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Trastorno general de la personalidad

Por definicin, un trastorno de personalidad es un patrn permanente de


modos de pensar, sentir y comportarse que es relativamente estable en el tiempo.
(APA, 2014)
Criterios
A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este
patrn se manifiesta en dos (o ms) de las siguientes reas:
1. Cognicin (formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a otras
personas y a los acontecimientos)
2. Afectividad (el rango , la intensidad, la labilidad y la adecuacin de la
respuesta emocional)
3. Funcionamiento interpersonal
4. Control de los impulsos
B. El patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
C. El patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
de la actividad social, laboral o en otras reas importantes.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a
la adolescencia o edad adulta temprana.
E. El patrn persistente no se explica mejor como una manifestacin o
consecuencia de otro trastorno mental.
F. El patrn persistente no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ej. una droga o un medicamento) o de otra afeccin medica
A continuacin se presentan los criterios diagnsticos para el trastorno de la
personalidad lmite.
Trastorno de la personalidad lmite
Criterios diagnsticos:
Patrn dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la
autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeas
etapas de la edad adulta y est presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cinco (o ms) de los siguientes hechos:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota:
no incluir el comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que
figuran en el Criterio 5.)

2. Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas que se


caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealizacin y de
devaluacin.
3. Impulsividad de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la
autoimagen y del sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente autolesivas (por
ej. gastos, sexo, drogas, conduccin temeraria, atracones alimentarios).
(Nota: no incluir el comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que
figuran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas
autolesivas.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de nimo
(por ej. Episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que
generalmente duran unas horas y, rara vez, ms de unos das).
7. Sensacin crnica de vaco.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (por ej.
exhibicin frecuente de genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionas con el estrs o sntomas
disociativos graves.
*Criterios expuesto en DSM-V (APA, 2014)
Prevalencia
Segn el DSM-V se estima en un 1,6 % la prevalencia del trastorno de la
personalidad lmite, pero podra ser tan elevada como en un 5,9%. La prevalencia
en atencin primaria es de alrededor del 6%, del 10% de los individuos que
acuden a los centros de salud mental, y del 20% entre los pacientes psiquitricos
hospitalizados. La prevalencia suele disminuir en los grupos de mayor edad. (APA,
2014). De acuerdo al estudio multicntrico de la OMS sobre "Sntomas
Psicolgicos en Atencin Primaria de Salud", encuentran para Santiago de Chile
una prevalencia de este trastorno de 2,7% (Vicente et. Al , 2002)
Teoras explicativas
- Aaron Beck: En la teora que propone Beck las creencias bsicas de los
individuos juegan un rol central ya que influyen en la percepcin y la interpretacin
de los eventos, y dan forma

a los comportamientos y a las respuestas

emocionales. Tres creencias bsicas claves frecuentemente descubiertas son en


la terapia cognitiva con individuos con trastorno lmite de personalidad, y parecen
jugar un rol central en este trastorno. Estas son el mundo es peligroso y
malvolo, yo no tengo poder y soy vulnerable, soy inherentemente inaceptable.
(Beck,

1990)

- Young: Desarroll un abordaje cognitivo comportamental general para el


tratamiento de trastornos de personalidad, Terapia Cognitiva Focal de
Esquemas. Su abordaje difiere del tratamiento cognitivo standard ya que postula
que los patrones de pensamiento estable y duradero pueden desarrollarse en la
infancia y resultar en patrones de comportamiento desadaptativos que refuerzan
los esquemas. Young describe los trastornos de personalidad por 18 esquemas
desadaptativos, los cuales ha identificado hasta este momento y propone hacer de
estos

esquemas

el

foco

central

de

la

terapia.

Esquemas desadaptativos:
1) abandono / prdidas.
2) desamor.
3) dependencia.
4) sumisin / falta de individuacin.
5) desconfianza.
6) auto disciplina inadecuada.
7) miedo a perder el control emocional.
8) culpa / castigo.
9) deprivacin emocional.
(Young,1992)
- Millon: Millon, que provee una visin basada en la teora del aprendizaje social,
atribuye un papel central a la falta de sentimiento de identidad claro y consistente
en los individuos con trastorno de la personalidad limite. (Millon, 1981) Explica
que esta falta de sentimiento confundo de identidad, es producto de factores
biopsicosociales combinado con la imposibilidad de un desarrollo exitoso del
sentimiento de identidad. Debido a que un aspecto de la falta de sentimiento
definido de identidad es la falta de metas claras y consistentes, el resultado, el

bajo control de sus impulsos y la falta de logros consistentes, como consecuencia,


estos individuos afrontan de forma negativa sus emociones y los problemas que
pueden surgir. Millon sugiere que como consecuencia los pacientes con este
trastorno se vuelven dependientes de otros para lograr proteccin y se vuelven
muy sensibles a cualquier signo de posible separacin de esta fuente de apoyo.
Adems sostiene, que esta situacin se dificulta por la existencia de conflictos en
torno la dependencia, la falta de seguridad en s mismos, la falta de asertividad y
la toma de conciencia, les provoca ira y puede generar la prdida de la seguridad
que les brinda esa misma dependencia.
- Linehan: Su punto de vista es que una disfuncin en la regulacin de las
emociones es el problema central del trastorno de personalidad lmite, y que su
base es probablemente de origen psicosocial. (Linehan, 1998) Plantea que esta
disfuncin es la responsable de la reaccin desmedida y dramtica a los
acontecimientos vividos y de los actos impulsivos de los individuos con este
trastorno , adems plantea la hiptesis de que en el transcurso de su desarrollo,
estos individuos tienen un gran nmero de experiencias con otros significativos
quienes desprestigian sus experiencias emocionales, y pone nfasis en que las
personas que podran padecer este trastorno manifiesten una actitud positiva a
pesar de su estrs. Como resultado, estos individuos (quienes ya posean una
predisposicin a tener respuestas emocionales desproporcionadas) reciben un
entrenamiento inadecuado en aptitudes para regular sus emociones, y al mismo
tiempo

tener

una

actitud

correctiva

hacia

sus

propias

emociones.

La actitud correctiva y el miedo no ser capaz de controlar emociones intensas,


asla la posibilidad de tolerar emociones fuertes el tiempo suficiente para lamentar
las prdidas significativas. Por lo cual, como las prdidas ocurren, los individuos
experimentan un duelo que los desborda. La combinacin de respuestas
emocionales intensas, habilidades inadecuadas para regular las emociones,
comportamiento impulsivo y una actitud crtica hacia sus propias emociones
resultan en una serie de crisis, y frecuentes dificultades en sus capacidades de
afrontamiento, a pesar de sus esfuerzos. En consecuencia, mantienen una
fachada competente mientras intentan obtener ayuda de otros, sutil e

indirectamente. Pero, las respuestas emocionales fuertes de estos individuos y


sus actos impulsivos dificultan que sean consistentes en esta bsqueda de ayuda.
(Linehan, 1998)
- Otto Kenberg: Desarrollo la idea del sndrome que el mismo denomino
organizacin lmite de la personalidad, el que se caracteriz por tres elementos: la
difusin de identidad, predomino de mecanismos de defensa primitivos y una
prueba de realidad conservada aunque con ciertos aspectos finos reducidos, en
situaciones de estrs. (Kenberg, 1992). Adems propuso una clasificacin de los
trastornos de la personalidad basndose en criterios psicoestructurales, estando
en un mayor grado la estructura neurtica de la personalidad, en un grado
intermedio personalidades narcisista, infantiles y pasivo-agresivos y por ltimo en
menor grado organizacin lmite de la personalidad. Kenberg propone un
instrumento para el diagnstico de los trastornos de personalidad, la entrevista
estructural.

Caso Clnico
Florencia es una joven de 28 aos, soltera y sin hijos. Vive actualmente con
su madre. Es ingresada al hospital psiquitrico por un intento de suicidio, su madre
Andrea, cuenta que la encontr inconsciente en el bao a las 2 AM, por lo que la
lleva inmediatamente al Hospital ms cercano.
En la entrevista realizada posteriormente a Florencia, se muestra
cooperativa, de aspecto agotado y somnoliento, cuenta que no ha podido dormir
durante las ltimas dos semanas.
En el aspecto familiar Florencia, fue abandonada por su padre a los 2 aos
de edad y abusada sexualmente por su padrastro a los 9 aos. Tuvo una
adolescencia complicada, con repentinos ataques de ira y llanto incontrolables por
lo que fue llevada al psiclogo por su madre el que le diagnostico trastorno bipolar

II. A los 16 aos comienza a consumir cocana y alcohol en exceso y al ser


descubierta por su madre fue castigada lo que produce en Florencia un ataque
incontrolable de ira llegando a destruir su habitacin y provocarse autolesiones,
por lo que decide escapar de casa y comenzar una vida sexual promiscua.
Florencia es ingresada por primera vez al hospital psiquitrico a los 18 aos
debido a un intento de suicidio ya que senta que no poda controlar el vaco y la
soledad que senta.
Durante los prximos aos se mantuvo en tratamiento y logro llevar una
vida relativamente estable, estuvo en la universidad durante 3 aos en los cuales
se cambi de carrera 2 veces, comenz trabajos y los abandonaba a las semanas
de haber comenzado.
Florencia comienza a mostrar nuevamente sntomas cuando inicia una
relacin amorosa con Nicols, un hombre de 53 aos, casado con hijos, por lo que
Florencia le reprocha el que segua casado, exiga pasar todo el tiempo con ella y
senta que ella no era lo suficiente para l, debido a las exigencias y continuos
enfados repentinos de Isabella, Nicols decide terminar la relacin hace
aproximadamente una semana, siendo este el detonante del intento de suicidio
actual.
En la entrevista comenta que durante los ltimos aos ha sentido una
sensacin de vaco por lo que se ha provocado autolesiones continuamente.
Describe que siente una fuerza en su cuerpo que le impide levantarse de la cama,
ducharse, salir de la casa, adems de pensamientos negativos, cuando su madre
le suplica que salga de la cama Florencia reacciona de manera violenta.
Actualmente bebe alcohol en exceso ya que reduce sus niveles de ansiedad.