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Trastornos de depresin mayor en DSM-V:

Implicancias para la prctica clnica e investigaciones


en relacin a los cambios del DSM-IV.

El texto da nfasis en que los cambios respecto a la depresin


mayor aparentemente son pequeos pero cambian
completamente el cmo se diagnostica a las personas que
padecen este tipo de malestar.

En el DSM-V ha hecho separaciones respecto a lo que


se conoca como desordenes de humor (modd
disorders), separando a la depresin mayor de
trastornos como la bipolaridad.

Cambios respectos del DSM-IV al DSM-V. Establece que el trastorno de depresin mayor en
DSM-V es una prcticamente una copia de los criterios
de depresin para el DSM-IV excepto los categora en
donde esta cae, pero le agrega criterios asociados a
comorbilidad los cuales a fin de cuentas afectan ms
que nada al proceso de diagnstico ms que a la
definicin del trastorno como tal.

El lugar de la depresin mayor en el DSM-V.


El trastorno de depresin mayor ha sufrido un cambio
respecto a su categorizacin pasando de estar en un
grupo denominado trastornos de humor junto a
trastornos como la bipolaridad, a estar dentro de otro
denominado Trastornos depresivos.
Existen 2 consecuencias interesantes respecto a este
tipo de separacin, la primera, nos permite realizar
una distincin ms precisa entre la bipolaridad y la
depresin mayor (ambos son los diagnsticos ms
frecuentes en las personas) y la segunda es que no
queda bien claro cul es el lmite de un trastorno con
otro y esto puede generar diagnsticos un tanto
ambiguos e inconsistentes.

Criterios para el trastorno de depresin


mayor.
Los criterios para la depresin mayor en DSM-V se
mantienen casi iguales salvo de la inclusin de la
palabra desesperanza dentro de la descripcin
subjetiva del humor, tambin se acepta la inclusin del
concepto humor depresivo en el diagnostico
siempre y cuando vaya acorde al criterio DSM-V
correspondiente.

La exclusin del duelo.


El DSM-V no considera el trastorno de depresin mayor
si llegase a ocurrir que la persona estuviese pasando
por un proceso de duelo.
Versiones anteriores del DSM no consideraban este
antecedente antes de realizar dicho diagnstico.

Especificadores del diagnstico de


trastorno de depresin mayor.
DSM-V permite agregar otras caractersticas a la
clasificacin de la depresin mayor estas pueden ser:
- Con episodios de ansiedad Caractersticas
mixtas.
- Caractersticas melanclicas caractersticas
atpicas.
- Con caractersticas psicticas congruentes o
no al estado de nimo.
- Con catatona con inicio en el periparto por
patrn estacional.
Se remueve el concepto de crnico por el de
episodios persistentes dentro del diagnstico.
El criterio con episodios de ansiedad se
establece cuando se cumplen criterios de tipo
conductuales asociados a tensin, inquietud,
dificultad de concentracin debido a las
preocupaciones, miedo a que pase algo incmodo o

sentir que se pierde el control sobre s mismo.(pg.


119 del DSM-V).
El criterio de caractersticas mixtas se establece
cuando ocurren episodios maniacos o hipomaniacos
durante la mayora de los episodios depresivos
mayores. (pg. 120 del DSM-V).
El criterio de caractersticas melanclicas se
establece cuando ocurren una serie de caractersticas
conductuales en donde se ve afectado el nimo del
sujeto, tambin incluye retraimiento de algunas
funciones psicomotoras, anorexia, sobrepeso y exceso
de culpa. (Pg. 121 del DSM-V).
El criterio de Con caractersticas psicticas
congruentes o no al estado de nimo.
Corresponde a episodios alucinatorios y de delirios que
pueden ser o no relativos al estado anmico del sujeto.
(pg. 123 del DSM-V).
El criterio de catatonia se establece cuando si
evala o no la presencia de este fenmeno en el sujeto
en cuestin.
El criterio de inicio en el periparto se refiere a
episodios depresivos dentro del embarazo o despus
de las primeras 4 semanas despus de nacer el
infante.

Clasificacin de las dimensiones.


El DSM-V incluye dentro de las dimensiones del
diagnstico de la depresin mayor, distintos
elementos que van profundizando an ms en que tan
preciso puedo llegar a ser el diagnstico de alguna
patologa.
Existen posturas opuestas respecto a la aplicacin de
estas dimensiones debido a que a fin de cuentas
queda a criterio del evaluador considerar que tan
relevante son estas dimensiones.

Relacin con otros criterios de diagnstico.


En sntesis, en este punto se busca realizar una
distincin precisa de qu tipo de depresin es en la
cual se va a ahondar ms, DMS-V busca establecer
criterios ms precisos y de acorde a la situacin del
individuo, por lo que a fin de cuentas es importante
que el evaluador logre hacer una distincin precisa
respecto a cada criterio que se este evaluando.

Que no se ha cambiado y que se ha


desechado respecto al DSM-IV.
La mayora de los criterios se han mantenido iguales
respecto a los de DSM-IV salvo algunos aspectos
etarios.
La irritabilidad pasa a ser criterio del de trastorno
depresivo disruptivo y trastorno de ansiedad
generalizada, por lo que se excluye del trastorno
depresivo mayor en adultos.
El resto de criterios buscar eliminados o modificados
son en pos de una evaluacin ms precisa del
trastorno de depresin mayor.

Que necesita esclarecerse.


El DSM-V tiende a ser ambiguo y poco consistente en
gran cantidad de casos.
El trastorno de depresin mayor y el trastorno
depresivo persistente JAMAS deben estar dentro de un
diagnstico como elementos de comorbilidad.
El otro problema del DSM-V es que los episodios de
hipomana pueden sesgar al evaluador llevndolo a

creer que la persona pudiese padecer algn tipo de


bipolaridad.

Confiabilidad del diagnstico.