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FUNDAO EDSON QUEIROZ

UNIVERSIDADE DE FORTALEZA - UNIFOR


VIVE REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO - VRPPG
MESTRADO EM PSICOLOGIA

ILANA ARA LEO DE ALMEIDA

A EXPERINCIA POSITIVA DE MULHERES OBESAS


MRBIDAS ACOMPANHADAS EM PSICOTERAPIA
HUMANISTA: FENOMENOLGICA QUE PASSARAM PELA
CIRURGIA BARITRICA

FORTALEZA
2008

ILANA ARA LEO DE ALMEIDA

A EXPERINCIA POSITIVA DE MULHERES OBESAS


MRBIDAS ACOMPANHADAS EM PSICOTERAPIA
HUMANISTA: FENOMENOLGICA QUE PASSARAM PELA
CIRURGIA BARITRICA

Dissertao apresentada como exigncia


parcial para obteno do ttulo de Mestra em
Psicologia banca examinadora da
Universidade de FortalezaUNIFOR, na linha
de
pesquisa
Produo
e
Expresso
Sociocultural da Subjetividade, sob a
orientao da Profa. Dra. Virgnia Moreira.

FORTALEZA
2008

FUNDAO EDSON QUEIROZ


UNIVERSIDADE DE FORTALEZA - UNIFOR
VIVE REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO - VRPPG
MESTRADO EM PSICOLOGIA

Dissertao intitulada A Experincia Positiva de Mulheres Obesas Mrbidas Acompanhadas


em Psicoterapia Humanista: Fenomenolgica que Passaram pela Cirurgia Baritrica de autoria da
mestranda Ilana Ara Leo de Almeida.

Data da Aprovao: 31.10.2008

Banca Examinadora:

___________________________________________________
Profa. Dra. Vrginia Moreira
Orientadora
Universidade de Fortaleza

___________________________________________________
Prof. Dr. Georges Daniel Janja Bloc Boris
Membro
Universidade de Fortaleza

___________________________________________________
Profa. Dra. Ana Frota
Membro
Universidade Federal do Cear

Dedico este trabalho a minha querida me,


Wulda, pelo privilgio de me fazer desfrutar
do seu ventre. A ela que tudo comeou, De um
lugar de tantas luas vividas, De muitos
caminhos percorridos, E intensas emoes
vertidas. Ela pura luz, puro amor, pura fora.
Generosidade e desapego. Inspira-me com a
sabedoria de um existir pleno, Ensina-me com
atitudes de que no precisamos temer o
inevitvel

que

simplesmente feliz.

desejvel

ser

AGRADECIMENTOS

Agradecer implica muitas coisas. Agradecer a disponibilidade de compartilhar


momentos, reflexes e sentimentos, como tambm compreender ausncias que muitas vezes
aconteceram irremediavelmente.

Quero verdadeiramente compartilhar minha alegria aliviada com uma legio de


pessoas especiais que esto ao meu redor e que muito contriburam para tornar esta rdua
tarefa uma experincia enriquecedora e gratificante. Cada uma delas me fez compreender que
a conquista de um desafio nunca pode ser solitria.

Agradeo em primeiro lugar a DEUS, que me inspirou na escolha deste maravilhoso


mestrado e por ter me guiado silenciosamente em todos os caminhos percorridos e obstculos
encontrados, dando-me pacincia, sabedoria e perseverana.

Agradeo aos meus pais, minhas duas principais referncias, Jos Francisco de Almeida
Neto, cuja presena rpida em minha vida fez-me defrontar precocemente com a fragilidade
da existncia humana, tornando-me mais forte para lidar com as inevitveis perdas do nosso
existir e pde me deixar o maior patrimnio que um pai pode deixar para um filho: seu
exemplo de vida, carter e dignidade. A minha me, a quem dedico este trabalho, pelo modelo
de mulher que s pertence a ela prpria, na qual me espelho a cada dia da minha vida, por ser
a expresso viva da bondade e generosidade. Todo meu amor e gratido.

A Isabel e Beatriz filhas incondicionalmente amadas jias preciosas da minha vida,


que sempre tentaram compreender a minha grande ausncia e iluminam com as suas
existncias o meu prprio ato de respirar.

Ao Valdetrio, pai das minhas filhas e meu eterno amigo, que sempre me apoiou
estruturalmente na viabilizao deste sonho e me faz acreditar que a perseverana no para
todos e sim para aqueles que nela acreditam. Certo dia ele me disse que iramos vencer e
felizmente eu acreditei no que ele disse e estamos vencendo, mesmo distantes, mas sempre
juntos, pois nossos laos so indissolveis.

A minha madrinha-av Isabel, pelo incentivo e cumplicidade, por estar sempre ao meu
lado em todos os momentos da minha vida.

Ao meu irmo Rodrigo, minha cunhada Carolina e meu prncipe muito amado,
Rodriguinho, por existirem na minha vida.

A Alana - minha sobrinha de corao que sempre me socorreu em momentos de


dificuldades e me mostrou o maior de todos os exemplos de um ser humano o da superao
dos obstculos.

Prof. Virginia Moreira, mestra, amiga e orientadora, com quem muito aprendi e tive
o privilgio de compartilhar momentos existenciais no s da minha vida acadmica, a minha
eterna gratido e a certeza da infinitude de sua influncia, pois, em todos os momentos da
minha vida, lembrarei os seus ensinamentos. Fao minhas as palavras do grande escritor e
poeta Henry Adams: O professor se liga eternidade; ele nunca sabe onde cessa a sua
influncia.

Ao Prof. Boris, minha admirao, meu afeto e minha gratido por sempre contribuir
com o seu saber e sua experincia, chamando-me ateno, em alguns momentos, para
pontos de extrema importncia na concretizao deste estudo.

Prof. Ana Frota, que muito me honra em participar desta banca avaliadora, pois
certamente muito contribuir para o enriquecimento deste trabalho.

Ao Prof. Cavalcante Jnior, por me apresentar a possibilidade da escrita permeada de


afeto e sentido e a todas as pessoas que formam a RELUZ, especialmente minha amiga muito
querida, Danise, que me aqueceu o corao durante as dores da saudade que adentravam em
meu peito.

Aos novos amigos que conquistei na IX Turma do Mestrado em Psicologia da Unifor,


por tantas trocas, pela oportunidade de aprendizagem coletiva, prazeroso convvio e
compartilhamento de nossos esforos de pesquisa e, em especial, minha eterna cmplice,
Sandra, que Deus me enviou de presente.

A todos os professores do Mestrado em Psicologia da Unifor, pelas reflexes,


ensinamentos, idias para otimizao do projeto e sugestes bibliogrficas que levaram
ampliao de minhas perspectivas iniciais.

A todos os membros do APHETO Laboratrio de Psicopatologia e Psicoterapia


Humanista-Fenomenolgica Crtica, em especial, a ngela, Sara, Lucas, Thbata e Catarina,
pela generosidade em compartilhar seu saber e materiais bibliogrficos.

Aos meus clientes sujeitos colaboradores que compartilharam comigo suas


experincias vividas.

A Gercilene Campos, minha psicoterapeuta e sempre cmplice, por me fazer acreditar,


cada vez mais, que ser psicoterapeuta uma arte e sempre deveremos estar disponveis para a
VIDA.

Aos meus alunos passados, presentes e futuros, fonte inesgotvel do meu estudo.
As minhas queridas amigas, Fabienne e Slvia, pela escuta afetuosa e a eterna troca
repleta de cuidado e compreenso.

Profa. Telde, pelo carinho e cuidadosa reviso gramatical deste estudo.


Faculdade Santo Agostinho e Novafapi, por viabilizarem grande parte deste trabalho
e acreditarem no meu potencial.

Meu corpo s vezes meu, uma vez que ele


porta os traos de uma histria que me
prpria, de uma sensibilidade que minha,
mas ele contm, tambm, uma dimenso que
me escapa radicalmente e que o reenvia aos
simbolismos de minha sociedade.
(Artaud)

ALMEIDA, Ilana Ara Leo de. A Experincia Positiva de Mulheres Obesas Mrbidas
Acompanhadas em Psicoterapia Humanista: Fenomenolgica que Passaram pela Cirurgia
Baritrica. 2008. 104 f. Dissertao (Mestrado em Psicologia) Universidade de FortalezaUNIFOR, Fortaleza, 2008.

RESUMO

O presente estudo prope a compreender a experincia vivida por mulheres obesas mrbidas
que se submeteram cirurgia baritrica. A partir de uma viso mundana, isto , da noo de
que a vida humana encontra-se envolvida no mundo sensvel, na histria, na cultura, foi
realizada uma pesquisa fenomenolgica, utilizando-se dos registros de sesses psicoterpicas
e entrevistas fenomenolgicas feitas com trs ex-clientes desta pesquisadora, as quais
concordaram serem sujeitos colaboradores desta pesquisa. Os resultados mostram que a
cirurgia baritrica no finaliza o tratamento da obesidade mrbida para pessoas que dela
necessitam A compreenso da mudana corporal, atravs do emagrecimento, que acontece de
forma inevitvel aps a cirurgia baritrica, aponta para a necessidade de acompanhamento
deste paciente em psicoterapia, a fim de que os efeitos da cirurgia possam se manter de forma
permanente em suas vidas. A confiana advinda da relao psicoterpica em um enfoque
humanista-fenomenolgico aparece nos resultados desta pesquisa como fundamental para
uma compreenso mais ampla dos processos de mudanas emocionais e comportamentais,
que envolvem especialmente a ansiedade que estes pacientes carregam consigo em suas vidas
e que precisa sempre ser reelaborada psicologicamente. Este trabalho vem mostrar os aspectos
emocionais da obesidade, o grau de sofrimento psquico que uma pessoa apresenta ao ser
obeso, salientando a necessidade de um acompanhamento psicoterpico a pacientes obesomrbidos que necessitam fazer a cirurgia baritrica.
Palavras-Chave: Obesidade. Cirurgia Baritrica. Corpo. Ansiedade. Psicoterapia.

ABSTRACT

The present study aims to understand what morbid obese females experienced upon
undergoing bariatric surgery. From a mundane view, i.e., from the idea that human life is
involved in the sensitive world, in history, in culture, a phenomenological inquiry was carried
out by using psychotherapy sessions records and phenomenological inquiries with three
former patients of this researcher, who agreed to cooperate in this inquiry. The results show
that the bariatric surgery does not finish the treatment for morbid obesity to those who need it.
The understanding of the physical change, through weight loss, which inevitably happens
after the bariatric surgery, leads to the necessity that patients be accompanied in
psychotherapy so that the effects of the surgery can be constantly maintained in their lives.
The confidence resulted from the psychotherapy relation in a humanist phenomenological
approach appears in the results of this inquiry as basic for a more ample understanding of the
processes of emotional and behavioral changes which involve specially the anxiety that these
patients take with them in their lives and that always needs to be re-organized
psychologically. This study shows the emotional aspects of obesity, the level of mental
distress that individuals experience when they are obese, emphasizing the necessity of a
psychotherapy follow up to morbidly obese patients who need a bariatric surgery.
Keywords: Obesity. Bariatric Surgery. Body. Anxiety. Psychotherapy.

SUMRIO

Pgina
INTRODUO ...............................................................................................................

11

DEFINIO E DISCUSSO DO PROBLEMA DA PESQUISA ..............

20

1.1

Obesidade ..........................................................................................................

20

1.2

Obesidade Mrbida ...........................................................................................

22

1.3

Aspectos Emocionais da Obesidade ..................................................................

24

1.4

Ansiedade e Obesidade .....................................................................................

27

1.5

A Obesidade um Transtorno Alimentar? ........................................................

31

CIRURGIA BARITRICA ...........................................................................

37

2.1

Definio e Tipos de Cirurgia Baritrica ..........................................................

37

2.2

Prs e Contras da Cirurgia Baritrica ................................................................

39

CORPORALIDADE FEMININA NA CONTEMPORANEIDADE ..........

44

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS .................................................

53

4.1

A Pesquisa Qualitativa ......................................................................................

53

4.2

O Mtodo Fenomenolgico ...............................................................................

55

4.3

A Lente Fenomenolgica Mundana ..................................................................

56

4.4

Instrumentos de Coleta de Dados: registros e entrevistas .................................

58

4.4.1

Registros ............................................................................................................

59

4.4.2

Entrevistas Fenomenolgicas ............................................................................

60

RESULTADOS ................................................................................................

64

5.1

Registros ............................................................................................................

64

5.1.1

Registro do Caso Tereza ...................................................................................

64

5.1.2

Registro do Caso Maria .....................................................................................

72

5.1.3

Registro do Caso Ftima ...................................................................................

78

ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS ........................................

82

CONSIDERAES FINAIS .........................................................................

92

REFERNCIAS ..............................................................................................................

97

ANEXO A Termo de Consentimento .........................................................................

103

11

INTRODUO

A EXPERINCIA VIVIDA POR ILANA

Ilana era uma menina gordinha que todos achavam linda, simptica, alegre, extrovertida
e atrevida, que falava o que tinha vontade e que era o centro das atenes. Aos 10 anos de
idade, teve uma grande perda em sua vida: morreu seu pai, seu referencial de fora, de apoio e
de proteo. O mundo desabou e, com este desabamento, a menina teve que despertar para as
dores da vida de forma mais rpida e bem mais madura do que acreditava que suportaria.

Um dia, sua me abraou-a no banheiro e disse: Minha filha, agora somos s ns duas.
Seu irmo muito pequeno. Precisamos cuidar uma da outra para cuidar bem dele. E assim
aconteceu: cuidamos uma da outra e tambm cuidamos dele. Mas Ilana s tinha 10 anos,
tambm precisava ser cuidada e, como tinha que cuidar de muita gente, alguma coisa tinha
que encontrar para compensar aquela falta. A comida foi o caminho mais fcil para tanto.

Ilana iniciou ento um processo de compulso alimentar que carrega consigo at hoje, e
que se caracteriza por episdios de ingesto exagerada e sistemtica de alimentos. Atualmente
a compulso est administrada, fica em alerta constante e se percebe qualquer movimento em
direo compulso, toma providncias imediatas, como voltar psicoterapia, ou reavaliar
seu estado emocional ou comportamentos que podero estar causando ou desencadeando a
compulso. Russo (2000) afirma que pessoas com este transtorno percebem que perdem o
controle quando comem: ingerem grande quantidade de alimento e no param enquanto no
se sentem desconfortavelmente empanturradas e, geralmente tm mais dificuldade de perder
ou de manter o peso do que pessoas com outros tipos graves de problema de peso.

Como Ilana dever estar sempre atenta a esta problemtica, a psicoterapia de base
humanista-fenomenolgica e sempre ser, na sua vida, algo de extrema importncia, pois a
confiana que acontece na relao psicoterpica fundamental para uma compreenso mais
ampla dos processos de mudanas emocionais e comportamentais, tentando entender sua
dinmica de forma mais congruente, como tambm outros fatores, como a ansiedade, por

12

exemplo; algo to constante em sua vida e que precisa sempre ser reelaborada
psicologicamente.

Como foi uma criana e uma adolescente gorda, viveu uma enorme rejeio por ela
mesma, pois no se sentia merecedora de ateno e sempre tinha presente enormes
sentimentos de fracasso e de derrota em tudo o que fazia, j que tais sentimentos se
misturavam numa simbiose, onde ela se sentia a fracassada por no conseguir emagrecer e
enfraquecida diante da comida por sempre vencer os combates que Ilana tinha com os
alimentos.

Ilana tem 36 anos de idade e percebe que depois dos 30 o amadurecimento consolidou
suas aspiraes como mulher e profissional, um amadurecimento sofrido, pela necessidade de
auto-afirmao como mulher, pois isso veio imediatamente aps uma separao conjugal em
que ela se viu com duas filhas pequenas e com a necessidade de ser boa me, destacar-se
profissionalmente e ainda ter o seu papel feminino bem definido emocionalmente.

Existia ainda uma enorme rejeio corporal referente obesidade que ela carregava
consigo, porm o amadurecimento foi muito enriquecedor, pois provocou e ainda provoca
reflexes sobre como ser uma pessoa melhor, ter mais qualidade de vida e desejo de acertar
em suas escolhas.

No dia 3 de novembro de 2004, ela estava dando aula na faculdade e, de repente, teve
uma crise convulsiva, caiu no cho na frente dos alunos. A convulso repetiu-se por mais duas
vezes. No dia seguinte, chamou um neurologista amigo da famlia e, com toda a sua
prepotncia, disse-lhe: J sei que tenho um tumor. Nunca tive histrias de convulso na
minha vida. Tenho mais de 30 anos. Com certeza tumor no crebro. Faa os exames que
precisar e me opere imediatamente. Com toda a sua sabedoria, ele riu e lhe pediu calma, o
que ela nunca tinha tido.

Depois de todos os exames feitos, foi diagnosticado um pico hipertensivo, decorrente de


excesso de peso, de sedentarismo, de estresse e de histrico familiar. Ento comeou a pensar
em uma cirurgia de reduo de estmago, pois j havia feito inmeros tratamentos clnicos
para emagrecer e no obtinha xito.

13

Primeiramente esta idia a assustou, pois o fato de esta cirurgia ser definitiva era
incmodo para ela; portanto resolveu investigar mais o assunto, conversar melhor e mais
detalhadamente com pessoas que j tinham feito a cirurgia, trabalhar incessantemente esta
deciso na psicoterapia, pois tinha conscincia de que iriam cortar o seu estmago. Mas o que
faria da sua compulso e da sua ansiedade?

Esta era uma questo assustadora para Ilana, pois sabia do seu mecanismo compulsivo
de comer, sabia que isso poderia ser mais bem visto e compreendido psicologicamente em
sua psicoterapia e teve, portanto, que retomar o seu processo psicoterpico, para entender
esta compulso e compreender melhor sua dinmica de vida. Com esta retomada, Ilana
percebeu um limiar muito pequeno para lidar com perdas e teve que voltar aos seus 10 anos
de idade, quando perdeu seu pai, para poder enterr-lo e deixar de ter tanta raiva daquela
dor.

Percebeu ento que a comida servia como uma compensao da dor e que associara
todas as suas perdas, decepes e frustraes a esta compulso alimentar. Com o decorrer do
processo psicoterpico e do seu autoconhecimento e auto-aceitao, aprendeu a ser menos
severa consigo mesma e a lidar com as perdas na sua vida como algo que poderia
proporcionar-lhe crescimento emocional e no apenas abuso de comida.

Depois de muita investigao sobre a cirurgia baritrica, foi operada no dia 05 de julho
de 2005 e comeou um trabalho de mudana de vida alimentar e de novas posturas em relao
sade. Iniciou atividade fsica que at ento detestava, contratou um personal trainner para
lhe exercitar todos os dias, aprendendo a ter pacincia e tolerncia e a se aceitar mais, com
menos cobrana, inclusive. O resultado apareceu e, junto com ele, nasceu uma Ilana mais
afetuosa consigo mesma e com os outros.

Durante este processo de mudana, uma nova imagem corporal ia surgindo, um novo
corpo, uma nova carne, uma nova pessoa, que se assustava em alguns momentos com
mudanas fsicas que seu corpo sofria, mas ao mesmo tempo este se assustar vinha
acompanhado de uma sensao prazerosa de integrao consigo mesma e redescoberta de sua
corporeidade feminina.

14

Schilder (1995) assinala que a conscincia da realidade corporal, enquanto unidade


sinttica de percepo, no interioridade, mas percepo do ser atravs de sua prpria
presena no mundo e, neste sentido, Merleau-Ponty (2006) afirma que no existe um homem
interior, sustenta a temtica de uma revoluo deste ser no mundo. Tavares (2003) lembra que
a interioridade do discurso sobre o psiquismo no , definitivamente, mais do que uma
palavra destinada a cobrir tudo o que o dualismo cartesiano deixou sem explicar. Portanto este
novo corpo que ora se ia reintegrando Ilana, trazia consigo possibilidades de crescimento
psicolgico e amadurecimento pessoal, formando uma pessoa nica e integrada.

Ilana no gostaria que a aprendizagem a partir da vivncia deste sofrimento ficasse


guardada apenas consigo mesma: sua aprendizagem poderia ajudar outras pessoas; no
deveria ficar fechada apenas em si. Como Ilana uma pesquisadora fenomenolgica,
pretende que este fenmeno vivenciado por ela seja compreendido, atravs de uma pesquisa
cientfica e que contribua para engrandecer a comunidade cientfica sobre este tema.

Tem a sensao de que a sua luta eterna, pois uma pessoa obesa e a literatura mdica
no se refere a ex-obeso, como vai ser visto e fundamentado teoricamente no decorrer deste
trabalho, j que a obesidade considerada uma doena crnica. Em nenhum momento Ilana
se vitimiza quanto a isto; ao contrrio, fortalece-se sempre que pensa na sua trajetria e em
tudo que precisou fazer para alcanar o seu objetivo. Percebe que quebrou padres internos,
pois conduz sua vida hoje com muito mais autonomia e segurana em si mesma. Ela se
escondia atrs dos seus 112 kg e, o sentimento, apesar de doloroso, era cmodo, pois no
tinha que se auto-afirmar como mulher: s o profissional servia, isto era o que ela dizia a si
mesma como uma forma de se consolar.

Esta pesquisa busca discutir a experincia vivida por mulheres obesas mrbidas que se
submeteram cirurgia baritrica, enfocando o sofrimento e os elevados nveis de rejeio
pessoal, social e familiar vivenciados por estas pessoas. Trata-se de investigar o problema da
obesidade e da cirurgia baritrica, a partir das percepes da autora deste trabalho, como
primeiro sujeito colaborador desta pesquisa, atravs de suas vivncias pessoais e profissionais.
A opo por este objeto de estudo surgiu a partir da experincia, como obesa, da
pesquisadora, bem como do seu engajamento em uma equipe interdisciplinar, que trabalha
cirurgicamente com indivduos obesos mrbidos.

15

Na funo de psicloga da equipe, Ilana tem o poder de vetar ou de indicar tal


procedimento cirrgico a um paciente, pois acompanha estes pacientes antes e depois da
cirurgia, atravs do seu trabalho como psicoterapeuta humanista-fenomenolgica.

Segundo Moreira (2007), a psicoterapia humanista-fenomenolgica advm de um


desenvolvimento originado da fuso de duas principais vertentes: o pensamento humanista em
psicologia de Carl Rogers e o pensamento de autores da psicopatologia fenomenolgica, tais
como Binswanger, Strauss, Kimura, Minkowski, Tellenbach e Tatossian, entre outros. Ilana
tem formao em Gestalt-Terapia e entende que o ponto comum entre estas duas perspectivas
seria a vinculao fenomenologia existencial, que se manifesta nos seguintes aspectos: nfase na
experincia vivida no presente, valorizao dos sentimentos, refutao das explicaes causais,
viso holstica do ser humano, dentre outros (BORIS, 1990). A denominao de humanistafenomenolgica tem sido utilizada por psicoterapeutas que tm como base tanto o pensamento de
Carl Rogers como de Frederick Perls, aliados a desenvolvimentos da psicopatologia e do mtodo
fenomenolgico.

A equipe com quem Ilana trabalha no papel de psicoterapeuta composta por uma gama
de profissionais preparados e treinados para atender os pacientes com esta demanda.

Por ser uma equipe multidisciplinar, necessrio manter reunies peridicas com todos
os membros do grupo. Este grupo chefiado pelo cirurgio da equipe, que tem a
especialidade de gastroenterologia, o qual coordena os demais profissionais, que so: um
assistente cirrgico, que trabalha diretamente com o cirurgio durante a cirurgia, mas est
sempre apto a assumi-la, caso seja necessrio; um cardiologista, que avalia as funes
cardiovasculares, a presso arterial e o ritmo cardaco do paciente; um pneumologista, que
avalia as condies respiratrias; um clnico geral, que faz uma avaliao do quadro clnico e
dos medicamentos que o paciente j esteja tomando antes da cirurgia e dos que vir a tomar
aps a cirurgia; um anestesista, que avalia, cuidadosamente, se o paciente j tomou alguma
anestesia antes e se tem alergia a algum medicamento, atravs de exames minuciosos, como
tambm, acompanha-o no dia da cirurgia, at que ele acorde e se certifique de que est bem.

Somando equipe h um nutricionista, que tem encontros peridicos com o paciente e o


orienta, detalhadamente, sobre como ser sua alimentao nos primeiros meses aps a cirurgia
e deve acompanh-lo ininterruptamente; uma psicloga (Ilana), que tem encontros com o

16

paciente antes e depois da cirurgia, trabalha as questes emocionais e as repercusses


psicolgicas sobre ele, o que ser mais discutido no desenvolvimento de todo este trabalho;
um psiquiatra, que trabalha diretamente com a psicloga da equipe e solicitado, quando for
necessrio o uso de medicamentos, como os ansiolticos e os antidepressivos; um
endocrinologista, que avalia o sistema endcrino do paciente, como tambm, todo o percurso
anterior dele para tentar emagrecer, atravs de tratamentos clnicos; um enfermeiro, que
acompanha o paciente no hospital, seguindo a orientao medicamentosa dos mdicos e um
educador fsico, que estabelece um contato prvio com o paciente antes da cirurgia, e aps 15
dias da operao, inicia seu treinamento fsico.

O trabalho psicolgico de cunho psicoterpico, feito atravs de no mnimo oito sesses


prvias cirurgia, para que, posteriormente, a partir das condies emocionais do paciente,
seja enviado um laudo psicolgico ao cirurgio responsvel pela equipe. Nestas oito sesses,
so analisados a histria de vida do paciente e seus vnculos afetivos e familiares e discutida
a importncia do processo cirrgico para o seu bem-estar emocional.

A prtica clnica de Ilana mostra que a maioria dos pacientes que continuam o processo
psicoterpico em um enfoque humanista-fenomenolgico, tm resultados bem satisfatrios e
mudanas menos dolorosas em sua imagem corporal, porm, no se tem como obrigar uma
pessoa a enfrentar seus problemas emocionais, sem que ela mesma o deseje. Portanto, algumas
no retornam psicoterapia depois da cirurgia. Mas os resultados positivos dos que esto em
psicoterapia, so visveis e so discutidos pela equipe interdisciplinar nas suas reunies. Todos os
seus membros, a comear pelo cirurgio, comungam da idia de que os pacientes, quando
acompanhados em psicoterapia, respondem melhor a todo o seu processo de mudana.

Esta pesquisa busca compreender a experincia vivida por mulheres obesas mrbidas
que se submeteram cirurgia baritrica, contribuir para amenizar o sofrimento destas pessoas
que vivenciam esta problemtica, obter uma compreenso mais humanizada da mesma e
contribuir para a preveno e o desenvolvimento de melhores tratamentos para a obesidade
mrbida.

A obesidade atualmente assunto de interesse mundial. considerada uma doena


crnica, multifatorial, caracterizada pelo acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo.
fator de risco para patologias graves, como diabetes, doenas cardiovasculares, hipertenso,

17

distrbios reprodutivos em mulheres, alguns tipos de cncer e problemas respiratrios. A


obesidade pode ser causa de sofrimento, depresso e de comportamentos de isolamento social,
que prejudicam a qualidade de vida. hoje um dos mais graves problemas de sade pblica
do mundo e, a despeito dos inmeros tratamentos existentes, sua prevalncia vem crescendo
nas ltimas dcadas e especialistas a caracterizam como epidemia (TAVARES, 2003).

Nunes (2006) ressalta que esta epidemia vem acontecendo em grandes propores,
particularmente nas ltimas dcadas do sculo XX, ocorrendo claramente no Brasil e os dados
mais recentes do IBGE (2005) indicam que 8,9% dos homens e 13,1% das mulheres
apresentam obesidade.

Observou-se nas ltimas dcadas um aumento progressivo da obesidade mrbida nos


Estados Unidos (EUA) e em vrios pases da Europa, inclusive entre crianas e adolescentes
(Nunes, 2006), sendo uma importante causa de complicaes fsicas e emocionais e mortes
prematuras (Nakamura, 2004 e Santos, 2005). Em funo deste crescimento e pelos riscos a
ele associados, a obesidade vem sendo considerada um problema de sade pblica nos pases
desenvolvidos, estimando-se um gasto entre 2% e 8% dos gastos totais com tratamento
obesidade (MARUM, 2004).

H pesquisas que mostram que a obesidade mrbida est crescendo muito em pases do
terceiro mundo. No Brasil, ocorreu um crescimento da obesidade nas ltimas quatro dcadas;
as regies Sul e Sudeste apresentam valores de prevalncia semelhantes aos encontrados nos
EUA. Isto representa um grande desafio de conduta para os profissionais da rea de sade
diretamente envolvidos com esta problemtica e um desafio psicolgico para os pacientes
acometidos desse problema (NUNES, 2006).

Apesar de j terem-se encontrado vrios dados e nmeros que mostram a gravidade


deste problema, importante considerar que ainda existem lacunas na literatura cientfica
sobre tema to multifatorial como a obesidade.

Segal (2002) destaca que, alm dos muitos problemas de sade enfrentados pelo
paciente obeso, existe outro de igual importncia: o problema psicossocial acarretado pela
obesidade, que talvez seja o mais difcil de enfrentar. Os obesos so alvos de discriminao,
especialmente nos pases industrializados. Em funo disso e das dificuldades simples do

18

cotidiano, como passar na roleta de um nibus ou encontrar cadeiras que o suportem, os


obesos so pessoas que cursam menos anos escolares e que tm menos chances de ser aceitos
em escolas, de disputar cargos concorridos; por isso obtm remuneraes menores, alm de
terem pequenas chances de se envolverem em relacionamentos afetivos duradouros e estveis.

Na literatura pertinente, existem poucos estudos comprobatrios da eficcia da


psicoterapia sobre pacientes obesos mrbidos. Esta pesquisa vem discorrer sobre esta questo
e levantar inclusive um grave questionamento pelo fato de a obesidade no constar nas
nosografias psiquitricas, como um transtorno alimentar ou como uma doena mental.

Os transtornos alimentares so tidos como patologias difceis de abordar devido a sua


complexa etiologia. Seu aspecto multidimensional traduz a necessidade de integrar vrias tcnicas
psicoterpicas, que podem ser aplicadas individualmente, em grupo ou com a famlia (ODDONE,
2007).

O Manual Diagnstico e Estatstico e a Classificao dos Transtornos Mentais e de


comportamento da CID-10 ressaltam duas entidades nosolgicas principais entre os
transtornos alimentares: a anorexia nervosa e a bulimia, que so sndromes estreitamente
relacionadas, expressas por transtornos graves no comportamento alimentar em relao
preocupao do paciente com a forma e com o peso corporal, mas a obesidade no est
relacionada entre eles (CAETANO, 1993).

Oddone (2007), Santos (2005), Nunes (2006), entre outros autores, apontam que os ensaios
clnicos tentam aproximar-se de um estudo experimental aplicado em ambiente clnico, no entanto
no existe o experimento perfeito, por tratar-se da subjetividade do sujeito que vivencia esta
problemtica. Ressaltam que estratgias de tratamento inovadoras e mais efetivas devem levar em
considerao uma compreenso mais ampla dos processos de mudana psicolgica e outros
fatores que possam estar associados s mudanas comportamentais.

A cirurgia baritrica que este estudo tambm pretende investigar d um limite quantitativo
para a comida, porm no se pode abandonar o cuidado com o qu se come, pois a cirurgia
exige uma vigilncia constante com a nutrio, para que no faltem nutrientes para a sade.

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Nakamura (2004) ressalta que no incomum encontrar pessoas que precisam de um


segmento muito grande para adaptarem-se nova alimentao, que deve ser introduzida aos poucos.
Pacientes relatam muita ansiedade e at desespero por no poderem comer mais como antes.

A partir destas justificativas, esta pesquisa ter como objetivos:

OBJETIVO GERAL

Compreender a experincia vivida pela mulher obesa mrbida a partir de sua vivncia
em psicoterapia.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Compreender os aspectos emocionais da mulher obesa mrbida que se submeteu cirurgia


baritrica, em seus mltiplos contornos;
Investigar o significado da imagem corporal da mulher que se submeteu cirurgia
baritrica;
Compreender a vivncia da mulher obesa mrbida em psicoterapia.
REVISO DA LITERATURA

Vem-me a idia de contar as formas mudadas em novos corpos.


Ovdio. Metamorfoses.

20

1 DEFINIO E DISCUSSO DO PROBLEMA DE PESQUISA

1.1 Obesidade

O termo obesidade originrio do latim obesu que significa gordura (Nunes, 2006).
uma sndrome multifatorial que consiste em alteraes fisiolgicas, bioqumicas, metablicas
e anatmicas, alm de alteraes psicolgicas e sociais, sendo classificada como uma doena
pela Organizao Mundial de Sade (OMS), desde 1997. A obesidade um problema de
sade pblica crescente na maioria dos pases industrializados e vem assumindo carter
alarmante devido ao aumento de doenas associadas a ela.

Em sociedades ditas primitivas, o ganho de peso e a obesidade foram considerados


uma proteo importante contra os perodos de fome, em razo das catstrofes naturais, como
escassez de alimentos e m distribuio de renda, pois somente os obesos sobreviviam a elas.

Anaruma (1995) afirma que, desde a pr-histria, a obesidade foi alvo das atenes dos
seres humanos; achados arqueolgicos de pinturas e de esculturas de mais de vinte mil anos j
representavam figuras obesas. A representao mais antiga da forma humana a Vnus de
Willendorf uma estatueta de pedra, encontrada s margens do rio Danbio, no perodo
paleoltico (2000-3000 a.C.) de uma mulher obesa, com mamas e coxas imensas e um enorme
abdome (REPPETTO, 1998).

No perodo neoltico, as esculturas gregas, babilnicas e egpcias expressavam


admirao artstica preferencial por mulheres com abdomens gravdicos e coxas grossas,
smbolos de fertilidade e de abundncia em um perodo da histria da humanidade carregado
de fome e misria.

Durante a Renascena, pintores e escultores expressavam sua arte reproduzindo figuras


corpulentas de carnes fartas e de contornos rolios, enquanto as magras tinham que disfarar
sua delgadez, preenchendo artificialmente suas deficincias anatmicas. No quinto sculo
antes de Cristo, Plato e Hipcrates, em suas recomendaes mdicas, apontavam a relao

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entre os excessos alimentares, a obesidade, algumas enfermidades e a morte. Na realidade, as


observaes e as orientaes de ambos no diferem muito das orientaes atuais, que apontam
a obesidade como uma doena causadora de outras enfermidades e fragilidades fsicas e
psquicas para o indivduo (MARUM et al., 2004).

Hoje, em alguns grupos, a obesidade ainda socialmente um sinnimo de riqueza e de


boa sade. Mas, infelizmente, a obesidade ameaa a sade de muitas pessoas nas sociedades
contemporneas e sua sobrevivncia est certamente na dependncia da reduo do peso
(NAKAMURA, 2004).

As pessoas obesas, geralmente, sofrem discriminao na sua vida afetiva e profissional,


pois esto mais sujeitas a ataques cardacos, derrames cerebrais, diabetes, apnia do sono,
reumatismo e alguns tipos de cncer. No bastasse tudo isto, Santos (2005), destaca que os
obesos tambm carregam o peso do fracasso por serem responsabilizados por sua obesidade e
tambm por se culparem pelo seu estado, gerador de angstia existencial e grande dificuldade
de auto-aceitao.

Se a preveno e a teraputica da obesidade so conhecidas de longa data, as condies


ambientais, socioculturais e psquicas vividas pelo ser humano atual se tornam cada vez mais
difceis de ser controladas. Assuno Jr. (2004) afirma que, na contemporaneidade, os magros
esto na moda, no apenas por questes estticas, mas, principalmente porque o excesso de
peso e a boa sade so condies dissociadas quanto qualidade de vida.

A histria familiar muito importante para determinar a ocorrncia da obesidade e dos


transtornos alimentares. Estudos como Tavares (2003), Nakamura (2004), Novaes (2006)
dentre outros, apontam que se uma criana tem ambos os pais obesos, sua chance de
apresentar obesidade de 80%. Se apenas um dos pais obeso, a possibilidade de ela se
tornar obesa de 40%. Caso nenhum dos pais apresente obesidade, a chance de vir a
desenvolver obesidade de 7%. Apesar da existncia dos estudos realizados, no foi ainda
possvel definir a influncia quanto herana gentica e ao ambiente onde a criana est
inserida (TAVARES, 2003).

A maioria dos estudiosos da obesidade a caracterizam como um desequilbrio entre as


calorias ingeridas e a queima realizada pelo organismo, ou seja, quando a quantidade calrica

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ingerida maior do que a necessidade. O excesso se acumula no corpo em forma de


gordura. A origem e a manuteno de tal distrbio dependem de fatores internos e
externos ao sujeito, os quais esto interligados. Portanto, sendo um problema multifatorial
e complexo, que congrega fatores psicofsicos e sociais, a compreenso, o diagnstico e o
tratamento da obesidade exigem uma abordagem multidisciplinar. A obesidade
caracterizada entre os homens quando h mais de 20% de gordura na composio corporal e
entre as mulheres, mais que 30%.

1.2 Obesidade Mrbida

O grau mais acentuado de obesidade conhecido como obesidade mrbida. Trata-se de


uma doena crnica, com cuja cura a literatura mdica no trabalha; tem indicao cirrgica
e, na atualidade, constitui uma epidemia global. De acordo com Garrido Jr. (2002), a taxa de
mortalidade de indivduos obesos mrbidos 12 vezes maior entre pessoas com idade entre
25 e 40 anos do que entre pessoas da mesma idade, que tm peso normal.

Na prtica clnica e na maior parte dos estudos, conforme a classificao da


Organizao Mundial de Sade (OMS, 1993) utiliza-se o ndice de massa corporal (IMC),
para caracterizar a obesidade, calculada, dividindo-se o peso corporal (em quilogramas), pelo
quadrado da altura (em metros quadrados). Santos (2005) vem caracterizar o IMC de 20-25,
como normal, de 25-30 como sobrepeso, de 30-40 como obesidade e 40-50 ou mais como
obesidade mrbida.

O termo obesidade mrbida foi introduzido definitivamente como terminologia correta


para denominar determinado ndice de obesidade em 1963, como maneira de enfatizar as
comorbidades associadas obesidade extrema e tambm como forma de expressar a
gravidade da doena e justificar a interveno cirrgica (Tavares, 2003).

Santos (2005) destaca que as outras doenas associadas obesidade mrbida podem ser:
dificuldade respiratria, hipertenso arterial, problemas articulares, problemas de sustentao

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do peso, dificuldades de locomoo e comprometimento da qualidade de vida emocional e


social desse indivduo.

Quando o clculo do IMC encontra-se acima de 30 kg/m denomina-se grau II de


obesidade. Quanto gravidade, a OMS define obesidade grau I, como moderado excesso de
peso, quando o IMC situa-se entre 30 a 34,9 kg/m; obesidade grau II, leve ou moderada,
quando o IMC est entre 35 e 39,2 kg/m e obesidade grau III, obesidade mrbida, quando o
IMC ultrapassa 40 kg/m (SEGAL, 2002).

Atravs do resultado do IMC, identificam-se as seguintes situaes:

Menor que 20: Baixo peso;


20 e 25: Peso ideal;
25 e 30: Sobrepeso;
30 e 35: Sobrepeso leve;
35 e 40: Obesidade moderada;
40 e 50: Obesidade mrbida;
Maior que 50: super obesidade (Garrido Jr., 2002).
Por ser a obesidade mrbida uma doena multidimensional, necessrio que seja
tratada por uma equipe multidisciplinar. Nosso modelo biomdico centrado no cirurgio que
executa a cirurgia baritrica, traz consigo a responsabilidade da cura. Os aspectos psicoafetivos e as representaes simblicas da obesidade, todavia, no so assuntos de domnio
deste especialista.

Para estas pessoas que apresentam um grau acentuado de obesidade e j tentaram todo
tipo de tratamento para emagrecer - como tratamentos medicamentosos, spas, vrios tipos
de regimes, mandingas, rezas, injees de enzimas, aplicaes de panos quentes, massagens,
brincos acupressores, palmilhas magnticas, preparados fitoterpicos, simpatias, vinagres de
frutas, chs, poes, promessas, jejum, frmulas, inibidores de apetite e muito mais - mas
obtiveram pouco ou nenhum resultado, hoje em dia a medicina oferece os recursos cirrgicos
(ARENALES-LOLI, 2007).

24

1.3 Aspectos Emocionais da Obesidade

A denominao de obesidade conhecida e remete a uma doena, mas coloca pouca


nfase na anlise do comportamento alimentar. Antes de empregar tcnicas que podem ter
sucesso em curto prazo, preciso descrever contingncias conflitantes sobre este problema.

Os estudos sobre perda de peso proliferaram nos anos 70 e 80. Especialmente Monedero
(1973) pesquisou e publicou livros de esclarecimentos sobre o assunto, iniciando seu trabalho
com base no artigo antolgico de Berblinger (1969), baseado em anlise do comportamento.
Coelho (1996) prope o autocontrole como forma de melhorar o comportamento alimentar,
sugere tambm que talvez as falhas da perda de peso no possam ser atribudas apenas ao
sujeito, mas tambm ao delineamento experimental do programa que se tornou falho no
decorrer da pesquisa. Segundo este autor, muitos experimentadores enfatizam a monitoria do
peso deixando de salientar os comportamentos necessrios para alcanar as mudanas de
peso.

Estas pesquisas demonstram que, para se obterem resultados mais duradouros nos
tratamentos psicoterpicos para a perda de peso, devem-se levar em considerao alguns
pontos importantes como: a obesidade uma doena complexa de origem fisiolgica,
psicolgica, social e situacional; a obesidade um distrbio de estilo de vida que implica
investimento pessoal e complexo por parte do paciente e a obesidade s pode ser combatida
atravs de alternativas multidisciplinares, como se ver no decorrer deste trabalho.

Nunes (2006) afirma que o tratamento da obesidade constitui hoje um dos grandes
desafios na prtica clnica, pois a alta prevalncia de co-morbidades clnicas associadas ao
excesso de peso, assim como um grande comprometimento funcional e psicolgico, torna a
obesidade um problema no s do mdico, mas tambm de diversos profissionais da rea de
sade. impossvel pensar em um tratamento efetivo para obesidade sem uma mudana no
padro alimentar e na prtica de atividade fsica. E para estas mudanas, na maioria das vezes,
se faz necessria cada vez mais a conscientizao de que o tratamento da obesidade
multidisciplinar e que no existe uma frmula mgica ou um medicamento capaz de fornecer
resultados satisfatrios e a longo prazo sem uma mudana completa dos hbitos dos pacientes.

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Pesquisas sobre obesidade, no decorrer das ltimas dcadas, deram duas lies aos
clnicos, ambas com forte impacto nos conceitos sobre este transtorno e na abordagem
clnica adequada para trat-lo.

Em primeiro lugar, a revalorizao da importncia das contribuies genticas para


o incio e a manuteno desta condio sublinha a utilidade de considerar os indivduos
obesos no como pessoas sem fora de vontade, mas como portadores de uma
vulnerabilidade inata.

Em segundo lugar, o reconhecimento dos transtornos alimentares clinicamente


significativos em pacientes obesos permite a avaliao e o planejamento do tratamento de
forma mais individualizada. Ao trabalharem com estes pacientes, os profissionais de sade
mental podem ser instrumentos na correo das concepes equivocadas dos pacientes sobre
as causas de sua obesidade, na identificao e no manejo clnico da psicopatologia comrbida
e no auxlio aos pacientes a estabelecer metas razoveis e a trabalhar para realizar escolhas
saudveis de estilo de vida que levem a um maior bem-estar fsico e psicolgico.

Nos ltimos anos, a obesidade vem sendo cada vez mais estudada, pois desafia a
cincia a descobrir porque e como uma doena antigamente considerada somente orgnica
requer uma abordagem mais humanizada, voltada dor psquica do sujeito. Um problema
importante no enfrentamento da obesidade surgido nas dcadas passadas, que persiste
ainda hoje, a ausncia de uma estrutura global, ampla e humanizada para a compreenso
desta sndrome multidimensional. A obesidade constitui um modelo de investigao
multidisciplinar, por ser tratada e acompanhada por uma diversidade de profissionais das
mais variadas especialidades, portanto, este assunto no ser esgotado, pois muito ainda
h a discutir sobre ele (Nunes, 2006).

Para Santos (2005), as abordagens tradicionais, at ento utilizadas, como somente o


modelo fisiolgico, mostram-se insuficientes, na medida em que sustentam a hiptese de que
a ansiedade e a depresso levam obesidade e vice-versa, demandando, portanto, o
desenvolvimento de conhecimentos novos e mais coerentes com a realidade confrontada.
A primeira coisa que os pacientes verbalizam o desejo de emagrecer e a psicoterapia
trabalha de forma complexa com a questo de a compulso alimentar que perpassa toda a
conduta alimentar de uma pessoa obesa, o que ser amplamente discutido no decorrer

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deste trabalho, principalmente nos casos clnicos acompanhados psicoterapeuticamente,


apresentados e analisados neste estudo.

Oddone (2007) refere-se ao processo psicoteraputico como algo muito importante para
a pessoa obesa e acredita que a mesma deva ser informada de que nada ser alcanado atravs
de mgica, de frmulas rpidas e promissoras, ou melhor, pseudopromissoras. Muito pelo
contrrio, a psicoterapia exige desprendimento, sacrifcio, boa vontade e muita persistncia.
um caminho rduo, porm precioso para o autoconhecimento, para reflexes e mudanas nos
hbitos alimentares, para a compreenso do lugar que a compulso pelo alimento ocupa na
vida desta pessoa obesa.

Circunscrever este campo implica evidentemente dar a sua medida, o que no quer dizer
que possamos desmerecer outros, como o da constituio fsica que tem peso relevante na
questo da obesidade e, portanto, no pode ser esquecido. Grande parte da preocupao com a
obesidade decorrente das conseqncias que acarreta nos campos mdico e psicolgico
(PAIVA, 1982).

Por outro lado, Reppetto (1998) aponta que a experincia da cura do obeso ainda
precria. xito duradouro a palavra chave, mas a cincia, at hoje, no deu ainda uma
resposta de maior consistncia, ou resultados teraputicos de sucesso. O fracasso teraputico e
a frustrao por conta dos diversos tipos de tratamento so partilhados por todos, quer no
campo mdico, quer no campo psicolgico.

Diante da gravidade do problema, devido ao comprometimento da sade, a


possibilidade de oferecer ao obeso uma soluo efetiva em curto prazo passou a ser a
cirurgia baritrica. A interveno cirrgica passou a ser vista como o melhor instrumento
de reduo de excesso de peso e manuteno sustentada do baixo peso (OLSSON, 1984).

Por ser a obesidade mrbida uma doena multidimensionada, necessita de uma equipe
multidisciplinar para trat-la. Da o interesse de Ilana neste tema, pois como psicloga desta
equipe, tem acesso aos obesos e aos seus problemas, bem como as suas representaes
simblicas.

27

1.4 Ansiedade e Obesidade

Pessoas obesas apresentam maiores nveis de sintomas depressivos, ansiosos,


alimentares e de transtornos de personalidade. Anaruma (1995) aponta que a sociedade na
qual estamos inseridos enaltece o culto ao corpo, aumentando ainda mais o grau de sofrimento
psquico e o sentimento que pessoas obesas tm de no serem pertencentes ao meio social ou
no merecedoras de afeto, carinho e ateno do outro.

Nunes (2006) afirma que a subjetividade sofrente tem um corpo e que justamente neste
que a dor literalmente se enraza. A rigor no existe o sujeito e seu corpo, numa dualidade e
polaridade insuperveis, mas um corpo-sujeito propriamente dito. Os obesos so alvos de
preconceito e discriminao importantes em pases industrializados. Isto pode ser observado
nas mais variadas e corriqueiras situaes como programas de televiso, revistas e piadas.

Alm ou por causa disso, so pessoas que cursam um menor nmero de anos escolares e
que tm menor chance de serem aceitas em escolas e trabalhos, pois no caso do trabalhador,
especificamente, se ele for percebido como aquele que, aparentemente, tem maiores
dificuldades no exerccio de suas atividades profissionais, por exemplo, em decorrncia de
sua condio fsica, poder ter como invlida a complexidade e a dinamicidade de sua
natureza, alm de possivelmente, ter oprimida a amplitude de suas potencialidades (GASPAR,
2003).

O modo como cada obeso se relaciona com a comida algo muito relevante para a
anlise de seu comportamento, pois se faz necessrio trazer conscincia o lugar ocupado
pelo alimento na vida de cada indivduo, para que se detecte a possibilidade de mudanas na
relao obeso-comida. O comer excessivo pode estar mostrando uma vlvula de escape de
manifestao de determinados sentimentos, como angstia, desiluses e agressividade. Tratase de indivduos que recorrem comida quando esto enraivecidos, tristes, alegres, ou seja,
com grande intensidade de sentimentos. Constatando dificuldades nestas circunstncias, fazse necessrio que estes pacientes recorram ajuda da psicoterapia, objetivando a criao de
novos canais e desenvolvimento de recursos potenciais para a resoluo destes problemas
(ARENALES-LOLI, 2007).

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Uma das grandes preocupaes com a obesidade no a sua etiologia, mas o tratamento
clnico e s vezes cirrgico, que ela necessita, por ser problema de sade. Que se tenha um
olhar mais cuidadoso para o portador da obesidade, que se favorea um re-contato com o seu
corpo, at ento rejeitado e agredido e que surge como reflexo de um processo interior
envolto em conflitos.

A prtica clnica de Ilana permite observar que muitos obesos relatam no ter de si a
viso de um corpo excessivamente gordo, atravs de fotos e dos olhares alheios que se do
conta de sua forma. A maioria dos indivduos gordos no possui espelhos que mostrem o
corpo todo e suas identidades ficam restritas s prprias faces. O tratamento global para a
obesidade implica a reparao desta ciso que se expressa externamente, mas revela todo um
funcionamento psquico de diviso.

A experincia vivida e profissional de Ilana com pacientes obesos permitiu afirmar que
eles esto sempre vidos por uma soluo para o seu problema, principalmente quando eles
no tm que desempenhar qualquer esforo, apenas oferecerem-se ao milagre.

Esta pesquisadora observa que muitos obesos no conseguem abrir mo de sua forma e
muito menos dos benefcios que a capa de gordura fornece enquanto defesa. Pode-se dizer
de um modo geral, que a questo do obeso gira em torno da vivncia do limite e de sua
prpria identidade sexual. Deformados pela gordura perdem suas formas femininas ou
masculinas e so assim impedidos de uma vivncia sexual madura, campo que exige uma
transformao de nvel mais profundo.

O corpo gordo serve tambm de metfora para a fora e a grandiosidade que refletem a
concepo inconsciente que o obeso tem de si como auto-suficiente e limitado. Este fator de
onipotncia tem surgido como principal barreira na procura de uma psicoterapia no perodo
ps-cirrgico (GASPAR, 2003).

Moreira (2002) menciona nas pesquisas de Cooper (2001) sobre a funo da doena
neste contexto e em que medida existem ganhos secundrios por parte do doente, pois ser
magro representa uma rejeio ao esteretipo feminino enquanto outros estudos mostram a
magreza como expresso de liberao feminina e, ainda, outras vertentes, enfatizam mais o
processo que o significado, sugerindo que, confrontadas com demasiadas demandas e

29

escolhas conflituosas, algumas mulheres escolheriam peso e forma como maneiras de


controlar suas vidas ou como estratgias para serem bem-sucedidas.

Na perspectiva de Benedetti (2003), algumas caractersticas de personalidade


encontradas nos obesos so fatores dificultantes do emagrecimento. A impacincia, a
intolerncia, a frustrao, a rgida resistncia a mudanas, o perfeccionismo acompanhado de
decepo por no conseguir modificar-se como deseja e a dificuldade de pedir e receber
ajuda. Este fato os faz constantes peregrinos de vrios especialistas cata de solues
diferentes para o problema.

No se pode continuar este estudo, j que se est analisando os aspectos emocionais da


obesidade, sem adentrar em um campo de extrema importncia para o entendimento deste
tema, que a ansiedade, como sendo algo to caracterstico do obeso.

Ansiedade um mecanismo de natureza emocional que envolve manifestaes


subjetivas e sinais fisiolgicos. De acordo com May (1993), a ansiedade, caracterstica do
homem moderno, mais fundamental que o vcuo e a solido, pois ser vazio e solitrio nos
preocupa quando nos sentimos presos naquela dor e confuso psicolgica peculiares. Quando
um indivduo sofre de ansiedade durante um prolongado perodo de tempo fica com o corpo
vulnervel a doenas psicossomticas, tais como lceras, vrias formas de infeces,
compulses alimentares e sexuais. A ansiedade , em suma, a forma contempornea da peste
branca a maior destruidora da sade e do bem-estar humanos.

Na verdade, a expresso era da ansiedade j quase um lugar comum. Estamos to


acostumados a viver em estado de ansiedade que nosso verdadeiro perigo a tentao de
mergulhar de cabea na areia, maneira do avestruz. Viveremos entre revolues, choques,
guerras, competies, discriminaes e o desafio pessoa enfrentar abertamente tais
transformaes e verificar se, graas coragem e compreenso, poder usar de maneira
construtiva a sua ansiedade.

Vivendo construtivamente sua ansiedade, o homem adquire, ou pelo menos tenta


adquirir, sua autoconscincia, a que May (1977) se refere como a capacidade para ver-se do
exterior, sendo uma caracterstica distintiva do homem. Na verdade, esta autoconscincia a
origem das mais altas qualidades humanas. Existe na capacidade de se distinguir entre eu e

30

o mundo e proporciona ao homem o talento de suspender o tempo, que a aptido para sair
do presente e imaginar-se na vspera ou no dia seguinte. Assim os seres humanos podem
aprender com o passado e planejar o futuro.

Esta faculdade de autoconscincia lhe confere o talento de ver-se a si mesmo como os


outros o vem e sentir empatia. Existe ainda sob a notvel aptido para transportar-se at a
sala de algum, onde na realidade s se encontrar na semana seguinte e, em imaginao,
planejar sua maneira de agir. Permite que a pessoa se coloque no lugar de outra e imagine
como se sentiria e o que faria se fosse ela. Por pior que se use, deixe de usar, ou mesmo abuse
dessa aptido, ela constitui os rudimentos da capacidade para amar ao prximo, ter
sensibilidade tica, considerar a verdade, criar a beleza, dedicar-se a ideais e morrer por eles,
caso necessrio.

Contextualizando a temtica da ansiedade com o aspecto emocional da obesidade,


observa-se que cada pessoa, elege uma maneira de se expressar e de se relacionar, portanto o
trabalho psicoterpico feito com pacientes obesos deve ser feito de forma a vincular maneira
como cada pessoa se relaciona e se v no mundo, pois se deve respeitar a subjetividade e a
unicidade de cada ser humano.

Oddone (2007) aponta que os sintomas so fraturas que ocorrem quando no


dispomos de outras maneiras de expresso, e isto vem mostrar que atravs destes sintomas, as
fraturas ocorrem pela falta de uma via de expresso, pelo desprazer que foi construdo por
algo ter sido engolido sem poder ser digerido, e quando as coisas no so bem digeridas, o
crescimento e o amadurecimento psicolgico podem ficar comprometidos. Sendo o nosso
corpo um forte canal de expresso e que tambm pode se expressar por meio de uma ordem
sintomtica, pois ainda no foi possvel conquistar outras ordens de expresso, os nossos
desejos podem passar a atuar de maneira confusa e indiferenciada e nesta confuso no
possvel perceber se o alimento bom ou ruim, apenas sente-se que o objeto o alimento vai
ser o responsvel pela destruio.

31

1.5 A Obesidade um Transtorno Alimentar?

Apesar de a obesidade no ser diagnosticada como uma doena mental, nos manuais de
psiquiatria, CID-10 (1993) e DSM-IV (1995), existe uma categoria diagnstica denominada
transtornos alimentares, onde se enquadram a Anorexia Nervosa e a Bulimia Nervosa.

Dalgalarrondo (2000) conceitua anorexia como sendo uma doena que se caracteriza
pela perda de peso auto-induzida por absteno de alimentos que engordam ou por
comportamentos como vmitos e/ou purgao auto-induzidos, exerccio excessivo e uso de
anorexgenos e/ou diurticos.

Nunes e Abuchaim (1995) apontam que nesta doena h uma busca implacvel de
magreza e um medo mrbido de parecer ou ficar gorda, e do ponto de vista psicopatolgico, o
que caracterstico da anorexia nervosa a distoro da imagem corporal; apesar de muito
emagrecida, a paciente percebe-se gorda, sente que algumas partes do seu corpo, como o
abdome, as coxas e as ndegas esto muito gordas. O pavor de engordar persiste como uma
idia permanente, mesmo o indivduo estando com o seu peso abaixo do normal.

A bulimia caracteriza-se por preocupao persistente com o comer e um desejo


irresistvel de comida, sucumbindo o paciente a repetidos episdios de hiperfagia.
Caracteriza-se, ainda, por preocupao excessiva com o controle do peso corporal, levando o
paciente a tomar medidas extremas, como vmitos, purgao, laxantes e diurticos, a fim de
impedir os efeitos de engordar atravs da ingesto de alimentos. Os indivduos com bulimia
esto geralmente dentro da faixa de peso normal, embora alguns possam estar com o peso
levemente acima ou abaixo do normal (DALGALARRONDO, 2000).

A obesidade no se encontra entre os transtornos alimentares, ou seja, no considerada


uma doena mental, porm importante salientar que comer, ganhar ou perder peso
meramente uma parte do problema. Um dos pontos fundamentais da obesidade a disfuno
dos mecanismos da saciedade no obeso. De modo geral, o obeso no come
predominantemente de forma precipitada ou extremamente voraz; ele come de forma contnua
enquanto houver comida disponvel, no sendo capaz de parar de comer (NUNES, 2006).

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O fato que a maioria dos obesos apresenta mais traos psiconeurticos que so mais
presentes do que na populao no obesa, como foi demonstrado por Stunkard (1999), que
aponta ainda que, embora haja atualmente muita controvrsia sobre a existncia de um perfil
constante de personalidade no obeso, ele foi classicamente descrito como imaturo
emocionalmente e muito sensvel frustrao. Seria um indivduo que recorre comida como
forma de compensao do afeto que carece e que sente que nunca o recebe de forma
adequada.

Dalgalarrondo (2000) tambm descreve o obeso como algum que tem uma sexualidade
fortemente reprimida, ou que utiliza a obesidade como defesa contra os impulsos sexuais.
Outro aspecto seria a utilizao da obesidade como defesa contra a depresso, ou como busca
mgica de fora e potncia, ou como forma de distanciar-se dos outros. Deve ser, entretanto,
enfatizado que tais mecanismos, embora encontrados em alguns indivduos obesos, no
podem ser generalizados.

Vallis e Ross (1993) assinalam que a obesidade tem uma funo defensiva de esconder a
realidade nas relaes interpessoais. A parede de gordura mantm as outras pessoas afastadas
e pacientes obesos tm uma tendncia a somatizaes, transferindo o foco de sua ateno para
o sintoma, distanciando-o das emoes.

Segal (2002) e Cords (2002) ressaltam que os obesos mrbidos, com freqncia, so
alvos de estigmatizao e de discriminao social e profissional, at mesmo por profissionais
da sade: o obeso pode ser considerado como fraco de carter e os seus problemas
psicossociais serem atribudos sua condio de obeso. O desconhecimento sobre a obesidade
e as generalizaes sobre a personalidade dos obesos so responsveis pela condio de
excluso a que esto expostos.

Nunes (2006), afirma que a obesidade uma doena que se assemelha bulimia, pois
como esta, caracteriza-se por episdios de ingesto exagerada e compulsiva de alimentos, no
entanto, difere da bulimia, pois as pessoas afetadas no produzem a eliminao forada dos
alimentos ingeridos.

33

Santos (2005) aponta que pessoas com este transtorno so encontradas em cerca de 2%
da populao geral mais frequentemente em mulheres, e em 30% das pessoas que fazem
regimes alimentares com superviso mdica.

Na tentativa de compreender as causas dos transtornos alimentares, pesquisadores como


Halpern (2002), Cords (2002), Kolyniak (2002) e Coelho (1996), tm estudado a
personalidade, a gentica, o ambiente e o metabolismo de pessoas obesas e o que encontram
so pessoas com baixa auto-estima, sentimentos de desesperana e medo de nunca deixarem
de ser gordas. No que diz respeito ao elevado nvel de ansiedade e depresso decorrentes ou
causais da obesidade, a literatura cientfica pouco vem a acrescentar que ansiedade, depresso
e obesidade estejam to interligadas, da o questionamento e a surpresa desta pesquisadora,
pois a obesidade traz para o sujeito um alto grau de sofrimento psquico e tambm um alto
grau de ansiedade, podendo levar o indivduo a ter episdios depressivos.

Arenales-Loli (2007) aponta que no necessrio muito esforo para deduzir-se que em
um quadro em que tipicamente o indivduo cuida menos da sua alimentao e tende a
abandonar as atividades fsicas, h a evoluo de um quadro de obesidade, e a sade, muito
provavelmente, ficar comprometida. Ou seja, os sintomas de um indivduo deprimido
podero funcionar como um verdadeiro gatilho para uma diminuio de atividades que
implicam um maior gasto energtico e/ou uma inadequao alimentar e, conseqentemente,
um provvel desencadeamento da obesidade.

No entanto, no se est afirmando que toda obesidade vem precedida de uma depresso,
pois se trata de uma generalizao simplista e muito perigosa. Da mesma forma, considera-se
fundamental destacar que, quando esta pesquisadora se refere depresso, no est se
referindo a transtornos psiquitricos crnicos e considera fundamental salientar tal
diferenciao, pois, neste aspecto, corre-se outro risco, o de criar mais um estigma para as
pessoas que j sofrem tantas discriminaes.

No se est afirmando tambm que a depresso mais freqente na populao de


pessoas que padecem do problema da obesidade do que na populao geral como muitos
poderiam generalizar a partir dos dados colocados. Neste sentido, entende-se por que to
polmico abordar o assunto dos sintomas da depresso como uma co-morbidade da obesidade
num contexto multiprofissional. Os profissionais idneos temem a criao de novos estigmas

34

sobre o assunto e possuem toda a razo em ter tal receio, porm constata-se que fundamental
o investimento de maior esclarecimento no diagnstico da depresso para melhor prognstico
no tratamento da obesidade.

como se fosse um caminho que vai e volta, ou seja, o indivduo obeso adoece
psiquicamente por estar obeso, como tambm, doenas psquicas, como ansiedade e depresso,
podem desencadear comportamentos compulsivos que levam este mesmo indivduo obesidade.
No entanto, a relao entre obesidade e sade mental ainda controversa; estes resultados discordantes
podem ser influenciados pela possibilidade de uma via causal bidirecional destes eventos: a
morbidade psiquitrica pode levar obesidade ou a obesidade pode causar sofrimento psicolgico?

Existem, entretanto, alguns distrbios psiquitricos que podem predispor indivduos de


peso normal a tornarem-se obesos, entre os quais se pode citar: a sndrome da compulso
alimentar noturna, o transtorno da compulso alimentar peridica e a depresso atpica e,
quando reconhecidos, estes distrbios devem ser tratados para evitar o desencadeamento da
obesidade ou o agravamento do quadro (DSM-IV, 1995).

Os portadores da sndrome de compulso alimentar noturna geralmente tm hbitos


alimentares adequados durante o dia, mas, noite, sentem enorme necessidade de se
alimentarem e, caso no o faam, no conseguem dormir. Os sintomas da compulso
alimentar noturna so compatveis com os do distrbio do sono e dos transtornos alimentares.
O transtorno da compulso alimentar peridica uma doena que pode estar presente em 30%
da populao de obesos que buscam tratamento. Ele se caracteriza pela ingesto, em um curto
perodo de tempo, de uma quantidade de comida definitivamente superior ao que a maioria
das pessoas seria capaz de consumir (RUSSO, 2000).

Indivduos com este transtorno tm periodicamente a sensao de completa perda de


controle sobre o comportamento alimentar. Estudos de Santos (2005) destacam que os obesos
compulsivos tendem a ter mais recadas durante o emagrecimento do que os obesos no
compulsivos, e estas recadas dificultam o sucesso do tratamento.

Souza, Guimares e Ballone (2004) apontam para a depresso atpica como um quadro
que se caracteriza por uma piora do humor seguida por um aumento significativo do apetite.
Neste quadro, muitas vezes, observa-se melhora momentnea do humor em resposta a eventos

35

positivos ocorridos na vida do indivduo, como promoo no trabalho e viagens. Esta melhora
aparente pode camuflar os sintomas da depresso e levar a um atraso do diagnstico,
contribuindo para o estabelecimento da obesidade.

O indivduo obeso passa a viver em funo da dificuldade que o excesso de peso


acarreta, pois ser um fardo a ser carregado para o resto da vida, prestando-se funo de
marcar, no corpo, as dificuldades existenciais gerando uma somatizao. Ao aceitar a
obesidade, a pessoa passa a t-la como fonte de todas as desgraas de sua vida e j no precisa
mais pensar em dificuldades emocionais, apenas preocupar-se em controlar o peso, o que
quase nunca consegue fazer.

Anaruma (1995) assinala que o acompanhamento psicolgico em um programa de


tratamento da obesidade imprescindvel para seu sucesso. O indivduo obeso tem, alm de
um corpo com excesso de peso, sentimentos, conflitos, um passado e sonhos. Quando eles no
so levados em considerao no tratamento psicolgico, a pessoa pode emagrecer, mas perde
a oportunidade de se apropriar do seu prprio corpo e de compreender que a doena a
linguagem que o corpo utiliza para denunciar o desequilbrio do corpo e da mente.

Diante deste desequilbrio entre o corpo e a mente, Moreira e Sloan (2002) questionam
o fato de a doena mental ser considerada na cultura ocidental de forma individualizada e
sugerem uma psicopatologia crtica, que no busque a neutralidade cientfica, mas um
maior comprometimento cientfico com o bem-estar humano. A psicopatologia crtica
busca a compreenso ideolgica da situao do doente mental na estrutura scio-histrica em
que ele vive, se relaciona, trabalha e adoece, discutindo a doena mental ou em que medida
existe um grupo especfico da sociedade ou da famlia que tem interesse em que ela se
manifeste num dado indivduo.

Sob a lente da psicopatologia crtica seria interessante pensar os aspectos ideolgicos da


obesidade, levando em conta o enorme mercado em torno desta doena. Cada vez so criados
mais produtos alimentares dietticos, novas dietas, novos modelos de exerccios fsicos,
culminando com o atual mercado que gira em torno da cirurgia baritrica.

36

interessante tambm questionar por que a obesidade no considerada uma doena


mental se a literatura da rea reconhece que os comportamentos de comer excessivamente,
tm freqentemente levado a obesidade a uma etiologia de ordem emocional.

Nesta sociedade contempornea, o obeso busca o mdico endocrinologista para ser


tratado. Pensando esta questo sob a lente da psicopatologia crtica (Moreira e Sloan, 2002),
no estaria a obesidade fora dos manuais de psiquiatria por conta de uma ideologia e um
mercado biomdico que mantm a obesidade no mbito da doena fsica?

Tavares (2003) afirma que o movimento em direo ao equilbrio do corpo e da mente


implica abandono de antigas prticas j estruturadas e responsabilidade do obeso por suas
escolhas. As pessoas em tratamento precisam compreender melhor a si mesmas e aos outros,
enfrentar mais seus conflitos, suas potencialidades e seus limites. Nem todo obeso suporta
enfrentar mais esta trajetria de tamanha transformao, pois a cura da obesidade no se
resume a emagrecer, mas principalmente s mudanas de atitudes.

importante salientar que a cura aqui mencionada no tem o carter mdico e sim
psicoteraputico, pois, como traz Rogers (1991), a psicoterapia como um microcosmo das
relaes interpessoais significativas, de aprendizagens fundamentais e de modificaes
importantes na personalidade e na percepo da situao vivida pelo indivduo. Procuramos
ento aprender atravs da experincia que efetuamos neste campo psicolgico do ser humano,
o que eficaz para provocar uma mudana construtiva na personalidade e no comportamento
de pessoas que trazem consigo um intenso grau de sofrimento psquico.

37

2 CIRURGIA BARITRICA

2.1 Definio e Tipos de Cirurgia Baritrica

A cirurgia baritrica visa provocar a menor ingesto e/ou absoro de alimentos,


levando conseqente diminuio do peso e no cura das causas primeiras da obesidade
mrbida. A cirurgia baritrica surge como uma alternativa para combater esta doena,
aliviando e/ou eliminando suas conseqncias fsicas que levam, muitas vezes, o indivduo
morte (SANTOS, 2005).

necessrio mais pesquisa sobre as conseqncias psquicas e sociais desta interveno


cirrgica e das transformaes dela advindas, que so mais complexas do que podem parecer
primeira vista. As transformaes fsicas so praticamente certas, mas as psquicas e sociais
no, pois no por meio do bisturi, quando o paciente est inconsciente, na mesa da cirurgia,
que estas transformaes vo ocorrer.

As cirurgias anti-obesidade podem ser didaticamente divididas em procedimentos que:

1. Limitam as capacidades gstricas (cirurgias restritivas);


2. Interferem na digesto (procedimentos mal-absortivos);
3. Uma combinao de ambas as tcnicas.

De acordo com Benedetti (2003), estas cirurgias so consideradas opes efetivas para o
controle da obesidade mrbida em longo prazo. A cirurgia baritrica constituda de tcnicas
radicais no combate obesidade mrbida. Espera-se que o peso das pessoas seja reduzido em
40%, que os pacientes passem por mudanas fsicas, de comportamento alimentar, de hbitos
e relaes sociais.

Os pacientes submetidos cirurgia baritrica entram num processo de perda acelerada


de peso, principalmente nos 10 meses ps-cirurgia. A dieta lquida e pastosa nos 30
primeiros dias e depois tem como parmetro a ingesto de uma quantidade reduzida de

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alimentos nas refeies, que passam a ser em nmero maior comer menos e mais vezes,
porm h variaes entre as orientaes mdicas, e deve ser levada em considerao toda a
orientao nutricional do paciente.

Gaspar (2003) faz uma ressalva para as indicaes da cirurgia baritrica, que devem
seguir alguns critrios, como o IMC maior que 40 kg/m ou IMC acima de 35 kg/m,
associado com doenas com no mnimo, cinco anos de evoluo e que melhorem com a perda
de peso, como diabetes e hipertenso arterial, doenas orteoarticulares, apnia do sono,
doenas endcrinas, etc.

Coutinho (1998) ressalta que a pessoa portadora de obesidade apresenta um sofrimento


psicolgico resultante do preconceito social da obesidade e das conseqncias do seu
comportamento alimentar. A cirurgia baritrica produz uma alterao drstica na
conduta alimentar, exigindo mudanas no comportamento sedimentado ao longo de vrios
anos.

Garrido Jr. (2002) aponta que, se estes novos padres forem obedecidos, a perda de peso
ser rpida e acentuada, promovendo outra mudana radical: a estrutura corporal. Mudando o
tamanho do corpo, mudam tambm as aptides do indivduo e a forma deste se relacionar
com o mundo e consigo mesmo. No entanto, o que no se pode assegurar, que esta relao
seja qualitativamente melhor.

Para Marchesini (2002), o impulso de comer (fome ou apetite) um mecanismo que


envolve circuitos neurais complexos. E, naqueles pacientes submetidos cirurgia baritrica, a
interveno ocorre apenas na cavidade abdominal, ficando os mecanismos cerebrais intactos,
portanto capazes de manter comportamentos alimentares inadequados como a compulso.

Os indivduos submetidos cirurgia baritrica apresentam durante o primeiro ano psoperatrio certo controle no mecanismo compulsivo de ingesto alimentar. Contribuem para
tal o temor por provveis complicaes cirrgicas, o medo de voltar a engordar, a quebra do
ciclo alimentar proporcionado pelas dietas do ps-operatrio (jejum, lquida e pastosa)
(MARCHESINI, 2002).

39

2.2 Prs e Contras da Cirurgia Baritrica

As tcnicas operatrias da obesidade mrbida evoluram muito rapidamente,


atingindo altos nveis de modernizao em tempo recorde. O interesse cientfico entre
profissionais da rea de sade e da populao em geral grande e requer cada vez mais
informaes a respeito dos novos tratamentos e de seus resultados.

A cirurgia baritrica considerada um mtodo efetivo de tratamento da obesidade


mrbida e permanece como nico tratamento eficiente deste tipo de obesidade,
principalmente para aqueles cujo tratamento clnico, baseado na restrio da ingesto
calrica, no teve sucesso (SEGAL, 2002).

A opo pelo tratamento cirrgico o mais eficaz, porm essencial a elaborao


de diretrizes que norteiem precisamente a indicao da cirurgia no tratamento, de forma
a no deixar de realiz-la naqueles que realmente dela necessitam e evitar que se
cometam exageros que submeteram pessoas que no tm demanda para isso a riscos e
exageros (NUNES, 2006).

Arenales-Loli (2007) ressalta o dever que o profissional e pesquisador do


comportamento humano devem ter para a validao desta cirurgia e de que forma se
pode contribuir para a segurana psicolgica dos pacientes que necessitam submeterse a ela.

preciso considerar as crticas que so feitas aos procedimentos cirrgicos empregados


para o emagrecimento, porm a postura clnica desta pesquisadora tem sido de corroborar
com esta evoluo adquirida pela medicina, que se amplia dia-a-dia e tende a se ampliar ainda
mais.

Por um lado esta pesquisadora no discorda dos profissionais que atacam a cirurgia
de reduo de estmago, pois eles alertam-nos sobre o risco da banalizao desta
interveno cirrgica, como acontece com muitas intervenes da cirurgia plstica, entre
outras, vinculadas a um modismo.

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Por outro lado, deve-se ter em mente que quem trabalha com estes pacientes
operados sabe que quase unnime a satisfao ps-cirrgica, a ponto de marcarem a
data da cirurgia como a data de um novo nascimento a ser comemorado.

A vivncia clnica desta pesquisadora e o contato que teve com pacientes em


preparao para a cirurgia baritrica mostram que a experincia de fome se confunde
com o desejo puro de comer e, muitas vezes, sequer percebida, pois o comportamento
da alimentao contnua no permite que a sensao de fome aparea.

Franques (2006) destaca que esta condio at possibilita que consigam reduzir o
peso durante uma dieta, mas no conseguem mant-lo, pois at suportam ficar sem
comer, mas no conseguem comer com moderao. A comida passa ento a assumir a
posio de objeto e compulso e, ao comer, desencadeia um ciclo alimentar
descontrolado.

A excessiva ingesto alimentar ameniza as dificuldades em tolerar as frustraes e


tenses internas geradas por alguma situao desestabilizadora e o ato de comer
restabelece o equilbrio psicolgico interno, ficando assim definido o crculo vicioso
do comportamento alimentar:

41

42

A cirurgia baritrica interfere neste processo, reduzindo a ingesto alimentar de forma


drstica, entretanto a dificuldade de lidar com as emoes permanece e necessita ser
trabalhada psicologicamente, para que no produza outro ciclo com substituio da
compulso alimentar por outro modelo de compulso.

Na cirurgia baritrica, apesar do cuidado do contingente de profissionais envolvidos, o


paciente precisa estar muito consciente de sua participao como agente do processo de
emagrecimento.

perodo

ps-cirrgico

imediato

reconhecido

como

um

momento

psicologicamente difcil: o paciente est debilitado, pelo trauma cirrgico, dores, restries
fsicas e alimentares, perda de autonomia, ansiedade, adaptao nova dieta lquida,
em pequenos volumes, 20 a 40 ml, em curtos intervalos 10 a 30 minutos; e
insegurana. Tudo contribui para a desestabilizao psicolgica (BENEDETTI, 2003).

Posteriormente, aps o terceiro ms, o emagrecimento visvel, as roupas mudam para


nmeros inferiores, a disposio e o bem-estar esto crescendo, o paciente passa a dispensar
ateno a si mesmo e demonstra mais cuidados com a aparncia.

Aps o primeiro ano de cirurgia, sentem-se bem, como nunca estiveram: autosuficientes, auto-estimados e seguros, ao ponto de muitos abandonarem qualquer cuidado ou o
acompanhamento interdisciplinar programado.

Pacientes submetidos cirurgia baritrica sofrem transformaes significativas e


precisam adaptarem-se aos relacionamentos afetivos, sociais, sexuais, interpessoais e
profissionais, pois ningum emagrece efetivamente sem reorganizar a vida e preparar-se para
este evento. Um acompanhamento psicolgico em psicoterapia pode auxiliar o paciente a
conhecer e a compreender melhor a si mesmo, envolver-se efetivamente no seu tratamento e
na criao de sua nova identidade (BENEDETTI, 2003).

Com freqncia escutamos crticas s cirurgias baritricas advindas de profissionais da


rea de psicologia, como tambm de mdicos psiquiatras, endocrinologistas e clnicos gerais.

43

Esta pesquisadora no discorda da polmica por eles levantada quanto indicao


cirrgica como um recurso de tratamento da obesidade mrbida. Entende que as
argumentaes so totalmente cabveis, tendo em vista esta cirurgia ater-se essencialmente ao
sintoma e ignorar a gnese da obesidade mrbida. Acredita sim, desta forma, que se corre o
risco de cortar a erva daninha apenas na regio que nos visvel, deixando para trs a sua
raiz com todo o potencial de um novo crescimento.

Nos processos psicoterpicos desenvolvidos com alguns clientes, esta pesquisadora


pde constatar que a edificao desta obesidade tem em sua histria uma srie de
comportamentos e opes de vida, tambm mrbidos. Percebe que, para muitos, no existe
um tempo adequado para almoar tranquilamente, pouco se investe em lazer e colocam-se os
afazeres e o trabalho acima de qualquer noite de sono suficientemente restauradora. Fica
bvio que, ao permitir a reduo da obesidade a partir do mecanismo cirrgico, pode-se obter
um modo de disfarar as conseqncias de uma maneira de se dispor a prpria vida,
permitindo assim, diferentes reaes que podero apresentar-se a longo prazo.

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3 CORPORALIDADE FEMININA NA CONTEMPORANEIDADE

Nossos corpos so nossos jardins.


Nossas vontades so jardineiros.
William Shakespeare

Ao longo do tempo, as mulheres vm sofrendo cobranas cada vez maiores para serem
magras. Utilizam o pouco peso e a boa forma do corpo como uma maneira de sentirem-se
aceitas por si mesmas e pelos outros.

A mulher ocidental, na contemporaneidade, conquistou privilgios e liberdades nunca


antes

vislumbrados.

Conquistou

mundo

profissional;

atravs

dos

mtodos

anticoncepcionais, adquiriu domnio sobre quando e como procriar. Fora do lar, pde
desenvolver-se intelectual e emocionalmente; conquistou o direito ao voto e ao
questionamento s relaes de poder entre homem e mulher (ROCHA; FRAZO, 2005).

Em contrapartida, quanto mais espao ela ganhou, mais cobrana social sofreu a respeito
da sua aparncia. Alm disto, a mdia brasileira a bombardeia diariamente com cobranas de
eterna juventude, de beleza e de magreza (ROCHA; FRAZO, 2005). Ressaltam que a
mulher de hoje tem jornada dupla: em casa e no trabalho.

O que esta pesquisadora observa que a jornada desta mulher tem-se revelado na
verdade, tripla: alm da casa e do trabalho a mulher est, tambm, sempre diante do espelho
em frente ao qual tem que prestar conta a si mesma de quanto investe na perfeio do
corpo, atravs de exerccios fsicos, dietas, de consumo exagerado de cosmticos. Mesmo que
seja solteira, que more sozinha e que seja independente financeiramente, ela no consegue
escapar da presso social que seus amigos, seus familiares e os homens da sua vida exercem.

Nesta perspectiva, o resultado destas mltiplas cobranas sobre as mulheres que elas
chegam aos consultrios de psicologia cada vez mais insatisfeitas consigo mesma e com a
impresso de que ainda no fizeram o suficiente.

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Tavares (2003) destaca que a obesidade se transformou em uma epidemia e em um


problema de sade crnico, de forte impacto psicossocial e relacional e a quantidade de
pessoas com obesidade ou excesso de peso poder aumentar 50% at o ano de 2015 se a
tendncia atual persistir e que, mais de um bilho de pessoas no mundo tm excesso de peso e
este nmero poder chegar a 1,5 bilho antes de 2015.

A OMS (Organizao Mundial de Sade) adverte: pela primeira vez na histria da


espcie humana, o nmero de pessoas com excesso de peso ultrapassou o de desnutridos 1
bilho e 200 milhes em todo o mundo. O Brasil um bom exemplo: 1 em cada trs
brasileiros j est com o peso acima do considerado normal.

Poderamos chegar a considerar que as crises poltico-econmicas e tico-morais que


assolam a maioria dos pases, no s os do Terceiro Mundo, haja vista que os Estados Unidos
so os campees quanto ao nmero e pessoas obesas, tambm alcanam e influenciam toda
a estrutura da sade pblica e privada. Este aspecto ressaltado porque tanto mdicos, quanto
profissionais da sade mental, em especial os psiclogos, podem correr o risco de corroborar
com esta mquina econmica, realizando procedimentos cirrgicos desnecessrios,
receitando medicaes para fins de contribuir com a rentabilidade de laboratrios e indstrias
farmacuticas, fornecer laudos ou quaisquer declaraes que atestem a viabilidade de um
indivduo ser submetido cirurgia de reduo de estmago, visando a um lucro pessoal, por
exemplo, sem atentar para possveis danos emocionais que estes procedimentos podem
causar a estas pessoas.

Seria interessante que a sociedade parasse para refletir quanto esta luta rouba das
mulheres, de paz de esprito e de possibilidade de estarem inseridas no seu meio social de uma
forma mais prazerosa e criativa.

como se uma nova forma de Inquisio ocorresse. Se, na Idade Mdia houve uma
caa s bruxas, hoje j se impe, em todos os ambientes e classes sociais uma poltica do
corpo na qual as mulheres tm que prestar contas das calorias ingeridas e da medida dos seus
corpos; o corpo feminino atualmente sofre um constante policiamento que impede mulher
de sentir-se bem em sua prpria pele.

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Vive-se atualmente uma poca de valores ps-modernistas, em que a valorizao da


imagem algo que ultrapassa, muitas vezes, a barreira do que se pode considerar sadio, tanto
quanto ao aspecto fsico quanto tambm aos aspectos psicolgicos.

Franques (2006) chama a ateno para uma preocupao excessiva com relao ao peso
e imagem corporal que leva indivduos a adquirirem hbitos alimentares inadequados em
busca do corpo perfeito.

A autora desta pesquisa realiza seu trabalho como psicoterapeuta h mais de uma
dcada, e quando em contato com seus clientes obesos mrbidos (homens e mulheres) nota
pelas observaes clnicas empricas que as mulheres parecem demonstrar mais sofrimento
que os homens por estarem fora dos padres ditados pelas normas culturais vigentes. Como
estudiosa deste assunto, tenta-se abordar o significado patolgico que a obesidade assume
sobre o perfil psicolgico das pessoas que so acometidas por esta falha de no ter o corpo e
a personalidade fortes como que esperam as pessoas.

No entanto, outros caminhos devem ser percorridos para se explorar esta situao, por
exemplo, situar a problemtica em um contexto mais amplo e social, enfatizando as questes
de gnero envolvidas. Para isto, foram levantadas e discutidas aqui algumas destas questes,
com o objetivo de melhorar a compreenso do tema, procurando-se assim dar um passo em
direo ao processo preventivo de problemas que possam surgir como conseqncia do
cuidado excessivo e, portanto, inadequado, com o prprio corpo, principalmente quanto
figura feminina.

Novaes (2006) assinala que a constante presso social um dos fatores que favorecem o
surgimento das desordens alimentares e da obesidade. Elas ocorrem com uma freqncia mais
alta nas mulheres, pois representam o medo extremo de ser obesas, ainda que seu peso
corporal esteja dentro da normalidade. Tavares (2003) enfatiza estes dados, apontando que
entre os portadores de desordens alimentares, os casos masculinos so minoria. E menciona
que colabora para que o fato ocorra de que a necessidade de parecer extremamente magra,
mais cobrada de mulheres do que de homens. Da advm idia de que a extrema magreza
est mais relacionada ao sexo feminino do que ao masculino. O ideal de figura feminina
torna-se mais e mais magro e as imposies para as mulheres fazerem dieta tornaram-se mais
acirradas.

47

Culturalmente, ser mulher adquire conotaes de inferioridade, malcia perniciosa,


perigo. Desde a narrao bblica de que a mulher impulsionou o homem a cometer o pecado
original, tem-se atribudo mulher o fardo da culpa pelos males da humanidade. Este legado
tem colaborado para que as mulheres tenham de se esforar continuamente para expiar esta
culpa; devem ser belas, puras, castas, servis, enfim, subservientes. Tal subordinao se revela
como um processo histrico (FRANQUES, 2006).

Este sortilgio atinge as mulheres tambm quanto ao corpo que se espera que tenham.
Ainda que a atual cultura da vaidade e juventude eternas, predominante nestes tempos psmodernos, alastre-se com exigncias sobre os dois sexos, Novaes (2006) destaca que so as
mulheres que precisam demonstrar sua perfeio ligada apresentao de uma imagem
corporal perfeita e ideal. Ser obesa implica ferir um suposto cdigo social em que se
estabeleceu a beleza como fator fundamental para a identificao da feminilidade e
atratividade perante o sexo oposto, alm de demonstrar que a pessoa no possui
autocontrole e eficincia.

Nos ltimos 70 anos, as mulheres sofreram cobranas cada vez maiores para serem
magras. Em nenhum momento da histria ocidental, o ideal de beleza feminino foi to
esqulido, fabricado por cirurgias plsticas e horas de academia, quanto na atualidade. Rocha
e Frazo (2005) consideram que a mulher ocidental conquistou privilgios e liberdades nunca
antes vislumbrados.

Em contrapartida, quanto mais espao ela ganhou no mundo, mais cobranas sociais
surgiram a respeito da sua aparncia e do seu desempenho. Alm disto, a mdia brasileira
bombardeia diariamente a mulher com cobranas de eterna juventude, beleza e magreza. Chermin
(1996) afirma que a cultura ocidental no suporta o desejo, o poder e a abundncia da mulher.
Considera que a mulher obesa que come compulsivamente, est, na verdade, encenando, no seu
corpo, toda ambivalncia que significa viver numa sociedade na qual as mulheres so, cada vez
mais, convidadas a se controlarem e a lutar contra sua natureza sensual.

Schilder (1995) entende que a imagem corporal a figurao de nosso corpo formado
em nossa mente, ou seja, o modo pelo qual se apresenta para ns. A imagem corporal
construda pelos rgos dos sentidos e moldada pelas representaes mentais. A imagem
corporal d significado psicolgico a algumas atitudes emocionais assumidas pelo nosso

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corpo. Ela pode ser ameaada e at mesmo destruda pela dor, pela doena, por uma
mutilao real, assim como por uma insatisfao profunda. Apesar de ser imaginria, a
imagem corporal pode ser vivida como to real quanto o prprio corpo. Pode se converter em
uma fonte constante de energia ou numa causa de dor crnica e est sujeita s distores
quando uma parte ou o corpo est desarmnico (FREEDMAN, 1991).

Tavares (2003) ressalta que o corpo e a vivncia do corpo criam em cada indivduo uma
imagem corporal de muita significao. Nas pessoas obesas, a imagem corporal est
distorcida da realidade e muitas vezes associada a ideais patolgicos que refletem
dificuldade profunda de aceitar o prprio corpo. Em muitos casos, na imagem corporal do
obeso, a gordura teve papel definido como representao mental de fora, de poder ou de
isolamento e a idia de perd-la poderia ser vivida como ser roubado e a reduo da camada
de gordura pode expor sua intimidade, o que temido e indesejado.

A cultura da mdia contempornea gerou mudanas considerveis na maneira como nos


relacionamos com o mundo. Estas mudanas acabam incidindo tambm sobre o modo de
pensar. certo que se vive em um mundo cada vez menos consistente e nos quais alguns
conceitos que, tradicionalmente, aplicavam-se aos produtos e aos fatos culturais vm se
revelando inoperantes. Assim, tais conceitos necessitam de reviso, especialmente quanto
importncia da materialidade das formas, das imagens corporais.

No h nada de errado em querer ser bonita, andar bem vestida, ser culta e inteligente. O
problema ocorre quando se acredita na iluso de que qualquer um destes atributos suficiente,
necessrio ou imprescindvel.

Ao valorizar a dimenso cultural do comportamento alimentar, Freitas (2004) ressalta


que, na comida, mesclam-se valores simblicos antigos e modernos, inclusive de
caractersticas regionais a padres socioculturais das diversas instncias do conhecimento: A
comida representa a manifestao da organizao social, a chave simblica dos costumes, o
registro do modo de pensar a corporalidade no mundo, em qualquer que seja a sociedade
(FREITAS, 2004, p. 2).

Para exemplificar sua afirmao, Freitas (2004) registra a forma pelas quais as classes
dominantes se apropriaram da idia de dieta leve. Antes considerada como dieta de doente,

49

hoje, percebida pelas camadas sociais privilegiadas como hbito salutar que denota leveza e
bem-estar. A mudana na forma de apropriao e de compreenso do que seja a dieta leve est
diretamente ligada a uma nova racionalidade esttica moderna: os mesmos cuidados e a
mesma dedicao antes exigidos pelos doentes migraram, para o campo de interesse daqueles
que tm tempo e dinheiro para dedicar ateno especial alimentao e a esttica do corpo. O
padro esttico corporal contemporneo impe uma dieta leve, magra, isenta de gordura, ou
seja, "light".

Este padro exacerbado pela mulher, pelo ideal de corpo leve; este corpo leve, frgil,
fino, esqulido, das modelos famosas, que valorizado e, portanto, desejado pelas mulheres.

Por sua vez, Coutinho (1998) sinaliza que a compreenso dos hbitos alimentares como
prticas sociais permitem contextualiz-los de forma mais ampla, inclusive, em sua dimenso
antropolgica, e representa um grande avano em relao viso estritamente biolgica e
metablica destes mesmos hbitos. Assim, a prtica alimentar uma resultante histrica e tem
um modelo analtico e intelectual que a justifica e inscreve-se numa lgica na qual o discurso
constri uma realidade simblica e relacional. Do mesmo modo, o comportamento alimentar
no deve ser encarado, apenas, como o conjunto de prticas observadas empiricamente, o que
e o quanto se come, mas deve ser compreendido como inserido nas suas dimenses
socioculturais e psicolgicas. Significa que o comportamento alimentar est ligado ao lugar,
forma, periodicidade e s relaes sociais, em torno das quais ocorre, onde, como, quando e
na companhia de quem se come.

Ao comprar um alimento, o homem contemporneo no manuseia um simples objeto de um


modo puramente transitivo. Este alimento resume e transmite uma situao, constitui uma
informao, mostra-se significativo. Pode-se afirmar que os alimentos carregam qualitativos:
configuram-se ou saudveis, ou naturais, ou leves, ou de baixa caloria, entre outras acepes. O
alimento no indica simplesmente um conjunto de motivaes mais ou menos conscientes, mas
smbolo, aparece como unidade funcional de uma estrutura de comunicao.

Atualmente, o alimento signo de mltiplos campos e representa o status de algum,


que varia entre o moderno, atuante, pertencente a um grupo de indivduos inteligentes, ou o
"antigo", ou atrasado, ignorante, entre outras determinaes sociais. Para os autores, os
desejos so produzidos hoje sob a forma de signos e no de objetos materiais. O consumo

50

menos alguma coisa real e mais propriamente um cone. O que se deseja no a coisa em sua
concretude, mas seu signo.

Em relao ao padro esttico corporal, o belo normatizado desde os primrdios dos


regimes patriarcais: todas as sociedades desenvolvem-se marcadas por padres estticos bem
definidos. Mais do que tendncia ou produto da disponibilidade alimentar, os modelos de
beleza ideal so signos de distino social e servem como sinalizaes das diferenas entre
classes sociais (NOVAES, 2006).

No Brasil, desde a Independncia at os dias de hoje, o padro esttico corporal tem


mudado e adapta-se ao contexto social, poltico, histrico e econmico. No sculo XIX,
quando a culinria primava pelo alto teor de calorias, a Marquesa de Santos personificava a
seduo feminina de formas arredondadas e flcidas. Mais de 150 anos depois, atrizes e
modelos magras, altas e com msculos delineados ditam o modelo de beleza, cuja emulao
incita a luta permanente contra a balana, marcada pelo uso de remdios, inclusive.

O novo paradigma corporal do corpo esguio e esbelto, instaurado principalmente a partir


dos anos 90, incrementa as indstrias da beleza, alimentcia e farmacutica que cada vez mais
diversificam e incrementam sua produo para atender a necessidades impostas pelo novo
padro esttico e alimentar. Caminham juntos, portanto, os habitus, as prticas alimentares e
os padres estticos corporais, igualmente determinados pela sociedade.

De acordo com Tavares (2003), vivemos no sculo da afirmao de "novas condutas


alimentares e representaes do corpo" e a reestruturao do padro de beleza responde a uma
exigncia esttica "lipofbica", numa sociedade obcecada pela magreza e que rejeita, de
forma quase manaca, a obesidade.

Antes, a mulher desempenhava quase exclusivamente a funo domstica e de


reproduo, hoje ela ganha o mercado de trabalho fora do espao privado da famlia e ala-se
condio de consumidora e alvo das indstrias da moda, vesturio e alimentao. Conforme
Santos (2005) e Novaes (2006), o culto ao corpo parece atender a dois objetivos bsicos: o
consumo de bens e servios e o controle do corpo, j to conhecido por outras tradies.
Segundo ele, diante da frustrao de no alcanar os padres estticos impostos, os indivduos

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estabelecem uma espcie de inferioridade social, podendo, tambm, desenvolver uma crise
existencial.

Tal sentimento de inferioridade aparece como uma das bases de sustentao destes
padres estticos, quase sempre inalcanveis que, por isso mesmo, contribuem para
desenvolver a baixa auto-estima. Portanto, o crculo vicioso se sustenta exatamente a, na
permanente busca de uma auto-estima que se encontra fora do indivduo, alienada e
substituda por alguma coisa que s existe como imagem. Mesmo quando o padro imagtico
alcanado, a conquista fugaz, no pertence efetivamente ao universo de posses do
indivduo e se desfaz diante do medo de perd-lo.

O indivduo assim permanece ameaado de rejeio social porque no detm, no


incorporou tal padro, mas precisa continuamente mant-lo. Acrescente-se a isto, a contnua
mudana deste padro esttico como ttica de gerao de novas necessidades de consumo, e
teremos completado e estruturado o crculo vicioso no qual nos movimentamos.

Gaspar (2003) vem mostrar que a excluso sofrida pelo obeso, pode-se manifestar na
esfera do trabalho, pois, com o advento da tecnologia, as atividades se tornaram mais ligadas
ao intelecto, portanto mais leves e com menor dispndio de energia. Tal fato implicaria um
trabalhador mais leve. O preconceito tambm se manifesta na afetividade, j que o obeso no
corresponde ao ideal de beleza, sendo considerado ou feio, ou engraado, ou o "amigo para
todas as horas", destitudo de sexualidade.

Diante desta presso, pessoas obesas muitas vezes recorrem a tratamentos para
emagrecimento no recomendveis do ponto de vista da nutrio. Numa perspectiva
cientfica, o tratamento para a obesidade deve contemplar o aumento do gasto energtico do
corpo, a prtica de atividade fsica regular que estimule a funo metablica do organismo e
uma alimentao equilibrada qualitativa e quantitativamente, que obedea a caractersticas
individuais: bitipo, atividades que realiza e tipo de vida. Portanto, a preveno da obesidade
depende da promoo de uma vida saudvel que integre todas estas dimenses.
Pode-se, por fim, perceber dentro de que lgica so produzidos os padres estticos
corporais, bem como as prticas alimentares que os acompanham. Pode-se tambm
compreender em que contextos so produzidos os discursos sobre prticas alimentares para

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emagrecimento e entender melhor o elevado grau de sofrimento psquico que tem uma pessoa
que no se enquadra nestes padres impostos pela sociedade contempornea.

Para Chermin (1996), a cura da obesidade feminina estaria na reconciliao profunda


com a vida instintiva e na possibilidade de resgatar a experincia positiva de ser mulher,
integrando seu poder e fazendo as pazes com seus corpos e apetites. como se existissem na
sociedade dois grupos nos quais as mulheres se encaixam: o grupo feminista, que luta por
exercer o seu potencial, pelo engrandecimento da mulher e pelo direito de ser levada a srio e
o grupo de vigilncia do peso, cujo objetivo obter uma resposta para os problemas no
controle do fsico e da fome.

53

4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Tudo aquilo que eu sei do mundo, mesmo por cincia, eu o sei a partir de uma viso
minha ou de uma experincia do mundo sem a qual os smbolos da cincia no
poderiam dizer nada. Todo o universo da cincia construdo sobre o mundo
vivido, e se queremos pensar a prpria cincia com rigor, apreciar exatamente seu
sentido e seu alcance, precisamos primeiramente despertar essa experincia do
mundo da qual ela expresso segunda. (MERLEAU-PONTY, 2006).

As inquietaes desta pesquisadora acerca da obesidade, originadas a partir da sua


vivncia como psicoterapeuta e da sua prpria vida, levaram-na a querer compreender melhor
a experincia vivida da doena, buscando entender o fato de o fenmeno humano ser
experienciado de forma to dolorosa pelas pessoas. Foi utilizado, para a realizao deste
estudo, o mtodo qualitativo fenomenolgico, que tem como objetivo, compreender o
significado da experincia vivida por quem vive ou viveu a experincia em estudo.

4.1 A Pesquisa Qualitativa

Mtodo um termo originado do grego methodos, que significa caminho ou modo de


fazer algo. Lakatos e Marconi (2003) definem mtodo como um conjunto de atividades
sistemticas que possibilitam alcanar determinado objetivo, configurado em conhecimentos
vlidos. Gil (1995) refere-se ao termo como sendo um conjunto de procedimentos tcnicos e
intelectuais que so utilizados para viabilizarem o desenvolvimento de uma investigao
cientfica. Considerando as definies citadas, entende-se que o mtodo perpassa o
planejamento e a execuo de uma pesquisa, e a qualidade dos dados e conhecimentos obtidos
esto estritamente relacionados a este processo. Dessa forma, uma investigao cientfica
necessita de coerncia entre os pressupostos tericos que a fundamentam e a metodologia que
ser desenvolvida, para que sejam alcanados os objetivos previamente definidos.

Esta pesquisadora optou ento por um modelo de investigao de base qualitativa, para
elucidar e compreender melhor o seu objeto de estudo. Esta escolha fundamentou-se no seu
interesse pela vivncia da obesidade, j que este tipo de abordagem possibilita o acesso
experincia, aos sentidos e s significaes que as pessoas tm a dizer sobre o fenmeno

54

pesquisado, almejando sempre a compreenso e no a explicao dos fenmenos estudados


(TURATO, 2003).

Esta pesquisadora acredita ser pertinente esta modalidade de pesquisa, visto que os
objetivos centrais de uma pesquisa qualitativa so exatamente acessar o mundo privado e
subjetivo do homem e dar conta das dimenses do vivido humano no mensurveis pela
metodologia quantitativa tradicional (HOLANDA, 2001).

As pesquisas de natureza qualitativa vm atender ao campo das cincias humanas, cuja


epistemologia distinta da que fundamenta a tradio positivista da cincia (REY, 2002),
surgindo como uma forma mais apropriada de se investigar o ser humano e responder a
questes que so mais voltadas para a experincia de vida e para o significado das vivncias.
Segundo este autor, neste tipo de pesquisa, o pesquisador e o sujeito pesquisado e a
comunicao entre eles assumem um lugar diferenciado.

Para Minayo (1994), a pesquisa qualitativa trabalha com o universo dos significados,
motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das
relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis.
importante deixar claro que a escolha por uma pesquisa qualitativa no estabelece
uma oposio em relao s abordagens quantitativas, apenas aquela responde mais
eficazmente aos objetivos da presente investigao. Esta pesquisadora compartilha com
Minayo (1994), quando enfatiza a inexistncia de dicotomia entre as duas abordagens e
refora a complementaridade entre elas.

A escolha pela pesquisa qualitativa tambm se justifica neste trabalho, porque se trata de um
estudo que pretende apreender os significados atribudos pelos sujeitos com relao a um
fenmeno. Etimologicamente, fenmeno (do grego phainmenon) definido como aquilo que
percebido pela conscincia. O termo significado tem origem do latim significatus, a representao
de um signo, de uma marca atribuda pelo sujeito. Assim, quando o fenmeno percebido pela
conscincia, o sujeito passa a represent-lo, atribuindo-lhe um significado, que nico, singular.
Como se pode observar, o significado tem fundamental importncia na abordagem qualitativa
porque o foco est no modo como as pessoas do sentido as suas experincias vividas.

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Dentre as diversas estratgias da pesquisa qualitativa, esta pesquisadora decidiu utilizar


o mtodo fenomenolgico para coleta de dados e anlise dos resultados, buscando
compreender a experincia vivida da obesidade em sua inter-relao com o mundo, ampliando
seus significados ao optar por identificar este fenmeno tanto atravs das falas dos sujeitos,
como da sua prpria experincia.

4.2 O Mtodo Fenomenolgico

O pensamento filosfico que fundamentou esta pesquisa qualitativa foi a fenomenologia


de Merleau-Ponty, que prope uma lente para compreender o mundo a partir da perspectiva
de mltiplos contornos. Para Merleau-Ponty (2006), a realidade, tal qual percebida, est
sempre em movimento, no tem forma definida, sobretudo porque no existe uma demarcao
fixa entre o real e o imaginrio. Para exemplificar, Merleau-Ponty faz uma analogia entre a
sua filosofia e a pintura de Czanne, que tem mltiplos contornos, demonstrando que a
pintura proporciona uma mistura do real com o imaginrio, deformando assim a realidade.
Afirma que a pintura de Czanne, com suas formas indefinidas e sem contornos, mais real
que uma fotografia, que, por sua vez, faz um recorte de um momento exato da realidade como
se ela fosse esttica. Assim, a filosofia de Merleau-Ponty caracteriza-se pela ruptura das
dicotomias, atravs do reconhecimento das ambigidades inerentes ao ser humano
(MOREIRA, 2002).

Ao contrrio da fenomenologia de Husserl, que busca a essncia dos fenmenos,


Merleau-Ponty busca o significado da experincia vivida, afirmando que a essncia est na
existncia (MERLEAU-PONTY, 2006). Para o filsofo francs, o homem parte do mundo e
o mundo parte do homem, ou seja, o homem eminentemente mundano e ser na
interseo do homem com o mundo e atravs da prtica da reduo fenomenolgica que o
pesquisador deve pr entre parnteses as suas experincias e idias preconcebidas sobre o
fenmeno, para ter uma melhor apreenso do relato dos sujeitos participantes, buscando
compreender todos os significados possveis da experincia individual. Entretanto, a prtica
da reduo fenomenolgica ser sempre uma tentativa, pois nunca ser completamente
realizada, justamente por conta da mundaneidade do homem (MOREIRA, 2004).

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Ainda neste estudo, vale ressaltar que a experincia vivida no somente do sujeito
colaborador, mas tambm desta pesquisadora, como Valle e Halling (1989) destacam que o
mapa fenomenolgico re-enfoca o inqurito, concentrado no nas descries de objetos no
mundo, mas nas descries de experincias. Isto requer uma mudana na atitude do
pesquisador de uma perspectiva natural a uma perspectiva fenomenolgica, pois o
pesquisador deve prestar ateno ao que est presente na conscincia, removendo assim a
distrao e a necessidade de olhar fora da conscincia por fontes que causem experincia.
Dessa forma, este autor vem trazer uma reflexo para a forma na qual um nico indivduo
experiencia (vivencia) o seu estar-no-mundo (presena no mundo), apontando que a
fenomenologia existencial pode ser abordada fenomenologicamente e estudada como um
fenmeno entre outros, nas suas estruturas essenciais, destacando que a psicologia
fenomenolgica a perspectiva que reconhece a realidade do reino das experincias como o
lcus fundamental da sabedoria.

Um estudo fenomenolgico caracteriza-se por descrever o significado das experincias


vividas por vrios indivduos acerca de um conceito ou fenmeno. Como afirma Creswell
(2007), o pesquisador que deseja realizar uma pesquisa de enfoque fenomenolgico busca o
significado central e fundamental da experincia do sujeito. A busca do significado ser
sempre o fim ltimo da pesquisa fenomenolgica, o que difere o modo de compreenso
deste significado, ou seja, ele tem mltiplos contornos porque cada sujeito atribui um
significado ao fenmeno, que singular (MOREIRA, 2004).

4.3 A Lente Fenomenolgica Mundana

importante lembrar que a fenomenologia no se resume a uma nica corrente ou autor.


Moreira (2004) destaca que no se pode falar de um nico modo de aplicao da pesquisa
fenomenolgica e que a pesquisa sofre inmeras variaes de acordo com o pensamento
filosfico que a fundamenta, portanto a lente utilizada neste estudo a fenomenologia
mundana de Merleau-Ponty (1908-1961).

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O mtodo fenomenolgico, conforme Moreira (2004) amplamente utilizado no mbito


da pesquisa qualitativa em psicologia e psicopatologia por autores brasileiros como Amatuzzi
(1991, 1996), Forghieri (1993), Gomes (1998), e norte-americanos como Giorgi (1985, 1997),
Valle e Halling (1989).

Amatuzzi (1991) pontua que a pesquisa fenomenolgica sonda o vivido. Mas o vivido
no se manifesta sozinho ou puro. Ele sempre se mostra j se compondo com concepes,
percepes, construes da conscincia. A possibilidade de o pesquisador atuar como
facilitador do acesso ao vivido de fundamental importncia neste tipo de pesquisa, pois
muitas vezes as pessoas nunca tiveram oportunidade de efetivamente dizer sua experincia.
Fazem-no ento pela primeira vez, e frequentemente surpreendem-se com o que dizem. A
pesquisa fenomenolgica a pesquisa do vivido, e ele pode no ter sido acessado antes. O
vivido no necessariamente sabido de antemo. Assim como na pesquisa, na
psicoterapia de base humanista-fenomenolgica a compreenso do vivido prioritria. Neste
sentido, que esta pesquisadora est utilizando trs ex-pacientes atendidas por ela neste
enfoque.

Como pretende se fundamentar atravs da anlise de dados obtidos nos casos clnicos
atendidos, bem como, da sua prpria experincia vivida, ter uma pesquisa fenomenolgica
no sentido mais emprico do termo, ou seja, no sentido em que se baseia uma anlise
sistemtica de registros de experincias; pretendendo trabalhar com uma anlise
fenomenolgica, onde o melhor relato aquele que procura trazer, tornar presente a
experincia vivida.

Moreira (2004) destaca os vrios modelos de pesquisas fenomenolgicas. Ainda que


divergentes em alguns aspectos, so semelhantes em outros, o que, alis, diz seu carter
fenomenolgico, apesar de suas diferenas. Entre estes, a busca do significado da experincia
ser sempre o que se deseja alcanar na pesquisa fenomenolgica, o que ser diferente ser o
modo de compreenso deste significado.

Este estudo tem uma compreenso mundana, dentro da viso merleau-pontyana,


eminentemente crtica, ou seja, esta lente fenomenolgica no busca a essncia da patologia
mental, dos transtornos alimentares e / ou compulses alimentares, assuntos abordados neste
trabalho, mas sim seu significado, entendendo que, como ferramenta crtica, o mtodo

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fenomenolgico pode ser extremamente til para o desenvolvimento de uma psicopatologia


crtica (MOREIRA, 2002).

Nesta perspectiva, Moreira (2004) acredita que no h verdade absoluta ou exata. Neste
sentido, a fenomenologia de Merleau-Ponty (2006) utilizada como ferramenta crtica de
revelao do mundo na pesquisa em psicopatologia, na medida em que compreende o
fenmeno psicopatolgico de forma mundana, com mltiplos contornos.

Esta pesquisadora acredita que a anlise e a discusso do contato direto que teve com a
subjetividade feminina, atravs dos trs casos de mulheres portadoras de obesidade mrbida
que se submeteram cirurgia baritrica, so os pontos que mais ricamente podero contribuir
para uma melhor compreenso de suas falas durante o processo psicoterpico de base
humanista-fenomenolgica, bem como, da sua prpria experincia vivida.

4.4 Instrumentos de Coleta de Dados: registros e entrevistas

Nesta pesquisa, buscou-se compreender o significado da experincia vivida de trs


mulheres obesas mrbidas que se submeteram cirurgia baritrica e foram acompanhadas por
esta pesquisadora em psicoterapia.

Trata-se de ex-pacientes, ou seja, este acompanhamento se deu antes de esta


pesquisadora iniciar a pesquisa, antes que estivesse engajada neste mestrado, quando adotava
uma perspectiva apenas clnica. Como j foi mencionado anteriormente, esta pesquisadora faz
parte de uma equipe multidisciplinar que atende e acompanha pacientes que se submetem
cirurgia baritrica. Portanto, sua perspectiva no decorrer daqueles atendimentos, no era a de
uma pesquisadora, mas a de uma psicoterapeuta, uma investigadora da experincia vivida.

Resgatou-se todo o registro dos arquivos das sesses atendidas durante os trs processos
psicoterpicos, onde se fez uma descrio detalhada e minuciosa desde o comeo com a
chegada das pacientes, suas queixas, at o momento em que elas alcanaram alta

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psicoteraputica. Estas pacientes foram contactadas e ao serem convidadas a participar desta


pesquisa, concordaram em ser entrevistadas.

4.4.1 Registros

Yin (2005) aponta para os pontos fortes dos registros armazenados em arquivos, quando
afirma serem eles mais confiveis e estveis, por poderem ser revisados inmeras vezes,
terem informaes fidedignas por conterem nomes, referncias, datas e detalhes exatos de um
determinado evento e possurem uma ampla cobertura sobre as situaes experienciadas.

Segundo este mesmo autor, em muitos estudos de caso, os registros armazenados em


arquivos podem ser importantes quando utilizados em conjunto com outras fontes de
informao ao se produzirem trabalhos que visem compreenso de vrias fases de um
determinado comportamento. No entanto, ao contrrio das evidncias documentais, a utilidade
destes registros ir variar de um estudo de caso para outro. Para alguns estudos, os registros
podem ser to importantes que podem se transformar no objeto de ampla anlise qualitativa, o
e em outros, podem ser apenas de importncia artificial.

Nasser (2008) vem demonstrar que as capacidades da memria so limitadas e ningum


conseguiria memorizar tudo. A memria pode tambm alterar lembranas, esquecer fatos
importantes, ou deformar conhecimentos. Por possibilitar realizar alguns tipos de
reconstruo, os registros escritos constituem, portanto, uma fonte extremamente preciosa
para todo pesquisador nas cincias sociais. Tais registros so evidentemente, insubstituveis
em qualquer reconstituio referente a um passado relativamente distante, pois no raro que
eles representem a quase totalidade dos vestgios das experincias vividas e ocorridas num
passado recente.

importante lembrar que, apesar do mtodo fenomenolgico se utilizar da reduo


fenomenolgica, apontar para a excluso dos conhecimentos passados relativos aos
fenmenos pesquisados, a fim de estar inteiramente presente nele, tal como ele est na
situao concreta em que encontrado, isto no significa que seja preciso esvaziar-se de todo
o conhecimento anterior, encontrado nos registros. Esta reflexo decorre de um procedimento

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particular: preciso descartar ou tornar no-influente todo conhecimento passado


suscetvel de ser associado ao que dado no momento, de modo a lhe fornecer a oportunidade
de se apresentar em sua totalidade no interior da situao (GOMES, 1998). Ou como j diria
Merleau-Ponty (2006), no prefcio de sua obra clssica, Fenomenologia da Percepo, a
maior caracterstica da reduo que ela nunca se completa.

Portanto, adotar a atitude da reduo fenomenolgica torna, de um lado, a excluir os


conhecimentos passados relativos a um fenmeno, a fim de apreend-lo em toda a inocncia e
descrev-lo exatamente tal como se tem dele a experincia vivida; e, de outro lado, a reter
todo o indcio existencial, ou seja, a considerar aquilo que dado, unicamente tal como
dado, a saber, uma presena ou um fenmeno (GIL, 1995).

O pesquisador que utiliza registros como documentos para sua pesquisa deve superar
alguns obstculos e desconfiar de armadilhas, como verdades prontas e definidas, antes de
estar em condio de fazer uma anlise em profundidade de seu material, devendo
compreender adequadamente o sentido dos contedos revistos nos registros.

Tudo o que vestgio do passado, tudo o que serve de testemunho, considerado como
registro, documento ou fonte. Pode tratar-se de textos escritos, ou de qualquer outro tipo de
testemunho registrado, objetos do cotidiano, elementos folclricos, como tambm, um
relatrio de entrevista, ou anotaes feitas durante uma observao ou uma sesso
psicoterpica (NASSER, 2008).

Os registros utilizados nesta pesquisa foram feitos a partir de anotaes sobre os casos
clnicos realizados entre 2003 e 2006 quando as trs pacientes estavam em psicoterapia.

4.4.2 Entrevistas Fenomenolgicas

Como esta pesquisa busca analisar a experincia vivida das pacientes em questo, os
registros no foram utilizados como nica fonte de informaes, mas tambm as entrevistas
fenomenolgicas.

61

As entrevistas fenomenolgicas foram tambm utilizadas nesta pesquisa, partindo-se de


uma pergunta disparadora: Como foi para voc a experincia de se submeter cirurgia
baritrica?

Estas entrevistas consistem em uma ferramenta que prioriza a experincia vivida e que
facilita aos sujeitos colaboradores descrever verbalmente suas experincias em relao ao
fenmeno pesquisado, cuja finalidade compreender o significado da experincia vivida
(MOREIRA, 2004).

No decorrer da entrevista fenomenolgica vrios temas podem emergir, ainda que


escapem pergunta disparadora. Trata-se de uma entrevista aberta.

A entrevista fenomenolgica pressupe o estabelecimento de uma comunicao efetiva


e emptica que possibilita o desvelar de sentimentos e significados das entrevistadas em
relao ao fenmeno pesquisado. A entrevista explora o mundo vivido do entrevistado,
definindo como experincia consciente, e est procura do sentido que este mundo vivido
tem para o entrevistado. Neste processo, a conscincia do entrevistador, modifica-se, ampliase, atualiza-se na interao com o entrevistado (GOMES, 1998, p. 31-32), criando
momentaneamente uma mutualidade de experincia entre os dois comunicantes.

A escolha dos casos se deu pela riqueza de contedos emocionais e desdobramentos que
cada caso obteve, pois as trs pacientes foram atendidas por mais de um ano, o que gerou uma
gama de informaes mais ricas e aprofundadas sobre o tema.

Nas entrevistas realizadas com os trs sujeitos colaboradores, nenhum encontro foi igual
ao outro. Desde a abordagem inicial, at o momento da entrevista, cada clima e cada rapport
criado entre pesquisador e sujeito colaborador foi singular. Esta pesquisadora teve acesso a
experincias nicas vividas, com o privilgio de ainda partilhar emoes e aprendizados
acumulados, o que lhe permitiu experienciar algo profundamente enriquecedor.

Ouvir, gravar e estudar cuidadosamente, por inmeras vezes, todos os generosos relatos
que propiciaram a esta pesquisadora ter nas mos um material de tanto valor, tornou
fascinante este trabalho. Sentiu-se em ressonncia com aquelas vozes. Perguntar, escutar

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atentamente e analisar fez emergir uma compreenso mais ampla do que se vive neste
processo.

As entrevistas duraram, em mdia, uma hora a uma hora e meia. Todas foram gravadas e
transcritas. Esto aqui trs mulheres que falaram de descobertas, ganhos, perdas, medos,
renascimentos, sofrimentos, inquietaes, preocupaes e felicidades. As entrevistas foram
realizadas no consultrio de psicoterapia desta pesquisadora, devidamente adequado para
assegurar as condies ticas.

Tereza, Maria e Ftima, ex-pacientes, foram convidadas para participar desta pesquisa.
Elas se dispuseram a ser entrevistadas, no local e em horrio definido. Cada uma das
pacientes assinou o termo de consentimento para que as entrevistas fossem gravadas e
utilizadas com os devidos cuidados ticos. Foram usados nomes fictcios, bem como, outros
nomes envolvidos que pudessem identific-las.

Tereza, Maria e Ftima haviam sido atendidas em 2003, 2004, 2005 e 2006, quando se
submeteram cirurgia baritrica. As entrevistas foram transcritas e analisadas
fenomenologicamente, seguindo os legtimos passos descritos por Moreira (2004). De posse
da transcrio das entrevistas, esta pesquisadora partiu para a leitura do texto nativo em toda a
sua completude, por vrias vezes, a fim de se possibilitar uma aproximao com o fenmeno e
com os sentidos presentes.

Em seguida, fez-se uma diviso quando o entrevistando mudava de tema, fazia pausas,
fazia silncio, ou modificava o tom de voz, ou interrompia de alguma forma a entrevista. No
h interferncia no texto original, apenas este desmembrado, segundo a intuio do
pesquisador. Dos movimentos identificados, surgiram sentidos emergentes nas falas dos
sujeitos.

Depois disto, foi feita a anlise descritiva do sentido que emerge de cada um dos
movimentos, buscando uma articulao dos sentidos emergentes. Nesta fase, o propsito foi
sistematizar os sentidos emergentes nos diversos momentos de cada entrevista, buscando
identificar e compreender os mltiplos significados da experincia vivida em relao ao tema
desta pesquisa.

63

Aps este longo caminho, restava apenas sair do parntese, o que significa realizar o
movimento inverso ao da reduo fenomenolgica. Esta fase consiste no instante da reflexo,
da anlise mais teorizada sobre o tema, colocando os mesmos resultados em dilogo com
outros pesquisadores ou tericos. Neste momento, deixa-se de praticar a reduo
fenomenolgica e se retorna hiptese original, assumindo-se como pesquisador mundano e
posicionando-se em frente aos resultados da pesquisa.

Com isso pode-se, ao invs de se buscar a essncia do fenmeno de uma maneira


abstrata, buscar sempre o significado da experincia vivida. A busca do significado desta, ser
sempre o fim ltimo da pesquisa fenomenolgica, atravs de uma compreenso mundana,
dentro da viso merleau-pontyana, eminentemente crtica. Neste sentido, o caminho que se
pretende seguir basicamente a descrio da experincia (MOREIRA, 2004).

Na discusso final, o resultado das anlises das entrevistas foi integrado s informaes
provenientes dos registros, de forma que os resultados finais foram enriquecidos e tiveram
como fonte os dois instrumentos utilizados: as entrevistas e os registros.

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5 RESULTADOS

Eu fiz um acordo de coexistncia com o tempo: nem ele me persegue, nem eu fujo
dele...Um dia a gente se encontra. Mrio Lago.

5.1 Registros

5.1.1 Registro do Caso Tereza

Era uma vez uma mulher que chegou ao consultrio desta psicoterapeuta decidida a
mudar sua vida. E apesar de ela ter chegado assustada, ansiosa e muito triste, a vontade de
mudana era to grande que ela resolveu enfrentar qualquer obstculo para conseguir isto. O
consultrio era um lugar estranho para ela, a situao era difcil, dolorosa tanto
emocionalmente quanto fisicamente, ela quase no cabia na poltrona, no conseguia sentar-se
com conforto, o incmodo parecia gritar em seu corpo e em seus sentimentos.

Era o dia 15 de maro de 2004. Era a primeira sesso de muitas que viriam, ou seja, a
cliente passou por 109 sesses em um prazo de 02 anos seguidos e, ao iniciar aquele contato, foi
feita uma escuta emptica de toda a sua queixa inicial para, em seguida, ser estabelecido um
contrato psicoteraputico baseado, acima de tudo, em um forte vnculo de cumplicidade.

Tendo em vista o desejo de Tereza de submeter-se cirurgia baritrica, iniciou-se uma


investigao da histria de vida de Tereza, desde a sua infncia, adolescncia, at o momento
atual, passando a perceber que muitas das suas colocaes demonstravam um grande medo de
no ser amada pelo seu filho. Sondaram-se tambm as diversas relaes de amor ocorridas em
sua vida, pois sua fala estava carregada de rejeio e muita dor.

Tereza tinha 42 anos, era casada, me de quatro filhos em idades diferentes e o filho
mais novo tinha sido, segundo ela, o impulsionador de sua presena ali naquele momento.

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Leonardo, com oito anos de idade, havia-lhe feito um pedido que lhe tinha desestruturado
emocionalmente: Doutora, meu filho Leonardo de 8 anos pediu que eu no fosse mais lhe
buscar na escola porque tinha vergonha de mim, seus coleginhas tinham me apelidado de orca
- a baleia assassina.

Com lgrimas nos olhos, ela pediu que lhe preparasse um laudo psicolgico, atestando
que ela estava psicologicamente pronta para fazer a cirurgia de reduo de estmago, pois j
havia tentado tudo e no conseguia emagrecer. Com toda uma escuta cuidadosa e atenta
daquela dor, foi-lhe explicado que esta psicoterapeuta no poderia dar-lhe um laudo, sem
antes haver algumas sesses para que realmente pudesse se certificar de que ela poderia fazer
a cirurgia.

Foi explicado que precisaria buscar muito mais do que um laudo, mas um autoconhecimento, pois apenas assim ela poderia entender melhor a origem de sua compulso
alimentar e aprender a lidar melhor consigo, j que sabia que a reduo do estmago no
significava a resoluo destas questes, mas um caminho para uma melhor qualidade de vida.

Por ser psicoterapeuta humanista-fenomenolgica, percebeu-se a importncia de o


cliente tomar conscincia destas questes, pois ele chega ao processo psicoterpico, sem saber
o que realmente est buscando, alegando querer somente um laudo; porm faz parte do papel
de um profissional da rea de sade mental, tentar compreender junto com o cliente, o que o
levou a estar com aquele corpo e buscar uma ao drstica, que a cirurgia baritrica.

A cliente dava nfase sua dificuldade visvel, que era a obesidade e suas
conseqncias fsicas e psquicas em sua vida. O reconhecimento destas dificuldades era
percebido por esta psicoterapeuta, atravs de respostas de apoio, o que levou a cliente a uma
posio mais confortvel.

Aps o contrato teraputico que se definiu em duas sesses, iniciou-se um processo


psicoteraputico e, depois de 20 sesses, ela estava entrando em um centro cirrgico, no
apenas com um laudo na mo, mas com a deciso tomada de forma mais clara sobre si mesma
e sobre sua atitude, apesar de saber que muito ainda deveria ser feito para um melhor
conhecimento de si mesma.

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Tereza era a filha mais nova de uma famlia de trs filhos. Sua me falecera 15 dias aps
seu nascimento, vtima de um AVC. Desde ento, fora criada por sua av materna, uma
mulher fria, segura de si e determinada, porm, segundo Tereza, no sabia demonstrar afeto.

Enquanto ela contava a sua vida, chorava afirmando sentir vontade de ter sido
acarinhada e tratada como uma princesinha, demonstrando uma grande carncia afetiva em
seus relacionamentos, aliada fantasia e ao desejo de ser cuidada e amparada. Aos seis anos,
a pediatra sugeriu que ela tomasse estimulante de apetite, pois estava muito fraquinha e sem
fora, j que apenas comia quando era obrigada, o que acontecia com freqncia: desde
pequena, era forada a comer, pois lhe empurravam comida, mas esqueceram de empurrar
carinho,dizia, enquanto chorava bastante.

Ao chegar adolescncia, Tereza sentira o primeiro aperto no peito descrito por ela
como se uma faca estivesse sendo enfiada em meu corao, o que lhe causara muita dor e
acontecia, cada vez, com mais freqncia. Foi percebido que ela falava de uma angstia, algo
que adentra o peito, causando dor fsica e tendo algumas reaes adversas, como choro,
palpitaes e uma enorme sensao de vazio.

A cliente no decorrer de suas falas, no se lembrava de ter tido momentos com amigas,
festinhas ou namoricos. Sua av era rgida, vinha de uma famlia tradicional nordestina: sua neta
no podia ser falada, ou seja, deveria ter um comportamento de acordo com as regras
conservadoras e moralistas da cidade onde morava, porm, lembra-se de uma fala constante
da av: Menina, voc s tem a mim. Seu pai arrumou outra mulher e no quer saber de voc.
Quem mandou matar a prpria me? - duro doutora! Foi difcil! Minha vida tem muitas
dores. T doendo. Doutora, posso comer um chocolate que tenho na bolsa? Sinto-me melhor
quando como.

A funo alimentar aparece aqui fortemente atrelada afetividade, ao desespero e ao


desamparo dela que se percebe sozinha. Para atenuar, o estmago cheio passa a representar o
aconchego.

O desamparo vivido pela cliente experimentado como um buraco no estmago. As


pessoas que vivem este desamparo podem sentir mais este buraco e tentaro preench-lo
com quantidades maiores de alimentos.

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Tereza descrevia sua compulso alimentar e, sempre que sentia aquelas dores, aquelas
facas enfiadas em seu peito, como ela se referia, precisava comer para aliviar essas dores; o
que acontecia h mais de 20 anos.

A histria de vida de Tereza era repleta de perdas e tristezas; sempre se sentia preterida
por algum e tinha a necessidade de compensar com a comida aquela dor constante que
carregava consigo.

Tereza era casada h 15 anos com uma pessoa que ela denominava de seu porto
seguro; segundo a cliente, no era todo mundo que agentava suas chatices, mas ele
agentava, pois ela o havia impulsionado para frente, para ser gente.

Foi assinalado a Tereza que, se ela pode fortalecer outra pessoa e este fortalecimento
vinha dela, como algum que tem potencialidade a ser desenvolvida, ela podia certamente,
fortalecer a si mesma, mas para tanto, ela precisava acreditar na sua fortaleza.

No decorrer das sesses, a cliente passou a ouvir com maior ateno seus sentimentos
interiores, com menos esprito de avaliao e mais aceitao de si, encaminhava-se,
consequentemente, para uma maior congruncia e podia descobrir que era possvel abandonar
a fachada atrs da qual se escondia, colocando de lado seus comportamentos de defesa e ser
uma pessoa mais aberta para si e para os outros.

Na medida em que estas transformaes foram se operando, tornou-se mais consciente


de si, aceitando-se melhor, adotando uma atitude menos defensiva e mais aberta, descobrindo
que poderia ser livre para se modificar e para crescer psicologicamente.

Tereza parecia ser o eixo principal de sua famlia, apesar de ela mesma vir de uma
famlia no muito fortalecida emocionalmente; sentia-se culpada pela morte da me e
rejeitada pelo pai e irmos e era considerada um peso pesado, segundo sua av. Apesar
disto, ela havia conseguido construir uma famlia slida e beneficiada de afeto, pois sua fala
em relao sua nova famlia demonstrava cumplicidade entre seus membros e liberdade
de ao; como ela mesma afirmou: Doutora, temos tanta liberdade em dizer o que pensamos
e sentimos que meu filho disse o que me disse, por mais cruel que tenha sido.

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Segundo ela, o marido tinha uma personalidade de algum que precisava ser levado,
conduzido, o que ela fazia muito bem, desde o namoro. Quando namoravam, ele usava drogas
e ela o impulsionara a estudar para tomar conta da empresa da famlia, j que ela mesma no
se achava preparada para isto.

Colocara o marido para estudar, fazer faculdade e viajava com ele para visitar outras
empresas. Ao perceber esta realidade, ela comeou a se dar conta da fora que tinha atravs
do avano do processo psicoterpico, pois estvamos (psicoterapeuta e cliente) sempre
revendo nossas metas, descobrindo suas potencialidades e permitindo que elas viessem tona.

Este reconhecimento do seu prprio potencial foi acontecendo com Tereza no decorrer
do processo psicoterpico, atravs da descoberta de si, de suas potencialidades e de como sua
situao dependia em grande parte do seu crescimento emocional e psicolgico.

Durante todas as suas quatro gestaes, estivera acima do peso e encerrava-as bem mais
acima; seu ltimo filho que, naquele momento, tinha oito anos, era o nico filho homem, o
mais esperado, nascido depois de trs mulheres. Ao descobrir que era homem, relatou ter
sentido a maior felicidade da sua vida, pois sempre desejara ter um filho homem. Ao relatar a
gestao de Leonardo, afirmava que comia tudo o que via pela frente. Foi a gravidez mais
comemorada e comemorao tem que ser com comida, no ? - Afirmou Tereza. Engordei
40 kg, a senhora acredita? Quase morro. E, depois de oito anos, esse porcaria diz que tem
vergonha de mim? No posso suportar. Ser que dei liberdade demais e ele confundiu as
coisas? Machucou-me muito.

Todos estes sentimentos negativos pareciam decorrer de um grande sentimento de


rejeio, enraizado na vida da cliente desde o nascimento e vindo tona neste momento, com
a fala de seu filho Leonardo.

Na 6 sesso, ela chegou muito animada, pois j tinha feito todos os exames que a
equipe mdica havia lhe pedido e todos apontavam para a indicao cirrgica. Agora ela j
no pressionava mais por um laudo, como fazia no incio; era explcita a sua vontade de se
operar, mas o seu processo de conscientizao estava aumentando e ela estava percebendo
que somente a cirurgia no iria resolver seus problemas, pois esta resoluo dependia mais
dela do que de um bisturi.

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Tereza tinha 1m59cm e pesava 135 kg; ou seja, estava com IMC de 53.3, era
considerada obesa mrbida, com grau trs. Apresentava presso alta e vinha de uma famlia
diabtica, porm ria ao se dizer obesa mrbida, pois achava que o termo mrbido, lembrava
a morte e a ltima coisa que ela queria era morrer. Quando foi destacada sua risada ela disse
melhor rir do que chorar.

Alm do contrato psicoteraputico formal que j havia sido feito, no incio das sesses
de psicoterapia, foi estabelecido, freqentemente, um compromisso dela com sua nova etapa
de vida, que estava comeando. Esta psicoterapeuta serviria de avalista daquele contrato,
seria aquela que ficaria no papel de cmplice e aliada em suas derrotas e vitrias. Estaria
sendo renovada a cada sesso uma solidificao daquele processo psicoteraputico.

Passou-se a conversar especificamente sobre a cirurgia. Foi pedido para trazer, na sesso
seguinte, tudo o que sabia a respeito da cirurgia, os medos que tinha e suas expectativas. Alm
de psicoterapeuta, tinha tambm a responsabilidade de encaminh-la ou no para o
procedimento cirrgico. Portanto, foi iniciado um processo de esclarecimento e de
conscientizao da cirurgia; de seus riscos e de todas as fases por que ela iria passar. Foi
percebido que ela no se intimidava com nada, sua vontade e determinao de alcanar seus
objetivos estavam cada vez mais claras para esta pesquisadora e, principalmente, para ela.

Ela tinha conscincia dos riscos cirrgicos que iria correr, mas a dor psquica que ela
carregava, junto com seu corpo, era infinitamente maior do que qualquer medo ou
insegurana que ele poderia apresentar naquele momento.

Durante todas as 20 sesses antes da cirurgia, Tereza estava cada vez mais determinada
a alcanar seus objetivos: seu maior desejo era ser operada no dia em que completasse 43
anos de idade e assim aconteceu. Como ela havia solicitado, foi acompanhada ao centro
cirrgico, por esta psicoterapeuta, pois isto fazia parte de uma relao de cumplicidade: foi
estabelecido um vnculo psicoteraputico importante para a consolidao da dade que ali
se constitua e a presena da psicoterapeuta, no representava uma dependncia, pois ela
no precisava disto, mas uma validao de que ela estava no caminho certo.

Ao longo das sesses, ela tinha insights engrandecedores; acreditava que usava a
gordura com uma capa protetora de si mesma: Doutora, enquanto eu estiver gorda desse

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jeito, posso ser acomodada, melanclica, ter pena de mim mesma e, assim, todos tero
tambm, mas estou vendo como isso vem me fazendo mal, pois no estou sendo eu mesma.
Preciso emagrecer pra me revelar.

Tereza foi operada, dormiu na UTI, como todo operado, tudo ocorreu dentro do
esperado e, com uma semana, estava Tereza sentada no sof do consultrio, com seus
copinhos de gua de coco, iniciando uma nova etapa da sua vida. O primeiro ms foi muito
difcil. Certo dia, ela ligou para esta psicoterapeuta, chorando, dizendo que precisava
mastigar, j que estava no dcimo quarto dia de operada e, nos primeiros trinta dias, a dieta
totalmente lquida.

Como cmplice neste processo, j imaginava que isto poderia acontecer. Ento, foi
sugerido que comprasse uma carne dura, passasse na frigideira, sem nenhuma gordura, mas
somente um pouco de sal e chupasse a carne, sem engolir. Depois ela confirmou que, ao fazer
isto, sentiu-se aliviada, apesar de achar muito feio os pedaos de carne mastigados em cima
do prato. Passou a fazer isto com freqncia e o ato de mastigao foi diminuindo sua
ansiedade momentnea.

Tereza precisou tomar ansioltico, por orientao e deciso do psiquiatra da equipe, pois
o nvel de ansiedade que ela manifestava era demasiadamente alto. Como j era atendida duas
vezes por semana, continuou com essa freqncia e os resultados fsicos e emocionais
comearam a aparecer.

Um momento relevante foi quando ela se deu conta da fora que tinha como pessoa,
me e mulher, que enfrentava uma vida de culpa e de rejeio e, mesmo assim, estava ali,
querendo ser uma pessoa melhor, ter uma melhor qualidade de vida e buscava, cada vez mais
ser mais congruente, na sua eterna busca de autoconhecimento.

Tereza emagreceu, inicialmente, 30 kg em menos de trs meses, e j era visvel seu


contentamento. Ela afirmou que estava muito feliz, pois havia voltado a enxergar sua vagina,
o que lhe trouxe um enorme desejo de voltar a ter relaes sexuais com seu marido, pois j
no as tinha h quase um ano.

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Tereza afirmara que era profundamente infeliz na sua intimidade sexual, mas no
mostrava tal verdade para ningum, o que a fazia sentir-se, cada vez mais, sozinha, carente e
abandonada, o que provocava ainda mais fome.

Foi percebido ento, por seu relato, que era necessrio explorar e incentivar sua
intimidade, para que ela pudesse descobrir seu novo corpo que estava surgindo. Ento, sugeri
que passasse a se tocar, a se olhar mais no espelho e a exercitar mais sua feminilidade, que
estava aflorando a cada momento.

Com os quilos diminudos, estava desaparecendo tambm uma Tereza desacreditada de


si mesma. Depois de comear a mudar seu guarda-roupa e de redescobrir sua sexualidade,
decidiu entrar numa auto-escola, pois precisava sentir-se livre e queria dirigir. Na 56 sesso,
ela convidou esta psicoterapeuta para dar uma volta no seu carro novo. Foi uma sesso no
trnsito, em um lindo Corolla preto, hidramtico, dirigido por ela, ouvindo Happy Day.

Foi uma experincia muito gratificante para ambas; esta psicoterapeuta no disfarava
sua alegria ao perceb-la daquele jeito. Ela precisava dirigir danar e cantar bem alto.
Doutora, eu nunca me senti to forte, to livre. Esta psicoterapeuta encheu os olhos dgua:
tambm estava se sentindo forte e livre por compartilhar com sua cliente um momento de
xtase que ela estava vivendo.

As sesses continuaram e mudanas foram acontecendo. Tereza foi se voltando mais


para si mesma, como nunca havia feito antes, o que trouxe conseqncias positivas e
negativas. O seu porto seguro (seu marido) que, paradoxalmente ela conduzia, foi se
sentindo preterido de sua vida, ocorreu um afastamento ainda maior do casal que o levou a
uma separao conjugal. Esta separao foi um desejo dela e uma necessidade que ela tinha
h muito tempo de se sentir mais congruente, pois o casamento representava uma das capas de
gordura que estavam indo embora.

Tereza derramou lgrimas, mas no demonstrava fragilidade. Sofria pela perda, mas
vibrava at mesmo pela forma como estava sofrendo: no se vitimizava, o que gerou um
momento de profundo enriquecimento psicoteraputico, pois ela estava h quase um ano
operada, vivendo uma perda significativa em sua vida, mas estava conseguindo administrar
sua dor sem se infiltrar na compulso, como fazia anteriormente.

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Outro avano desta nova Tereza foi a entrada no mercado de trabalho. Resolveu entrar
na faculdade de Administrao de Empresa e assumiu seu posto na diretoria das empresas da
famlia. Claro que, no incio, nada foi fcil, sofreu discriminao e retaliaes, mas isto no a
fez desistir, pois nada havia sido fcil em sua vida e ela no tinha desistido. Por que iria
desistir agora?

O trabalho trouxe-lhe no apenas satisfao, mas a confirmao de suas potencialidades


e de sua capacidade de mudana e de insero em um mundo preconceituoso duplamente em
relao a ela, tanto por ser mulher, quanto por ser obesa.

Diante disso, esta psicoterapeuta teve a impresso de ter visto uma mulher que se dizia
fraca a vida toda, tomar atitudes e decises difceis, porm sem demonstrar fraqueza; dor,
certamente, mas fraqueza, no.

Tereza tinha, ento, 44 anos de idade. Divorciada, estudava Administrao de Empresa,


trabalhava, cuidava dos filhos, freqentava a escola deles, onde tudo comeara, fazia
amizades, estabelecia metas a serem alcanadas, sonhava e cuidava, principalmente de si
mesma. Esta psicoterapeuta recorda-se que numa certa sesso, Tereza precisou sair mais cedo,
pois era vspera de um feriado. Seu personal trainer ia viajar e ela no poderia faltar
ginstica. Como era sua cmplice, concordou com ela.

Tereza recebeu alta no processo psicoterpico, o qual teve uma durao de dois anos.
Algo marcante, neste caso, foi a fortificao da dade e da relao de cumplicidade vivenciada
pela psicoterapeuta e por Tereza, o que pde propiciar a mesma, uma possibilidade de
acreditar em suas potencialidades e vincular-se de forma mais congruente consigo mesma e
com as pessoas que lhe cercam.

5.1.2 Registro do Caso Maria

Maria procurou acompanhamento psicoterpico no dia 21/02/2005, muito ansiosa,


afirmando que tinha tido uma crise de pnico na fazenda, onde passava o carnaval com sua

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famlia. Achava que esta crise era devido a sua obesidade e gostaria de fazer a cirurgia
baritrica.

Ela afirmou ter visto esta pesquisadora dar uma entrevista na TV e chamou a sua
ateno o fato de a mesma ter falado que pacientes que vo fazer a cirurgia baritrica
deveriam submeter-se a um processo psicoterpico e, quando ela teve esta crise de pnico na
fazenda, lembrava-se desta entrevista, afirmando que precisava muito de algum que pudesse
ajudar-lhe a decidir algo to importante na sua vida, como esta cirurgia, acreditando que isto
lhe traria mudanas significativas.

Maria chegou muito nervosa e angustiada porque queria saber tudo o que precisava
fazer para se operar. Ela era a primeira paciente que chegava ali, na psicoterapia, antes de
procurar o mdico e isso despertou, ainda mais, nesta pesquisadora o interesse pelo caso,
porque ela afirmava que concordava com a mesma, queria fazer a cirurgia baritrica, mas
queria estar emocionalmente bem.

Inicialmente foi investigado o que ela estava chamando de crise de pnico e pediu-se
que ela relatasse detalhadamente o que realmente aconteceu naquele dia. Ela comeou a
contar que o casamento do irmo estava em crise e teve uma grande discusso com a
cunhada. Absorveu as dores do irmo e durante essa discusso, comeou a sentir que seus
batimentos cardacos estavam mais acelerados, teve uma sensao de tontura e sudorese.

Pensou inicialmente em procurar um psiquiatra, mas como tinha gostado muito da


entrevista na TV, resolveu procurar esta profissional, melhorar seu estado emocional, pois
segundo ela, estava muito abalada e aliado a isto, programar-se para fazer a cirurgia baritrica.
Foi verificada a sua presso arterial, a qual estava realmente elevada, ela se assustou
muito, teve uma crise de choro e achou que sua vida estava sem boas perspectivas, pois estava
muito gorda, em um relacionamento ruim e muito insatisfeita com sua vida.

Foi sugerido imediatamente que ela procurasse uma avaliao cardiolgica, no qual foi
comprovada uma hipertenso arterial decorrente do excesso de peso e sedentarismo, e por isso
se descartou a crise de pnico que ela havia dito.

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Maria estava com 31 anos de idade, era solteira e mantinha um namoro de mais de 10
anos, cujo relacionamento, segundo ela, era pssimo e a mesma s levava o namorado nas
costas, por ter medo de ficar s. Foram investigados os outros relacionamentos anteriores da
paciente e a mesma afirmou que s teve praticamente este namorado. Ele tinha sido o nico
homem com quem se relacionara sexualmente e sentia-se muito presa ao mesmo,
emocionalmente, mas ao mesmo tempo, sentia uma enorme vontade de se libertar disto.

Iniciou o processo psicoterpico e foi informada que aos poucos iria tomando
conhecimento de tudo o que tinha que ser feito para realizar a cirurgia baritrica, mas o
processo psicoterpico era fundamental, para que ela pudesse se conhecer melhor e se sentir
mais segura de sua escolha, at porque, quando ela fosse procurar o mdico, ele iria
encaminhar-lhe para uma psicloga que pudesse fornecer-lhe um laudo psicolgico e se ela j
estivesse engajada em uma psicoterapia, poderia ser mais fcil.

Ao conhecer a sua histria de vida, no decorrer de todo esse processo psicoterpico, que
levou quase dois anos, ou seja, Maria foi atendida de fevereiro/2005 a novembro/2006,
fazendo um total de 110 sesses; foi constatado que era a filha mais nova de uma famlia de
cinco filhos. Seus pais so empresrios, ela trabalhava nas empresas da famlia e exercia um
cargo de destaque no trabalho, segundo ela, maior do que o dos prprios irmos mais velhos.

Isto vinha mostrar um pouco da dinmica familiar desta paciente, ou seja, sua famlia
era bem conservadora, obedecia a regras e valores muito rgidos a serem seguidos e o tempo
todo, percebia que Maria criticava estes valores, tentando quebrar paradigmas e dogmas que
lhe foram passados por muito tempo.

Maria, alm de estar fora dos padres estticos exigidos por sua famlia e pela sociedade
em que estava inserida, mantinha um relacionamento afetivo que todos criticavam, e crescia
cada vez mais rpido no aspecto profissional, rompendo pr-conceitos de que a mulher s
poderia casar e ter filhos, como fez sua me e irm.

Afirmou que at os 11 anos de idade era to magra que isso a incomodava, ento
desejou engordar para ter um corpo mais de mulher, ou seja, gostaria de possuir um corpo que
atrasse os homens; bumbum grande, pernas grossas, seios fartos e, como ela no possua

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nada disso, resolveu engordar. S que engordei e no consegui mais parar. Ela afirmou isto
chorando, ao se lembrar dessa poca de sua vida.

Aos 18 anos conheceu este namorado, com o qual se envolveu por volta de 12 anos. Ela
avalia que, em todo este tempo, teve que enfrentar a famlia, os amigos e a sociedade de uma
maneira geral, pois o rapaz era usurio de drogas, no trabalhava e ela o carregava nas
costas. Ento ela dizia sempre que o nico momento bom era quando estava comendo ou
trabalhando, e tudo o que ela fazia na sua vida, tinha que ser com muita comida no meio.

Aos 26 anos j estava obesa e sofrendo com sua imagem corporal, no achava roupas
que a agradassem, vivia s para o trabalho, praticamente no tinha vida social e seu namoro
estava de mal a pior. Relatou inmeras vezes, que as poucas tentativas de emagrecimento
foram frustradas, pois, alm de no se sentir motivada a buscar tal desafio, sentia-se pouco
encorajada pelo namorado. Dra., parecia que, quanto mais gorda eu ficava, mais eu me
fragilizava e dependia dele emocionalmente, afirmou a paciente.

Descobriu uma traio do namorado, o que a fez terminar o namoro e resolveu


emagrecer. Fez todo tipo de dietas, tomou vrios moderadores de apetite, mas s emagreceu
10 kg. Diante de tudo o que precisava perder, afirmou que foi muito pouco, resolveu perdoar
o namorado e engordou mais ainda.

Maria apresentava um alto grau de ansiedade, pois at a forma de se expressar era muito
acelerada. Falava muito corporalmente, gesticulava bastante e sempre demonstrava uma
grande necessidade em sentir-se amada, pois afirmava que sua famlia era pouco afetiva e
sentia muita falta de carinho e afeto, apresentava um alto nvel de carncia afetiva, afirmando
vrias vezes que um dos seus maiores sonhos era ser me, mas at ento no teve coragem de
casar e ter filhos, pois mesmo que namorasse h muito tempo, nunca se sentiu segura neste
relacionamento, para dar um passo to srio como este.

No decorrer de todo o processo psicoterpico, foi trabalhado com a cliente a fora que
ela tinha ao fazer suas escolhas e impor suas vontades, ou seja, mesmo contra o gosto da
famlia, ela mantinha um relacionamento afetivo, como tambm, a disposio incessante para
o trabalho, apesar de ser uma pessoa bem abastada financeiramente, no se acomodava com
esta situao, tinha muita garra para o trabalho e estava o tempo todo em busca de inovaes

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para o crescimento das empresas, em contrapartida, no tinha foras para lutar a seu favor, no
que dizia respeito ao seu grande desejo de emagrecer, ento se passou a questionar o que ela
faria, caso emagrecesse e sempre que se trabalhava com estas questes, ela apresentava certa
resistncia em enfrentar esta situao.

Um dos pontos fortes deste processo psicoterpico, deu-se quando se analisou este
relacionamento afetivo que ela insistia em afirmar que levava nas costas, porm houve uma
tentativa, por parte da psicoterapeuta de lhe mostrar que ela parecia se esconder atrs deste
namoro fracassado, da mesma forma que ela se escondia atrs da gordura que existia em
seu corpo. Ela passou a pensar mais sobre isto, e afirmou que concordava, mas no conseguia
se imaginar gorda daquele jeito e sem o namorado.

Durante muito tempo, foi trabalhado com a paciente o que uma relao afetiva deve
oferecer a uma pessoa, qual o modelo de relacionamento ideal para ela e o que ela poderia
fazer para chegar mais perto deste modelo que ela tanto desejava. Com isso, ela se
aproximava cada vez mais de uma maximizao de sua conscincia em perceber que o
relacionamento que estava vivendo no lhe trazia ganhos, mas apenas perdas afetivas.

A compulso alimentar aparece neste caso muito ligada a esta carncia afetiva e
necessidade de sentir-se amada, pois quando a cliente se percebe sozinha, para diminuir esta
sensao ruim, acredita que, se o estmago estiver cheio, esta angstia desaparece, e o que
acontece exatamente o contrrio, pois quando passa a ingerir uma grande quantidade de
alimento, tem uma enorme sensao de culpa e fracasso por no conseguir se controlar diante
da comida, indo ao ciclo da compulso, come porque est triste e fica triste porque est
comendo.

Comeou-se ento um trabalho de resgate de sua auto-estima, atravs de suas prprias


potencialidades e isto veio ressaltar ainda mais, o seu desejo em fazer a cirurgia baritrica.
Maria estava pesando 109 kg com uma altura de 1m71cm, e seu IMC era 37; considerada
obesa mrbida com grau dois, associada hipertenso arterial, o que clinicamente indicava a
cirurgia baritrica.

Foi quando ela iniciou o contato com a equipe mdica, fez todos os exames necessrios
e no dia 20/06/06, estava sendo operada.

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Logo em seguida, esta pesquisadora foi morar em Fortaleza por conta do seu curso de
mestrado, e as sesses psicoterpicas passaram a ser quinzenais. Mas isto, de certa forma, no
atrapalhou o desenvolvimento psicolgico da paciente, pois a mesma j tinha bem claro
dentro de si, suas potencialidades, as quais tinham sido bem trabalhadas no decorrer de todo o
processo psicoterpico.

No primeiro ms de operada, veio tona a separao conjugal do irmo, o que foi muito
traumatizante para toda a famlia e ela novamente se envolveu muito com este problema,
absorvendo mais uma vez todas as dores afetivas do irmo.

Quis assumir a responsabilidades dos sobrinhos, o que acarretou um aumento


significativo do seu nvel de ansiedade, pois estava recm-operada, fragilizada
emocionalmente em decorrncia da cirurgia e do ps-operatrio, que bem difcil, pois a
paciente passa a ter uma dieta lquida, sem nenhuma ingesto de alimentos slidos, o que lhe
trouxe como conseqncia, uma gastrite emocional.

Esta pesquisadora teve que vir de Fortaleza para atend-la, pois a cliente estava bem
mobilizada emocionalmente e, outra vez, foi pontuada a necessidade de ela olhar primeiro
para si, pois, principalmente, naquele momento, ela tinha que cuidar de si.

O tempo foi passando, ela foi emagrecendo e, se antes era uma mulher que apresentava
grande fora emocional, esta fora aumentou muito com o seu emagrecimento, que lhe deixou
mais segura para terminar definitivamente este relacionamento afetivo que h muito tempo ela
desejava encerrar.

Maria perdeu 45 kg, est atualmente fazendo mestrado em So Paulo, com um novo
relacionamento e disposta a fazer suas plsticas, pois j tem dois anos de operada e est
conseguindo manter seu peso. Tem dentro de si, uma harmonia interna muito positiva, sua
auto-estima nunca esteve to elevada, e tem muita clareza de todos os obstculos que
enfrentou para conseguir o que deseja.

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5.1.3 Registro do Caso Ftima

Ftima procurou esta psicoterapeuta no dia 10/04/2003, em busca de ajuda por precisar
do laudo psicolgico para a realizao da cirurgia baritrica. Aos 29 anos de idade, casada,
advogada e bem sucedida profissionalmente, pesava 114 kg, tinha uma altura de 1m59cm e
um IMC = 48, considerada obesa mrbida, tendo grau 3 de obesidade. Afirmou que gostaria
de engravidar e para isto precisava emagrecer, pois com este peso, no conseguiria e nem
deveria.

Inicialmente ela parecia decidida e bem consciente do que desejava fazer ao afirmar que
j tinha certeza que poderia se operar, pois j havia tentado todos os tipos de tratamento para
emagrecer; tomara inmeros remdios, j havia freqentado mais de dez spas espalhados
por todo o Brasil e tudo o mais que se pudesse pensar em tratamentos clnicos de
emagrecimento e agora estava apostando todas as fichas nesta cirurgia baritrica.

No decorrer de toda a sua vida, sempre teve que tomar difceis decises e esta era mais
uma. Era casada h 4 anos com Francisco, com quem mantinha um relacionamento de mais de
10 anos. Desejavam muito ter um filho e, para isto, precisaria emagrecer.

Ftima filha nica, criada por uma tia materna, pois seus pais nunca tinham sido
casados. Ela fruto de uma relao extraconjugal do pai, e sua me manteve sempre pouco
contato com ela. Durante toda a sua vida, conseguiu passar por cima de muitos pr-conceitos
e discriminaes em torno da sua origem, afirmando sempre ser uma vencedora. Dra., sou
mulher, gorda e negra. Existe mais discriminao do que isso? Afirmava Ftima ao concluir
muito de seus pensamentos, porm nunca se deixava abater, demonstrava uma fora interna
de chamar ateno.

Aos 12 anos de idade, sofreu um acidente de carro e ficou bastante machucada, fraturou
costelas, brao e afirma ter tido uma sensao inesquecvel, algo parecido como uma
despedida da vida. Teve muito medo de morrer e resolveu que, caso sobrevivesse, iria
aproveitar cada segundo da sua vida como se fosse o ltimo.

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Este susto veio atrelado a uma grande revolta contra seus pais, principalmente com
relao a sua me, e passou desde ento a ter um comportamento depreciativo, ou seja, a sua
adolescncia foi marcada por diversos relacionamentos, festas e bebidas alcolicas usadas em
demasia.

Neste mesmo perodo, iniciou um processo depressivo que a obrigou a ser acompanhada
psicoterapeuticamente e medicamentosamente por 3 anos e acredita que, desde ento
comeou a engordar, a travar uma luta incessante com dietas, sem obter xito em nenhum
tratamento que fazia. Percebe-se a que a obesidade pode ser uma manifestao e expresso de
conflitos negados pela via psquica e, ento a expresso verbal, ou seja, o recurso de
comunicar-se por palavras, no estava sendo utilizado. Neste sentido, funo da psicoterapia
humanista-fenomenolgica, escutar empaticamente e compreender significados das
possveis manifestaes do corpo.

Aos 19 anos, Ftima j estava no curso de Direito, quando conheceu Francisco, por
quem se apaixonou, casou-se e vivem juntos at agora. Conceituou sua relao afetiva como
um presente que a vida lhe deu, pois ele seu cmplice em tudo o que ela deseja fazer, e a
cirurgia baritrica estava includa nesta cumplicidade.

Foi percebido que a cliente preza muito esta relao com Francisco e o seu desejo pela
maternidade sempre foi algo muito forte; ela afirmou inmeras vezes que era a primeira vez
que tinha uma famlia de verdade, pois sempre viveu custa da caridade afetiva dos outros.
Nunca lhe faltara dinheiro, sua me, mesmo de longe, sempre a sustentou de tudo, estudou
nos melhores colgios, ganhou carros, viagens, mas sempre carregava consigo o enorme
desejo de ter uma famlia. Ao conhecer seu marido e perceber que poderia fortificar com ele
este desejo, enxergou a clara possibilidade da pertena a uma famlia deixar de ser um sonho e
se tornar realidade.

Ftima demonstrava ser uma pessoa muito comunicativa, extrovertida, no se vitimizava


diante de nada e se percebia forte e determinada. Acreditava que mesmo gorda como estava,
tinha seu charme prprio, considerava-se uma mulher atraente, inteligente e segura de si.

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Juntamente com o excesso de peso, Ftima adquiriu diabetes e isto a assustava muito
por se achar muito nova e ter medo que este problema de sade pudesse atrapalhar seus
planos de engravidar.

Foi estabelecido o contrato psicoterpico, no qual, no decorrer das dez sesses iniciais
antes da cirurgia baritrica, foram abordados diversos temas como ansiedade, a depresso que
ela teve aos 12 anos de idade, as fantasias que ela tinha em relao cirurgia baritrica e suas
aspiraes futuras, onde a mesma sempre demonstrava muita determinao e segurana sobre
esta escolha.

No dia 20/05/2003, Ftima estava sendo operada. Tudo aconteceu dentro dos padres
normais, sua recuperao foi tranqila, sem grandes complicaes e um ms depois, ela j
estava de volta ao consultrio desta psicoterapeuta, onde ficou por mais de 1 ano at se dar
alta depois de 98 sesses.

No decorrer de todo este tempo, inmeras questes foram trazidas por ela, mas a sua
revolta com os pais, principalmente com a me, foi o que mais chamou a ateno. Ftima
afirmava com muita veemncia que tinha vergonha da sua origem. Avaliava seu pai como
uma pessoa fraca e covarde e sua me uma mulher fria, que no tinha apego a ningum, e
pensava erroneamente que dinheiro resolvia tudo.

Ftima tinha outros irmos por parte do casamento do pai, mas nunca quis conhec-los,
por saber que, jamais seria bem recebida por eles, ento resolveu se poupar deste
constrangimento.

Prosseguiu sua vida com uma grande vontade de conseguir sua independncia
profissional e financeira, constituir sua prpria famlia e tirar de dentro de si tantas mgoas
que carregava.

Foi constatado junto com a cliente que a sua determinao era algo visvel, o que lhe
permitia conseguir sempre o que desejava, o sucesso com a cirurgia baritrica inclusive, pois
j tinha se passado 1 ano e ela j tinha emagrecido 45kg. Tinha conseguido o peso que queria,
estava engajada em vrias atividades fsicas, fazia aulas de dana e percebia aumentar cada
vez mais sua realizao profissional e afetiva.

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Resolveu juntamente com o marido, esperar mais um tempo para terem o primeiro filho,
pois Francisco fez um concurso pblico no estado da Bahia, obteve xito e o casal estava de
mudana. Ela afirmou que percebia que no ia se mudar apenas de estado, toda a sua vida
estava se modificando. Ela estava irradiando alegria, pois estava vindo de uma loja e havia
comprado uma roupa linda para a posse do marido, sentia-se feliz, com uma sensao de
vitria, sucesso e acreditava que a perda de peso aliada psicoterapia, ao encontro positivo
que ela tinha tido consigo mesma, tinha contribudo demais para esta felicidade.

82

6 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Eu fao minhas coisas, voc faz as suas


No estou neste mundo para viver de
Acordo com suas expectativas,
E voc no est neste mundo para viver
De acordo com as minhas.
Voc voc e eu sou eu
E se, por acaso, nos encontrarmos, lindo...
Se no, nada h a fazer.
Fritz Perls

No presente captulo, esta pesquisadora apresenta os resultados dos significados


apreendidos da experincia vivida por trs mulheres obesas mrbidas que se submeteram
cirurgia baritrica e articula seus achados com a reviso da literatura exposta nos captulos
anteriores. Trata-se de um momento fundamental na trajetria deste estudo, por resgatar seus
objetivos propostos, confirmar ou no suas hipteses iniciais e buscar encontrar respostas para
todas as indagaes inicialmente formuladas.

Olhar atentamente e trabalhar com a infinidade de informaes obtidas uma tarefa


rdua que requer do pesquisador concentrao, calma, dedicao e, por que no dizer,
intensos esforos para analisar e tornar compreensveis os dados empricos coletados. Com
esta finalidade, foram expostas as anlises das entrevistas fenomenolgicas e, em seguida
complementadas, a partir de relatos sobre a experincia de campo tambm reveladora de
sentidos sobre a experincia da cirurgia baritrica vivenciada pelas mulheres obesas mrbidas.

Este momento foi considerado por esta pesquisadora como o mais importante deste
trabalho, pela discusso das temticas que surgiram a partir das anlises das entrevistas.
Afinal, a pesquisa de campo e os resultados que dela emergem do validade a esta dissertao
que se prope apreender a experincia vivida por estas mulheres que se submeteram cirurgia
baritrica.

O que se vive, o que se sente, que contedos e significados emergiram ao se falar da


experincia de mulheres obesas mrbidas que se submeteram cirurgia baritrica? No
decorrer da leitura, reviso e anlise fenomenolgica do material das entrevistas transcritas foi
feito um levantamento e identificao de sentidos emergentes comuns ou diferenciados que se

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destacavam nas falas dos sujeitos em relao ao fenmeno pesquisado, tentando relacion-lo
com os objetivos da pesquisa, como tambm, foram utilizadas as idias explanadas ao longo
do trabalho como referncia compreenso dos dados. Houve um agrupamento por
afinidades, procurando-se padres e descobrindo-se aspectos relevantes que traduziam
sinteticamente os significados identificados. Para facilitar a compreenso dos resultados
emergentes, importante ressaltar que os mesmos foram agrupados em seis temas centrais,
mesmo entendendo que existe uma gama de possibilidades de organizao dos dados
coletados. Este processo de elaborao e compreenso dos dados foi constituindo os mltiplos
contornos (Moreira, 2004) da experincia vivida. De cada tema central emergente
desdobraram-se subtemas e outros itens correlatos menores que norteiam e do coerncia
conduta desta anlise e discusso dos resultados na seguinte forma:

PERCEPO DE SI APS A CIRURGIA

Aps a cirurgia baritrica, as entrevistadas passaram a perceber a elevao de sua autoestima e o aumento de suas potencialidades, estabelecendo uma relao mais harmoniosa
consigo e com o mundo em sua volta.

Esta nova forma de se perceberem est bem marcante nas falas das trs entrevistadas e
advm logo em seguida do emagrecimento, como, elas afirmaram, que as fez mudar bastante
a maneira de se enxergarem fsica e psicologicamente aps a cirurgia e, conseqentemente,
aps o emagrecimento.

Novaes (2006) ressalta que o corpo o lugar de diferentes formas de sociabilidade e


espelha, assim, a vida social e psicolgica de um indivduo. O corpo produz, continuamente,
um sentido, inserindo-o dentro de um espao social, ou seja, longe de ser apenas algo da
ordem do biolgico, ele ter sempre uma dimenso social e cultural.

As entrevistadas relataram sua percepo de si, atravs de algumas falas: Foi um


renascimento. (Tereza).

Percebo que a cada dia me amo mais, pois estou cada vez mais satisfeita comigo, com a
minha vida. (Ftima).

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Observa-se, com as entrevistadas, que a pessoa obesa passa a se perceber segundo a


tica do seu peso, desacreditadas de si e, aps a cirurgia, percebem-se detentoras de maior
autonomia perante suas escolhas e decises, por sentirem-se mais fortificadas e congruentes, o
que se observa na fala abaixo.
No que eu no tenha mais problemas, que eu passei a conviver com eles de
uma forma diferente. Hoje me sinto mais forte, mais compreensiva comigo mesma
e no tenho mais pena de mim, como eu tinha antes, ao contrrio, vivo buscando
novos desafios para a minha vida. (Tereza).

No dilogo terico feito com vrios autores no decorrer deste trabalho, salienta-se o
pensamento de Merleau-Ponty (2006) ao apontar que os componentes corporais so
compreendidos como funes existenciais modos de ser no mundo onde a nfase est no
carter ativo do corpo no mundo e, conseqentemente, na vida social.

importante destacar que as entrevistadas demonstraram que, aps a cirurgia, foi


despertada nelas uma fora interna que vem tona no momento em que elas se do conta que
esta fora j existia e estava escondida atrs da gordura.

O corpo ideal no diz respeito somente ao controle do peso e das medidas, revela
tambm funes psicolgicas e morais. A obesidade caracteriza-se, a um s tempo, numa
ruptura esttica e psquica, da qual decorre a perda da auto-estima. Vale lembrar que a
dimenso tica tambm rompida, pois se deixar ficar obesa interpretado como m conduta
pessoal, podendo resultar na excluso pelo grupo social. Portanto, mudar seu corpo mudar
sua vida (Novaes, 2006).

Isto pode ser observado com mais clareza atravs das seguintes falas: Mas analisando
um pouco a minha vida, acho que estou um pouco auto-suficiente. Eu me acho to
maravilhosa que s vezes percebo que eu me basto e tenho que ter cuidado pra no ficar
prepotente, no Dra? (Tereza).
No vejo que perdi tempo e nem me arrependo de nada que vivi e de nada que eu
fiz, mas hoje sou uma pessoa diferente, antes no me incomodava em levar
qualquer pessoa nas costas, parece que eu precisava daquilo pra me sentir melhor,
mas agora nem levo ningum e nem quero que me levem nas costas. (Maria).

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ANSIEDADE

A ansiedade uma sensao marcante na vida das entrevistadas como um mecanismo


que as levou ao comer compulsivo, trazendo um alto grau de sofrimento psquico. A maneira
como cada paciente se relaciona com a comida muito marcante para a compreenso do seu
comportamento, o que apareceu em vrios momentos no decorrer de suas falas.
Eu percebi que eu estava ou ficava gorda no por fraqueza ou dificuldade em
manter o peso, quando eu conseguia emagrecer, mas porque sempre que algo ruim
ou doloroso acontecia na minha vida, ao invs de eu enfrentar e tentar resolver, ou
aprender a conviver com aquilo, eu fugia atravs da comida e era to doloroso
comer quanto engordar, porque eu me sentia uma fracassada, a que eu comia
mesmo. (Tereza).

Constata-se que a ansiedade est muito atrelada forma como a paciente se relaciona
com a comida e com o comer compulsivo, ficando bem claro que esta relao desencadeada
por uma dificuldade que ela encontra na relao consigo e na dificuldade que ela encontra em
se compreender harmoniosamente, onde o alimento aparece como uma substituio para as
suas dores emocionais, o que tambm passa por modificaes aps a cirurgia junto com o
processo de emagrecimento, destacado pelas entrevistadas na fala abaixo: ... hoje
compreendo que aquele monte de comida representava um acalento pra minha tristeza e o pior
que quanto mais eu comia, mais tristeza eu tinha. (Tereza).

Rocha e Frazo (2005) destacam que, devido ansiedade, estas pessoas tm muita
dificuldade em se aquietarem e em poderem construir um auto-suporte interno, pois como
vivem numa sociedade de consumo que estimula a compulso, atravs da incessante busca
por novidades e por atividades que estimulem os sentidos, iludem-se pensando que a soluo
para o seu vazio est em algo externo a elas mesmas.

Percebe-se que as pacientes obesas vivenciam um ciclo vicioso de busca incessante por
alimentos proibidos, tais como doces e carboidratos, seguidos de um ritual de autorecriminao e do recomeo de uma dieta, colocando-as num mundo ilusrio virtual. Neste
mundo, toda a complexidade da vida adulta minimizada por uma luta contra a comida e o
corpo, deixando assim de confrontar-se com outras batalhas da vida, como por exemplo, lidar
com questes referentes intimidade, sexualidade, independncia e interdependncia
(TAVARES, 2003).

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Algumas falas abaixo ilustram a complexidade deste tema:


A minha alimentao est ainda tentando ser administrada. Ainda gosto de comer
besteiras, chocolate, doces, mas estou aprendendo a comer coisas mais saudveis.
No deixo de comer nada que tenho vontade, mas aprendi a ter controle sobre esta
vontade e quando passo um pouco do limite, fao uma espcie de compensao.
(Maria).
Quanto comida, percebo que ainda sinto vontade de comer algumas coisas que
engordam - doces, massas, pes... adoro po - mas percebo tambm, que como de
forma controlada. Antigamente eu comia quatro pes no caf da manh, hoje eu
como meio po, s vezes, um inteiro. A minha saciedade acontece mais rpido, sei
que a cirurgia ajuda, mas tenho conscincia que a ajuda maior vem de mim mesma.
No que eu no v comer mais essas coisas que engordam, mas que eu aprendi a
comer. E isto eu acho muito bom, porque antes da cirurgia, quando eu fazia dietas
tudo era proibido e eu tomava aqueles remdios que me deixavam irritada, com a
boca seca e quando eu parava, sentia o dobro da fome e engordava tudo de novo.
(Tereza).

SOFRIMENTO E OBESIDADE

Percebe-se com bastante clareza o grau de sofrimento relatado pelas entrevistadas


enquanto eram obesas, o que lhes trazia vrias conseqncias para as suas vidas, como
tambm uma enorme descrena de suas potencialidades, como se pode constatar com esta
fala: Quando eu era gorda, eu desacreditava muito que eu fosse capaz de conseguir alguma
coisa boa para mim mesma, s pensava nos outros e quanto mais s eu me sentia, mais eu
comia. ( Tereza).

Uma das conseqncias relatadas pelas entrevistadas foi o fato de a obesidade atingir
diretamente suas relaes afetivas e amorosas, deixando claro que enquanto eram obesas
vivenciavam uma relao desgastante e pouco satisfatria, mas como tinham medo da solido,
submetiam-se a continuar nestas relaes, como demonstram mais claramente em suas falas:
Estou em um novo relacionamento, que est me trazendo muita coisa boa e voc
lembra, Ilana, que eu dizia que tinha que me livrar daquele relacionamento pesado
que eu vivia? Eu percebi que junto com a gordura me livrei tambm daquele peso.
No foi fcil, afinal de contas namorei com ele desde os meus 18 anos e entre idas e
vindas foram 12 anos de namoro. (Maria).

O grande impasse da mulher obesa compulsiva parece ser justamente como conseguir
paz sem se sentir s e abandonada. Keleman (1992) destaca que a pessoa com este tipo de
estrutura se comporta como um camaleo, misturando-se ao meio em que se encontra e
tentando ser o que os outros querem que ela seja. Ela doa-se ao outro numa tentativa de ser

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preenchida e sente dificuldade em se retrair e de lanar-se para fora, pois falta-lhe capacidade
para conter coisas. uma pessoa que est em busca da sua prpria identidade.

Nesta descrio de Keleman, observa-se que a mulher obesa pode apresentar-se de


forma a estar sempre ocupada, cuidando dos outros e abrindo mo dos seus projetos pessoais,
como tambm, ela pode se aproximar do outro esperando uma retribuio pelo seu cuidado.
O meu relacionamento atual tem que me acrescentar e se no for assim no quero.
Percebi que depois da cirurgia fui ficando mais seletiva e mais criteriosa com as
minhas escolhas, acho que por causa da minha auto-estima que est muito boa e
no me vejo mais vivendo uma relao com algum que no me acrescente, j dei a
minha cota de cuidar dos outros. Basta. (Maria).

importante destacar tambm a maneira como as entrevistadas se percebiam antes da


cirurgia, demonstrando uma enorme descrena de si, alm de muita tristeza e dificuldade em
perceber o que tinham de bom e acreditarem na sua incapacidade de serem felizes enquanto
fossem obesas, como vem apontado abaixo:
s vezes fico olhando minhas fotos de quando eu era gorda, percebi que so poucas
as fotos que eu sorria. Eu tirava foto porque era o jeito, para no ser chata. Como
que uma pessoa gorda daquele jeito, se achando a mulher mais feia do mundo e a
mais infeliz, gosta de tirar fotos? (Tereza).

Ao analisar estas falas advindas das entrevistas fenomenolgicas, observa-se que


enquanto obesas estas mulheres apresentavam uma falta de tranqilidade interna de se
colocarem frente ao mundo e aos outros, podendo suportar dores e infortnios sem precisar se
amortecerem, entorpecendo-se com a comida. A tarefa difcil e lenta que estas mulheres
precisavam realizar era a conquista de anticorpos emocionais para suportarem a entrada do
mundo e do outro sem que isto representasse uma ameaa.

Para fazer um contato nutritivo com o mundo, a pessoa precisa se arriscar, expandir-se
(Yontef, 1989). o risco de experimentar o novo e descobrir se este lhe nocivo ou benfico
e a partir deste risco, poder crescer com este aprendizado. A pessoa compulsiva parece no
poder se permitir ao risco, pois no confia na sua capacidade de discriminar o que bom do
que ruim, suportar a falta de certezas e no final poder tirar proveito desta experincia.

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EMAGRECIMENTO E LIBERDADE

As entrevistadas demonstraram com muita clareza a sensao de liberdade que tiveram


ao sentirem-se magras e associaram esta liberdade diretamente ao processo de emagrecimento
e construo de novos aspectos positivos de seus comportamentos, como autonomia,
segurana ao fazer escolhas e busca de novos desafios, o que pode ser observado com mais
clareza nesta fala: No permito que ningum faa mais isto comigo, pois a luta que vivi para
conseguir minha liberdade emocional foi muito grande, antes eu era uma obesa mrbida.
(Tereza).

A morte da personagem obesa mrbida trazida por Tereza se impe: A idia de


morte se tornou bem-vinda, porque o tempo de vida da gorda havia chegado ao seu limite.
Na verdade, no temia morrer, pois foi para a cirurgia sentindo-se abenoada e merecedora
desta chance de comear tudo de novo. Encarou a cirurgia como um momento de
concretizao de um movimento emancipatrio dizendo que, ao sair do hospital, eu sentia
como se tivesse dado luz alguma coisa(...) Depois eu percebi que esta nova vida era a minha
vida. Traduziu este movimento emancipatrio como desenvolvimento de um sonho juvenil
de ir ao Hava e retornar transformada, magra, bronzeada; descobriu algum tempo depois
que, na verdade, no precisaria ir a qualquer lugar, dizendo: O meu sonho era a
transformao.

Foi demonstrado tambm por parte das entrevistadas o significado do emagrecimento


em suas vidas, bem como, novas formas de viverem cotidianamente aps a cirurgia baritrica,
atravs do que se segue destacado em suas falas:
Hoje em dia tudo o que eu fao tem que ser registrado, tiro fotos de todos os
momentos, com meus amigos, namorado, filhos. Me acho uma pessoa to
privilegiada por ter tido a chance de nascer de novo, pois me considero assim, com
uma nova vida depois da cirurgia. (Tereza).
O emagrecimento me trouxe autoconfiana, no preciso mais me sentir uma pessoa
indesejada e incompleta. Sinto-me bem comigo mesma. No tenho mais vergonha
das pessoas. Acho que antigamente tinha pr-conceito por causa da minha raa, do
meu tipo de cabelo e principalmente por ser gorda. (Ftima).
Adoro morar em Salvador. Meu marido vai para o interior que fica uns 80 km de
Salvador, na segunda e volta na quinta, l ele juiz e eu trabalho no meu escritrio
a semana toda. No fim de semana vamos pra praia, estamos terminando de construir
nossa casa numa praia deliciosa que tem por l. Nossa filha ainda no est

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estudando, ento passamos muito tempo juntos. Fiz amizades timas por l,
conheci pessoas de corao muito bom, me sinto muito querida e tem algumas
pessoas que nem acreditam que eu j tenha sido gorda, preciso mostrar fotos para
acreditarem. (Ftima).

IMAGEM CORPORAL

A imagem corporal que as entrevistadas passaram a ter de si aps a cirurgia tambm


destacada por elas, sendo isto de suma importncia para o favorecimento positivo de seu
crescimento psicolgico. Pode-se observar isto, na seguinte fala: Eu me vejo linda. No
tenho aquele choque de me olhar e ficar me imaginando gorda. Lembro que fui gorda claro,
mas a minha imagem hoje muito melhor de ser vista por mim do que antes. (Maria).

Novaes (2006) mostra que a dimenso de regulao e controle das prticas corporais,
vem sublinhar o lugar que a beleza assume como valor social. As regulaes permanentes, os
referenciais identitrios esto bastante enraizados nas expectativas relativas ao corpo, e
qualquer contraveno esttica maior provoca um mal-estar, retira o indivduo do mbito da
ordem, sem se dar conta, claramente, do que desencadeia isto e dos elementos implicados
neste processo.

As entrevistadas se referiram tambm aos novos hbitos alimentares e de atividades


fsicas que adquiriram aps a cirurgia, o que contribuiu de forma enriquecedora para o
sucesso que obtiveram, de acordo com sua fala abaixo: Como muito bem, tanto em nvel de
quantidade, como de qualidade e mantenho meu peso desde que tive minha filha. No abro
mo da ginstica e das minhas caminhadas, passo todos os dias uma hora na academia,
principalmente depois que eu fiz a plstica. (Ftima).

A importncia da esttica e dos padres de beleza impostos pela sociedade


contempornea tambm so preocupaes marcantes trazidas pelas entrevistadas, bem como,
a alegria ao se perceberem correspondendo a estes padres, o que foi demonstrado por elas
nas falas abaixo:
Um ano depois da cirurgia eu refiz o meu guarda-roupa, comprei tudo novo e
sempre que posso refao isto, porque sofria muito antes quando eu queria ter uma
roupa e no podia comprar, porque no tinha meu tamanho. Hoje em dia separo um
pouco do meu salrio s para me presentear com roupas novas todos os meses, no
abro mo de fazer isto, agora sim, sei o que se amar de verdade. (Maria).

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A beleza, neste contexto, deixa de ter como funo mostrar as caractersticas essenciais
das mulheres, passando, cada vez mais, a seguir modelos impostos, ou seja, belo o corpo
cirrgico, esculpido, fabricado e produzido. O corpo, neste incio de sculo, eleito o centro
das atenes, o objeto fetiche do consumo.
Com o emagrecimento me vejo como uma mulher mais bonita, atraente, uso
maquiagens que realam a minha cor, no fico mais desesperada para alisar meu
cabelo, adoro quando ele fica assim bem crespo como est agora, fica mais natural.
Adoro usar cala jeans bem apertada e agora que j fiz plstica, meus seios esto
to lindos, uso cada blusa sensual, adoro me sentir assim. (Ftima).

O PAPEL DA PSICOTERAPIA

Outro tema emergente das entrevistas foi o acompanhamento psicoterpico que tiveram
por bastante tempo, pois isto representou para elas uma segurana muito importante no seu
crescimento psicolgico, como elas mesmas apontam: Com a psicoterapia, eu fui realmente
me conhecendo, percebendo minhas fortalezas e com a perda de peso, eu fui me sentindo forte
para enfrentar qualquer problema. (Tereza).
Quando voc me ligou para marcar esta entrevista, eu estava saindo da academia e
minha filha estava no carro com o meu marido me esperando. Ela no pode ver
ningum ao telefone que quer falar tambm, por isto que no deu para
conversarmos muito, mas eu gostei tanto de saber que voc lembrou-se de mim e
quis conversar comigo para saber como eu estou! Voc me ajudou muito, me fez
ver que a minha vida estava pautada em mgoas e ressentimentos do passado e eu
precisava deixar isto para trs para estar bem como estou hoje. (Ftima).

Rocha e Frazo (2005) atestam que a experincia psicoterpica revela que estas
mulheres somatizam a polaridade grandiosidade x esvaziamento no prprio corpo, ou seja,
elas transformam-se em mulheres literalmente grandes e inchadas evitando, atravs da
obesidade, entrar em contato com seu lado murcho, deprimido, criando assim uma dupla
alienao: de si mesmas e do meio que as circundam.

Vrios autores como Tavares (2003), Arenales-Loli (2006), Novaes (2006), dentre
outros j citados no decorrer deste estudo, apontam o grau de importncia do
acompanhamento destes pacientes em psicoterapia, atestando que o mesmo deve ser
encorajado a se relacionar tanto com seu mundo interno como externo e refletir a respeito de
sua vida psquica para que as mudanas possam vir de maneira natural e menos sofrida. Fazer
trocas afetivas e tolerar frustraes sem recorrer ao impulso do comer como antes.

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O trabalho psicoteraputico tanto mais rduo quanto maior for a recusa do cliente de
se olhar por inteiro, com todos os seus sentidos atuantes e perceber-se num corpo com o qual
deve comunicar-se diferentemente. Quando o cliente entende que a cirurgia no mgica,
mas sim um grande auxlio para o tratamento de uma doena, a idealizao tratada e o
mesmo pode vir a refletir e se dar conta dos possveis problemas que encontrar no futuro.

Alm disto, a cirurgia tem sido muito divulgada pela mdia. Esta vasta exposio
preocupa e, por muitas vezes colocada como um produto novo e de forma sensacionalista;
algo fcil e rpido, afastando ainda mais a possibilidade de o cliente compreender a extenso
que o tratamento cirrgico tem para o resto de sua vida.

A tarefa da avaliao emocional, mais do que nunca, conscientizar o cliente da


mudana que enfrentar e para qual ter de aceitar a ligao com uma equipe multidisciplinar
por um longo perodo, para desenvolver sua capacidade de substituir e renovar satisfaes.

Garcia Marquez em uma de suas belas frases poticas vem dizer: Os seres humanos
no nascem de uma vez por todas no dia em que suas mes lhes do luz... A vida os obriga
sempre e sempre a parir a si mesmos. Isto mostra exatamente a necessidade de constante
renascimento dos seres humanos e, diante da impossibilidade de que alguns deles cresam,
importante que recebam ajuda. Tratando-se deste trabalho, a ajuda se configura na
psicoterapia, local onde as comedoras compulsivas so auxiliadas a parirem seu eu mais
verdadeiro e a poderem usufruir a vida de uma forma menos defensiva.

Merleau-Ponty (2006) aponta que as experincias no podem ser sintetizadas, apenas


consideradas em toda sua complexidade como constantes e circulares, portanto ao final desta
experincia de campo, esta pesquisadora pode assegurar que os objetivos iniciais deste estudo
foram alcanados, ao analisar o processo de formao e transformao da identidade pessoal
de mulheres obesas mrbidas que se submeteram cirurgia baritrica complementando e
ampliando a descoberta dos significados desta experincia vivida.

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7 CONSIDERAES FINAIS
No meio do caminho tinha uma pedra,
tinha uma pedra no meio do caminho.
Tinha uma pedra no meio do caminho.
Nunca me esquecerei desse acontecimento
na vida de minhas retinas to fatigadas.
Nunca me esquecerei que no meio do caminho
tinha uma pedra.
Tinha uma pedra no meio do caminho,
no meio do caminho tinha uma pedra.
Carlos Drummond de Andrade.

Chegar at aqui no foi fcil. Mas quando se enxergam as dificuldades e os obstculos


que se teve que enfrentar, percebe-se tambm como foi engrandecedor tanto profissional
quanto emocionalmente, pois escrever sobre a prpria histria de vida, utilizar-se como
primeiro sujeito colaborador desta pesquisa, exigiu de sua escrevente no s coragem, mas
uma disposio interna de falar de si mesma sem amarras, sem pudores, levando isto a um
grande e positivo encontro consigo mesma de forma madura e acolhedora.

Percebeu-se que se cresceu psicologicamente e, como boa rogeriana, utiliza-se a si


mesma e sempre se utilizou, o que Carl Rogers chama de Tendncia Atualiazante, onde se v
que, por maior que sejam as adversidades que se encontram, maior tambm a fora e a
potencialidade humana para enfrent-las.

Assim enfrentada a cada dia esta compulso alimentar que, mesmo que
momentaneamente ela esteja administrada emocionalmente, depara-se com algumas reaes
emocionais que exigem um autocontrole e um olhar humanista, como foi o olhar terico e
tcnico que se teve que ter no decorrer desta pesquisa.

Nunca se pensou em desistir, mas inmeros foram os momentos em que se teve


ansiedade e angstia por concluir algo que exigia no apenas dedicao terica, mas tambm,
superao emocional. Foram vrios os problemas que apareceram tentando desviar esta
pesquisadora do foco, mas no se permitiu que isto acontecesse.

No decorrer das pesquisas tericas, nos registros e nas entrevistas realizadas com as
pacientes, pde-se perceber que a superao algo marcante, pois existe grande desejo dessas
pessoas em emagrecer, por se encontrarem em situaes muito difceis que precisam ser

93

solucionadas. Dessa forma, o leitor que mergulhar neste trabalho no encontrar


generalizaes com as histrias de vida aqui destacadas, mas poder fazer as suas prprias
generalizaes.

Submeter-se cirurgia baritrica no garante necessariamente que as transformaes


dela resultantes tero sentido emancipatrio. Obesos mrbidos (e, por vezes, obesos cujo
sobrepeso no os caracteriza assim), que buscam a cirurgia baritrica, muitas vezes so
pessoas que precisam ser emagrecidas por si mesmas, e atravs do acompanhamento
psicoterpico que estas pessoas podem encontrar suporte necessrio para conseguir isto.

Falar do acompanhamento emocional de pacientes que foram submetidos a tratamento


cirrgico baritrico traz grandes dificuldades e desafios. A cirurgia baritrica se completa
necessariamente com a posterior capacidade de reflexo do paciente com um psicoterapeuta
especializado neste processo. Contar com este profissional a forma de evitar recadas e
atingir funo principal do seu equilbrio psicolgico. As mudanas na auto-imagem so os
aspectos mais delicados e fundamentais do trabalho clnico com estes pacientes.

Quando o portador da obesidade mrbida, candidato ao tratamento cirrgico, procura o


cirurgio, costuma receber, entre os pedidos de exames e de avaliaes de outros
profissionais, o encaminhamento para uma avaliao psicolgica pr-operatria. Muitas
vezes, os pacientes questionam a necessidade ou validade disso: alguns apresentam uma
recusa inicial, outros a recebem como mais uma formalidade a ser cumprida, poucos como
uma oportunidade de avaliar sua escolha, sua opo por esta modalidade de tratamento e
preparo para ela. Chegam para a entrevista visando obter um parecer, um relatrio ou uma
avaliao que vai liber-lo para a cirurgia.

O psicoterapeuta humanista-fenomenolgico, que tem o cuidado de compreender todas


as dimenses emocionais daquele indivduo, poder avaliar e valorar sua opo pela cirurgia,
visto que incentivado a fazer a comparao custo-benefcio entre cirurgia e obesidade
mrbida; buscar (re) conhecer seus recursos internos, suas potencialidades para enfrentar o
processo do tratamento a que se prope, do qual a cirurgia o tempo principal, mas no o
nico; poder perceber e externar receios, angstias e esperanas, sem jamais ser julgado por
isto e contar sua histria e atravs desta, a histria da obesidade em sua vida.

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Muitos costumam dizer que este contato prvio muito proveitoso e agradvel,
reconhecem sua importncia, afirmando o desejo de manter um acompanhamento
psicoterpico aps a cirurgia; alguns voltam outros no, pois, como j foi dito no decorrer
deste estudo, necessrio que o paciente sinta-se livre at para procurar a psicoterapia, pois se
no for dessa maneira, a psicoterapia deixa de atingir seu real objetivo.

Garrido Jr. (2002) destaca que o comportamento do paciente no ps-operatrio tem


interferncia direta no resultado do tratamento cirrgico e enfoca a necessidade de o psoperatrio ser acompanhado psicoterapeuticamente, pois o paciente, ao perceber seu
emagrecimento, pode se empolgar, imaginar que no precisa mais desta ajuda e evitar um
confronto maior consigo motivado pela psicoterapia, o que poder trazer-lhe danos
emocionais.

Sabe-se que o psicoterapeuta no ser conivente com a postura de Poliana,


contemplando somente o lado bom da histria, pois sem cuidado, a mudana pode ser apenas
temporria, e aqui se devem destacar algumas caractersticas interpessoais que o
psicoterapeuta deve apresentar nesta vinculao que ora se estabelece como algo fundamental
para o bom andamento do processo psicoterpico, como empatia (capacidade de compreender
o paciente a partir da perspectiva dele), autenticidade (liberdade de ser o que se ), calor
humano e cordialidade (ser aberto, responsivo e positivo em relao ao paciente), respeito
(habilidade de aceitar o paciente, suas atitudes ou comportamentos) e considerao positiva
(habilidade de levar o paciente a reconhecer que ele tem o poder de modificar-se e de
participar deste processo). Trata-se das atitudes facilitadoras em psicoterapia colocada por
Carl Rogers.

Ao assistir Carlos Drummond de Andrade, em uma entrevista na televiso sobre o


inesperado sucesso (at mesmo para ele) da poesia: Tinha uma pedra no caminho, no meio
do caminho tinha uma pedra... pde-se refletir e lanar uma hiptese de que, talvez, parte
deste tamanho sucesso, deva-se ao reflexo das conjunturas da vida humana: h uma pedra no
meio do caminho, no meio do caminho h uma pedra. Todos vivem pedras no meio do
caminho... Todos vivem perdas, desavenas, angstias, hostilidades... no meio do caminho.

Faz parte da constituio da mente humana polarizar os conflitos ao lidar com tais
sentimentos entre construo e desconstruo. Parafraseando Rubem Alves ao dizer que as

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ostras transformam em prolas e, deste modo eliminam, os gros de areia que invadem e
machucam seu interior, em uma de suas palestras, este escritor confidenciou platia que
seus textos eram frutos de suas ansiedades, onde se observa neste ponto um dos segredos da
vida. Lidar com os prprios sentimentos de modo que eles sejam utilizados de modo criativo a
favor do crescimento pessoal.

Cabe ao psicoterapeuta ser um canal com os pacientes fadados a no comer em excesso


em funo da cirurgia, captar os sentimentos implcitos no ato de comer, numa nova via de
drenagem das angstias e tenses, preferencialmente em formato de prolas. Cabe tambm
ainda em preparo pr-cirrgico e tambm em ps-cirrgico auxili-los nos resgate de suas
potencialidades e de muitos sonhos perdidos, muitas vezes engavetados em desesperanas
impostas pelo corpo obeso.

A partir das entrevistas fenomenolgicas realizadas e dos registros dos casos clnicos,
pde-se constatar que colocar sonhos e planos num segundo patamar da prpria vida no se
limita somente aos malefcios causados pela obesidade, mas se constata que em algum
momento de suas vidas, em nome de algo, isto aconteceu. Assim, este resgatar e refazer a
prpria histria futura no vai depender exclusivamente de um emagrecimento real, mas
efetivamente de um repensar e reconstruir a prpria histria.

Ressalta-se que os achados neste estudo no so concluses definitivas, verdades


fechadas e inquestionveis. Ao contrrio, neste momento confere-se a real necessidade de
abertura para novas investigaes e estudos complementares. Entre estes, sugerem-se novos
estudos que contemplem a caracterizao da cirurgia baritrica como algo srio, relevante e
que jamais banalizem um recurso que s tem a contribuir para a qualidade de vida das pessoas
que dela necessitam.

Espera-se ter contribudo para um maior conhecimento do sofrimento psquico que


atinge as pessoas portadoras de obesidade mrbida submetidas cirurgia baritrica e a estes
padres irreais de beleza impostos por esta sociedade contempornea, atravs dos modos de
expresso desta vivncia. Investigar uma forma de relatar simultaneamente o mundo e as
pessoas.

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Talvez este esforo possa vir a ser mais um eco para fortalecer a emergncia de solues
sociais que propiciem um viver mais prazeroso, humano e justo e um brado contra
mecanismos tpicos de uma ordem social que transforma expresses de subjetividade em
sintomas.

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103

ANEXO A Termo de Consentimento

Proposta
Estamos convidando voc a fazer parte de uma pesquisa. Este termo de consentimento
dar informaes sobre esta pesquisa. Antes que voc aceite participar, voc deve entender
bem estas informaes. O objetivo desta pesquisa aprender com voc sobre a experincia de
ter esta doena.
Pedimos a voc que autorize a publicao acadmica do seu processo psicoterpico, o
qual ser utilizado como um estudo de caso clnico. Sua identidade ser preservada e usarei
um nome fictcio para no haver nenhum tipo de exposio.
O seu caso ser apresentado numa dissertao de mestrado na Universidade de
Fortaleza, ser avaliado juntamente com todo o trabalho por uma banca de profissionais
hbeis e preparados para esta funo. importante que saiba que voc estar completamente
livre para decidir se quer ou no participar desta pesquisa.
Riscos e desconfortos
Os riscos de participar dessa pesquisa so mnimos. Como sua identidade no ser
exposta, voc ter toda uma segurana com relao aos contedos vivenciados que ocorreram
no decorrer do processo psicoterpico.
Benefcios
Esperamos que a sua participao nesse estudo ajude as pessoas que sofrem com esta
doena, ajudando aos clnicos a compreender a experincia vivida das pessoas doentes. Desta
maneira, esperamos contribuir para a preveno e o desenvolvimento de melhores
tratamentos.
Confidencialidade
Sua privacidade ser protegida. Isso significa que o seu nome nunca ser ligado s
informaes que voc fornecer. Haver um outro nome fictcio nas cpias dos relatos.

104

Todas as sesses registradas sero trancadas no consultrio do pesquisador e os dados do


computador sero protegidos por uma senha.
Somente as pessoas envolvidas na pesquisa tero acesso a estes dados. Nenhuma
informao ser dada a terceiros. O seu nome nunca ser usado em escritos ou artigos
resultantes deste projeto, e todos os esforos sero efetuados para que as descries dos
participantes no sejam identificveis.
Questes
Se voc tiver qualquer dvida sobre esta pesquisa, por favor, entre em contato comigo
(Ilana Ara Leo de Almeida CRP: 11/1411 - 9452.4168).

EU L A EXPLICAO DESTE TERMO E/OU FOI LIDO PARA MIM.


TIVE A OPORTUNIDADE DE DISCUTIR E FAZER PERGUNTAS, BEM COMO DE
RECUSAR EM PARTICIPAR. AO ASSINAR ESTE TERMO DE COMPROMISSO
ESTOU DE ACORDO EM PARTICIPAR DESTA PESQUISA.

Data ________________________________

____________________________________
Paciente participante

____________________________________
Responsvel (no caso do paciente ser menor)

____________________________________
Pesquisador Entrevistador Responsvel