Revista da SPAGESP - Sociedade de Psicoterapias Analticas Grupais do Estado de So Paulo

Jul.-Dez. 2011, Vol. 12, No. 2, pp. 44-55.

ARTIGO
DSM e psicanlise: uma discusso diagnstica
Fuad Kyrillos Neto

1
2

Carlos Felipe Lemes e Silva

3

Aquino Abigail Pederzoli

Maria Lusa Azr Hernandes

Universidade Federal do Tringulo Mineiro, Uberaba, MG

RESUMO

Este artigo visa discutir duas vertentes diagnsticas a partir da discusso de um caso clnico
atendido em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) municipal. O caso foi analisado em
concordncia com os pressupostos do DSM-IV-TR e posteriormente sob uma perspectiva
psicanaltica. Foi realizada uma discusso sobre a atual lgica diagnstica adotada pela
psiquiatria que apresenta a tendncia de substituir as grandes categorias diagnsticas por
descries especificadas operacionalizadas de fenmenos objetivos. Por outro lado, foi
apresentada a lgica psicanaltica que pretende ir alm dos fenmenos objetivos cujo cerne
fazer emergir o sujeito a partir de sua fala. Neste artigo, pretende-se evidenciar as
consequncias trazidas na conduo do tratamento pelas diferentes lgicas diagnsticas.
Palavras-chave: DSM-IV-TR; Psicanlise; Psiquiatria; Diagnstico; Psicopatologia.

DSM and psychoanalysis: a diagnostic discussion

ABSTRACT

This paper discusses two aspects from the diagnostic discussion of a clinical case treated in a
Centre for Psychosocial Care (CAPS). The case was analysed in accordance with the
assumptions of the DSM-IV-TR and later under a psychoanalytic perspective. We present a
discussion on the rationale adopted by psychiatric diagnosis that has a tendency to replace the
major diagnostic categories specified by description of phenomena operationalised goals. On
the other hand, we present the psychoanalytic logic which attempts to go beyond objective
phenomena in order to bring the subject from his speech. In this article, we intend to highlight
the consequences ensued in treatment conducted with both different diagnostic logics.

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Keywords: DSM-IV-TR; Psychoanalyses; Psychiatry; Diagnosis; Psychopathology.

DSM y el psicoanlisis: una discusin de diagnstico

RESUMEN

Este trabajo analiza dos aspectos de la discusin de diagnstico de un caso clnico tratado en
un Centro de Atencin Psicosocial (CAPS, en Portugus) de la ciudad. El caso fue analizado
de acuerdo con las condiciones del DSM-IV-TR y despus sobre una perspectiva
psicoanaltica. Se presenta una discusin de los principios adoptados por el diagnstico
psiquitrico que tiene una tendencia a reemplazar las principales categoras de diagnstico
especificadas en las descripciones de los objetivos de los fenmenos en prctica. Por otro lado,
se presenta la lgica psicoanaltica de la codicia ms all de su fenmeno objetivo central que
es hacer surgir el sujeto a partir de su habla. En este artculo pretendemos poner en evidencia
las consecuencias obtenidas en la conduccin del tratamiento por las diferentes lgicas
diagnosticas.
Palabras clave: DSM-IV-TR; El psicoanlisis; La psiquiatra; El diagnstico; La psicopatologa.

INTRODUO

Em abril de 2011, foi iniciada essa pesquisa que tem como objetivos discutir os critrios
diagnsticos em psiquiatria e psicanlise por meio de estudos de casos assistidos pela equipe
de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e suas implicaes na conduo clnica do
caso, mapeando os estudos acerca das relaes entre a classificao DSM, a psiquiatria e a
psicanlise produzidas no Brasil. Alm disso, pretende-se observar as divergncias e
convergncias entre a teoria do DSM e a psicopatologia psicanaltica por meio de estudos de
casos assistidos pela equipe de um CAPS municipal e modular uma linha de debate entre a
psicanlise e o sistema de classificao DSM em bases que superem as proposies de
carter poltico, ideolgico e at mercadolgico. Este artigo constitui-se em uma comunicao
preliminar das reflexes que esto sendo elaboradas na investigao.
O DSM III, publicado em 1980, foi de fundamental importncia para a psiquiatria
moderna. Ele foi o resultado da pretenso de alguns psiquiatras em fazer um novo marco na
histria das classificaes psiquitricas: referir-se somente a sinais e sintomas e deixar de lado
as questes sobre causalidade psquica. Atravs dele, categorias diagnsticas foram
introduzidas, palavras entraram em desuso, dentre outras mudanas. Ocorreu principalmente

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uma hierarquizao dos diagnsticos, objetivando-se a identificao de apenas uma patologia

para englobar todos os sintomas que constituem o estado de um paciente.
Em 1987, todavia, essa hierarquizao de eixos diagnsticos entrou em desuso atravs
da divulgao do DSM-III-R, sendo substituda pelo conceito de comorbidade. Assim, um
mesmo paciente poderia ter vrios diagnsticos em eixos distintos. Esse conceito continuou
presente no DSM- IV-TR.
O DSM-IV-TR um manual diagnstico e estatstico que possui relao com a
classificao de transtornos mentais e de comportamento da Classificao Internacional de
Doenas (CID-10) da Organizao Mundial da Sade (OMS).
Segundo E. G. Matos, T. M. Matos e G. M. Matos (2005), o DSM-IV e o CID-10 so
nosogrficos e visam classificao dos transtornos mentais, no substituindo a prtica clnica.
Ambos os sistemas so categoriais. Segundo Pessoti (1999), assim como a CID, o DSM tem
por finalidade padronizar os critrios diagnsticos, o registro estatstico e o entendimento entre
os clnicos. semelhana da CID, o DSM classifica originalmente os tipos de alienao mental
(loucura). Todas as reformulaes da CID foram acompanhadas por novas edies do DSM.
Dessa forma, a CID-10 apresenta correspondncia com o DSM-IV.
O DSM-IV possui 16 categorias classificatrias que so distribudas em cinco eixos: o I,
que rene os transtornos clnicos; o II, que trata do retardo mental; o III, que aborda os
problemas mdicos de forma geral; o IV, que descreve os problemas psicossociais e
ambientais que se relacionam ao transtorno mental que o indivduo apresenta; e o V, que
uma escala de Avaliao Global de Funcionamento (AGF).
Os integrantes da fora tarefa que organizaram os ltimos DSM se intitulam
neokraepelianos. Assim como o DSM, Pessoti (1999) nos lembra que a classificao de
Kraepelin prioriza a descrio de sintomas, e no a etiologia das doenas. Kraepelin
desconsidera os processos psicodinmicos, descrevendo apenas as causas endgenas e
exgenas da loucura. Essas tambm esto descritas no DSM com outra nomenclatura. Para
esse autor, sexo, idade, etiologias fsicas ou emocionais relacionadas predisposio geral
so fatores que se unem na formao dos sintomas. O DSM considera tambm que os fatores
genticos so responsveis pelo desencadeamento de doenas em associao a outras
causas.
Segundo Pessoti (1999), para Kraepelin, a classificao da doena mental deve ocorrer
baseada nas causas, nos aspectos biolgicos e orgnicos e nos fenmenos mentais
relacionados. Sua classificao empreende somente dois grupos: a psicose manacodepressiva e a demncia precoce.
Antecessor de Kraepelin, Krafft-Ebing considera que as subdivises das doenas
devem advir de critrio clnico funcional, e no etiolgico, principalmente para classificar as
psiconeuroses. Sua classificao organicista e funcional prioriza acompanhar cada quadro com
sua correspondente caracterizao clnica (PESSOTI, 1999). Em contraposio teoria de

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Kraft- Ebing, Maudsley considera que as espcies tm sempre um contedo afetivo que as
distingue e que, em alguns quadros, pode vir acompanhado de delrio e de leses ao processo
de formao de ideias. Pessoti (1999) lembra que a diferena de atitude diante da possibilidade
de classificao entre esses autores corresponde a duas tendncias tericas diversas no
campo da psiquiatria: a escola francesa e a alem. Acredita-se que, atualmente, a discusso
diagnstica apresentada seja um reflexo das divergncias entre essas escolas.
Pesquisas envolvendo as tenses existentes entre a razo diagnstica do DSM e a
psicanlise foram desenvolvidas em nosso pas. Pereira (s/d) faz referncias s implicaes do
uso do DSM na psiquiatria, enfatizando a perda do objeto da psicopatologia nessa
classificao. Figueiredo e Tenrio (2002) apontam a diferena de diagnsticos produzidos
pelo DSM e pela psicanlise em relao a um caso atendido no Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro e que foi discutido em uma apresentao de enfermos
conduzida por um psicanalista. Neste debate, evidenciou-se uma tendncia atual da psiquiatria
de substituir as grandes categorias classificatrias (neurose, psicose, esquizofrenia) por
descries especificadas de fenmenos objetivos, trazendo um empobrecimento lgica
diagnstica psiquitrica, pois se privilegia a descrio dos sintomas ao invs da patologia.
Neste artigo, sero abordadas as peculiaridades de um caso que foi diagnosticado com
a lgica das classificaes em voga na psiquiatria e que teve uma conduo diferente, pois o
tcnico responsvel pela conduo do tratamento do usurio utilizava a perspectiva
psicanaltica.
importante ressaltar que no se trata de uma disputa ideolgica com a psiquiatria. Ao
contrrio: a psicanlise conservou a funo diagnstica da psiquiatria sem deixar de se referir
psiquiatria clssica, mantendo a relevncia e a singularidade da fala de cada sujeito tanto no
nvel do enunciado quanto no da enunciao. O saber da psiquiatria clssica construda a partir
do momento em que se comeou a descrever, isolar e seriar os fenmenos que afetam o
doente a referncia bsica da prtica do hospital psiquitrico. O que colocamos em questo
que atualmente a psiquiatria encontra-se tomada pelo furor sanandi da farmacopeia,
abandonando o seu saber clssico e clnico.

APRESENTAO DO CASO

A partir da discusso de fragmentos de um caso atendido em um CAPS e levado para

superviso clnico-institucional, propiciada pela coordenao de sade mental do municpio,
pretendemos comparar a lgica diagnstica da psiquiatria e da psicanlise.
Nossa discusso evitar o confronto direto dos pressupostos tericos das formulaes
embasadoras da lgica do diagnstico estrutural (psicanlise) versus a classificao dos
sintomas (psiquiatria). Para tanto, optamos por uma discusso que privilegie a prtica clnica.
Utilizaremos, dessa forma, o que chamaremos de caso Clodoaldo.

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Uma equipe do CAPS chamada para atender um sujeito em crise, caracterizado por
um episdio de agressividade. O sujeito em questo Clodoaldo, um rapaz jovem, de uma
famlia com condio econmica estvel e que vive com sua me, padrasto e irm.
O episdio que levou Clodoaldo a ser atendido pela equipe do CAPS foi marcado por
um quadro de agresso ao pai enquanto este tentava sair da casa da me do usurio. O
paciente tentou barrar o pai, depredando seu carro e agredindo familiares que tentavam contlo. A me foi chamada e acionou o Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU), que o
encaminhou para a emergncia psiquitrica.
A primeira aproximao do tcnico aconteceu na prpria residncia, pois Clodoaldo
afirmava no precisar de tratamento. Logo no primeiro encontro, ele apresentou para o tcnico
o que ele denominava cenrios, que so montagens feitas pelo sujeito com objetos de sua
casa e que contavam histrias sobre sua vida e suas relaes familiares.
Aps alguns atendimentos, Clodoaldo comea a contar para o tcnico histrias sobre
seus relacionamentos amorosos, afetivos e relao familiar. Dentre essas histrias, dois
significantes apresentados por Clodoaldo chamaram ateno. Tais significantes fazem meno
posio do sujeito frente ao Outro, pois so diretamente dirigidos ao pai. O primeiro foi
crdito irnico - quando o paciente se referiu ao pai, e o segundo, foi viado - quando em um
dos cenrios apresentados por Clodoaldo surge um alce. Aps a apresentao desse segundo
significante, o paciente liga para seus familiares e diz sou viado. Neste momento, por se tratar
de um estado dissociativo e de busca de algum referencial estabilizador, o tcnico optou por
no fazer intervenes diretas e fornecer mais espaos para que o paciente associasse
livremente.
O paciente refere que se fingiu de louco para incomodar o pai. Seus atendimentos com
seu tcnico de referncia continuam at que Clodoaldo afirma que pretende namorar mulheres
para satisfazer sua famlia, mas manter encontros fortuitos e secretos com rapazes. Neste
momento, o sujeito solicita a interrupo do atendimento.

A ORIENTAO DO DSM

Com base no estudo de caso clnico o caso Clodoaldo , realizamos uma anlise do
diagnstico desse paciente utilizando o DSM-IV-TR para sua fundamentao.
De acordo com os eixos classificatrios do DSM-IV-TR, Clodoaldo possui o seguinte
diagnstico: esquizofrnico paranoide, transtorno explosivo intermitente, transtorno de
personalidade Borderline, heteroagressividade, autoagresso, transtorno sexual sem outra
especificao, apresentando tambm ruptura da famlia com discrdia em relao a um
prestador de servios. Clodoaldo apresenta, de acordo com o eixo I (Transtornos Clnicos),
transtorno sexual sem outra especificao devido a seus acentuados sentimentos de
inadequao envolvendo o desempenho sexual ou outros traos relacionados a padres

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autoimpostos de masculinidade. Isso porque agia de forma a no chamar a ateno de seus

amigos pelas suas preferncias sexuais ao elogiar, perante os mesmos, mulheres que eles
consideravam atraentes.
Ainda no eixo I, podemos enquadr-lo no diagnstico de esquizofrenia do tipo
paranoide, pois seus delrios so mltiplos, mas geralmente organizados em torno de um tema
coerente. Os cenrios construdos pelo paciente so delirantes, assim como o delrio visual que
ele apresenta ao no acreditar no tcnico devido cor de sua camisa no dia em que este lhe
realizou uma visita. As alucinaes tambm podem constituir uma experincia religiosa, como
ocorre quando ele afirma que, ao ser tocado pela brisa, acreditou ter sido um toque de Deus e
se sentiu com fora para mudar as pessoas. Ou poderia ser um delrio religioso no qual
interpreta sua percepo de forma equivocada (o toque da brisa seria, para ele, o toque de
Deus).
Tambm no eixo I, Clodoaldo possui transtorno explosivo intermitente, pois o grau de
agressividade se expressa de forma desproporcional com quaisquer estressores psicossociais
desencadeantes quando agride seus pais fisicamente e quando depreda o carro de seu pai
(destruio de patrimnio). J no eixo II, h caractersticas do transtorno de personalidade
Borderline, pois ele demonstra possuir um comportamento sexual promscuo. Relata fazer sexo
sem uso de preservativos e posteriormente sente-se culpado e com medo de haver adquirido
alguma doena, inclusive ser portador de HIV. Esse comportamento indicativo de
autoagresso. Na classificao DSM-IV-TR, a perda ou separao parental precoce so mais
comuns na histria da infncia dos indivduos com Transtorno de Personalidade Borderline
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2000, p. 662). Lembramos que o episdio de
agressividade de Clodoaldo ocorre em um momento em que seu pai, que vive separado de sua
me, vai visit-lo em sua residncia.
Ainda no eixo I, percebemos a heteroagressividade observvel quando na nsia de
manter seu pai em casa, depredou o carro dele e agrediu fisicamente seus familiares. Nesse
caso, o paciente apresentava temor em ser abandonado por seu pai e raiva inadequada,
intensa e com dificuldade em control-la, surgindo essa agressividade contra seus pais. No
eixo III, no h diagnstico devido a no constatao de problemas orgnicos; e no eixo IV,
Clodoaldo apresenta ruptura familiar por separao e, ao se mostrar resistente ao tratamento,
discrdia com o prestador de servios, no caso, o tcnico de referncia.

A PERSPECTIVA DA PSICANLISE

Se utilizando o DSM-IV-TR temos uma pletora de diagnsticos, ao utilizarmos a lgica

psicanaltica, temos uma restrio dessa profuso de transtornos. Podemos dizer que a
psicanlise se vale do princpio epistemolgico da parcimnia ao adotar uma perspectiva
estrutural em contraponto com a classificao de eventos do DSM-IV-TR. Sua proposta rene

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os diversos sintomas por sua estrutura, pela posio do sujeito frente a eles e pela relao
privilegiada escolhida pelo sujeito ao estabelecer sua relao com o Outro e sua falha
constitutiva - recalque (neurose e seus subtipos: histeria e neurose obsessiva), desmentido
(perverso) e foracluso (psicose em seus subtipos; esquizofrenia, paranoia e melancolia).
Diante do diagnstico proposto pelo DSM-IV-TR, discutiremos a hiptese diagnstica
de que o caso de Clodoaldo seja uma neurose histrica. Lembramos que Ramos (2008), ao
fazer uma rigorosa reviso das ideias em torno da histeria, demonstra que, apesar do mito do
fim da histeria, os destinos desta e da psicanlise ainda se atravessam. Nosso autor refere-se
histeria como um objeto caracterizado por tudo aquilo que este comunica inconscientemente
da sexualidade dentro de uma assimetria traumtica. Trata-se de mensagens enigmticas do
adulto dirigidas criana, mas que ela no consegue traduzir, fazendo dessa tentativa uma
tarefa impossvel ao longo de sua vida. E, no caso de perda do objeto, o enigmtico estar
naquilo que comunica do negativo, da rejeio e da frustrao e sua tentativa fracassada de
decifrao que se d sempre do lado infantil do receptor.
Podemos iniciar nossa linha de raciocnio examinando as aes de Clodoaldo. Elas
esto sempre direcionadas ao campo do Outro, o que corrobora a neurose. Podemos assim
dizer que sua questo neurtica um chamado a esse Outro, ao pai, que ele considera
inoperante e explorador. Desse modo, o sintoma neurtico tem sua base no desdobramento
fantasmtico como um desafio ao falo. Isso pode ser percebido quando Clodoaldo diz que se
fingiu de louco para que o pai colocasse uma ordem nele.
Como desencadeamento dessa neurose, citamos Freud (1912/2010), quando descreve
um dos determinantes para o estabelecimento das condies necessrias para uma neurose a quantidade de libido aumentada, de forma que este aumento seja capaz de perturbar o
equilbrio da sade, alm da sua no satisfao, ocorrendo uma frustrao proveniente do
mundo externo. Antes que os tipos de adoecimentos neurticos fossem estabelecidos, Freud
(1912/2010) fala que todos so provenientes da histria do desenvolvimento da libido, das
variantes aplicadas a esse fator, da constituio sexual e das influncias externas vividas na
infncia.
Nasio (1991), ao falar do paradoxo da vida sexual do histrico, lembra-nos de que ele
se caracteriza por uma contradio na qual, de um lado, h homens e mulheres
excessivamente preocupados com a sexualidade e que erotizam toda e qualquer relao
social, e de outro, o sofrimento desses sujeitos por ter que passar pela experincia do encontro
sexual com o sexo oposto. Esse autor faz referncia aos homens histricos, que se interrogam
sobre o tamanho e os atributos de seu pnis ou acerca de sua beleza muscular. Porm, esses
sujeitos apresentam um baixo interesse pelas mulheres ou mais exatamente uma baixa pulso
de penetrar o corpo de uma mulher. So homens narcisistas, exibicionistas, sedutores e na
maioria das vezes homossexuais e masturbadores.

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Clodoaldo aponta que gosta de seduzir mulheres apenas para desvirgin-las e

posteriormente refere culpa com esse ato. Lembramos que a seduo uma manifestao
comum na histeria tanto masculina quanto feminina. O sujeito em estudo constri uma soluo
para seus desejos libidinais indo para a capital, onde pode se relacionar com homens sem se
preocupar com sua famlia. A sexualidade apresentada pelo paciente usada tambm como
ferramenta para atingir o pai, caracterstica da neurose histrica. O aspecto da frustrao
exposto na histria do individuo, que adoece quando o objeto real no mundo externo, que at
ento satisfazia sua necessidade de amor, afasta-se. Essa relao estabelecida pela
psicanlise elucidada no caso de Clodoaldo em uma passagem especfica quando seu pai
vai embora da casa de sua me ou, na viso do paciente, foge, tem seu carro atacado por
Clodoaldo como uma forma de instigar a tomada de atitude por parte do pai, um chamado para
o que o mesmo lhe desse uma ordem.
A apresentao da histeria, segundo Dor (1993), evidenciada como uma dimenso
do desafio, ou seja, o histrico sustenta a transgresso a partir de um questionamento sobre a
dimenso da identificao. Na posio histrica, a satisfao do sujeito de se fazer advir
verdade (DOR, 1993, p. 45), fazer de alguma forma que se desvele a posio do outro, um
jogo de desejo. Clodoaldo mostra essa posio o tempo todo nos seus confrontos com o pai,
principalmente quando se refere a ele como crdito irnico. Isso ilustra seu desejo de revelar
ao outro o que para ele a verdadeira identidade do pai - um fraco.
Ainda de acordo com Dor (1993), o palco para a manifestao da transgresso do
histrico armado a partir de uma contestao da lgica flica ao significante da castrao.
Clodoaldo desafia seu pai com a apresentao da homossexualidade. um modo de ferir a
imagem paterna de virilidade, desmascarando-o por meio do confronto direto. Podemos pensar
o episdio de agresso e de destruio do carro do pai como uma manifestao da dissociao
histrica de Clodoaldo em que h grande descarga libidinal.
A dissociao compreendida como um quadro clnico no qual existe uma perda
parcial ou completa das funes da conscincia. Episdio caracterstico da histeria, esse
quadro marcado por um exagero patolgico de certas formas de expresso. Lembramos que
os histricos falam a linguagem no-verbal (linguagem dos rgos) como uma metfora. Esse
incidente em que Clodoaldo se envolveu demonstra a perda da unidade psquica, na qual a
conscincia se altera temporariamente, deixando de funcionar de forma integrada no
psiquismo. Durante os atendimentos, o sujeito relatava no se lembrar desse episdio.
Na afirmao do paciente de que se fingiu de louco para que o pai colocasse uma
ordem nele, destacamos, ento, a sua manifestao neurtica. Concordando com Lacan
quando diz que: o pai reconhecido pela me como aquele que faz a lei (LACAN, 1992, p.
111), percebemos na realidade do paciente essa contestao da imagem do pai como o
possuidor do objeto de desejo da me. Porm, como o paciente questiona e clama pela
autoridade paterna, ele busca a verdade por trs dos fatos apresentados a ele pelo pai. Assim,

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o pai, que possuidor do falo, necessita de dar a prova dessa atribuio (LACAN, 1992). Fato
muito observvel neste caso, principalmente na expresso crdito irnico usada por
Clodoaldo para definir o pai. Inferimos a hiptese de que essa expresso faa referncia ao
questionamento da atribuio flica do pai nas relaes familiares.
Notamos aspectos marcantes da histeria como a encenao e a teatralidade em
Clodoaldo principalmente na criao de seus cenrios com representaes de cenas familiares,
bem como quando diz ser tocado por Deus. Aqui o paciente oferece outro sinal da
provocao imagem do pai quando em uma de suas montagens chama a ateno a um
cone em especial - um veado. Logo aps destacar esse desenho, Clodoaldo liga para seus
familiares e se intitula viado (posto agora no jargo popular para se designar um homossexual
de forma pejorativa). O quadro de humor depressivo apresentado pelo paciente tambm
comum nessa estrutura, retratado pela teoria psicanaltica como um perodo resolutrio estereotipia dos desmoronamentos emotivos (DOR, 1993, p. 61). Clodoaldo queixa-se de
desnimo, improdutividade e sonolncia.
Lembramos que esse quadro de humor depressivo se mantm durante vrios
atendimentos at que o paciente elabora uma sada para o enigma de seu desejo e pede a
interrupo do tratamento: deseja ir para a capital, lugar onde se sente livre e pode ter
encontros fortuitos com pessoas do mesmo sexo. Na cidade onde vive, faria o papel solicitado
pelos pais de um homem que estuda e mantm relaes com mulheres.

GUISA DE CONCLUSO

Acompanhamos duas lgicas diagnsticas distintas. Por um lado, acompanhamos a

lgica psiquitrica que na atualidade apresenta a tendncia de substituir as grandes categorias
(neurose,

psicose

manaco-depressiva,

esquizofrenia,

toxicomania...)

por

descries

especficas de fenmenos objetivos. Tal tendncia se torna hegemnica na psiquiatria com o

advento do DSM III. Por outro lado, apresentamos a lgica psicanaltica estrutural, que
ambiciona ir alm dos fenmenos.
Conforme lembramos, o DSM-III tem sido considerado uma profunda transformao da
psiquiatria. Propondo-se como um sistema classificatrio aterico e operacional das grandes
sndromes psiquitricas, esse manual modificou a concepo de pesquisa e da prtica
psiquitrica, pois a psiquiatria teria disponvel um sistema de diagnstico preciso do ponto de
vista descritivo-terminolgico e passvel de servir de apoio para a pesquisa empricoexperimental. A partir desse fato, os diagnsticos seriam considerados como instrumentos
convencionais, dispensando qualquer referncia ontolgica. A nica exigncia seria a
concordncia no plano descritivo. Rompeu-se a tradio, em vigor desde Pinel, em que a
caracterizao das formas de sofrimento, alienao ou patologia mental fazia-se acompanhar
da fundamentao ou da crtica filosfica. Rompeu-se no s o casamento entre psicanlise e

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psiquiatria, celebrado sob os auspcios de figuras de compromisso como a psiquiatria

psicodinmica, mas tambm certa maneira de fundamentar e fazer psicopatologia.
Figueiredo e Tenrio (2002) lembram que o atual estado de classificao em psiquiatria
nos leva, sem nem mesmo chegarmos a evocar as categorias de sujeito e estrutura, a um
empobrecimento interno da prpria lgica psiquitrica. Empobrecimento que consiste em
privilegiar a descrio dos sintomas e a sndrome em detrimento da categoria de doena. No
que diz respeito interessante distino entre diagnstico sindrmico e diagnstico, isso
resulta em elimin-la na prtica, uma vez que o diagnstico nosolgico cada vez mais um
diagnstico sindrmico.
Lembramos que o ponto de vista relacional adotado pela psicanlise. O psicanalista
comprometido com o trabalho da escuta. Sua concepo de histeria construiu-se no somente
por intermdio das obras de psicanlise, mas, sobretudo, com a experincia de transferncia
do chamado analisando histrico. Lacan (1999) demonstra a importncia da palavra para a
interveno clnica e conduo do tratamento do paciente. Em referncia s produes
delirantes, presentes no caso em tela, ele alude que seja o prprio sistema delirante que nos
d elementos para sua compreenso (LACAN, 1999, p. 43). Temos a um ponto de
balizamento no qual a psicanlise tende a criar seu passadio. Com relao aos aspectos
subjetivos, concordamos com Tomm (1990) quando afirma que o DSM ignora os fatores
interpessoais e culturais que contribuem para problemas de sade mental.
Nessa fala, o analista no abre mo de ocupar um lugar e de fazer um trabalho que
venha produzir uma fala que possa idealmente mostrar algo da posio do sujeito na fantasia.
Conforme Figueiredo e Tenrio (2002), portanto, no se trata apenas de dizer que a fala do
paciente est presente na apresentao psicanaltica e ausente na psiquitrica (na psiquiatria
mais fiel tradio clnica, a fala do paciente tambm est presente). Trata-se de que na
apresentao (entrevista) psicanaltica, essa fala produzida num certo registro da
transferncia, no registro de certo endereamento. A reside a tentativa do mais-alm dos
fenmenos que a relao, a posio que o sujeito falante ocupa diante do outro.
Nasio (1991) aponta que, na histeria, essa fala transferencialmente nos conduz a trs
posies permanentes e duradouras do eu histrico: um eu insatisfeito, um eu que histericiza,
aquele que transforma o espao analtico numa realidade fantasstica de contedo sexual e a
terceira posio subjetiva do histrico caracterizada pela tristeza de seu eu quando ele
finalmente tem que enfrentar a nica verdade de seu ser - o no saber se homem ou mulher.
Demonstramos, assim, que a diferena da lgica diagnstica do DSM-IV e da
psicanlise traz importantes consequncias para a conduo do tratamento, pois o diagnstico
decorre de uma definio prvia implcita ou explcita sobre a funo de uma teraputica,
influenciando os alcances do tratamento.
No caso aqui apresentado, o diagnstico de esquizofrnico paranoide com transtorno
explosivo intermitente s alcanar uma interveno a cada recorrncia delirante e/ou

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agressiva. A psiquiatria resolve esse problema intervindo sobre as situaes mais agudas e
encaminhando esses pacientes para a psicoterapia. Estamos falando da Medicina Baseada
em Evidncias (MBE). A perspectiva de basear a prtica clnica pela eficcia leva a
hipervalorizao da chamada MBE. A noo de eficcia na MBE est associada ao tratamento
em condies de mundo ideal, ou seja, a supresso dos sintomas. Porm, consideramos que
a comea o trabalho. Ao propor que o diagnstico incida no exclusivamente sobre o sintoma,
mas sim sobre a implicao do sujeito no sintoma, a psicanlise cria as condies para que a
prpria interveno clnica v mais-alm da sua supresso.
Para a psicanlise interessa o sujeito que sofre e suporta os efeitos desse sofrimento.
Sofre devido a sua estrutura subjetiva. Nessa perspectiva, trata-se de detectar o pathos que o
sujeito se encontra para extrair a partir de sua peculiaridade a patologia que o afeta. Na
psicanlise, todo o privilgio dado ao sujeito enquanto determinado pela linguagem. Ou seja,
faz-lo dizer ele mesmo acerca de sua histria, seus sofrimentos a um interlocutor, numa
situao singular, pois o sujeito responsvel pelo que conta. Estamos falando de uma clnica
do dito. o prprio paciente que vem apresentar seu caso em viva voz. Por isso toda a
relevncia dada singularidade de cada fala na entrevista que deixa de ter a nfase no
assinalamento dos sintomas para ser um encontro.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Endereo para correspondncia

Fuad Kyrillos Neto
E-mail: fuad@psicologia.uftm.edu.br
Recebido em 22/08/2011.
1 reviso em 12/09/2011.
2 reviso em 18/10/2011.
Aceite final em 19/10/2011.

Docente do Departamento de Psicologia Clnica e Sociedade da Universidade Federal do

Tringulo Mineiro (UFTM). Psiclogo, Mestre e Doutor em Psicologia Social. Email:
fuad@psicologia.uftm.edu.br.
2

Graduando em Psicologia pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM).

Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM).

Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM).

Este texto foi revisado seguindo o Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa (1990), em vigor
no Brasil a partir de 1 de janeiro de 2009.

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