REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS
MAESTRIA GERENCIA EN SALUD PBLICA
AULA TERRITORIAL LOS TEQUES

MODELOS GERENCIALES DE SALUD A NIVEL NACIONAL, CASOS:

GUARICO, DISTRITO CAPITAL, CARABOBO, ARAGUA Y MIRANDA.

Autores: Licdo. Ral Coa

Licda. Ana M. Fernndez
Licda. Aysel Hernndez
Licda. Fanny Prez
Facilitadora: Mgs. Teresa Villanueva

Los Teques, Noviembre 2016

INTRODUCCION
En un mundo de la alta competitividad y en los mercados turbulentos se asiste a dos
hechos simultneos, las organizaciones que crecen y se desarrollan y las que deben
ejecutar cambios para seguir siendo rentables.
En ese sentido, un contexto laboral es ms productivo si su gente se desenvuelve en
un ambiente que propicie trabajar en equipo, un sentido de tica gerencial, y en normas
que orienten el comportamiento del recurso humano, para formular polticas y
estrategias dirigidas hacia el logro de los objetivos institucionales.
La actual situacin poltica, econmica que vive Venezuela est incidiendo en la
salud pblica, lo cual obliga a unir esfuerzos entre los actores de las instituciones
dispensadoras de salud, para buscar alternativas dirigidas a generar cambios que deben
estar conectados con las necesidades y exigencias actuales.
Las polticas existentes en el sector salud actualmente, son dirigidas por el Sistema
Pblico Nacional de Salud (SPNS), bajo la rectora del gobierno Nacional y asesora al
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en cuanto a la organizacin y
financiamiento del sistema pblico nacional de salud, el mismo fue creado en la
constitucin de 1999 y diseado como parte de la reforma de Ley de Salud que busca
integrar en un solo ente la Salud Pblica correspondiente a la sanidad militar (IPFA),
el Ministerio de Salud (orientado fundamentalmente hacia Barrio Adentro I,II,III y IV),
el Instituto de los seguros sociales (IVSS), el Instituto de Prevencin y Asistencia del
Ministerio de Educacin (IPASME), y las organizaciones dependientes de
gobernaciones y alcaldas, como esta descrito en el art. 84 de la Carta Magna.
Lo antes descrito se destaca en vista de que a pesar de los esfuerzos del estado por
unificar la salud la falta de coherencia entre las polticas sanitarias y las estrategias en
cuanto a la planificacin, direccin y ejecucin de proyectos a mediano y a largo plazo
no estn dando los resultados esperados debido a que los elementos que estn afectando
el sector salud es la elevada rotacin gerencial consecuencia de los cambios de
gobiernos y de direccin, lo cual se ha traduce en la ineficiencia de los servicios que se
brindan, en un nivel hospitalario inoperante, una excesiva diversificacin de los

servicios que atiende a una poblacin insatisfecha, sin dar respuestas a las exigencias
de los usuarios y a las necesidades sanitarias del pas.
Ante esta situacin surge en Venezuela, la necesidad de transformar el contexto de
la salud con un cambio significativo de la poltica social, enmarcado en un proceso de
reforma global del estado Venezolano, caracterizado en una reestructuracin,
institucional, disminucin del gasto pblico, descentralizacin y privatizacin y en el
contexto de la Salud Pblica se estn proponiendo modificaciones que refuercen y
enfaticen la misin del sector salud, la difusin de brindar servicio de calidad, que
exista un presupuesto acorde a los servicios que brindan, establecer un perfil para los
recursos humanos que estn emergiendo las instituciones, en formacin media y
gerencial.
Lo antes descrito, nos lleva a realizar este trabajo con la finalidad de ampliar
nuestros conocimientos sobre el tema de Centralizacin y Descentralizacin, los
beneficios de cada uno de ellos, las ventajas y desventajas haciendo una comparacin
entre ambos modelos gerenciales. Asimismo, se desarrollara un resumen sobre lo que
ocurre en algunos estados venezolanos como Gurico, Carabobo, Distrito Capital,
Aragua y el Estado Bolivariano de Miranda, describiremos cul es su situacin y en
qu Modelo Gerencial se desarrollan sus actividades.
Por ultimo haremos referencia al compromiso tico relacionado con el quehacer
dentro del contexto de la gerencia en salud en nuestros respectivos espacios de trabajo
con los Modelos Gerenciales respectivos.

Contexto Histrico del Modelo Gerencial Venezolano en Salud

Para dar inicio a este trabajo es importante destacar el contexto histrico del Modelo
Gerencial Venezolano en Salud, y por consiguiente de su ente rector el Ministerio del
Poder Popular Para la Salud (MPPS) as como su crecimiento como estructura
gerencial en los ltimos aos.
Periodos Gerenciales de la Salud en Venezuela.
El primer periodo, comprende de 1900 a 1958, durante el cual se lleva a cabo la
institucionalizacin del sistema sanitario y, simultneamente, en este largo perodo se
comienzan a apreciar los rasgos del modelo weberiano, cuando se realiza la
especializacin funcional de las acciones en salud y se registra el proceso de
centralizacin. Rincn (2004), seala que, el modelo werberiano llamado as por Max
Weber (Weber, 1976), descansa en la burocracia como forma inicial de organizacin
de la Administracin Pblica; sta se constituye en el referente terico que ha dado
origen y marco para el impulso del desarrollo de modelos de gestin en el aparato
pblico (s/n).
Por su parte CLAD, (1998), seala que el modelo werberiano administrativo, se
caracteriza por:
1. Una extrema divisin del trabajo y grandes estructuras organizativas, que
conducen al establecimiento de una burocracia rgida y formal que afecta la
toma de decisiones al no permitir que estas se produzcan en una forma rpida y
oportuna, ya que la autoridad por sus atribuciones impone una lgica de
concentracin de poder en la cspide de la jerarqua.
2. El burcrata es seleccionado de acuerdo a sus mritos con base en pruebas
especiales, en el desempeo de sus actividades y de acuerdo a la duracin del
tiempo de servicio; es retribuido con un sueldo fijo.
3. Se fundamenta en la orientacin de reglas y normas pretendidamente
universales, lo cual hizo que se pusiera en prctica un modelo organizacional
auto-referido, donde las acciones del Estado giran en torno a su propia

relegitimacin del poder y no hacia la satisfaccin de las expectativas de los

usuarios, los cuales a su vez fueron replegados y desmovilizados.
El segundo perodo se tiene sus inicios de los aos sesenta hasta los ochenta, poca
en la que se expresa con fuerza el modelo burocrtico-populista en la administracin
de la salud. Durante este tiempo se desarroll una poltica social basada en el bienestar
social por lo que Rodrguez y Prez (1996), refieren que Con una visin universalista;
con subsidios indirectos hacia la poblacin pero sin precisin de los grupos
beneficiarios, lo que condujo a una distribucin regresiva del ingreso que favoreci a
los sectores con mayor capacidad econmica (66).
El tercer perodo, va desde finales de los aos ochenta hasta la culminacin de la
dcada del noventa, en esta etapa se registran los cambios de la dinmica poltica y
econmica, se promueve una economa de mercado basada en el enfoque de corte
neoliberal, que da paso a la reduccin del Estado en el ejercicio de sus funciones,
particularmente, en el rea social que da oportunidad al desarrollo de una poltica social
individualista, inequitativa, y con altos costos, entre otras caractersticas. Asimismo,
durante este perodo se ponen ejecucin una gran gama de modelos de gestin, unos
basados en la privatizacin de los servicios de salud, fundamentados en la recuperacin
de costos y otros en la estrategia de la municipalizacin.
Y por ltimo, el cuarto perodo en el que nos encontramos que abarca desde finales
de los noventa hasta nuestros das, en que el Estado realiza esfuerzos por implementar
una poltica social universalista, integral, gratuita, que busca frenar los intentos de
privatizacin que han ido tomando cuerpo en el contexto de la economa venezolana,
con el propsito de alcanzar la equidad y brindar una mejor calidad de vida a los
ciudadanos, a travs de la implementacin de modelos de gestin como la Atencin
Integral, las Misiones como Barrio Adentro, entre otros, y en donde convergen rasgos
de la propuesta de la Nueva Gestin Pblica.
Institucionalizacin del Sanitarismo en Venezuela: 1900-1958
Los primeros sesenta aos del siglo veinte dieron paso a la construccin de la
institucin sanitaria venezolana, que se inicia en el marco de la dictadura de Juan
6

Vicente Gmez quien se consolid y perpetu por ms de veinte aos en el poder. El

inicio de este rgimen se enmarca en una economa agroexportadora sustentada en
unidades productivas con predominio de relaciones pre-capitalistas, con un bajo nivel
de desarrollo de las fuerzas productivas y una divisin social del trabajo que limita las
posibilidades de crecimiento del mercado interno.
Para esta poca, segn Viso (1999), el Estado careca de una instancia para disear
e instrumentar polticas destinadas a conservar, restituir y promover la Salud y la
Higiene Pblica, no exista una poltica formal en materia de salud pblica, lo que trajo
como consecuencia una prctica, principalmente en la capital y, en casos excepcionales
en algunas provincias, de acciones orientadas a enfrentar los problemas del da a da,
especialmente los relacionados con las enfermedades de tipo transmisibles. Sin
embargo en el estado Zulia, a diferencia del resto de las regiones del pas, se desarrolla
una interesante actividad mdico cientfica y de salud que cuyas races se remontan a
1607, ao en que se funda el Hospital Doctor Urquinaona (el ms antiguo de
Venezuela), llamado posteriormente Hospital de San Ana de Maracaibo y que an hoy
contina funcionando. Este centro asistencial fue enteramente construido y mantenido
por donaciones particulares hasta 1776, cuando se le conceden rentas procedentes de
los impuestos. En 1828 se edific otro centro asistencial que ha perdurado hasta
nuestros das: el hospital para los leprosos, que se ubic inicialmente en la isla del
Burro pos decreto del Libertador, el cual comenz a funcionar en 1831. Estos pacientes
son atendidos actualmente en el Hospital Dermatolgico Cecilia Pimentel.
Lo antes descrito, da una idea de la forma autnoma en que las provincias resolvan
sus problemas en virtud de la carencia de una poltica de salud y saneamiento
ambiental.
Es a partir de 1909, cuando se crea la Comisin de Higiene Pblica, dependiente del
Ministerio de Relaciones Interiores. En base a esto Viso (1999), refiere que:
Las gobernaciones y Concejos Municipales intervenan sin
conocimiento alguno de los problemas sanitarios y no siempre
aplicando las normas tcnico-cientficas. Asimismo, las Juntas de
Sanidad se fueron formando ante la presencia de epidemias, y

cesaban en el ejercicio de sus funciones cuando ya la situacin era

controlada (p.67).
Dos aos despus, se inicia en el pas la organizacin de los servicios de salud, en
ausencia de una poltica que jerarquizara la organizacin sanitaria. El control de
enfermedades infecto-contagiosas como la fiebre amarilla, paludismo, Chagas, lepra,
tuberculosis, y enfermedades venreas, era la principal prioridad del Estado puesto que
dichas enfermedades ocasionaron elevadas tasas de mortalidad.
Es importante acotar que por estos aos se inicia en el pas el establecimiento de la
industria petrolera y el Zulia fue considerado por el Departamento de Estado y el
Servicio Exterior Norteamericano como una entidad de primera instancia por su
produccin petrolera Aun cuando en los primeros aos del gobierno gomecista no se
fijaron plenamente unas metas en el campo de la salud, despus de su muerte, y dado
el impulso tomando por la industria petrolera, la Fundacin Rockefeller apoy la
iniciativa de erradicacin de la malaria y de otras enfermedades infectocontagiosas, es
en probable entonces que durante este tiempo se da inicio al sanitarismo en Venezuela.
Archila citado por Viso (1999), seala que La Comisin de Higiene Pblica se
constituy con carcter provisional se siendo sus funciones el estudio y dictamen sobre
la profilaxis de enfermedades contagiosas; cuarentenas; cordones sanitarios; lazaretos
(hospitales para leprosos); propagacin de vacunas; sueros; acueductos; registro y
elaboracin de alimentos, productos medicamentos; construcciones higinicas de
habitaciones particulares, talleres, edificios; saneamiento del suelo; asistencia pblica,
estadsticas mdica sobre los grandes problemas de higiene social, tales como la
profilaxis de los tuberculosos, alcoholismo, sfilis, proteccin del nio, la madre y
adultos en general. Adems, deba proceder a elaborar los proyectos de leyes sobre
higiene pblica que el Congreso propondra a la consideracin del Gobierno Nacional.
Dicha Comisin no dej marca significativa en la salud pblica, pero se constituy
en referente para las posteriores organizaciones sanitarias, por lo que puede ser
considerada como el punto de partida de la moderna institucin sanitaria.
Durante este tiempo se realizan esfuerzos por disear una poltica de salud y se crea
la Oficina de Sanidad Nacional, dependiente de la Presidencia de la Repblica a travs

del Ministerio de Relaciones Interiores, constituyndose como la mxima autoridad en

relacin a la salubridad pblica; aunque sus recursos provenan no del Estado sino de
la Fundacin Rockefeller, la accin se concentr fundamentalmente en las zonas
portuarias y petroleras y sus reas de influencia, especialmente en los principales
centros urbanos del pas, se aprueba adems, la primera Ley de Sanidad Nacional. Se
centralizan las decisiones de las actividades de salud a nivel nacional en detrimento de
las provincias; se evidencia el inters por parte del Estado por la atencin preventiva y
en menor proporcin por la curativa la cual descansaba mayoritariamente en manos de
instituciones de carcter privado.
En los aos treinta, es creado el primer Ministerio de Salubridad, Agricultura y Cra,
como ente rector de salud; se establecen lineamientos hacia el predominio de
actividades rurales, se registra la implementacin de varios servicios maternoinfantiles, (se da inicio por primera vez al Programa de Salud Materno-Infantil), que se
circunscribieron a la ciudad de Caracas, durante el poco tiempo de esta fusin
institucional se desarrollaron actividades de tipo preventivas con nfasis en el mbito
agrario, en virtud del modelo econmico que comenzaba a predominar en Venezuela,
con lo que se observa que el Estado comienza asumir y a concentrar las actividades
relacionadas con la salud.
Es a partir de 1936 que se inicia en Venezuela un proceso de cambios econmicos
y sociales significativos que le abren camino a la modernizacin; se estructura el
Programa de Febrero bajo el gobierno de Eleazar Lpez Contreras, como respuesta al
clima de inestabilidad poltica y social que se experimentaba tras la muerte de Gmez.
Este programa consider los problemas de la salud, educacin y agricultura, como reas
de intervencin del Estado, dando lugar a la fundacin del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social (MSAS).
El diseo de una poltica de salud pblica se convierte en la tarea central del naciente
Ministerio, y se destacan cuatro principios orientadores de la accin inicial de la
institucin sanitaria:

1. La permanencia del personal en sus cargos con la confianza que da la tranquilidad

de espritu al comprobar que quienes se preparan bien y rinden tienen garantizada su
estabilidad.
2. La preparacin adecuada del personal como nica manera de poder atender
eficientemente los problemas a cargo del despacho.
3. El conocimiento por medio del estudio preciso de los problemas y de las medidas
para mitigarlos o eliminarlos a travs de servicios especiales responsabilizados de su
cuidado a nivel nacional.
4. La atencin primordial a la profilaxia 6 (Gabaldn citado por Viso, 1999: 131).
La creacin del MSAS, signific la incorporacin formal de la salud pblica como
responsabilidad del Estado, a pesar de no estar contemplada expresamente en la
Constitucin Nacional. Sin embargo, en la praxis el MSAS a travs de la Divisin de
Malariologa, se asume la tarea de combatir la malaria y se disea una estrategia que
incluye cuatro aspectos:
1. organizacin administrativa.
2. preparacin del personal.
3. investigacin epidemiolgica y,
4. Control de la enfermedad
Esta estrategia fue adelantada por la Oficina de Malariologa, cuya dependencia se
ubic en Maracay a finales de 1942. (Hoy sede del Instituto de Altos Estudios Arnaldo
Gabaldn, IAE).
Se puso en prctica una efectiva campaa contra la malaria y otras enfermedades
que fueron consideradas como un peligro para el sostenimiento de la industria petrolera
y, posteriormente, para el desarrollo de los programas de modernizacin que
requirieron los gobiernos de Eleazar Lpez Contreras (1936-1941) e Isaas Medina
Angarita (1941-1945).
El gobierno de Lpez Contreras (1936-1941), se constituy en el punto de partida
de la institucionalizacin de la salud con predominio de la centralizacin y
concentracin del poder sanitario en el gobierno nacional. Se inicia tambin el proceso
de profesionalizacin, pues se iniciaron las gestiones para la preparacin del personal

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mdico y paramdico, y se emprendi una intensa campaa de Educacin Sanitaria. En

1938, se fundaron las Unidades Sanitarias, (44 unidades sanitarias en las principales
ciudades del pas), afianzndose considerablemente las tendencias preventivas,
quedando claramente diferenciadas en cada localidad regional los dos tipos de
organizacin: la preventiva adelantada por las Unidades Sanitarias y la Curativa por
los Hospitales. Se dividi el pas en distritos sanitarios, registrndose la primera gran
divisin poltico territorial en salud.
En 1947, cuando presida el gobierno Isaas Medina Angarita, se funda el Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales, fue creado como institucin que presta servicios
mdicos a los trabajadores que devengan salario, y cotizan el servicio. Se consider
como un triunfo sindical, estaba adscrito al Ministerio del Trabajo y no al de Sanidad
con una cobertura muy limitada. Durante este perodo, el Ministerio de Sanidad sufri
transformaciones evolutivas en cuanto a su doctrina de trabajo. Surgieron algunos
servicios mdicos de carcter curativo y disminuyeron las actividades de orientacin
preventiva.
Posteriormente, en 1945, el Ministerio adopta la doctrina sanitaria integralista y se
crea la Comisin Nacional planificadora de instituciones mdico-asistenciales. Ese
mismo ao se trat de desconcentrar las funciones y actividades administrativas de los
programas de atencin a la salud a nivel regional, pero centralizadas en este nivel de
gobierno, muestra de ello lo constituye la creacin de las regiones sanitarias. Se inicia
la organizacin de una red nacional de instituciones hospitalarias y de atencin mdica
preventiva, este fue el primer intento de reformar las acciones en el sector de la salud.
Entre 1936 y 1946 el porcentaje del presupuesto nacional destinado al Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social se mantuvo, con muy pocas variaciones, alrededor del
5.6%, del cual el 80% estaba destinado a la medicina preventiva.
Posteriormente, se reconoce que el Estado estaba obligado constitucionalmente a
asumir la responsabilidad en materia de salud pblica, hacindose necesario su
compromiso de ofrecer servicios de salud tanto curativos como preventivos, por
considerar que los habitantes tenan el derecho de vivir protegidos de los riesgos que
podan afectarlos. Por tanto, el Estado se comprometa a disear en forma progresiva,

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un sistema de seguridad social y a la generacin de unidades habitacionales destinadas

a aquellos sujetos econmicamente menos favorecidos.
Segn Delgado y Gmez (2001), en 1947 el derecho a la salud es incorporado en la
Constitucin y se consagra como poltica esencial del Estado, para garantizar atencin
integral a todos los ciudadanos. En estos aos se introdujo el sanitarismo en Venezuela
y fueron promovidas las polticas de saneamiento ambiental que se tradujeron en
mejoras sustantivas en las tasas de mortalidad y que hoy se recuerda como la poca
dorada de la salud pblica en el pas, debido a que el mantenimiento de la salud pblica
era responsabilidad del Estado tanto desde el punto de vista preventivo como curativo.
Asimismo, afirman estos autores (ob-cit) (2001), que las caractersticas del derecho a
la salud estaban basadas en trminos de:
a) Ser un derecho natural, inherente al hecho de ser seres humanos e
independientemente de su condicin social; b) Inversin en la mano de obra del pas;
c) Asistencial, curativo para las enfermedades y d) Se prestara en hospitales que deban
ser construidos por el Estado.
De acuerdo a lo planteado por Delgado y Gmez (2001),
El legislador preserv y extendi el derecho a la salud establecido en
1947. Se infera que el Estado segua siendo el sujeto activo principal
en la garanta de este derecho, ya que era quien deba comprometerse
para establecer condiciones de prevencin y asistencia a aquellos que
no podan proverselas por sus propios medios. (p.88)
Por otra parte, los autores (ob-cit) (2001), consideran que esta normativa reflejaba:
que el Estado era el garante de dicho derecho, manifestando de esta manera rasgos
intervencionistas y rgidos controles; predomino la prevencin antes que lo asistencial,
garantizando la atencin mdica sobre todo para aquellos que no tenan los recursos.
Es importante acotar que durante 1946-1950, el hecho ms significativo que sucede
en el mbito de la salud se refiere a la trasformacin sufrida por la seccin de
propaganda sanitaria con el surgimiento de la Divisin de Educacin Sanitaria, a quien
se encarg la labor de hacer llegar a todos los programas de educacin escolar los
contenidos del fomento a la salud.

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La situacin parece revertirse en la Constitucin de 1953 cuando el derecho a la

salud no fue incluido explcitamente en el texto constitucional. La desaparicin del
derecho a la salud en trminos constitucionales pudo haber estado relacionada con la
filosofa del Nuevo Ideal Nacional, que privilegi el equipamiento fsico de las
ciudades.
En 1954 las obras sanitarias alcanzaron una inversin de 155 millones de bolvares
de un total de 1.600 millones presupuestados para obras de infraestructura, ubicando
de esta forma, a las obras sanitarias asistenciales como la segunda prioridad del
gobierno (Repblica de Venezuela, 1971).
Se puso nfasis en la construccin de los grandes hospitales, lo que dio paso a la
reorientacin de la relacin medicina preventiva curativa, privilegindose la curativa,
con lo que se cierra este perodo histrico.
De acuerdo a los enfoques tericos de gestin, en el periodo descrito (1900-1958),
se observa la presencia de algunos rasgos propios del modelo weberiano. (Burocracia
rgida) Con respecto a la toma de decisiones, es evidente la centralizacin enmarcada
en el ejecutivo nacional y con fuertes prcticas de control sobre la ejecucin de las
tareas adelantadas por los empleados. Se pone de manifiesto el registro de una
especializacin de los roles, tareas y funciones de salud asumidas por el Estado.
Se crea una racionalidad acorde con las exigencias del modelo prevaleciente que
estimul el surgimiento de una reglamentacin que rige para la administracin de la
atencin en salud. Se da inicio a la formacin de una burocracia con especializacin
funcional y tcnica para el desempeo del cargo y la procedencia del financiamiento
estaba reservada al Estado.
Burocratizacin de la administracin de la salud: 1958-1989
Despus de la cada de la dictadura militar de Marco Prez Jimnez en 1958, se
gesta en Venezuela un consenso entre los diversos actores polticos para lograr
acuerdos en materia constitucional e iniciar un sistema poltico democrtico,
caracterizado por la implementacin de un modelo burocrtico populista, cuyo rasgo

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fundamental descansa en la concentracin del poder en manos del ejecutivo y en la

influencia creciente de los partidos polticos.
Este proceso dio paso a la conformacin de un Estado altamente jerarquizado e
influenciado por el clientelismo poltico, se formularon una serie de derechos sociales
que quedaron sintetizados en la carta magna de 1961. Bajo este consenso se concluye
que todos los ciudadanos tienen derecho a la proteccin de la salud, subyaciendo de
esta manera el elemento de presencia del Estado como proveedor de los recursos para
la atencin mdica, el mantenimiento de la infraestructura de la red de los servicios,
para lo cual deban establecerse los medios que contribuiran a fortalecer la asistencia
a quienes carecan de ella, con esto se pone en ejecucin una poltica universalista
promovida por el modelo econmico que impulsaba la sustitucin de importaciones.
En este sentido, la Constitucin Nacional (1961), recoge la tendencia de plantear la
salud como derecho de todo ciudadano y le asigna al Ministerio la atribucin especfica
de definir las polticas a seguir en el sector, es bajo este marco que se desarrollan
acciones en relacin a la organizacin comunal respondiendo as a los planteamientos
que se formularon en el primer Plan de la Nacin en el cual se sealaba que El Estado
no lograra resultados duraderos como no sea dentro del marco de desarrollo de la
comunidad basado en la ayuda propia y la voluntad colectiva e individual de progreso
(I Plan de la Nacin, 1960-1964).
Entonces, la responsabilidad rectora del sector, continu en el Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social-MSAS, para contribuir a viabilizar estas actividades se crean
servicios Cooperativos de Salud para prestar los servicios asistenciales, unificados y
bajo el poder del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social como organismo del Estado
encargado de la planificacin y realizacin de las actividades del Ejecutivo que
conllevan la proteccin, promocin y recuperacin de la salud, los programas de
saneamiento y descontaminacin ambiental, referidos a la salud pblica, la atencin
mdica y la asistencia social.
La orientacin del gasto en salud a partir de la dcada del sesenta estuvo destinada
en mayor proporcin a lo curativo y no a lo preventivo.

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En base a lo anterior Rodrguez y Prez (1996), sostienen que esta institucin no

logr desarrollar de manera integral dentro de su funcionamiento, las polticas
preventivas, de saneamiento ambiental y curativas, al no impulsar suficientes
mecanismos de interrelacin y articulacin vertical y horizontal, junto a otras
instituciones del sector con objetivos anlogos.(p.68). Los autores sealan que en
Venezuela la aplicacin de las polticas sociales, se han caracterizado por una falta de
continuidad administrativa, una ausencia de evaluacin de programas y una falta de
precisin de los grupos beneficiarios; expresado todo esto en el progresivo deterioro de
las condiciones de vida de la poblacin, esto pudo estar marcado por el afianzamiento
del modelo clientelar de la administracin, el Ministerio se convirti en un espacio
privilegiado para los negocios del complejo mdico industrial y los intereses
partidistas. Aun cuando esta situacin vari en diferentes gestiones, en definitiva se
tradujo en una prdida de la capacidad de dicho organismo para regular y supervisar
las actividades sanitarias a escala nacional
Para Feo y Daz, (2001), esto enmarca la gestin de la salud dentro de un conjunto
de contradicciones entre la orientacin populista, las presiones populares, y el
estancamiento de la economa, particularmente del modelo de sustitucin de
importaciones. Segn Rodrguez y Prez, (1996): El MSAS, se dise como un sistema
de salud altamente jerrquico y burocratizado (p.69), ya que su organizacin se
centr en direcciones, divisiones y una estructura que se reprodujo en todos los estados
y divisiones poltico-territoriales del pas; cada subregin se divida en distritos
sanitarios, ocasionando que se desarrollara una concentracin y centralizacin de la
toma de decisiones tornndola lenta, poco participativa y excluyendo a los niveles subnacionales. Este modelo centralista-jerarquizado logra mantenerse por varias dcadas.
A pesar de que en el IV Plan de la Nacin se plante que las polticas y los
programas sociales iban a jugar un importante papel en su doble carcter de objetivos
y medios para alcanzar el desarrollo nacional y abrazar al conjunto de los fenmenos
sociales involucrados en la transformacin y desarrollo de la economa, la cultura, salud
entre otros, se presentaron una serie de dificultades, tales como: el incremento de los
ingresos petroleros menor del previsto; se reduce el presupuesto ordinario; se solicita

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financiamiento al exterior; se trat de reducir el gasto social; y una inflacin que

absorbi los aumentos salariales generando conflictos laborales situacin que no
permiti alcanzar lo planteado en el plan, aun considerando que dicho plan gir en
torno a la estrategia general de Promocin Popular.
Posteriormente, con el ascenso de Carlos Andrs Prez a la Presidencia en 1974, se
disea el proyecto La Gran Venezuela, con el propsito de promover un nuevo modelo
de acumulacin, orientado hacia el mercado internacional, lo cual dio lugar a una gran
expansin del aparato empresarial pblico Esta situacin, aunada a los ingresos
fiscales, estimularon la asociacin entre grupos mdicos, permiti la creacin de
nuevas instituciones en el rea, como fueron los grandes hospitales de tipo empresarial,
esto trajo como consecuencia el desplazamiento del sector pblico por parte del
privado, lo que se demuestra con el incremento de camas de hospitalizacin por parte
del sector privado, mientras en el pblico se afianz la estructura sanitaria como
espacio clientelar partidista, que profundiz la corrupcin administrativa. El
surgimiento de dichas instituciones tuvo una orientacin lucrativa y en algunos casos
financiados con el aval del gobierno nacional, circunstancia que contribuy desarrollar
medicina privada de importantes proporciones.
La tendencia de esta poca estuvo orientada a delegar la responsabilidad que tiene
el Estado en salud hacia el sector privado y los grupos familiares, hecho que se
manifiesta por la acentuacin de la estratificacin social de los servicios, de tal forma
que a cada clase social corresponde una forma de atencin, Como se puede observar,
se produce un rpido pero silencioso proceso de privatizacin de la salud; disminuye
progresivamente la construccin de infraestructura pblica de salud y crece
vertiginosamente una amplia red de clnicas y consultorios privados, haciendo que se
imponga un modelo individual-curativo de alto consumo tecno-mdico, es decir, una
profunda dependencia tecnolgica con altos costos, lo que va en contra de la
accesibilidad y de los programas preventivos.
En la misma dcada del setenta, se da inicio al proceso de regionalizacin que
persigui afianzar la planificacin y el desarrollo de las regiones, el pas estaba dividido
en las regiones Capital, Central, Los Llanos, Centro-Occidental, Zuliana,

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Los Andes, Nor-Oriental, Insular y Guayana, al poder generar desconcentracin del

poder central hacia las regiones, constituyndose en la estrategia de transformacin
social para la modernizacin del Estado y mejora de la administracin pblica. Sin
embargo, la regionalizacin tuvo vigencia hasta que el Estado satisfizo las apetencias
de las elites polticas, econmicas y sociales a travs de los ingresos fiscales
provenientes de la renta petrolera, poniendo en evidencia su carcter proteccionista;
esto, aunado a la crisis del modelo econmico, hace que la regionalizacin colapse y
sea imposible mantenerla y se convierte as en el principal antecedente de la
descentralizacin poltico-territorial que tendr lugar en la dcada siguiente.
En 1984 durante el gobierno de Jaime Lusinchi, se crea la Comisin Presidencial
para la Reforma del Estado (COPRE), y se inicia un amplio proceso de consultas a
distintos sectores de la sociedad a objeto de recoger sus opiniones y sugerencias, para
emprender la descentralizacin, logrndose una amplia aceptacin y respaldo de
diversos grupos de opinin. A finales de 1985 comienzan a ser presentadas las distintas
propuestas de reforma, con la finalidad de emprender dicho proceso, que
contemplaban: Lineamientos generales de la poltica de descentralizacin territorial en
Venezuela; reformas inmediatas del Poder Judicial y estrategias econmicas generales.
En 1987 se firma el convenio entre la Universidad Rafael Urdaneta y la COPRE
para la realizacin del proyecto de Ley de Transferencia de Competencia del Poder
Nacional a los niveles sub-nacionales, particularmente a los Estados, la cual fue
aprobada a finales de los ochenta, desde los ochenta hasta inicios de los noventa, la
trayectoria institucional de las gobernaciones en materia de salud, estuvo reducida a la
mera accin de actuar en determinados momentos como simples centros de operaciones
que deban cumplir las directrices emanadas del poder central, lo que evidenciaba la
escasa autonoma por parte de ellas para ejercer funciones inherentes a cualquier tipo
de servicio.
En julio de 1987 se produce la promulgacin de la Ley del Sistema Nacional de
Salud, la cual muere al nacer puesto que no lleg a instrumentarse efectivamente.
Adicionalmente, en este proceso se impone el discurso privatizador, debido a que se
gesta en los hospitales y ambulatorios del pas un modelo de gestin de coparticipacin

17

financiera, basado en la recuperacin de fondos, cobros y colaboraciones para dar

respuesta a las demandas de los servicios asistenciales, se registr la creacin de las
fundaciones y asociaciones en los hospitales y ambulatorios del pas que todava
existen, bajo el auspicio de los gobiernos regionales.
Durante todo este perodo (1958-1989), vemos como adquieren fuerza los rasgos
caractersticos del modelo burocrtico-populista, en la prctica se ha desarrollado un
modelo prescriptivo del weberiano, que ha sido denominado Burocrtico Populista,
caracterizado por:
1) Contar con grandes estructuras organizativas con altos niveles jerrquicos,
numerosos departamentos propios del modelo weberiano, lo que demuestra el
desarrollo de procesos de decisin centralizados, personalista, que se manifiesta con la
influencia poltica y el escaso uso de canales formales.
2) Los sujetos de decisin son militantes de partidos polticos y empresarios que se
ubican en los niveles ms altos del aparato pblico. Formalmente, bajo este esquema
administrativo, los funcionarios son bsicamente funcionarios de carrera, y los
procesos inherentes al reclutamiento, seleccin, ingreso, remocin, promocin,
reclasificacin son centralizados y obedecen, en la generalidad de los casos, al
cumplimiento de unas funciones, actividades y tareas previamente descritas en los
manuales de clasificacin de cargos.
3) La prestacin del servicio es una funcin que corresponde al Estado, se ponen en
prctica polticas universalistas y gratuitas, tratando de hacer equitativa la transferencia
de los beneficios que se ofrecen a la poblacin.
4) El financiamiento del servicio descansa en el aparato del Estado, el cual destina
recursos de manera desmesurada generando altsimas erogaciones que no se
corresponden con los servicios prestados.
Ante la situacin existente se produjo entonces el desempeo ineficiente del
personal, debido a una incorrecta ubicacin del equipo humano como producto de la
inexistencia de una adecuada poltica de recursos humanos, ausencia de estmulos y
reconocimientos al trabajador, rasgos propios del modelo burocrtico populista, donde

18

se subordina la especializacin profesional a la influencia del compadrazgo y el

amiguismo, entre otros.
Con respecto a la prestacin del servicio, hubo un abandono de las prcticas
preventivas de algunos programas y una inadecuada ejecucin de aquellos que se
estaban llevando a cabo; imper una concepcin de la salud de carcter restringido, al
ser asumida sta solamente como ausencia de enfermedad; teniendo como eje de la
accin la prctica mdico asistencial curativa, con lo que se fortaleci el modelo
hegemnico, a este modelo le es inherente la medicalizacin de la salud. Se
incorporaron de manera solapada, prcticas de privatizacin de los servicios, a travs
de las colaboraciones que los usuarios realizaban con donaciones de insumos para
as poder gozar del beneficio de los servicios que prestaba el Estado y que ellos
demandaban.
Tecnocracia y Salud: 1989-1999
Segn Ochoa (1995), El modelo Tecnocrtico, evidencia:
1) Que la extrema divisin horizontal y vertical del trabajo, altamente compleja, rgida,
inspirada en el modelo ideal de Weber, se transforma en estructuras planas, con un
mnimo de niveles jerrquicos.
2) Se sustituye en los niveles directivos al hombre de partido por profesionales o
tcnicos con orientacin economicista el proceso de toma de decisin est soportado
en la incorporacin de los elementos tcnicos cientficos dirigidos al fin ltimo de
rentabilidad y racionalidad econmica, disminuyendo el afloramiento de condiciones
de tipo poltica y social dentro de los procesos de decisin
4) Los procesos de seleccin y ascenso son realizados tomando en cuento los mritos,
es lo que se ha denominado meritocracia, sta se constituye en un mecanismo de
legitimacin de la tecnocracia. La capacidad es el criterio a travs del cual se selecciona
personal y se asciende en la organizacin tecnocrtica, bajo esquemas tecnocrticos, se
da el proceso de privatizacin, a travs del traspaso de la propiedad jurdica y
econmica de las empresas del Estado al sector privado, y traspasando la
administracin de servicios o el beneficio de un bien de tipo social o de apoyo a la
19

economa, reservndose la propiedad jurdica. La privatizacin se da con el argumento

de contribuir a elevar los niveles de eficiencia de las empresas pblicas y de los
servicios sociales; adems, se introducen elementos del mercado tales como, el cobro
del servicio, lo que hace que un grupo de la sociedad quede excluida del disfrute de
este tipo de servicio.
La descentralizacin como poltica de Estado qued expresada por primera vez en
la Constitucin de 1961; el Congreso, con el voto de las dos terceras partes de los
miembros de cada Cmara, podra atribuir a los Estados o a los Municipios
determinadas materias de la competencia nacional, a fin de promover la
descentralizacin administrativa (Art. 137).
A partir de 1989, se inician cambios que dan paso a la aprobacin de la Ley Orgnica
de Descentralizacin y Delimitacin de Transferencia del Poder Pblico, la Ley
Orgnica de Eleccin y Remocin de Gobernadores y Alcaldes, y se produce la reforma
de la Ley Orgnica del Rgimen Municipal. Esto permite que se elijan por primera vez
gobernadores y alcaldes, y se inicie la transferencia a los niveles sub-nacionales de
servicios relacionado con las actividades econmicas y sociales. Con estos
instrumentos legales, las gobernaciones como instancias receptoras de competencias,
entran a una nueva dinmica poltico-administrativa.
La LODDT evidencia la revitalizacin del federalismo venezolano, puesto que
condujo al desarrollo de los principios constitucionales para promover la
descentralizacin administrativa; delimitar competencias entre los poderes pblicos del
Estado; determinar las funciones de los Gobernadores como agentes del Ejecutivo
Nacional y las fuentes de ingresos de los Estados; y facilitar la transferencia de la
prestacin de los servicios del Poder Nacional a los Estados. En este sentido, la Ley
hace una relacin de un conjunto de servicios que debern ser transferidos
progresivamente a los Estados, destacndose la salud pblica como uno de los servicios
objeto de transferencia. Es preciso puntualizar que esta ley, representa una salida a la
democracia venezolana concebida ms en trminos de ordenacin que de actuacin, es
decir, establece las pautas para el proceso de descentralizacin, pero no concreta en si

20

la descentralizacin., deja as a la voluntad soberana pero consciente de cada Estado la

ltima palabra.
En virtud de lo anteriormente sealado, la descentralizacin en materia de salud, se
inicia en 1990. Lo recin electos gobernadores solicitan la transferencia de dicha
competencia, la cual comienza a ser efectiva a partir de 1993. Este proceso se realiza
sin que el MSAS realizara previamente una evaluacin para determinar si las
gobernaciones como entes receptores de las nuevas responsabilidades contaban con las
capacidades suficientes o no para asumir el nuevo rol a desempear, incluso no se
dise una Ley o Reglamento que delineara los parmetros a ser seguidos por los
Estados en la implementacin y direccionalidad del proceso descentralizador en salud,
lo que trajo como consecuencia que cada gobernacin creara instituciones con rango
de Secretara de Estado, cuyas formas organizativas dieron paso a la conformacin de
diversos modelos de gestin que oscilan entre Corporaciones, Fundaciones, Institutos
Autnomos y Direcciones Regionales.
Es importante destacar, que en la actualidad la Ley Orgnica de la Administracin
Pblica (2001), contempla una serie de artculos que permiten darle una orientacin
ms amplia al proceso de descentralizacin, as se tiene que en el 18:
Artculo 18: se sealan los principios de financiamiento, planificacin, control de
gestin y de resultados alcanzados por la Administracin.
Por otra parte, el artculo 29: establece los principios de potestad organizativa de la
descentralizacin funcional tanto para los entes pblicos que no realicen actividades de
produccin y servicios que generen lucro, como aquellos que no van destinados a la
venta.
En el artculo 30: se plantea el principio de descentralizacin territorial en los
aspectos de tipo funcionales y territoriales, con el propsito de profundizar la
democracia y de incrementar la eficiencia y eficacia de la gestin de la Administracin
Pblica, se podr descentralizar competencias y servicios autnomos de la Repblica
a los estados y municipios, y de los estados a los municipios, este artculo resalta la
municipalizacin de las competencias y los servicios en Venezuela.

21

Por ltimo, el artculo 32: se refiere a la titularidad de la competencia y en

consecuencia transfiere cualquier responsabilidad que se produzca por el ejercicio de
la competencia o de la gestin del servicio pblico correspondiente, en la persona
jurdica en los funcionarios y funcionarias del ente descentralizado.
Como podemos observar este nuevo instrumento jurdico, aprobado en el 2001 y
que deroga el antiguo decreto con rango y fuerza de Ley Orgnica de Reforma de la
Ley Orgnica de Administracin Central, ha venido a reforzar el proceso de
descentralizacin de la Administracin Pblica Venezolana. Paralelo a la experiencia
de descentralizacin, en 1994 se pone en prctica la estrategia de Municipios
Saludables, mejor conocida como Municipios Hacia la Salud, la propuesta nacional
tuvo como propsito formal, priorizar el desarrollo humano sostenible, mejorar la salud
del ambiente, aumentar la equidad en los servicios de salud, fortalecer los servicios de
salud locales y promover los modos de vida saludables. El programa enfatiza la
participacin comunitaria y la participacin intersectorial con el fin general de
establecer sistemas locales de salud autnomos para abordar los problemas
identificados por la propia comunidad.
Esta estrategia tuvo como objetivos generar soluciones a problemas locales;
promover polticas pblicas saludables; aumentar la participacin civil y comunitaria
en el anlisis; la priorizacin de problemas, en la definicin de metas, estrategias y
proyectos de salud; fortalecer el manejo local de los servicios de salud y promover la
democratizacin del sistema de salud. Sin embargo, su expresin en el tiempo no ha
sido sistemtica y ha sido dispersa en la geografa nacional. En la actualidad existen
veintiocho municipios involucrados en esta estrategia, de los cuales slo dieciocho
estn formalmente constituidos y registrados en la Red Venezolana de Municipios
Hacia Salud, que se form en 1995 en Zamora (Estado Falcn) y que representa una de
las redes ms desarrolladas de municipios saludables en Amrica Latina (segn
referencia de Mlaga, 1996). Adems de esta red existe otra en el estado Yaracuy, cuyo
objetivo es establecer comunicacin y coordinacin entre los municipios; promover el
crecimiento y desarrollo de los municipios saludables; y facilitar la difusin de la
informacin acerca del movimiento de Municipios Saludables.

22

Al realizar los clculos, este esfuerzo tan slo logra representar un escaso 5.3% de
los municipios que constituyen la geografa nacional.
El Municipio Zamora, ubicado en el estado Falcn, fue el primer Municipio
Saludable en Venezuela. Se cre una fundacin para la adopcin de esta estrategia, los
funcionarios locales declararon 1992 como el ao de Salud en Zamora y se centraron
en su promocin.
Algunos de los xitos iniciales constituyeron la construccin de un acueducto, brocales
y aceras as como actividades pblicas enfocadas en la prevencin de accidentes.
Para establecer el Plan de Accin de Zamora, el municipio celebr una serie de
reuniones en la comunidad y evaluaciones de necesidades basadas con una metodologa
sencilla pero rigurosa que se ha convertido en modelo para todas las actividades
proyectadas posteriormente en el pas
Otro caso emblemtico est ubicado en el estado Lara en donde la experiencia se
inicia con el municipio Morn a solicitud del Alcalde. Un equipo de la OPS y
representantes del Ministerio se reunieron con funcionarios locales en 1995 en el
Tocuyo para tratar la incorporacin de Morn en la estrategia, despus de reuniones y
talleres, la comunidad le dio prioridad al saneamiento bsico como un rea del
proyecto. Adems, los miembros de la comunidad destacaron los abastecimientos de
agua contaminados; la vivienda deficiente; la falta de oportunidades laborales, la
deficiencia de los servicios de educacin de adultos y programas sociales.
Con la descentralizacin se comenz un proceso de ampliacin y profundizacin de
la privatizacin de los servicios pblicos, al propio tiempo que variadas experiencias
relacionadas con modelos de gestin se pusieron en marcha bajo diversas orientaciones
pero que respondan en casi todos los casos, a la urgente necesidad de buscar respuestas
a los problemas que se fueron presentando, entre ellas, el dficit de recursos
econmicos, abrindose espacio para la bsqueda de alternativas de fuentes de
financiamiento (PNUD-OCEI, 1997).
Ms all de la oferta de servicios de salud y de la modalidad organizacional
adoptada en las entidades federales a raz de la descentralizacin para la prestacin de
servicios, se hace necesario establecer diferencias con respecto a las formas de la

23

prestacin y el financiamiento de los mismos, en torno a estos problemas se ha ido

generando un consenso mnimo a travs del cual una va para subsanar los problemas
de la prestacin y del financiamiento, es la bsqueda de la participacin de
organizaciones de la sociedad civil. As aparece la incorporacin de organizaciones no
gubernamentales que actan sin fines de lucro encargndose de aspectos pblicos no
estatales y las propiamente pblicas, creadas por el propio Estado que van a actuar
dependiendo de ste, como son las fundaciones.
La adopcin de la descentralizacin que tiene lugar en este periodo, puede ser
asimilada como expresin del modelo tecnocrtico, en vista que busc la reduccin del
aparato del Estado, la eficiencia del gasto y el incremento de la calidad y productividad
de los servicios mediante su traslado a la sociedad civil. Asimismo, permiti la
incorporacin de otros actores, incluyendo la comunidad en el proceso de toma de
decisiones mostrando de esta manera un tmido proceso democratizador.
Tendencias Post-burocrticas en Salud
1999-2004
Desde mediados de la dcada del noventa se acenta el proceso de transformacin
poltica en Venezuela, el cual est relacionado con dos episodios que redefinieron la
historia del inicio del siglo veintiuno.
El primero, ocurri el 27 de febrero de 1989, con el denominado Caracazo
(estallido social), y el segundo es el relacionado con la suspensin de Carlos Andrs
Prez en el ejercicio de sus funciones como presidente, por parte de la Corte Suprema
de Justicia, para as darle curso a un juicio por peculado y malversacin de fondos de
la nacin. Aunado a lo anterior, se da la ruptura bipartidista, permitiendo as la
generacin de una matriz de opinin favorable hacia la bsqueda de un nuevo pacto
poltico. En el centro de este proceso ubicamos a Hugo Chvez Fras, quien asume la
presidencia liderando la bandera electoral al llamar a conformar una Constituyente para
formular una Nueva Constitucin y refundar la Repblica con el propsito de poner en
marcha un nuevo modelo de desarrollo donde se fortalezca el sistema democrtico, se
logre una sociedad ms justa y se consolide una economa diversificada y eficiente, por
24

lo que en diciembre de 1999 mediante referndum consultivo, se aprueba la nueva

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela con un alto contenido social.
La Salud Pblica como nueva concepcin en la
Constitucin De La Repblica Bolivariana De Venezuela (2000).
En 1999, nace en Venezuela un nuevo Modelo Gerencial en Salud fundamentado
en la Carta Magna (200), como estrategia poltica administrativa socialista en pro de
beneficiar al colectivo en cuanto a sus necesidades sanitarias, crendose las bases
jurdicas para la promocin de la salud como una prioridad en la participacin de la
comunidad organizada, promoviendo la igualdad de derechos entre los ciudadanos,
donde los aspectos polticos normativos en cuanto a la salud favorezcan la calidad de
vida de los venezolanos. En cuanto a los descrito, Aguirre, J. (2008).seala que:
La discusin sobre la salud se dio dentro de una perspectiva de la calidad de vida que
comprende el hbitat, la vivienda, el agua potable, el trabajo, la educacin, la
alimentacin, los derechos polticos el ocio, etc.; del anlisis de estos factores
originaron tres los artculos 83, 84, 85 y 86. De la CRBV, (2000).
Los artculos sealados hacen referencia a:
Art. 83. La salud es un derecho social fundamental donde el Estado, garantizar
como parte del derecho a la vida, promoviendo y desarrollando polticas orientadas a
elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Igualmente
el articulo descrito hace referencia a que todas las personas tienen derecho a la
proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y
defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la
ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la Repblica.
El derecho a la salud puede analizarse con base en cuatro derechos articulados:
1.-El derecho a la vida.
2.-El derecho al bienestar y calidad de vida.
3.-El derecho a la participacin ciudadana en salud.
4.-El derecho a la atencin.
25

En vista de lo antes sealado y por la importancia en el desarrollo a la vida de las

personas y comunidades Ojeda Liendo (2013), refiere que:
La salud adquiere rango de relevancia pblica con supremaca dentro
del marco de polticas pblicas y sobre toda accin que pueda
contribuir o generar capacidades, medios y condiciones para
garantizarla, provengan del sector gubernamental o privado lucrativo
o no lucrativo. (p.32)
En el Artculo 84 por su parte se ordena la creacin de un Sistema Pblico Nacional
de Salud (SPNS), bajo la rectora del Ministerio del Poder Popular para la Salud
(MPPS), el cual ser de carcter intersectorial, descentralizado y participativo,
integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad.
El Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) es definido por el Informe de
Venezuela ante la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (2002), como
Logros en promocin de la salud con respecto a los compromisos asumidos en la
declaracin de Mxico como:
El conjunto integrado de polticas, planes y acciones recursos
financieros de fuentes pblicas e instituciones, redes de atencin y
servicios pblicos destinados a la salud que opera en los mbitos
nacional, estatal y municipal, incluyendo todas aquellas
instituciones, redes y servicios que reciban financiamiento por parte
del Estado.(p. 3)
En el Artculo 85 se hace mencin al financiamiento del Sistema Pblico Nacional
de Salud (SPNS), que es obligacin del Estado y el Artculo 86 por su parte establece
que toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio pblico de carcter
no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en diferentes contingencias.
El marco legal establecido por la Carta Magna ha permitido la formulacin de una
propuesta del Anteproyecto de la Ley Orgnica de Salud, la cual tiene como objeto
garantizar el derecho a la salud a todas las personas consagrndose como un derecho
social.

26

Es as como se inicia desde 1999, una nueva etapa en Venezuela generando cambios
sustanciales en la estructura del sistema poltico, dejando atrs la Constitucin de 1961
donde los derechos de los ciudadanos eran limitados y excluyentes (art.76),
constituyendo de esta manera una fuerza transformadora de la salud en el pas. Sin
embargo, el Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) continuaba con las deficiencias
ya que esa poblacin excluida no contaba con un acceso permanente a los servicios de
salud; debido al crecimiento demogrfico, el medio de transporte para llegar a un centro
de salud y la situacin de pobreza para la compra de los medicamentos impedan que
la persona pudiese ser evaluado por un mdico; ya que este, no le era atractivo
trasladarse hacia los barrios urbanos.
La descentralizacin en el sector salud venezolano , se inici formalmente en 1.990,
cuando entra en vigencia la Ley de Descentralizacin, Delimitacin y Transferencia de
Competencias del Poder Pblico y surge como una necesidad de modernizar la
estructura del Estado venezolano, mejorar el acceso a los servicios pblicos para una
mayor prestacin de los servicios, este modelo de salud descentralizado estaba basado
en acuerdos intergubernamentales, con asignacin de competencias sustantivas no
transferibles, reservadas al nivel del gobierno central, corresponsabilidad y
transferencia progresiva de competencias de gestin y operacin a los niveles estadales,
municipales y locales.
En este contexto, se propici la implantacin de algunos modelos de gestin como
los Sistemas Locales de Salud (SILOS), las Microempresas de Servicios de Salud, las
Fundaciones y los Servicios Autnomos entre otros, los cuales constituyeron
experiencias concretas dirigidas a mejorar la calidad de gestin de los servicios de
salud, en el marco del proceso de descentralizacin, participacin y democratizacin
de la salud en Venezuela, destacndose la aparicin de nuevos actores y la redefinicin
de los espacios pblico-privado.
El proceso de descentralizacin se afianz en la Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela, la cual establece desde su prembulo, como declaracin de
principios, que Venezuela es un Estado Federal, descentralizado y se rige por los

27

principios de integralidad territorial, cooperacin, solidaridad, concurrencia y

corresponsabilidad (artculos 4, 62 y 158) (p.4).
La descentralizacin en salud, particularmente, es vista como Poltica Nacional,
por que profundiza la democracia, acerca el poder a la poblacin y crea espacios para
el ejercicio de esa democracia y la prestacin de servicios eficientes y eficaces que
permiten en ltima instancia, mejorar la calidad de vida de los individuos y del pas
nacional. (p.4).
La descentralizacin fue asumida como un medio necesario para mejorar el acceso
al sistema de salud, constituyndose as en la principal estrategia de Atencin Primaria
en salud, permitiendo la toma de decisiones oportunas, suficientes y efectivas en el
lugar donde se originan los problemas y se constituyen las necesidades reales y sentidas
de la comunidad.
La descentralizacin como estrategia poltica, est en relacin directa con el grado
de democratizacin, autonoma, libertad y participacin social.Actualmente
Venezuela vive un proceso de recentralizacin del sector salud con posibles
consecuencias negativas, que evidencian falta de voluntad poltica para compartir
poder y responsabilidades con los ciudadanos, concentra an ms el poder a nivel
central y entorpece el desarrollo regional, municipal y local debilitando la participacin
y el control social que se vena aplicando en la estrategia de atencin primaria. Es
oportuno revisar lo inconstitucional de esta medida presidencial que viola el principio
federativo y descentralizado de la Republica, establecido en la Constitucin vigente.
Es por esto que se recomienda seguir las estrategias contenidas en el documento:
Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Resumen de Propuesta de Descentralizacin.
Plan de Accin.El equipo del Proyecto de La Reforma de Salud en Venezuela RESVEN- analiz el impacto de la descentralizacin en el desempeo de los sistemas
de salud y en las condiciones de salud de la poblacin, lo hicieron en 12 estados de
Venezuela; el objetivo de este anlisis era encontrar los elementos que ayudaran a
entender cmo se vivieron los procesos de transferencia de competencias en esos
estados, as como identificar sus problemas, obstculos y logros. Los Problemas,
identificados como los escollos propios del sistema de salud estadal, que no permitieron
28

el alcance de determinadas metas o se alcanzaron solo parcialmente. Los obstculos se

relacionaron con los factores de orden institucional que tienen que ver con la estructura
del sistema de salud nacional, en particular con las relaciones establecidas con el
gobierno central (MSDS). Los logros mostraron que a pesar de los dos elementos
mencionados, los estados pudieron impactar con mayor fuerza los indicadores
tradicionales utilizados para medir los desempeos del sistema (por ejemplo en los
indicadores de atencin Materno infantil), por reflejar estos las acciones sanitarias
planificadas., en estos casos fue positiva la accin de la descentralizacin.
Desde 1990 Hasta 1998 se descentralizaron 17 entidades federales, restando los
estados: Portuguesa, Barinas, Cojedes, Gurico, Amazonas, Delta Amacuro y Vargas.
Desde entonces se paraliz todo en proceso de descentralizacin contraviniendo el
texto constitucional.
La nueva Carta Magna, declara en su Prembulo y en sus Principios Fundamentales
que la Repblica Bolivariana de Venezuela es un Estado Federal Descentralizado , y
enfatiza en relacin al sector en su Artculo 84 , que : la comunidad organizada tiene
derecho y deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin...... Sin
lugar a dudas el constituyentista en ese momento acot los tratados internacionales
sobre las diferentes reas del desempeo de los venezolanos. Poco dur sta Carta
Magna sin ser violada, cuando ya en diciembre del 2002, en un acto inconsulto, con los
expertos en gerencia de la salud, con los sectores profesionales de la salud,
desconociendo los gremios y en especial la Academia de Medicina, se aprob en
primera discusin el Proyecto de la Ley de Salud que fue desechado y sustituido por
un segundo proyecto en diciembre de 2004, esta propuesta es profundamente
inconstitucional y centralizadora.
El 25 de abril de 2007 un grupo de ex ministros de Salud, expertos en salud pblica
y acadmicos, hizo conocer el documento: Sobre la Re centralizacin de la salud. A
la opinin pblica y al presidente de la Repblica, con motivo de las declaraciones del
Sr. Presidente de la Repblica, emitidas el da anterior, en las que afirm que "se acaba
la descentralizacin del sistema de salud. Esta descentralizacin es a juicio del
presidente Chvez causa del "desastre" en que se encuentra la salud pblica. Dijo

29

que haba que hacer eficiente y articulado el sistema de salud, por lo que se impona su
centralizacin. Adems anunci que el jueves de la prxima semana, haciendo uso de
la Ley habilitante, promulgar la nueva ley de salud, que contemplar estos asunto.
Diario El Universal, 25-4-2007.
El documento que sintetiza las experiencias de la descentralizacin en Venezuela y
las amenazas a las que ha sido sometida especialmente en los ltimos aos:En
consideracin a la importancia que esta materia tiene para la calidad de vida de la
poblacin, el diseo y la organizacin de un sistema de salud justo, necesario para el
ejercicio pleno y universal del derecho a la salud de las personas y con el propsito de
aportar nuestra contribucin para orientar las decisiones que deban tomarse, hacemos
del conocimiento pblico lo siguiente:
LO QUE DICE LA CARTA MAGNA (CRBV-1999)
1. La CRBV, en su Prembulo y en sus Principios Fundamentales declara que la
Repblica Bolivariana de Venezuela es un Estado Federal descentralizado en los
trminos consagrados por esta Constitucin......con el fin supremo de refundar la
Repblica para establecer una sociedad democrtica, participativa y protagnica,
multitnica y pluricultural en un Estado de justicia, federal y descentralizado, que
consolide los valores de la libertad, la independencia, la paz, la solidaridad, el bien
comn, la integridad territorial, la convivencia y el imperio de la ley para esta y las
futuras generaciones; asegure el derecho a la vida, al trabajo, a la cultura, a la
educacin, a la justicia social y a la igualdad sin discriminacin ni subordinacin
alguna;....Entre los principios fundamentales de la Constitucin destaca en el Artculo
4: La Repblica Bolivariana de Venezuela es un Estado Federal descentralizado en
los trminos consagrados por esta Constitucin, y se rige por los principios de
integridad territorial, cooperacin, solidaridad, concurrencia y corresponsabilidad.
2. Como ciudadanos tenemos el derecho poltico de participar libremente en los asuntos
pblicos y contribuimos con nuestra opinin a la formacin, ejecucin y control de la
gestin pblica como medio necesario para lograr el protagonismo que garantice su

30

completo desarrollo, tanto individual como colectivo. Es obligacin del Estado y

deber de la sociedad facilitar la generacin de las condiciones ms favorables para su
prctica Artculo 62 de la CRBV.
3. Recordamos las disposiciones constitucionales: Para garantizar el derecho a la salud
el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud,
de carcter intersectorial, descentralizado y participativo,.... La comunidad organizada
tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin,
ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.
Artculo 84 de la CRBV.
LA DESCENTRALIZACIN
Concebimos la descentralizacin como un proceso de mltiples dimensiones,
(poltico, jurdico, tcnico y administrativo), gradual (de transferencia en el uso y
distribucin del poder), de doble va (centralizacin normativa y descentralizacin
operativa), en donde se reasignan competencias de un nivel central a un nivel
intermedio y de este a un nivel local para su fortalecimiento. La descentralizacin no
es un fin en s misma, es un medio y condicin necesaria para mejorar el acceso, la
calidad y la equidad de los servicios destinados a proveer atenciones y servicios a la
poblacin, que garanticen y desarrollen los derechos humanos a la seguridad, a la
educacin, a la cultura, a la salud, entre otros. La descentralizacin es uno de los
atributos principales de la estrategia de Atencin Primaria de Salud, como lo ha
sealado la OMS en innumerables documentos, indispensable para el logro de salud
para todos. La descentralizacin acerca los recursos disponibles a la necesidades reales
de la poblacin y permite tomar decisiones (soluciones) oportunas, suficientes y
efectivas dnde se originan los problemas. La descentralizacin como estrategia
poltica tiene una relacin directa con el grado de democracia, autonoma, libertad
y participacin social. Es decir, a mayor descentralizacin, mayor democracia, libertad
y participacin social. Lo contrario, la re- centralizacin contribuir a un retroceso en
el logro de estos bienes sociales.

31

DESCENTRALIZACIN EN SALUD EN VENEZUELA.

La descentralizacin del sistema de salud en Venezuela se inici hace 17 aos como
consecuencia de la aplicacin de la Ley de Descentralizacin, Delimitacin y
Transferencia de Competencias del Poder Pblico, que entr en vigencia en 1990 y
respondi a la necesidad sentida y a la voluntad exigida de modernizar la estructura del
Estado, mejorar el acceso de los servicios pblicos a la poblacin mediante el aumento
de la corresponsabilidad y adquisicin de competencias de los rganos de gobierno
intermedios entre la poblacin y el gobierno central. Todo esto obedeci a la necesidad
imperativa de darle capacidad al Estado para atender con xito los retos cada vez ms
complejos de una sociedad ms exigente. Para cumplir estos retos se convino luego de
un amplio debate, en aplicar un modelo de gestin de salud descentralizado basado en
acuerdos intergubernamentales, con asignacin de competencias sustantivas no
transferibles, reservadas al nivel del gobierno nacional, corresponsabilidad y
transferencia progresiva de competencias de gestin y operacin a otros niveles de
gobiernos estatales, municipales y locales. Una amplia experiencia en los 17 aos de
aplicacin recoge mltiples aciertos y tambin muchos errores, pero sobre todo,
numerosas lecciones aprendidas que nos permiten afirmar que sera un grave error
revertir este proceso que ha fortalecido la organizacin del Estado y mejorado la
ejecucin de las polticas pblicas en salud en los estados descentralizados.
Cabe destacar que debido a la prdida de Gobernaciones y Alcaldas por parte del
Estado en la elecciones del 2012, los estados opositores como Lara, Miranda y
Amazonas se vieron afectados en el marco de la Salud en vista de que por decisin
gubernamental, se crearon nuevos cargos gerenciales con personal afecto al gobierno,
se establecieron nuevas Direcciones de Salud Regionales desconociendo los elegidos
en mesas electorales, se disminuy el presupuesto ya que deba ser duplicado para
ambas direcciones de salud, se transfirieron los trabajadores del MPPS a otros centros
centralizados nuevamente, situacin que ha causado mucho dao a la salud en
Venezuela.

32

A continuacin se describen los modelos gerenciales de los estados Gurico,

Distrito Capital, Carabobo, Aragua y Miranda tomando en cuenta la salud pblica,
administrativa, sanitaria y las competencias reguladas, comparaciones, ventajas,
desventajas y beneficios.
Modelo Gerencial del Estado Gurico.
El Estado Gurico est representado dentro de las entidades centralizadas del
Ministerio de Poder Popular para la Salud, por lo tanto cumple con las normativas y
reglamentos establecidos por el Sistema Pblico Nacional, dando cobertura a todos los
programas de Atencin Integral.
Tomando lo antes sealado como referente, el estado Gurico sigue la lnea
estratgica del MPPS con el Plan Estratgico Social (P.E.S); adoptando el Modelo de
Atencin Integral (M.A.I). Cuenta con una Direccin Regional de Salud que acata los
lineamientos del poder central, en cuanto a las normativas administrativas y sanitarias,
existen en el estado 135 consultorios populares, 13 pticas populares, 29 puntos
odontolgicos, 6 hospitales y 19 salas de rehabilitacin integral.
Desde el punto de vista administrativo, el modelo gerencial que presenta en la
actualidad es el que se denomina burocrtico populista en vista de que los cargos
gerenciales son adjudicados a personas afectas al gobierno que sin ningn tipo de
conocimiento gerencial sobre salud pblica dirigen las instituciones sin tomar en cuenta
las necesidades presentes en la regin en cuanto al sector sanitario, el personal de salud
es controlado continuamente, adems de que a pesar de ser un estado formador de
recursos humanos para el sector salud como Mdicos Generales e Integrales,
Profesionales de Enfermera, Radilogos, Odontlogos entre otros, el dficit de
personal se hace evidente ya que en su mayora buscan establecerse en otros estados
para desarrollar sus actividades laborales ante los bajos sueldos que perciben.
Igualmente ante la falta de recursos econmicos (presupuesto dado por el MPPS), la
poblacin est siendo afectada por la escases de insumos tanto en el sector hospitalario
como comunitario.

33

Ante lo sealado podemos evidenciar que la falta de conocimientos gerenciales y

administrativos est ocasionando mucho dao a la salud pblica en vista de que no se
cumple con un control y una evaluacin continua regulada por los modelos de calidad
establecidos para brindar una atencin de salud acorde a las necesidades de los
guariqueos.
Modelo Gerencial del Distrito Capital.
En el Distrito Capital as como a nivel nacional se toman en cuenta los planes
estratgicos o modelos de gestin del Estado, basndose primeramente en La
Constitucin Bolivariana de Venezuela como marco legal para ejecutar acciones que
asemejen al Modelo de Atencin Integral (MAI) , sin tomar en cuenta ningn modelo
gerencial convencional, ms sin embargo como se establece en el Plan de Patria del
Presidente Hugo Chvez Fras, se trata siempre de unificar e integrar en un mismo
Sistema Nacional de Salud.
El Distrito Capital cuenta con una Direccin Estadal de Salud del Distrito Capital y
una Secretaria de Salud, los recursos econmicos otorgados el Gobierno Central y
cuentan con: 16 hospitales, 5 Clnicas Populares y 19 ambulatorios y siete (7) Distritos
Sanitarios cuenta con una red de 76 ambulatorios ramificados en los diferentes
Municipios y Parroquias, ellos sern regidos por las normas y las competencias
generales de MPPS as como en los estados Centralizados.
Entre las competencias tenemos:
El cumplimientos, informacin y seguimiento de polticas en materia de salud
integral, lo cual incluye promocin de la salud y calidad de vida, prevencin,
restitucin de la salud y rehabilitacin
Mantener la vigilancia epidemiolgica en salud pblica de enfermedades,
eventos y riesgos sanitarios, diseada y establecida por el MPPS.
Velar porque se cumpla la regulacin, fiscalizacin y certificacin de personas
para el ejercicio de las profesiones relacionadas con la salud.
La promocin y desarrollo de la participacin comunitaria.

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El modelo gerencial que se presenta es igual que en todos los estados

centralizados Burocrtico Populista, por tener las mismas caractersticas en
cuanto a la administracin de recursos, el dficit de control y evaluacin, la
adjudicacin de cargos por motivos partidistas y no por meritocracia, el
descontento general por la falta de recursos administrativos e insumos mdicoquirrgicos evita que se d cabal cumplimiento a todas los lineamientos que
establece la ley para dar una atencin integral de calidad en todos los servicios de
salud.
Modelo Gerencial del Estado Carabobo
Desde 1994-2005 se constituye INSALUD, como rgano descentralizado
administrativamente, ella tiene lugar sin normativas generales para la administracin
del sistema de salud en el pas.
En 1994, el gobierno estadal recibe del gobierno nacional bienes muebles e
inmuebles y personal pertenecientes a los 110 centros asistenciales (100 ambulatorios
y 10 hospitales), y adems los servicios del Instituto Nacional de Geriatra (INAGER),
del Instituto Nacional de Nutricin (INN), del Programa Ampliado Materno infantil
(PAMI) y de la Fundacin para el Mantenimiento de la Infraestructura Mdico
Asistencial (FIMA).
La gobernacin de Carabobo, asume la organizacin del sistema de salud pblica
existente anteriormente, en distritos sanitarios, que en Carabobo es la siguiente:
Valencia Sur-Oeste, Valencia Sur-Este, Valencia Norte, Eje Oriental, Eje de la Costa,
Sur del Lago y Eje Occidental, cada uno de los cuales administra los establecimientos
ubicados en su espacio territorial, bajo los lineamientos de INSALUD.
Su Misin est dirigida a Ejercer las polticas pblicas establecidas dentro del
sistema nacional de salud, para contribuir con el bienestar social de los carabobeos,
optimizando la atencin integral y la promocin de la salud con la participacin
efectiva de las comunidades, logrando condiciones ambientales saludables que
permitan mejorar la calidad de vida y el control de los factores de la salud en la
poblacin.
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Su Visin es Ser la institucin que garantice el cumplimiento de las polticas

pblicas de salud, ofreciendo al ciudadano carabobeo un servicio eficiente y oportuno,
ajustado a las necesidades propias de las comunidades, con instalaciones adecuadas,
dotadas y equipadas y los Objetivos Estratgicos son :
- Ejecutar los programas destinados a la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades.
- Coordinar los programas de salud.
- Integrar un eficiente equipo humano.
- Recuperar, reacondicionar y mantener la red de centros de salud de nuestro Estado
con los materiales y equipos necesarios para atender las actividades preventivas y
curativas.
- Incorporar las nuevas tecnologas a nuestro Sistema Estadal de Salud.
INSALUD realiza sus actividades bajo los Principios de:
UNIVERSALIDAD: La salud debe ser para todos
EQUIDAD: Igual calidad para todos.
INTEGRALIDAD: Los programas deben aplicarse en funcin de la promocin
de la salud y prevencin de las enfermedades.
PARTICIPACIN SOCIAL: Las comunidades deben ser protagonistas en la
ejecucin.
EFICIENCIA Y EFICACIA: El mayor nmero de objetivos debe alcanzarse en
el menor tiempo posible y utilizando la menor cantidad de recursos posibles.

diferencia

de

los

Estados

Centralizados

la

Salud

en

Carabobo

administrativamente depende de las partidas presupuestarias de la Gobernacin y de

las Alcalda, que mediante la recaudacin de los impuestos otorgan los recursos
econmicos necesarios para el funcionamiento de los hospitales y la red ambulatoria.
Sin embargo en la actualidad el por motivos polticos el Modelo Gerencial que se
presenta es igualmente el Burocrtico - Participativo, aunque, a pesar de ceder
autoridad para participar en la toma de decisiones la organizacin experimenta algn

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control sobre el trabajo, adoptan perspectivas a mayor plazo, utilizan habilidades y

experimentan oportunidades de realizacin y logro.
Modelo Gerencial del Estado Aragua
El Estado Aragua por su parte como ente descentralizado cuenta con una
Corporacin de Salud que normaliza las estrategias a seguir en el sector sanitario bajo
los siguientes lineamientos:
1- Combatir la desigualdad de las personas ante los beneficios de salud y el acceso
a los mismos.
2-Construcion de un sistema integral de salud prevencin y promocin de salud.
3- Fortalecer el papel de Corpo Salud bajo un sistema pblico de salud,
descentralizado, participativo y coordinado.
Asimismo los recursos econmicos son adjudicados por la Gobernacin del Estado
y las alcaldas correspondientes.
Adscritos a Corpo Salud se encuentran: 8 hospitales generales, 2 hospitales
especializados, 5 ambulatorios rurales, 2 ambulatorios del IPASME y 2 hospitales de
Inager 1 hospital del Ministerio de la Defensa, 4 ambulatorios tipo II y 2 hospitales del
IVSS, para un total de 212 centros de salud.
La situacin del Estado Aragua no es muy diferente a la de los estados centralizados,
su modelo gerencial est dirigido a una burocracia participativa, los cargos gerenciales
no se realizan por meritocracia sino por amiguismo o partidismo poltico.
La dotacin de recursos humanos y materiales est sujeta a la decisin
gubernamental.
Modelo Gerencial del Estado Bolivariano de Miranda
El Estado Miranda por su parte despus de la elecciones a Gobernadores del 2012,
por orden del gobierno central fue re-centralizada desde el punto de vista sanitario, el
personal adscrito a la Corporacin de Salud del Estado Bolivariano de Miranda paso a
formar parte del personal del MPPS, posteriormente y por decreto presidencial se crea

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una nueva imagen para dirigir los centros asistenciales del estado y nace la Direccin
Regional de Salud, dividiendo el estado en dos entes de salud administrativos
totalmente centralizados pero separados unos del otro, la decisin gerencial fue excluir
a los Municipios Los Salas y parte de Carrizal del MPPS, sin embargo es necesario
aclarar que en ambos municipios se llevan a cabo todos los lineamientos y normativas
establecidas por el MPPS.
Desde el punto de vista presupuestario la Direccin Regional de Salud recibe el
aporte econmico por parte de la partida presupuestaria nacional y la Corporacin del
Estado la recibe de la Gobernacin y las Alcaldas, el sistema organizacional es muy
diferente para cada organismo mientras en vista de que plantean diferentes puntos de
vista tanto poltico como gerencial sin embargo su Modelo Gerencial es el mismo
Burocrtico Participativo, los cargos gerenciales y administrativos son de libre
remocin e igualmente por motivos partidistas, amiguismo, etc. La diferencia radica
que en la Corporacin de Salud para optar a un cargo se debe concursar y para ascender
es necesario presentar una evaluacin de credenciales donde se verifique cabalmente
la capacidad del trabajador para crecer dentro de la organizacin.
En la Direccin regional de Salud todos los cargos nuevos son otorgados por orden
ministerial de acuerdo a las necesidades curriculares que ellos requieran.
La divisin entre ambos entes de salud en el estado perjudica enormemente a la
poblacin en vista de que los recursos econmicos, los insumos y los gastos mdicos
por parte de ambas direcciones no cubren las necesidades mirandinas a pesar de haber
creado ambos nuevos centros asistenciales con la finalidad brindar cuidados de
atencin integral tanto preventivos, curativos y de rehabilitacin en todo el territorio
estadal.
Compromiso tico relacionado con el quehacer dentro del contexto de la Gerencia
en Salud en nuestros espacios de trabajo con los Modelos Gerenciales respectivos
La tica como disciplina que sirve de referencia para valorar los conocimientos y su
prctica, implica unos acuerdos mininos para vivir humana y dignamente basado en la
construccin de un proyecto tico personal y social.
Tomando en cuenta:

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 La Participacin.
La transparencia.
La responsabilidad
El Respeto.

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BIBLIOGRAFA
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