Uma viso assistencial da urgncia e emergncia

no sistema de sade
Humberto Menon Romani
Joo Aguiar Sperandio
Jorge Luiz Sperandio
Marcelo Nardelli Diniz
Mrcio Augusto M. Incio
Resumo Este artigo de reviso trata dos signicados da urgncia e emergncia no Sistema de
Sade. Avalia a concepo semntica dos dois termos associando a ambiguidade de seu uso s
diculdades experimentadas por prossionais que prestam esses tipos de atendimento bem
como pelos gestores que precisam denir as estruturas operacionais para essas situaes e,
ainda, a consequncia para os usurios, que podero ser mais bem atendidos a partir de uma
denio mais ntida dos processos, atribuies e competncias envolvidas nessas situaes. Por
m, aponta como as experincias recentes, vindas de outras frentes assistenciais, podem
contribuir para a compreenso e denio mais satisfatrias desses termos.
Palavras chave: Assistncia Sade. Emergncias. Pronto-Socorro. Sade Pblica. Servios
Mdicos de Emergncia. Sistemas de Sade. Urgncias.

Humberto Menon Romani

mdico, residente em Cirurgia
Geral no Hospital Universitrio So
Francisco, Bragana Paulista, So
Paulo, Brasil

Joo Aguiar Sperandio

graduando da Faculdade de
Medicina da Universidade So
Francisco, Bragana Paulista, So
Paulo, Brasil

Os advogados Neme e Garcia 1, num trabalho jurdico,

apresentam questes importantes ao argumentarem sobre o
atendimento mdico-hospitalar do menor M.G.C., em maio
de 2004, na cidade de So Paulo. Vtima de agresses antes
da partida entre Corinthians e Palmeiras, no Morumbi, o
menor foi levado para atendimento mdico-hospitalar e,
depois da realizao de exames, recebeu alta. No dia seguinte, como no se sentia bem, procurou novamente o Pronto
Socorro. Transferido em seguida para outro hospital, foi
encaminhado para o setor de cirurgia, onde morreu. A
assessoria do hospital informou que o menor apresentava
traumatismo craniano.
Baseando-se nas inquietaes suscitadas no trabalho daqueles advogados esse artigo discute a definio e, consequentemente, os atributos e responsabilidades dos profissionais e
instituies quanto a cada uma dessas classificaes. Por
exemplo, em relao ao hospital indaga at que ponto vai sua
responsabilidade, quando permite que mdicos prestem atendimento de emergncia ou urgncia sem uma seleo prvia do
profissional mais qualificado para esse tipo de atendimento? 1.
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Nesse sentido, endossada tambm a considerao de que

necessrio advertir os administradores hospitalares, lembrando que precisam analisar melhor os profissionais de medicina que fazem parte do setor de emergncia ou urgncia de
hospitais 1.
Jorge Luiz Sperandio
cirurgio geral, coordenador do
Servio de Pronto Socorro do
Hospital Universitrio So
Francisco, Bragana Paulista, So
Paulo, Brasil

Marcelo Nardelli Diniz

cirurgio geral, coordenador do
Servio de Cirurgia Geral do
Hospital Universitrio So
Francisco, Bragana Paulista, So
Paulo, Brasil

A reflexo inicial, proveniente da rea jurdica, fortalecida por questionamento do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, no Parecer Cremesp
8.773/96, conforme relatam Neme e Garcia: O atendimento em servios de Urgncia e Emergncia, sem dvida,
requer preparo, o profissional deve estar qualificado para tal
atendimento e, se assim no estiver, deve ser previamente
reciclado ou treinado... A demora ou a inabilidade na ateno
exigida pode gerar irreparveis danos ao paciente. Exigir-se
do profissional que, simplesmente pela formao mdica,
detenha conhecimento profundo e pleno de todos os campos
da medicina, absurdo 1.
Assim, provavelmente, a maior contribuio deste artigo
chamar a ateno para a importncia constrangedora da
pergunta: que atendimento de urgncia ou emergncia hospitalar?
Bases para a discusso

Mrcio Augusto M. Incio

cirurgio geral, coordenador da
Residncia Mdica em Cirurgia
Geral do Hospital Universitrio So
Francisco, Bragana Paulista, So
Paulo, Brasil

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Tomando como ponto de partida para a discusso o parecer

do Cremesp e o trabalho de Neme e Garcia, consideram-se
pertinente as ponderaes destes ltimos, que apoiam o
parecer afirmando, porm, que os esclarecimentos apresentados no chegam a elucidar efetivamente o que sejam
urgncia ou emergncia e, principalmente, a diferena
entre elas. Citam o Parecer Cremesp 55.820/98, que utiliza as definies de urgncia e emergncia adotadas pelo
Conselho Federal de Medicina (CFM): Define-se por urgncia a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem
risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia
mdica imediata; Define-se por emergncia a constatao

Uma viso assistencial da urgncia e emergncia no sistema de sade

mdica de condies de agravo sade que

impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento
mdico imediato 1, 2.
Neste sentido importante salientar que no
mesmo parecer, citado por Neme e Garcia, o
conselheiro do Cremesp conclui: considerando
que a definio rigorosa do que vem a ser urgncia e emergncia bastante difcil e a demanda
de ateno no Pronto Socorro abrange tambm
toda uma gama de pacientes que no encontram
acolhimento em outros servios (ambulatrios,
unidades bsicas etc.), com queixas crnicas e
sociais, que acabam procurando esse servio,
necessrio que o mdico atendente proceda
triagem dos casos utilizando a anlise criteriosa
e o bom senso para reconhecer o grau de seriedade que envolve cada situao e as possveis consequncias de suas aes e omisses... 1.
As definies de urgncia e emergncia do
CFM, referncia obrigatria na utilizao das
duas expresses, indicam que deve haver diferenas de significado entre um termo e outro,
embora, inicialmente, no se consiga verificar
muito bem quais sejam elas. Ambas, urgncia
e emergncia, se referem aos agravos sade
que necessitam de ateno mdica imediata.
Assim, o fato de que na definio de urgncia
se diga assistncia mdica imediata, e na de
emergncia em tratamento mdico imediato, ao
invs de ser motivo de distino, aponta,
muito mais, para a semelhana entre um significado e outro.
Esta dificuldade na identificao das diferenas
pode ser responsvel, por exemplo, pelo uso

indistinto dos termos, como nas citaes abaixo, nas quais so empregados como sinnimos:
O atendimento hospitalar de emergncia ou
urgncia deve levar em conta todas as condies
momentneas relativas ao estado geral do
paciente (...) 1. Assim que, os mdicos que
prestam esse tipo de servio devem estar preparados para, entre outras atribuies inerentes
sua especializao, efetuar exames clnicos; diagnosticar e prescrever medicaes; analisar e interpretar resultados laboratoriais e radiogrficos;
realizar intervenes cirrgicas simples; conceder
atestados de sade e atender aos casos de urgncia e emergncia 1.
Em uma leitura mais atenta, entretanto, consegue-se identificar alguns elementos de distino. Na definio de urgncia se diz que o
agravo sade de ocorrncia imprevista e que
pode surgir com ou sem risco potencial de vida;
na definio de emergncia se diz que o agravo
sade de constatao mdica, no se indicando que a ocorrncia imprevista, mas que
ela implica em risco iminente de vida ou sofrimento intenso.
Urgncia ou emergncia?
Se por um lado, as semelhanas superficiais
favorecem a utilizao indistinta dos dois termos, por outro, a identificao das diferenas,
numa leitura mais atenta, no se mostra suficiente para superar as dificuldades que, pelo
contrrio, se tornam ainda maiores. Resulta,
ento, que o raciocnio, como que impedido
por um torpor, no avana no discernimento
e, tomado pelo desnimo, prefere deixar de
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lado a tarefa de buscar os significados respectivos de um e outro termo.

O dicionrio da lngua portuguesa apresenta, para urgncia e emergncia, os seguintes
significados:
3

Urgncia vem do latim urgentia, que significa

qualidade ou carter de urgente (do latim urgente: que urge); que necessrio ser feito com rapidez; indispensvel; imprescindvel; iminente,
impendente; Urgir, do latim urgere, significa ser
necessrio sem demora; ser urgente; no permitir demora; perseguir de perto; apertar o cerco
de; tornar imediatamente necessrio; exigir,
reclamar, clamar; obrigar, impelir.
Emergncia vem do latim emergentia, que significa ao de emergir; situao crtica, acontecimento perigoso ou fortuito, incidente. Emergir,
do latim emergere, significa sair de onde estava
mergulhado; manifestar-se, mostrar-se, patentear-se; elevar-se como se sasse das ondas (Part:
emergido e emerso; Antn: imergir); Emerso, do
latim emersu, que surgiu.
Na definio do CFM, a noo de iminncia,
pressa, ou necessidade de agir com rapidez, que
caracteriza a significao de urgncia, atribuda ao termo emergncia (situaes que impliquem
em risco iminente de vida ou sofrimento intenso);
e a noo de surgimento, ou da mudana de
uma condio anterior (imersa) para outra condio, diversa e posterior (emersa ou emergente),
que caracteriza a significao de emergncia,
atribuda ao termo urgncia (a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial
de vida).
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Nem urgncia, nem emergncia

Assim, parece ser esta a causa do embarao:
de acordo com as origens e o uso corrente de
cada termo, o conceito que atribudo a um,
pertence de fato, ao outro; ou seja, os termos
se apresentam com os significados trocados: o
que se diz para a urgncia pertence emergncia e o que se diz para a emergncia atribuio prpria da urgncia.
Na expresso a emergncia dos novos gestores da urgncia e a urgncia de um novo significado para emergncia, pode-se ter, provavelmente, uma amostra de utilizao
mais consistente desses termos, tanto no
uso comum como na sua utilizao pela
rea mdica, respeitando-se, nos dois
casos, o sentido prprio de cada um: emergncia, significando surgimento, ou aparecimento (dos novos profissionais no mercado de trabalho); e urgncia tanto relacionada com a rea assistencial em foco
quanto no sentido de pressa ou necessidade de se encontrar, de maneira imprescindvel, uma nova compreenso para o que se
denomina, na prtica mdica, emergncia.
Urgncia ou risco de vida
No que se refere urgncia, o sentido primordial, ou de uso corrente do termo, tem sido
aplicado, tambm, na assistncia mdica. O
manual de treinamento do protocolo Suporte
avanado de vida no trauma para mdicos
(Advanced trauma life support for doctors
ATLS) 4, que sistematiza o primeiro atendimento para pacientes crticos de origem trau-

Uma viso assistencial da urgncia e emergncia no sistema de sade

mtica, por exemplo, emprega o termo urgncia

reproduzindo seu significado mais autntico:
O conceito da assim chamada hora de ouro d
nfase urgncia [grifo no original] necessria
para que o tratamento seja bem sucedido com o
intuito de garantir a melhor evoluo possvel do
doente traumatizado. Este conceito no implica
em um perodo de tempo fixo de 60 minutos.
O curso ATLS transmite os conhecimentos e as
qualificaes essenciais que o mdico pode aplicar na identificao e no tratamento de leses
traumticas com risco de vida real ou potencial.
De acordo com a definio acima o risco de
vida na urgncia descrito como real ou potencial. Esta concepo dos riscos envolvidos
parece satisfazer melhor as expectativas relacionadas urgncia, que deve incluir, alm do
risco potencial (que ainda poder ocorrer), o
risco real (j verificado) no momento em que
se atende. A definio de urgncia do CFM
no contempla o risco real, mas apenas o risco
potencial: Define-se por urgncia a ocorrncia
imprevista de agravo sade com ou sem risco
potencial de vida, cujo portador necessita de
assistncia mdica imediata 2.
Emergncia ou ocorrncia
imprevista
Em 2006, o manual de Regulao Mdica das
Urgncias 5, discorre, assim, sobre o termo
emergncia:
No dicionrio da lngua portuguesa, l-se que
emergncia relativo a emergir, ou seja, alguma
coisa que no existia, ou que no era vista, e que

passa a existir ou ser manifesta, representando,

desta forma, qualquer queixa ou novo sintoma
que um paciente passe a apresentar. Assim,
tanto um acidente quanto uma virose respiratria, uma dor de dente ou uma hemorragia digestiva, podem ser consideradas emergncias. Este
entendimento da emergncia difere do conceito
americano, que tem permanentemente influenciado nossas mentes e entende que uma situao de emergncia no pode esperar e tem de ser
atendida com rapidez, como incorporado pelo
prprio CFM.
Ainda com relao aquele manual, chama
a ateno que o termo urgncia do ttulo,
na publicao para a lngua inglesa, passa
a chamar-se emergency. Para fins de indexao, verte-se Regulao mdica das
urgncias, para Medical regulation for emergency medical care. Ou seja, o sentido de
pressa, ou necessidade de pronta atuao,
que caracteriza o termo urgncia portugus
incorporado no significado mdico assistencial do termo ingls emergency.
Nem toda emergncia urge
Fora da rea mdica o senso comum tem utilizado o termo emergncia a fim de qualificar
determinada situao crtica ou acontecimento perigoso. As escadas de emergncia ou sadas de emergncia, por exemplo, em edifcios,
cinemas e parques, indicam que, por segurana, se permitir o esvaziamento rpido de
grande nmero de pessoas, diante de situaes inesperadas ou perigosas. Esta conotao
para emergncia talvez exista porque, nas circunstncias crticas, que surgem em ocorrnRevista Biotica 2009 17 (1): 41 - 53

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cias perigosas, se associam o medo pavoroso

da morte. Ou melhor, o medo de que ela, a
morte, at ento imersa, ou escondida, possa
emergir naquele incidente.
Contudo, o evento da emergncia no caracteriza, necessariamente, presena de risco
real: a gravidade que se associa emergncia
decorre mais do pnico, ou estresse, provocado pelo incidente, que pelo risco real envolvido. Assim, parece ter pouca importncia para
a significao do termo emergncia se o risco
realmente existe, se identificado ou conhecido. O que mais importa nas situaes de
emergncia chamar a ateno para o risco
eventual, possvel ou potencial.
A concepo estadunidense do termo emergncia tem sido tambm frequentemente
utilizada nos textos mdicos. A traduo
para o portugus do manual de Suporte
avanado de vida em cardiologia (Advanced
cardiac life support ACLS) 6, outro protocolo mdico para o primeiro atendimento de
doenas crticas no traumticas, pode ser
utilizada como exemplo do uso trocado dos
conceitos, quando se atribui ao termo emergncia o sentido de pressa que deve pertencer
significao de urgncia.
Segundo o ACLS, toda a condio aguda e
grave que atinge o sistema cardiovascular,
numa parada ou ataque cardaco, por exemplo, chamada de emergncia: ou seja, o conceito americano emergency traduzido para o
portugus como emergncia, ainda que o objetivo do treinamento seja, justamente, enfatizar a necessidade de urgncia nas aes.
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preciso agir com rapidez (menos de dez minutos) ou ento todos os esforos envolvidos no
valero mais a pena. De acordo com o manual,
no atendimento cardiovascular de emergncia,
nada tem maior impacto na sobrevivncia de
parada cardaca sbita do que uma RCP [reanimao crdio-pulmonar] bem realizada e
rpida, e uma desfibrilao imediata 6.
Pode ocorrer, tambm, que numa grande
emergncia no se tenha a necessidade de
qualquer urgncia assistencial. Como temos
visto, a ocorrncia de um acidente explosivo
grave, por exemplo, tambm uma emergncia. Apesar disso, visto que todas as vtimas
pereceram no momento do acidente, no
haver como realizar atendimentos de urgncia. Ou seja, na concepo do ATLS, a
exploso no permitiu a existncia da hora de
ouro da urgncia, i.e., no houve vtimas,
com precariedade provisria da sade, que
permitisse aes, paramdicas ou mdicas, de
salvamento, nos resgates de urgncia tecnicamente orientados.
Mas toda urgncia emerge
Se, por um lado, nem toda emergncia uma
urgncia (j que no apresenta, necessariamente, risco real), por outro, com certeza,
toda urgncia uma emergncia. No h como
admitir, pois, que haja uma condio de
urgncia, se ela no vier manifesta pelo evento da emergncia. A emergncia traz, dentro
de si, medo, precauo, pnico, dvida e
incerteza; mas a urgncia tem a ver com certeza, com chances reais de recuperao, ou
necessidade de aes concretas que, se no

Uma viso assistencial da urgncia e emergncia no sistema de sade

forem institudas rapidamente na superao

da condio crtica traro, como desfecho, o
xito letal (ou, a sim, a morte vencer!).
Diante de um acidente de trnsito, por exemplo, fcil perceber que uma vtima que sangra continuamente, por um ferimento visvel,
deve ser socorrida com presteza. Se no for
possvel que o atendimento mdico seja rpido, para o tratamento definitivo, pelo menos
que se consiga algum que a socorra imediatamente, pois, se no houver a conteno
rpida da hemorragia, a vtima perecer. Tambm no preciso ser mdico, ou profissional
da sade, para entender que uma criana com
falta de ar, ou dificuldade progressiva para respirar, dever ser atendida rapidamente ou, do
contrrio, muito em breve, no ter mais foras para continuar respirando e o desfecho
tambm poder ser fatal.
Estas duas condies de risco real so de fcil
percepo e no h dificuldade em se constatar que medidas rpidas devem ser tomadas,
considerando-se as chances reais de reverso
ou cura. Nos dois casos, a urgncia se manifestou pelo evento da emergncia: no primeiro, uma ocorrncia traumtica e no segundo,
uma reao alrgica ou uma crise de asma
grave, por exemplo.
A emergncia e o primeiro
atendimento
Talvez pudssemos atender melhor, se consegussemos entender melhor as necessidades de
cada tipo de ocorrncia. De um modo geral,
emergncia diz respeito sade pblica, pre-

veno de acidentes, polticas de educao

pblica, legislao de trnsito ou normas tcnicas em edifcios e parques; no sistema de
sade, relaciona-se com muitos atendimentos
em pouco tempo, triagem de risco, diagnstico diferencial ou primeiro atendimento, que
possa iniciar, de maneira eficiente, os procedimentos de incluso ao sistema de sade.
Assim, na ateno s emergncias, deve-se
esperar de um primeiro atendimento:
U Agilidade na avaliao inicial de todos os
casos que necessitam de assistncia;
U Identificao segura dos diagnsticos provveis, reconhecendo-se com preciso as ocorrncias que so crticas (uma dor abdominal,
p. ex., causada por apendicite aguda no
deve ser confundida com uma gastrite);
U Prestar o atendimento adequado s urgncias que so facilmente reconhecveis
(como na insuficincia respiratria e
hemorragias); e tambm naquelas em que
so apenas clinicamente detectveis (como
hemorragias internas ou perfuraes de
rgos no interior do trax ou abdmen);
U Prover o encaminhamento apropriado, das
condies mais crticas, s unidades assistenciais que estejam pontualmente adequadas para continuidade do atendimento;
U Que as suspeitas diagnsticas de doenas
crnicas, sem manifestaes de urgncia,
sejam orientadas a procurar, nos ambulatrios, as respectivas especialidades (a dor
abdominal que realmente se origina de
uma gastrite, p. ex., deve ser encaminhada
gastroenterologia), sem necessidade de
pressa, providenciando-se as orientaes
necessrias para o alvio dos sintomas.
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O Primeiro Atendimento surge, assim, na

interface entre a comunidade e o sistema de
sade, como perfeito contraponto assistencial
da emergncia. Para os agravos agudos ou crticos, caber ao Primeiro Atendimento, a partir dos protocolos adotados, avaliar e decidir
se h ou no condio de urgncia envolvida,
ou, ainda, qual o melhor encaminhamento
para cada necessidade verificada.
Quando a equipe de sade do Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (Samu) se
dirige com ambulncia ao domiclio que gerou
um chamado, ou ao local em que se verificou
algum agravo sade e instala, p. ex., uma
imobilizao, de acordo com protocolos especficos e pr-definidos, realiza um primeiro
atendimento. O policial militar do Servio de
Resgate (do Corpo de Bombeiros), ao prestar
assistncia respiratria a uma vtima de trauma, aplicando os protocolos de Suporte Bsico de Vida na cena do acidente, realiza um
primeiro atendimento, sem ser mdico ou estar
numa unidade de sade. Um cidado comum
que, estando num shopping center, aplica o
protocolo para uso do desfibrilador automtico, ao ver algum que desmaia (por uma parada cardaca sbita), tambm realiza um primeiro atendimento: apesar de no ser mdico,
no estar numa unidade assistencial e no ser
nem mesmo profissional da sade, este usurio do shopping center assegura, a partir de
instrues recebidas anteriormente, manobras
efetivas de suporte de vida, desenvolvidas pela
mais recente e avanada tecnologia mdica.
Se os atendimentos emergenciais so realizados em unidade assistencial prpria, no
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necessariamente hospitalar, com estrutura de

transferncia incorporada, aberta 24 horas
por dia e preparada para o atendimento de
grande nmero de pessoas (com os mais
variados tipos de queixas, das mais simples
s mais complexas), esta unidade deve ser
corretamente qualificada como Unidade de
Primeiro Atendimento. Estas verdadeiras
unidades de emergncia, alm da resoluo
dos casos de menor complexidade, iniciam
processos diagnsticos, registram informaes e incorporam conhecimento aos atendimentos que necessitaro de outros nveis de
assistncia.
A urgncia e o pronto socorro
A urgncia, por sua vez, tem a ver com doenas graves, insuficincia respiratria, parada
cardaca, hemorragias externas ou internas,
hospitais, Pronto Socorro, Centro Cirrgico,
Unidade de Terapia Intensiva, raios-x, tomografia, equipes multidisciplinares, atendimentos individuais, muito tempo investido em
poucos pacientes etc. Assim, com relao ao
atendimento da urgncia, deve-se esperar que:
U A condio de gravidade seja rapidamente
identificada;
U O risco seja prontamente superado ou
minimizado por intervenes que garantam a manuteno e, ou, recuperao das
funes vitais acometidas;
U Em se tratando de atendimentos de maior
complexidade, que se tenha disposio os
recursos indicados para o diagnstico e tratamento definitivo, como exames laboratoriais e de imagem, eletrocardiograma ou

Uma viso assistencial da urgncia e emergncia no sistema de sade

endoscopia digestiva, internao, centro

cirrgico ou terapia intensiva.
No servio de emergncias relativamente
fcil o encaminhamento do paciente para
outros atendimentos. Conforme citam Awada
e Rezende 7, 90% de todos os pacientes atendidos na semana tpica de um servio hospitalar de emergncia foram dispensados aps
consulta mdica. Isto evidencia que os pacientes que procuram atendimento, no servio de
emergncia, no apresentam condies de
gravidade suficiente para permanecerem por
mais tempo na unidade, nem demandam
outros recursos complementares de diagnstico ou tratamento.
No atendimento das urgncias, entretanto,
isto no se verifica 8, quando se faz necessrios procedimentos tcnicos, que devem ser
realizados no momento em que se assiste;
desde manobras mais simples (como o fornecimento de oxignio suplementar, retirada de
corpos estranhos da via area, conteno de
hemorragias externas, ou aplicao de solues intravenosas) at procedimentos cirrgicos mais invasivos, como a obteno de uma
via area substitutiva, por meio da cricostomia ou traqueostomia (cirurgias que podem
garantir a respirao em determinados casos
de asfixia); drenagem torcica, por sangramentos ou leses de perfurao dentro do
trax; ou mesmo cirurgias abdominais para
tratamento de condies inflamatrias ou
obstrutivas, vasculares ou perfurativas.
Historicamente, a vinculao entre urgncia e
hospital, tem sido reconhecida, respeitada e

aprimorada. Em 1995, a mesma resoluo do

CFM que inicia as primeiras definies para a
urgncia e emergncia, estabelece tambm,
entre outras providncias, que a equipe mdica
do Pronto Socorro dever, em regime de planto
no local, ser constituda, no mnimo, por profissionais das seguintes reas: anestesiologia, clnica mdica, pediatria, cirurgia geral e ortopedia 2.
Urgncia e emergncia no
sistema de sade
Ainda que o real dimensionamento, preveno e tratamento dos riscos e agravos crticos
sade continuem na alada de atuao mdica, a ateno s urgncias e emergncias passou a contar, recentemente, com outras frentes assistenciais de grande relevncia. A partir
das portarias ministeriais, que surgiram nos
ltimos anos 9,10,11, foram regulamentadas as
Unidades No Hospitalares de Atendimento
s Urgncias e Emergncias, as Centrais de
Regulao Mdica, o Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (Samu), entre outras
medidas de classificao e ordenao dos itens
indicados na ateno s urgncias.
Paralelamente, a adoo dos protocolos de
Primeiro Atendimento (ATLS, ACLS,
Suporte Bsico de Vida, entre outros), na
orientao uniforme da assistncia, juntamente com a atuao do Servio de Resgate
do Corpo de Bombeiros (no atendimento inicial do trauma), modificaram favoravelmente
o panorama assistencial, reafirmando a importncia da ateno s funes vitais bsicas. O
padro dos protocolos, que ordena prioridades
e dimensiona os riscos, classificando-os em
Revista Biotica 2009 17 (1): 41 - 53

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ABCDE, firmou-se como linguagem prpria e

suficiente para todos os nveis e unidades do
sistema.
Esse padro define a seguinte ordem de prioridades: A proteo das vias areas (A), a fim
de se evitar ou corrigir a insuficincia da funo respiratria; (B) a preveno e reposio
das perdas de volume sanguneo, ou falncia
cardaca, na funo circulatria; (C) a avaliao dos dficits; (D) de outros rgos e segmentos corporais, a recomendao de se checar, completamente, toda a extenso corporal,
atravs da exposio; (E) a procura exaustiva
de leses identificveis, o provimento de imobilizaes adequadas (a fim de se evitar danos
neurolgicos, vasculares e ortopdicos), a avaliao da extenso e gravidade dos agravos
reais ou potenciais, e a identificao e comunicao dos riscos envolvidos, por meio da
regulao mdica para outros agentes e setores do sistema. Tais medidas garantiram a
orientao constante e segura, no desenvolvimento integral da assistncia, tanto na urgncia como na emergncia.

U Capacidade de prover as imobilizaes

necessrias, a fim de se evitar a piora das
leses, perdas sanguneas ou deteriorao
das funes orgnicas;
U Esclarecer, a partir de critrios tcnicos
padronizados, se h, ou no, agravos
sade;
U Avaliao do risco existente, reunindo
informaes e conhecimento acerca da
queixa ou evento desencadeante; e
U Providenciar a assistncia mdica indicada
para a ocorrncia atendida.
No que se refere urgncia, foi se tornando
mais ntido o reconhecimento de que, em
todos os nveis do atendimento: a presena do
agravo sade indiscutvel e o risco de vida
real e iminente; o portador necessita de
interveno rpida e efetiva, estabelecida por
critrios mdicos padronizados ou previamente definidos; e essa interveno deve ser provida mediante procedimentos de proteo,
manuteno ou recuperao das funes
vitais, j ento, sabidamente acometidas.
Consideraes finais

Assim, foi firmando-se um novo perfil assistencial que permite reservar para a emergncia
por exemplo:
U O carter de imprevisibilidade dos eventos
(externos/trauma ou internos/orgnicos)
que podero representar riscos sade;
U A necessidade de ateno imediata, no
necessariamente mdica, que seja capaz de
garantir a integridade das funes vitais
bsicas (respirao, pulso e presso arterial);
50

Neste trabalho se buscou apontar como a definio de um termo est diretamente relacionada forma como se pode conceber sua aplicao
e maneira de operacionaliz-la. Diante do
exposto pode-se inferir que os significados historicamente atribudos aos termos urgncia e
emergncia podem no corresponder s necessidades atuais dos servios de sade, o que sugere, provavelmente, a oportunidade de alcanar
nova compreenso para os dois termos.

Uma viso assistencial da urgncia e emergncia no sistema de sade

Talvez, as definies abaixo possam estimular a

discusso sobre o assunto, desempenhando a
funo de ponto de partida para uma reviso conceitual mais ampla, que seja capaz de atender,
alm das expectativas da lngua e cultura brasileiras, as necessidades do sistema de sade como
um todo, orientando e auxiliando, de maneira
mais favorvel, o desenvolvimento dos servios.
Assim, baseadas no estado da arte na rea da
sade; na prtica efetiva dos profissionais, na
anlise dos processos de trabalho bem como
na prpria lingustica, os termos emergncia e
urgncia foram apresentados e discutidos ao
longo deste trabalho. Diante do exposto nessas vrias perspectivas poderiam ser assim

definidos: emergncia - ocorrncia imprevista,

com risco potencial vida, cujo portador
necessita de ateno imediata, a fim de se
garantir a integridade das funes vitais bsicas, esclarecer se h agravos sade, ou providenciar condies que favoream a melhor
assistncia mdica; urgncia - ocorrncia de
agravos sade, com risco real e iminente
vida, cujo portador necessita de interveno
rpida e efetiva, estabelecida por critrios
mdicos previamente definidos, mediante
procedimentos de proteo, manuteno ou
recuperao das funes vitais acometidas.
Longe de ser apenas um exerccio de retrica
tais sugestes pretendem contribuir para o
aperfeioamento efetivo da prtica mdica.

Resumen
Una visin asistencial de la urgencia y emergencia en el sistema de salud
El artculo de revisin trata de los significados de la urgencia y emergencia en el Sistema de Salud.
Evala la concepcin semntica de los dos trminos asociando la ambigedad de su uso a las
dificultades experimentadas por profesionales que prestan esas formas de atendimiento como
tambin por los gestores que necesitan definir las estructuras operacionales para esas situaciones
y, an, la consecuencia para los usuarios, que podrn ser mejor atendidos despus de una
definicin ms ntida de los procesos, atribuciones y competencias involucradas en estas
situaciones. Por fin, apunta como las experiencias recientes, que vienen de otros lideratos
asistenciales, pueden contribuir para la comprensin y definicin ms satisfactorias de esos
trminos.
Palabras-clave: Prestacin de atencin de salud. Urgencias mdicas. Servicios mdicos de
urgencia. Salud Pblica. Servicios Mdicos de Urgencia. Sistemas de salud. Urgencias Mdicas.
Revista Biotica 2009 17 (1): 41 - 53

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Abstract
An assistencial view of urgency and emergency on health system
This article discusses the meanings of the urgency and the emergency in the Health
System, evaluating the semantics of both terms, and by associating the ambiguity of their use to
the difficulties experimented by the professionals who make these types of assistance, and by the
managers who need to define the operational structures to such situations. And, yet, the
consequences for the users that will be better served since a clearer definition of the procedures,
attributions and competences involved in these situations, is constructed. Finally, it points out
how recent experiences, which came from other assistencial fronts, can contribute to a more
satisfying comprehension, and definition, of these terms.
Key words: Delivery of health care. Emergencies. Emergency medical services. Public Health.
Emergency Medical Services. Health Systems. Emergencies.
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PORTARIAANA1864GMAEmA29AdeAsetembroAdeA2003.pdf.
Recebido: 6.5.2008

Aprovado: 17.2.2009

Aprovao final: 18.2.2009

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