Biotipo gingival

El biotipo es un factor importante para el xito de todo tratamiento

odontolgico.
Ventajas de identificar el biotipo
-

Ayuda a predecir el comportamiento posterior de los tejidos por

ejemplo en la recesin gingival post- traumtica.
Para dar un tratamiento el oportuno que sea necesario para el
paciente ya que existen tratamientos que van de la mano con el
biotipo y si no se toma en cuenta podra causar daos irreversibles
en el periodonto
Ayuda aprevenir complicaciones posteriores que se dan por un mal
diagnstico gingival con las necesidades tanto estticas como
funcionales en el periodonto
Nos da un pronstico de la rehabilitacin por su distinta capacidad de
reaccionar diferentes estmulos

Por falta de diagnstico en cuanto la biotipo los pacientes que usan

ortodoncia una vez retirada esta presentan 1,3 % al 10% de
recesiones irreversibles en las zonas desprovistas de enca
queratinizada, pero tambin se ha demostrado que en aquellos
pacientes con un biotipo fino que se les coloca injerto de enca
queratinizada tienen un pronstico excelente si las fuerzas ejercidas
por la ortodoncia no son demasiado traumticas ni fuertes

Variaciones
-

El ancho de la enca queratinizada va a variar segn cada paciente y

la localizacin en la boca
Es mayor en el maxilar que en la mandbula, con un mayor grosor a
nivel de molares con un espesor de 4,7 mm
Las zonas desprovistas de enca queratinizada son susceptibles a
sufrir recesiones. A esto debe sumar las posicin que ocupan los
dientes en los maxilares siendo as que aquellos que se encuentren
vestibularizados presentaran una tabla sea ms delgada y por ende
menor cantidad de enca queratinizada que aquellos dientes en
posicin correcta o que se encuentran lingualizados
Depende del sexo
Enfermedades que afectan al mismo
Nivel de queratina en zonas en donde es menos el nivel de queratina
es donde empieza la enfermedad periodontal
La enca es diferente en cada individuo est determinada
genticamente o est influenciada por el tamao, forma, posicin de
los dientes y los fenmenos biolgicos como el crecimiento o el
envejecimiento tomando el nombre de biotipo periodontal segn su
densidad y cantidad de epitelio queratinizada. Algunos autores lo
denominan fenotipo periodontal ya que existe una relacin entre la
forma del diente y el grosor de la enca

Biotipo grueso:
-

Mas queratina
Ms resistente

Biotipo delgado o festoneado

-

menos cantidad de queratina

ms susceptible a que evolucione la enfermedad de manera ms
rpida

fenotipo fino festoneado: coronas triangulares, papilas cortas enca

queratinizada fina as como el hueso alveolar
fenotipo grueso, plano: coronas cuadradas, pailas largas, enca
queratinizada gruesa as como el hueso alveolar
fenotipo grueso festonead: coronas delgadas, enca gruesa fibrosa
enca queratinizada fina y margen gingival bien marcado

la arquitectura gingival depende de la forma de los dientes y de la

forma de la posicin de las superficies de contacto entre ellos. Se ha
descrito la existencia de dos biotipos gingivales diferentes: la enca
alta y delgada y la enca baja y gruesa

la enca alta y fina es ms delicada y menos predecible en su

comportamiento despus de ser desplegada quirrgicamente. Hay que
intentar respetar las papilas en las incisiones para evitar su atrofia posterior

la encia ancha y gruesa

es menos delicada mas perdecible en su cicatrizacin y con menor riesgo de
sufrir atrofa de la papila despus de una intervencin quirrgica

biotipo gingival alto y delgado

a,b paciente de 18 amos con agenesias de incisivos laterales maxilares
remitida por su ortoncista para la colocacin de implantes tiene un biotipo
ginigval alto y delgado, delicado con presencia de recesiones gingivales
multiples en dineets naturales previas a la intervencin

c. colocacin de dos implantes de pequeo iametr 3. 25 mm en 12, 22. Las

incisiones han evitado tocar la papilas. Simultneamente se realizo una
pastia del frenillo labial .
d. cicatrizacin de la 1ra fase de implantes
e. a los seies meses se descubrieron los implantes y se coloco los pilares de
cicatrizacin, repsetando nuevamente las papilas en las incisiones
f,g. protesis cermica realizada sobre implaneyts 12, 22 presencia de pailas
alredeore de los implantes a pesar de un bitipo ginigival delicado

(Navarro Villa, 2008)

Biotipo gingival bajo y grued

a. perdida del incisico lateral 22 tras
una fractura radicular vertical .
exodoncia en injerto oseo. La incisin
no respeta las pailas
b cicatrizacin tras la exodoncia y el
injerto
c. reentrada para la colocacin del
implante. La incisin respeta las
papilas
d. freso del lecho oseo
e. instalacin del implante
f. seies meses despeus e descubre el
implante y se coloca el pilar de
cicatrizacin. La inciscion respeta las papilas
g. protesis cermica sobre le implante 22. Presenica de papilas de biotipo
ginigval bajo y grueso
h vista oclusal de la protesis
El biotipo fino se asocia a dietes largos y triangulares, con contornos
radiculares convexos, puntos de contacto finos y una cortical osea estrecha.
Este biotipo por su menor dimensin tisular y por su asociacin a puntos de
contacto finos, presencia de mayor tendencia a la recesin gingival, con la
consiguiente perdida de volumen de las pilas y exposicin de las troneras lo
que conforma los denominados tringulos negros, de importantes
consecuencias estticas

El biotipo grueso se asocia a dientes cortos y cuadrados con contornos

radiculares planos , puntos de contacto gruesos y una cortical sea gruesa.
Este biotipo presenta una menor tendencia a la recesin

(Echeverra & Carrin , 2005)

.------------

La anatoma de las encia puede relacionarse con

el controno de la cresta osea y pueden existir dos tipos bsicos de
arquietctura ginigval
-

biotipo festoneado acentuado

biotipo plano

las personas con biotipo festoneado acentuado tiene dienets alrgos y

angostos con forma coronaris que se estrecha en cireccion del cuello del
diente, convexidad cervical delicada y reas de contcati intedental
diminuttas, situadas cerca del brde incisal. En esas personas los dinest
anteriores del maxilar superior estn redondeados por una encia libre
delgada suyo margen vestibualr esta situado en la parte apical de la
cementoadmantino o cerca de ella. La zona de l enci es estrecha y el
margen gingival tiene forme muy festonada.

Por otra parte la pretenencia al biotipo gingival plano tienen dientes con
corona cuadrada y marcada convexidad cervical. La encia de estas
personas es las ancha y mas vluminosa, las reas de contacto intedental
son grandes y estn situadas en direccin mas apical y las pailas
intedentales son cortas. Los informes mencionan que las personas con encia
con festoneado acentuado a menudo muestran una recesin de los tejidos
blandos mas avanzada en el sector anterosuperior qye los sujetos con encia
plana.

El espesor de encia varia entere sujetos con diferente biotipo ginigval

Por ejemplo las altura de la encia en las superfices vertibulares proximales
de las persoas con biotipo plano era en promedio de 4,5 mm mientras que
en las personas pertenecientes al biotipo con fectoneado acentuado la
dimensin correspondiente 3,8 mm era significativamente meonr
En definitiva las personas con biotipo plano tiene tejidos blandos
vestibulares proximales ms voluminosos que los que pertenecen al biotipo
festoneado acentuado
En el examen de seguimiento practicado un ao despus de la ciruga la
recuperacin de tejidos blandos medida desde el nivel de la cresta sea
denudada, era mayor en los pacientes con biotipo grueso (plano) que en los
paciente con biotipo delgado (festoneado acentuado) (3,1 mm contra
2,5mm)

Las dimensiadnes de la encia vestibular tambien pueden ser afectadas por

la posicin del diente en el alveolo en la direccin vestibulolingual. Una
modificacin de la posicin del diente en direccin vestibualr de lugar a uan
reduccin dimensional de la encia vestibular mientras que las dimensiones
de la encia vestibula aumentan despus de un desplazamiento del dientes
en direccin lingual

(Lindhe, Lang, & Karring, 2008)

-------Hay dos tipos de biotipos distintos de periodonto (fino y grueso)
Que se reflejan no solo a nivel ginigval sino a nivel oseo e incluso se
relacionan con determinadas morfologas dentaias tanto de la coronoa cmo
de la raz
Biotipofino
-

margen gingival fin y festoneado

papilas altas
hueso gino y festoneado
coronas largas, conicas con puntos de contacto fino
races convexas y prominentes

bitipo grueso
-

margen grueso poco festoneado

hueso ancho y poco festoneado
coronas cortas y cuadrardas con puntos de contacto anchos
contornos radiculares aplanados

(Rossi & Cuniberti de Rossi, 2004)

---

sond

(Barrancos & Barrancos Mooney, 2006)

(Luca , 2008)

--

(Aragoneses, Noelia, Hidalgo , & Vander, 2011)

La determinacin del biotipo gingival a travs de la transparencia de la

sonda dentro del surco gingival es el mtodo ms utilizado hoy en
da, puesto que ha demostrado ser sencillo y eficaz al momento de
evaluar el espesor gingival3. Kan et al.9 postularon que la
visualizacin de la sonda a travs del margen gingival indicaba un
biotipo delgado, y si este no era visible, se asociaba a un biotipo
grueso. Adems, se report que este mtodo era altamente eficaz y
posea un 85% de reproducibilidad intraexaminador9. La medicin
directa del grosor de enca adherida ha mostrado ser un mtodo
certero y simple de realizar; sin embargo, su principal inconveniente
es ser un procedimiento invasivo que requiere anestesia local y puede
dejar secuelas en los tejidos gingivales examinados3. Kan et
al.9 midieron directamente el grosor de enca ubicada 1 mm apical al
margen gingival libre, en alvolos de dientes recin extrados, con
una pinza de calibracin de cera modificada, considerando un biotipo
fino si el espesor de enca era < 1 mm, y grueso si era > 1 mm.

Mller et al.8observaron que pacientes con enfermedad periodontal y biotipo

grueso presentaban sacos periodontales de mayor profundidad que los
pacientes con biotipo fino, quienes, a diferencia de los primeros,
presentaban recesiones gingivales. Lee et al. 5 evaluaron el biotipo a travs
de modelos tridimensionales. Utilizaron el escaneo de modelos de yesos en
133 pacientes midiendo el rea vestibular de la papila interdental, la
superficie facial de los 2 incisivos centrales superiores, el ancho y el ngulo
de papila interdental. Sus conclusiones apuntan a que la suma de las reas
de las superficies papilares de canino a canino es la mejor forma para
determinar el biotipo gingival, aseverando incluso que este mtodo es ms

apropiado que el propuesto por Kan et al. 9. Fu et al.6 utilizaron conebeam para clasificar el biotipo gingival, concluyendo que no existen
diferencias significativas al determinarlo clnica o radiogrficamente.
Adems, observaron que la tomografa computarizada era un mtodo fiable
y exacto en la medicin del biotipo, ya que mide tejido blando por alteracin
del contraste de la imagen y tejido duro, representado por hueso alveolar 6.
Posteriormente Cook et al.7 evaluaron mediante cone-beam diferencias en el
grosor de la cortical vestibular de biotipos periodontales clasificados como
finos o gruesos, concluyendo que el biotipo gingival se relaciona con la
posicin de la cresta sea, el grosor de cortical vestibular y el ancho de
tejido queratinizado. Estos resultados respaldan los datos reportados por Fu
et al.6 respecto a presentar al cone-beam como un mtodo certero en la
determinacin del biotipo gingival7. Por otra parte, se han utilizado
dispositivos ultrasnicos para clasificar biotipos gingivales, siendo escasos
los estudios al respecto.

(Navarrete, Godoy, Melo, & Nally, 2015)

Biotipo periodontal fino: determinado por: dientes triangulares, punto de

contacto ubicado en la unin del tercio medio con el coronario, papilas largas,
contorno festoneado, enca insertada firme, tabla sea vestibular delgada y el
surco gingival ms profundo. (Barrancos, Barrancos, 2006, p. 399). Este biotipo
se asocia con una tabla aveolar delgada, adems de existir un mayor proceso
de remodelacin de la cresta alveolar que en un biotipo gingival grueso.
(Esfahrood, Z.,Kadkhodazadeh,M.,Talabi,M.,2012,p.15).
Cabe aclarar que cuando se trata de un biotipo fino, lo ms recomendable es
dejar el trmino de la restauracin a nivel supragingival, evitando recesiones o
visualizacin rpida del margen de la restauracin gingival. (Barrancos,
Barrancos, 2006, p. 399).
Biotipo periodontal grueso: se caracteriza por tener dientes cuadrados, punto
de contacto en el tercio medio, papilas cortas, contorno aplanado, tabla sea
vestibular gruesa y menor profundidad del surco gingival. (Barrancos,
Barrancos, 2006, p. 399).

Un espesor de biotipo grueso es aproximadamente 1,5mm (Esfahrood, Z.,

Kadkhodazadeh, M.,Talabi,M.,2012, p.16).
Rezaei, Kadkhodazadeh y Talebi (2012), plantean que existen varios mtodos
para identificar el tipo de periodonto en cada paciente, unos invasivos y otros
menos invasivos. Entre estos hablan de la evaluacin visual, considerndola
como un mtodo de identificacin periodontal fcil pero poco fiable, pues no se
puede evaluar el grado de grosor del periodonto. Como segunda alternativa
explican la utilizacin de la sonda periodontal metlica, la cual, es introducida
en el surco gingival, y se determina la transparencia de este instrumento
atreves de la enca. Los autores lo consideran el mtodo menos invasivo y
rutinario en cuanto al sondaje periodontal.

15

Rezaei ,et al.(2012) mencionan tambin, la posibilidad de usar una pinza libre de
tensin, pero solo en el momento de realizar cirugas, mas no, como un mtodo de
pretratamiento. Como ltima opcin nombran los dispositivos de ultrasonido, que
mediante estudios realizados se lo consider como el menos invasivo, pero con el
pasar del tiempo, la disponibilidad de adquirir estos dispositivos fue escasa hasta
desaparecer del mercado.
Rezaei ,et al.(2012) luego de explicar cada uno de los mtodos, hablan de un
estudio realizado en el 2010 por Kan et al, en el que se estableci la gran
diferencia en la eficacia de cada uno de estos procesos para lograr una correcta
identificacin del periodonto, dando como resultado que la sonda periodontal es el
mejor mtodo, pues permite medir el espesor del periodonto. Cabe aclarar que
todo procedimiento puede tener errores en las mediciones por factores como; la
precisin, la angulacin de la sonda, y la distorsin del tejido.
Kan,J.,Morimoto, T., Rungcharassaeng, K., Roe, P., Smith,D.(2010), realizaron un
estudio en el que usaron tres mtodos para evaluar el espesor del biotipo gingival
del diente, el uso de la sonda periodontal, la evaluacin visual y la medicin
directa. Mediante la prueba de McNemar determinaron que existe gran diferencia
entre la evaluacin visual y los otros dos mtodos, mientras que entre el uso de
sonda periodontal con la medicin directa existe una insignificante discrepancia,
pero a pesar de esto, establecen que el uso de la sonda, es el mtodo con
fiabilidad suficiente y objetividad adecuada para la evaluacin del periodonto,
mientras que los dems mtodos no cumplen con esas caractersticas requeridas.
En este sentido, los elementos utilizados para la retraccin gingival deben ocupar
el surco gingival; previo a la colocacin de stos se debe determinar el tipo de
periodonto, con la intencin de proteger el espacio biolgico y las dems
estructuras del diente.

Todos estos investigadores han sugerido que los dientes triangulares

con un rea de contacto mnimo se asocian con lo que se denomina
un periodonto o enca de biotipo delgado mientras que los dientes
cortos pero anchos, con reas de contacto amplio presentan un
periodonto grueso.

7,11

La cantidad de enca queratinizada vestibular, esencialmente la

insertada ha sido tambin objeto de gran cantidad de estudios debido
a que se cree que existe una cantidad de enca mnima que se debe
de mantener y es de gran importancia para el mantenimiento
higinico de la salud

14,15

realizaron un estudio que ha sido descrito

como un parmetro y requerimiento biolgico de un mnimo de 2mm

para mantener una buena salud periodontal.

Enca
margin
al

Enca
inserta
da

Lnea
mucogingiv
al

10

Prevalencia de Recesiones Gingivales, Papilas Interdentarias, Enca

Queratinizada, Biotipo, Frenillos y Malposicin de Piezas
Dentales en el Estado de Nuevo Len, Mxico.

BIOTIPO PERIODONTAL

La enca se han clasificado segn su grosor en 2 biotipos: grueso y

delgado. Sin embargo hay pocos estudios que se enfoquen al grosor
de la enca queratinizada vestibular.

11,16,17

En base al biotipo se ha

tratado de predecir el comportamiento de la enca despus de

diversos

procedimientos

quirrgicos

ortodncicos

as

como

procedimientos de rehabilitacin protsica, Por otra parte tomando en

cuenta las caractersticas mucogingivales del paciente y segn el
biotipo de enca: grueso o delgado, los resultados de estos estudios
han mostrado que las personas que presentan un periodonto
fenotpicamente delgado presentan mayor recesin que los pacientes
que tienen un periodonto grueso.

16,17

Como consecuencia a los tratamientos quirrgicos de alargamiento de

corona clnica y de ciruga periodontal para eliminacin de la bolsa
periodontal se observa mayor recesin despus de procedimientos
quirrgicos en periodontos fenotipicamente delgados.

16,17

Se observa tambin mayor tendencia a la formacin de recesiones

cuando por movimiento de extrusin ortodncica se mueve un diente
fuera del proceso alveolar. Se ha sugerido tambin que esta
diferencia en el biotipo marca la predisposicin de los pacientes a
padecer enfermedad periodontal con formacin de bolsas cuando se
tiene un biotipo periodontal delgado.

11

Prevalencia de Recesiones Gingivales, Papilas Interdentarias, Enca

Queratinizada, Biotipo, Frenillos y Malposicin de Piezas
Dentales en el Estado de Nuevo Len, Mxico.

Actualmente se clasifica la enca en periodonto grueso, el cual es

poco festoneado y con papilas anchas, el periodonto delgado,

16

en

cambio es muy festoneado y de papilas delgadas.

Varios mtodos se han propuesto para medir clnicamente el grosor
de la enca, estos son transparencia en el surco gingival por medio de
la

sonda

ultrasnicos

periodontal,
20

18

tambin

se

han

propuesto

medios

y por tomografa computarizada, los parmetros mas

aceptados son los clnicos directos por medio de la sonda peridontal,

cuando el grosor fue estimado mayor a 1.5 mm se clasific como
biotipo grueso y si el grosor fue menor a 1.5 se clasific como biotipo
delgado.
Esta clasificacin sin embargo se ha basado en un criterio clnico y
subjetivo que no define cuantitativamente las caractersticas clnicas
ya que se carece de estudios epidemiolgicos amplios que muestren
evidencia de estos conceptos y su relacin con la posicin de los
dientes y la recesin gingival.
Se conoce sin embargo que la posicin del diente dentro y fuera del
proceso alveolar influye en la morfologa y grosor de la enca, y que el
nivel seo afecta de igual manera la posicin en la cual se adapta la
enca.

15,16,17.

La importancia de clasificar el biotipo periodontal de un paciente es

que permita predecir los resultados despus de un tratamiento
quirrgico as como la cantidad de recesin que se pueda esperar
durante el perodo de cicatrizacin, el grado de xito en la
regeneracin
recesin.

14,17

as como el pronstico en el tratamiento de una

17,18,19

Se requiere sin embargo de ms estudios que ayuden al diagnstico

clnico de manera sistemtica y que incluyan registros del biotipo

periodontal y pueda predecirse el riesgo de desarrollar recesiones y
otros defectos mucogingivales.

12

Prevalencia de Recesiones Gingivales, Papilas Interdentarias, Enca

Queratinizada, Biotipo, Frenillos y Malposicin de Piezas
Dentales en el Estado de Nuevo Len, Mxico.

El grosor del periodonto influye directamente en la presencia de

procesos inflamatorios, un periodonto grueso tiene mayor grosor de
tejido conectivo siendo ms resistente a la agresin bacteriana, por lo
que es importante reconocer y clasificar los tipos de periodonto de
acuerdo al grosor de la enca. Sin embargo la literatura no muestra
informacin del biotipo en relacin a recesiones gingivales Se ha
tratado de predecir el comportamiento de la enca despus de
diversos procedimientos quirrgicos, ortodoncicos y de rehabilitacin
protsica, tomando en cuenta las caractersticas mucogingivales del
paciente y clasificndolo en 2 biotipos de enca: grueso y delgado.

19

Los resultados de estos estudios han mostrado que las personas que
presentan un periodonto fenotpicamente delgado presentan mayor
recesin que los pacientes que tienen un periodonto grueso, por lo
que en el periodonto fino y delgado el compromiso esttico es mayor.
Se ha observado que a consecuencia de tratamientos quirrgicos
como alargamiento de corona, ciruga periodontal para eliminacin de
la bolsa periodontal y extracciones dentarias,

8,9,10

se presenta mayor

recesin, as como tambin hay mayor tendencia a la formacin de

recesiones cuando por movimiento ortodncico se lleva un diente
fuera del proceso alveolar como extrusin.

Actualmente se clasifica la enca en periodonto grueso, el cual es

poco festoneado y con papilas anchas, el periodonto delgado, en
cambio es muy festoneado y de papilas delgadas.

Su relacin con algunas caractersticas de los dientes ha sido tambin

un rea que se ha investigado los cuales han sugerido que los dientes
triangulares con un rea de contacto mnimo se asocian con lo que se

denomina un periodonto delgado y que los

13

Prevalencia de Recesiones Gingivales, Papilas Interdentarias, Enca

Queratinizada, Biotipo, Frenillos y Malposicin de Piezas
Dentales en el Estado de Nuevo Len, Mxico.

dientes cortos pero anchos, con reas de contacto grandes presentan

un periodonto grueso.5,6,7,8
Por lo tanto el Biotipo periodontal es un concepto que se basa en
determinar clnicamente el grosor de la enca en relacin a la cortical
sea

que

es

de

utilidad

como

auxiliar

para

predecir

comportamiento de la enca ante diversos procedimientos.

5,19,20.

Biotipo periodontal: Delgado/ Fino

margen gingival fino y
festoneado

Contornos
radiculares
prominentes

14

dientes con coronas

alargadas
y cnicas

Papilas altas

el

Prevalencia de Recesiones Gingivales, Papilas Interdentarias, Enca

Queratinizada, Biotipo, Frenillos y Malposicin de Piezas
Dentales en el Estado de Nuevo Len, Mxico.

Biotipo periodontal Grueso

Coronas cuadradas

Papilas cortas
Gran cantidad de enca adherida.
Races con contornos aplanados

Las recesiones gingivales se observan frecuentemente en la poblacin

en general, tanto en la poblacin afectada por la enfermedad
periodontal como en aquella que presenta altos niveles de higiene
oral y que por su cepillado agresivo inducen al desplazamiento apical
del margen gingival.
Se ha observado tambin que la recesin aumenta con la edad y que
es mayor en hombres que en mujeres de la misma edad,
reportado desde los 16 aos

26

27

se ha

en las superficies vestibulares de

adolescentes con buena higiene oral.

de afraccin en forma de cua

21,22

23,24,25,26,

y asociada a defectos

en el rea crevicular de uno o ms

28

dientes . Las recesiones se observan desde la infancia y la pubertad,

la prevalencia de estos defectos en la infancia es de 12 a 19%.

15

Prevalencia de Recesiones Gingivales, Papilas Interdentarias, Enca

Queratinizada, Biotipo, Frenillos y Malposicin de Piezas
Dentales en el Estado de Nuevo Len, Mxico.

En otros estudios realizados en 4,000 sujetos se encontr una

incidencia que aumenta con la edad en un 75% en militares bajo
disciplina estricta de higiene bucal y hasta en un 90% en adultos
mayores institucionalizados 1973.
Respecto a la edad

30

29

en 9,689 sujetos reportaron hallazgos de varios

profesionales de que la prevalencia de las recesiones entre los 30 y

90 aos de edad tiene un aumento que va desde 3 mm. o ms.

Debido a la falta de datos epidemiolgicos de prevalencia de

recesiones gingivales en Mxico, es necesaria la realizacin de este
tipo de estudios, el cual podra ser utilizado para establecer medidas
preventivas en las poblaciones susceptibles

16

Prevalencia de Recesiones Gingivales, Papilas Interdentarias, Enca

Queratinizada, Biotipo, Frenillos y Malposicin de Piezas
Dentales en el Estado de Nuevo Len, Mxico.

RECESIN GINGIVAL Y CEPILLADO

La recesin gingival se define como la exposicin de la superficie
radicular por medio de la migracin apical en la posicin de la enca.
En el diente

31

es necesario distinguir entre la posicin real de la enca

que es el nivel de insercin epitelial en el diente y la posicin

aparente que es el nivel del margen gingival en el diente. Para fines
clnicos la recesin se mide de la lnea amelocementaria al margen
gingival.

32

La recesin puede localizarse en un diente o en un grupo de dientes,

o estar generalizada en toda la boca. Esto ha sugerido que la recesin
es un proceso fisiolgico relacionado con el envejecimiento, sin
embargo no se han comprobado evidencias cientficas de un cambio
fisiolgico de la insercin gingival
el

momento

se

considera

33,34,35

por lo que la recesin hasta

consecuencia

patolgica

y/o

una

consecuencia de trauma directo repetido a la enca.

Estatus periodontal
Le enfermedad periodontal es el resultado de una inflamacin crnica, como respuesta
a la acumulacin de biopelcula bacteriana sobre las superficies dentales, la cual cursa
con inflamacin gingival, sangrado, y destruccin del hueso alveolar y el tejido
conectivo de soporte llevando a la perdida dental (47). Los tejidos periodontales
inflamados contraindican la realizacin de procedimientos de rehabilitacin oral, la
realizacin de una fase higinica periodontal o correctiva quirrgica es imperativa para
conseguir estados de salud periodontal, a partir de este momento deben de iniciarse
los procedimientos restaurativos. La presencia de defectos seos angulares o bolsas

infraseas, pueden llevar a incrementar la hemorragia durante los procesos de

manipulacin de los tejidos, por eso la importancia de evaluar radiogrficamente la
posicin de la cresta sea. Estados inflamatorios del tejido gingival se relacionan con
presencia de exudado crevicular, infiltrado inflamatorio y hemorragia que dificultan los
procedimientos de toma de impresin. Aplicar el ndice gingival resulta importante para
evaluar el estado del tejido, eleva dos ndices gingivales se encontraron en surcos
desplazados con hilos, lo que sugiere una injuria al periodonto (48). Todas las tcnicas
de desplazamiento de tejido producen un trauma en el tejido gingival, asociado a la
respuesta inflamatoria que produce el trauma mecnico y qumico, sin embargo, el
dao causado por el desplazamiento con hilos es autolimitado y reversible (49,50).
Las secuelas de la enfermedad periodontal, como lo son el periodonto disminuido y el
compromiso esttico por la recesin del margen gingival y perdida de papila
interdental, deben de ser considerados antes de procedimientos de prtesis fija dento
o implanto soportada.
Definir el fenotipo periodontal contribuye a la planificacin del caso clnico y resulta til
para la seleccin de la tcnica de desplazamiento a utilizar. Dos biotipos se han
descrito: el grueso (o biotipo plano) y el delgado (o biotipo festoneado) (51).
El biotipo grueso generalmente tiene una distancia reducida entre el margen gingival
medio facial y la punta de la papila (la mitad o menos de la dimensin incisocervical de
la corona). La enca es ms gruesa, fibrtica con un aumento en la calidad y cantidad
de la mucosa masticatoria. Tambin hay una mayor profundidad al sondaje y el
margen gingival se encuentra normalmente en el esmalte. La distancia entre la unin
amelocementaria y la cresta sea es de unos 2 mm, adems, el hueso subyacente
tiene festoneado limitado y normalmente no hay dehiscencias o fenestraciones seas
(52).
El delgado, biotipo festoneado, presenta una enca delicada, una cantidad limitada de
enca adherida, y la calidad de la presente no es la ideal. Mayores profundidades al
sondaje y el margen gingival frecuentemente no se encuentran en el esmalte, se
localiza a nivel de la unin amelocementaria o de la superficie radicular en recesiones
previas. Existe un aumento en la distancia de la unin amelocementaria a la cresta
sea (4 mm aprox.), y el hueso subyacente es festoneado con presencia de
dehiscencias o fenestraciones. La ubicacin del margen gingival medio facial y la altura
de la papila interdental son igual o ms de la mitad de la dimensin incisocervical de la
corona (52). Biotipos periodontales finos son ms propensos a desarrollar recesiones
gingivales y traslucidez de estructuras protsicas o dentales que comprometen la
esttica final.
Las correcciones del biotipo periodontal son importantes para prevenir complicaciones
durante las preparaciones dentales, toma de impresin, cementacin de restauraciones
que comprometan la esttica final, diferentes tcnicas mucogingivales han sido
descritas para tal fin (53,54). Compromisos mucogingivales como recesiones de Miller
clases I y II, pueden ser corregidas con alta predictibilidad antes del inicio de las
preparaciones, diferentes tcnicas mucogingivales han sido evaluadas para el manejo
de estos defectos, siendo el colgajo posicionado coronal con injerto de tejido conectivo
el de mayor xito para el cubrimiento de recesiones (55). Los defectos de rebordes en

zonas con compromiso esttico tambin debe de ser corregidos previo a la realizacin
de prtesis fija definitiva, atrofias de reborde Seibert clase I, II o III son sujetos de
tcnicas quirrgicas periodontales que permiten el aumento de rebordes con tejidos
blandos o duros (56,57), y el empleo de provisionales que, con el desarrollo de
pnticos ovoides, favorecen los perfiles de emergencia de la restauracin.

Conclusiones
Impresiones siempre en estado de salud periodontal.
Evaluacin clnica del biotipo periodontal antes del inicio de procedimientos
protsicos.
Acondicionamiento del periodonto antes de procedimientos protsicos con suficiente
tiempo de estabilizacin de tejidos.
Impresiones lo menos traumtica posibles sobre tejidos sanos, el uso de retraccin
qumica o mecnica genera efectos, en la mayora de casos reversible sobre los tejidos
periodontales.
Durante el desplazamiento gingival en biotipos delgados deben considerarse la
tcnica, el material y el tiempo de trabajo, para reducir lo mximo posible la injuria
alos tejidos y cambios irreversibles en el periodonto.
Cada material de impresin tiene propiedades nicas que aplican individualmente
para cada caso, al igual que la tcnica de impresin empleada.
Los materiales PVS-PE parecen tener ventajas sobre los plsticos. Los materiales
plsticos (polisulfuros) generan efectos irreversibles sobre el periodonto.

Agradecimiento
Al Dr. Juan Carlos Vivas Moncayo (Prostodoncista) por las imgenes clnicas cedidas
para ilustrar alguna de las tcnicas de impresin.

Bibliografa