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RESUMO
Este estudo emergiu da reflexo acerca de
vivncias, como profissional de enfermagem. Teve como objetivos compreender o
sentido de vida do familiar do paciente crtico, diante da Trade Trgica: culpa, sofrimento e morte; e identificar os contedos
de sentido de vida destes, fundamentada
na Analise Existencial. Na trajetria metodolgica, a abordagem foi qualitativa, e a
anlise de contedo. A compreenso dos
significados foi guiada pela Configurao
Tridica, de onde surgiram as categorias:
Vazio existencial, Sofrimento, Culpa, Morte, Sentido de vida e Assistncia na UTI.
Para o familiar do paciente crtico, encontrar o sentido de vida frente Trade Trgica perceber o otimismo trgico, como
possibilidade de responder s questes da
vida de modo positivo e responsvel, atravs de foras espirituais, como do seu Deus
interior, do objetivo de criar ou realizar algo
ou do amor dedicado ao seu enfermo.
ABSTRACT
This study emerged from the reflection of
my nursing professional experiences. The objectives were to understand the life meaning of critical patients' relatives, in view of
the Tragic Triad: guilt, suffering, and death;
to identify the contents of these individuals' life meanings, based on Existential Analysis. The methodological trajectory implied the qualitative approach and content
analysis. The understanding of the meanings was guided by the Triadic Configuration, from which the following categories
emerged: existential emptiness, suffering,
guilt, death, meaning of life and ICU care.
For the critical patients' relatives, finding the
mean-ing of life in view of the Tragic Triad
means perceiving the tragic optimism, such
as the possibility of answering life questions in a positive and responsible way, by
means of spiritual forces, as of their inner
God, though the purpose of creating or performing something, or through the love
dedicated to their sick loved one.
RESUMEN
Este estudio surgi de la reflexin acerca
de las vivencias tenidas como profesional
de enfermera. Tuvo como objetivos: comprender el sentido de la vida del familiar del
paciente crtico, frente a la Triada Trgica:
culpa, sufrimiento y muerte; e identificar los
contenidos del sentido de la vida, fundamentado en el Anlisis Existencial. En la trayectoria metodolgica el abordaje fue el
cualitativo y el anlisis de contenido. La comprensin de los significados fue guiada por
la Configuracin Tridica de donde surgieron las categoras: Vaco existencial, Sufrimiento, Culpa, Muerte, Sentido de la vida y
Asistencia en la UCI. Para el familiar del paciente crtico, encontrar el sentido de la vida
frente a la Triada Trgica es percibir el optimismo trgico, como posibilidad de responder a las cuestiones de la vida de modo
positivo y responsable, a travs de fuerzas
espirituales, como de su Dios interior, del
objetivo de crear o realizar algo o del amor
dedicado a su enfermo.
DESCRITORES
Enfermagem.
Unidades de Terapia Intensiva.
Relaes familiares.
Relaes profissional-famlia.
Existencialismo.
KEY WORDS
Nursing.
Intensive Care Units.
Family relations.
Professional-family relations.
Existentialism.
DESCRIPTORES
Enfermera.
Unidades de Terapia Intensiva.
Relaciones familiares.
Relaciones profesional-famila.
Existencialismo.
*Extrado da dissertao "O sentido de vida do familiar do paciente crtico" Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, 2003. 1 Enfermeira.
Mestre em Sade do Adulto e Idoso. Enfermeira da Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente do Hospital Distrital do Funchal Cruz de Carvalho. Integrante
do Grupo de pesquisa sobre Educar, tica e Exerccio da Enfermagem da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Salvador, BA, Brasil. abraitt@gmail.com
2
Enfermeira. Professora Doutora do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Lder do Grupo
de pesquisa sobre Educar, tica e Exerccio da Enfermagem da UFBA. Membro do Sigma Theta Tan Internacional - captulo Ru Ypsylon - FIEERP - USP.
Salvador, BA, Brasil. darcisantarosa@gmail.com
/ Ingls:
O sentido de vida doPortugus
familiar
do paciente crtico www.scielo.br/reeusp
Recebido: 06/08/2007
Aprovado: 11/03/2008
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INTRODUZINDO O TEMA
A UTI tornou-se o local mais tenso, agressivo e traumatizante do hospital, por reunir, em um s espao, os pacientes crticos com possibilidade de morte(4). Nesse contexto, percebe-se como ponto positivo, o crescimento da tecnologia verificada em uma variedade de tcnicas, medicamentos, equipamentos e procedimentos para a recuperao ou cura dos pacientes graves e, como ponto negativo, o prolongamento da vida daqueles que no tm possibilidade de recuperao(5).
No mago dos cuidados na UTI, dos conflitos vivenNo suficiente permitir a visita do familiar na UTI,
ciados por familiares destes pacientes est presente a necessrio cuid-lo para potencializar nosso trabalho na
Trade Trgica constituda de sofrimento, culEnfermagem. Este cuidar do familiar signifipa e possibilidade de morte, assim, foi
ca em compreender as suas emoes, os seus
O que a enfermeira gestos e falas, seus conceitos e limitaes(7).
estabelecida como questo norteadora: Qual
pode fazer no
o sentido de vida dos familiares dos pacienH por parte dos familiares de pacientes
tes crticos internados na UTI? E como objedeixar que esse
crticos
uma incansvel busca de mensagens
tivos: Compreender o sentido de vida do fa- sofrimento seja vivido
como uma lgrima que escorre do rosto do
miliar do paciente crtico na UTI, diante da
com solido e
paciente ao ser chamado pelo apelido ou de
Trade Trgica: culpa, sofrimento e morte;
abandono e tentar
sinais que revelem vida ou morte sem sofriidentificar os contedos de sentido de vida
transformar
esse
mento, tais como: a cor e a abertura espordo familiar do paciente crtico na UTI.
dica dos olhos em pacientes comatosos e a
processo em um
Espera-se ao conhecer esse vivenciar, momento solidrio e temperatura dos ps, alm do apego a sinais
implementar na prtica cotidiana conhecivitais como a presso arterial(8). Estas inhumanizado.
mentos que auxiliem ao enfermeiro que atenformaes criam significncia no universo
de o familiar na sala de espera da UTI e condesses familiares, revelando na maioria das
tribuir para o ensino da enfermagem, visto que, os estu- vezes, a negao do processo de morrer.
dantes de enfermagem apresentam despreparo nas relaO tempo de morrer tem um sentido por mais clara que
es com os pacientes e seus familiares acerca de questenha
sido a informao sobre a gravidade do paciente.
(2)
tes sobre o processo de morrer no contexto do cuidado .
Acompanhar esse tempo, para os familiares reconhecer
Outro aspecto, a escassez de trabalhos que enfoquem os limites humanos. Seja qual for o seu amor por aquele,
o sentido de vida, e particularmente o do familiar do paci- que est prximo da morte, no vai impedi-lo de morrer.
ente crtico, pretende-se que este estudo venha acrescen- O que a enfermeira pode fazer no deixar que esse sotar para o conhecimento sobre a temtica alm de susci- frimento seja vivido com solido e abandono e tentar
tar reflexes, redimensionar o olhar sobre a prtica dos transformar esse processo em um momento solidrio e
enfermeiros junto a essas pessoas e estimular novos es- humanizado(9).
tudos sobre o tema.
A ANLISE EXISTENCIAL FRANKLIANA
CONTEXTUALIZANDO A TEMTICA
As Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) so servios
que renem, entre seus profissionais, mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, especialmente treinados e organizados para dar assistncia ao paciente clnico e cirrgico em estado crtico. O objetivo desses
centros diminuir a mortalidade atravs de cuidados mais
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privado, que presta atendimento em unidades de internamento, pronto atendimento, laboratrio de anlises clnicas e em exames de diagnstico por imagens, dentre outros.
A escolha do familiar do paciente crtico obedeceu aos
seguintes critrios: estar devidamente esclarecido pelo
mdico acerca do diagnstico e do prognstico; ter o seu
familiar enfermo na UTI classificado como grave ou crtico; ser o familiar que reside com o paciente; ser o familiar
mais constante no perodo de internao; concordar livremente, aps esclarecimentos, em participar do estudo;
dispor-se a, aps ter concordado, assinar o termo de consentimento livre e esclarecido(16).
Para o desenvolvimento deste estudo, foram atendidos os critrios legais e ticos a fim de garantir a integridade, o respeito aos entrevistados e a autorizao da Comisso de tica da instituio (CM - 007/01) para a livre
possibilidade de concretizar esta pesquisa, considerando o disposto na Resoluo 196/96 que dispe sobre Diretrizes para Pesquisas em Seres Humanos no Brasil. Levouse em conta a relao com o tema, a forma da pesquisa, a
presena de um consentimento informado e a observncia do respeito ao pesquisado(16).
A finalidade dos dados da pesquisa qualitativa possibilitar o entendimento profundo do fenmeno, apoiandose na relevncia do fator subjetivo obtido atravs da realizao de entrevista semi-estruturada com a utilizao do
gravador para posterior transcrio e anlise. As fitas
foram arquivadas pelas pesquisadoras em local seguro
pelo prazo de cinco anos, findo o qual a critrio dos entrevistados sero devolvidas ou destrudas. Foram realizadas
dez entrevistas, sendo selecionadas seis, seguindo o critrio dos contedos que se mostraram suficientes para este
estudo. Os entrevistados para garantia do anonimato, receberam nomes fictcios como de pedras preciosas.
A compreenso da pessoa exige uma fundamentao
existencialista e humanista(15,17). Assim, o familiar do paciente crtico, no centro do seu existir e atravs de sua singularidade, coloca-se frente sua realidade-mundo - a UTI vivenciando situaes limtrofes com os fenmenos da vida,
que expressam culpa, sofrimento e possibilidade de morte,
fazendo emergir conflitos existenciais em relao a si mesmo (interior) e realidade (exterior).
A seguir, esto as questes de aproximao com os
familiares dos pacientes crticos: voc sabe o que est
acontecendo com seu familiar internado na UTI? Como
era sua vida antes do seu familiar adoecer? E a questo
norteadora: Como que est sua vida neste momento?
Para encerrar a entrevista: quer falar sobre algo mais?
A fundamentao para a compreenso dos depoimentos foi realizada atravs da anlise de contedo. Cuja
tcnica consiste em aproximar as descries de contedo subjetivos, buscando evidncias de forma objetiva, a
natureza e as foras relativas dos estmulos a que o sujeito
submetido(18).
Rev Esc Enferm USP
2008; 42(3):547-53.
www.ee.usp.br/reeusp/
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Aps a coleta foram efetuadas a anlise, a catego-rizao e a compreenso dos significados. Considerou-se
para descrio das falas dos entrevistados, o mtodo de
categorizao, formulado como uma espcie de gavetas
ou rubricas significativas, que permitem a classificao dos
elementos de significao da mensagem(18). Esse modelo de
categorizao foi utilizado para a compreenso do sentido de vida do familiar do paciente crtico(17).
Do processo descritivo e reflexivo da anlise dos contedos emergiram as seguintes categorias empricas: O
vazio existencial, O sofrimento, A culpa, A morte, O sentido
de vida e A assistncia ao familiar crtico. Estas foram construdas mediante a classificao das unidades de registros em unidades de contexto e estas em subcategorias
empricas.
O vazio existencial: desvelando a situao concreta do familiar
O familiar do paciente crtico desvela a situao de
sofrimento e vazio que emerge da situao do seu familiar internado na UTI.
Veio um colega dele [...] Eu disse: o senhor quer dar uma
olhadinha? Ele disse: No tenho coragem. A ele no entrou e eu entro, porque sou me e quero ver, mas uma
hora to [...] Meu Deus, no sei [...] to angustiada quando
eu, eu chego junto de meu filho que no posso fazer nada,
ele [...] (Prola).
Prola no momento da visita, sente um vazio ao constatar que no pode se comunicar com seu filho na UTI. Essa
restrio marcada pela angstia e tristeza de perceber os
limites que lhes so impostos pelo uso de fios e aparelhos.
Teve um dia que eu fui l. A, ele tava mexendo o p, mexeu
a mo, quando o olho abriu, foi que eu corri e disse: Oh!
Doutor! Meu filho melhorou, ele est se bulindo. Ele disse:
No, a sedao que est baixa, eu vou aumentar. Mas
nesse dia o corpo tremia, saindo, fiquei [...] no fiquei,
porque eu no agentei (Prola).
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Prola relembra a atitude do filho quando, percebendo a situao em que se encontrava e a possibilidade de
vir a morrer, organizou seus bens para deixar para ela e o
filho dele. Este foi um valor de atitude que demonstrou a
sua fora para a realizao de tarefas positivas e impulsionou o assumir da responsabilidade, considerando a
finitude da sua vida.
Os valores de experincias ocorrem ao se experimentar algo como a bondade, a verdade e a beleza experimentando a natureza e a cultura ou ainda, experimentando
outro ser humano em sua originalidade nica amando-o(10).
Prola relata experincias de felicidade e contemplao conjunta que desfrutou com seu familiar durante uma
viagem. Esta foi uma situao valorizada por ela e seu familiar, ora em estado crtico, como de alegria, beleza e plenitude. Aqui se apreende que as atividades conjuntas atriburam significado na concretude da co-existncia.
Os valores criativos so momentos preenchidos por
atividades prprias do trabalho, da criao dos filhos,
considerando-se a felicidade que atribui significado vida
no seu dia-a-dia. Esses valores caracterizam-se pela descoberta do sentido de vida, quando o ser humano experimenta que capaz de dar algo ao mundo(15). O mais
significante, na realizao dos valores criativos, como
ele ocorre.
O sentido de vida do familiar
do paciente crtico
Ao desvelar o seu arquivo eterno, o familiar do paciente crtico compreende o contexto da assistncia na UTI,
nas dimenses dos seus comportamentos e daqueles apresentados pelos profissionais.
A UTI vista como espao de cuidar que tem aspectos
positivos e negativos.
Ento, a parte positiva da UTI [...] ele ali tem toda assistncia, todas as pessoas esto ali para atender a qualquer
momento. O que no acontece no quarto, nem na Semi UTI. Agora, todas as horas as pessoas esto l, toda hora
que chamar esto l, o bloco de enfermeiras e auxiliares.
No posso me queixar de ningum, mas a ausncia do
parente [...] S que voc no tem condies de ficar l
(Safira).
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familiar junto ao doente, consciente de que esta permanncia possui limites, por ser um local de isolamento devido s gravidade dos pacientes crticos, e esta condio
ser requisito do tratamento. Entretanto, emergem com mais
intensidade na fala de Safira sentimentos de abandono e
da ruptura do vnculo afetivo com o seu ente querido.
A apreenso das atitudes dos profissionais de enfermagem tida como positiva no contexto da UTI.
Agora [...] faziam aquilo com amor, se preocupava, nesse
ponto eu estou tranqila, porque meu filho sempre foi tratado bem, nunca foi maltratado. (Prola).
Prola expressa tranqilidade ao considerar a assistncia dispensada pela equipe de enfermagem e justifica a prtica como possvel e amorosa apesar do contexto. Ela revela que alguns profissionais se afeioaram ao doente.
Apreende-se que a UTI um local de isolamento, de
tratamento, onde os profissionais so afetuosos e dedicados e neste contexto, h mais intensidade, na sensao
de ruptura do vnculo afetivo, conscincia dos aspectos
positivos e negativos deste espao de cuidar, no qual o
familiar no pode permanecer por tempo integral, embora ele tenha dvidas sobre o beneficio de sua presena
constante no local. Contudo, sofre por essa separao
com sentimentos de solido e abandono.
CONSIDERAES FINAIS
O familiar do paciente crtico ao ter conscincia da
situao concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo que est na UTI expressa o vazio existencial atravs
de sentimentos como: tristeza, frustrao, pessimismo,
desorientao, angstia e falta de sentido para viver.
Para entender a trade trgica, necessrio definir cada
familiar do paciente crtico como uma pessoa constituda
da unidade e totalidade em trs dimenses: corpo, alma e
esprito. A dimenso corporal acontece ao se deparar com
a limitao do somtico devido doena. A psquica, a
alma, pelo que reflete na sua mente, ao experienciar a doena, e que exteriorizado atravs das emoes. O paciente sente, de corpo e alma, todo esse processo. O espiritual
revela-se, quando o familiar volta-se para si mesmo e sente
o sofrimento atravs de uma maneira de ser que lhe nica
e especfica, que o faz transcender para uma compreenso
maior. Em sua tridimensionalidade o familiar do paciente
crtico encontra sentido, transformando os aspectos negativos em positivos, atravs da busca de possibilidades para
crescer como pessoa.
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REFERNCIAS
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10. Frankl VE. Em busca de sentido: um psiclogo no campo de concentrao. 9 ed. Petrpolis: Vozes; 1999.
Correspondncia:
O
sentido de vida do familiar
Adriana Braitt Lima
Caminho
Ladeira, 5 - Edifcio Ladeira
do
pacienteda
crtico
Esquerdo, Fraco Q
Cdigo Postal 9020-089 - Funchal, Madeira, Portugal
Lima
AB,
DOS
Bloco
C,Rosa
Segundo
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