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ISBN 978-85-8482-220-1
CDD 612.4
2015
Editora e Distribuidora Educacional S. A.
Avenida Paris, 675 Parque Residencial Joo Piza
CEP: 86041 100 Londrina PR
e-mail: editora.educacional@kroton.com.br
Homepage: http://www.kroton.com.br/
Sumrio
Unidade 1 | Adaptao celular: as clulas tambm se ajustam
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31
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Palavras do autor
Ol, caro aluno! Seja bem-vindo aos estudos do incrvel mundo das Cincias
Morfofuncionais dos sistemas imune e hematolgico! Esta rea da cincia da
sade estuda os organismos vivos desde suas reaes intracelulares moleculares
at sua formao sistmica. Voc consegue imaginar essas reaes acontecendo
no interior das clulas e levando-as a uma transformao como se fosse uma
metamorfose?
Este estudo lhe permitir a interpretao de vrios fenmenos biolgicos
e o conhecimento das recentes descobertas sobre as atividades orgnicas que
interessam aos estudantes da rea de sade, mostrar a interdisciplinaridade das
Cincias Morfofuncionais com outros ramos do saber humano. Nos ltimos anos,
as Cincias Morfofuncionais tiveram extraordinrios avanos que constituem os
pilares bsicos para o conhecimento das Cincias Farmacolgicas e Biomdicas.
Assim, a disciplina subsidia a formao do profissional da sade, frente ao
conceito de homem biopsicossocial, tendo em vista suas mltiplas necessidades.
Fornece informaes no campo das Cincias Morfofuncionais, que o habilitaro
na busca de solues de problemas, visando desenvolver atitudes crticas frente
s informaes cientficas, capacitando-o no exerccio de suas funes como
elemento de transformao social, com conscincia comprometida com a tica
profissional e a melhoria da qualidade de vida humana. Com toda essa gama de
informao, ao final dos estudos, voc ser capaz de compreender os mecanismos
celulares que levam ao desenvolvimento de leses e processos patolgicos
dos sistemas orgnicos. Desta forma, neste livro trataremos dos contedos das
Cincias Morfofuncionais que lhe daro competncia de identificar, atravs dos
diversos recursos das cincias morfofuncionais, as transformaes celulares nos
processos que desencadeiam o desenvolvimento das leses e das doenas e o
significado de sade. Vamos l!
Unidade 1
ADAPTAO CELULAR:
AS CLULAS TAMBM SE
AJUSTAM
Convite ao estudo
Por que estudar as adaptaes celulares? O estudo das adaptaes celulares
permite a voc, aluno, adquirir o conhecimento das reaes intracelulares
que ocorrem num processo de transformao celular de estado saudvel ao
patolgico, ou seja, compreender a origem da doena.
Deste modo, nesta unidade de ensino iremos enfatizar o estudo das diferentes
reaes celulares, apresentaremos os conceitos de sade versus doena e uma
viso geral das respostas celulares ao estresse e estmulos nocivos.
Voc tambm conhecer as adaptaes que ocorrem no ambiente
intracelular frente a diversos estmulos que resultam em processos como atrofia,
hipertrofia e metaplasia celular.
Competncia de fundamentos da rea a ser desenvolvida: conhecer as
reaes, os mecanismos de defesa e patolgicos do organismo, oriundos dos
conflitos com diversos agentes agressores do meio ambiente, assim como as
adaptaes celulares frente a diversos estmulos.
Objetivos:
Compreender e explicar os mecanismos envolvidos nas adaptaes
celulares;
Identificar agentes etiolgicos de leses celulares;
Compreender os processos de adaptaes celulares como: atrofia,
hipertrofia, hiperplasia e metaplasia;
U1
U1
Seo 1.1
Transformao celular: processo necessrio
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre adaptaes e leses celulares!
Veremos nesta seo conhecimentos sobre os mecanismos de leses e as reaes
intracelulares frente aos diversos estmulos que levam as clulas s adaptaes que
so necessrias quele momento crtico.
Dica
A leitura deste caderno ir ampliar sua compreenso sobre o conceito
de sade versus doena; os diversos processos e reaes qumicas
e moleculares que ocorrem no meio intracelular; assim como sua
aplicao em resoluo de problemas em situaes prximas da
realidade. Para dar incio ao estudo de adaptaes e leses celulares
necessrio o conhecimento de biologia celular e molecular, histologia,
anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso dos processos do
desenvolvimento da doena envolve o conhecimento destas reas das
cincias morfolgicas.
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo?
Na consulta com o neurologista a esposa relatou que o paciente era fumante h 36
anos, que fazia ingesto de bebida alcolica todos os dias e que era hipertenso, porm
no tomava o medicamento todos os dias como recomendado pelo mdico. Qual
a relao destas informaes com o estado patolgico do paciente?
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
U1
Voc deve ler e compreender os mecanismos de adaptaes celulares na
seo de autoestudo e relacionar com a situao-problema.
No pode faltar!
Voc sabe qual a diferena de sade e doena? Pode-se dizer que o estado de
sade quando nosso organismo se encontra em perfeito equilbrio no que diz respeito
ao funcionamento constante dos sistemas orgnicos e psquicos; quando ocorre
qualquer alterao, ou seja, se acontece a perda deste equilbrio, tem-se a origem das
doenas. Por isso, todos os rgos do nosso corpo reagem harmonicamente e de
forma integrada diante das condies que o organismo enfrenta. Para que isso ocorra,
todas as clulas do nosso organismo devem ser mantidas em condies constantes
no que diz respeito temperatura, irrigao sangunea, oxigenao e suprimento de
energia, o que significa que esto em homeostasia, ou seja, em equilbrio.
Voc imagina o que acontece caso haja um desequilbrio nesta constante do meio
intracelular? Ento vamos compreender esta situao.
Pequenos desvios nestas condies podem ser tolerados, dependendo do tipo da
clula atingida, por perodos variveis de tempo, sem causar prejuzo da sua funo e
sem alteraes estruturais. Caso essas mudanas nas condies do ambiente celular
sejam um pouco mais intensas ou prolongadas, podem ocorrer alteraes adaptativas
como hipertrofia, hiperplasia, atrofia e metaplasia (MORAES, acesso em: 30 maio 2015).
Vocabulrio
Homeostasia: o estado de equilbrio entre as reaes qumicas que
ocorrem no ambiente intracelular; caso haja qualquer desvio nesta
situao de equilbrio, ocorrem as adaptaes celulares.
10
U1
com o tempo a clula no pode mais se recuperar, culminando com a morte celular
(MORAES, acesso em: 30 mai. 2015).
As causas mais comuns de leses celulares so: ausncia de oxignio (hipxia); agentes
fsicos (traumas, temperatura, radiao, choque); agentes qumicos e drogas; agentes
infecciosos; reaes imunolgicas; distrbios genticos e desequilbrios nutricionais.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as causas das leses celulares, acesse o link:
<http://ava.furb.br/2005/web/content/113410/rot-p-et.html>. Acesso
em: 21 jun. 2015.
No caso destas respostas, quando nocivas, pode ocorrer a morte celular, que
segue duas vias: a via da necrose ou da apoptose, sendo a primeira sempre patolgica,
enquanto a segunda pode acontecer tambm em processos fisiolgicos normais do
organismo.
Na necrose ocorrem alteraes morfolgicas devido ao progressiva de
enzimas presentes nas clulas que sofreram a leso. Assim que a clula morre, ela entra
num processo progressivo de degenerao. As clulas necrticas no conseguem
manter a integridade da membrana plasmtica, extravasando seu contedo; estas
substncias entram na corrente circulatria, podendo ser detectadas e interpretadas
como evidncia de morte celular. Por isso tm importncia clnica, por exemplo, nos
casos de infarto agudo do miocrdio. Troponinas e creatina quinase esto presentes
ou elevadas no sangue perifrico, onde podem ser dosadas, constituindo assim
importante mtodo diagnstico (MORAES, acesso em: 30 maio 2015).
Assimile
Lembra-se do caso clnico da situao realidade em que foi solicitada a
dosagem da enzima creatina quinase? Agora voc consegue assimilar a
relao destas enzimas com as leses celulares?
Como consequncia da necrose ocorre inflamao nos tecidos adjacentes para a
eliminao dos tecidos mortos e posterior reparo. Durante este processo inflamatrio
acumulam-se leuccitos na periferia do tecido lesado, que liberam enzimas teis na
digesto das clulas necrticas (MORAES, acesso em: 30 maio 2015).
Na apoptose a via de morte celular programada e controlada intracelularmente
atravs da ativao de enzimas que degradam o DNA nuclear e as protenas
citoplasmticas. A membrana celular permanece intacta, o que difere bastante das
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U1
situaes de necrose. Tambm apresenta alterao estrutural para que a clula seja
reconhecida como um alvo fagocitrio (ingerir ou englobar partculas ou clulas).
A clula eliminada rapidamente, de maneira a no dar tempo de o seu contedo
extravasar e causar a reao inflamatria que poderia assemelhar-se necrose tecidual.
As doenas degenerativas so assim chamadas porque provocam a degenerao de
todo o organismo. Normalmente, essas doenas so adquiridas por erros alimentares,
vida sedentria ou por erro gentico.
Deve-se ressaltar que de extrema importncia o estudo dos mecanismos que
levam a essas doenas, pois atravs do conhecimento das vias patolgicas, ou seja,
onde realmente ocorrem as alteraes celulares, torna-se possvel agir diretamente
no alvo desencadeador, impedindo sua progresso, tornando possvel desvendar os
mecanismos de cura, possibilitando a construo de novas formas de tratamentos das
doenas, amenizando os sintomas e melhorando a qualidade de vida dos pacientes.
Figura 1.1 | Esquema dos processos de adaptaes celulares e ilustrao das alteraes
morfolgicas da leso celular
Reflita
Qual a diferena dos mecanismos de morte celular entre necrose e
apoptose?
Na necrose ocorrem alteraes morfolgicas devido ao de enzimas
presentes nas clulas e assim que a clula morre entra em processo progressivo
de degenerao por alterao na integridade da membrana celular.
Na apoptose a via de morte celular programada e controlada intracelularmente
atravs da ativao de enzimas que degradam o DNA nuclear. As protenas
citoplasmticas e a membrana celular permanecem intactas.
12
U1
Agora que j estudamos os mecanismos de leses celulares, vamos compreender
melhor os processos de adaptaes celulares.
Comeando pelo processo de atrofia, pode-se dizer que ocorre uma reduo
dos elementos celulares por baixo estmulo celular. Pode ser fisiolgica, por exemplo,
na involuo uterina ps-parto, ou patolgica, como ocorre nas pessoas que
sofrem rupturas em nervos e estes deixam de enviar os impulsos necessrios para
o funcionamento daquele determinado grupo muscular, com isso ocorre a atrofia
muscular com consequente perda de funo.
Figura 1.2 | Imagens de msculos em processo de atrofia
Ativo
Inativo
Assimile
Lembra-se da situao-problema, qual a relao das informaes sobre
o histrico do paciente dadas pela esposa ao mdico com o estado
patolgico do paciente? Agora voc consegue assimilar esta relao?
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U1
Faa voc mesmo
Agora tente resolver esta questo retomando os contedos importantes!
Figura 1.3 | Imagens de msculos em processo de hipertrofia
Adaptao: resposta ao
aumento de carga
Micito
normal
Micito adaptado
(hipertrofia)
Morte
Celular
No Lactante
Prstata normal
Prstata aumentada
Glndulas mamarias
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U1
Figura 1.5 | Imagem de corte histolgico de alterao de tecido em metaplasia
Embasamento
da membrana
Coluna
Eptelial
Normal
Metaplastia
escamosa
Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre maus hbitos de vida e leses
celulares.
Se um indivduo vive uma vida sedentria, no se alimenta adequadamente
e ainda portador de doena crnica, como a hipertenso, cite um
exemplo de leso celular que pode ocorrer neste indivduo.
Resposta: pode ocorrer uma adaptao celular de hipertrofia patolgica
das paredes ventriculares do corao, ou seja, no miocrdio, gerando assim
uma diminuio das cmaras cardacas, consequentemente aumenta
a sobrecarga de trabalho, e posteriormente ocorre uma insuficincia
cardaca grave.
Ateno!
importante que voc retome no texto as causas mais comuns de leses
celulares para resolver esta situao-problema.
Vamos relembrar!
Na consulta com o neurologista, a esposa relatou que o paciente era fumante h 36
15
U1
anos, que fazia ingesto de bebida alcolica todos os dias e que era hipertenso, porm no
tomava o medicamento todos os dias como recomendado pelo mdico. Qual a relao
das informaes dadas pela esposa ao mdico com o estado patolgico do paciente?
Lembre-se
Segundo Kumar et al. (2010), o lcool faz parte dos fatores qumicos que
provocam as leses celulares.
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Fratura da cabea da fbula
16
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
Adaptao celular.
4. Descrio da SP
U1
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema voc deve ler na seo
No pode faltar como ocorrem as adaptaes celulares e
seus mecanismos e associar os sintomas apresentados com
as consequncias que cada adaptao celular provoca.
Lembre-se
Dos tipos de adaptaes celulares que podem ocorrer quando acontece
desvio da homeostasia celular.
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja o
conceito estudado, especialmente aquele que voc teve maior dificuldade.
Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis erros
e dificuldades, pois assim ficar mais evidente quais os contedos e
competncias que voc precisa rever.
17
U1
2. Durante a vida sofremos vrios estmulos internos e externos
que resultam em respostas adaptativas das clulas. Quais so estas
adaptaes celulares?
A) Apoptose e Necrose celular.
B) Atrofia, hipertrofia, hiperplasia celular e metaplasia.
C) Replicao e diferenciao celular.
D) Atrofia e diferenciao celular.
E) Hipotrofia e necrose celular.
3. Uma das adaptaes celulares ocorre por diminuio do tamanho
celular pela perda de funo e de substncia celular. Assinale a alternativa
correta na sua definio.
A) Hiperplasia.
B) Metaplasia.
C) Necrose.
D) Hipotrofia.
E) Apoptose.
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U1
A) Replicao e diferenciao celular.
B) Diminuio do tamanho celular pela perda de substncia celular.
C) um aumento do tamanho das clulas que resulta em aumento do
tamanho do rgo.
D) uma resposta adaptativa em clulas capazes de replicao, onde
h um aumento no nmero de clulas.
E) Transformao de uma clula ou tecido em outro com caractersticas
diferentes.
6. Nas leses celulares as respostas, quando so nocivas, podem
significar a morte celular, que pode seguir duas vias: a via da necrose
ou da apoptose, sendo a primeira sempre patolgica, enquanto a
segunda pode acontecer tambm em processos fisiolgicos normais
do organismo. Descreva a diferena dos mecanismos de morte celular
entre a necrose e apoptose.
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U1
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U1
Seo 1.2
Leso celular: caminho para a doena
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre os fatores etiolgicos das leses
celulares! Veremos nesta seo conhecimentos sobre as causas e os mecanismos
das leses celulares e a patogenia das leses por radicais livres e da degenerao
gordurosa.
Dica
A leitura desta seo ir ampliar sua compreenso sobre os fatores
etiolgicos, ou seja, fatores que desencadeiam os processos patolgicos
na clula; os mecanismos que ocorrem no interior da clula para causar
a leso, o que facilitar sua aplicao em resoluo de problemas nas
situaes prximas da realidade. Para dar incio ao estudo dos fatores
etiolgicos das leses celulares necessrio o conhecimento bsico de
biologia celular e molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia,
pois a compreenso dos processos do desenvolvimento da doena
envolve o estudo destas reas, alm do conhecimento prvio dos
conceitos de adaptao e leso celular.
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U1
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender os fatores etiolgicos e os mecanismos
patolgicos das leses celulares na seo de autoestudo e relacionar com
a situao-problema.
No pode faltar
Voc sabe quais so as principais causas das
leses celulares que levam ao desenvolvimento
das doenas? Como estudado na seo de
adaptao e leso celular, as causas mais comuns
das leses celulares so: ausncia de oxignio
(hipxia); agentes fsicos (traumas, temperatura,
radiao, choque); agentes qumicos e drogas;
agentes infecciosos; reaes imunolgicas;
distrbios genticos e desequilbrios nutricionais.
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U1
no equilbrio eletroltico celular, at mesmo o excesso de oxignio, o uso de venenos,
inseticidas, ar poluente; tambm se enquadram nestes fatores as drogas lcitas e ilcitas,
tais como cigarro, lcool, medicamentos, entre outros. Todos estes agentes afetam o
metabolismo e equilbrio celular.
Figura 1.7 | Drogas lcitas e ilcitas
Pesquise mais
Para entender mais sobre os efeitos das drogas nas clulas, acesse
o
link:
<http://super.abril.com.br/saude/drogas-viagem-pelo-corpohumano-440187.shtml>.
Os agentes infecciosos, tais como os micro-organismos, vrus, bactrias e fungos,
infectam as clulas e as destroem. Tambm reaes imunolgicas, como exemplo,
as doenas autoimunes, em que o prprio sistema de defesa passa a atacar e destruir
as clulas sadias do indivduo.
As anomalias genticas tambm causam leses celulares devido aos defeitos
gerados nas protenas funcionais e no DNA. Estes defeitos geram graves leses
celulares, com consequentes perdas funcionais. Por exemplo, Sndrome de Down.
Vocabulrio
Anomalia gentica: defeito no gene durante o processo de mitose celular
(diviso celular).
DNA: cido desoxirribonucleico.
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U1
E, por fim, o desequilbrio nutricional, como nos casos de desnutrio, as
deficincias de nutrientes e vitaminas especficas, leva a graves leses celulares, por
afetar a energia da clula, causando disfuno em seu metabolismo. Da mesma forma
que h falta de nutrientes, o excesso tambm gera grandes defeitos nas clulas, como
no caso do excesso de alimentos hipercalricos, que causa acmulo de gordura nos
vasos sanguneos e rgos importantes.
Reflita
At aqui estudamos as principais causas de leses celulares, vimos que so
diversos os fatores desencadeantes e discutimos um pouco sobre cada
um. Neste momento, voc capaz de descrever os fatores etiolgicos
das leses celulares?
Vamos agora estudar a patogenia do mecanismo de leso celular pelo estresse
oxidativo. Voc sabe o que significa estresse oxidativo? o acmulo de radicais livres
no interior das clulas.
Vocabulrio
Radicais livres: espcies qumicas com um eltron no pareado em rbita
externa.
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U1
Figura 1.8 | O estresse oxidativo na DPOC gera danos diretos aos componentes pulmonares
e participa como desencadeador e amplificador dos outros mecanismos etiopatognicos
Infeces
Tabagismo em indivduos
geneticamente no
predispostos
Equilbrio
oxidantes/antioxidantes
Desequilbrio temporario
Estresse oxidante transitrio
Ativao de proteases
Inativao de antiproteases
Tabagismo expressivo
em indivduos
geneticamente
predispostos
Desequilbrio prolongado
Estresse oxidativo crnico
Dano indireto
Transcrio de protenas
pr-inflamatrias
Dano direto
Oxidao lipdios,
protenas e DNA
Apotose
Pesquise mais
Para entender mais sobre os radicais livres, acesse o link <http://www.
scielo.br/pdf/ramb/v43n1/2075.pdf>. e leia o artigo Radicais livres:
conceitos, doenas relacionadas, sistema de defesa e estresse oxidativo.
Outro mecanismo de leso celular o acmulo de lipdios no interior das
clulas. Vamos agora compreender o mecanismo fisiopatolgico da degenerao
gordurosa ou esteatose, em que ocorre acmulo de triglicerdeos e mais observada
principalmente no fgado, devido a sua relao com o metabolismo de lipdios.
Tambm pode ocorrer no corao, rim e msculos.
Voc sabe as causas da esteatose? So elas: diabetes, obesidade, desnutrio
proteica, toxinas e anxia. Alm destas causas, uma das mais comuns o abuso de
bebidas alcolicas, que provoca a degenerao gordurosa heptica.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da situao-realidade em que o paciente
alcolatra? Ser que este abuso do lcool teve alguma relao com o
quadro patolgico do paciente? Voc consegue assimilar esta relao?
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U1
Figura 1.9 | Esteatose heptica
Esteatose Heptica
Figado Normal
Figado Gorduroso
Fonte:
Disponvel
em:
<http://blogjp.jovempan.uol.com.br/medicodefamilia/wp-content/uploads/2014/01/
esteatosehepatica2.jpg>. Acesso em: 30 maio 2015.
Reflita
Nesta seo de autoestudo vimos dois mecanismos de leso celular, voc
lembra quais so e a diferena entre eles?
Resposta: Leso por estresse oxidativo: em que ocorre acmulo de
radicais livres no interior da clula, levando degradao das molculas
celulares importantes para a sua sobrevivncia.
Leso por acmulo de lipdios degenerao gordurosa: em que o
acmulo de gordura no interior da clula leva perda de suas funes.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre o acmulo de triglicerdeos e um
caso de leso celular? No caso do infarto agudo do miocrdio, pode haver
alguma relao com o mecanismo de leso por acmulo de gordura?
Resposta: Se um indivduo tem acmulo de gordura nos vasos sanguneos,
pode acontecer a obstruo da luz de uma das coronrias, artrias
responsveis pela irrigao do tecido cardaco, impedindo assim seu
suprimento sanguneo e consequente leso e morte celular.
26
U1
Sem medo de errar
Aps o estudo dos fatores etiolgicos da leso celular, vamos resolver a situaoproblema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo de leso celular
por acmulo de lipdios no interior das clulas para resolver esta situao
geradora de aprendizagem
O paciente da casustica era alcolatra, pois fazia ingesto de bebidas alcolicas
diariamente. Qual a relao da ingesto de lcool com a leso celular e qual outro processo
patolgico poderia ser acrescentado no diagnstico clnico deste paciente?
Lembre-se
Segundo Kumar et al. (2010), uma das causas mais comuns o abuso de
bebidas alcolicas, que provoca a degenerao gordurosa heptica.
A relao do lcool com a leso celular que o abuso na ingesto de bebidas alcolicas
est inserido em um dos fatores etiolgicos da leso celular, por agentes qumicos, e
o paciente era alcolatra, pois fazia ingesto de bebidas alcolicas diariamente. Outro
processo patolgico que poderia estar associado aos diagnsticos a esteatose heptica,
causada principalmente por uso abusivo de lcool.
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
27
U1
Casustica: Diabetes
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema voc deve ler, na seo
No pode faltar, os fatores etiolgicos das leses celulares e
seus mecanismos e associ-los com as consequncias que
eles podem causar.
Lembre-se
Dos fatores etiolgicos da leso celular.
Avanando na prtica!
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos acerca
dos principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele em que voc teve maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis
erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os contedos
e competncias que voc precisa rever.
28
U1
1. Entre os principais fatores etiolgicos de leso celular destaca-se a
hipoxemia. Qual das alternativas descreve este processo?
A) Trauma mecnico do tecido.
B) Choque eltrico no tecido.
C) Reduo do fluxo sanguneo no tecido.
D) Queimadura do tecido.
E) Apoptose no tecido.
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U1
5. Em qual dos fatores etiolgicos de leso celular se enquadra o excesso
de alimentos hipercalricos?
A) Traumas mecnicos.
B) Desequilbrio nutricional.
C) Reduo de oxignio.
D) Alterao gentica.
E) Agentes infecciosos.
30
U1
Seo 1.3
Oxignio: a molcula da vida
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre as diversas alteraes e leses
celulares provocadas por alterao de oxignio no organismo. Veremos nesta seo
as causas, os mecanismos, os aspectos morfolgicos e fisiopatolgicos das leses
celulares por hipxia, anxia e isquemia, correlacionadas patogenia da degenerao
hidrpica (tumefao turva) e da leso celular irreversvel.
Dica
A leitura desta seo ir ampliar sua compreenso sobre os mecanismos
fisiopatolgicos que ocorrem no interior da clula para causar a leso
e facilitar sua aplicao em resoluo de problemas, em situaes
prximas da realidade. Para dar incio ao estudo das leses celulares
provocadas por alterao de oxignio necessrio o conhecimento
bsico de biologia celular e molecular, histologia, anatomia, fisiologia e
patologia, pois a compreenso dos processos do desenvolvimento da
doena envolve o conhecimento destas reas das cincias morfolgicas,
alm do conhecimento prvio dos conceitos de leso celular.
31
U1
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender os fatores etiolgicos e os mecanismos
patolgicos das leses celulares na seo de autoestudo e relacionar com
a situao-problema.
No pode faltar
Voc sabia que o oxignio a principal fonte de energia das clulas? Desta forma,
quando ocorre falha na sua distribuio para os tecidos ocorrem as leses, e at
mesmo a morte celular. Como estudado na seo de adaptao e leso celular, uma
das causas mais comuns das leses celulares a ausncia de oxignio (hipxia). Desta
forma, agora vamos estudar e compreender mais sobre os mecanismos das leses
celulares por hipxia e sobre os processos degenerativos e morte celular irreversvel.
A leso celular se torna irreversvel quando o fator de leso persiste, no permitindo,
assim, a recuperao da clula. Ocorrem alteraes morfolgicas da clula, tais como:
rompimento das membranas com consequente extravazamento de metablitos para
o exterior e entrada de clcio para o interior da clula. Desta forma, ocorre ativao de
enzimas que fazem a digesto dos componentes celulares.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a leso celular irreversvel, acesse o link: <http://
www.haroldogarcia.xpg.com.br/lesao.htm>.
Figura 1.10 | Ilustrao das alteraes morfolgicas da leso celular
32
U1
No caso das leses por ausncia de oxignio, a anxia, ou por reduo, a hipxia,
ocorre a reduo do processo de respirao oxidativa aerbica da clula. Trata-se
de uma das causas mais comuns e importantes das leses celulares e pode ocorrer
por reduo do fluxo sanguneo (hipoxemia), por baixa captao e concentrao de
oxignio na corrente sangunea, que pode ocorrer por insuficincia cardiorrespiratria,
anemias ou hemorragias. Se a ausncia de oxignio no for cessada pode levar morte
celular, por exemplo, no caso do infarto do miocrdio, em que os cardiomicitos so
privados de oxigenao e morrem, causando uma rea infartada, sem funo e fora
para ejeo do sangue (em torno de 60 segundos de privao de oxignio, o msculo
cardaco cessa sua contrao).
Na isquemia, ocorre a reduo do oxignio e dos nutrientes e geralmente causada
por obstruo de uma artria, levando a uma cascata de alteraes intracelulares e,
consequentemente, morte celular rapidamente, por falta de oxignio e de substrato
de energia ATP.
Vocabulrio
ATP: adenosina trifosfato: molcula responsvel por armazenar energia
celular proveniente da respirao celular.
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U1
Figura 1.12 | Alteraes intracelulares da isquemia
Isquemia (hipxia)
Falta de O2
ATP
edema mitocondrial
aumento da entrada de Na
Ca
ativao de fosfolipasse
++
entra no citosol
leso de membrana
entrada macia de H2O e Ca++
NECROSE
Reflita
Aps essa discusso, voc consegue relacionar a causa do infarto do
miocrdio e a leso cerebral?
Exemplificando
Vamos exemplificar uma relao entre a diminuio de oxignio e um
caso de leso celular. O que acontece no acidente vascular enceflico
isqumico?
Resposta: Se um indivduo tem uma obstruo numa artria cerebral
importante, ocorre a privao de oxignio para aquela determinada rea
enceflica, havendo ento a morte celular daquela regio, ou seja, resulta
em um acidente vascular enceflico por isquemia.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da situao geradora de aprendizagem em
que o paciente sofreu um infarto agudo do miocrdio com duas paradas
34
U1
cardiorrespiratrias, que resultou em leso cerebral? Qual a relao do
infarto do miocrdio com a leso cerebral?
Voc consegue assimilar esta relao?
35
U1
Pesquise mais
Para entender mais sobre a degenerao hidrpica, acesse o link <http://
faef.revista.inf.br/imagens_arquivos/arquivos_destaque/eTQlkgQ4H5ZqT
DE_2013-5-29-10-33-53.pdf>. e leia o artigo Degenerao hidrpica.
Reflita
Nesta seo de autoestudo vimos os mecanismos de leso celular por
hipxia e por degenerao hidrpica. Voc se lembra do mecanismo de
leso de cada uma?
Resposta: Leso por hipxia ocorre por diminuio de oxignio para a
clula e na degenerao hidrpica ocorre acmulo de gua e eletrlito
no meio intracelular.
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo de leso celular
por alterao de oxignio: anxia ou hipxia para resolver esta situaoproblema.
Vamos relembrar!
O paciente sofreu um infarto agudo do miocrdio com duas paradas
cardiorrespiratrias que resultou em leso cerebral. Qual a relao do infarto do
miocrdio com a leso cerebral?
Lembre-se
Da importncia do oxignio para a sobrevivncia das clulas e dos tecidos.
Quando o paciente teve duas paradas cardiorrespiratrias devido fraqueza do
miocrdio pelo infarto, neste momento o corao deixou de bombear sangue para os
tecidos e o crebro foi privado de oxignio, levando ento leso cerebral por hipxia.
36
U1
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Nefropatia isqumica
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema voc deve ler, na seo
No pode faltar, acerca dos mecanismos de leso celular e
associ-los com a queixa da paciente.
Lembre-se
Do mecanismo de leso celular por hipxia.
37
U1
possveis erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os
contedos e competncias que voc precisa rever.
38
U1
5. Assinale a alternativa correta na definio da adenosina trifosfato
ATP.
A) Molcula responsvel por armazenar protena celular.
B) Molcula responsvel por armazenar lipdio celular.
C) Molcula responsvel por armazenar gs carbnico celular.
D) Molcula responsvel por armazenar vitamina celular.
E) Molcula responsvel por armazenar energia celular.
39
U1
40
U1
Seo 1.4
Necrose: via da morte celular
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora iremos iniciar nossos estudos sobre os tipos de tipos de necrose
por morte celular. Veremos nesta seo os tipos de necrose, tais como: coagulao,
liquefao, gangrena, caseosa e gomosa.
Dica
A leitura desta seo ir ampliar sua compreenso sobre os mecanismos
fisiopatolgicos que ocorrem no interior da clula para causar a morte
por vrios tipos de necrose, e facilitar sua aplicao em resoluo de
problemas em situaes prximas da realidade. Para dar incio ao estudo
das necroses necessrio o conhecimento bsico de biologia celular e
molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
dos processos do desenvolvimento da doena envolve o conhecimento
destas reas das cincias morfolgicas, alm do conhecimento prvio
dos conceitos de leso celular.
Vamos voltar situao geradora de aprendizagem apresentada no convite ao
estudo desta unidade?
O paciente sofreu infarto agudo do miocrdio, o que gerou uma rea de necrose
celular do tecido cardaco. Qual o tipo de necrose que pode ter desenvolvido?
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender os fatores etiolgicos e os mecanismos
41
U1
patolgicos das leses e dos tipos de morte celular na seo de autoestudo
e relacionar com a situao-problema.
No pode faltar
Voc sabe quais so os principais tipos de necrose celular? Como estudado na
seo de adaptao e leso celular, vimos que se o estmulo patolgico persiste, a
leso celular evolui para a morte. A morte celular pode seguir duas vias, da necrose ou
da apoptose. Ambas so diferentes no mecanismo de leso e a necrose est sempre
relacionada com situaes patolgicas, enquanto a apoptose fisiolgica e auxilia na
involuo tecidual. Nesta seo de autoestudo iremos estudar a via da necrose e seus
principais tipos.
Agora vamos estudar e compreender mais sobre os mecanismos fisiopatolgicos
e os tipos de necrose!
Como j vimos no estudo dos fatores etiolgicos das leses celulares, as causas
mais comuns dessas leses so: hipxia; agentes fsicos; agentes qumicos e drogas;
agentes infecciosos; distrbios genticos; reaes imunolgicas e desequilbrios
nutricionais.
O estmulo nocivo poder desencadear vrios processos intracelulares, tais como
o dano da membrana, causando sua ruptura e extravazamento de seu produto
para o meio extracelular, comprometimento da mitocndria com diminuio da
produo de ATP; comprometimento dos lisossomos levando digesto enzimtica
dos componentes celulares. Ocorre o aumento do clcio para o meio intracelular e
formao excessiva de radicais livres, fatores estes que levam proteoltica e danos do
material gentico.
Vocabulrio
Mitocndrias: organelas responsveis pela respirao celular.
Lisossomos: organelas responsveis pela digesto ou degradao de
produtos que invadem o meio intracelular.
42
U1
perda de potssio para o meio extracelular. Junto a estes fenmenos ainda acontece
a queda na quantidade de ATP, dificultando as funes celulares por falta de energia.
Vocabulrio
Bomba de sdio/potssio: encontra-se na membrana das clulas do
organismo, responsvel pelo transporte do on sdio para o lado externo
da clula e do on potssio para dentro da clula.
Uma das caractersticas da clula a formao de edema celular e dilatao do
Retculo Endoplasmtico, com formao de bolhas. Por fim, ocorre a diminuio da
sntese proteica, que resultar em dano s membranas das mitocndrias e dos lisossomos.
Figura 1.14 | Leso celular reversvel
Agente nocivo
43
U1
Reflita
Aps a leitura sobre necrose, voc capaz de identificar este processo?
Descreva quais as alteraes que ocorrem no ambiente intracelular para
que se identifique a necrose.
Figura 1.15 | reas necrticas
COLNIA DE
BACTRIAS
NECROSE
NECROSE
PICITOS
44
U1
Agora que j aprendemos o processo de necrose, vamos estudar os diferentes tipos
de necrose tecidual existentes. Os padres mais comuns so: necrose de coagulao,
necrose de liquefao, gangrena, caseosa e gomosa.
No caso da necrose de coagulao, a forma do tecido mantida ntegra por alguns
dias com textura firme, devido desnaturao das enzimas, retardando a protelise do
tecido morto. Posteriormente ocorre a invaso dos leuccitos que fazem a fagocitose
deste tecido. Este tipo de necrose caracterstico de leso por isquemia ou hipxia, que
pode acontecer em todos os tecidos do organismo, com exceo do tecido nervoso
enceflico. Podemos citar mais uma vez como exemplo o infarto do miocrdio, em
que um vaso importante obstrudo, deixando de suprir uma determinada regio do
miocrdio, resultando em uma rea denominada infartada.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da Situao geradora de aprendizagem em que o
paciente sofreu infarto agudo do miocrdio? E a situao-problema: devido
ao infarto, gerou no corao uma rea de necrose celular do tecido cardaco.
Qual tipo de necrose pode ter desenvolvido? Agora voc consegue assimilar?
45
U1
Figura 1.18 | Regio com necrose de liquefao
EXSUDATO
PURULENTO (PUS)
FIBRAS EM NECROSE
LIQUEFATIVA
NECROSE CASEOSA
NECROSE CASEOSA NO
CENTRO DO GRANULOMA
GIGANTCITOS
Secrecin
maloliente
Decoloracin de
la superficie y
de la subsuperficie
P com gangrena
por causa do
cigarro.
46
U1
E, por fim, a necrose do tipo gomosa, que se trata de uma variao da necrose
de coagulao. um tipo mais raro de necrose e encontra-se geralmente nas leses
associadas sfilis, na fase tardia ou terciria. Apresenta aspecto elstico, como
borracha.
Figura 1.21 | Necrose do tipo gomosa
Fonte:
Disponvel
em:
<http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000800017>.
Disponvel em: 30 maio 2015.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a necrose gomosa na sfilis, acesse o link:
<http://www.scielo.br/pdf/abd/v81n2/v81n02a02.pdf>.
47
U1
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao clnica comum e relacion-la a um
dos tipos de necrose estudados nesta seo de autoestudo. Vamos l:
no caso de uma pessoa que apresenta diagnstico de acidente vascular
enceflico, qual seria a caracterstica fisiopatolgica da rea de leso e em
qual dos tipos de necrose se enquadraria?
Resposta: No caso do acidente vascular enceflico, a rea de leso se
enquadraria no tipo de necrose por liquefao, em que ocorre a digesto
imediata das clulas mortas por enzimas digestivas, resultando numa
rea lquida devido ao acmulo de exsudato inflamatrio e formao de
secreo purulenta.
Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos e mecanismos das
necroses teciduais para resolver esta situao-problema.
Vamos relembrar!
O paciente sofreu infarto agudo do miocrdio, o que gerou uma rea de necrose
celular do tecido cardaco. Qual o tipo de necrose que pode ter desenvolvido?
Lembre-se
Das caractersticas da rea infartada com tecido morto dos diferentes
tipos de tecido dos rgos.
Vimos nesta seo que existem vrios tipos de necrose tecidual e que no caso do infarto
do miocrdio na regio afetada fica uma rea de tecido morto, ou seja, rea necrtica
no funcional denominada infartada. Neste caso, o tipo de necrose se enquadra na
coagulao, em que o tecido mantido ntegro por alguns dias, com textura firme devido
48
U1
desnaturao das enzimas, retardando a protelise do tecido morto. Posteriormente,
ocorre a invaso dos leuccitos que fazem a fagocitose deste tecido.
Avanando na prtica!
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Casustica: lcera por presso
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema voc deve ler, na seo
No pode faltar, acerca dos mecanismos dos diversos tipos
de necrose celular e tecidual e associ-los com a evoluo da
leso para necrose celular desta paciente.
Lembre-se
Dos mecanismos de necrose tecidual por isquemia.
49
U1
Faa valer a pena
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos acerca
dos principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele em que voc teve maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis
erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os contedos
e competncias que voc precisa rever.
Com base nos estudos desta seo sobre os tipos de necrose, voc deve,
nestas cinco questes, identificar cada tipo assinalando a alternativa que o define
corretamente.
50
U1
E) Encontra-se geralmente nas leses associadas sfilis na fase tardia ou
terciria e apresenta aspecto elstico, como borracha.
3. Qual das alternativas descreve o processo de necrose por gangrena?
A) Forma do tecido mantida ntegra por alguns dias, com textura firme
devido desnaturao das enzimas, retardando a protelise do tecido
morto.
B) Digesto imediata das clulas mortas por enzimas digestivas, o que
resulta numa rea lquida devido ao acmulo de exsudato inflamatrio.
C) Encontrada geralmente nos casos de tuberculose e sua aparncia
semelhante ao queijo, regio comprometida branca e frivel.
D) Ferimento causado por agente externo e ocorre geralmente nas
extremidades do corpo em locais que sofrem de isquemia.
E) Encontra-se geralmente nas leses associadas sfilis na fase tardia
ou terciria e apresenta aspecto elstico, como borracha.
51
U1
semelhante ao queijo, regio comprometida branca e frivel.
D) Ferimento causado por agente externo e ocorre geralmente nas
extremidades do corpo em locais que sofrem de isquemia.
E) Encontra-se geralmente nas leses associadas sfilis na fase tardia ou
terciria e apresenta aspecto elstico, como borracha.
6. Descreva quais as alteraes que ocorrem no ambiente intracelular
para que se identifique a necrose.
7. Qual o papel da bomba de sdio e potssio na funo celular?
52
U1
Referncias
KUMAR, Vinay et al. Robbins e Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2010.
MORAES, Heleno Pinto de. Leses celulares irreversveis. Disponvel em: <http://www.
pathology.com.br/necrose/t_necrosecompl.htm>. Acesso em: 30 maio 2015.
BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Patologia Bogliolo. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011. 1524 p.
CAROL, Mattson Porth; GLENN, Matfin. Fisiopatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010. 1.920 p.
53
Unidade 2
TECIDO SANGUNEO E
SISTEMA IMUNE: DEFENSORES
DO ORGANISMO!
Convite ao estudo
Por que estudar o tecido sanguneo e o sistema imune?
O estudo do tecido sanguneo e do sistema imune permite a voc, aluno,
adquirir o conhecimento sobre os principais componentes do sangue, o plasma
e seus elementos figurados, sobre as funes que o sangue exerce sobre todos
os rgos e sistemas. Tambm ser capaz de compreender o papel do sangue
junto ao sistema imune nos processos de defesa do organismo, no combate a
agressores externos e sobre o desenvolvimento dos processos patolgicos que
podem ocorrer por alteraes no tecido sanguneo ou no sistema imune.
Desse modo, nesta unidade de ensino, iremos enfatizar o estudo dos
componentes sanguneos e suas funes, os rgos e os mecanismos de defesa
do organismo, assim como os processos patolgicos do tecido sanguneo.
Competncia de fundamento da rea a ser desenvolvida:
Conhecer as reaes, os mecanismos de defesa e patolgicos do organismo,
oriundos dos embates com diversos agentes agressores do meio ambiente,
assim como as adaptaes celulares frente a diversos estmulos.
Objetivos:
Promover o conhecimento da ontogenia do tecido sanguneo;
Compreender a morfologia e as funes das plaquetas;
Compreender a morfologia e as funes dos leuccitos;
U2
56
U2
Seo 2.1
Sangue: veculo da vida!
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iremos iniciar nossos estudos sobre o tecido sanguneo e
os principais tipos de anemias. Veremos, nesta seo, conhecimentos sobre os
componentes do tecido sanguneo e os mecanismos fisiopatolgicos das doenas
hematolgicas.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
tecido sanguneo e das principais alteraes que ocorrem nesse tecido,
assim como os tipos de tratamentos para essas patologias. Para dar incio
ao estudo desse tecido, necessrio o conhecimento de biologia celular e
molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de doena envolve
o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
57
U2
No pode faltar
Voc conhece a importncia do sangue e de seus componentes na garantia da
homeostasia do nosso organismo?
Ento, vamos estudar esse tecido to importante do corpo humano! O sangue
um tecido que circula continuamente pelos vasos (artrias, veias, e capilares) e corao,
levando s clulas as substncias de que elas necessitam, tais como: nutrientes,
hormnios e vitaminas, e elimina os dejetos produzidos no metabolismo celular.
Vocabulrio
Metabolismo celular: transformaes de substncias qumicas que
ocorrem no interior das clulas do organismo vivo.
Vocabulrio
Presso osmtica: a presso externa exercida sobre a soluo
mais concentrada para impedir a passagem atravs da membrana
semipermevel.
58
U2
Figuras 2.1 e 2.2 | Tecido sanguneo
Vocabulrio
Anucleadas: sem ncleo.
A sua produo de hemcias varia conforme a idade. At os cinco anos, a medula
ssea de praticamente todos os ossos do corpo as produz. Dos cinco aos vinte anos,
a medula dos ossos pequenos perde a capacidade e esta fica limitada pelos ossos da
perna, das vrtebras, do esterno e das costelas. Aps os vinte anos, apenas as vrtebras,
o esterno e as costelas mantm a capacidade de gerar milhes de hemcias de que
o organismo necessita. Um homem adulto de aproximadamente 70 quilos tem em
mdia 26 trilhes de hemcias.
Os glbulos brancos ou leuccitos so clulas incolores e esfricas que participam
do sistema imune, participando dos processos de defesa do organismo. Aps serem
produzidos na medula ssea, ficam circulando no sangue por dias, semanas, meses
ou at anos no organismo. Sua produo contnua e quando h alguma alterao na
59
U2
quantidade destas clulas, vista em um exame de sangue, por exemplo, sinal de que
est ocorrendo algum problema que possa ter alterado o funcionamento adequado
do sistema imune.
E, por fim, temos as plaquetas, que so formadas por fragmentos celulares
compostos de membrana e citoplasma e so anucleadas. So responsveis por
desencadear o mecanismo de proteo contra perda de sangue em ferimentos,
promovendo a coagulao do sangue, e tambm por auxiliar nos processos de reparo
de leses dos vasos sanguneos.
Figura 2.3 | Imagem dos elementos figurados do sangue: em A as hemcias; em B um
leuccito; e em C as plaquetas
Fonte: <http://essaseoutras.xpg.uol.com.br/composicao-do-sangue-plasma-hemacias-leucocitos-plaquetas-resumo/>;
<http://dicadeouro.com/ciencias%20e%20biologia/conteudos/Corpo/Circulacao4.php>; <http://www.lookfordiagnosis.
com/mesh_info.php?term=Plaquetas&lang=3>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Reflita
Entenda a mdia dos valores considerados normais dos elementos
figurados:
Hemcias: 4,5 a 5,5 milhes/mm
Leuccitos: 4.500 a 11.000/mm
Plaquetas: 140.000 a 400.000/mm
Como vimos at aqui nesta seo de autoestudo, as clulas do tecido sanguneo,
assim como as do sistema imune, so produzidas na medula ssea vermelha,
localizada em cavidades sseas e no tecido sseo esponjoso, presente em alguns
ossos do nosso corpo.
O processo denominado hematopoiese se trata da formao, diferenciao e
maturao das clulas sanguneas. Dessa forma, elas tm origem a partir das clulas-tronco
hematopoiticas que se multiplicam e se transformam em qualquer clula do sangue; so
elas: as plaquetas, os leuccitos e as hemcias.
60
U2
Figuras 2.4 e 2.5 | Clula-tronco
Hemograma
Eritrograma
Valores de referncia
Hemcias em milhes
Hemoglobina
13 a 16 g/dl
Hematcrito
38 a 50%
80 a 100 fl
26 a 34 pg
31 a 36 g/dl
RDW
11,5 a 15%
61
U2
dficit nutricional, sendo o tipo mais comum das anemias. O ferro um mineral
essencial para as clulas, pois responsvel pelo transporte de oxignio nos glbulos
vermelhos e encontra-se ligado hemoglobina. Dessa forma, exerce importante
funo na participao do processo de oxigenao dos tecidos; sua reduo pode
causar prejuzos a diversos sistemas orgnicos. Alm da deficincia do ferro, outros
nutrientes, como, cido flico, vitamina B12, protenas e cobre, tambm podem
desenvolver a anemia ferropriva. Parte do ferro encontra-se no plasma sanguneo e
outra fica armazenada no fgado, bao e medula ssea.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a anemia ferropriva, acesse o link: <http://
portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/300b3b00402000f49d4fdddc5
a12ff52/saude_economia9-diagramado25+06+13.pdf?MOD=AJPERES>
Acesso em: 6 jul. 2015.
Outro tipo de anemia a megaloblstica, que ocorre por defeitos na sntese do
DNA, os quais provocam anormalidades morfolgicas e hematolgicas na medula
ssea e, consequentemente, no sangue perifrico com prejuzos direto nas hemcias.
A anemia perniciosa um tipo de anemia megaloblstica causada pela deficincia de
vitamina B12. Geralmente, ocorre por gastrite autoimune, em que acontece alterao
na absoro de vitamina B12 pela mucosa gstrica por insuficincia do fator intrnseco,
que indispensvel para a absoro da vitamina B12 e cobalamina. Os prejuzos mais
graves da anemia perniciosa so o desenvolvimento de carcinoma do estmago e
distrbios neurolgicos.
Assimile
Lembra-se do caso clnico da Situao geradora de aprendizagem em
que foi solicitada a dosagem da protena B12? Agora, voc consegue
assimilar a relao deste exame com as anemias?
Pesquise mais
Para entender mais sobre a anemia megaloblstica, acesse o link: <http://
62
U2
www.sbpc.org.br/upload/congressos/2_Anemia_megaloblastica.pdf>.
Acesso em: 6 jul. 2015.
Figura 2.6 | Anemia megaloblstica, neutrfilos hipersegmentados
63
U2
A talassemia um tipo de anemia hereditria provocada por falha gentica
causada por mutao cromossmica, levando malformao da hemoglobina. As
hemoglobinas so formadas pelas protenas alfa-globinas e beta-globinas e cada
hemcia possui 300 milhes de hemoglobinas ligadas a elas. Na talassemia, ocorre
defeito na produo dessas protenas, e, devido ao defeito gentico, a medula ssea
cessa a produo dessas protenas globinas ou produz em quantidade insuficiente.
Dessa forma, as hemcias tero menos hemoglobinas ligadas a elas, trazendo prejuzos
orgnicos.
Anemia aplstica um tipo de doena autoimune em que a medula ssea deixa
de produzir a quantidade necessria dos elementos figurados do sangue, ou seja,
reduo dos glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.
Assimile
Lembra-se da importncia do oxignio para os tecidos? Agora, voc
consegue assimilar a reduo das hemoglobinas com os prejuzos que
podem causar ao organismo?
Exemplificando
Vamos exemplificar uma indicao mdica para utilizao de um dos
frmacos estudados.
Se um indivduo diagnosticado com anemia do tipo ferropriva, qual seria
o medicamento que o mdico receitaria a este paciente?
Resposta: o mdico receitaria sulfato ferroso para a reposio dos nveis
de ferro no organismo, pois a anemia ferropriva caracterizada pela
deficincia de ferro no sangue.
64
U2
Sem medo de errar
Aps o estudo do tecido sanguneo e dos principais tipos de anemias, vamos
resolver a situao-problema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico dos
diferentes tipos de anemias para resolver esta situao problema.
No acompanhamento mdico, foram solicitados vrios exames, dentre eles o
de sangue (hemograma) o qual apresentou baixo nvel dos elementos sanguneos:
plaquetas, glbulos vermelhos e glbulos brancos. Qual outro diagnstico poderia
ser sugerido com base na relao destes resultados com o diagnstico de gastrite
autoimune?
Lembre-se
Segundo Paniz (2005, p. 323), A deficincia da vitamina B12 pode ocasionar
transtornos hematolgicos, gstricos, neurolgicos e cardiovasculares.
Outro diagnstico que poderia ser sugerido nesse quadro patolgico da
situao-problema a anemia perniciosa, que um tipo de anemia megaloblstica
causada pela deficincia de vitamina B12. Geralmente, ocorre por gastrite
autoimune, em que acontece alterao na absoro de vitamina B12 pela mucosa
gstrica por insuficincia do fator intrnseco, que indispensvel para a absoro
da vitamina B12 e cobalamina. Os prejuzos mais graves da anemia perniciosa so
o desenvolvimento de carcinoma do estmago e distrbios neurolgicos.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
65
U2
Casustica: pneumonia de repetio
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver essa situao-problema, voc deve ler, na seo
No pode faltar, sobre os componentes do tecido sanguneo,
com suas respectivas funes.
Associar os sintomas e resultados de exames laboratoriais da
paciente com as doenas hematolgicas.
Lembre-se
Lembre-se da principal funo das hemcias e sua relao com as
hemoglobinas.
66
U2
1. Quando o sangue centrifugado, ele separado em duas partes.
Quais so estas partes?
a) gua e membranas.
b) Elementos figurados e plasma.
c) Sais minerais e vitaminas.
d) gua e eletrlitos.
e) Eletrlitos e enzimas.
67
U2
a) Replicao e diferenciao celular.
b) Diviso celular.
c) Transporte de sais minerais para as clulas.
d) Transporte de oxignio aos tecidos.
e) Transformao celular.
68
U2
Seo 2.2
Leuccitos: guardies do organismo
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iremos iniciar nossos estudos sobre os leuccitos e o sistema
imune. Veremos, nesta seo, conhecimentos sobre os diversos tipos de leuccitos e
suas funes e aes no sistema imune.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
leuccitos e de sistema imune. Voc conhecer os mais diversos tipos de
leuccitos, suas funes no organismo na defesa e combate s doenas.
Para dar incio ao estudo desse tecido, necessrio o conhecimento de
biologia celular e molecular, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois
a compreenso dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de
doena envolve o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender o sistema imune e os tipos de leuccitos,
com suas respectivas funes.
69
U2
No pode faltar
Voc sabia que existe um sistema do nosso organismo que todos os dias trabalha
incansavelmente, com o propsito de defender e proteger o nosso corpo das diversas
doenas, de agentes estranhos e de suas prprias clulas malignas, com alteraes
genticas que levam formao do cncer?
Esse sistema denominado sistema imune e tem como principal funo a defesa
do nosso organismo graas ao de seus rgos e clulas especializadas na proteo
e combate s mais diversas doenas que podem ameaar e comprometer o corpo
humano. Ele constitudo por clulas e rgos que possuem a funo de proteger o
organismo contra agentes estranhos por meio de diferentes mecanismos de defesa.
Podemos especificar alguns tipos de defesa que o sistema imune realiza, por
exemplo, o combate s infeces, em que suas clulas atacam e destroem os
micro-organismos causadores de infeces nos rgos; atua na degradao e
isolamento de molculas estranhas que invadem o organismo; atua diretamente
nos processos alrgicos, nas doenas autoimunes e na resposta aos tumores.
Os micro-organismos e as substncias estranhas que tentam entrar e se instalar
em nosso corpo so denominados antgenos. Os principais micro-organismos so
os vrus, fungos, bactrias e protozorios. So exemplos de doenas causadas por
estes micro-organismos: gripe, herpes e catapora (vrus), tuberculose e pneumonia
(bactrias), amebase (protozorios) e candidase (fungos).
Agora, voc entende quando falamos de imunidade?
Imunidade o sistema de respostas oriundas dos rgos e clulas que constituem
o sistema imune, com o objetivo de defesa do organismo.
Vocabulrio
Imunidade: proteo contra enfermidades
Vamos compreender como acontecem esses mecanismos que so utilizados pelo
sistema imune para defender os sistemas e combater as doenas.
Quando uma molcula estranha ou um micro-organismo (antgeno) invade o
corpo humano, o sistema imune no o reconhece como parte prpria do organismo
e o identifica como invasor; dessa forma, inicia uma resposta contra esses invasores.
Os elementos responsveis por esse ataque ao antgeno so as clulas especializadas
do sistema imune, chamadas leuccitos.
Lembra-se do tema de estudo na seo 2.1 sobre o tecido sanguneo? Ento, dentre
70
U2
os tipos de clulas sanguneas esto os glbulos brancos, tambm denominados
leuccitos; essas clulas constituem o sistema imune. Assim como os glbulos
vermelhos e as plaquetas, os leuccitos tambm so originados a partir de clulastronco hematopoiticas na medula ssea.
Sua produo contnua e, aps serem produzidos, os leuccitos ficam circulando
no sangue de dias a at mesmo anos no nosso corpo. Quando ocorre qualquer
disfuno no sistema imune, possvel observar, por meio do exame de sangue,
alterao na quantidade dessas clulas.
Existem duas classes de leuccitos: os granulcitos e os agranulcitos. Essa
classificao vai de acordo com a presena ou ausncia de grnulos no citoplasma.
Os leuccitos granulcitos possuem grnulos e seu ncleo tem a forma irregular,
desta forma, so morfologicamente denominados polimorfonucleares; so eles:
neutrfilos, eosinfilos e basfilos. J os agranulcitos no possuem grnulos e seu
ncleo regular. Existem dois tipos deles: linfcitos e moncitos.
Figura 2.8 e 2.9 | Classes de leuccitos: granulcitos e agranulcitos
Leucograma
% existente no sangue
Leoccitos
Por microlitro
3600-11000
Neutrfilos
45-70
1500-7000
Linfcitos
20-50
1000-4500
Moncitos
2-10
100-1000
Eosinfilos
0-7
0-700
Basfilos
0-3
0-200
71
U2
Vamos agora discutir as funes de cada uma dessas clulas de defesa. Comeando
com os neutrfilos, so clulas com grnulos no citoplasma e ncleo com dois a
cinco lbulos. Sua funo fagocitar agentes invasores e apresenta a propriedade
de se transportar do vaso sanguneo para os tecidos em que esto os antgenos.
Esse processo denominado diapedese. Ou seja, caso voc se machucar e formar
uma ferida aberta, esse local passa a ser uma porta de entrada de germes, e, nesse
momento, o sistema imune acionado, e os neutrfilos invadem o local e destroem
os germes. So as primeiras clulas a chegarem ao local infectado por serem atradas
pelas toxinas dos germes.
Vocabulrio
Fagocitar: ingerir ou englobar partculas das clulas.
Figuras 2.10 e 2.11 | Neutrfilos
72
U2
Reflita
Qual a diferena entre anticorpos e antgenos?
Anticorpos: so protenas circulantes no sangue produzidas em resposta
exposio a agentes estranhos. Antgenos: agentes estranhos ou
micro-organismos que invadem o organismo.
E, por fim, a ltima classe dos leuccitos do tipo granulcitos, a dos basfilos, possui
grnulos maiores do que nos outros tipos e seu ncleo grande e apresenta a forma
de S. Essas clulas apresentam a funo de isolar a regio invadida pelos antgenos
atravs da liberao de substncias que estimulam o processo de inflamao, sendo a
principal delas a histamina. Esse processo proporciona o isolamento da rea infectada.
Assimile
Agora que voc j realizou a leitura sobre o sistema imune e suas clulas
de defesa, volte situao-problema, reflita e assimile qual a relao do
sistema imune com o quadro patolgico do paciente.
73
U2
a sua destruio pelo sistema imune. So produzidos e sofrem maturao ainda na
medula ssea e quando so ativados se diferenciam em plasmcitos.
J os linfcitos T, tambm presentes nas clulas natural killer (NK), so formados
na medula ssea e sua maturao ocorre no Timo. Podem se diferenciar em duas
classes: citotxicas ou CD8+ e auxiliares ou CD4+. Os linfcitos citotxicos destroem
as clulas infectadas e os auxiliares ativam os linfcitos B e os macrfagos.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as aes das clulas T natural killer (NK) acesse o link:
<http://www.sbai.org.br/revistas/Vol283/celulat.pdf>. Acesso em 8 jul. 2015.
Figuras 2.16 e 2.17 | Linfcitos
74
U2
Voc sabia que existe um exame que possibilita a contagem de leuccitos
circulantes no sangue? denominado leucograma, que geralmente solicitado pelo
mdico quando o indivduo est sob suspeita de quadros patolgicos de infeces e
de alergias.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao real de um paciente que procura ajuda
mdica com sintomas e queixas de dor abdominal e febre alta h uma
semana. Por que o mdico realiza o pedido do exame laboratorial de
leucograma?
Resposta: o leucograma solicitado por realizar a contagem das clulas
de defesa e diagnosticar alteraes como quadros de infeces e alergias.
O estudo dos tipos de leuccitos e de suas aes que exercem no organismo
humano de extrema importncia para os profissionais das diversas reas de atuao
da sade, uma vez que o seu conhecimento capacita o profissional a compreender
os mecanismos responsveis pela defesa do organismo das mais diversas patologias
e doenas que podem se desenvolver pela invaso de agentes nocivos sade para
o interior dos tecidos do corpo humano. Consequentemente, o conhecimento
desses mecanismos de defesa facilita a compreenso dos meios de preveno e
de tratamento para estas patologias, contribuindo, assim, na qualidade de vida dos
pacientes. Aqui, voc aprendeu a definio de leuccito, seus diferentes tipos e suas
funes especficas, bem como seus conceitos. Alm disso, voc tambm aprendeu
como relacionar os mecanismos de defesa do organismo ao processo fisiopatolgico
do desenvolvimento das doenas.
Ateno!
importante que voc retome no texto as funes do sistema imune e
dos diferentes tipos de leuccitos.
75
U2
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo?
Os exames laboratoriais da paciente apresentaram: baixo nvel de hemoglobina, de
plaquetas e de glbulos brancos. Qual a relao do diagnstico de gastrite autoimune,
a reduo dos nveis de glbulos brancos e a funo do sistema imune?
Lembre-se
Em doenas autoimunes, h produo de anticorpos contra o prprio
tecido do organismo.
Os glbulos brancos so as clulas que compem o sistema imune, o qual
responsvel pela defesa do organismo. Dessa forma, quando h alguma alterao
nesse sistema, ocorre reduo na produo de suas clulas e o organismo perde o
mecanismo de defesa. A gastrite autoimune uma condio patolgica em que o
sistema imune passa a fabricar anticorpos que destroem as clulas de revestimento
do estmago.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
Casustica: paciente HIV positivo
76
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver essa situao-problema, voc deve ler, na seo
No pode faltar, sobre a funo do sistema imune e dos
leuccitos e associar o exame com o estudo.
U2
Lembre-se
Lembre-se das funes dos leuccitos.
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja o
conceito estudado, especialmente aquele com que voc teve maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois, assim, ficaro mais evidentes, quais os
contedos e competncias que voc precisa rever.
77
U2
3. Qual a definio de anticorpos?
a) Protenas que respondem a agentes estranhos que invadem o
organismo.
b) Agentes estranhos que invadem o organismo.
c) Clulas que transmitem impulsos nervosos.
d) Clulas que fazem a maturao do sangue.
e) Agentes responsveis pela coagulao do sangue.
78
U2
Seo 2.3
Sistema imune: escudo do corpo humano!
Dilogo aberto
Ol! Sejam bem-vindos!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre o sistema imune! Veremos,
nesta seo, conhecimentos sobre os rgos e tecidos que compem o sistema
imune e suas aes de defesa no organismo.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
sistema imune. Voc conhecer os rgos e tecidos do corpo humano
que fazem parte desse sistema e suas funes de defesa e combate
s doenas. Para dar incio ao estudo desse sistema, necessrio o
conhecimento de biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois
a compreenso dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de
doena envolve o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo?
O exame de anlise histopatolgica do tecido coletado resultou no diagnstico de
tumor carcinoide no estmago, associado metaplasia intestinal nos segmentos do
intestino delgado. Seu mdico indicou cirurgia para a retirada do tumor e de alguns
linfonodos localizados prximos da regio do tumor.
Por que o mdico solicitou a retirada dos linfonodos? Qual a sua relao com o
tumor?
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender o sistema imune e os rgos e tecidos que
o compem.
79
U2
No pode faltar
Vimos, na seo 2.2 desta unidade, que o sistema imune trabalha incansavelmente
com o propsito de defender e proteger o nosso corpo das diversas doenas, de
agentes estranhos e de suas prprias clulas malignas com alteraes genticas que
levam formao do cncer. Para exercer essa fantstica funo, ele possui rgos,
tecidos e clulas com aes especficas que ajudam o sistema imune a alcanar seu
principal objetivo, o de defesa do corpo humano. Voc sabe quais so esses rgos?
O sistema imune possui clulas distribudas por todo o corpo humano. Vamos
compreender e entender onde esto tais clulas. Esto em rgos linfoides, como
medula ssea, timo, linfonodos e bao. Tambm se encontram em tecidos como
conjuntivo e epitelial, sanguneo e linftico. Em algumas regies especficas, organizamse na forma de estruturas pequenas denominadas ndulos ou tecido linfoide associado
s mucosas MALT. So elas: as tonsilas farngeas na faringe, as tonsilas palatinas na
cavidade oral, placas de Peyer, na mucosa do ltimo segmento do intestino delgado,
no leo e, por fim, o apndice cecal do intestino grosso.
As clulas de defesa so produzidas nos rgos e tecidos linfoides e so denominadas
linfcitos. Esses rgos so responsveis por originar a resposta imunolgica quando
o organismo invadido por antgenos na tentativa de destruir esses agentes.
Os rgos linfoides so classificados em primrios e secundrios, sendo que essa
classificao vai de acordo com a origem e maturao das clulas linfoides. Dessa
forma, os rgos primrios so a medula ssea e o timo, locais onde os linfcitos
iniciam a expresso aos receptores de antgenos, e os secundrios so os linfonodos,
bao, e o tecido linfoide associado s mucosas. Nesses, os linfcitos so expandidos
e produzem clulas de memria e efetoras.
A medula ssea est localizada no interior de alguns ossos, sendo o local de
produo dos linfcitos B. Alm dos linfcitos aps o desenvolvimento embrionrio,
todas as clulas do tecido sanguneo tambm so produzidas a partir da medula
ssea. Essas clulas so derivadas das clulas-tronco hematopoiticas, as quais so
pluripotentes e do origem aos tipos celulares: megacarioctica, eritroide, granuloctica,
monoctica e linfoctica, sendo essa ltima a responsvel pela formao dos linfcitos
B e das clulas natural killers (NK).
As clulas natural killers sofrem a maturao na prpria medula ssea, enquanto
os linfcitos migram ainda imaturos para o timo, onde sofrem a maturao e se
transformam em linfcitos T. Devido presena de plasmcitos, a medula ssea
tambm produz anticorpos.
80
U2
Figuras 2.20 e 2.21 | Medula ssea e corte histolgico da medula ssea
Outro rgo primrio o timo, o qual apresenta dois lobos localizados no trax,
mais precisamente na regio denominada mediastino. o local de maturao e
desenvolvimento dos linfcitos T. Aps sua diferenciao em linfcitos T, essas clulas
migram para a corrente sangunea e vo para os rgos linfoides secundrios ou
perifricos. Existem outros tipos de clulas no timo: os macrfagos e clulas dendrticas.
O timo tem maior atividade na fase aps o nascimento, na infncia e na adolescncia; a
partir da, o rgo entra numa fase de regresso ou involuo e perde sua funo.
Figura 2.22 | Localizao do timo
Timo
81
U2
Esses rgos permitem uma resposta adaptativa de forma rpida por estarem
presentes em diversas partes do corpo.
Os linfonodos so estruturas pequenas que esto espalhadas por vrias regies
do corpo e acompanham os vasos linfticos que transportam a linfa, lquido claro
que responsvel pela eliminao de impurezas produzidas durante o metabolismo
celular. As regies com maior nmeros de linfonodos so pescoo, trax, axilas,
abdome e mesentrio. Armazenam linfcitos que combatem micro-organismos
desencadeadores de infeces no organismo. Quando se desenvolve um processo
infeccioso num determinado rgo, os linfonodos prximos quela regio ficam
aumentados, e isso s ocorre porque acontece a multiplicao do nmero de tais
clulas na tentativa de destruir os agentes infecciosos. Assim, os linfonodos se tornam
inchados e doloridos, por exemplo, na infeco de garganta, com formao de
nguas na regio do pescoo.
Vocabulrio
Mesentrio: ligamento que d suporte s alas intestinais de partes do
intestino delgado, constituindo parte do peritnio.
nguas: linfonodos aumentados de tamanho devido a quadro infeccioso
ou inflamatrio.
Figura 2.23 | Linfonodos
82
U2
Assimile
Agora que voc j sabe o que so e a funo dos linfonodos, volte
situao-problema, reflita e assimile qual a relao dessas estruturas com
o quadro patolgico do paciente e o porqu de o mdico solicitar a
retirada dos linfonodos da regio prxima ao tumor?
Vocabulrio
Fagocitose: englobamento e digesto de antgenos e partculas slidas.
Hemocaterese: processo de destruio das clulas sanguneas
envelhecidas no final do ciclo vital.
Figura 2.24 | Localizao do bao
83
U2
Agora que voc j estudou os rgos linfoides, vamos compreender o tecido
linfoide associado s mucosas (MALT). Esse est localizado em vrias regies de
mucosa do corpo humano, tais como tratos genitrio, respiratrio e digestivo, e
formado por microestruturas denominadas placas de Peyer, apndice cecal, ndulos
mesentricos linfticos, folculos solitrios do intestino e tonsilas farngea e palatinas.
Esses tecidos ou microestruturas linfoides possuem clulas linfcitos e so stios
efetores de resposta imune para a destruio dos antgenos invasores do organismo.
O tecido linfoide associado mucosa contm cerca de 70% de todas as clulas
do sistema imune do corpo e por ele passam os vasos linfticos por onde transitam
antgenos e anticorpos, tendo como destino final alcanar os linfonodos regionais, em
que a resposta imune intensificada para a realizao da destruio dos antgenos.
A tonsila farngea, tambm conhecida como adenoide, e as tonsilas palatinas,
conhecidas como amgdalas, esto situadas na extenso da faringe em seu epitlio e
atuam como mecanismos de defesa contra possveis invases de micro-organismos
via respirao ou alimentao, atravs do nariz e da boca.
Reflita
Lembra-se das amgdalas e adenoides que frequentemente inflamam na
infncia? Ento, reflita e responda: qual a constituio e localizao delas?
So estruturas formadas por tecido linfoide, com a funo de proteo
e defesa contra micro-organismos que tentam entrar pela boca ou nariz.
Figuras 2.25, 2.26 e 2.27 | Tonsilas
tonsila farngea
tonsila larngea
anel linftico
tonsila lingual
84
U2
Figura 2.28 e 2.29 | Placas de Peyer e apndice cecal
PLACAS DE PEYER
Apndice inflamado
Fonte: <http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/trab2004/2ano/imuno/l5.htm>
apendice2.htm>. Acesso em: 8 jul. 2015.
<http://saude.hsw.uol.com.br/
E, por fim, a pele, maior rgo do corpo humano, representa sua maior barreira
fsica de defesa contra patgenos. Em toda sua extenso, apresenta tecido linfoide
que, quando invadido por algum tipo de micro-organismo, inicia a resposta imune
na tentativa de barrar sua entrada no organismo.
Pesquise mais
Para entender mais sobre os mecanismos das respostas imunes, acesse o link:
<http://www.scielo.br/pdf/abd/v79n6/a02v79n6.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao real de um paciente que procura ajuda
mdica com sintomas e queixas de dor de garganta, febre alta h trs dias
e com queixa de presena de nguas no pescoo. No exame clnico o
mdico examina a regio cervical do paciente e nota que realmente elas
esto presentes. Qual a denominao correta dessas estruturas nguas e
qual a sua relao com o quadro clnico do paciente?
Resposta: provavelmente, o paciente apresenta um quadro infeccioso
de garganta provocado por invaso de micro-organismo (bactria) que
se alojou na garganta. As nguas, conhecidas popularmente por esse
nome, so os linfonodos, que possuem a funo de filtrar e destruir os
micro-organismos presentes prximos a eles.
Quando ocorre um processo infeccioso numa determinada parte do
corpo, os linfonodos regionais passam a produzir mais linfcitos na
tentativa de destruir os antgenos e, por isso, aumentam de tamanho,
podendo ser palpveis naquela regio.
85
U2
Aqui nesta seo, voc aprendeu a definio e funo dos rgos e tecidos do
sistema imune, sua importncia para o corpo no combate s doenas e na defesa do
organismo das mais diversas patologias e doenas que podem se desenvolver pela
invaso de agentes nocivos sade no interior dos tecidos do corpo humano.
86
U2
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
Casustica: infeco das vias areas superiores
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver essa situao-problema, voc deve ler, na seo
No pode faltar, sobre a funo do sistema imune e dos
leuccitos e associar o exame com o estudo.
Lembre-se
Dos tecidos e rgos do sistema imune.
87
U2
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois, assim, ficaro mais evidentes quais os
contedos e competncias que voc precisa rever.
88
U2
d) Transporte de clulas fagocitrias.
e) Fagocitose de eritrcitos.
89
U2
90
U2
Seo 2.4
Sistemas de defesa do corpo humano!
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre as linhas de defesa do corpo
humano, mais precisamente sobre a imunidade inata! Veremos, nesta seo, as
barreiras naturais de defesa do organismo e o processo de inflamao.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
imunidade inata. Voc conhecer as linhas de defesas e as barreiras
naturais de defesa do corpo humano que atuam no combate s doenas.
Para dar incio ao estudo desse tema, necessrio o conhecimento de
biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de doena envolve
o conhecimento destas reas das cincias morfolgicas.
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo?
Aps os resultados obtidos de todos os exames, chegou-se concluso de que a
paciente portadora da gastrite autoimune. A gastrite um processo inflamatrio da
mucosa do estmago. Qual a relao dos sintomas de desconforto com o processo
inflamatrio?
Reflita
Do que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender o processo fisiolgico da resposta imune
inata e da inflamao.
91
U2
No pode faltar
Nas sees anteriores desta unidade, voc aprendeu as funes e os componentes que
formam um dos sistemas mais importantes do corpo humano em relao sua defesa, o
sistema imune. Dessa forma, voc j compreende que estamos expostos a antgenos que
podem causar constantemente infeces e inflamaes nos tecidos orgnicos.
Ento, voc pode se perguntar: como somos capazes de resistir a tantas doenas
e quadros infecciosos ao longo de nossas vidas?
Isso s possvel graas s aes do sistema imune, que, por meio de suas
respostas, combatem essas infeces. Vamos compreender um pouco mais sobre
esses mecanismos de respostas imunes to importantes para nossa sade!
O sistema imune apresenta trs linhas de defesa, sendo a primeira e a segunda
parte da imunidade inata e a terceira da imunidade adquirida. Dessa forma, existem
dois tipos de respostas imunes: a inata e a adquirida. Nesta seo, voc ir aprender os
mecanismos fisiolgicos da resposta imune inata.
A resposta imune inata, tambm conhecida como no especfica, a primeira
linha de defesa do organismo contra os antgenos e possui esse nome porque o
termo inato significa natural, ou seja, que nasce com a pessoa, portanto no preciso
o contato prvio com o patgeno para que a resposta se inicie. constituda pela
primeira linha de defesa composta pelas barreiras naturais e pela segunda linha de
defesa composta pelo processo inflamatrio e sistema complemento.
A resposta inata est programada a responder rapidamente aos processos
infecciosos e tambm influencia na resposta imune adquirida. Alm disso, ela
reconhece um nmero limitado de antgenos e as substncias dos micro-organismos
que estimulam sua ativao e que se denominam padres moleculares associados
a patgenos (PAMPS), produzidos por diferentes classes de micro-organismos. Seus
receptores so denominados de receptores de reconhecimento de padres.
Para conseguir entrar no organismo, o antgeno se depara com barreiras que
se opem sua entrada. As barreiras so classificadas como barreiras mecnicas,
microbiolgicas e qumicas. Como exemplo de barreira mecnica, pode-se citar
o muco presente na vagina, na cavidade nasal e no trato respiratrio. Ele ajuda a
proteger os locais contra infeces, inibindo a mobilidade dos micro-organismos.
Normalmente, lanado para fora do corpo, atravs de um espirro, por exemplo.
Outras formas de expulsar os corpos invasores so por meio do vmito, da tosse, da
diarreia e da descamao da epiderme.
A pele tambm considerada uma barreira mecnica, pois sua superfcie, a
epiderme, constituda de clulas mortas ricas em queratina e fortemente aderidas
uma na outra, impedindo a entrada de micro-organismos.
92
U2
Como barreira microbiolgica, pode-se citar a microbiota (flora) normal de bactrias,
que fica localizada no intestino, na boca, na pele e, no caso das mulheres, na vagina,
que competem com potenciais patgenos por locais de fixao. A microbiota reduz a
probabilidade desses micro-organismos se multiplicarem em nmero suficiente para
causar uma doena.
Como exemplo de barreira qumica, h a lisozima e a fosfolipase, enzimas encontradas
na lgrima, saliva e secreo nasal, que podem destruir a parede celular das bactrias e
desestabilizar as membranas bacterianas. O suco gstrico presente no estmago possui
o pH muito cido, impedindo a proliferao e a passagem de micro-organismos para
outros locais. Essas barreiras fazem parte da defesa inata.
Se um antgeno conseguir superar as barreiras, entrando por uma leso,
encontrar clulas no tecido que iniciaro a resposta imune inata. Essa resposta ocorre
aproximadamente aps trs horas da entrada da bactria no tecido por meio da ativao
dos macrfagos (um dos tipos celulares de leuccitos). Quando no ocorre a barragem
desses antgenos, eles se instalam no tecido e, consequentemente, ocorre a infeco.
Reflita
Se a pele uma das barreiras naturais de defesa do organismo, o que
acontece se uma bactria consegue ultrapass-la e atingir um rgo interno?
Se a bactria penetrar na pele e atingir o organismo, inicia-se um processo
infeccioso no rgo invadido.
As principais clulas que participam dessa ao so os neutrfilos, os macrfagos
e as clulas naturais killer (NK). Os neutrfilos e os macrfagos possuem receptores,
para reconhecer inmeros antgenos e micro-organismos. As clulas NK tambm
possuem esses receptores, mas reconhecem as clulas com alteraes (tumorais) ou
com infeces virais.
Figura 2.30 | Respostas imunes
Microrganismo
Imunidade inata
Imunidade adquirida
Anticorpos
Cluas T efetoras
Horas
0
Dias
12
1
Tempo depois da infeco
93
U2
Os neutrfilos e macrfagos, quando encontram um antgeno ou micro-organismo,
ligam-se por meio dos receptores, englobando esses agentes por um processo chamado
fagocitose, no qual eles so degradados no interior da clula pela ao de enzimas
digestivas ali presentes.
As clulas NK possuem grnulos que auxiliam a destruio das clulas-alvos e
facilitam a entrada de protenas que vo induzir a apoptose (morte programada da
clula) das clulas-alvo. Assim, eliminam as clulas com alteraes e com infeces.
Outra forma de ativar as clulas NK por meio dos macrfagos, os quais fagocitam
as clulas infectadas e auxiliam a remoo da infeco. Na resposta, macrfagos e
neutrfilos liberam citocinas e quimiocinas, que so sinalizadores qumicos que vo
recrutar mais clulas para combater essas substncias estranhas. Caso essas clulas
no consigam eliminar todas as substncias, iniciam, ento, o processo de inflamao.
A inflamao aguda a segunda linha de defesa da resposta imune inata e ocorre
quando os agentes agressores ultrapassam as barreiras naturais e invadem os tecidos,
tendo a durao de at trs a quatro dias. Aps esse perodo, evolui para a inflamao
crnica. So exemplos de inflamao: artrite, gastrite, laringite, dentre outros.
Na inflamao, as citocinas e as quimiocinas so protenas que se ligam nos
neutrfilos e moncitos, formando um meio de comunicao entre eles, alm de
aumentarem a permeabilidade de capilares sanguneos no local da reao imune
e tambm estimularem leuccitos que esto circulando no sangue a atravessar a
parede dos vasos sanguneos e atingir o local onde esto as substncias estranhas. As
quimiocinas atraem mais clulas de defesa para o local da reao.
Pesquise mais
Para entender mais o papel das citocinas na inflamao, acesse o link:
<http://www.scielo.br/pdf/rbr/v46n3/31348.pdf>. Acesso em: 6 jul. 2015.
94
U2
Figura 2.31 | Eventos da inflamao
Os sinais cardinais da inflao so: calor, rubor, edema, dor e perda da funo.
Dessa forma, o local da inflamao fica mais vermelho (eritema), inchado (edema)
e quente, porque aumenta a quantidade de sangue que chega ao local, devido ao
aumento da permeabilidade dos vasos sanguneos e vasodilatao.
A inflamao gerada por reao tecidual frente a agresses sem necessariamente
ter envolvimento de processo infeccioso. J a infeco ocorre quando o processo de
inflamao causado por um micro-organismo, e, nesse caso, quando as citocinas
so produzidas em excesso, causam febre, dor de cabea, mal-estar generalizado,
perda de apetite e sonolncia, sendo os sinais e sintomas observados na infeco.
Assimile
Agora que voc j sabe os sinais cardinais da inflamao, volte
situao-problema, reflita e assimile qual a relao dos sintomas de
desconforto com o processo inflamatrio da gastrite.
Faa voc mesmo
Agora, tente resolver esta questo retomando os contedos importantes!
95
U2
Figura 2.32 | Sinais cardinais da inflamao
Vocabulrio
Atividade proteoltica: local de protelise, processo de degradao de
protenas por enzimas.
Entre os mediadores resultantes da cascata do sistema complemento, encontrase o complexo de ataque membrana (MAC) que destri a clula-alvo, eliminando o
agente infeccioso. Existem trs vias de ativao do sistema complemento: a via clssica,
que depende de anticorpos, a via lectina e a alternativa, que so independentes de
anticorpos, e todas elas culminam no ataque ltico do antgeno.
Vocabulrio
Ataque ltico: destruio da clula
96
U2
Figura 2.33 | Esquema das vias de ativao do sistema complemento
Vias de ativao do
complemento
VIA
CLSSICA
VIA DA
LECTINA
dependente
de anticorpo
VIA
ALTERNATIVA
independente
de anticorpo
Ativao de C3 e
Gerao de C5 convertase
ativao
de C5
VIA DO ATAQUE
LTICO
Exemplificando
Vamos exemplificar uma situao real em que um jogador de tnis
comea a sentir dor no cotovelo direito e percebe que ele est inchado.
Qual o possvel diagnstico desse paciente?
Resposta: inchao e dor so dois dos sinais cardinais da inflamao,
ento provavelmente o diagnstico seja tendinite dos msculos que se
inserem no cotovelo, ou seja, processo inflamatrio dos tendes. Nesse
caso especfico, provavelmente devido aos jogos contnuos de tnis, o
estresse repetitivo da regio do cotovelo provocou o quadro patolgico
denominado epicondilite de tenista (inflamao dos tendes e epicndilo
do cotovelo).
97
U2
Sem medo de errar
Aps o estudo da resposta imune inata e da inflamao, vamos resolver a
situao-problema apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto os mecanismos fisiolgicos
envolvidos no processo inflamatrio.
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo?
Aps os resultados obtidos de todos os exames, chegou-se concluso de que a
paciente portadora da gastrite autoimune.
A gastrite um processo inflamatrio da mucosa do estmago. Qual a relao dos
sintomas de desconforto com o processo inflamatrio?
Lembre-se
Lembre-se dos sinais cardinais da inflamao.
Todo processo inflamatrio gera os sinais cardinais da inflao, que so: calor, rubor,
edema, dor e perda da funo. Dessa forma, a inflamao causada pela irritao na
mucosa do estmago da paciente (gastrite) gerou o desconforto do sistema digestrio
relatado por ela ao mdico na consulta. Assim, pode-se traduzir esse desconforto como
eritema, edema e aumento da temperatura, devido ao aumento da permeabilidade dos
vasos sanguneos e vasodilatao. Todos esses sinais culminam em dficit da funo
geral do estmago, com sensao de m digesto.
Avanando na prtica
Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que podem encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
98
U2
Casustica: bronquite aguda
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver essa situao-problema, voc deve ler, na seo
No pode faltar, sobre os mecanismos e sinais da inflamao
aguda e associ-los ao quadro clnico da criana.
Lembre-se
Lembre-se dos sinais cardinais do processo inflamatrio.
99
U2
1. O sistema imune apresenta dois tipos de respostas imunes para
a defesa do organismo. Assinale a alternativa que est correta na sua
definio:
a) Resposta imune inata e adquirida.
b) Resposta imune inflamatria e complemento.
c) Resposta imune aguda e crnica.
d) Resposta imune de primeira linha e de segunda linha.
e) Resposta imune especfica e inflamatria.
2. O sistema imune apresenta trs linhas de defesa; so elas:
a) Primeira inflamao, segunda barreiras naturais e terceira anticorpos.
b) Primeira barreiras naturais, segunda inflamao e terceira anticorpos.
c) Primeira anticorpos, segunda barreiras naturais e terceira inflamao.
d) Primeira infeco, segunda inflamao e terceira barreiras naturais.
e) Primeira anticorpos, segunda infeco e terceira necrose.
3. Assinale a alternativa que est correta na definio de imunidade inata:
a) Terceira linha de defesa do organismo, adquirida atravs de antgenos.
b) Segunda linha de defesa do organismo, adquirida atravs de infeces.
c) Terceira linha de defesa do organismo, adquirida atravs de anticorpos.
d) Segunda linha de defesa do organismo, que adquirimos ao longo da
vida.
e) Primeira linha de defesa do organismo, com a qual nascemos.
4. Quais so os sinais cardinais da inflamao?
a) Palidez, pele fria, dor e perda de movimentos.
b) Pele ciantica, tremor, dor e sede excessiva.
c) Calor, rubor, edema, dor e perda de funo.
d) Edema, pele fria, sudorese e dor.
e) Eritema, tremor, sudorese e perda de movimentos.
100
U2
macrfagos e neutrfilos, com o objetivo de auxiliar na resposta
inflamatria?
a) Enzimas digestivas e anticorpos.
b) Protenas e antgenos.
c) Anticorpos e antgenos.
d) Citocinas e quimiocinas.
e) Lectinas e protenas C.
6. Qual a definio e funo do sistema complemento?
7. O que so barreiras naturais de defesa do organismo?
101
U2
102
U2
Referncias
ABBAS, Abul K. Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
DELVES, Peter J. et al. Fundamentos de imunologia. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.
KINDT, Thomas J.; GOLDSBY, Richard A.; OSBORNE, Barbara A. Imunologia de Kuby. 6.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; FAUSTO, Nelson. Robbins & Cotran patologia: bases
patolgicas das doenas. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
PANIZ, C. et al. Fisiopatologia da deficincia de vitamina B12 e seu diagnstico laboratorial.
Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. Santa Maria, v. 41, n. 5, p. 323334, out. 2005.
TRAVERS, Paul; WALPORT, Mark; JANEWAY JR., Charles A. Imunobiologia de Janeway.
7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
103
Unidade 3
RESISTNCIA E REPARO DO
ORGANISMO
Convite ao estudo
Por que estudar o incrvel mundo dos processos de resistncia do
corpo humano e de reparo dos tecidos orgnicos?
O estudo sobre a resistncia do corpo humano, ou seja, da propriedade
do organismo de se autodefender de diversos agentes patolgicos, permite
a voc, aluno, compreender as linhas de defesa pertencentes ao sistema
imune e os mecanismos das respostas imunes inata e adquirida, bem como as
propriedades que regem essas respostas. Lembrando que na unidade 2 voc
j aprendeu os mecanismos utilizados na resposta imune inata e na presente
unidade 3 aprender sobre os processos envolvidos na resposta imune
adquirida. Dessa forma, voc ser capaz de compreender as caractersticas e
eventos decorrentes das fases de elaborao da imunidade adquirida humoral
e celular, associados fisiopatologia das inflamaes crnicas.
Este estudo tambm lhe proporciona o aprendizado das caractersticas
dos anticorpos, a capacidade de identificar as diferentes classes e estruturas
das molculas de imunoglobulinas e o papel do anticorpo na neutralizao
de antgenos. Voc ser capaz de compreender a importncia da pesquisa
dos anticorpos no auxlio diagnstico das diversas enfermidades e a
diferenciar os tipos de inflamaes crnicas, sob a tica da etiopatogenia
e histopatologia. Tambm sero abordados os principais mediadores
qumicos inflamatrios e as principais classes de medicamentos antiinflamatrios. E, por fim, ser capaz de explicar os diferentes mecanismos
de imunizao e exemplific-los, identificando suas aplicaes, vantagens
e desvantagens e compreender os mecanismos de reparo dos tecidos do
organismo no caso de leso tecidual.
U3
Objetivos:
a) promover o conhecimento do mecanismo da resposta imune
adquirida;
b)
c)
d)
e)
h)
106
U3
107
U3
108
U3
Seo 3.1
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
imunidade adquirida humoral. Dessa forma, voc conhecer as aes
e os mecanismos fisiopatolgicos utilizados pelos anticorpos contra
os antgenos na defesa do corpo humano, que atuam no combate
s doenas. Para dar incio ao estudo desse tema, necessrio
o conhecimento de biologia, histologia, anatomia, fisiologia e
patologia, pois a compreenso dos processos de homeostasia e de
desenvolvimento de doena envolve o conhecimento dessas reas
das cincias morfolgicas.
109
U3
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo!
O paciente encontra-se em crise de dores abdominal, diarreia e vmito devido s
doenas crnicas do fgado e do pncreas causadas pela hepatite C e pelo cncer
do pncreas.
Qual o tipo de resposta imune este paciente apresenta e qual a predominncia
celular que ocorre nesta fase?
Reflita
O que voc precisa conhecer para ser capaz de resolver a situaoproblema?
Voc deve ler e compreender os mecanismos das respostas imunes e
os tipos celulares envolvidos.
No pode faltar!
Voc sabe como os anticorpos agem para garantir a proteo do organismo
contra os mais diversos agentes patolgicos que tentam invadir o corpo humano?
Nas sees de autoestudos anteriores, voc aprendeu sobre a importncia
do sistema imune para o nosso organismo, viu que ele apresenta trs linhas de
defesa, sendo a primeira e a segunda pertencentes imunidade inata e a terceira
imunidade adquirida. Dessa forma, voc aprendeu que a resposta imune inata
tambm conhecida como no especfica a primeira linha de defesa do organismo
contra os antgenos, que a pessoa nasce com ela e que no preciso o contato
prvio com o patgeno para que a resposta se inicie. J a resposta imune adquirida,
tambm denominada adaptativa, consiste em mecanismos de defesa que, para
serem ativados, necessitam de contato com o antgeno. Esse tipo de reao de
defesa desenvolvido para cada tipo especfico de antgenos e depende da ajuda
das clulas apresentadoras de antgenos (APCs). Essas so clulas especializadas em
capturar antgenos e apresent-los aos linfcitos para que esses possam destru-los.
110
U3
Reflita
Quando ficamos gripados, por exemplo, a primeira resposta de defesa
do organismo na tentativa de inativar o micro-organismo invasor
atravs da ativao da imunidade inata. Caso essa no funcione, entra
em ao a imunidade adquirida.
111
U3
no linfonodos e no bao. Caso haja segundo contato com o mesmo antgeno,
elas sero ativadas novamente.
Vocabulrio
Citocinas: glicoprotenas produzidas pelos macrfagos e linfcitos
e que atuam como mensageiros qumicos importantes para a
regulao da resposta imune.
Expanso clonal: multiplicao celular
Imunidade Humoral
Antgeno (1 exposio)
Fagocitado por
Macrfagos
Antgenos livres
ativam diretamente
Antgenos presentes
em clulas infectadas
ativam diretamente
Tornam-se
Clulas apresentadoras de antgenos
Estimulam
Estimulam
Estimulam
Linfcitos B
Linfcitos T auxiliares
Linfcitos citotxicos
Estes originam
2 exposio ao antgeno
Estes originam
Clulas B
memria
Anticorpos
Fagocitose
Liberao de mediadores
inflamatriosAnticorpos
112
Clulas T
memria
Linfcitos T
citotxicos ativos
Destroem
as clulas
infectadas
U3
Assimile
Lembra-se que a resposta imune adquirida dividida em humoral e
celular? Voc capaz de diferenci-las?
113
U3
Figura 3.2 | Interao anticorpo-antgeno
114
U3
Figura 3.4 | Classes de anticorpos
Pesquise mais
Para entender mais sobre a ao dos anticorpos na resposta
imune nas mucosas, acesse o link: <http://www.jped.com.br/
conteudo/95-71-05-241/port.pdf> Acesso em: 2 jul. 2015.
115
U3
Vocabulrio
Degranulao: sensibilizao da clula.
Exemplificando
Lembre-se de que, quando voc tem o primeiro contato com o antgeno,
os primeiros anticorpos a serem ativados so os da classe IgM. E, se voc
num outro perodo tem novamente o contato com o mesmo antgeno,
qual classe de anticorpo ativada?
Resposta: os anticorpos ativados sero os da classe IgG, que guardam
a memria dos antgenos que j tiveram em contato com o organismo.
116
U3
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico da
resposta imune adquirida para resolver esta situao-problema.
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece
depois de trs a cinco dias, significa que o organismo muda o tipo da
resposta imune para inativar e destruir o antgeno.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Casustica: pneumonia de repetio
1. Competncia de
fundamentos de rea
117
U3
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
- Para resolver essa situao-problema, voc deve ler, na
seo No pode faltar, sobre os mecanismos fisiopatolgicos
envolvidos na resposta imune adquirida.
- Associar os quadros de infeces com perodos cada vez mais
rpidos de cura resposta imune.
Lembre-se
Dos mecanismos da resposta imune adquirida.
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja o
conceito estudado, especialmente aquele que trouxe dificuldade.
Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis erros
e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais os contedos e
competncias que voc precisa rever.
118
U3
Faa valer a pena!
1. Existem dois tipos de respostas imunes, sendo uma denominada
inata e outra adquirida. Essa ltima dividida em duas classes. Assinale a
alternativa correta na definio dessas classes:
a) Citolgica e histolgica.
b) Humoral e celular.
c) Linftica e celular .
d) Enzimtica e humoral.
e) Citolgica e fisiolgica.
119
U3
a) Ambiente extracelular.
b) Ambiente intracelular.
c) Tecido sanguneo.
d) Linfa.
e) Linfonodo.
120
U3
Seo 3.2
Imunidade adquirida: defesa intracelular
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
Nesta seo de autoestudo, voc continuar seus estudos sobre a resposta
imune adquirida e seus principais mecanismos de ao no processo de defesa
do organismo! Na seo 3.1, voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos da
resposta imune adquirida humoral, a qual acontece no ambiente extracelular. Aqui
nesta seo, voc conhecer os mecanismos fisiopatolgicos da resposta imune
celular, que se diferencia da humoral pelo tipo de clulas em ao e pelo ambiente
em que ocorre no meio intracelular. Tambm voc aprender como acontece a
inflamao crnica e quais suas vias fisiolgicas.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
imunidade adquirida celular. Dessa forma, voc conhecer as aes e
os mecanismos fisiopatolgicos utilizados pelas clulas de defesa contra
os antgenos na proteo do corpo humano no combate s doenas.
Para dar incio ao estudo desse tema, necessrio o conhecimento de
biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de doena envolve
o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
121
U3
Vamos voltar situao hipottica apresentada no convite ao estudo!
Durante a consulta, o paciente relatou que realiza tratamento para doenas
crnicas, como hipertenso, diabetes e hepatite C. Ainda queixou-se de crise de
dor abdominal, diarreia e vmito. Nos novos exames que realizou, foi diagnosticado
cncer de pncreas, e o mdico relacionou os sintomas ao quadro crnico de
pancreatite, causado pelo tumor associado hepatite.
Os sintomas do paciente indicam alterao da funo do pncreas e possivelmente
de outros rgos associados. Com base em seu conhecimento sobre as doenas
crnicas, o que explica essa perda de funo?
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender os mecanismos fisiopatolgicos que esto
envolvidos na inflamao de doenas crnicas.
No pode faltar!
Voc aprendeu, na seo 3.1 de autoestudo, os mecanismos fisiopatolgicos
da resposta imune adquirida e viu que ela dividida em duas fases: a humoral e a
celular. Aqui, nesta seo, voc aprofundar seu aprendizado sobre a fase celular.
Vamos recordar como o sistema imune realiza a defesa do nosso organismo?
Quando substncias estranhas e micro-organismos tentam invadir nosso corpo,
o sistema imune inato entra em ao, e primeiramente utiliza as barreiras naturais
para impedir sua entrada, por exemplo, a pele. Caso o agente invasor consiga vencer
essa barreira, inicia, ento, o processo de inflamao na tentativa de destru-lo.
Mas, se o agente for resistente e permanecer ativo no organismo por vrios dias,
ocorrer a ativao da resposta imune adquirida, que ocorre por volta de sete dias
aps o contato com o antgeno. Essa resposta conta com a ajuda dos linfcitos B e
anticorpos, especializadas no combate de antgenos resistentes.
A resposta imune adquirida apresenta a fase humoral em que as clulas
apresentadoras de antgenos (APCs) capturaram os antgenos no ambiente
extracelular e, em seguida, os leva at os linfonodos para apresent-los aos linfcitos
T; essa fase ocorre no ambiente extracelular. J a resposta imune adquirida celular
mais efetiva na destruio do patgeno e de clulas alteradas, como, por exemplo,
as clulas tumorais, e acontece no interior das clulas. Dessa forma, essa resposta se
122
U3
diferencia da humoral porque acontece no ambiente intracelular e suas clulas so
os linfcitos T, enquanto a resposta humoral acontece no ambiente extracelular e
dela participam os linfcitos B e anticorpos.
Reflita
A resposta humoral ocorre no ambiente extracelular e a celular no
intracelular.
Vamos entender agora como ocorre a ativao da resposta adquirida celular!
Essa tem incio a partir do momento em que as clulas apresentadoras de
antgenos migram at os rgos linfoides e apresentam o antgeno ao linfcito T.
Esse, por sua vez, ativado, torna-se maior e inicia um processo de multiplicao
denominada fase de proliferao clonal, resultando em milhes de clones capazes
de auxiliar na destruio dos antgenos. Os linfcitos T CD4 ativam, por meio das
citocinas, os linfcitos B e T, ocorrendo a expanso clonal, formando-se linfcitos
de memria. Juntamente, ocorre a diferenciao de linfcitos B em plasmcitos,
com consequente produo de anticorpos. Esse aumento de clulas de defesa
responsvel pelo desconforto que sentimos quando temos algum tipo de infeco
nas regies de linfonodos. Neste caso, sentimos inchao e dores na regio prxima
rea afetada, por exemplo, infeco de garganta e formao de caroos, os
linfonodos na regio do pescoo, conhecido por nguas, esse um sinal de
aumento da funo e proliferao de clulas de defesa nos rgos linfoides na
tentativa de combater a infeco. Essas novas clulas de defesa que so formadas
migram at o local da infeco e isso demora em torno de sete dias, o que explica
os primeiros dias de maior dor. Aps sete dias, comea a melhorar o quadro.
Vocabulrio
Citocinas: glicoprotenas produzidas pelos macrfagos e linfcitos e
que atuam como mensageiros qumicos importantes para a regulao
da resposta imune.
123
U3
Aps a fase de ativao dos linfcitos T, ocorre a fase efetora da resposta imune
adquirida celular, em que os anticorpos que foram produzidos inativam o antgeno,
e os linfcitos CD8 citotxicos que foram ativados eliminam as clulas que foram
afetadas e possuem alteraes.
Existem os linfcitos T citotxicos e os T auxiliares; ambos apresentam receptores
especficos para antgenos que so apresentados pelas clulas apresentadoras
de antgenos. Os linfcitos T auxiliares reconhecem os antgenos fagocitados e
produzem as citocinas denominadas interleucinas, que vo auxiliar o processo
de diferenciao de linfcitos B e linfcitos T citotxicos ligados a antgenos. Os
linfcitos T auxiliares tambm auxiliam os macrfagos e neutrfilos na destruio
dos micro-organismos fora das clulas.
Quando acontece a invaso de micro-organismo nas clulas de nosso corpo,
os linfcitos T citotxicos vo at o local da infeco e reconhecem as clulas
infectadas, secretam protenas perforina e granzima, que tm a funo de destruir
essas clulas, eliminando, assim, os antgenos. Dessa forma, a perforina danifica a
estrutura da membrana da clula e a granzima penetra no interior da clula e induz
a apoptose. A protena perforina apresenta importante papel na reao imune
contra as clulas cancergenas, em clulas infectadas, em casos de rejeio de
transplantes e em respostas autoimunes.
Ao final da resposta imune adquirida, da mesma forma que surgem os linfcitos
B de memria tambm surgem linfcitos T de memria. Ento, a resposta imune
primria ocorre quando acontece a primeira exposio ao antgeno, tem a
formao de anticorpos especficos e sua ao mais lenta e fraca, enquanto
a resposta imune secundria acontece quando tem um segundo contato com
o mesmo antgeno e mais potente e mais rpida, produzindo anticorpos para
muitos meses.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as aes das clulas apresentadoras de
antgenos, acesse o link: <http://users.med.up.pt/cc04-10/Imunologia/
desgravadas/13_Antigenio.pdf>. Acesso em 2 jul. 2015.
124
U3
caracterizada pela associao de processo cicatricial com formao de fibrose.
Acontece quando o agente patolgico no destrudo e deve-se exposio
prolongada a agentes potencialmente nocivos. Os sinais cardinais tornam-se
mais brandos ou, s vezes, chegam a se ausentarem. Podem-se citar alguns
exemplos de situaes em que ocorre a inflamao crnica, como infeces
persistentes por bactrias, como a tuberculose, e reaes autoimunes, como o
lpus eritematoso sistmico.
Assimile
Lembra-se que voc aprendeu que a inflamao inicia-se de forma aguda
e se o estmulo nocivo persistir ela se torna crnica? Voc capaz de
diferenci-las?
125
U3
Figura 3.7 | Fibrose tecidual
Exemplificando
Lembre-se de que quando uma pessoa tem o primeiro contato com
um antgeno inicia-se uma reao imunolgica. Podemos citar como
exemplo o vrus do herpes labial. Nos primeiros dias, o local infectado
fica vermelho, inchado, dolorido e formam-se bolhas. Aps alguns
dias, as bolhas se rompem e formam-se crostas, e a dor e o eritema
diminuem. Por que depois de alguns dias estes sintomas amenizam?
126
U3
Resposta: nos primeiros dias, ocorre a inflamao aguda com os sinais
mais intensos, como a dor e o eritema. Aps alguns dias de seu incio,
o quadro agudo cessado e comea a fase de inflamao crnica,
em que os sinais cardinais so mais leves e a formao das crostas
devido tentativa de reparo e cicatrizao do tecido.
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico
da resposta inflamatria crnica para resolver essa situao-problema.
127
U3
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece aps
trs a cinco dias, significa que o organismo muda o tipo da resposta imune
para inativar e destruir o antgeno.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
Casustica: doena de chagas
1. Competncia de
Fundamentos de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
128
U3
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema, voc deve ler, na seo No
pode faltar, sobre os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos na
resposta imune celular e na resposta inflamatria crnica.
Associar os sintomas com as alteraes cardacas.
Lembre-se
Dos mecanismos fisiopatolgicos e dos sinais da inflamao crnica.
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele que ocasionou maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidente quais os
contedos e competncias que voc precisa rever.
129
U3
2. A resposta imune adquirida celular ativada a partir do momento
em que:
a) As clulas apresentadoras de antgenos apresentam o antgeno aos
Linfcitos T no rgo linfoide;
b) O antgeno ultrapassa a barreira natural de defesa do corpo humano;
c) Os anticorpos se ligam ao antgeno;
d) Os linfcitos B combatem o antgeno;
e) As citocinas invadem o meio extracelular.
130
U3
e) Produzir anticorpos.
131
U3
132
U3
Seo 3.3
A qumica da inflamao
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre os mediadores qumicos que
controlam a inflamao e os tipos de anti-inflamatrios utilizados para o tratamento
dos processos inflamatrios! Veremos, nesta seo, conhecimentos sobre os
mediadores qumicos e sobre os tipos de hipersensibilidades.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
mediadores da inflamao. Voc conhecer os principais mediadores
qumicos que so os responsveis pelo controle da inflamao e
conhecer os tipos de anti-inflamatrios e seus mecanismos de ao no
combate s doenas inflamatrias. Para dar incio ao estudo, necessrio o
conhecimento de biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois
a compreenso dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de
doena envolve o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
133
U3
medicamentoso. Qual medicamento que o mdico deveria receitar para amenizar
os sintomas causados pelo processo inflamatrio e por qu?
Reflita
O que voc precisa compreender para ser capaz de resolver a situaoproblema?
Voc deve ler e compreender os mecanismos fisiopatolgicos da
inflamao e os mecanismos de ao dos anti-inflamatrios.
No pode faltar!
Vimos, nas sees anteriores da Unidade 3, a diferena entre a inflamao aguda
e a crnica e seus mecanismos fisiopatolgicos. Nesta seo, voc aprender sobre
os agentes qumicos que comandam as vias de ativao do processo inflamatrio.
Lembrando que a inflamao uma reao de defesa do sistema imune na tentativa
de destruir agentes patolgicos que invadem o organismo, voc sabe quais so os
mediadores qumicos da inflamao?
Os mediadores qumicos so substncias endgenas e exgenas liberadas
durante o processo de inflamao. So responsveis por desencadear, amplificar e
controlar a reao inflamatria e a resposta imune.
So molculas sintetizadas por clulas especficas do organismo ou produzidas
pelo fgado, as quais promovem em geral: vasodilatao com aumento do fluxo
sanguneo; aumento da permeabilidade vascular; marginao, adeso e diapedese e
quimiotaxia dos leuccitos; ataque ao agente invasor e opsonizao.
Vocabulrio
Diapedese: passagem de clulas atravs da parede dos vasos sanguneos.
Quimiotaxia: atrao de clulas em direo ao gradiente qumico.
Opsonizao: processo que facilita a fixao de opsoninas ou fragmentos
do complemento na superfcie do antgeno, facilitando a fagocitose.
134
U3
Figura 3.10 | Processo inflamatrio: migrao do neutrfilo e fagocitose
Reflita
Lembra-se dos sinais cardinais da inflamao? E que um deles o edema?
Ento, o edema formado principalmente pelas aminas vasoativas que
atuam logo no incio da inflamao.
135
U3
histamina. Desta forma, eles competem pelos receptores de histamina, reduzindo
seu excesso no organismo. Os principais anti-histamnicos receitados pelos mdicos
so polaramine, histamin, hidroxizina, clemastina, cetirizina e desloratadina. Esses
so exemplos de medicamentos conhecidos como antialrgicos utilizados em
processos alrgicos como, rinites, congesto nasal, urticria, prurido, edema intenso,
entre outros.
Os neuropeptdeos tambm so mediadores qumicos e iniciam a resposta
inflamatria, promovendo a permeabilidade vascular e transmitem sinais da dor,
estando presentes no sistema nervoso central e no trato gastrointestinal.
Existem as proteases plasmticas que tambm agem na vasodilatao, as
anafilatoxinas C3 a C5 do sistema complemento, que so estimuladas pela liberao
da histamina, e a C5, que leva formao de outros mediadores que aumentam
a permeabilidade vascular atravs dos neutrfilos e macrfagos. Esses mediadores
induzem a migrao de neutrfilos e de clulas fagocticas para o local da inflamao;
dessa forma, ocorre o aumento da fagocitose. A C5 ativa o metabolismo do cido
araquidnico, com consequente liberao de mais mediadores da inflamao.
Os metablitos do cido araquidnico so prostaciclina e PGE, que promovem
vasodilatao; tromboxano, que promove vasoconstrio; leucotrienos C4, D4, E4,
responsveis por vasoconstrio e aumento da permeabilidade vascular; endoperxidos
HPETE, que promovem vasoconstrio e aumento da permeabilidade vascular; e
leucotrienos B4 e HHT, que produzem aumento da permeabilidade vascular.
Tambm existem as cininas plasmticas, que originam o potente vasodilatador
denominado bradicinina; os radicais livres de oxignio, que aumentam a
permeabilidade vascular; e o fator ativador de plaquetas, que estimula a sntese
de prostaglandinas e leucotrienos. Todas essas substncias so mediadoras da
inflamao. importante ressaltar que as prostaglandinas so responsveis pelos
sintomas de hiperemia, dor e febre no processo de inflamao.
E, por fim, as citocinas, a interleucina 1 (IL-1) e o TNF estimulam a sntese de PGI2,
um potente vasodilatador, pelas clulas endoteliais. Esto presentes na inflamao
crnica e atuam no foco inflamatrio e nos rgos-alvo sistemicamente.
Figura 3.11 | Citocinas importantes na inflamao
Interleucinas
IL-1
IL-6
IL-8
IL-13
IL-10
Fatores de
crescimento
Quimiocinas
GM-CSF
M-CSF
CC
CXC
CX3C
Interferons
Citocinas prinflamatrias
IFN
IFN
IFN
TNF
(continua)
136
U3
Ativao
de clulas
inflamatrias
Macrfago
Atividade
bactericida
Clulas NK e
funo de clulas
dendrtica
Quimiotxinas
leucocitrias
Ativao de
leuccitos
Antiviral
Ativao
de leuccitos
Febre
Anorexia
Choque
Citoxicidade
Induo de citocinas
Ativao de clulas
endoteliais e clulas
tissulares
137
U3
exemplos so: primeira gerao: aspirina; diclofenacos; indometacina; piroxicam;
paracetamol; ibuprofeno; tenoxican; cido mefenmico e dipirona; segunda
gerao: nimesulide e meloxican; terceira gerao: celecoxib; etoricoxib e prexige.
Os anti-inflamatrios esteroides AIEs so tambm denominados
glicocorticoides, pois mimetizam os efeitos do hormnio cortisol do crtex
adrenal. Eles bloqueiam a liberao do cido araquidnico por meio da lipocortina
,que inibe a enzima fosfolipase A2, a qual transforma fosfolipdeos em cido
araquidnico. Tambm estabilizam a membrana celular dos mastcitos e dos
leuccitos, diminuindo a liberao de histamina, dos fatores quimiotxicos e dos
mediadores inflamatrios.
Os AIEs so mais potentes do que os AINEs e inibem as citocinas, as
prostaglandinas, os mediadores de alergias, entre outros. Os principais AIEs
so: hidrocortisona, cortisona, corticosterona, betametasona, sexametasona e
prednisolona. So indicadas nos casos de alergias em geral, doenas autoimunes,
leses por esforos repetitivos, ps-transplantes e tratamentos odontolgicos.
Assimile
Agora voc j sabe que existem duas classes de anti-inflamatrios, os
AINEs e AIEs, que so receitados pelos mdicos para o tratamento
de diversos processos inflamatrios, qual a diferena entre eles e o
mecanismo de ao de cada um?
138
U3
como ingesto, inalao, injeo ou contato atravs de mucosas ou pele. Esses
alrgenos podem ser: poeira, caros, constituintes de alimentos, medicamentos,
substncias qumicas, pelos de animais, toxinas de insetos entre outros. Podem
ocorrer manifestaes clnicas cutneas, respiratrias, oculares, neurolgicas,
gastrintestinais e circulatrias, e o seu tratamento pode ser atravs de antialrgicos
como anti-histamnicos e corticoides, broncodilatadores e no caso de choque
anafiltico acrescentar a epinefrina.
Hipersensibilidade tipo II, tambm conhecida como hipersensibilidade
citotxica, mediada primariamente por anticorpos IgM ou IgG e complemento, e
as clulas so os fagcitos e NK (natural killer). Sua manifestao geralmente ocorre
de cinco a oito horas aps o contato com o antgeno, pode afetar vrios rgos e
comum nos casos de transfuso de sangue incompatvel, anemia hemoltica do
recm-nascido, hipersensibilidade a medicamentos, doenas imunes entre outras.
O tratamento feito por anti-inflamatrios e imunossupressores.
Hipersensibilidade tipo III, tambm conhecida como hipersensibilidade
imune complexa, mediada por complexos antgeno-anticorpo (ag-ac) IgG.
Sua manifestao ocorre entre trs a dez horas aps a exposio ao antgeno e
participam primariamente da resposta os neutrfilos e o sistema complemento.
Suas manifestaes clnicas so eritema, edema, necrose e hemorragias. So
exemplos dengue, ebola, febre amarela, sarampo, caxumba, catapora, lupus,
nefrites ps-infecciosas, venenos de animais peonhentos. Seu tratamento feito
por anti-inflamatrios.
Hipersensibilidade tipo IV, tambm conhecida como celular ou tardia,
mediada por macrfagos e linfcitos T CD8. Manifesta-se de vinte e quatro a vinte
e sete horas aps a exposio ao antgeno. Os alrgenos se difundem atravs da
pele ou mucosas e ativam os macrfagos e a imunidade celular. So exemplos as
doenas autoimunes e as dermatites de contato alrgicas.
Pesquise mais
Para entender mais sobre os tipos de hipersensibilidade, acesse o
link:
<http://www.microbiologybook.org/Portuguese/immuno-portchapter17.htm> Acesso em: 31 jul. 2015.
139
U3
Exemplificando
Vamos exemplificar com a situao real de um paciente que procura
ajuda mdica com queixas de coceiras e de manchas vermelhas pelo
corpo, e diz que elas surgiram h uma hora, logo aps ter almoado.
Ainda relatou que na refeio tinha peixe e que achava que ele era a causa
dos sintomas. Retomando os estudos sobre os tipos de hipersensibilidade,
em qual deles esse paciente se enquadra e por qu?
Resposta: esse quadro de hipersensibilidade do tipo I, pois os sinais
surgiram logo aps o contato com o alrgeno, que provavelmente invadiu
o organismo atravs da ingesto do peixe.
Aqui, voc aprendeu sobre os mecanismos fisiopatolgicos dos principais
mediadores qumicos da inflamao, sobre as duas classes de anti-inflamatrios
existentes para o tratamento das doenas inflamatrias e tambm conheceu os
tipos de hipersensibilidades e seus tratamentos. Assuntos que so fundamentais
para a construo do aprendizado do processo sade-doena para os profissionais
da sade.
Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos e mecanismos de ao
dos anti-inflamatrios.
140
U3
pancreatite crnica.
Dentre os recursos de tratamento para a pancreatite crnica, est o
medicamentoso. Qual o medicamento que o mdico deveria receitar para
amenizar os sintomas causados pelo processo inflamatrio e por qu?
Lembre-se
Nos processos inflamatrios, acontece aumento de mediadores qumicos
que acentuam o quadro causando mais danos ao rgo.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
Casustica: processo alrgico
1. Competncia de
Fundamentos de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
141
U3
5. Resoluo da SP
Lembre-se
Dos tipos de hipersensibilidades e seus mecanismos fisiopatolgicos.
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele que ocasionou maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidentes quais
os contedos e competncias que voc precisa rever.
142
U3
2. Qual a funo dos mediadores qumicos?
a) Inibir o processo de inflamao.
b) Fagocitar as clulas sanguneas inativas.
c) Degradar a plaquetas.
d) Controlar a apoptose e a necrose tecidual.
e) Controlar a inflamao e a resposta imune.
143
U3
6. Quais so os tipos de hipersensibilidades?
144
U3
Seo 3.4
Imunizao: combate aos patgenos
Dilogo aberto
Ol! Seja bem-vindo!
A partir de agora, iniciaremos nossos estudos sobre os tipos de imunizao no
combate aos patgenos invasores do organismo humano! Veremos, nesta seo,
conceitos e conhecimentos sobre os tipos de imunizao e os processos envolvidos
no reparo tecidual.
Dica
A leitura deste livro ir ampliar sua compreenso sobre o conceito de
imunizao. Voc conhecer os tipos de imunizao e seus mecanismos
fisiolgicos no combate aos mais diversos patgenos que tentam invadir
o organismo e tambm aprender as fases e mecanismos de cicatrizao
no processo de reparo tecidual. Para dar incio ao estudo, necessrio o
conhecimento de biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois
a compreenso dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de
doena envolve o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
145
U3
importncia de tomar a vacina da gripe, j que o tempo tem ficado muito seco e
frio, evitando contrair gripe nessa condio da doena.
Qual o risco desse paciente contrair o vrus da catapora e qual a importncia de
tomar as vacinas contra a gripe?
Reflita
O que voc precisa compreender para ser capaz de resolver a situaoproblema?
Voc deve ler e compreender os tipos de imunizao e os mecanismos
das vacinas.
No pode faltar!
Voc sabe o que imunizao e qual a sua importncia para o organismo?
A imunizao o processo em que o organismo adquire a capacidade de
se defender contra doenas infecciosas e tornar-se imune. Assim, quando a
pessoa imunizada fica exposta doena, seu sistema imunolgico poder reagir
rapidamente e com eficcia, prevenindo a infeco.
A imunizao pode ser natural, artificial, ativa e passiva. A natural desenvolvida
a partir de infeces clnicas ou transmitida via transplacentria ou pelo aleitamento
materno. A artificial decorrente da administrao de vacinas e soros hiperimunes.
A imunizao ativa se adquire a partir do contato com o antgeno e desenvolve a
memria imunolgica, e a imunizao passiva ocorre quando o organismo recebe
os anticorpos prontos, no h contato com o antgeno e no desenvolve memria
imunolgica.
Vamos agora aprofundar um pouco mais seus estudos sobre os tipos de
imunizao ativa e passiva!
A imunizao ativa ocorre quando o sistema imune de uma pessoa entra em
contato com o antgeno e responde por meio da ativao da imunidade humoral,
produzindo anticorpos, e da imunidade celular, produzindo clulas imunes linfcitos
(T CD8). Por fim, desenvolve-se a memria imunolgica contra aquele antgeno
especfico. Este tipo de imunizao pode permanecer por toda a vida ou durar por
muitos anos. adquirida por doenas infecciosas ou por meio da vacinao.
Atravs do exame de sangue, possvel dosar a concentrao de anticorpos
146
U3
IgG contra determinado antgeno. Esse exame til para saber se o organismo
produziu uma resposta imune para elevar o ttulo de anticorpos contra o antgeno
em quantidade suficiente para a preveno, situao essa denominada soro
converso.
Vamos compreender alguns termos que so comumente utilizados nos estudos
da imunizao, por exemplo:
soro prevalncia o nmero de indivduos que tm positividade para
anticorpos contra um patgeno, em uma determinada populao, em um tempo
especfico (%);
soronegativos so indivduos sem anticorpos contra determinado antgeno;
soropositivos so indivduos com anticorpos contra determinado antgeno, o
que significa que essas pessoas j tiveram soro converso.
Vamos exemplificar, ento, a soro converso para hepatite B! So trs doses de
vacinao: primeira dose, segunda dose aps um ms da primeira e terceira dose
aps cinco meses da segunda. Aps a ltima dose, o ttulo de anticorpo anti-HBs
deve ser maior ou igual a 10 Ul/L.
A imunizao passiva transferida e temporria, e o organismo recebe anticorpos
prontos atravs de soros hiperimunes, via transplacentria ou pelo aleitamento
materno. O sistema imune no estimulado, no entra em contato com o antgeno
e no desenvolve memria imunolgica, por isso a pessoa s estar imunizada
enquanto houver aqueles anticorpos recebidos presentes no sangue. Esse tipo de
imunizao produz resposta rpida, eficiente, porm temporria, permanecendo
por algumas semanas.
A imunizao passiva natural adquirida que ocorre de me para filho ocorre
a partir do oitavo ms de gestao. Quando a me recebe a vacina DT (difteria
e ttano), os anticorpos so transferidos via transplacentria, evitando o ttano
umbilical neonatal. J a imunidade passiva natural adquirida pelo aleitamento
materno ocorre at o sexto ms de vida da criana atravs da amamentao.
147
U3
Figuras 3.13, 3.14 e 3.15 | Imunizao passiva natural adquirida
Vocabulrio
Incuos: no causam doenas.
Antigenicidade: capacidade de estimular a resposta imune adquirida.
Vamos agora compreender os tipos de vacinas existentes. Existe a vacina criada
por micro-organismos atenuados, que desenvolvida a partir da suspenso de
bactrias ou vrus vivos, porm enfraquecidos. Os micro-organismos se replicam e
podem causar reaes brandas a moderadas quando aplicada a vacina. Estimulam
mais o sistema imune humoral e celular e geralmente a dose nica e sua
administrao pode ser oral. Essas vacinas devem ser mantidas em bom estado de
conservao em temperatura entre dois a oito graus Celsius positivos.
148
U3
So exemplos de vacinas por micro-organismos atenuados: sabin, sarampo,
rubola, caxumba, varicela, febre amarela e BCG. No devem ser administradas em
pessoas gestantes, imunossupremidas, com HIV positivo e doenas autoimunes.
Reflita
Lembra-se daquela marquinha que voc tem no seu brao direito? Ento,
o sinal da vacina BCG que todos os recm-nascidos devem tomar para
prevenir a tuberculose.
Tambm existe a vacina originada de micro-organismos inativados ou fraes,
sendo desenvolvida atravs da suspenso de bactrias ou vrus mortos avirulentos
ou toxinas modificadas pelo calor. No ocorre a replicao do micro-organismo,
por isso a ausncia de efeitos colaterais ou reaes de baixa intensidade. O
sistema imune, nesse caso, menos estimulado e ocorre a ativao maior do
sistema imune humoral. So necessrias mltiplas doses e doses de reforo.
Geralmente, so administradas com adjuvantes. Exemplos: hepatite A (HAVRIX) e B
(VAHB), difteria (toxinas), coqueluche e ttano (DTP), raiva, gripes, HPV, meningite
bacteriana, pneumonia, Salk/VIP.
Figuras 3.16, 3.17 e 3.18 | Vacinas
149
U3
Assimile
Agora que voc j sabe quais os tipos de imunizao que existem, reflita
sobre as vacinas que voc j tomou em toda sua vida e compreenda
por que elas so importantes.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a imunizao, acesse o link: <http://www.
trt7.jus.br/das/htm/docs/imunizacoes.pdf> Acesso em: 6 jul. 2015.
150
U3
Figuras 3.19 e 3.20 | Cicatriz permanente
151
U3
Figuras 3.23 e 3.24 | Feridas crnicas
152
U3
Figuras 3.28 e 3.29 | Cicatriz com fibras colgenas
Voc sabe como se forma a queloide? Ela se forma devido a um defeito gentico
que controla a cicatrizao. Esse defeito causa a deposio de fibrose excessiva no
local da leso e a cicatriz se torna deformada e tumeriforme (elevada acima do plano
normal da pele).
153
U3
Figuras 3.31 | Queloides
Exemplificando
Vamos exemplificar com a situao real de uma paciente que procura
ajuda mdica para tratar uma ferida no p. Ela diz ao mdico que
tropeou numa pedra e a ferida no cicatriza. Ainda relata que
diabtica. Retomando os estudos sobre reparo tecidual, qual a alterao
que est dificultando a cicatrizao da ferida dessa paciente?
Resposta: por ser diabtica, a paciente apresenta alterao vascular
e por isso acontece diminuio de vascularizao para a ferida,
retardando o processo de cicatrizao.
Aqui, voc aprendeu os tipos de imunizao e os processos e mecanismos
fisiolgicos do reparo tecidual. Assuntos que so fundamentais para a construo
do aprendizado do processo sade-doena para os profissionais da sade.
154
U3
Sem medo de errar
Aps o estudo dos tipos de imunizao, vamos resolver a situao-problema
apresentada do paciente no convite ao estudo?
Vamos relembrar!
Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos de imunizao e os
mecanismos e importncia da vacinao.
Lembre-se
A vacinao possibilita a imunidade artificial e ativa, tendo por princpio
modificar o micro-organismo ou toxina para que se tornem incuos, sem
perder a antigenicidade.
155
U3
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu, transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois as compare com a de
seus colegas.
Casustica: Processo de cicatrizao
1. Competncia de
Fundamentos de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
Reparo tecidual.
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver esta situao-problema, voc deve ler na seo No
pode faltar, sobre as etapas da cicatrizao e associ-las com o
quadro clnico da paciente.
Lembre-se
Das etapas da cicatrizao e seus mecanismos fisiopatolgicos
utilizados para o reparo tecidual.
156
U3
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos dos
principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja
o conceito estudado, especialmente aquele que ocasionou maior
dificuldade. Faa os exerccios abaixo, e no desanime diante dos possveis
erros e dificuldades, pois assim ficaro mais evidente quais os contedos e
competncias que voc precisa rever.
157
U3
c) Aps contato com antgeno, sem desenvolver memria imunolgica.
d) Por meio da ativao da imunidade celular.
e) A partir do contato com o antgeno e desenvolve memria
imunolgica.
158
U3
Referncias
ABUL, K. ABBAS. Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
DELVES, Peter J. et al. Fundamentos de imunologia. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.
KINDT, Thomas J.; GOLDSBY, Richard A.; OSBORNE, Barbara A. Imunologia de Kuby.
6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. 8.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
TRAVERS, Paul; WALPORT, Mark; JANEWAY JR., Charles A. Imunobiologia de
Janeway. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
159
Unidade 4
ENIGMAS DO CNCER
Convite ao estudo
Por que estudar os enigmas do cncer?
O estudo dos enigmas do cncer, ou seja, do desenvolvimento das
neoplasias malignas no corpo humano, dos mecanismos fisiopatolgicos e de
suas caractersticas clnico-patolgicas, permite a voc, aluno, compreender os
diversos tipos de cncer que acometem grande parte da populao mundial.
uma das principais causas de morte do pas e vem crescendo cada vez mais
em razo principalmente do aumento da expectativa de vida dos brasileiros.
Dessa forma, voc ser capaz de compreender os conceitos de neoplasias, sua
classificao e suas caractersticas de crescimento e comportamento biolgico,
alm do processo de metstase.
Este estudo tambm lhe proporciona o aprendizado das nomenclaturas de
tumores, a epidemiologia atual do cncer, seu prognstico, sua graduao e
seu estadiamento. Voc ser capaz de compreender quais so os carcingenos
qumicos, fsicos e biolgicos, e os mecanismos imunolgicos que o organismo
utiliza no combate ao cncer. Tambm sero abordados os principais mtodos
de diagnsticos e de tratamento do cncer. E, por fim, mediante este estudo,
voc ser capaz de aplicar na prtica tais conhecimentos e, acima de tudo,
entender como um profissional da sade saber atuar na preveno e no
controle do cncer no pas.
Competncia de fundamentos de rea:
Conhecer as reaes e os mecanismos de defesa e patolgicos do
organismo, oriundos dos embates com diversos agentes agressores do meio
ambiente, assim como as adaptaes celulares frente a diversos estmulos.
U4
Objetivos de aprendizagem:
162
Enigmas do Cncer!
U4
Enigmas do Cncer!
163
U4
164
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.1
Neoplasias: compreendendo o cncer
Dilogo aberto
Ol! Seja, bem-vindo!
A partir de agora voc iniciar seus estudos sobre as neoplasias e seus principais
mecanismos fisiopatolgicos no desenvolvimento do cncer! Nas unidades 1, 2 e 3
voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos das leses celulares e os mecanismos
fisiolgicos do sistema imune no combate s doenas.
Nesta primeira seo da Unidade 4, voc conhecer os mecanismos fisiopatolgicos
do cncer, seus principais conceitos e as caractersticas de crescimento e
comportamento biolgico das neoplasias benignas, malignas e metstases.
Dica
A leitura desta seo do livro didtico vai ampliar sua compreenso
sobre o conceito de neoplasia. Nela voc conhecer os conceitos e
mecanismos fisiopatolgicos envolvidos no desenvolvimento do cncer.
Para dar incio ao estudo do assunto, necessrio ter conhecimento em
biologia, histologia, anatomia, fisiologia e patologia, pois a compreenso
dos processos de homeostasia e de desenvolvimento de doena envolve
o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
Vamos voltar situao hipottica apresentada no Convite ao Estudo!
O mdico da paciente C.L.M. diagnosticada com carcinoma de mama solicitou
exames especficos para diagnstico definitivo, primeiramente a ultrassonografia
e em seguida a puno aspirativa com agulha fina. O resultado da ultrassonografia
mostrou ndulo fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama
com caractersticas metastticas, porm mvel.
Qual a relao do linfonodo axilar com o carcinoma de mama?
Enigmas do Cncer!
165
U4
Reflita
O que preciso conhecer para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender os mecanismos fisiopatolgicos do
desenvolvimento e da metstase do cncer.
No pode faltar
Voc sabe como se desenvolve o cncer e quais so seus mecanismos
fisiopatolgicos?
O cncer a denominao que Hipcrates, o considerado pai da medicina que viveu
entre 460 e 377 antes de Cristo, deu para os processos de neoplasias malignas. Trata-se
de um termo que vem do grego karknos, que significa caranguejo. Essa associao
feita pelo fato de as clulas cancergenas serem capazes de atacar e infiltrar nas clulas
sadias como as garras de um caranguejo.
O cncer o nome dado a um grupo de doenas que tem em comum o crescimento
desordenado de clulas que se tornaram anormais, decorrente de alteraes nos genes
que controlam o seu crescimento e que tendem a invadir tecidos e rgos vizinhos.
Da juno de neo- (novo) e -plasia (formao) vem a terminologia neoplasia, que
corresponde a um crescimento anormal de clulas, excessivo, progressivo e ilimitado,
que ultrapassa aquele dos tecidos normais. irreversvel e persiste de maneira excessiva
mesmo aps o trmino do estmulo que induziu a alterao. A maioria das clulas
normais cresce, multiplica-se e morre de maneira ordenada.
A proliferao celular pode ser controlada, processo em que h um aumento
localizado e limitado em clulas de tecidos normais causado por estmulos fisiolgicos
ou patolgicos. O processo reversvel; quando cessam os estmulos, o tecido volta ao
normal, so exemplos: a hiperplasia, a metaplasia e a displasia.
Quando a proliferao celular no controlada, forma-se uma massa anormal que
persiste no crescimento mesmo aps os estmulos patolgicos terem cessado. Tratase das neoplasias, tambm denominadas tumores. Nesse sentido, os tumores so as
massas anormais formadas a partir da proliferao neoplsica.
As neoplasias podem ser benignas ou malignas. As benignas tm o crescimento
organizado, lento, apresentam limites ntidos, so, em geral, capsuladas e no invadem
tecidos vizinhos, porm podem comprimi-los. A resseco cirrgica facilitada, para a
qual no h necessidade de margens de segurana. So exemplos: o lipoma, o mioma
e o adenoma.
166
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.1 | Fibroadenoma de mama
Enigmas do Cncer!
167
U4
Reflita
Quando a proliferao celular controlada, ela pode originar a hiperplasia,
a metaplasia ou a displasia. No caso da proliferao celular sem controle,
ocorre a formao do tumor maligno.
As neoplasias malignas apresentam crescimento desordenado, rpido, disforme,
no capsulado, com infiltrao progressiva dos tecidos adjacentes e tm resseco
cirrgica que exige margem de segurana, alm de provocarem metstase, podendo
levar morte. So exemplos: carcinoma de tireoide, carcinoma de boca, carcinoma
broncognico, carcinoma de mama, entre outros.
Figura 4.4 | Cncer de tireoide
168
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.6 | Diferenas entre tipos de neoplasias
Tumor benigno
Tumor maligno
No ocorre metstase
Enigmas do Cncer!
169
U4
Figura 4.7 | Mutao e cncer
A carcinognese geralmente lenta, razo pela qual possvel que uma clula
cancergena leve vrios anos para se proliferar e dar origem a um tumor. estimulada
pelos agentes carcingenos que so responsveis pelo: incio, promoo, progresso
e inibio do cncer. Devem-se levar em considerao trs estgios da carcinognese:
o estgio de iniciao, em que o gene sofre alterao; o estgio de promoo, em que
os agentes oncopromotores agem na clula alterada; e o estgio de progresso, em
que ocorre a multiplicao descontrolada e irreversvel da clula cancergena.
Assimile
Lembra-se de que o processo do desenvolvimento do cncer
denominado carcinognese, que apresenta trs estgios?
170
Enigmas do Cncer!
U4
Vamos agora compreender como acontece o processo de metstase.
A metstase a disseminao das clulas neoplsicas malignas a distncia para
outros rgos, sem continuidade com o tumor primrio. Ocorre com o surgimento de
subclones metastticos. Uma das vias de disseminao so as hematognicas, em que
as clulas neoplsicas alcanam a corrente sangunea e podem chegar a qualquer outro
rgo do organismo. Outra via, a mais comum para os carcinomas, a linftica, que
segue as vias naturais de drenagem linftica. So exemplos: carcinoma de mama, que
atinge os linfonodos axilares; carcinoma de boca, que atinge os linfonodos cervicais; e
carcinoma de pulmo; que atinge os linfonodos mediastinais.
Vocabulrio
Hematognico: que provm do sangue.
Enigmas do Cncer!
171
U4
Figura 4.10 | Sistema linftico
172
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.13 | Tumor de mama removido
Enigmas do Cncer!
173
U4
Pesquise mais
Para entender mais sobre o processo de metstase, leia o contedo
disponvel no link <http://www.direxlim.fm.usp.br/download/mimc.pdf>.
Acesso em: 11 jul. 2015.
Exemplificando
Lembra-se de que a metstase o processo em que as clulas cancergenas
invadem outros tecidos longe do foco de origem? Quais so as vias que
permitem que isso ocorra?
Resposta: As vias de disseminao so as hematognicas, em que as
clulas neoplsicas alcanam a corrente sangunea e podem chegar a
qualquer outro rgo do organismo, e a linftica, que segue as vias naturais
de drenagem linftica.
Nesta seo voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos da formao do cncer
e das vias da metstase. Este estudo fundamental para a construo do aprendizado
do processo sade-doena para os profissionais da sade.
Ateno!
importante que voc retome no texto o mecanismo fisiopatolgico do
desenvolvimento do cncer e da metstase para resolver esta situao
problema.
174
Enigmas do Cncer!
U4
Qual a relao do linfonodo axilar com o carcinoma de mama?
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece aps um
perodo de trs a cinco dias, o organismo muda o tipo da resposta imune
para inativar e destruir o antgeno.
O carcinoma de mama pode dar origem ao processo de metstase em que algumas
clulas cancergenas se desprendem do foco primrio de origem na mama e, atravs
dos vasos linfticos, chegam at os linfonodos axilares, desenvolvendo, assim, um novo
foco do cncer.
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Casustica: Neoplasia
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver a situao-problema, voc deve ler no item No
pode faltar os mecanismos fisiopatolgicos envolvidos na
formao das neoplasias benignas e malignas. Deve ainda associar os sinais e achados clnicos com os tipos de neoplasias.
Enigmas do Cncer!
175
U4
Lembre-se
Recorde a classificao das neoplasias.
Faa voc mesmo
Agora que voc j capaz de assimilar as diferenas dos mecanismos de
ao e fisiopatolgicos dos tipos de neoplasias, descreva uma situao
clnica em que ocorre um dos tipos estudados nesta seo.
176
Enigmas do Cncer!
U4
3. Nas neoplasias acontece a formao de tumores. Assinale a seguir a
alternativa correta sobre a definio de tumor:
a) Hematoma no tecido sanguneo.
b) Coagulao do sangue no tecido.
c) Edema no tecido.
d) Necrose tecidual.
e) Massa de tecido anormal.
4. Como estudado, o cncer pode ser classificado em invasivo ou in situ.
Assinale a alternativa que define corretamente cncer in situ:
a) Cncer que se limita ao tecido e local de origem.
b) Cncer que invade a corrente sangunea.
c) Cncer que invade o sistema linftico.
d) Cncer que invade completamente o tecido do rgo afetado.
e) Cncer que invade os linfonodos regionais.
5. Assinale a alternativa que contm a definio correta do processo de
metstase:
a) Morte das clulas cancergenas.
b) Nutrio das clulas cancergenas.
c) Necrose do tecido tumoral.
d) Disseminao das clulas neoplsicas malignas a distncia.
e) Hemorragia do tecido tumoral.
6. Com base em seus estudos, descreva as vias de metstases das
neoplasias malignas:
7. A carcinognese, que geralmente lenta razo pela qual uma clula
cancergena pode levar anos para se proliferar e dar origem a um tumor
, apresenta trs estgios. Quais so eles?
Enigmas do Cncer!
177
U4
178
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.2
A Evoluo do Cncer
Dilogo aberto
Ol! Seja, bem-vindo!
Nesta seo voc continuar seus estudos sobre neoplasias. Na Seo 4.1 voc
aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos do desenvolvimento do cncer e as vias de
metstase. Aqui voc conhecer as regras de nomenclatura de tumores e os aspectos
epidemiolgicos do cncer. Voc tambm aprender sobre o prognstico baseado
na graduao e no estadiamento dos tumores.
Dica
A leitura desta seo vai ampliar sua compreenso sobre a nomenclatura
utilizada para diferenciar os mais diversos tipos de cncer e seus aspectos
epidemiolgicos. Nesse sentido, voc conhecer os tipos de neoplasias
malignas e seu desenvolvimento com base no estadiamento. Para dar
incio a este estudo, necessrio ter conhecimento em biologia, histologia,
anatomia, fisiologia e patologia, pois, como dito, a compreenso dos
processos de homeostasia do organismo e do desenvolvimento de
doena envolve o conhecimento dessas reas das cincias morfolgicas.
Enigmas do Cncer!
179
U4
Reflita
O que voc precisa para ser capaz de resolver a situao-problema?
Voc deve ler e compreender quais so os critrios utilizados no mtodo
de estadiamento preconizado pela Unio Internacional Contra o Cncer
(UICC), chamado Sistema TNM de classificao dos tumores malignos.
No pode faltar
Voc sabe como o cncer evolui?
O conhecimento da evoluo do cncer de extrema importncia, pois permite
a sua preveno ou identificao numa fase pr-neoplsica, ou seja, numa etapa
em que a doena ainda no se desenvolveu, facilitando assim seu tratamento e, por
consequncia, um melhor prognstico.
A evoluo do cncer depende de vrios fatores, entre os quais esto: velocidade
de crescimento; localizao; fatores constitucionais do indivduo acometido; fatores
ambientais. Sendo assim, ele pode ser detectado em diferentes fases: na pr-neoplsica;
na pr-clnica (ou microscpica) na qual ainda no h sintomas ; e na clnica, quando
j existem sintomas.
O corpo humano possui diferentes tipos celulares que formam os tecidos e rgos,
razo pela qual a nomenclatura dos diferentes tipos de cncer depende do tecido de
origem do tumor.
Vamos ento entender como nomear os tumores?
Quando o tumor benigno, a regra acrescentar o sufixo -oma ao nome do tecido
de origem. So exemplos: lipoma (tumor benigno do tecido gorduroso); condroma
(tumor benigno do tecido cartilaginoso); e adenoma (tumor benigno do tecido
glandular).
Assimile
Lembra-se daquelas verrugas que aparecem nas mos ou em outras
partes do corpo? Elas so um tipo de tumor benigno causado por um
vrus denominado de papilomavrus. Voc sabe qual o nome cientfico
desse tipo de tumor?
180
Enigmas do Cncer!
U4
Enigmas do Cncer!
181
U4
Quando o tumor classificado como maligno, deve-se levar em considerao
a origem embrionria do tecido de que deriva esse tumor. Sendo assim, tumores
malignos com origem nos epitlios de revestimento so denominados carcinomas,
e aqueles com origem no epitlio glandular so chamados de adenocarcinomas; so
exemplos: carcinomas de clulas escamosas e carcinoma sebceo.
Ao final dos nomes dos tumores malignos oriundos dos tecidos conjuntivos deve-se
acrescentar o termo sarcoma, como ocorre, por exemplo, em osteossarcoma. Alm
dessas regras de nomenclatura dos tumores, geralmente acrescenta-se o local ou o
rgo acometido; por exemplo: osteossarcoma de fmur e osteossarcoma de pulmo.
182
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.21 | Osteossarcoma de fmur
Enigmas do Cncer!
183
U4
Figura 4.24 | Sarcoma de Kaposi
184
Enigmas do Cncer!
U4
O cncer, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a segunda
principal causa de morte no mundo. A estimativa de incidncia de cncer no Brasil
de aproximadamente 576 mil casos novos, incluindo os casos de pele do tipo no
melanoma (182 mil casos novos), seguido dos de prstata (69 mil), de mama (57 mil),
de clon e reto (33 mil), de pulmo (27 mil), de estmago (20 mil) e de colo de tero
(15 mil). No entanto, importante ressaltar que houve duas tendncias de reduo na
incidncia de cncer de colo de tero e de pulmo no Brasil quando se comparam
dados de outros anos passados, fato este que est relacionado com as aes preventivas
e de deteco precoce do cncer e campanhas sobre o tabagismo (FACINA, 2014).
A mortalidade por cncer no Brasil vem crescendo consideravelmente ao
longo das ltimas dcadas. A figura a seguir representativa das principais causas de
mortalidade com base no sexo.
Pesquise mais
Para entender mais sobre as estimativas do cncer para o Brasil, leia o
contedo disponvel no link <http://www.inca.gov.br/rbc/n_60/v01/
pdf/11-resenha-estimativa-2014-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf>.
Acesso em: 15 jul. 2015.
Reflita
O aumento da incidncia e da mortalidade por cncer no Brasil est
diretamente associado s mudanas de hbitos alimentares e ao
crescimento da expectativa de vida.
Figura 4.27 | As dez principais causas de morte por cncer, segundo sexo, Brasil.
Enigmas do Cncer!
185
U4
O prognstico do cncer depende da velocidade de seu crescimento, do rgo
sede do tumor, dos fatores constitucionais do hospedeiro, dos fatores ambientais, entre
outros. Outro fator importante para um melhor prognstico a fase de deteco (se
descoberto ainda na fase microscpica, na fase pr-clnica ou na fase clnica).
Vocabulrio
Mortalidade: na epidemiologia, a quantidade de mortes por um
determinado motivo num determinado lugar.
Com base nessa investigao, possvel graduar o tumor. Ou seja, no caso
de diagnstico precoce, isto , na fase microscpica, possvel avaliar o grau de
diferenciao celular, em que se observa a semelhana das clulas malignas com as
clulas do tecido invadido, pois aquelas imitam os tecidos normais. Alm disso, as
clulas malignas podem no apresentar semelhana com as clulas normais, o que se
denomina, ento, de fase microscpica de indiferenciao.
Dessa forma, os tumores podem ser diferenciados, como no caso do condroma,
do adenoma de tireoide e do tumor benigno capsulado (os tumores benignos so
sempre bem-diferenciados).
Figura 4.28 | Condroma (a)
186
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.30 | Adenoma de tireoide (a)
Enigmas do Cncer!
187
U4
Figura 4.33 | Rabdomiossarcoma (a)
188
Enigmas do Cncer!
U4
Quadro 4.2 | TNM (Classificao clnica dos tumores)
T Tumor Primrio
TX O tumor primrio no pode ser avaliado
T0 No h evidncia de tumor primrio
Tis Carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio
N Linfonodos Regionais
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados
N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais
N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais
M Metstase a Distncia
MX A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada.
M0 Ausncia de metstase a distncia
M1 Metstase a distncia
Fonte: <http://www.inca.gov.br/tratamento/tnm/tnm2.pdf>. Acesso em: 12 jul. 2015.
Exemplificando
Imagine uma paciente diagnosticada com cncer de colo de tero. Aps
todos os exames laboratoriais e de imagem realizados, pde-se concluir
que o tumor, embora estivesse ainda bem localizado, tinha crescimento
acelerado, ausncia de linfonodos regionais comprometidos e ausncia
de metstase. Qual seria o resultado do estadiamento dessa paciente?
Resposta:
O resultado do estadiamento TNM seria:
T1 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio.
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados.
MX A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada.
Enigmas do Cncer!
189
U4
Nesta seo voc aprendeu os mecanismos, os tipos e as diferenas das neoplasias
benignas e malignas, entendeu como classific-las e nome-las, alm de como realizar
o exame clnico de estadiamento para acompanhar a evoluo do tumor. Esse estudo
de extrema importncia para o profissional da rea da sade, pois permite-lhe
desenvolver ao preventivas, de controle e de tratamento e, dessa forma, possibilitalhe agir diretamente na melhora da qualidade de vida desses pacientes.
Ateno!
importante que voc retome no texto os estudos sobre graduao e
estadiamento do cncer.
A paciente foi diagnosticada com cncer de mama e seus resultados do exame de
imagem por ultrassonografia apresentaram ndulo fixo de seis centmetros na mama
esquerda e linfonodo axilar homlogo ao da mama com caractersticas metastticas,
porm mvel.
As informaes encontradas na avaliao clnica e na ultrassonografia resultam em
qual classificao de estadiamento para avaliar a evoluo do cncer?
Lembre-se
Quando a agresso ao tecido causada pelo antgeno permanece aps um
perodo de trs a cinco dias, o organismo muda o tipo da resposta imune
para inativar e destruir o antgeno.
O resultado do estadiamento desta paciente classificado em:
T3 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio.
N1 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais.
MX A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada.
190
Enigmas do Cncer!
U4
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Casustica: Cncer de prstata
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Soluo do problema:
Para resolver essa situao-problema do paciente voc deve
ler no item No pode faltar a classificao e o estadiamento
do cncer.
Associe os sintomas com a evoluo do cncer.
Lembre-se
Recorde os critrios utilizados para a realizao de avaliao e do
estadiamento do cncer.
Enigmas do Cncer!
191
U4
Faa valer a pena!
Dica
A seguir, voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos sobre
os principais itens desta seo. Retome o contedo anterior e reveja o
conceito estudado, especialmente aquele em que voc teve maior
dificuldade. Faa os exerccios seguintes e no desanime diante dos
possveis erros e dificuldades, pois assim se tornaro mais evidentes os
contedos e competncias que voc precisa rever.
192
Enigmas do Cncer!
U4
4. Assinale a alternativa com a descrio correta das caractersticas
morfolgicas dos tumores malignos:
a) So sempre indiferenciados.
b) No so invasivos.
c) So capsulados.
d) So geralmente bem-diferenciados.
e) So geralmente uniformes.
5. Qual a denominao do mtodo de classificao dos tumores
malignos segundo a Unio Internacional Contra o Cncer (UICC)?
a) Graduao.
b) Quantificao.
c) Estadiamento.
d) Mensurao.
e) Disseminao.
6. O cncer, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a
segunda principal causa de morte no mundo e a estimativa de incidncia
de cncer no Brasil de aproximadamente 576 mil casos novos.
Descreva quais so os principais tipos de cncer que se enquadram
nessa estimativa.
7. Explique quais so os critrios utilizados para determinar a
nomenclatura dos tumores benignos e malignos?
Enigmas do Cncer!
193
U4
194
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.3
Compreendendo a carcinognese
Dilogo aberto
Ol, aluno! Seja bem-vindo a mais uma seo de autoestudo!
Aqui voc continuar seus estudos sobre neoplasias. Nas sees 4.1 e 4.2 anteriores
voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos do desenvolvimento do cncer, as vias
de metstase, a forma como classificar e nomear os mais diversos tipos de tumores
e, por fim, a importncia do estadiamento para avaliar o processo da evoluo do
cncer na determinao do tratamento mais eficaz para cada caso especificamente.
Nesta seo voc conhecer quais so os principais agentes causadores do cncer,
denominados carcingenos, e estudar as bases moleculares e a imunologia dos
tumores. Nesse sentido, voc ser capaz de compreender e analisar com senso crtico
as diversas situaes clnicas que ocorrem nos hospitais e nas clnicas especializadas
em oncologia.
Agora relembre a situao hipottica apresentada no Convite ao Estudo!
Uma paciente de 42 anos foi diagnosticada com cncer de mama. Na consulta
que fez relatou ao seu mdico que, em seu histrico familiar, sua me faleceu de
cncer de mama aos 49 anos e que sua tia est em tratamento tambm do mesmo
tipo de cncer. Quanto aos hbitos de vida, disse ser tabagista (fuma 20 cigarros por
dia), consumir bebida alcolica moderadamente e ter boas condies alimentares e
de higiene.
Qual a relao das informaes passadas ao mdico pela paciente com o
desenvolvimento do carcinoma de mama?
O que voc precisa para ser capaz de resolver essa situao-problema?
Voc deve ler o item No pode faltar e compreender quais so as causas e os
tipos de carcingenos que determinam o desenvolvimento do cncer.
Enigmas do Cncer!
195
U4
No pode faltar
Voc sabe quais so as principais causas do desenvolvimento do cncer? Voc
tambm j sabe que os agentes responsveis por isso so denominados carcingenos?
O risco de desenvolvimento do cncer numa determinada populao depende
de vrios fatores, dentre os quais esto as condies sociais, ambientais, polticas e
econmicas, alm das caractersticas biolgicas de cada indivduo. importante
identificar esses fatores, j que podem proporcionar grandes avanos nas aes de
preveno e de controle ao cncer.
Os agentes carcingenos so aqueles que causam danos genticos, interagem
com o cido desoxirribonucleico (DNA) e produzem mutaes neoplsicas. Eles so
classificados em carcingenos qumicos, fsicos e biolgicos. Compreenda um pouco
mais sobre cada uma dessas classes!
Vocabulrio
cido desoxirribonucleico ou DNA: um composto orgnico
cujas molculas contm as instrues genticas que coordenam o
desenvolvimento e o funcionamento de todos os seres vivos.
Os carcingenos qumicos por exemplo, o alcatro e as mais das sessenta
substncias txicas da fumaa do cigarro podem provocar alterao no DNA e o
desenvolvimento de clulas neoplsicas no trato respiratrio, no fgado, na pele, na
mama, na bexiga, entre outros rgos e tecidos.
As aminas aromticas e os hidrocarbonetos policclicos, como as nitrosaminas,
que so derivados embutidos de carne, linguia, presunto, salame, e tambm os azocompostos (corantes), encontrados nas margarinas e nas cerejas, podem aumentar
o risco de cncer no fgado, na bexiga, no esfago, no intestino e nos rins. Tambm
existem os metais divalentes, nquel, cdmio, cobalto e berlio, e os herbicidas fenxi,
que podem provocar o desenvolvimento do linfoma no Hodgkin.
Figura 4.35 | Cigarro
196
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.36 | Alaranjado de metila
Enigmas do Cncer!
197
U4
Figura 4.39 | Radiao no ionizante (b)
A radiao ionizante, por sua vez, composta pelas partculas alfa, beta, raios
gama, raios X, nutrons, dentre outros. Geralmente esse tipo de radiao acomete
pessoas que trabalham perto de equipamentos que emitem radiao, por exemplo,
tecnlogos e tcnicos de radiologia em hospitais e clnicas mdicas de diagnstico
ou em indstria nuclear. A radiao tem o potencial de quebrar os elos qumicos dos
tomos e das molculas, resultando em formao de potente agente carcingeno.
Em razo disso, os danos nas pessoas que sofrem exposies acima do permitido
geram alterao celular e molecular, levando ao aumento descontrolado de clulas
cancerosas.
Figura 4.41 | Radiao ionizante
198
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.42 | Sala de Raios X
Assimile
Voc j realizou alguma vez um exame de Raios X? Lembra-se de que
o tcnico utiliza um avental e geralmente fica atrs de uma parede para
emitir os Raios X? Voc sabe por qu? Esses profissionais devem usar
como equipamento de segurana um avental de chumbo e, quando
disparam a radiao, devem tambm se esconder atrs de uma parede
de chumbo, isso porque precisam controlar o tempo de exposio
radiao X para evitar desenvolvimento de doenas como o cncer.
Alm desses cuidados, eles ainda utilizam um dispositivo denominado
dosmetro, o qual quantifica essa exposio.
Enigmas do Cncer!
199
U4
Figura 4.44 | Condiloma acuminado no pnis
200
Enigmas do Cncer!
U4
Figura 4.47 | Carcinoma espinocelular de boca
Reflita
Cuidado! Lembre-se sempre dos cuidados preventivos em relao
s doenas sexualmente transmissveis, razo pela qual so muito
importantes as campanhas sobre a utilizao dos preservativos.
Enigmas do Cncer!
201
U4
Voc sabe como surge o cncer? Esse processo denominado oncognese e
ocorre atravs de genes especficos responsveis pela mutao e transformao
neoplsica das clulas normais. Esses genes so denominados proto-oncogenes,
que apresentam as funes de proliferao e mutao celular e causam o silncio
dos genes supressores de tumores, impedindo que ocorra a apoptose, a qual tem
como objetivo a destruio do tecido afetado. Em razo disso, o cncer continua
proliferando. No organograma da figura seguinte mostra as fases da carcinognese.
Alguns tipos de cncer tm herana gentica. Ou seja, a pessoa herda de um
parente muito prximo o gene transformador do cncer, como acontece no caso do
cncer de mama, cujo risco de desenvolvimento aumenta drasticamente caso a me,
a tia ou av j o tenham tido.
Figura 4.50| Etapas da carcinognese
Clula normal
Carcingenos (qumicos,
fsicos ou biolgicos)
Iniciao
Mutaes herdadas
Leso do DNA
Incapacita ativao de
gene de reparo de DNA
Inativao de genes
supressores de tumor
Incpacita a clula de
induzir a apoptose
Mutaes em proto-oncogenes
Promoo
Progresso
Multiplicao descontrolada
Expanso clonal
Mutaes adicionais heterogeneidade
NEOPLASIA MALIGNA
202
Enigmas do Cncer!
U4
Exemplificando
Voc j ouviu dizer que pessoas com AIDS ficam mais vulnerveis a
contrair gripes e doenas infecciosas? Voc sabe por qu?
Lembra-se da importncia do sistema imune em defender o organismo
contra as doenas que voc j estudou nas unidades anteriores deste
livro? Ento, existem as doenas que deprimem a funo imunolgica e
que, por isso, facilitam a instalao de doenas oportunas, que o caso
da AIDS.
Por isso importante que voc saiba que o nosso organismo gera constantemente
clulas mutantes e s no desenvolve o cncer porque o sistema imune est em alerta
e as destri por meio de suas clulas imunes competentes. Entretanto, se uma nica
clula cancerosa escapa da vigilncia do sistema imune, j condio suficiente para
desenvolver um tumor.
Pesquise mais
Para entender mais sobre a imunologia dos tumores, leia o artigo
Imunologia dos Tumores. Disponvel em: <http://www.ibb.unesp.br/
Home/Departamentos/MicrobiologiaeImunologia/texto_tumores.pdf>.
Acesso em: 25 jul. 2015.
Enigmas do Cncer!
203
U4
SEM MEDO DE ERRAR!
Aps o estudo sobre as causas do desenvolvimento do cncer e sobre os principais
carcingenos, vamos agora resolver a situao-problema sobre o caso clnico da
paciente apresentado no Convite ao Estudo?
Ateno!
importante que voc retome no texto os estudos sobre as principais
causas do cncer.
Vamos relembrar!
A paciente de 42 anos, diagnosticada com cncer de mama, relatou na consulta
ao seu mdico que, em sua famlia, sua me faleceu de cncer de mama aos 49 anos
e que sua tia est em tratamento da mesma doena. Quanto aos hbitos de vida,
disse ser tabagista (fuma 20 cigarros por dia), ser consumidora moderada de bebida
alcolica e ter boas condies alimentares e de higiene.
Qual a relao das informaes passadas pela paciente ao mdico com o
desenvolvimento do carcinoma de mama?
Lembre-se
Alguns hbitos que praticamos no cotidiano de nossas vidas podem ser
fundamentais no desenvolvimento de vrios processos patolgicos, assim
como outros podem ser benficos e preveni-los. Nesse sentido, devemos
ter conhecimento e conscincia de nossos atos!
Os agentes causadores do cncer, denominados carcingenos, provocam danos
genticos, interagem com o DNA e produzem mutaes neoplsicas. O cigarro um
dos principais agentes carcingenos qumicos, sendo, tal como comprova a cincia,
reconhecido como uma das principais causas do desenvolvimento do cncer. A
paciente, alm de ser fumante, ainda diz ter casos de cncer de mama na famlia.
Alguns tipos de cncer esto diretamente relacionados com o fator gentico, que
o caso do cncer de mama, em que a pessoa herda de um parente muito prximo o
gene transformador do cncer.
204
Enigmas do Cncer!
U4
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Casustica: Cncer de prstata
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
Lembre-se
Algumas prticas, alguns hbitos e alguns costumes que vivenciamos
em nosso cotidiano podem contribuir com o surgimento ou com a
preveno do desenvolvimento do cncer. Para entender mais sobre
esse assunto, leia o artigo Risco de cncer no Brasil: tendncias e estudos
epidemiolgicos mais recentes. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/
rbc/n_51/v03/pdf/revisao1.pdf>. Acesso em: 7 set. 2015.
Faa voc mesmo
Maria, paciente de 65 anos, que acaba de ser diagnosticada com cncer
de pele, diz que seu mdico relacionou o surgimento do cncer sua
exposio exagerada ao sol ao longo de sua vida. Voc sabe por que foi
feita essa relao sugerida pelo mdico?
Enigmas do Cncer!
205
U4
Faa valer a pena!
Dica
A seguir voc tem a oportunidade de testar seus conhecimentos sobre
as principais causas do desenvolvimento do cncer. Retome o contedo
no item No pode faltar, reveja os assuntos e conceitos estudados,
especialmente aquele em que voc teve mais dificuldade, e em seguida
responda s questes a seguir. Lembre-se: no desanime diante de
possveis erros ou dificuldades, pois esta uma oportunidade de voc
rever os contedos e sanar as dvidas.
206
Enigmas do Cncer!
U4
4. A radiao no ionizante pode provocar principalmente qual tipo de
cncer?
a) Cncer de pulmo.
b) Cncer de fgado.
c) Cncer de bexiga.
d) Cncer de pele.
e) Cncer de prstata.
5. Em qual alternativa h exemplo de agente carcingeno biolgico?
a) Raios X.
b) Papilomavrus humano.
c) Radiao ultravioleta.
d) Formaldedo.
e) Alcatro.
6. Descreva o que so proto-oncogenes:
7. Explique por que o nosso sistema imunolgico nem sempre consegue
combater as clulas cancerosas:
Enigmas do Cncer!
207
U4
208
Enigmas do Cncer!
U4
Seo 4.4
Deteco e destruio do cncer
Dilogo aberto
Ol, aluno! Seja bem-vindo a mais uma seo de autoestudo!
Nesta seo voc continuar seus estudos sobre neoplasias. Nas sees 4.1, 4.2
e 4.3 anteriores voc aprendeu os mecanismos fisiopatolgicos do desenvolvimento
do cncer, as vias de metstase, a forma como classificar e nomear os mais diversos
tipos de tumores, a importncia do estadiamento para avaliar o processo da evoluo
do cncer na determinao do tratamento mais eficaz para cada caso especfico
e, por fim, os principais agentes causadores do cncer, os carcingenos, as bases
moleculares e a imunologia dos tumores. Nesta seo voc conhecer os principais
meios e recursos de diagnstico e de tratamento do cncer. Nesse sentido, voc ser
capaz de compreender e analisar com senso crtico as diversas situaes clnicas que
ocorrem nos hospitais e nas clnicas especializadas na deteco e no tratamento das
neoplasias.
Agora vamos relembrar a situao hipottica apresentada no Convite ao Estudo!
Uma paciente de 42 anos realizou exames de ultrassonografia e em seguida
a puno aspirativa com agulha fina. O resultado do exame de ultrassonografia
apresentou ndulo fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama
com caractersticas metastticas, porm mvel. O resultado do exame citopatolgico
obtido por meio de puno aspirativa por agulha fina do ndulo da mama mostrou
caractersticas citopatolgicas que levaram ao resultado positivo para malignidade
e compatibilidade com carcinoma ductal. A paciente, portanto, inicia tratamento
oncolgico para cncer de mama.
Nessa fase do cncer em que se encontra a paciente, qual seria o tipo de tratamento
ideal para combat-lo?
O que voc precisa compreender para ser capaz de resolver essa situaoproblema?
Voc deve ler o item No pode faltar e entender quais so os meios de tratamentos
disponveis para o combate ao cncer.
Enigmas do Cncer!
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No pode faltar
Voc sabe quais so os recursos disponveis para diagnosticar o cncer e quais so
os principais tipos de tratamentos mais utilizados atualmente no combate ao cncer?
Sabe-se que, quanto mais cedo o cncer for detectado, maior a chance de
sobrevida, j que o diagnstico precoce est intimamente relacionado ao sucesso do
tratamento. Conhea, ento, quais so esses recursos de diagnstico das neoplasias!
Para que o diagnstico seja precoce, preciso detectar as leses ainda no estgio
pr-cancergeno ou na fase cancergena, quando o cncer ainda est limitado
apenas ao rgo de origem. O rastreamento o principal recurso para detectar o
cncer precocemente, sendo geralmente realizado ou em pessoas saudveis com o
objetivo de identificar possveis sinais e sintomas que possam aumentar a chance de
desenvolvimento do cncer ou em razo de exames que se apresentaram alterados
ou suspeitos, razo pela qual devem ser investigados. Podemos citar como exemplo
o uso do rastreamento em mulheres com idade acima dos 35 anos que possuem
histrico familiar de cncer de mama.
O quadro abaixo demonstra os principais locais de desenvolvimento do cncer e
sua relao com a deteco precoce e rastreamento.
Quadro 4.3 | Recomendao para deteco precoce segundo a localizao do tumor
Localizao do
Cncer
Diagnstico
precoce
Rastreamento
Mama
Sim
Sim
Colo do tero
Sim
Sim
Clon e reto
Sim
Sim
Cavidade oral
Sim
Sim
Pulmo
No
No
Prstata
Sim
No
Estmago
Sim
No
Pele
Sim
No
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Alguns exames possibilitam a observao direta do tecido tumoral, tais como
colposcopia, endoscopia e colonoscopia, exames mediante os quais possvel coletar
uma pequena amostra do tecido para posterior anlise histopatolgica.
Existem tambm os exames de imagens como: radiografias, ecografia, tomografia,
ressonncia magntica e mamografia, os quais possibilitam a visualizao da massa
tumoral no tecido ou rgo, sendo, no entanto, necessrio um exame histopatolgico
para se obter um diagnstico mais preciso.
Figura 4.51| Endoscopia do esfago
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Figura 4.54| Ressonncia Magntica do trax
Assimile
Lembra-se do Papanicolau, exame preventivo que todas as mulheres
adultas devem fazer periodicamente? Voc sabe qual a sua finalidade?
Trata-se de exame ginecolgico realizado pela tcnica de citologia
cervicovaginal, em que a(o) ginecologista coleta com uma esptula o
material do colo do tero para posterior anlise histopatolgica com o
objetivo de preveno do cncer do colo do tero.
A bipsia um dos recursos mais utilizados para a anlise histopatolgica, que
pode acontecer por meio de uma inciso ou puno aspirativa, a partir da qual, ento,
o material coletado e examinado. A puno um recurso muito utilizado para
deteco do cncer de mama.
Pode-se coletar material das secrees ou do sangue do paciente e submet-lo
a processo bioqumico nos laboratrios de anlise bioqumica. Isso possvel porque
os tumores produzem substncias denominadas marcadores tumorais, que so
detectadas no sangue ou na secreo. Esse tipo de anlise auxilia no diagnstico e
pode avaliar a resposta teraputica e o prognstico do paciente em tratamento, alm
de possvel recidiva.
Agora que voc j aprendeu quais so os principais meios de diagnsticos do
cncer, vamos conhecer os recursos de tratamento para as neoplasias.
Existem vrios recursos para o tratamento dos tumores malignos. Dentre as
modalidades disponveis, pode-se citar: a quimioterapia, a radioterapia, a cirurgia
e a terapia biolgica mediante imunoterapia. Vamos entender cada uma dessas
modalidades!
A quimioterapia sistmica, utiliza a administrao de frmacos antineoplsicos
denominados quimioterpicos e realizada com intervalos peridicos dependendo
da fase do cncer.
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Pode ser utilizada com o foco na reduo do tumor quando este no apresenta a
possibilidade de extrao cirrgica, causando a sua diminuio at ser possvel a sua
extrao. Tambm aplicada em pacientes que apresentam metstase ou em casos
em que, embora j tenha havido a extrao cirrgica do tumor, desconfia-se de recidiva.
Nesse contexto, ento, faz-se a quimioterapia com o intuito de minimizar qualquer
chance de recidiva. Ela utilizada principalmente nos casos de leucemias, linfomas,
cncer de testculos, alm de servir como adjuvante nos tratamentos cirrgicos e
radioterpicos. Por ter efeito sistmico, a quimioterapia provoca vrios efeitos colaterais,
j que o seu principal resultado destruir clulas de crescimento rpido, de tal maneira
que as clulas sadias de outros tecidos as quais tambm apresentam crescimento
rpido so comprometidas com os efeitos dos quimioterpicos. Podemos citar como
exemplo dessas clulas as do trato gastrointestinal, as do sangue e as dos pelos e
cabelos.
Reflita
Voc j viu uma pessoa em tratamento quimioterpico? Lembre-se de
que alguns dos sinais dos efeitos colaterais so queda de cabelos, vmitos
e emagrecimento? Agora voc consegue assimilar esses sintomas com
o principal efeito da quimioterapia, que destruir clulas de crescimento
rpido?
A radioterapia utilizada para tumores bem localizados, sem metstase e sem
invaso de linfonodos regionais, sendo assim, considerada um tratamento local.
Utiliza-se de equipamentos e tcnicas variadas de irradiao ionizante que provocam
o dano no cido desoxirribonucleico (DNA) das clulas cancerosas, impedindo sua
proliferao. As reas que recebero a irradiao so as comprometidas pelo tumor,
sendo, nesse sentido, cuidadosamente demarcadas para receberem a irradiao sem
comprometer as reas sadias. Geralmente as sesses duram em torno de cinco a
vinte minutos, dependendo do tipo do tumor, e podem ser associadas ao tratamento
cirrgico ou quimioterpico. O efeito colateral mais comum da radioterapia so as
leses na pele da regio que sofre as irradiaes.
Vocabulrio
cido desoxirribonucleico ou DNA: um composto orgnico
cujas molculas contm as instrues genticas que coordenam o
desenvolvimento e o funcionamento de todos os seres vivos.
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Figura 4.55 | Quimioterapia
Exemplificando
Considere uma pessoa diagnosticada com tumor bem localizado na
regio da perna, para o qual j se realizou o estadiamento, tendo sido
possvel verificar que no h possibilidade de metstase nem de invaso
em tecidos adjacentes. Nesse caso, qual seria o tipo de tratamento ideal
para esse paciente?
O tratamento ideal para esse caso seria a radioterapia, que utilizada
principalmente para tumores bem localizados, sem metstase e sem
invaso de linfonodos regionais, considerada, portanto, tratamento local.
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E, por fim, h o tratamento cirrgico com a resseco, a qual geralmente realizada
no tratamento dos tumores malignos que necessitam de margens de segurana. Ou
seja, h retirada de tecidos prximos do local do tumor e at mesmo a extrao de
linfonodos regionais com intuito de descartar a possibilidade de recidiva e metstase.
Figura 4.58 | Resseco cirrgica de tumor maligno
Pesquise mais
Para entender mais sobre o tratamento cirrgico do cncer, leia o
contedo do link <http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=98>.
Acesso em: 1 ago. 2015.
Tambm existe o tratamento por terapia biolgica ou imunoterapia, que promove
a estimulao da resposta imune para agir com eficcia na destruio das clulas
cancerosas. Alguns frmacos ou substncias so utilizados nessa terapia, dentre os quais
podem-se citar como exemplo os estimulantes, os intensificadores e os restauradores
da funo imunolgica, razo pela qual so denominados imunomoduladores. So
eles: levamisol, isoprinosina, BCG e vacinas de clulas tumorais. Alguns anticorpos
antitumorais ou clulas mononucleares estimuladas com interferons, IL-2, promovem
a capacidade imunolgica de combate doena. Algumas substncias denominadas
antiangiognicas induzem as clulas neoplsicas morte por falta de nutrientes em
razo de bloquearem a angiognese tumoral, so exemplos: Bevacizumab, Cetuximab,
Gefitinibe, Erlotinibe.
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Ateno!
importante que voc retome no texto os tipos de tratamentos de cncer
e seus efeitos colaterais.
Vamos relembrar!
A paciente de 42 anos realizou exames de ultrassonografia e em seguida a puno
aspirativa com agulha fina. O resultado do exame de ultrassonografia apresentou:
ndulo fixo de seis centmetros e linfonodo axilar homlogo ao da mama com
caractersticas metastticas, porm mvel. O exame citopatolgico obtido por meio
de puno aspirativa por agulha fina do ndulo da mama revelou caractersticas
citopatolgicas que levaram ao resultado positivo para malignidade e compatibilidade
com carcinoma ductal. A paciente, ento, inicia tratamento oncolgico para cncer
de mama.
Nessa fase do cncer em que se encontra a paciente, qual seria o tipo de tratamento
ideal para combat-lo?
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Lembre-se
A escolha do tipo de tratamento utilizado no combate ao cncer vai
depender do tipo de cncer e do estgio em que este se encontra!
Neste caso, o tratamento ideal seria a quimioterapia, uma vez que esta corresponde
ao sistmica de frmacos quimioterpicos que tem como foco a reduo do
tumor quando este no apresenta a possibilidade de extrao cirrgica. Nesse sentido,
causa-se a diminuio do tumor at ser possvel a sua extrao. Em casos de presena
de metstase, garante seu efeito em todos os locais em que houver clulas cancerosas
e minimiza qualquer chance de recidiva.
Avanando na prtica
Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.
Efeitos colaterais da quimioterapia
1. Competncia de fundamentos
de rea
2. Objetivos de aprendizagem
3. Contedos relacionados
Tratamento do cncer.
4. Descrio da SP
5. Resoluo da SP
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Lembre-se
Alguns efeitos colaterais so manifestados em pacientes que se encontram
em tratamento quimioterpico, os quais muitas vezes contribuem para o
surgimento de alteraes psicolgicas que acabam levando os pacientes
ao confinamento de suas casas a fim de evitar o convvio social. Para
entender mais sobre esses efeitos colaterais, leia a reportagem sobre
Como amenizar os efeitos colaterais da quimioterapia no link <http://
www.accamargo.org.br/saude-prevencao/artigos/como-minimizar-osefeitos-colaterais-da-quimioterapia/106/>. Acesso em: 1 ago. 2015.
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2. Os exames de radiografia, ecografia, tomografia, ressonncia
magntica e mamografia so mtodos de diagnstico por meio de:
a) Raspagem.
b) Aspirao.
c) Bipsia.
d) Imagens.
e) Citologia.
3. A quimioterapia um recurso de tratamento para o cncer que se
utiliza de:
a) Irradiao ionizante.
b) Injees de anticorpos.
c) Imunoterapia.
d) Extrao cirrgica.
e) Frmacos antineoplsicos.
4. Qual a principal indicao do tratamento radioterpico?
a) Cncer com metstase.
b) Leucemia.
c) Linfoma.
d) Cncer bem localizado.
e) Preveno do cncer.
5. A imunoterapia um recurso de tratamento para o cncer que se
utiliza de:
a) Extrao cirrgica.
b) Imunomoduladores.
c) Radiao ultravioleta.
d) Irradiao ionizante.
e) Frmacos antineoplsicos.
6. O que so substncias denominadas antiangiognicas?
7. Explique como se realiza o tratamento cirrgico ou a resseco
cirrgica do cncer.
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Referncias
ABBAS, ABUL K. Imunologia celular e molecular. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
560 p.
BOGLIOLO, LUIGI. Bogliolo patologia. Geraldo Brasileiro Filho [editor]. 8. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. 2011. 1.524p.
FACINA, T. Estimativa 2014: incidncia de cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2014.
124 p.
DELVES, Peter J. et al. Fundamentos de imunologia. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013. 568 p.
KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran patologia: bases patolgicas das doenas. 8.
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 1.504 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Cancer control: knowledge into action: WHO guide
for effective programmes. Geneva: WHO, 2007. 42 p. Disponvel em: <www.who.int/
cancer/modules/Prevention%20Module.pdf>. Acesso em: 8 set. 2015.
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