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La expansin es el procedimiento teraputico que pretende aumentar

la distancia transversal entre las piezas dentarias de las hemiarcadas


superiores por transformacin de la base apical, mientras que la
disyuncin pretende el mismo fin pero en base a la separacin de la
sutura media palatina .
La expansin ortopdica, se refiere a la ERM (expansin rpida
maxilar o disyuncin) en la que los cambios son producidos
principalmente en las estructuras esquelticas subyacentes y no por
el movimiento dentario a travs del hueso alveolar (9).
La historia de dicho procedimiento ortopdico se remonta a la mitad
del siglo pasado. En 1860 Emerson C. Angell fue el primero en aplicar
un tornillo medio en premolares ampliando el arco un cuarto de
pulgada en dos semanas y observando que se produca un diastema
interincisivo (Fig. 3). Este procedimiento fue refutado enfticamente
por Mc Quillen (1860) y Coleman (1865) argumentando que la
separacin de los dientes maxilares era imposible (10).

Figura 3
ERM Instrumento hecho por E.C. Angell (1860).

No fue sino hasta la mitad de este siglo que se demostr el


mecanismo preciso de la expansin rpida del maxilar debido a que
no existen radiografas disponibles. La expansin rpida maxilar fue
reintroducida en los Estados Unidos hace ms de 40 aos, estudios
hechos en gatos por Debbane (1958) y en cerdos por Hass (1959)
corroboraron que la sutura media palatina se abra al utilizar este
procedimiento (10).
Otros estudios realizados por Starnbach en monos demostraron que
esta tcnica no slo tiene efecto sobre la sutura medio palatina sino
que involucra todo el sistema circunmaxilar (10).
EFECTOS DE LA ERM EN EL COMPLEJO MAXILOFACIAL (Fig. 4)
(9,10)

1. La presin aplicada con el aparato comprime el ligamento


periodontal, las curvas de los procesos alveolares, los dientes
de anclaje, y poco a poco se abre la sutura.
2. La bveda palatina mantiene su altura original.
3. Descenso y adelantamiento del maxilar.
4. Inclinacin temprana de los procesos alveolares debido a la
resiliencia del hueso.
5. Apertura de diastema entre incisivos centrales superiores: la
cual es aproximadamente la mitad de la distancia de expansin,
por lo cual esta medida no debe ser utilizada como referencia.
6. Rotacin de los segmentos maxilares: el vrtice lo conforma la
espina nasal posterior y la base el diastema central.
7. Dientes pstero-superiores: angulacin de 1 a 24
aproximadamente y ligera extrusin.
8. Estiramiento del mucoperiostio palatino.
9. Posible resorcin radicular en los dientes de anclaje.
10.
Rotacin mandibular: la mandbula tiende a oscilar hacia
abajo y hacia atrs debido a la ligera extrusin de los dientes
pstero-superiores; (por lo cual la expansin debe realizarse
cuidadosamente en pacientes con plano mandibular inclinado
y/o tendencia a mordida abierta).
11.

Incremento de la altura facial anterior.

12.
Desplazamiento de todos los huesos que articulan con el
maxilar, a excepcin del esfenoides; (que es la fuerza principal
que se opone a dicha expansin).
13.
Aumento del ancho de la cavidad nasal: especialmente en
el piso de la nariz, por lo que hay incremento del flujo de aire.

Figura 4

DISYUNTOR
En esta investigacin se contemplar el uso del disyuntor o expansor
Hyrax, que es un aparato diseado para la expansin rpida del
maxilar superior cuando existe una disminucin del dimetro
transversal esqueltico, aumentando al mismo tiempo la longitud de
la arcada. Utiliza una fuerza intensa sobre los sectores
alvolodentarios de la arcada superior sin producir movilizacin de
piezas dentarias sino abriendo la sutura media palatina y formando
nuevo hueso (11).
Para el control del avance del tratamiento, adems mediante
radiografas oclusales, se puede confirmar que la sutura se est
abriendo y se puede comprobar clnicamente porque aparece un
diastema entre los incisivos centrales superiores. Ese diastema
disminuye y puede llegar a desparecer en aproximadamente 15 a 20
das (11). Normalmente se cierra espontneamente por la accin de
las fibras transeptales (12).
Una expansin palatina muy rpida puede producir en nios
pequeos cambios indeseables en la nariz ya que al ampliar el ancho
de la bveda palatina tambin lo hace el piso de fosas nasales (12).
El ensanchamiento total es la suma de la verdadera disyuncin y de
la inclinacin coronaria (12).
En edades tempranas es necesario corroborar que las races hayan
completado su calcificacin para evitar que se presenten
reabsorciones (12).
Los aparatos de expansin rpida son fijos y pueden generar de 3 a
10 libras de fuerza (Zimring e Isaacson, 1965), es decir, entre 1.400
a 4.500 gramos (13).

El expansor tipo Hyrax en los adultos, produce cambios esquelticos


mayores cuando la expansin es asistida quirrgicamente. (14)
EXPANSOR TIPO HYRAX
Este expansor est conformado por (Fig.6):

Tornillo tipo Hyrax (7 a 11 mm).

Conectores de acero inoxidable.

Elementos de retencin: bandas.

Figura 6

INDICACIONES DEL USO DEL HYRAX

Mordidas cruzadas posteriores.

Maloclusiones Clase II esquelticas, divisin 1, con o sin


mordida cruzada posterior.

Maloclusiones Clase III temprana.

Micrognatismo maxilar esqueletal, el cual es clnicamente


detectado por las severas oclusiones invertidas posteriores
bilaterales.

En fisuras de Labio y Paladar

En apiamientos dentarios.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DEL HYRAX

Pacientes que no cooperen con el tratamiento.

Pacientes que tengan un simple diente cruzado.

Pacientes con asimetra maxilar o mandibular.

Pacientes con mordida abierta, plano mandibular inclinado, o


perfil convexo.

Adultos con severas discrepancias esqueletales, ya sean nteroposteriores, transversales o verticales.