PEDIATRIA. EMERGENCIA.

CONVULSIN FEBRIL
1. CONCEPTO: Evento convulsivo inofensivo asociado a una enfermedad
febril, en ausencia de una infeccin del Sistema Nervioso Central o de un
desequilibrio electroltico, en nios entre los 3 meses y los 5 aos de edad
sin antecedente de convulsiones afebriles previas. Las Crisis Febriles (CF)
son el problema ms comn en la prctica neurolgica peditrica, con una
prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 3-5% de todos los
nios sanos con una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres
(1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo mas frecuente en la infancia.
2. FISIOPATOLOGA: Su fisiopatologa exacta no se conoce, pero se postula
la asociacin de varios factores, como el aumento en la circulacin de
toxinas o los productos de reaccin inmune, la posible existencia de un
relativo dficit de mielinizacin en un cerebro inmaduro, la inmadurez de los
mecanismos de termorregulacin a estas edades de la vida, el incremento
de consumo de O2 en cualquier proceso febril o la existencia de una
capacidad limitada para el aumento del metabolismo energtico celular al
elevarse la temperatura.
3. ETIOLOGA: Mayormente se basa en la predisposicin hereditaria,
maduracin cerebral (incremento de la sinaptognesis, mielinizacin y
apoptosis neuronal), infecciones virales: HERPES VIRUS TIPO 6,
infecciones bacterianas.
4. GENERALIDADES:
- Visible en nios entre 3m y 7aos con incidencia mxima a los 18
meses.
- Asociado a componente hereditario (Predisposicin gentica):
Antecedentes familiares en primera lnea con episodios de
convulsin.
- Ocurre en las primeras 24h del proceso febril y es el primer signo
cuando la patologa no se asocia a infeccin del SNC u otros
procesos intracraneales.
- La temperatura rectal mnima necesaria para producir las crisis es
de 38 - 38,5C.
- 21% de las CF ocurren en la 1 hora del proceso febril, el 57%
desde la 1 a la 24 horas y el 22% despus de la 24 hora.
- El 92% de las crisis febriles son breves (3-6 a 15 minutos), y slo
el 8% de las crisis febriles superan los 15 minutos.
- La vacuna TRIVALENTE BACTERIANA y TRIVALENTE VIRAL son
inductoras de crisis febriles. (Existe una BIVALENTE VIRAL
Sarampin y rubeola).
- Las infecciones que con ms frecuencia producen la fiebre en las
CF son: infeccin de las vas respiratorias altas, otitis, rubeola,
infecciones urinarias, neumona.
5. TIPOS DE CONVULSIONES FEBRILES:
a) Convulsin febril simple o convulsin febril benigna (70%):
Crisis nica tnico-clnica generalizada de breve duracin (inferior a
15-20 minutos) que ocurre slo una vez durante un periodo de 24
horas en un nio febril. NO deja secuelas. 2% de riesgo de epilepsia.

b) Convulsin febril Compleja convulsin febril complicada

(30%): Crisis focal (con o sin generalizacin secundaria) con una
duracin superior a 15-20 minutos (pueden hacer estatus
convulsivos), de dos o ms episodios dentro de las primeras 24 horas
del episodio febril. Generalmente deja secuelas al momento. El 4 a
12% de la poblacin infantil tiene riesgo de epilepsia.
NOTA: Las convulsiones simples no son de estudio; por el contrario, las
complejas si, ya que son las que presentan un mayor riesgo de epilepsia.
Otra razn de estudio incluye casos de convulsin en la primera lnea
familiar, recurrencias, alteraciones del EEG, <3meses y >7aos.
RECIDIVA: Ms de una crisis en 24 RECURRENCIA: Una o ms crisis
horas. Son de ESTUDIO porque se despus del primer episodio de crisis
comporta como una crisis compleja.
febril. Cundo puede existir
riesgo de recurrencia?: Antes del
primer ao 50%, despus de los 3
20%, historia familiar de crisis
afebril, crisis febril compleja.
6. CLINICA: Retroversin ocular, rigidez de extremidades, movimientos de
extensin y relajacin, prdida de la conciencia.
7. EVALUACIN: Se realiza posterior al tratamiento de la crisis febril.
Debe iniciarse tranquilizando a los padres para que stos puedan
suministrar la informacin de manera ms confiable y detallada.
- Evaluacin: Anamnesis y examen fsico exhaustivo (evaluar
estado de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos de focalizacin,
buscar signos menngeos y foco infeccioso).
- Exmenes de laboratorio requeridos.
- EEG: La realizacin de un EEG en los nios con crisis febriles,
puede ser un factor de confusin ms que una ayuda diagnstica.
No hay ningn estudio prospectivo que haya podido demostrar la
existencia de una relacin entre la presencia de unas anomalas
paroxsticas en nios que padecen CF y el posterior desarrollo de
una epilepsia. Las alteraciones generalizadas que pueden aparecer
en el EEG se relacionan ms con la edad del paciente al realizar el
registro que con las circunstancias de la crisis febril.
- Puncin Lumbar: Debe realizarse en:
a. Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de sntomas
de neuroinfeccin en esta edad.
b. 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de meningitis.
c. Mayores de 18 meses: es electiva segn la clnica (signos de
irritacin menngea, alteracin de conciencia u otros).
d. Nios que llegan en estado posictal, con fiebre y que
recibieron ATB previos (pueden ocultar los sntomas) en las
ltimas 72 horas.
8. TRATAMIENTO Y CONDUCTA: Debe aplicarse el tratamiento sobre la
marcha.
- Ubicar en sala de procedimiento.
- Oxigenoterapia. 3-5L/min
- Cuantificar y bajar la temperatura.
- Cateterizar una va endovenosa.
- Medicamentos

a) Diazepam VO 0.3-0.5mg/kg/dosis SIN DILUIR. (es preferible

calcular la dosis a 0.5). Si la cateterizacin es complicada, se
coloca va rectal: 0.7mg/kg/dosis. nicamente pueden
colocarse 3 dosis en intervalo de 5-10min. A la aplicacin de la
segunda dosis, puede sospecharse de un estatus convulsivo
(>30min por edema cerebral).
b) Acetaminofn va rectal (presentacin 125 y 250mg).
c) Dipirona 10mg/kg/dosis EV.
d) Novalcina (metimazol) 10mg/kg/dosis (presentacin de 300mg)
- Luego de estabilizar al paciente se deja en observacin al menos
por 12 horas: se vigila la temperatura, despus de 4h con HP
absoluta el nio puede ingerir alimentos.
- Alta: generalmente se trata con Acetaminofn c/6h las primeras 24
horas SOS 38C.
En nios que convulsionan con cuadros febriles complejos se refiere un
tratamiento profilctico (aunque es indicacin del especialista):
- Profilaxis continua:
a) Fenobarbital: 3-4mg/kg/da (aproximadamente 2 aos de tto)
b) Valproato 20-40mg/kg/da
- Profilaxis intermitente:
a) Diazepam VO (actualmente no se presenta en el pas)
0.5mg/kg/da c/8h.
IMPORTANTE: Si estando en el medio rural se presenta una convulsin
compleja, es REFERIDA al hospital, ya que es una convulsin de estudio.
9. MOTIVOS DE INGRESO EN EL HOSPITAL:
Mal estado general.
Lactante menor de 12 meses con sospecha de infeccin del S.N.C.
Crisis prolongada que no cede al tratamiento (ms de 30 minutos), o
varias recidivas dentro del mismo proceso febril.
Anomala neurolgica postcrtica.
En caso de duda, hospitalizar en Observacin durante 12 horas.
NOTAS:
1.- Los trastornos cognitivos y neuropsicolgicos no se producen en las CF
simples y son excepcionales en las CF complejas.
2.- Convulsin PLUS: Crisis asociadas a fiebre que se presentan en un
paciente de ms de seis aos de edad, con antecedente o no de crisis
febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer crisis afebriles
posteriormente.
3.- Las convulsiones febriles se ven en mayor proporcin en NIOS EN
DESARROLLO.
4.- Exantema Sbito viral: Tambin conocido como Roseola, e caracteriza
por fiebre alta (hasta 40 grados centgrados) de 3 das de duracin. Pese a
la temperatura tan alta, no afecta el estado general del nio. La fiebre
desaparece en 48 a 72 horas y es en se momento que aparece la erupcin,
que se caracteriza por el exantema de color rosado, que comienza en el
pecho y se disemina a la cara, abdomen y pocas veces a las extremidades.
La erupcin desaparece en 48 a 72 horas. En ocasiones, puede palparse
alguna pequea adenopata cervical y ms rara occipital.
5.- Parlisis de Todd: Debilitamiento motor persistente durante unas
cuantas horas despus de una crisis convulsiva focal.

6.- VACUNAS: Las prximas vacunas tienden a generar crisis febriles

debido a que estn constituidas por microorganismos que han perdido la
virulencia mediante el pase seriado por diversos medios de cultivos o otros
procedimientos produce una repuesta inmunitaria intensa y de larga
duracin (Virus vivos atenuados):
TRIVALENTE BACTERIANA
TPT
Difteria: Toxoide diftrico.
Ttano: Toxoide tetnico.
Tosferina: Bordetella
Pertussis.

TRIVALENTE VIRAL
SRP
Sarampin
Rubeola
Parotiditis

BIVALENTE VIRAL
Sarampin
Rubeola

7.- El pronstico de una convulsin febril simple es favorable; no dejan

secuelas ni cognitivas ni motoras. 60-70% hacen una sola crisis, sin
embargo partes pueden recurrir al ao de la primera.