Diferena de classe no SUS

MAIO 25, 2014 / NO COMMENTS / 712 VIEWS

Ligia Bahia* | O Globo
A Constituio de 1988 no autoriza que os recursos pblicos sejam usados para
nenhuma diferenciao de classe e os enunciados das manifestaes de junho avisam,
para quem esqueceu, que o sentido dos sistemas de sade a reduo das
desigualdades.

Qualquer mortal que desconhea detalhes ntimos do sistema de sade ter dificuldades
para entender a convocao pelo Supremo Tribunal Federal (STF) de uma audincia
pblica, a ser realizada no fim deste ms, para debater a diferena de classe nas
internaes do SUS. Como assim, diferena de classe em um sistema de sade do sculo
XXI que se pretende universal e igualitrio? A pergunta tem duas respostas corretas: no,
no possvel, e no, mas acontece. Esse diferencial, via oferta de melhores acomodaes
e atendimento personalizado para pacientes, apenas um entre muitos outros. O que o
STF vai examinar uma das formas antigas e residuais das diferenas de classe na
sade pblica, aquela estabelecida pelo pagamento direto de pacientes ao mdico e uma
Santa Casa conveniada com o SUS, pela internao em quarto particular. O mdico,
credenciado ou no, ganha uma remunerao adicional (o que o SUS paga mais o valor
cobrado ao paciente) e o hospital pode estabelecer um preo pelo quarto individual.
Essa distino existe desde que o Funrural passou a pagar um montante fixo para que as
Santas Casas atendessem quem trabalhava no campo e era categorizado como no
contribuinte. Indigentes e trabalhadores rurais ficavam internados em enfermarias e os
trabalhadores especializados podiam optar por um atendimento personalizado. O Inamps,
rgo que repassava recursos pblicos para as Santas Casas, admitia oficialmente a livre
escolha de profissionais por parte da clientela previdenciria. Naquela poca, tudo o que
a Previdncia Social do regime militar fazia era atribudo ao autoritrio modelo estatalprivatista. A referncia dos defensores da sade pblica era o Plano de Metas de 1963,
que, durante o governo Joo Goulart, previu a organizao da infraestrutura pblica para
a sade, uma vez que a existncia de particulares que dependem cada vez mais do auxlio
do poder pblico para seu custeio representam uma orientao contrria aos princpios da
organizao democrtica que tornam incompatvel o emprego do dinheiro pblico para
fins de caridade ou filantropia.
O SUS foi concebido para mudar o padro assistencial baseado no seguro para o direito
universal, como uma alternativa de reconexo dos projetos interrompidos pelo
autoritarismo com o futuro democrtico. Mas a onda neoliberal, sucedida por mars
pragmticas ininterruptas, tragou as intenes de construir um amplo sistema pblico de
sade. As velhas prticas sobreviveram e outras, ainda mais potentes, se legitimaram.
Est certo que no se pode cobrar pelo uso privilegiado de leitos. E o fato de hospitais
filantrpicos serem operadoras de planos de sade, pode? No tem cabimento que os
mdicos recebam por fora pelo atendimento no SUS e uma cooperativa mdica, sem fins
lucrativas, que tem proteo fiscal, pode financiar time de futebol? E o que dizer das

ameaas de instituio de duplas filas em hospitais pblicos? Esses dispositivos so

compatveis com a Constituio?
Seria proveitoso que o entendimento do tema pelo STF partisse da compreenso de que a
sobrevivncia e o surgimento de novas prticas discriminatrias em contextos
democrticos no tm explicaes e solues simples. Proibir o funcionamento do varejo
e fechar os olhos para o atacado no detm a expanso e o surgimento de circuitos
diferenciadores. Os planos vendidos a preos baixos permitem a entrada dos pacientes
como particulares e depois a transferncia para hospitais pblicos ou cobrana do
atendimento pelo SUS. Essa distino de classe, que conhecida como o doente entra
pelo plano e sai pelo SUS, serve para internaes em unidades intensivas por perodos
prolongados, uso de medicamentos caros e transplantes.
Segurar o touro pelo rabo ajuda mas, para deter a marcha da diferenciao no atendimento
sade, importante que o julgamento do fato inclua as alegaes que o justificam.
Assim a repercusso da deciso poder se estender para outras situaes de distino
subsidiadas com recursos pblicos. O argumento que direito do paciente pagar
diferena de classe e especialmente a concepo de que possvel e at benfico
para o SUS o uso combinado do pblico com o privado, para prover atendimento para
clientelas especificas justifica todas as diferenciaes financiadas com parcelas
menores ou maiores do fundo pblico. H empresas ganhando rios de dinheiro direta ou
indiretamente provenientes dos impostos pagos por todos, em nome de uma suposta ajuda
ao SUS. Perto da escala das operaes financeiras e comerciais sustentadas pela
transferncia direta ou indireta de pacientes do privado para o pblico, as remuneraes
indevidamente auferidas por mdicos e Santas Casas no passam de caramingus.
O ressarcimento ao SUS continua sendo contestado e no aplicado integralmente. Sete
anos depois do parecer do STF em 2003, julgando-o constitucional, um dos recmindicados para a diretoria da ANS declarou com todas as letras sua contrariedade
deciso da Suprema Corte. A diretoria da ANS, a qual o indicado pode vir a integrar,
julga inmeros processos de planos de sade contra o ressarcimento. Por exemplo, na
396 Reunio Ordinria da Diretoria Colegiada da ANS, de 7 de maro de 2014, foram
votados 99 recursos de contestao pelos planos de sade. A poltica de sade regime
militar foi a de estimulo explicito ao empresariamento da sade. Na verso
contempornea de privatizao, os mesmos termos aparecem invertidos: o pobre SUS s
subsiste graas a um setor privado-dependente, mas disfarado de autnomo. A
Constituio de 1988 no autoriza que os recursos pblicos sejam usados para nenhuma
diferenciao de classe e os enunciados das manifestaes de junho avisam, para quem
esqueceu, que o sentido dos sistemas de sade a reduo das desigualdades.
*Ligia Bahia professora da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).