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  I10-I15

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  401

  
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6330


 
Buscar en Medline (en ingls)



 
000468

  

La 
  

(HTA) es una condicin mdica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presin arterial por encima de 139/89 mmHg: aunque no hay un
umbral estricto que permita definir entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con el
D
 


 



, una presin sistlica sostenida por
encima de 139 mm Hg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mm Hg, estn
asociadas con un aumento medible de riesgo de aterosclerosis y por tanto se considera
como una hipertensin clnicamente significativa.1 La hipertensin arterial se considera uno
de los problemas ms importantes de salud pblica en los pases desarrollados, afectando a
cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad
asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si
no se trata a tiempo.

La hipertensin arterial, de manera silenciosa, produce cambios hemodinmicos, macro y

microvasculares, causados a su vez por disfuncin del mismo endotelio vascular y el
remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono
vascular perifrico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin,
producen lesiones orgnicas especficas, algunas de ellas definidas clnicamente.

En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado



   , con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan
elevado no puede ser excusa para intentar buscar su etiologa pues entre 5 y 10% de los
casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A
esta forma de hipertensin se la denomina 

    que no slo
puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crnico,
sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves de las que
unicamente es una manifestacin clnica.2 La hipertensin es un factor de riesgo
cardiovascular que no siempre se ha tenido en cuenta. Adems de que puede ser un factor
para que exista un embarazo de alto riesgo.

El Da Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo, denominada   

 . El Da Nacional de la Hipertensin en Espaa se celebra el 10 de
octubre.3

{ 
oocultar]

V 1 Historia
V 2 Epidemiologa
V 3 Umbral de hipertensin
V 4 Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn etiologa
V 5 Ambiente
oV 5.1 Sodio
oV 5.2 Renina
oV 5.3 Resistencia a la insulina
oV 5.4 Apnea durante el sueo
oV 5.5 Gentica
oV 5.6 Edad
V 6 Lesiones orgnicas causadas por la hipertensin arterial
oV 6.1 Ojo
oV 6.2 Sistema nervioso central
 oV 6.3 Arterias perifricas
oV 6.4 Corazn
oV 6.5 Riones
V 7 Valoracin clnica del paciente hipertenso
oV 7.1 Anamnesis
oV 7.2 Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial
oV 7.3 Exploracin fsica
oV 7.4 Exmenes de laboratorio
oV 7.5 Estudio de gabinete
V 8 Tratamiento
V 9 Prevencin
V 10 Referencias
V 11 Vase tambin
V 12 Enlaces externos

o  c  


  
   
 


o  

 

 
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos
normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90%
de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no
diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de
insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por
milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic.4

o  

 
La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y
diastlica, expresadas como un ratio, como por ejemplo '120 sobre 80' (120/80) mmHg. La
presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un
latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos
latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por encima de los valores
aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como prehipertensin o
hipertensin, segn el valor medido (ver tabla).
Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos
ciclos cardacos ("latidos del corazn"), que muestra la definicin de presin arterial
sistlica y diastlica.

  

    
 

{
    

c    c  

Normal 90119 1215.9 6079 8.010.5

Prehipertensin 120139 16.018.5 8089 10.711.9

Fase 1 140159 18.721.2 9099 12.013.2

Fase 2 160 21.3 100 13.3

Hipertensin sistlica
140 18.7 <90 <12.0
aislada

'
: American Heart Association (2003).5

La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I,

hipertensin fase II, e hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada se
refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin
diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. Estas
clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del
paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los individuos mayores de
50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al
menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los pacientes con presin arterial mayor
de 130/80 mmHg con presencia simultnea de diabetes o enfermedad renal requieren
tratamiento.5

La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3

frmacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado
cumplimiento de la medicacin antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no
reduce la presin arterial a niveles normales.5 En EE.UU.6 y el Reino Unido7 se han
publicado guas para el tratamiento de la hipertensin resistente.

La hipertensin arterial se define como el nivel de presin capaz de producir lesin

cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que este umbral est por encima
de 135/85 milmetros de mercurio (mmHg). Por otra parte es obligatorio hacer una
valoracin global de riesgo para cada persona, enferma o no, para calcular las cifras de
presin que deberan considerarse seguras para ella.

En sntesis, para cada paciente existira una cifra umbral para diagnosticar hipertensin.
Dicho nivel estar dado por la evidencia cientfica disponible con relacin a su perfil
individual, en especial evidencia proveniente de estudios, observacionales, epidemiolgicos
o de experimentos clnicos controlados.

Recientemente el JNC 7 (


 
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 !""



# 

$


% 

  
"
 #  )5 ha definido
como prehipertensin a la presin arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89
mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino una categora que permite
identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de
acuerdo al sexo y edad del paciente.

La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el

ejercicio.8910 El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es
entre 200 y 230 mm Hg.11 La hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene
riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin en reposo.1011

La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50

aos, siendo al revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial
diastlica es un potente factor de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial
sistlica lo es despus de los 50 aos de edad.5

o  {
    

  
    
! 
 
V Hipertensin arterial sistmica esencial.

V Hipertensin arterial sistmica secundaria.1

 - De causa endocrinolgica.
a. Hipertiroidismo
b. Hipotiroidismo (mixedema)
c. Feocromocitoma
d. Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing,
hiperaldosteronismo primaro (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal,
ingestin excesiva de regaliz.
e. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el
embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan
simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa
f. Acromegalia
g. Hipertensin arterial del embarazo.
- De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y
tubulointersticiales en fase terminal.
a. Glomerulonefritis aguda
b. Enfermedad renal crnica
c. Poliquistosis renal
d. Tumores productores de renina.
- De causa renovascular.
a. Intrnsecas a la arteria renal
b. Aterosclerosis de la arteria renal
c. Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal
- De causa artica (vascular).
a. Coartacin artica
b. Poliarteritis nodosa
c. Aumento del volumen intravascular
d. Aumento del gasto cardaco
e. Rigidez de la aorta.
- De causa neurognica.
a. Enfermedades bulbares y medulares.
b. Psicognica: Hipertensin de bata blanca12
c. Trauma craneoenceflico o de mdula espinal
d. Hipertensin intracraneal
e. Tumores enceflicos
f. Apnea del sueo

o  " 

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial
incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de
hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades
econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la
edad.
o   


   &"
'

Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal,13 porque

al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua,
aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica depende en la
ingesta de sodio y a la funcin renal.

o  #  

Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a

tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. La hipertensin arterial
pero asociada a una baja de renina es frecuente en afroamericanos, probablemente
explicando la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina
son ms eficaces en ese grupo de la poblacin.

o  #   

 
 

En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico

sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de
base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a
los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta
como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con
enfermedades metablicas.

o  "
  

$


   "  (  
)

La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial.14 El
tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos,
mejora la hipertensin esencial.

o  %   

La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente

gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que
podran estar involucrados con la hipertensin.

o  
 

Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de

colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan
ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando
resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin
arterial.

o  & '     



 


Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin
arterial no tratada o no controlada se denominan rganos blanco e incluyen el sistema
nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre
la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral
y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en
individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin
arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la
presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de
alguna de estas enfermedades.5

o  (

V Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-

venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema.

o    ) 



 
"* %  !$+

V Trombosis retinianas venosas.

V Leucoaraiosis: lesiones microvasculares discretas a nivel periventricular cerebral
(valorables por tomografa axial computarizada o resonancia magntica nuclear.
V Accidente isqumico transitorio: dficit neurolgico isqumico con recuperacin 

 " antes de 24 h.
V Accidente cerebrovascular trombtico o emblico: lesin isqumica no reversible
despus de una semana de inicio del dficit. Los infartos lacunares a menudo son
silentes.
V Accidente cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral, con o sin
invasin del espacio subaracnoideo
V Encefalopata hipertensiva, deterioro de la alerta y cognicin sin focalizacin
neurolgica durante el curso de una urgencia hipertensiva.
V Demencia de origen vascular: como consecuencia de mltiples infartos del sistema
nervioso central.
Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.

o  " 
    

V Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de

especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y
reduccin de la fibrinlisis.
V Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de
msculo liso de la tnica media arterial.
V Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg).
V Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta,
coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica
subclnica o sintomtica.
V Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a
nivel de aorta torcica.

o  { *

V Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin

incremento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se
desarrolla franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada
(hipertrofia excntrica).
V Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la
distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil.
V Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar
y disfuncin endotelial de los vasos remanentes.
 V Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido
como infarto sin elevacin de segmento S-T).
V Infarto agudo miocrdico.
V Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia
y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la
relajacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad.
V Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin
ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el
ventrculo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad).
V Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla
ventricular izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho,
con dilatacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria.
V Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las
vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia).
V Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular).
V Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin
o isquemia.

Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje largo
paraesternal).

o  # $

V Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de

riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
V Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal.
V Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de
hipertensin intraglomerular crnica.
V Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales.
V Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
 V Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas
funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en
presencia de diabetes mellitus.
V Insuficiencia renal crnica como evento terminal.

o  +
  
  

 

o  "  

La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con
informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico
que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad
asintomtica por excelencia, tanto as que se le ha llamado  , por lo
que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos
sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo).
Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos
relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre
los siguientes datos:

V Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales;

V Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de
causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres,
hermanos, hijos);
V Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de
salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs;
V Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por
sistemas);
V Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio,
alimentacin, actividad fsica;
V Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes)
V Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato,
ergotaminas, entre otras);
V Alergias e intolerancias;
oV Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna,
precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o
inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro
cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por
ejemplo);
V Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes
cerebrovasculares, angina de pecho, infarto miocrdico, insuficiencia cardaca
congestiva, insuficiencia renal crnica entre otros;
V Procedimientos quirrgicos previos o planeados.

Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada

paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o
no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera ser incluido en una lista de problemas.
Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes.

o    
 

   

  


La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera

correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos.

V El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el

respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el
antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar
apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.
V Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o
al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra
2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del
paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien
ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo
y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber
mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen
fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos
para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia
de una fstula arteriovenosa, por ejemplo).
V De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser
revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del
manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores de la
medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est
bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos,
incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en
personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo.
V El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso.
Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria
para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya
superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la
arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los
ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su
ulterior reaparicin, el llamado  o brecha auscultatorio(a) es frecuente en
personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con
lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de
Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen,
por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV).
En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de
mercurio, para evitar errores de apreciacin.
V Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se
encuentre inmvil.
V En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido
en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues
 las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la
PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al
paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin.
V Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una
medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un
intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.
V Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse
la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.
V Todos los conceptos arriba explicados aplican tambin para los tensimetros
electrnicos disponibles en el mercado. Se buscarn marcas certificadas, por '
$  "

 (FDA) de los Estados Unidos de Amrica, u otras
instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El mdico debe
ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia
correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables.
Se estima que las cifras de presin en el hogar son en promedio 5 mmHg menores
que en el consultorio, tanto para la presin sistlica como para la diastlica.

o  


    

El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin:

V Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito

corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin;
V Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura
(PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC);
V Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5
minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se
considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas cifras como el valor
representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos brazos,
registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde,
para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta
se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si
se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se
sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo).
V Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata
hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento
del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la
relacin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina
perifrica. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente
(cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin
de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en
clnica.
V Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias
cartidas, valoracin de la glndula tiroides;
 V Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del
trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos
y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos;
V Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa
complementaria, visceromegalias, tumores;
V Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del
llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas;
V Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa
o actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares,
simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza
de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos,
normales o patolgicos.

o  
'
  

Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente

hipertenso:

V Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si

solo se estudia la hipertensin arterial.
V Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso
de insuficiencia cardaca aguda).
V Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de
hiponatremia, si la clnica la sugiere).
V Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa
(TTG) podra ser necesario
V Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol
LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son
inferiores a 400 mg%: o(CT - C-HDL) TG/5].
V cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas.
V Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", segn un viejo aforismo).
V Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se
sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes
(diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales.

o  
   

Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo

hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la
presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de severidad.

V Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular

izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de
isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos.
 V Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso
necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax
seo y el parnquima pulmonar.
V Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin
fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o
ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de
atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay
un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.
V Monitoreo ambulatorio de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo
subutilizado.
V EcocardiogramaDoppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento
diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado
y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se
recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas
o evidencia clnica de dao orgnico cardaco.

Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de funcin

autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina
nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser
necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para los niveles bsicos
de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo
en particular, independientemente de los recursos disponibles.

o  ,   

El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la incidencia
de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de
insuficiencia cardaca en ms de un 50%.5 Se indica tratamiento para la hipertensin a:

V Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica

mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;
V Pacientes con una tensin diastlica <89 mmHg con una tensin sistlica mayor de
160 mmHg;
V Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus
o con arteroesclerosis vascular demostrada.

En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben

ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

V Prdida de peso en pacientes obesos;

V Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas;
V Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de
cloruro de sodio;
V Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta;
V Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;
V Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena.
El  
""
sugiere como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin las
siguientes estipulaciones:

1.V Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se

indican medicamentos.
2.V Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se
recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede
que sea considerada.
3.V Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100:
combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-
II, beta bloqueante o BCC.

Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del

estadio), se procurar ajustar los hbitos modificables anteriormente sealados.

o  ) 

Dentro de las acciones preventivas para disminuir la hipertensin encontramos:

V El incremento de la actividad fisica aerbica.

V Mantener un peso normal.
V Reducir al mnimo el consumo de alcohol.
V Consumir no ms de 30 ml de etanol que equivale a 720 ml de cerveza (2 latas); 300
ml de vino (dos copas); 60 ml de whisky (un quinto del vaso), por da en los
hombres y en las mujeres la mitad.
V Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio.
V Consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido
contenido de grasa saturada y total.
V Privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).
V Controlar la glicemia (si la persona padece diabetes).