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tema central

Ecografa del hombro doloroso en AP (II)

Diagnstico ecogrfico de las patologas

del hombro
N. Daz Rodrgueza y M.J. Blanco Jorgeb
aMdico

de Atencin Primaria. Centro de Salud de Viana do Bolo. Ourense.

Coordinador Grupo Trabajo Ecografa SEMERGEN.
bMdico de Urgencias del PAC de Coles. Ourense.

Este artculo es el segundo de una serie que trata sobre la

utilidad de la ecografa en Atencin Primaria (AP).
La primera entrega se justificaba a partir de que los mdicos de AP asisten a cursos de formacin, de que algunas gerencias de AP ya realizan compra de ecgrafos, la financiacin de cursos por los laboratorios y la aceptacin del
paciente a que su mdico de AP le realice pruebas, como la
ecografa del hombro, etc., que antes le suponan una espera
de unos 3 a 6 meses.
En esta segunda entrega cuyo ttulo es Diagnstico ecogrfico de las patologas del hombro en AP, cabe resaltar que
dicha patologa es esencialmente tendinosa, del manguito de
los rotadores (sobre todo del tendn supraespinoso) y de la
porcin larga del tendn bceps.
Las alteraciones traumticas y esencialmente las degenerativas del hombro son el motivo ms frecuente de estudio
en patologa laboral y deportiva: tendinitis, rotura parcial y
total, bursitis, calcificacin, derrame, luxacin y tenosinovitis.

This article is the second of a series that deals with the

usefulness of the ultrasonography in Primary Health Care
(PHC): the 1st article was justified on the bases that the PHC
Physicians attended training courses, that some PHC Managements now buy Ultrasonographs, the financing of courses
by Laboratories and the acceptance by patients, to allow
their PHC physician to perform tests, such as the Ultrasonography of the shoulder, etc., which previously entailed a 3 to
6 month wait.
In this 2nd article, whose title is Ultrasonographic diagnosis of shoulder conditions in PHC, it can be stated that
this condition is essential tendinous, of the rotator cuff (above all the supraspinous tendon) and the long portion of the
bicep tendons. The traumatic disorders and essentially the
degenerative ones of the shoulder are the most frequent reason of study in work and athletic conditions: tendinitis, partial and total rupture, bursitis, calcification, effusion, luxation and tenosynovitis.

Palabras clave: tenosinovitis del manguito rotador, roturas del

manguito rotador, bursitis y calcificacin del manguito rotador.

Key words: tenosynovitis of the rotator cuff, ruptures of the rotator cuff, bursitis and calcification of the rotator cuff.

TENDONES

Hallazgos ecogrficos de la patologa de la porcin larga

del tendn del bceps

Las alteraciones traumticas y esencialmente las degenerativas son el motivo ms frecuente de estudio en patologa
laboral (hombro doloroso): tendinitis, rotura parcial, rotura total, calcificacin, derrame o hematoma, luxacin y tenosinovitis1.

Tendinitis

Alteracin de la ecoestructura con imgenes hipoecognicas y ecognicas alternantes.

Sinovitis

Imagen anecoica que rodea al tendn del bceps, de ms

de 2 mm de grosor, secundaria a la acumulacin de lquido por derrame.
Correspondencia: N. Daz Rodrguez.
C.S. Viana do Bolo.
C/ Libertad, 26.
32550 Viana do Bolo. Ourense.
Correo electrnico: nabordiaz@ya.com

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Luxacin

Imagen anecoica en la corredera, por ausencia del tendn,

cuya imagen ecognica se observa fuera de la misma.
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Daz Rodrguez N, et al. Diagnstico ecogrfico de las patologas del hombro

Rotura

Imagen anecoica en la corredera, con interrupcin franca

de la ecoestructura del tendn, no observndose el tendn
fuera de la corredera bicipital.
Hallazgos ecogrficos de las tendinitis (calcificante o no)
Tendinitis no calcificante

Engrosamiento del tendn, hipoecognico, con prdida de

definicin de los lmites y alteracin de la ecoestructura
con lneas hipoecognicas alternando con otras ecognicas
y/o hiperecognicas (fig. 1).

estructura del tendn por el hematoma, y a veces retraccin del tendn.

Otros signos son descenso del deltoides, ausencia o no
visualizacin del tendn, signo de la tuberosidad desnuda,
irregularidad del reborde humeral y signo del cartlago interfase.
Clasificacin de las roturas totales segn el tamao:
1) Pequea rotura: hasta 2 cm (fig. 4).
2) Moderada rotura: de 2 a 4 cm (fig. 5).
3) Larga o amplia rotura: mayor de 4 cm (fig. 6).
4) Masiva con retraccin y ausencia total del tendn del
supraespinoso (fig. 7)2.

Tendinitis calcificante

Imagen hiperecognica, nica o mltiple, de tamao variable y aspecto redondeado, reflectante y con sombra posterior (fig. 2).
Hallazgos ecogrficos de las roturas (parciales o totales)
del manguito de los rotadores
Rotura parcial

Imagen anecoica intratendinosa, sin abarcar el grosor total

del tendn, de tamao variable y observable como solucin de continuidad con interrupcin parcial de la estructura fibrilar normal y rodeado de tendn normal (fig. 3).
Rotura total

Los signos incluyen adelgazamiento, discontinuidad de la

ecogenicidad del tendn e imagen anecoica dentro de la

Figura 1. Tendinitis no calcificante del tendn supraespinoso. Corte

transversal.

Figura 2. Tendinitis calcificante, calcificacin del tendn supraespinoso.

Corte transversal.

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Figura 3. Rotura parcial intratendn del tendn supraespinoso. Corte

transversal.

Figura 4. Rotura total de grosor completo, de pequeo tamao del tendn

supraespinoso. Corte longitudinal.

Figura 5. Rotura total de grosor completo, de moderado tamao del tendn

supraespinoso. Corte longitudinal.

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Figura 6. Rotura total de grosor completo, de amplio tamao del tendn

supraespinoso. Corte longitudinal.

Figura 7. Rotura total de grosor completo, masiva con retraccin y

ausencia del tendn supraespinoso. Corte longitudinal.

Figura 8. Sndrome del pinzamiento del tendn supraespinoso. Corte

longitudinal.

Figura 9. Tendinitis focal del tendn supraespinoso. Corte longitudinal.

Figura 10. Bursitis aguda subdeltoidea focal del tendn supraespinoso.

Corte longitudinal.

1) Las alteraciones se limitan a la ecoestructura del tendn, con imgenes hipoecognicas y ecognicas tpicas de
tendinitis (fig. 9).
2) A la afectacin tendinosa se suma la afectacin bursal, con imagen anecoica entre tendn supraespinoso y
msculo deltoides, por bursitis aguda (fig. 10).
3) A la tendinitis y bursitis se les suma mayor afectacin
con roturas tendinosas como imgenes anecoicas intratendinosas (fig. 11)3.

Hallazgos ecogrficos del sndrome del pinzamiento

Hallazgos ecogrficos de la bursitis

Bursitis aguda

Los movimientos repetitivos de abduccin del brazo hacen

que el tendn supraespinoso, esencialmente, sea pinzado
entre el acronio y troquter, dando lugar a distintas alteraciones del tendn (fig. 8).

Se presenta como imagen anecoica, de ms de 2 mm de

grosor, localizada o generalizada, entre el tendn del
supraespinoso por abajo y el msculo deltoides por
arriba, o tambin en el borde lateral del troquter (fig. 12).

Las alteraciones del hombro son el motivo ms

frecuente de estudio de patologa laboral en Atencin
Primaria, siendo patologa del manguito rotador, sobre
todo del tendn supraespinoso.

Aceptacin del paciente de que su mdico de

Atencin Primaria le realice ecografa del hombro, que
antes le supona 3 meses de espera.

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Figura 11. Rotura parcial intratendn del tendn supraespinoso con bursitis
focal subdeltoidea.

Figura 14a. Bursitis infrarrotuliana distal con sndrome de Osgood Slater.

Corte longitudinal.

Figura 12. Bursitis aguda subdeltoidea focal del tendn supraespinoso.

Corte longitudinal.

Figura 14b. Quiste de Baker. con hueco poplteo de la rodilla. Corte

transversal.

OTRAS PATOLOGAS
1) Contusiones, roturas, hematomas, abscesos de los msculos (fig. 13).
2) Alteracin del cartlago articular.
Figura 13. Rotura parcial del msculo recto anterior del cudriceps. Corte
transversal.

OTRAS REGIONES DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELTICO ADEMS DEL HOMBRO

Bursitis crnica

Al cronificarse las paredes bursales se engrosan y presentan, en las mismas localizaciones citadas, una imagen hiperecognica de mayor grosor que el normal, superior a
2 mm4.
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Rodilla

Bursitis del cudriceps, infra y prerrotuliano, del semimembranoso, quiste de Baker, de la pata de ganso (figs.
14a y 14b).

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Figura 15. Rotura y quiste meniscal, corte longitudinal cuerno anterior del
menisco interno. Corte longitudinal.

Figura 17. Rotura parcial del tendn de Aquiles, con hematoma y tendinitis.
Corte longitudinal.

Figura 16. Hematoma muscular en msculo vasto lateral. Corte

longitudinal.

1) Tendinitis y roturas de los tendones del cudriceps,

del rotuliano, del bceps femoral y de los ligamentos lateral interno, externo y cruzado posterior.
2) Rotura y quistes de los meniscos (fig. 15)5.
Muslo

Rotura, contusin, hematoma, absceso muscular (fig. 16).

Figura 18. Rotura total del tendn de Aquiles, con hematoma y retraccin.
Corte longitudinal.

Pierna

Tendinitis, rotura, hematoma del tendn de Aquiles y patologa muscular (figs. 17 y 18).
Tobillo

Tendinitis, rotura de los ligamentos tibiales anterior, posterior y peroneales largo y corto. Control de esguinces y
derrames (fig. 19).
Codo

Bursitis olecraniana, tendinitis y roturas del trceps, derrames.

Mueca

Compresin del nervio mediano.

Dedos

Rotura de las inserciones tendinosas, localizacin de cuerpos extraos.

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Figura 19. Derrame peritendones peroneales del tobillo. Corte longitudinal.

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OTRAS PATOLOGAS DEL HOMBRO

Encontramos patologas distintas de las estudiadas en este
trabajo, como: capsulitis retrctil, estudio del cartlago, hematomas y localizacin de cuerpos extraos.
Ampliar informacin en web:

www.semergen.es/grupo trabajo ecografa / ver: ecografa de hombro normal y patolgico, ver: manual de eco
de hombro, ver al fondo de la pgina: nueva versin
2005/ver: actividades...
Figura 20. Fractura de primera falange de dedo de la mano. Corte
longitudinal.

Mano

BIBLIOGRAFA

Tendinitis, cuerpos extraos. Fractura (fig. 20).

Pie

Metatarsalgias por neuroma de Morton, localizacin de

cuerpos extraos.
Cadera

Gua ecogrfica para puncin de derrame articular, estudio

de la degeneracin, adelgazamiento e irregularidad del
cartlago articular en la artrosis.

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1. Bouffard JA. Sonography on tendons ultrasound quarterly.

1993;11(4):259-96.
2. Van Holsbeecck M, Introcaso JH. Musculoskeletal Ultrasound. Madrid: Marbn; 2002.
3. Fornage BD. Ultrasonografa do sistema Msculo esqueltico. Paris:
Vigot Editorial; 1991.
4. Monetti G. Ecografa Msculo-Scheletrica: Imagine integrata, 2000.
By grupo Editorialer idelson-Gnocchi, s.r.l. St Louis: Mosby Year
Book; 1991.
5. Dondenlinger RF. Atlas de Ecografa Msculo-Esqueltica. Barcelona:
Marbn Libros, S.L.: 1997.

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