REQUERIMENTO PADRO

Sr. Requerente, para agilizar o trmite do processo, favor preencher corretamente todos os campos do formulrio

Ilmo. Sr Diretor Presidente do Departamento Estadual de Trnsito de Pernambuco DETRAN-PE

Identificao do Requerente

1.

Nome Completo

2.

N Doc. De Identidade rgo

Emissor/UF

3. N CPF/CGC

4. CNH/PD N Registro/Pronturio

UF

Endereo Completo para Correspondncia

5. Rua/Av
6. N

7. Complemento

9. CEP

8. Bairro

10. Cidade

11. UF

12. Telefone(s) p/ Contato e E-mail

Identificao do Veculo
13. Placa N

14. Chassi N

15. RENAVAM do Veculo

Identificad
o Condutor Infrator

16. Nome Completo

17. N Doc. De Identidade rgo Emissor/UF

18. N CPF

19. CNH/PD N Registro/Pronturio

UF

Endereo Completo e Atualizado

20. Rua/Av
21. N

22. Complemento

24. CEP

23. Bairro

25. Cidade

26.
UF

27. Telefone(s) p/ Contato e/ou E-mail

Venho requerer a V.S. providncias de encam inhamento rea competente para:

Assunt

rgo Autuante da Infrao:_____________________

28. Defesa da Autuao

29. Reembolso da Infrao

I

31 Anlise CETRAN informar n Processo Anterior

33Outros :

o: (assinalar abaixo)

30. Iden tificao do Condutor Infrator

32. Anlise pela JARI informar n Processo Anterior

(especificar): _____________________________________________________________________________________________________________ _

Informaes Financeiras Complementares: (Para o caso de Reembolso de Taxas e/ou Infraes).

Banc o:_______________________

N Banco:_____

N Agncia_____________

N da Conta:_____________________

Para tanto anexo os seguintes documentos: (fotocpia legvel e/ou original)

Doc. Identidade

Doc. Da Infrao quitada

CPF

CNPJ

Procurao

CNH

D
P

Outros

CRLV

Doc.Da infrao

Memo de indeferimento

Especificar:
____________________________________________________________________________________

Pelos Motivos que abaixo passo a expor (usar o verso deste formulrio se necessrio)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________, ____, de __________________________ de ___________

___________________________________________
Assinatura do Requerente ou Procurador

___________________________________
Assinatura do Condutor Infrator

Assumo total responsabilidade pelas informaes acima, conforme preceitua o artigo 299 do Cdigo Penal que estabelece
penalidade de recluso de 1 5 anos e multa se o documento pblico.