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Desde su introduccin por Root y asociados en 1965, el lavado peritoneal diagnstico (LPD) ha
probado ser de gran eficacia y enorme valor prctico en el manejo del paciente con trauma mayor,
en virtud de su muy alta sensibilidad y mnima tasa de resultados falsos. La sensibilidad para
sangrado intraperitoneal es del orden de 98%.
El advenimiento de las modernas tcnicas de imagenologa diagnstica, como la TAC, la
ultrasonografa, la arteriografa o la resonancia magntica, no ha desplazado ni reemplazado al
LPD, el cual se mantiene como un procedimiento primario en la evaluacin del paciente con
trauma abdominal.
INDICACIONES
Las indicaciones para el lavado peritoneal son:
a. Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia externa,
intratorcica o esqueltica
b. Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones de conciencia
c. Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave a nivel de la pared
abdominal
d. Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto neurolgico y con
huellas de traumatismo mltiple
e. Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad
secundarias al traumatismo
f. Lesin grave de la regin inferior del trax
g. Heridas penetrante de un hemitrax por debajo del quinto espacio intercostal, con
sospecha de lesin diafragmtica o visceral
h. Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una
superior y una inferior.
Obesidad extrema
Embarazo
Cirrosis avanzada
Coagulopata preexistente
A travs del tiempo se han cuestionado los "criterios estndar" para designar positivo un
lavado peritoneal, especialmente los 100.000 hemates/ml, y varios autores han
recomendado disminuir el estndar a 50.000/ml. Por el contrario, otros han sealado que
se puede caer en laparotomas innecesarias cuando el recuento de glbulos rojos es bajo
o limtrofe. En algunos de estos casos estara indicada la laparoscopia para identificar la
lesin y tomar alguna decisin en cuanto a la necesidad de someter el paciente a
laparotoma. Hallazgos negativos no excluyen una lesin abdominal severa,
especialmente del pncreas y/o el duodeno, que son rganos retroperitoneales, o del
diafragma. En estos casos se debe proceder, si la situacin clnica lo amerita, con TAC y
otros mtodos diagnsticos.
LA TECNICA CERRADA
La tcnica, descrita por Lazarus y Nelson en 1979, es la preferida en varios centros. La
secuencia es la siguiente:
a.
b.
c.
d.
b.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. ATLS. American College of Surgeons. ATLS, Advanced Trauma Life Support
Course for Physicians. Fith edition. ACS Committee on Trauma. American College
of Surgeons. Chicago, 1993
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