CLASIFICACION DE LA CANDIDIASIS ORAL

En el interior de la cavidad oral, las infecciones por C albicans tienen lugar en la superficie de la
mucosa, donde adoptan varias formas clnicas. Algunas son blancas y se pueden eliminar
fcilmente con el rascado, mientras que otras no. Algunas tienen un aspecto rojo brillante, lo
cual se debe a la atrofia y erosin del epitelio, y a una intensa inflamacin del tejido conjuntivo
subyacente .
Candidiasis pseudomembranosa aguda
Clnicamente se caracteriza por la presencia de manchas o parches en la mucosa de color
crema, blanco perlado o blanco azuloso; las lesiones semejan leche cuajada o un exudado
parecido al algodn (algodoncillo), que se desprende al ser frotado o raspado y deja una
superficie cruenta, eritematosa y sensible. Las lesiones suelen afectar todas las reas de la
mucosa yugal, paladar y lengua. Son de corta evolucin y duran hasta cuatro semanas.
Candidiasis atrfica o eritematosa aguda
Se distingue por la presencia de reas eritematosas y dolorosas espontneamente o a la
palpacin, con sensacin de ardor y picazn. Se presenta como una complicacin al
tratamiento con antibiticos y en pacientes que reciben grandes dosis de drogas
inmunosupresoras y citotxicas. Cuando afecta el dorso lingual produce atrofia papilar. Las
lesiones son semejantes a las de la candidiasis atrfica crnica, sin embargo, esta ltima rara
vez presenta sintomatologa. Histolgicamente se observan seudohifas en epitelio e infiltrado
inflamatorio en la mucosa adyacente.
Candidiasis atrfica o eritematosa crnica

Es un eritema crnico difuso del paladar y edema de la mucosa que est en contacto con la
dentadura, generalmente es asintomtico y de larga evolucin (ms de cuatro semanas). Afecta
ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al paladar, lo cual se atribuye a la ausencia o
disminucin de flujo salival y al aumento de temperatura en la zona. Se clasifican en tres tipos:
Tipo I: Se presenta como inflamacin localizada o hiperemia puntiforme.
Tipo II: Eritema difuso.
Tipo III: Hiperplasia papilar no neoplsica con inflamacin variable que usualmente se localiza
en la bveda del paladar. Las lesiones son ovoides o esfricas y miden de dos a cuatro mm de
dimetro sobre una base eritematosa. Esta condicin es rara en pacientes dentados.
Candidiasis hiperplsica crnica
Se trata de lesiones crnicas discretamente elevadas, apenas palpables, translcidas, con
reas blanquecinas grandes, densas o placas opacas. Existen reas rojas y de ulceracin, en
cuyo caso el paciente se queja de ardor, y con tratamiento antimictico suele transformarse en
homognea. Son speras al tacto y no desprenden al raspado, clnicamente son semejantes a
la leucoplasia, por lo que se ha sugerido el trmino de candida leucoplsica. Se localizan en el
rea retrocomisural y ambos lados pueden estar afectados. Con frecuencia, este tipo de
candidiasis forma parte de la candidiasis multifocal crnica, la cual afecta el dorso de la lengua
y parte posterior del paladar
Laboratorio:
Frotis: se realiza mediante la aposicin de un portaobjetos en la lesin o raspando con una
torunda o esptula. Luego se hace la extensin, se trata con una solucin de KOH del 10 al 20
% y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas caractersticas.
En los raspados de las zonas se pueden encontrar restos de clulas necrticas, queratina,

abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos superficiales del epitelio bucal
Diagnstico diferencial
La forma pseudomembranosa se ha de diferenciar de lesiones blancas como quemaduras,
leucoplasia, liquen u otras entidades como manchas de leche, desechos alimentarios,
infecciones bacterianas (suelen cursar con ms sintomatologa), Morsicatio bucarum o
alteraciones congnitas tipo nevo blanco esponjoso.
La forma erosiva puede plantear problemas diagnsticos con un liquen erosivo, que cursar
usualmente con clnica, o con una xerostoma importante.
Las formas hiperplsicas plantearn diagnstico diferencial con queratosis congnitas y
leucoplasias; la anatoma patolgica y la respuesta al tratamiento sern definitivas (11). En los
grupos de mayor edad, la infeccin por Candida puede coexistir con cambios precancerosos o
carcinomatosos.
Tratamientos
Tratar los factores predisponentes. Tratamiento farmacologico: Nistatina en tabletas
(100.000 UI/4-6 veces al dia) Miconazol gel (100mg/4 veces al dia) Si no responde en 3
semanas, aadir Fluconazol comp. 100mg/dia, 15 dias.
1. Control de factores predisponentes:
Consistir en extremar la higiene y controlar los factores locales y sistmicos antes
mencionados. Las prtesis dentales se pueden colocar en una solucin de hipoclorito sdico
diluido (5-10 %) durante la noche despus de haberlas cepillado enrgicamente con
detergente. Si presentan depsitos calcreos se pueden dejar unas horas en cido actico
diluido .
2. Colutorios:
Los buches alcalinos (agua bicarbonatada) mejoran los cuadros leves. Tambin se puede usar
hidrxido de magnesio y gluconato de clorhexidina al 0,2 %, la violeta de genciana en solucin
acuosa al 0,5- 1 % al igual que el azul de metileno (11,12,20,21), con el inconveniente de que
estos ltimos manchan antiestticamente los tejidos bucales.

Enfermedad de las Glndulas Salivales y Xerostoma

La Enfermedad de las Glndulas Salivales
se hace aparente clnicamente por un incremento en el tamao de las glndulas salivales
mayores y, sobre todo, de las partidas. La biopsia de partidas sospechosamente agrandadas
revela un incremento en el infiltrado linfoctico, fundamentalmente de los linfocitos CD8.
Adems del aumento bilateral de las glndulas partidas, a menudo, existen sntomas de boca
seca. Se ha notificado un incremento en la presentacin de esta enfermedad en la era TARGA,
lo cual puede estar relacionado al sndrome de reconstitucin inmune.
La Xerostoma
boca seca es la queja ms frecuente en el grupo de personas que padecen la enfermedad VIH.
Uno de los factores que ms influye en el deterioro de la dentadura en los pacientes VIH
positivos son los cambios en la cantidad y en la calidad de la saliva, incluyendo la disminucin
de sus propiedades antimicrobianas.
Los factores que ms frecuentemente se asocian a la
disminucin de la secrecin de saliva incluyen la Enfermedad de Glndulas Salivales
previamente referida, el uso de frmacos antirretrovirales, y otras condiciones como el fumar

Aproximadamente un 30-40% de los pacientes infectados por VIH presenta una sequedad
bucal moderada a severa en relacin con los efectos de los medicamentos, ice o glass, por
pacientes con infeccin por VIH, se ha asociado con el rpido deterioro de la dentadura,
conocida como la boca meth. El primer factor de esta condicin es probablemente la
xerostoma, junto con el bruxismo, la malnutricin y las sustancias corrosivas constituyentes de
la metanfetamina cristalina, como el litio, los cidos muritico y sulfrico y la leja entre otros.
Los molestos sntomas de boca seca se pueden aliviar temporalmente chupando dulces duros
que no contengan azcar, masticando chicles sin azcar, y utilizando algunos humectantes
orales.
Para evitar el incremento en la caries dental; se debe aconsejar al paciente una higiene oral
meticulosa as como la utilizacin de preparaciones de flor tpico formuladas por el
profesional.
Estomatitis Aftosa
Estomatitis Aftosa, tambin denominada Ulceraciones Aftosas Recurrentes (UAR), es muy
comn. Tiene una prevalencia de un 0,2-0,4% en la poblacin general, mientras que en los
pacientes VIH positivos aumenta a un 4%
Las UAR se presentan sobre tejidos no queratinizados y no fijos como la mucosa labial y
vestibular, el suelo de boca, la superficie ventral de la lengua, la orofaringe posterior y el
vestbulo maxilar y mandibular. Se caracterizan por un halo de inflamacin y una cubierta
pseudomembranosa de color amarillo grisceo. Las UAR, que normalmente desparecen entre
7 y 14 das en la poblacin general, pueden ser ms duraderas y ms dolorosas en individuos
con compromiso inmune.
El dolor se incrementa notablemente al comer o tomar alimentos salados, picantes o cidos; y
tambin cuando se consumen alimentos duros o speros. Es importante enfatizar que el
tratamiento temprano de estas lesiones puede garantizar una mejor respuesta terapeutica y por
lo tanto una pronta mejora.
El tratamiento se realiza con corticosteroides tpicos, tales como el elixir de dexametasona
(0.5mg/5ml), realizando enjuagues de 5 ml durante 1 minuto y luego se desecha; o para las
presentaciones ms severas, los corticosteroides sistmicos como la prednisona. El uso de
agentes inmunoactivos contribuye a una reduccin
en la inflamacin y una posterior mejora de los sntomas, aunque no producen un alivio
inmediato del dolor.