DAFTAR ISI

Kata Pengantar

Daftar Isi

ii

BAB I. PENDAHULUAN
1. Pengertian Rekam Medis
2. Kegunaan Rekam Medis
3. Sifat Rekam Medis
4. Tujuan Penyelenggaraan Rekam Medis
5. Isi Rekam Medis

1
2
4
5
6

BAB II. ORGANISASI REKAM MEDIS RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAMBI
1. Gambaran Umum Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi
2. Visi, Misi, Moto dan Budaya Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi
3. Visi, Misi Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi
4. Keberadaan Instalasi Rekam Medis
5. Moto dan Tujuan Pelayanan Rekam Medis RSJD

9
9
10
10
10

BAB III. PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN

1. Pemberian Nomor Rekam Medis
2. Pemberian Identitas Pasien
3. Petunjuk Silang
4. KIUP
5. Data Base Pasien Dengan Sistem Komputer

12
12
15
16
17

BAB IV. PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

1. Sistem Penyimpanan Berkas Rekam Medis
2. Jangka Waktu Penyimpanan Rekam Medis
3. Kode Warna dan Penomoran

19
21
23

BAB V. PEMINJAMAN, PENGAMANAN DAN PEMELIHARAAN REKAM MEDIS

1. Peminjaman Berkas Rekam Medis
25
2. Pengambilan Berkas Rekam Medis
26
3. Pemasangan lembar Perunut (Out Guide/Tracer)
26
4. Pengiriman Berkas Rekam Medis
27
5. Pengembalian Berkas Rekam Medis
27
6. Peraturan Dan Tata Tertib Pengamanan Berkas Rekam Medis
29
7. Kerahasiaan Informasi Dalam Berkas Rekam Medis
30
BAB VI. PROSEDUR PASIEN DI RAWAT
1. Ketentuan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
2. Prosedur Penerimaan Pasien Rawat Jalan
3. Prosedur Penerimaan Pasien Di UGD
4. Ketentuan dan Prosedur Penerimaan Pasien Rawat Inap
5. Ketentuan dan Prosedur Pasien Rawat Inap Pulang
6. Ketentuan dan Prosedur Pasien Keluar Rumah Sakit

33
34
37
39
39
40

7. Ketentuan dan prosedur Konsul Pasien Rawat Inap

8. Ketentuan dan Prosedur Pasien Vism

40
41

BAB VII. PENCATATAN DAN PENGISIAN REKAM MEDIS

1. Pencatatan Kegiatan Pelayanan Medis
2. Ketentuan Pengisian rekam Medis
3. Formulir-formulir dan Cara Pengisian Rekam Medis
4. Penggunaan Singkatan dan Simbol Tanda Khusus

42
42
43
46

BAB VIII. PROSES REKAM MEDIS

A. Proses Pengolahan Rekam Medis
1. Perakitan Rekam Medis
2. Koding
3. Indeksing
4. Pelaporan Rumah Sakit
B. Analisa Rekam Medis

51
48
48
49
49
51

BAB IX. SUB KOMITE REKAM MEDIS

53

BAB X. ASPEK HUKUM REKAM MEDIS

A. Pertanggung Jawaban Terhadap Rekam Medis
1. Tanggung Jawab Dokter yang Merawat
2. Tanggung Jawab Petugas Rekam Medis
3. Tanggung Jawab Pimpinan Rumah Sakit
4. Tanggung Jawab Staf Medis
B. Kepemilikan Rekam Medis
C. Kerahasiaan Rekam Medis
D. Persetujuan Tindakan Kedokteran
E. Pemberian Informasi Rekam Medis

55
55
56
56
57
58
59
60

Lampiran-lampiran