Adenomiosis

La adenomiosis se define como la presencia de estroma y glndulas

endometriales, dentro del miometrio, a menos de un campo de gran
aumento de la base del endometrio, y se diferencia de la endometriosis
ya que esta se caracteriza por un endometrio ectpico dentro de la
cavidad
peritoneal. Con frecuencia
coexisten adenomiosis,
endometriosis y miomas uterinos.
La teora que goza de mayor aceptacin supone que la adenomiosis se
produce por proliferacin dela capa basal del endometrio y penetracin
de zonas de esta en el espesor del miometrio.
La penetracin del endometrio en la profundidad se hace siguiendo los
intersticios musculares; pero se supone que quiz pueda penetrar
tambin siguiendo la va hemtica y la linftica.
Se han invocado una serie de factores que podran favorecer la aparicin
de la adenomiosis, bien estimulando la proliferacin de la capa basal del
endometrio o bien disminuyendo la resistencia del miometrio a ser
penetrado por la mucosa uterina.
Entre estos factores se citan: inflamaciones, multiparidad, legrados
repetidos, traumas quirrgicos (cesreas, miomectomas), tumores
uterinos, factores hereditarios, edad avanzada y estimulacin
estrognica excesiva.
Sin embargo, no existen pruebas objetivas que permitan afirmar que los
factores antes sealados desempeen un papel importante en la
produccin de la adenomiosis.
En algunos estudios recientes, se ha encontrado un aumento irregular
del grosor de la zona de unin endometriomiometrial en pacientes

afectas de adenomiosis. El estudio histolgico de esta zona demostr

que exista una hiperplasia del msculo liso. Se ha relacionado el
espesor de esta zona con la posibilidad de aparicin de adenomiosis.
Otra teora defendida para explicar la produccin de la adenomiosis es la
metaplsica. Segn esta teora, los focos endometriales se produciran
por metaplasia a partir del tejido muscular o del tejido conjuntivo.
Una de las caractersticas de este trastorno es la uteromegalia causada
por testos de endometrio situados en plano profundo dentro del
miometrio, estos testos en cuestin pueden estar dispersos en la capa
muscular o formar un cmulo nodular localizado y circunscrito llamado
adenomiosis focal.

Fisiopatologa

Anatoma: en la inspeccin de manera tpica se advierte agrandamiento

general del tero, aunque rara vez excede al tamao correspondiente a
un embarazo de 12 semanas.
El contorno superficial es uniforme, regular y por lo comn se advierte
reblandecimiento generalizado y un color rojizo del miometrio. Por lo
regular a simple vista la superficie del corte del tero tiene aspecto
esponjoso con reas focales de hemorragia.
Los focos ectpicos de glndulas y estoma identificados
en caso de adenomiosis proviene de la capa basal del
clulas de dicha capa no experimentan los cambio
secretorios tpicos durante el ciclo menstrual, razn
hemorragia en el interior de tales focos es mnima.

en el miometrio
endometrio, las
proliferativos y
por la cual la

Patogenia: la teora ms defendida en cuanto a la gnesis de tal

patologa, describe una invaginacin de la capa basal del endometrio al
interior del miometrio; la barrera entre ambas tiene una particularidad
corresponde a que no posee una capa submucosa intermedia.
Sobre tal base, an el tero normal el, el endometrio suele invadir
superficialmente al miometrio.
Se desconocen los mecanismos que inducen la invasin profunda del
miometrio, pero en algunos casos dicha regin se debilita por embarazos
u operaciones previos o por disminucin de la actividad inmunologa en
la frontera entre el endometrio y el miometrio.
Se cree tambin que los estrgenos y la progesterona intervengan en el
desarrollo y perpetuacin de tal anomala.
Otra teora indica que la adenomiosis es causada por metaplasia de
tejido pluripotencial de los conductos de Mller.

Factores de Riesgo

La paridad y la edad son notables factores de riesgo para el desarrollo

de adenomiosis, de manera especfica la mayora de mujeres
sintomticas suele superar los 40 aos. Otros factores relacionados son
los ciclos menstruales breves, la menarquia temprana, abortos
provocados, traumatismos del tero por partos e hiperestrogenismo.
Adems suele estar acompaada de otras anormalidades que son
alteradas por la expresin de la aromatasa de la superfamilia citocromo

P450 y por los mayores niveles hsticos de estrgeno; estas incluyen

leiomiomas, endometriosis y cncer endometrial.
La adenomiosis suele presentar en pacientes que consumen tamoxifeno,
un modulador selectivo de los receptores, estudios han indicado que los
anticonceptivos orales no ocasionan adenomiosis.

Sntomas

La menorragia y la dismenorrea son frecuentes; la primera sea tal vez

consecuencia de la vascularizacin anormal de la capa endometrial. La
segunda es causada probablemente causada por la mayor produccin
de prostaglandinas
A pesar de lo anterior en muchas ocasiones se presenta una triada que
incluye metrorragia anormal, dismenorrea secundaria y tero agrandado
y doloroso a la presin,
Otros sntomas como la dispaneuria y el dolor pelviano crnico se
presentan con menos asiduidad, sin embargo ninguno de estos sntomas
es patognomnico de adenomiosis.

Diagnstico

Antgeno tumoral 125 (CA 125): el diagnostico se ha confirmado en

forma retrospectiva despus de la valoracin histopatolgica del tero
extirpado. El antgeno CA 125 es un antgeno producido por las clulas

epiteliales del ovario, es secretado en la sangre y su uso se ha

aconsejado en una variedad de afecciones ginecolgicas.
Se han estudiado los niveles sricos del marcador tumoral CA 125 como
medio diagnstico, aunque no ha sido til, de dicha manera los niveles
de este marcador aumentan en pacientes con adenomiosis, pero
tambin pueden incrementarse en aquellas con
leiomiomas,
endometriosis, infeccin plvica y cnceres del aparato reproductor.

Ecografa: la ecografa transabdominal no identifica siempre los cambios

sutiles del miometrio en casos de adenomiosis, pero se prefiere el
estudio con ecografa tras vaginal y pudiera ser complementada con
resonancia magntica.
Los hallazgos de adenomiosis difusa pueden incluir
a. Pared miometrial anterior y posterior ms gruesa que su
contraparte
b. Heterogeneidad en la contextura del miometrio
c. Pequeos quistes miometriales hipoecoicos
d. Proyecciones estriadas que van del endometrio al miometrio
e. Ecos endometriales indefinidos

La adenomiosis focal asume la forma de ndulos hipoecoicos

circunscritos que a veces se diferencian de los leiomiomas por sus
bordes indefinidos, su forma elptica y no globulosa, la ausencia de
calcificaciones y la presencia de quistes anecoicos de dimetro variable.

Resonancia Magntica: en pacientes con adenomiosis difusa se han

descrito un aspecto distintivo caracterizado por bandas anchas de baja

seal de intensidad rodeando al endometrio normal de alta seal de

intensidad. Sin embargo no se demostr la presencia de focos
microscpicos de adenomiosis.
Las imgenes T2 ponderadas parecen ofrecer ventajas significativas
sobre las imgenes no intensificadas o las T1 ponderadas y
contrastadas.

Tratamiento

Medico: el objetivo principal es aliviar el dolor y cohibir la prdida de

sangre. Las medidas conservadoras en la adenomiosis sintomtica son
similares a las que se aplican contra la menorragia primaria o la
dismenorrea.
En el primer lugar
se administran AINES, cabe recurrir a los
anticonceptivos orales combinados y a regmenes con progestgenos
solos para inducir la atrofia del endometrio y disminuir la produccin de
prostaglandinas por dicha capa, para mejorar la dismenorrea y la
menorragia.
El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel tambin ha sido eficaz
para tratar la prdida de sangre en adenomiosis.

Intervencionista: la histerectoma ha sido el tratamiento definitivo y la

igual que ocurre con otros trastornos el tipo de tcnica operatoria
depende del tamao del tero y de alteraciones uterinas o
abdominoplvicas coexistentes.

La ablacin o la extraccin del endometrio por medio de hieroscopia se

han utilizado con buenos resultados para tratar la dismenorrea y la
menorragia, si n embargo la erradicacin incompleta de la adenomiosis
es problemtica y los residuos del trastorno son los que originan un
nmero importante de casos de ineficacia del tratamiento.

Bibliografa

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Ginecologa, 2a. Edicin; Williams, pg. 259 - 261

Ginecologa, 2a. Edicin; Copeland, pg. 771 774
Ginecologa, 9. Edicin; J. Gonzales Merlo, pg 165-166
Ginecologa, 15a. Edicin; J. Berek y Novak, pg. 484