Protección de La Salud Mental Luego Del Terremoto y Tsunami Del 27 F en Chile - Crónica de Una Experiencia

Proteccin de la salud mental luego del
terremoto y tsunami del 27 de febrero

de 2010 en Chile :
crnica de una experiencia.
SALUD MENTAL.indd 1
18-11-10 13:34
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami del 27 de febrero
de 2010 en Chile: Crnica de una experiencia
Santiago de Chile: OPS, 2010
Primera Edicin : Noviembre 2010
Inscripcin de Registro de
Propiedad Intelectual N 198601
ISBN: 978-956-8246-07-5
Imresin: AIRENA
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), 2010
Una publicacin de la Representacin de la Organizacin Panamericana de la
Salud/Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) en
Chile.
Los criterios expresados, las recomendaciones formuladas y los trminos
empleados en esta publicacin no reflejan necesariamente los criterios ni las
polticas actuales de la OPS/OMS ni de sus Estados miembros.
La Organizacin Panamericana de la Salud recibe con beneplcito las solicitudes
de permiso para reproducir o traducir, en parte o en su totalidad, esta publicacin.
Las solicitudes y averiguaciones debern dirigirse a Av. Dag Hammarskjold 3269,
Vitacura, Santiago de Chile. Casilla N 177 / Vitacura, CP 7630412.Telfono: +562 437 4600 y Fax: +56-2 207 4717.
La produccin de este material ha sido posible gracias al apoyo financiero de la
Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA).
SALUD MENTAL.indd 2
18-11-10 13:34
Agradecimientos
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) agradece el valioso
aporte de los profesionales del Departamento de Salud Mental de la Subsecretara
de Salud Pblica del Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud de Concepcin,
uble, Maule, Aconcagua,Valparaso, Iquique y del Reloncav, y de las SEREMIS de
Maule y Bio Bio.
De manera particular es necesario reconocer y agradecer el trabajo y la
contribucin especial de un grupo de personas que apoyaron el desarrollo de
este documento: el Dr. Rubn Torres, Representante de la OPS/OMS en Chile; y
del Dr. Alfredo Pemjean, Jefe del Departamento de Salud Mental.
En especial agradecemos al Dr. Alberto Minoletti quien elabor el documento
de sistematizacin; y a los doctores Armando Vsquez, Hugo Cohen, Victor
Aparicio y Celso Bambarn de la OPS/OMS, quienes participaron en la revisin
tcnica y apoyaron durante el proceso de produccin de este documento.
La OPS/OMS desea agradecer adems el apoyo financiero de la Agencia
Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA).
Gracias al compromiso de las instituciones y la participacin de los
profesionales y tcnicos del Ministerio de Salud podemos presentar hoy este
documento que sistematiza la experiencia del cuidado y de la proteccin de la
salud mental de la poblacin que fue afectada por el terremoto y tsunami del 27
de febrero de 2010.
SALUD MENTAL.indd 3
18-11-10 13:34
SALUD MENTAL.indd 4
18-11-10 13:34
Contenido
Introduccin
Capitulo 1 Generalidades
1.1. Salud mental en situaciones de emergencias y desastres
1.2. Actividades Preparatorias sobre Salud Mental en Situaciones
de Desastre
9
9
12
Capitulo 2 El terremoto del 27 de febrero y la Salud Mental

2.1. Descripcin del evento
2.2. Daos a la red asistencial de salud mental
2.3. Atenciones de salud mental despus del desastre
2.4. Respuesta de los equipos de salud general y de salud mental al
desastre
21
21
23
25
26
Capitulo 3 La proteccin y el cuidado de la salud mental en

el terremoto del 27 de febrero
3.1. Actividades en la Etapa critica
3.2. Actividades en la etapa post critica
3.3. Actividades en la etapa de reparacin y normalizacin
27
Capitulo 4 Aprendizajes de la experiencia de salud mental

con el terremoto y tsunami del 27 de febrero
4.1. Etapa Preparatoria
4.2. Etapas Crtica y Post-Crtica
4.3. Etapas de Reparacin y Normalizacin
27
33
41
47
47
51
54
Referencias bibliogrficas
57
Anexo
59
SALUD MENTAL.indd 5
18-11-10 13:34
SALUD MENTAL.indd 6
18-11-10 13:34
Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

del 27 de febrero de 2010 en Chile : crnica de una experiencia.
Introduccin
El pasado 27 de febrero de 2010, Chile sufri un terremoto de grado 8.8 en la escala
MW y un tsunami que afect zonas costeras de parte importante del pas. Las regiones
ms afectadas fueron Maule y Biobo, donde se registraron prdidas de vidas y de bienes
pblicos y privados, e importantes daos a la infraestructura del sector salud.
Este sismo que ha sido considerado uno de los cinco mas potentes registrados en
la historia moderna de la humanidad afecto seriamente la red asistencial del Ministerio
de Salud, entre la cual se registraron daos severos a establecimientos que prestaban
atencin de salud mental.
En respuesta al desastre, el Ministerio de Salud, las Secretaras Regionales Ministeriales
de Salud (SEREMIS) y los Servicios de Salud de las regiones afectadas implementaron un
conjunto de acciones para proteger y apoyar en la atencin de la salud mental de la
poblacin, las cuales estuvieron basadas en los lineamientos establecidos en los planes y
las actividades de preparacin ante emergencias y desastres realizadas previas al sismo
del 27 de febrero.
Tomando en consideracin la importante experiencia generada a raz del desastre, la
OPS/OMS y el Ministerio de Salud vieron necesario preparar un documento tcnico que
sistematice la experiencia de la respuesta en salud mental, desde la preparacin hasta el
enfrentamiento del desastre.
En el primer captulo se describe los aspectos generales sobre salud mental en
situaciones de emergencias y desastres; as como las acciones desarrolladas por el
Ministerio de Salud en preparacin ante eventos adversos.
El segundo captulo contiene una descripcin general del terremoto y tsunami del 27
de febrero, y sus efectos sobre la salud mental de la poblacin y la red asistencial.
En el tercer captulo se describe las acciones de proteccin y cuidado de la salud
mental realizada por el Ministerio de Salud, SEREMIS, Servicios de Salud y los equipos
de salud durante las tres etapas de intervencin de salud mental ante emergencias y
desastres.
El cuarto captulo comprende los principales aprendizajes generados a partir de la
respuesta al terremoto y tsunami del 27 de febrero, en las etapas de preparacin, crtica
y post-crtica, y de reparacin y normalizacin.
SALUD MENTAL.indd 7
18-11-10 13:34
SALUD MENTAL.indd 8
18-11-10 13:34

CAPITULO 1
Generalidades
1.1 Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres
Los efectos de los desastres sobre la salud mental estn siendo identificados y
abordados recin en los ltimos 30 aos y en forma creciente son considerados
con la misma importancia que se le brinda a las consecuencias sobre la salud fsica
de vctimas y sobrevivientes1. La investigacin y los resultados de la experiencia
internacional ofrecen ya evidencias sobre la naturaleza y origen de tales efectos.
Se estima que, de acuerdo a la magnitud del desastre, entre un 30 y un 50 % de la
poblacin expuesta presentan reacciones psicosociales, la mayora no patolgicas,
las que emergen a lo largo de los meses siguientes al evento2,3,4,5,6,7. Dentro de
las consecuencias de salud mental ms frecuentes, adems de las reacciones
psicosociales no patolgicas, se encuentran el distrs subclnico, el trastorno por
estrs agudo, el trastorno por estrs post traumtico, la depresin mayor, el
aumento del consumo de alcohol y drogas, otros trastornos de ansiedad y los
sntomas de somatizacion8.
La Regin de las Amricas tiene una larga y nutrida historia de exposicin a
situaciones de desastres y emergencias, tanto por eventos naturales (terremoto,
maremoto, erupcin volcnica, huracn, deslave, inundaciones, etc.) como por
accidentes tecnolgicos (explosin y/o incendios en industrias) y situaciones
provocadas por el hombre (represin poltica, conflictos armados, ataques
terroristas, etc.). Este tipo de situaciones sobrepasan la capacidad emocional
de respuesta de los individuos, resultando insuficientes sus mecanismos de
afrontamiento y produciendo un desequilibrio psicolgico, y sobrepasan tambin
la capacidad de manejo de las poblaciones afectadas, llevando a desorganizacin
de las redes comunitarias y a problemas de orden social.
Las situaciones de desastres y emergencias afectan especialmente la salud
mental de las poblaciones pobres, las cules desde antes de cualquier tragedia
presentan alta vulnerabilidad psicosocial y mayor prevalencia de trastornos
mentales9. Una vez producida la tragedia, estas poblaciones presentan
habitualmente menor capacidad para aliviar o resolver los efectos producidos y
restablecer la normalidad, as como para acceder a servicios sociales y de salud.
La experiencia de salud pblica acumulada en el manejo de problemas de salud
mental asociados a situaciones de desastres en diferentes regiones del mundo ha
llevado en los ltimos aos a una evolucin desde enfoques biomdicos, centrados
9
SALUD MENTAL.indd 9
18-11-10 13:34

en la identificacin de los sntomas, la medicacin y el hospital, a otros de tipo

psicosocial, ms preventivos, integrales y comunitarios, realizados principalmente
desde centros de Atencin Primaria en Salud (APS) 1,10,11,12,13.
Figura 1. Establecimiento de atencin primaria.
Servicio de Salud Talcahuano. Regin del Bio Bio
Fuente: Unidad de Comunicaciones del Servicio de Salud Talcahuano
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), en su Gua Prctica

de Salud Mental en Situaciones de Desastre, entrega orientaciones para distintos
tipos de intervenciones psicosociales que pueden desarrollar los equipos de
APS, reservando para los especialistas solamente las personas que presentan
trastornos de conciencia persistente, psicosis, riesgo suicida alto, complicaciones
graves por abuso de alcohol o drogas o trastornos resistentes al tratamiento
en APS12. Las principales intervenciones a desarrollar en APS de acuerdo a este
documento son:
10
SALUD MENTAL.indd 10
18-11-10 13:34

Intervenciones comunitarias preventivas: tales como informacin y

orientacin en grupos, actividades grupales con nios y adolescentes,
grupos de apoyo emocional y facilitacin del desarrollo de grupos de ayuda
mutua.
Intervenciones preventivas con personas que presentan reacciones
emocionales, duelos o conductas violentas de mayor intensidad, tanto a
travs de mtodos individuales como grupales.
Intervenciones individuales y grupales con personas que presentan
trastornos mentales (trastorno de ansiedad, crisis de pnico, depresin,
trastornos de somatizacin, trastorno de estrs postraumtico, y abuso de
alcohol o drogas). En algunos casos, se recomienda tambin agregar el uso
de psicofrmacos.
Las recomendaciones de OPS/OMS para salud mental en desastres son
concordantes con los modelos generales de organizacin de servicios de salud
mental prevalentes en la actualidad. Muchos pases han desarrollado procesos de
profundas transformaciones de los servicios de salud mental y psiquiatra en los
ltimos 30 aos9,14,15,16,17,18. Dichos procesos se han caracterizado principalmente
por la sustitucin progresiva de la atencin dispensada en grandes hospitales
psiquitricos, el desarrollo de servicios de salud mental comunitarios y la
integracin de salud mental en los servicios de salud generales (en particular en
la APS y en los hospitales generales)19,20,21.
Una consideracin especialmente importante para las intervenciones de salud
mental en situaciones de desastres y emergencias es la dimensin tiempo, debido
a que las necesidades de las personas y poblaciones afectadas van a ser diferentes
de acuerdo a la etapa en que se encuentren en relacin al momento o momentos
en que ocurren las tragedias. En el manual de Proteccin de la Salud Mental en
Situaciones de Desastres y Emergencias de OPS/OMS1, se definen cuatro etapas
con diferentes tipos de intervenciones:
1. Fase pre-crtica: Se refiere a las horas o das previos al desastre, especialmente
para aquellas situaciones que pueden ser anticipadas. En este caso el nfasis est
dado por la identificacin de amenazas y vulnerabilidades y en las medidas de
proteccin preventiva, de modo de aminorar o evitar daos.
2. Fase de crisis: Esta fase transcurre durante el evento y las 72 horas
posteriores, pero en caso de desastres de mayor intensidad y duracin, como es
el caso de poblaciones afectadas por conflictos armados y desplazamientos, se
puede prolongar por 30 das o ms. En esta fase, las intervenciones se focalizan en
proteccin de la seguridad fsica, satisfaccin de necesidades bsicas, control de la
11
18-11-10 13:34

desorganizacin social, orientacin sobre las reacciones psicosociales, evaluacin

rpida de necesidades emocionales y primera ayuda psicolgica por personal no
especializado.
3. Fase post-crtica: Esta puede durar de 1 a 6 meses, dependiendo del tipo
de desastre y de poblacin afectada. La prioridad, en este caso, es elaborar un
plan de accin en salud mental, apoyar la organizacin de la propia comunidad,
coordinacin interinstitucional, educar y capacitar sobre salud mental, atencin
psicosocial para grupos vulnerables (ej. albergues), intervencin en crisis y atencin de personas con trastornos mentales.
4. Fase de recuperacin: Se inicia 1 a 6 meses posterior a la tragedia y puede
prolongarse hasta por 5 aos en casos de desplazamientos. Las intervenciones
ms importantes en esta fase son medidas econmicas y sociales, proyectos
ocupacionales y productivos, continuidad de organizacin comunitaria y
coordinacin interinstitucional, as como de la educacin y capacitacin y
atencin de personas con trastornos mentales. Idealmente, la crisis debiera
resolverse con un fortalecimiento de los mecanismos individuales y comunitarios
de afrontamiento.
Es necesario tener presente tambin, que la duracin de los procesos de
recuperacin de las distintas instituciones y poblaciones afectadas pueden ser
muy diferentes entre s. Los niveles nacionales tienen distintos tiempos que
los locales, as como las instituciones en relacin con las personas, grupos y
comunidades. El tiempo de la gente damnificada es diferente del de los equipos
de ayuda. Los tiempos adems transcurren de manera distinta segn las culturas.
De esta manera, las diferentes fases de una situacin de desastre pueden tener
distintas duraciones y superposiciones dependiendo de las caractersticas de los
desastres y de las poblaciones afectadas.
1.2. Actividades Preparatorias sobre Salud Mental en Situaciones
de Desastre
Chile est sometido a constantes situaciones de emergencias y desastres de
origen ssmico, volcnico y climtico, y al igual que muchos pases de la Regin,
cuenta con una poltica nacional, con una institucionalidad (Oficina Nacional
de Emergencia, dependiente del Ministerio del Interior) y un procedimiento de
gestin presupuestaria para atender las necesidades propias de las situaciones de
emergencia.
Por su parte, el Ministerio de Salud cuenta con un Departamento de
Emergencias y Desastres y existen planes de emergencias en los niveles
12
18-11-10 13:34

regionales. Sin embargo, la proteccin de la salud mental no estuvo presente, de

manera formal, en ninguno de los programas preparativos para desastres en estas
instituciones hasta la elaboracin del Plan de Proteccin de la Salud Mental en
Situaciones de Emergencias y Desastres, el ao 2008.
A pesar de no existir un Plan escrito sobre el tema, las instancias tcnicas
encargadas de la salud mental en el Ministerio de Salud (Unidad y Departamento
de Salud Mental) han participado desde 1990 en todos los desastres naturales que
han ocurrido en el pas en este perodo, apoyando tcnicamente y gestionando
recursos extraordinarios para que los distintos Servicios de Salud respondan de
la mejor manera posible a las necesidades de salud mental de sus poblaciones.
Plan de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de
Emergencias y Desastres.
Este Plan, en vigencia a partir del mes de mayo del 2008, como un componente
indispensable del Plan General de Atencin Sanitaria en Emergencias y Desastres
del Ministerio de Salud, represent un hito significativo en la integracin de la
salud mental a la salud general en el pas y en la preparacin del aparato sanitario
pblico para entregar respuestas a las necesidades de salud mental de la poblacin
afectada por desastres.
El Plan de Proteccin de la Salud Mental proporciona la directriz bsica en
cuanto a los objetivos, procedimientos y recursos necesarios para anticipar,
prevenir y resolver las diversas exigencias que implica reducir el riesgo psicosocial
de la poblacin expuesta a emergencias y desastres. En l se define como objetivo
general que el Sistema de Salud, a nivel nacional y en cada uno de sus Servicios, se
encuentre preparado para que en la eventualidad de una situacin de emergencia
o desastre participe del conjunto de acciones intersectoriales y disponga de las
condiciones suficientes, en cuanto a recursos, organizacin y competencias, de
modo de entregar sus respuestas especficas a las diversas necesidades de salud
mental de la poblacin afectada.
En los objetivos especficos, el Plan define los tres grandes grupos de
necesidades a abordar:
Disminuir la probabilidad de que el estrs propio de una situacin de
emergencia o desastre, derive en daos psicosociales en la poblacin
expuesta.
13
18-11-10 13:34

Proveer atencin de salud mental, conducente a la recuperacin y

rehabilitacin de las personas afectadas con trastornos psquicos, que se
manifiesten como consecuencia del desastre o emergencia.
Contribuir a prevenir y controlar la problemtica social que se genera en
la poblacin, en especial en los ms afectados, familiares de fallecidos y
heridos, albergados y distintos grupos vulnerables.
El Plan contempla actividades para cada una de las etapas, las cuales se replican
en cada nivel de gestin (nivel nacional, regional, Servicio de Salud):
a) Etapa preparatoria o de gestin anticipatoria (antes que haya
ocurrido un desastre):
Elaboracin y divulgacin de un plan de proteccin de la salud mental
en situaciones de emergencias y desastres en cada una de las regiones y
servicios de salud.
Coordinacin con el intersector y las organizaciones sociales del territorio
respectivo.
Elaborar un diagnstico de las vulnerabilidades y riesgos existentes en el
rea territorial respectiva y de los recursos disponibles y utilizables para
enfrentar una emergencia o desastre.
Conformar una red de respuesta integrada para la proteccin de la salud
mental, a las situaciones de emergencias y desastres.
Capacitar al personal de salud en los conceptos bsicos y en los
procedimientos para proteger la salud mental de la poblacin en situacin
de emergencias o desastres.
Recopilar experiencias nacionales y extranjeras de modo de perfeccionar
los distintos procedimientos que el Plan recomiende.
Monitorear los efectos tardos, las secuelas o brechas de reparacin y
normalizacin que puedan haber dejado anteriores eventos crticos.
b) Perodo crtico (primeras 72 horas) y perodo post crtico (despus
de las 72 horas y hasta los 30 das del evento):
Realizar evaluaciones, tanto en forma inmediata, durante las primeras 72
horas de ocurrida la emergencia, como de carcter regular (semanalmente
durante el primer mes), enfocadas en la evolucin de las amenazas, de las
acciones y los recursos.
Activar los planes de contingencia de salud mental previamente establecidos,
en armona con las acciones que se realizan para la proteccin de la salud
general.
14
18-11-10 13:34

Proveer a la red asistencial y a la red intersectorial orientaciones e

intervenciones de prevencin del dao psicosocial a grupos sociales en
situacin de vulnerabilidad.
Proveer instancias de proteccin de la salud mental del personal de salud.
c) Etapa de reparacin (desde los 30 das en adelante):
Reevaluar el estado de situacin de los problemas psicosociales, secuelas
sociales, secuelas de salud, persistencia de grupos vulnerables, recursos
disponibles, etc.
Planeamiento de nuevas acciones,orientadas a la reanudacin y normalizacin
de las actividades habituales (escuelas, trabajos, etc.).
Velar para que las redes de atencin de salud provean atencin a los
consultantes que presentan cuadros clnicos tardos o prolongados.
d) Etapa de normalizacin:
Restablecimiento de los recursos humanos de salud a sus labores habituales.
Restablecimiento de los canales de decisin y de informacin propios de
los tiempos normales.
Mantenimiento de un monitoreo de la evolucin a distancia de los efectos
clnicos y psicosociales de la emergencia o desastre
En trminos de recursos, el Plan establece que cada nivel deber estimar y
desarrollar los recursos necesarios para la proteccin de la salud mental en una
circunstancia de emergencia o desastre, teniendo en cuenta que los recursos
humanos desempearn otras funciones en momentos normales y cuando
exista un evento de desastre, sern reasignados desde sus labores habituales. Se
especifica que se requerirn tanto referentes tcnicos con funciones de salud
pblica y gestin en el Ministerio de Salud y en las Direcciones de los Servicios de
Salud, como profesionales operativos clnicos en el nivel ms local, con funciones
de evaluacin de la situacin de la poblacin y las redes, atencin de casos en
emergencia, respaldar tareas asistenciales y coordinacin con otras instituciones.
Programa de capacitacin en salud mental y desastres
Una de las estrategias del Plan es un Programa de Capacitacin, de carcter
continuado, dirigido a funcionarios de Salud, establecindose la responsabilidad
del nivel central (Ministerio de Salud) en su diseo, primeras aplicaciones y su
monitoreo y evaluacin, procurando que en los niveles locales se replique. El
programa de capacitacin tambin especifica que los talleres de capacitacin se
realicen en dos niveles, para referentes tcnicos de salud mental a cargo de salud
pblica y gestin y para profesionales operativos clnicos.
15
18-11-10 13:34

Este programa de capacitacin inici su implementacin en el ao 2008,

orientado a las dos poblaciones objetivos:
Referentes tcnicos de salud mental con funciones de salud pblica y
gestin: 3 talleres de dos das de duracin, con la asistencia de 1 o 2
profesionales de las Direcciones de Servicios de Salud, cada taller cubriendo
una zona del pas (norte, centro y sur).A estos talleres se invitaba tambin
al profesional del Servicio de Salud que estaba a cargo de emergencias en
salud general. Los principales contenidos estaban orientados a la gestin
de recursos sectoriales, intersectoriales y comunitarios para enfrentar las
necesidades de salud mental de las poblaciones afectadas por desastres.
Profesionales operativos clnicos del nivel secundario: 3 talleres de dos
das de duracin, con la asistencia de 1 o 2 profesionales de dispositivos
de salud mental y psiquiatra, cada taller cubriendo una zona del pas
(norte, centro y sur). A estos talleres se invitaba tambin al profesional
de la Direccin del Servicio de Salud que estaba a cargo de salud mental,
y adems asistieron algunos profesionales a cargo de salud mental en las
Secretaras Regionales Ministeriales de Salud. Los principales contenidos
estaban orientados a intervenciones de proteccin de la salud mental
de comunidades y equipos de salud, contencin emocional de crisis y
tratamiento de secuelas.
En ambos tipos de talleres se utilizaron los contenidos de los manuales OPS/
OMS sobre el tema y actuaron como docentes miembros de equipos de salud
mental con experiencia previa en el manejo de salud mental en situaciones de
desastres (por ejemplo Equipos de Iquique, Huara, Tocopilla, Chaitn y Aysn)
En las entrevistas realizadas, estos talleres han sido muy bien evaluados por
los profesionales asistentes de las zonas afectadas por el terremoto del 27 de
Febrero, quienes agradecen haber recibido esta capacitacin que les permiti
tener esquemas mentales de cmo enfrentar la situacin de la salud mental de
la poblacin despus de este desastre. Los talleres fueron an ms tiles para
aquellos profesionales que adems haban trabajado en situaciones de desastres
previas.
Red de profesionales para salud mental y desastres
Solo un mismo profesional del Departamento de Salud Mental del Ministerio
de Salud ha estado a cargo de este tema en los ltimos aos, con una dedicacin
horaria mnima en situaciones de normalidad, que le ha permitido realizar
alguna actividad preparatoria, y con dedicacin prioritaria por algunos das en
los momentos que ha ocurrido algn desastre, de modo de poder apoyar la
16
18-11-10 13:34

organizacin, las orientaciones tcnicas y el refuerzo de recursos para los equipos

de las Direcciones de Servicios de Salud y de las localidades afectadas. Este
profesional ha trabajado permanentemente coordinado con el Departamento de
Emergencias y Desastres del Ministerio de Salud y con la Oficina de Emergencia
del Ministerio del Interior.
Este profesional tambin ha promovido la destinacin de un profesional de
gestin de salud mental de las Direcciones de los Servicios de Salud para que
dedique algunas horas como referente de salud mental y desastre, lo cual se ha
logrado en la mayora de los 29 Servicios de Salud del pas. Estos profesionales, a
su vez, se han mantenido coordinados con los equipos operativos clnicos de su
rea que han tenido experiencias en situaciones de desastres previas.
Difusin de materiales sobre salud mental y desastres
El Plan de Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias y
Desastres, as como dos manuales OPS/OMS, Gua Prctica de Salud Mental en
Desastres (2006) y Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y
Emergencias (2002) y la Gua del Inter-Agency Standing Committee (IASC) sobre
Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias y Catstrofes
(2007) fueron ampliamente distribuidos a todas las Direcciones de Servicios de
Salud y a los equipos de salud mental que han trabajado con situaciones de
desastres en diferentes lugares del pas.
Actividades Preparatorias a nivel de las Secretaras Regionales
Ministeriales de Salud (SEREMIS)
Como parte de la Reforma de Salud de Chile del ao 2005, se reforz el
rol de las SEREMIS (autoridades sanitarias), las cuales asumieron principalmente
funciones de adecuacin de planes y programas nacionales a sus respectivas
regiones, coordinacin y ejecucin de promocin y prevencin de salud,
autorizacin y fiscalizacin sanitaria y otorgamiento de subsidios por invalidez,
diferencindose as de los Servicios de Salud, los cuales estn a cargo de la gestin
de las redes de dispositivos de atencin en salud del sector pblico.
Las SEREMIS han participado activamente en la proteccin sanitaria de las
poblaciones que han estado expuestas a situaciones de desastre en estos ltimos
aos. Sin embargo, no existan polticas previas al ao 2010 que definieran su rol en
salud mental en estas situaciones, y no recibieron en forma sistemtica y regular
los beneficios de las capacitaciones y difusin de materiales que haba efectuado
el ministerio, ni tampoco participaron previamente en la red de profesionales de
salud mental para desastres.
17
18-11-10 13:34

No obstante lo anterior, en una de las SEREMIS de la zona afectada por

el terremoto 2010 (V Regin), un profesional trabaj regularmente en el tema
de salud mental y desastres durante los ltimos tres aos, con una muy buena
articulacin con los profesionales de salud mental de la Direccin del Servicio
de Salud Valparaso San Antonio. Una serie de incendios, que dejaron un alto
nmero de damnificados en este perodo, promovieron el trabajo conjunto
de ambas instituciones, y sirvieron de aprendizaje tanto para la proteccin de
la salud mental en estas situaciones como para definir funciones y actividades
complementarias para el cumplimiento de objetivos comunes. Es as como, entre
otras acciones, la SEREMI ha facilitado las evaluaciones de las necesidades de
salud mental de la poblacin, la coordinacin de acciones intersectoriales (ej.
gobierno local, polica, bomberos, educacin y jardines infantiles, vivienda, etc.),
los apoyos de autoridades regionales para la toma de decisiones expeditas y la
movilizacin de recursos adicionales.
Actividades Preparatorias a nivel de las Direcciones de los
Servicios de Salud (SS)
Ningn SS tena un plan escrito para enfrentar la salud mental en situaciones
de desastres antes del terremoto del 27 de febrero del 2010. En algunos SS exista
un esbozo de plan (generalmente solo a nivel verbal), as por ejemplo:
SS uble: como parte del plan general del SS para emergencias, los
dispositivos de salud mental y los centros de atencin primaria con
programa de salud mental estaban organizados en 5 microredes con un
nodo central en un hospital comunitario (pequeo centro de salud con
atencin primaria y camas de 4 especialidades bsicas).
SS Concepcin: en los tres meses previos al terremoto, un grupo de 8
profesionales, de distintas disciplinas (psiquiatra, psicologa, enfermera y
trabajo social) y de distintos dispositivos de la red de salud mental (centros
de salud mental comunitarios y servicio de psiquiatra de hospital general)
fueron convocados por la profesional a cargo de salud mental de la Direccin
del SS para conformar un equipo que respondiera a las necesidades
de salud mental en momentos de desastres. Esta iniciativa estaba en el
marco del plan nacional en el tema y motivado por uno de los talleres de
capacitacin efectuado por el ministerio. El jefe del equipo se preocup de
que los profesionales convocados tuvieran una alta motivacin y afinidades
para trabajar juntos. El grupo se autodenomin equipo de psicotrauma
y alcanz a realizar tres reuniones de planificacin tcnica antes del 27 de
Febrero. Se debe destacar que el jefe del equipo es un psiquiatra joven,
18
18-11-10 13:34

que adems es un voluntario de una compaa de bomberos y que el SS le

otorg 2 horas semanales para el trabajo de organizacin del equipo.
SS Valparaso-San Antonio: un profesional de salud mental de la SEREMI, un
profesional de salud mental del SS y el profesional a cargo de emergencias
y desastres del SS han conformado un equipo de trabajo como parte del
aprendizaje en torno a las respuestas en salud mental con vctimas de
incendios en los ltimos tres aos. El equipo desarroll una metodologa
de intervencin en salud mental basada en los centros de atencin primaria
(especialmente a cargo de psiclogos y trabajadores sociales), de modo
de coordinar el trabajo de distintos sectores y de voluntarios, proteger la
salud mental de nios, adolescentes y adultos refugiados en albergues y de
rescatistas, y proveer atencin de salud mental para las personas que lo
necesiten.
Solamente algunos SS haban desarrollado capacitacin en el tema previo
al terremoto, as por ejemplo,Valparaso-San Antonio haba efectuado talleres con
equipos de atencin primaria de algunos de los sectores afectados por incendios,
OHiggins realiz una capacitacin de profesionales de su red como rplica a
la capacitacin efectuada por el ministerio (a cargo de los 2 profesionales que
recibieron dicha capacitacin) y Maule haba incluido aspectos de salud mental en
capacitaciones realizadas por la Unidad de Emergencia del SS con equipos de la
red de atencin de urgencia y de la Direccin del SS. Tres de los integrantes del
equipo de psicotrauma del SS Concepcin haban tenido alguna capacitacin en
salud mental y desastres en centros especializados de Francia y Espaa, motivados
por su propio inters en el tema.
Solamente dos SS haban desarrollado alguna red en el tema. El SS uble,
en base a la formacin de cinco micro redes sectoriales que cubren el territorio
de su responsabilidad y el SS Valparaso-San Antonio, con redes sectoriales de
nivel primario y secundario y redes intersectoriales con gobierno local, polica,
bomberos, educacin, jardines infantiles y vivienda, entre otros.
19
18-11-10 13:34
18-11-10 13:34

CAPITULO 2
El terremoto del 27 de febrero y la Salud Mental
2.1. Descripcin del evento

El terremoto del 27 de Febrero de 2010 ocurri a las 03:34 hora y alcanz
una magnitud de 8,8 en la escala de MW. El epicentro se ubic en el mar, cerca
de 150 kilmetros al noroeste de la ciudad de Concepcin. El sismo tuvo una
duracin de cerca de 2 minutos 45 segundos y fue percibido en Per por el norte
y hasta Buenos Aires y Sao Paulo por el oriente. Las zonas ms afectadas por el
terremoto fueron las regiones chilenas de Valparaso, Metropolitana (Santiago),
OHiggins, Maule, Bio Bo y la Araucana, que acumulan ms de 13 millones de
habitantes, cerca del 80% de la poblacin del pas. En las regiones del Maule y
el Biobo, el terremoto alcanz la mayor intensidad, afectando principalmente a
las ciudades como Talca, Constitucin, Concepcin y Talcahuano. Cerca de 500
mil viviendas estn con dao severo y se estiman un total de 2 millones de
damnificados (ms del 10% de la poblacin del pas), en la peor tragedia natural
vivida en Chile desde 1960.
El sismo es considerado como el segundo ms fuerte en la historia del pas
y el quinto ms fuerte registrado en el mundo. Este terremoto fue 31 veces ms
fuerte y liber cerca de 178 veces ms energa que el de Hait ocurrido el mes
anterior, y la energa liberada fue cercana a 100.000 bombas atmicas como la
liberada en Hiroshima en 1945. El Gobierno de Hait estima que 220,000 personas
perdieron la vida y ms de 300,000 personas resultaron heridas. El terremoto
afect gravemente la infraestructura de Hait; edificios clave, tales como el
Palacio Presidencial, el Parlamento, el Ministerio de Salud, y otros ministerios
del gobierno fueron destruidos. Ocho hospitales fueron destruidos totalmente,
y otros 22, en las tres regiones ms afectadas por el terremoto (Ouest, Nippes,
Sud-Est), sufrieron graves daos.
En Chile, gran parte de los estragos fueron ocasionados por el maremoto
asociado al movimiento ssmico sobre las localidades costeras. Esta masa de agua
a gran velocidad azot las costas chilenas en pocos minutos, con olas de hasta
unos diez metros de altura. El mar ingres en algunas localidades entre 150 a
200 metros al interior. La alerta de maremoto generada para el Oceano Pacfico
se extendi posteriormente a 53 pases ubicados a lo largo de gran parte de su
cuenca.
21
18-11-10 13:34

El nmero de fallecidos a consecuencias del sismo se estableci en 512

muertos identificados; de stos, una de las principales causas de muerte fue la
asfixia por inmersin producto del maremoto, que cobr la vida de ms de un
centenar de personas, aunque no se tiene certeza de cuntos fallecidos se deben
nicamente al maremoto, debido a que no se contabilizan como tales aquellos
decesos producidos por traumatismo al ser arrastrados por las olas.
Minutos despus de ocurrido el terremoto, en diversas ciudades afectadas
se produjeron robos y saqueos a tiendas comerciales, edificios y viviendas,
especialmente en aquellas ms afectadas, aprovechando los daos fsicos, los
muros cados, la huida de los propietarios hacia los cerros y la falta de suficiente
presencia policial, especialmente tras el derrumbe de muchos cuarteles y
comisaras. Estos hechos fueron otra fuente de angustia e incertidumbre para la
poblacin.
Casi inmediatamente despus del terremoto, comenzaron a suceder rplicas
de distintas intensidades localizadas en Chile. En las 24 horas siguientes, ya se
haban producido ms de un centenar de estas rplicas, algunas de ellas de gran
intensidad, siendo la ms fuerte una ocurrida a menos de dos horas del suceso
principal y que alcanz una magnitud de 6,9 grados. Como consecuencia de estas
rplicas, muchas de las casas que haban quedado daadas por el terremoto
principal colapsaron definitivamente, quedando la poblacin con una mayor
sensacin de indefensin y miedo. Una nueva rplica de magnitud superior a
6, ocurrida el da 3 de marzo, gener conmocin en la poblacin en conjunto
con una falsa alerta de maremoto; a esa fecha, ya se llevaban contabilizadas 203
rplicas que superaban los 4,9 grados de magnitud.
El 11 de Marzo, a casi dos semanas de ocurrido el movimiento ssmico principal,
un nuevo terremoto se sinti a las 11:39 en el sector central de Chile, abarcando
prcticamente las mismas zonas afectadas por el sismo del 27 de Febrero. El
evento alcanz una magnitud de 6,9 en la escala de Richter. Posteriormente, se
sucedieron una serie de rplicas en las horas siguientes con once movimientos
ssmicos con magnitud superior a 5,0 y dos con magnitud superior a 6,0 en la
escala de Richter. Adems uno de estos sismos gener una alerta de maremoto,
provocando caos y fuertes reacciones emocionales colectivas en la poblacin.
22
18-11-10 13:34

2.2. Daos a la red asistencial de salud mental

El terremoto ocasiono daos importantes en los hospitales y en los
establecimientos de atencin primaria, entre los cuales se registro la perdida de
321 camas en dispositivos de salud mental, lo que represento el 22% de las camas
psiquitricas disponibles en el pas.
Cuadro 1. Camas de psiquiatra perdidas por el terremoto del 27 de febrero de 2010.
Dispositivo
Nmero de camas
antes del sismo
Nmero de
camas perdidas
Corta estada
adolescentes (hospital
general)
123
San Borja-Arriarn
Corta estada adultos

(hospital general)
517
35
San Borja-Arriarn
(10) y Flix Bulnes
(25)
Corta estada adultos

(hospital psiquitrico)
328
84
El Peral (76) y Pinel

(8)
Mediana estada
adultos (hospital
psiquitrico)
116
11
Pinel
Larga estada adultos

(hospital psiquitrico)
390
181
Pinel (60) y El Peral

(121)
1478
321
Pensionado
Total
Hospitales que
perdieron camas
Pinel
La mayora de los dispositivos de salud mental (servicios de hospitalizacin

psiquitrica de corta estada, hospitales de da, hogares y residencias protegidas)
que tuvieron daos a su infraestructura fueron reubicados en otros lugares.
Algunas dependencias de salud mental fueron temporal o definitivamente
evacuadas para instalar en ellas servicios mdico-quirrgicos que se requeran
con mayor urgencia. Un ejemplo de esto fue el servicio de psiquiatra de corta
estada del hospital de Rancagua, el cul fue restituido despus de que las
organizaciones de familiares locales se movilizaron para defender el derecho a la
hospitalizacin de sus familiares en caso de crisis severas. En algunos servicios de
salud, la disminucin de camas de psiquiatra de corta estada provocada por la
destruccin de infraestructura hospitalaria fue suplida por un trabajo ms intenso
de la especialidad en forma ambulatoria, tal como fue el caso en el servicio de
salud del Maule.
23
18-11-10 13:34

Figura 2. Equipo de salud mental en dependencia transitoria

por la destruccin de su oficina. Direccin del Servicio de Salud.
Regin del Maule.
Fuente: Direccin del Servicio de Salud. Regin del Maule.
Para los dos hospitales psiquitricos que resultaron con daos severos a parte
de su infraestructura y cuyos usuarios fueron reubicados temporalmente en
lugares seguros, se disearon propuestas para trasladar personas de servicios de
larga estada a residencias protegidas en la comunidad y para trasladar servicios
de corta estada a hospitales generales. Finalmente, como parte del modelo de
red del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, se diseo un plan para la
recuperacin y reconversin de camas.
Plan de Recuperacin y Reconversin de camas 2010-2011
Aumento en 8 camas de la unidad de hospitalizacin de Corta Estada adolescente en
Hospital General Calvo Mackenna
Apertura de 24 camas de Corta Estada Adulto en el Hospital General de Quillota
Apertura de 24 camas de Corta Estada Adulto en el Hospital General El Pino
Apertura de una Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada Adulto con 24 camas en
Hospital General Stero del Ro
Gastos de operacin para 5 residencias protegidas y 2 hogares protegidos de pacientes
egresados de larga estada de hospital psiquitrico Pinel
Gastos de operacin de 4 residencias protegidas de pacientes egresados de larga estada
de hospital psiquitrico El Peral
24
18-11-10 13:34

2.3. Atenciones de salud mental despus del desastre

El nico problema de salud mental que muestra una diferencia entre los
Servicios de Salud de las Regiones ms devastadas por el sismo y el resto de
los Servicios de Salud de las otras regiones del pas, es el Trastorno de Ansiedad
(incluyendo toda la gama de trastornos ansiosos). Sin embargo, se debe recordar
que en estas situaciones suelen presentarse fcilmente somatizaciones que en
las estadsticas quedan dentro de molestias orgnicas en el nivel de atencin
primaria de salud.
Al comparar las tasas de personas en control por Trastornos Ansiosos
(expresadas por 100 de poblacin adscrita al seguro pblico) al 30 de Junio de
los ltimos 3 aos, se observa que los Servicios de Salud de las regiones ms
afectadas por el terremoto-maremoto presentan una tasa mayor en los 3 aos,
siendo la diferencia levemente ms acentuada en el 2010*.
Cuadro 2. Tasa porcentual de personas con trastornos ansiosos en
control durante el primer semestre del 2008 al 2010.
Servicios de Salud
2008
2009
2010
OHiggins
0,4
0,7
1,2
Maule
0,7
0,8
0,8
uble
0,6
0,7
1,0
Concepcin
1,2
1,3
1,3
Arauco
1,2
1,2
1,6
Talcahuano
1,1
0,9
1,0
Bio Bio
0,4
0,9
1,6
Servicios de Salud sin terremoto
0,5
0,6
0,8
El nico trastorno que presenta un aumento en el nmero de consultantes

en los siete meses siguientes al sismo fue nuevamente el Trastorno de Ansiedad.
Al comparar el nmero de consultantes con este trastorno en el ao 2010 con
el nmero de los 2 aos previos, se observa una clara diferencia en las 3 regiones
ms afectadas por el sismo, con un brusco aumento de consultantes entre los
meses de Marzo a Mayo del 2010**.
Por otra parte, el nmero de consultas de salud mental ofrecidas por los
centros de atencin primaria (a personas con cualquier problema de salud
mental) en los primeros meses del 2010, en comparacin con los 2 aos previos,
*Fuente: Base a datos obtenidos de la pgina Web del Departamento de Estadsticas e Informacin de
Salud del Ministerio de Salud.
** Ver anexo 1.
25
18-11-10 13:34

presenta un comportamiento diferente en los distintos Servicios de Salud de las

zonas daadas por el sismo.
En la regin de OHiggins se observa un leve aumento de consultas de
salud mental entre los meses de Marzo a Mayo del 2010, en Maule un marcado
aumento en Abril y Mayo y en Talcahuano un descenso notorio en Marzo***.
Probablemente, lo ocurrido en OHiggins y Maule se debe a la respuesta de los
centros de atencin primaria a la mayor demanda de personas con Trastornos
Ansiosos, y el descenso de Talcahuano puede responder a una combinacin de
circunstancias, como por ejemplo, disminucin real de consultantes, sub-registro
de actividades, y de los equipos de salud dedicados preferentemente a actividades
comunitarias.
2.4. Respuesta de los equipos de salud general y de salud mental al
desastre
La mayora de los equipos de salud tuvieron una fuerte reaccin solidaria hacia
la poblacin afectada por el sismo, trabajando largas jornadas, incluyendo fines de
semana, a pesar de que ellos mismos haban experimentado algunos daos en sus
viviendas y que tambin experimentaron los mismos temores intensos frente a
este suceso. Al mismo tiempo, los equipos mostraron una enorme capacidad de
adaptacin y flexibilidad para seguir trabajando en ambientes fsicos desfavorables
(por deterioro de estructuras o por su remplazo por estructuras transitorias
implementadas por la emergencia) y para desempear nuevas funciones que
respondieran mejor a las nuevas necesidades de salud generadas por el desastre.
Varios de los profesionales entrevistados expresaron su percepcin de no
haber recibido un reconocimiento adecuado de parte de las direcciones de salud
centrales (Servicios de Salud y Ministerio de Salud) por su sobrecarga asistencial
despus del desastre y por su gran contribucin a mejorar las condiciones
sanitarias generales de la poblacin y en particular las condiciones de salud
mental. Por otra parte, se observaron tambin en algunos equipos de salud
locales dificultades para alcanzar criterios comunes con los niveles ms centrales
sobre la forma de abordar la salud mental de la poblacin y la salud mental de
los propios equipos.
***Ver anexo 2.
26
18-11-10 13:34

CAPITULO 3
La proteccin y el cuidado de la salud mental
en el terremoto del 27 de febrero
3.1. Actividades en la etapa critica
La duracin de esta etapa en este desastre fue de 2 a 3 semanas, siendo
ms larga en las Regiones del Maule y Bio Bo debido a la mayor magnitud del
sismo. La duracin prolongada de esta etapa, en relacin a lo que sealan los
manuales OPS, estuvo determinada por las rplicas de alta frecuencia, intensidad
y extensin en el tiempo, los saqueos posteriores al sismo principal, las repetidas
alarmas y temores de ocurrencia de nuevos maremotos y la ocurrencia de un
segundo terremoto 12 das despus del primero (aunque de intensidad menor al
inicial, lo suficientemente fuerte como para causar alarma pblica).
3.1.1. Etapa crtica a nivel del Ministerio de Salud
Todos los profesionales de salud mental de ambas Subsecretaras del Ministerio
de Salud (Salud Pblica y Redes Asistenciales) destinaron la mayor parte de
sus horarios a trabajar en esta situacin de emergencia. La infraestructura y el
equipamiento del ministerio estaban plenamente operativos desde el primer da.
Comit Coordinador Nacional de Salud Mental en Emergencias y
Desastres
Un comit ad hoc se constituy el da 1 de marzo en el Ministerio de
Salud, convocado por la Subsecretara de Salud Pblica con el fin de facilitar,
coordinar y apoyar la organizacin de la respuesta local, regional y nacional a
las necesidades de salud mental de la poblacin frente a esta emergencia. En
este comit ministerial participaron, adems de los profesionales de las secciones
especficamente dedicadas a la salud mental, en ambas Subsecretaras (Salud
Pblica y Redes Asistenciales), otros que trabajan en reas relacionadas con salud
mental (ej. desarrollo infantil temprano, promocin de salud, participacin social,
plan comunas vulnerables, servicio salud responde, Atencin Primaria). Dos
profesionales de este comit participaban tambin en el Comit de Emergencias
y Desastres del Ministerio, lo que permita una coordinacin de las acciones de
salud mental dentro del marco general de acciones sanitarias.
27
18-11-10 13:35

Acciones desarrolladas por el ministerio en la etapa crtica

Elaboracin del Plan de Accin para las distintas etapas post catstrofe. Este
Plan fue concordado con distintas instancias ministeriales y respaldado por las
autoridades.
Diagnstico del estado de la red de atencin en salud mental en relacin con la
situacin de los funcionarios, el estado de la infraestructura de los dispositivos
y las necesidades y requerimientos de apoyo. En los primeros das post-sismo
fue posible contactar a todos los encargados de salud mental de los SS con la
excepcin de solamente uno de ellos, lo cual permiti tener a nivel nacional una
visin aproximada de sus principales necesidades y requerimientos de apoyo.
Activacin de planes de contingencia ante situaciones crticas, como la necesidad
de reubicacin de los pacientes hospitalizados a sitios seguros y el suministro
de medicamentos de primera prioridad. El 100% de los pacientes hospitalizados
que tuvieron que ser evacuados por deterioro estructural de los edificios fueron
reubicados en sitios seguros transitoriamente (principalmente en otros hospitales
y hogares de familiares).
Elaboracin y distribucin de instructivos y orientaciones para la proteccin de
la salud mental, enfocados a diferentes pblicos objetivos (funcionarios de salud
mental de toda la red pblica, instruyendo sobre organizacin y plan de accin
para enfrentamiento de catstrofes, poblacin general, orientando en medidas
de prevencin del dao en salud mental, poblaciones especficas como personas
albergadas y nios, orientando en medidas de prevencin de problemas de salud
mental). Estos documentos fueron enviados a los Servicios de Salud y a las
Secretaras Regionales Ministeriales de Salud de las zonas afectadas y estuvieron
tambin disponibles en la pgina web del Ministerio de Salud.
Coordinacin con el intersector para sumar esfuerzos en la proteccin de la
salud mental de la poblacin general, funcionarios, personas ms afectadas y
nios en particular (Servicio Nacional de Menores, Consejo nacional de Control
de Estupefacientes, Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, Ministerio de
Educacin, Ministerio de Planificacin Nacional, UNICEF, entre otras).
Contactos telefnicos y por Internet con los profesionales a cargo de la salud
mental de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud y de las Direcciones
de los Servicios de Salud de las zonas daadas, con fines de diagnstico y apoyo
tcnico.
28
18-11-10 13:35

3.1.2. Etapa crtica a nivel de las SEREMIS

Los profesionales de salud mental de las SEREMIS de las zonas ms afectadas
por el terremoto quedaron con sus dependencias inhabilitadas y sin sus
instrumentos de trabajo habitual.Adems, en los primeros das, no tuvieron acceso
a comunicaciones a distancia (telefona fija y mvil e internet) ni posibilidades de
transporte terrestre (escasez de vehculos y combustibles y caminos daados).
En las SEREMIS que no tuvieron daos en infraestructura, o solo daos menores,
sus profesionales de salud mental estuvieron 100% dedicados a la situacin de
desastre y en general contaron con diversos medios de comunicacin.
Los profesionales de salud mental de las SEREMIS ms daadas por el
terremoto ocuparon la mayor parte del tiempo en esta etapa en actividades
de reorganizacin, tales como conseguir un puesto de trabajo y equipamiento,
restablecer comunicacin con las redes de salud y con el intersector. En cambio,
en las SEREMIS que no tuvieron daos en su infraestructura, los profesionales de
salud mental pudieron iniciar sus actividades ms tempranamente y con mayor
tiempo disponible.
Entre las actividades de salud mental realizadas por las SEREMIS en esta etapa,
se destacan:
Elaboracin de un plan de accin para enfrentar la emergencia, en general en
conjunto con profesionales de salud mental de las Direcciones de los Servicios
de Salud. La mayora de las SEREMIS dispuso de un plan de accin para esta
emergencia dentro de 1 a 2 semanas post-sismo.
Entrega de informacin a la poblacin sobre las reacciones emocionales a
desastres y como enfrentarlas, a travs de folletera y medios de comunicacin
(inicialmente radioemisoras y pequeas radios comunitarias, y posteriormente
televisin).
Recepcin de demandas y necesidades de salud mental desde sectores
poblacionales ms daados y albergues.
Coordinacin con profesionales de salud mental de los SS. Todas las SEREMIS
lograron una buena coordinacin con los SS, a excepcin de la VIII Regin, donde
el alto grado de destruccin producido por el sismo, la extensin del territorio, la
destruccin de los canales habituales de comunicacin, y la presencia de un alto
nmero de SS (cinco) dificultaron enormemente la coordinacin con la totalidad
de ellos.
29
18-11-10 13:35

En la VII Regin, se form una mesa de trabajo amplia en salud mental con
profesionales de la SEREMI y del SS Maule, pero adems, de las Fuerzas Armadas,
las que estaban contribuyendo a las tareas de logstica y control del orden en las
regiones afectadas. En este caso, se trat de un mdico psiquiatra de la Fuerza
Area, con formacin y publicaciones en el rea de las emergencias y trauma. Su
presencia y conocimientos potenciaron en forma claramente las acciones en pro
de la salud mental en esa regin.
Inicio de procesos de coordinacin con el intersector y con voluntarios.
Acciones directas de apoyo y contencin emocional con funcionarios de salud y
poblacin general. Por ejemplo, en la V Regin, dos profesionales de la SEREMI
viajaron al da siguiente del terremoto a ayudar a la poblacin de la Isla Robinson
Crusoe que haba sido seriamente devastada por el maremoto.
3.1.3. Etapa crtica a nivel de los Servicios de Salud
La mayora de los profesionales de salud mental de las Direcciones de los
SS y de los psiclogos de los centros de atencin primaria de las zonas daadas
dedicaron la mayor parte de su tiempo a labores relacionadas con el terremoto,
unos a la gestin de las redes y los otros al trabajo directo con comunidades,
grupos e individuos.
Muchos de estos profesionales de salud vieron su tarea muy dificultada en las
primeras semanas, al haber sido ellos mismos vctimas de uno de los desastres
naturales ms fuertes de la historia de la humanidad, con sus hogares y sus
lugares de trabajos destruidos parcial o totalmente, y haber perdido parte o
todo su equipamiento de trabajo, as como por las dificultades de comunicacin
terrestre, telefnica e internet que debieron enfrentar. A pesar de ello, mostraron
que su capital humano era an ms fuerte que el desastre, postergando en gran
parte sus propias necesidades para ponerse al servicio de su comunidad.
Un modelo de recurso humano que result muy til en los primeros das fue
el equipo de psicotrauma del SS Concepcin, el cual se activ desde el primer
momento y sus ocho integrantes dedicaron 100% de su tiempo a la situacin
de desastre, en jornadas prolongadas, agregndose un noveno integrante con
destrezas en salud mental infanto-juvenil. En la prctica, en la situacin de caos
y de falta de directivos y de lneas de comunicacin en la propia regin, durante
al menos los primeros 6 das, este equipo supli todo ello y se constituy en el
recurso directivo, de gestin y de ejecucin de las acciones de salud mental en el
territorio de un enorme Servicio de Salud (630.000 habitantes).
30
18-11-10 13:35

La mayora de los SS recibi desde la primera semana muchos voluntarios

en salud mental, lo cuales provena de distintas fuentes (otros SS, universidades,
fuerzas armadas, agrupaciones de profesionales, organizaciones de estudiantes,
autoconvocados, etc.) y tenan distintas capacidades (con y sin experiencia o
formacin en el tema de salud mental en desastres).
Entre las actividades de salud mental realizadas por los Servicios de Salud se
destacan:
Elaboracin de un plan de accin para enfrentar la emergencia, lo cual fue lograda
entre la primera y segunda semana post-sismo por la mayora de los SS.
Entrega de informacin a la poblacin sobre las reacciones emocionales a
desastres y como enfrentarlas, a travs de folletera y medios de comunicacin
(inicialmente radioemisoras y posteriormente televisin). La impresin recogida
desde los profesionales entrevistados es que los materiales educativos impresos
no tendran mayor impacto en la poblacin afectada (considerando el estado
emocional en que se encuentran las vctimas de desastres). La poblacin valorara
ms la informacin recibida desde radioemisoras y televisin, y ms an la
entregada persona a persona.
Evaluacin del estado de la red de atencin para salud mental y de las principales
necesidades de la poblacin en este campo. En algunos SS se utiliz el instrumento
de OPS Evaluacin preliminar de los daos y anlisis de las necesidades en salud
mental y comunitaria (EDAN). Se recogieron distintas opiniones sobre este
instrumento; es as como algunos profesionales lo encontraron de alta utilidad y
factible de aplicar, sin embargo, otros consideraron que su longitud lo haca poco
prctico de aplicar en los primeros das despus de un desastre.
Entrega de informacin hacia el Ministerio de Salud.Varios entrevistados hicieron
sentir su malestar con las solicitudes de informacin de parte del nivel central,
las que algunas veces se sintieron como demandantes, sin considerar las difciles
condiciones en que desarrollaban su trabajo, con infraestructuras daadas y
sin el equipamiento adecuado, con dificultades de comunicacin, y adems
encontrndose, en muchos casos, con daos emocionales ya que tambin haban
sido vctimas del terremoto.
Coordinacin con otros sectores para realizar actividades conjuntas y para
distribuir actividades y evitar duplicacin. Algunos entrevistados destacaron la
buena coordinacin alcanzado con otros sectores, tales como Junta Nacional de
Jardines Infantiles, Polica de Investigaciones y Municipios.
Coordinacin del trabajo de los voluntarios. Esta actividad fue en general muy
dificultosa, ya que los voluntarios llegaban en alto nmero y de manera inorgnica,
generalmente sin contactarse con la Direccin del SS ni con autoridades de
31
18-11-10 13:35

salud locales. La poblacin afectada habra valorado el trabajo solo de algunos

voluntarios, especialmente el desarrollado con nios, pero en otros casos se
sentan reacios a participar o francamente se quejaban de sentirse invadidos
cuando el nmero de voluntarios era muy alto. El trabajo en salud mental de
equipos de la ONG Mdicos sin Frontera, con experiencia en intervenciones en
situaciones de desastres, fue muy bien evaluado por los SS.
Distribucin de orientaciones y capacitacin, sobre el manejo de la salud mental
en desastres, para equipos de salud y del intersector. En esta primera etapa se
pudieron realizar pocas capacitaciones, las que en general fueron mejor recibidas
por los equipos que el envo de orientaciones escritas.
Especialmente valorado por los profesionales a cargo de la salud mental en

la Direccin del SS fue el apoyo recibido desde algunos profesionales y equipos
con experiencia en salud mental y desastres de otros 6 SS (Iquique, Antofagasta,
Coquimbo, Valdivia, Reloncav y Chilo), que los apoyaron en la organizacin
de la red de atencin y en fortalecer las competencias de los equipos de la red.
Un modelo interesante fue el apoyo entregado al S Salud de uble, por el SS
de Antofagasta (el equipo de Tocopilla, donde ocurri un terremoto hace dos
aos). Este equipo, constituido por 5 profesionales y 2 choferes, ms un vehculo
y preparado para desenvolverse en forma totalmente autosuficiente en cuanto a
alojamiento y alimentacin por al menos una semana, termin permaneciendo
3 semanas, con recambio de las personas.).
Actividades efectuadas por los equipos de atencin primaria y
secundaria en la etapa crtica:
Acciones de proteccin de la salud mental en albergues y otras comunidades con
alta vulnerabilidad (realizadas especialmente por equipos de atencin primaria).
Todos los entrevistados coincidieron que este tipo de acciones fueron muy bien
recibidas por los beneficiados.
Grupos de apoyo y contencin emocional con funcionarios de salud, poblacin
general y funcionarios de otros sectores (realizados tanto por equipos de atencin
primaria como secundaria). Estas actividades generaron una alta demanda, la cul
se continu satisfaciendo en la etapa siguiente.
Primera respuesta en atencin primaria a personas con desbordes emocionales
o trastornos mentales provocados o agravados por el terremoto (tanto para
poblacin general como para funcionarios del sistema pblico de salud).
Apoyo a personas que se encontraban en tratamiento ambulatorio en el nivel
secundario al momento del terremoto, asegurando acceso a psicofrmacos, y
realizacin de visitas domiciliarias a las personas con trastornos mentales ms
severos.
32
18-11-10 13:35

Reubicacin en sitios seguros de los pacientes hospitalizados en instituciones con

daos estructurales provocados por el terremoto. El 100% de los pacientes que
tuvieron que ser evacuados de hospitales fueron reubicados en sitios seguros
transitorios.
Intervenciones de salud mental despus del terremoto-maremoto en
la Isla Robinson Crusoe
Contexto: el 27 de Febrero de 2010, olas de hasta 20 metros de alto entraron
unos 300 metros destruyendo gran parte del nico poblado de la isla (630
habitantes), causando 26 fallecidos y 6 personas desaparecidas.
Etapa Crtica: equipo mixto de SEREMI y Servicio de Salud, formado por 2
psiclogos, 1 asistente social y 1 psiquiatra, viaja a la isla al da siguiente del sismo
para apoyar trabajo psicosocial. El equipo se pone a disposicin de la Posta de
Salud primaria (donde solo trabajan 1 mdico general, 1 psiclogo y 1 tcnico
paramdico) y efecta diagnstico con instrumento EDAN de OPS. Principales
intervenciones (de acuerdo a diagnstico basado en EDAN): contencin emocional
del equipo de la posta, acompaamiento a familias en la confeccin de atades,
acto de sepultacin y duelo comunitario, atenciones psicolgicas y psiquitricas,
formacin de 2 grupos de apoyo (uno con familiares de personas desaparecidas
y el otro con familiares de nios fallecidos o desaparecidos) y coordinacin con
la Armada y Polica de Investigaciones para la entrega de informacin a familiares
sobre la bsqueda de desaparecidos y reconocimiento de cadveres.
Etapa Post Crtica: se retira equipo del continente y mantiene apoyo a
distancia. Las actividades de salud mental la continan realizando los integrantes
de la posta de salud reforzados con un psiclogo infanto juvenil. Aparecen
voluntarios en salud mental que no se coordinan con la posta, que no responden
a un diagnstico previo y que no tienen continuidad en el tiempo.
Etapa de Reparacin: se envan fondos para promocin de la salud mental
y equipo de Posta dialoga con la comunidad para decidir conjuntamente que
actividades realizar.
3.2. Actividades en la etapa post critica
Esta etapa tuvo diferentes duraciones en distintas zonas, regiones y localidades.
En forma esquemtica, se puede considerar que en las regiones de Valparaso,
Metropolitana (Santiago), Araucana y gran parte de OHiggins se extendi desde
la segunda semana de Marzo a los primeros das de Abril; mientras que en el sur
costero de OHiggins, y la mayor parte de Maule y Bio Bo, la duracin fue desde
mediados de marzo hasta fines de Abril o principios de Mayo; mientras que en
la mayora de las localidades del borde costero de estas ltima dos regiones, la
33
18-11-10 13:35

extensin fue de varios meses y probablemente an persistiendo hasta Agosto

del 2010. Es en estas ltimas localidades donde el terremoto y sus rplicas
alcanzaron las mayores intensidades, agravados estos hechos por el efecto
altamente destructivo del maremoto, con gran parte de su poblacin an en
precarias condiciones de vida en poblaciones de emergencia (llamadas aldeas),
con muchos problemas sociales e incertidumbres sobre su futuro habitacional y
laboral.
3.2.1. Etapa Post Crtica a nivel del Ministerio de Salud
El nmero de horas de los profesionales de salud mental de ambas
Subsecretaras de Salud destinados a trabajar en la situacin de emergencia
decreci gradualmente en este perodo, debido a la necesidad de retomar
progresivamente sus funciones habituales con otros temas de salud mental. El
Comit Coordinador Nacional de Salud Mental en Emergencias y Desastres
continu funcionando en forma regular, aunque con menor frecuencia. Se dispuso
de viticos y transporte para visitar las zonas ms afectadas.
Las principales acciones realizadas en esta etapa en el nivel central fueron las
siguientes:
Coordinacin y organizacin del apoyo de equipos de salud mental de Servicios
de Salud no afectados, a las zonas ms daadas. Equipos de salud mental de seis
Servicios de Salud no afectados y un equipo de la Clnica de la Universidad de
Chile apoyaron a seis SS de las zonas ms daadas por perodos de 2 a 4 semanas,
siendo su trabajo muy bien evaluado por los equipos locales.
Coordinacin y organizacin de la oferta de voluntariado extra institucional y
particular (gestin de la base de datos con la oferta de profesionales voluntarios,
capacitacin a voluntarios seleccionados, gestin del traslado en funcin de las
necesidades de cada Servicio de Salud). Se distribuyeron orientaciones y se
realizaron capacitaciones con el apoyo de universidades para los voluntarios que
trabajaran en salud mental, se apoy con traslado a las zonas afectadas a algunos
de ellos y se distribuyeron en funcin de las necesidades de cada Servicio de
Salud. Sin embargo, la mayora de los postulantes no particip finalmente en todo
el proceso, ya que algunos prefirieron saltarse etapas y dirigirse directamente
a las poblaciones afectadas o desertaron una vez que eran asignados a un lugar
determinado.
Misin de exploracin y asesora a la red de salud de la zona costera de las
regiones VII y VIII. Varios profesionales del ministerio efectuaron asesoras en
terreno a la red de salud mental de la zona costera de las regiones VII y VIII.
A pesar de la evidente intensin de apoyo que estas asesoras comprendan,
la recepcin de ellas por parte de algunos profesionales de salud mental de
SEREMIS y Direcciones de SS fue la de sentirse evaluados e incluso cuestionados.
34
18-11-10 13:35

Revisin y complementacin del listado de medicamentos psicotrpicos a enviar

a las zonas ms afectadas, logrndose enviar la mayora de los medicamentos
solicitados por los SS de las zonas ms afectadas.
Elaboracin y entrega de minutas peridicas a las autoridades de salud para que
stas, en su carcter de voceras frente a los medios de comunicacin, informen
respecto al avance de las gestiones y den recomendaciones a la poblacin sobre
la salud mental. Varias minutas fueron entregadas a las autoridades, lo cual sirvi
para mantenerlos informados de cmo se estaban enfrentando las necesidades
de salud mental, pero, aparentemente, no se logr un impacto mayor en los
medios de comunicacin en este tema.
Elaboracin y distribucin de material de difusin en formato de dpticos a todas
las SEREMIS y SS de las zonas afectadas. Algunos de los entrevistados de estas
instituciones afirmaron que ese tipo de material no les fue de mucha utilidad para
su trabajo, y que adems en las condiciones precarias de los albergues y viviendas
de emergencia su vida til era muy corta.
Trabajo intersectorial con el objeto de coordinar las acciones que se estaban
llevando a cabo a nivel nacional, compartir informacin y contactos para
facilitar coordinacin territorial y desarrollar un plan integrado de intervencin
para la reconstruccin psicosocial. Las principales instituciones contactadas
fueron: Ministerios de Interior (Oficina de Emergencias y Consejo de Drogas),
Planificacin, Educacin, Justicia, Vivienda, Trabajo y Defensa, la Junta Nacional de
Jardines Infantiles, Fundacin INTEGRA (salas cunas y jardines infantiles), Servicio
Nacional de Menores, Comisin Nacional del Medio Ambiente y las Policas (de
Investigaciones y Carabineros).
Se hicieron adecuaciones a las tareas regulares del Sistema de Proteccin Integral
a la Infancia Chile Crece Contigo, incluyendo material de apoyo dirigido a los
equipos de salud, de educacin inicial (salas cuna), voluntariado, y a los beneficiarios
del Sistema, con el objetivo de proteger la salud mental de los nios y las nias en
primera infancia (de 0 a 5 aos) afectados por el desastre. Las acciones fueron las
siguientes: diseo y entrega de recomendaciones generales para toda la poblacin,
con colaboracin de UNICEF, a travs de cartillas informativas, cpsulas radiales,
consultas con un profesional en un sitio web www.crececontigo.cl, y en Fono
Infancia y Salud Responde.Adems, se envi un documento tcnico para sustentar
la entrega de apoyo psicolgico a las familias en situacin de crisis: a travs del
KIT Enfrentando la Emergencia, la Escala de Bienestar Infantil en Situaciones
de Emergencia -EBI- (una adaptacin del Child Status Index -CSI-), 50 cajas
ldicas transportables, con el objeto de facilitar el trabajo de apoyo psicolgico
directo a los nios(as) durante las visitas domiciliarias y atencin rutinaria de
salud. Inclua tambin Recomendaciones especficas sobre 21 problemas que se
pueden presentar con los nios y nias despus de la catstrofe. Profesionales
de diversos programas de salud relacionados con la infancia, hicieron visitas a
35
18-11-10 13:35

las zonas afectadas con el objetivo de capacitar a los equipos locales de salud,
educacin inicial, voluntariado, y a otros integrantes de la red comunal de Chile
Crece Contigo.
Elaboracin de un plan de refuerzo de la capacidad de respuesta para el cuidado

y proteccin de la salud mental post terremoto y maremoto.
Inicio de la elaboracin de un nuevo plan de accin que represente un claro
refuerzo de la capacidad de respuesta para el cuidado y proteccin de la salud
mental post terremoto y maremoto.
3.2.2. Etapa Post Crtica a nivel de las SEREMIS
Las SEREMIS cuyas dependencias quedaron inhabilitadas con el terremoto,
progresivamente se fueron instalando y equipando en otros lugares. De igual forma,
las comunicaciones a distancia y el transporte terrestre se fueron normalizando.
En algunas SEREMIS, el problema de la salud mental de las poblaciones afectadas
adquiri mucha visibilidad, lo cual hizo que se reforzara su dotacin de recursos
humanos.As por ejemplo, en la VIII Regin se aument transitoriamente el equipo
de salud mental de 2 a 4 profesionales, y tambin contaron con la colaboracin
de una psicloga de la ONG Mdicos sin Fronteras, con experiencia en el manejo
de salud mental en desastres, quien les ayud a organizar el trabajo.
Las actividades realizadas por las SEREMIS fueron:
Trabajo conjunto de profesionales de salud mental de SEREMIS y Direcciones de
SS en la mayora de las regiones, con objetivos y planificacin conjunta, algunas
tareas diferenciadas y otras que podan ser ejecutadas por profesionales de una
u otra institucin, con flexibilidad en las funciones y roles.
Se continu la entrega de informacin a la poblacin sobre las reacciones
emocionales a desastres. Se distribuyeron folletos en poblaciones y algunos
profesionales aparecieron en radios y televisin informando sobre salud mental
en desastres.
Se efectuaron evaluaciones de necesidades de salud mental en las poblaciones
ms crticamente daadas, y en algunos casos se realizaron intervenciones con
lderes y con organizaciones comunitarias en poblaciones vulnerables. En general,
estas actividades tuvieron escasa cobertura y habitualmente se concentraron
dentro o a relativamente corta distancia de la capital de la Regin.
36
18-11-10 13:35

Coordinacin del trabajo de voluntarios, asignndolos hacia los campamentos

y albergues donde sus habilidades podan ser ms tiles. Sin embargo, esta
actividad tambin tuvo escasa cobertura, ya que la mayora de los voluntarios que
trabajaron en salud mental en una regin no lo hicieron a travs de la SEREMIS
Coordinacin con otros sectores para orientar recursos a las poblaciones con
las mayores necesidades. A pesar de la potencialidad de este tipo de trabajo, la
ausencia de una orgnica clara para la salud mental en desastres, la insuficiencia
de recursos humanos y operacionales para salud mental en las SEREMIS y el bajo
poder de decisin de los profesionales de salud mental conspiraron para que su
efecto fuera muy limitado.
3.2.3. Etapa Post Crtica a nivel de los Servicios de Salud
Las redes de atencin en salud mental se fueron rearmando gradualmente, y
se recuperaron recursos humanos que en la primera semana no haban trabajado
por estar seriamente damnificados o por haber quedado aislados. Varios SS
dispusieron de equipos multiprofesionales de otros SS por perodos de 2 a 4
semanas. Continu en esta etapa la afluencia a los SS de voluntarios de diversas
instituciones y autoconvocados.
Las direcciones de los servicios de salud realizaron las siguientes actividades:
Se continu la entrega de informacin a la poblacin sobre las reacciones
emocionales a desastres, con mensajes de normalizacin y canalizacin de las
demandas a travs de la atencin primaria (radioemisoras y televisin). De
acuerdo a varios entrevistados, la informacin mejor valorada por la poblacin
fue la entregada por radios locales, y los contenidos ms tiles los que explicaban
las reacciones emocionales normales en situaciones de desastre y los que
orientaban a cuando y donde consultar.
Varios SS hicieron una evaluacin con mayor profundidad del estado de la red
de atencin para salud mental y de las principales necesidades de la poblacin en
este campo. Algunos SS aplicaron en esta etapa por primera vez el instrumento
de OPS Evaluacin preliminar de los daos y anlisis de las necesidades en
salud mental y comunitaria (EDAN).
Gestin de la red de dispositivos del SS que realiza atencin de salud mental
y psiquiatra, en sus tres niveles (primario, secundario y terciario), de modo de
reajustar funciones de acuerdo a la situacin de desastre y a las necesidades
de salud mental de la poblacin. La mayora de las redes de salud mental
funcionaron coordinadamente y con claridad de funciones con el fin responder
a las necesidades de salud mental asociadas al desastre. Sin embargo, en los SS
ms daados, la cantidad de recursos humanos, tanto a nivel de la gestin como
a nivel de los operativos clnicos fue claramente insuficiente para la magnitud
37
18-11-10 13:35

del problema y las dificultades asociadas a la destruccin de infraestructura y

equipamientos.
Se continu el proceso de coordinacin con otros sectores con el fin de

distribuirse actividades o poblaciones a intervenir, de modo de evitar
duplicaciones. Varios SS desarrollaron una metodologa de trabajo que
permitiera coordinar y aprovechar mejor el trabajo de los voluntarios en
salud mental. La contribucin de los voluntarios mejor progresivamente en
los SS que desarrollaron una metodologa de trabajo con ellos. Sin embargo,
varios entrevistados se quejaron de la falta de cumplimiento de compromisos
de trabajos asumidos por voluntarios.
Figura 3.Voluntarios en el servicio de salud Del Maule.
38
18-11-10 13:35

Ejemplos de buenas prcticas en el trabajo de los Servicios de Salud

con voluntarios (perodo post-crtico)
SS Maule: Se exiga como requisito que los voluntarios vinieran autoabastecidos
por siete das, se les daba una tarjeta de identificacin y una carpeta con informacin
sobre salud mental y desastres y datos sobre el SS. Adems, se les entregaba una
instruccin presencial de 2 horas de duracin y luego eran asignados a un sector
poblacional donde trabajar, de acuerdo a las necesidades detectadas; al trmino
de los 7 das, los voluntarios deban completar un formulario de evaluacin de la
experiencia y reciban un certificado del trabajo realizado.
SS Valparaso-San Antonio: Adems de la coordinacin centralizada desde
la Direccin del SS, con distribucin de los voluntarios a las localidades con las
mayores necesidades, establecieron un sistema de incorporacin de los voluntarios
a equipos de atencin primaria, con asignacin de funciones segn las capacidades
de los voluntarios, las necesidades de la poblacin y los requerimientos del equipo
APS, y dentro del marco de la continuidad de las actividades de este equipo.
El aporte de los equipos de salud mental y psiquiatra de otros SS fue altamente
valorado por todos los SS que tuvieron este recurso, ms an si ellos contaban
con capacitacin y experiencia previa en situaciones de desastre. Su contribucin
fue considerada muy til tanto en funciones de apoyo a la gestin de las redes
como en funciones operativas y clnicas con la poblacin y los funcionarios
de salud. Los SS tambin reconocieron como muy positiva la gestin realizada
por el Ministerio de Salud para movilizar equipos desde distintos lugares y su
distribucin en diferentes zonas.
Profesionales y tcnicos que laboran en los hospitales de los Servicios de Salud
a lo largo del pas y que en forma regular y organizada, realizan una tarea de apoyo
espiritual para con los pacientes que ingresan a pabelln o que se encuentran en
las UCI, consistente bsicamente en apoyo y aliento amistoso, de breves minutos
de duracin, no proselitista, ofrecieron sus servicios. Se acord con ellos que
adecuaran su formacin y foco para prestar apoyo continuado a familiares de
personas desaparecidas en el tsunami de una zona especfica (Constitucin). A
partir de Julio, funcionarios de salud de los hospitales de las zonas siniestradas de
la Regin del Maule, han iniciado una activa preparacin y servicios concretos,
en las ciudades donde se asientan % hospitales (Curic,Talca, Linares, Cauquenes,
Constitucin). De acuerdo a la evaluacin que se desprenda de esta experiencia,
ste es un recurso a considerar orgnicamente en la actualizacin del Plan de
Proteccin de la salud Mental en Emergencias y Desastres.
39
18-11-10 13:35


secundaria
Acciones de proteccin de la salud mental en albergues, campamentos (aldeas)
y personas viviendo en carpas, realizadas generalmente por equipos de atencin
primaria y de voluntarios.Varios SS destacaron como las acciones de proteccin
de la salud mental ms frecuentemente realizadas, en los albergues y poblaciones
daadas, las de normalizacin de la vida de los nios, con actividades ldicas,
deportivas, artsticas y manualidades, a travs de las cuales tambin trabajaban
las emociones asociadas al desastre. La otra actividad de alta frecuencia era la
realizacin de talleres de apoyo emocional para las personas que los lderes de la
comunidad identificaban como las ms afectadas por el terremoto. Estas acciones
tuvieron una percepcin muy positiva desde las poblaciones beneficiadas, de
acuerdo a la opinin de los profesionales de salud mental de los SS.
Figura 4. Intervenciones comunitarias con los nios y las nias
en el Servicio de Salud Arauco. Regin del Bio Bio.
40
18-11-10 13:35

Durante los meses de Marzo y Abril, la mayora de los SS realizaron grupos de

apoyo emocional (tambin llamados talleres de auto cuidado) con funcionarios
de salud (realizados tanto por equipos de atencin primaria como secundaria,
con el apoyo de voluntarios). Generalmente estos talleres consistan de una
sesin de alrededor de 1 a 2 horas de duracin, conducidos por 2 facilitadores.
Estos talleres servan tambin para detectar los funcionarios que presentaban
problemas emocionales de mayor intensidad o trastornos mentales, los cuales
eran derivados para atencin individual. La alta demanda por participar en
estos talleres muestra la buena recepcin que ellos tuvieron. Varios cientos de
funcionarios en cada SS fueron beneficiados con esta actividad
Se continu en esta etapa la primera respuesta en atencin primaria a personas
con desbordes emocionales o trastornos mentales provocados o agravados por
el terremoto.
El funcionamiento de las redes de atencin secundaria de salud mental y
psiquiatra volvi gradualmente a su nivel normal en todos los SS. En algunos SS
se dispusieron mecanismos para la atencin preferencial de personas referidas
desde atencin primaria con trastornos mentales severos asociados a la
experiencia traumtica del terremoto. Por ejemplo, en el SS uble designaron
un psiquiatra con dedicacin exclusiva para la atencin de estas personas, lo que
llamaron policlnico de psicotrauma.
La mayora de los profesionales de salud mental entrevistados concordaron en
que las respuestas ms rpidas a las necesidades de la poblacin despus del
terremoto y las intervenciones de mayor intensidad ocurrieron en los lugares
donde los servicios de salud mental se encontraban ms desarrollados y ms
descentralizados. Desarrollados en el sentido de mayores recursos y mayores
ofertas programticas en salud mental, y descentralizados en relacin a un mayor
nivel de resolucin en atencin primaria, presencia de centros de salud mental
comunitarios articulados con los centros de atencin primaria y la existencia de
sectorizacin del territorio del SS en varias micro redes de salud mental.
3.3. Actividades en la etapa de reparacin y normalizacin

Esta etapa se inici entre Abril y Mayo en la mayora de los lugares afectados
por el sismo, a excepcin de muchas localidades del borde costero de las regiones
del Maule y Bio Bo, donde la magnitud de los daos ocasionados ha dificultado
los procesos de reparacin y normalizacin.
3.3.1. Actividades de reparacin y normalizacin a nivel del
Ministerio de Salud
La situacin de los recursos en el nivel central se mantuvo muy similar a lo
descrito en la etapa post crtica, con una disminucin del nmero de horas de los
profesionales de salud destinadas a este problema y de la frecuencia de reuniones
41
18-11-10 13:35

del Comit Coordinador Nacional de Salud Mental en Emergencias y Desastres.

En esta etapa se observ una disminucin del nivel de coordinacin
entre equipos de salud mental de ambas Subsecretaras y las dificultades que
existan antes del terremoto en la definicin de objetivos comunes y funciones
complementarias reaparecieron en forma progresiva
Las principales acciones del ministerio en esta etapa fueron:
Gestin de recursos para refuerzo en salud mental de equipos de atencin primaria
en aquellas comunas y establecimientos ms afectados. Se obtuvo la aprobacin
por parte de las autoridades del ministerio de fondos para la contratacin de
58 profesionales (39 psiclogos y 19 asistentes sociales) para refuerzo en salud
mental de equipos de atencin primaria.
Gestin para reforzar equipos de especialidad ambulatoria de salud mental
y psiquiatra en algunos puntos de la red en las zonas ms afectadas. No se
obtuvieron recursos para esta iniciativa.
Gestin de recursos para la implementacin de 9 equipos mviles de salud
mental y psiquiatra, cada uno con un vehculo, para seis Servicios de Salud con
las zonas ms devastadas y de difcil acceso.
Desarrollo de un plan de proteccin de la salud mental de la poblacin a travs de
mensajes preventivos y consejera telefnica. Se han emitido mensajes a travs de
radioemisoras con el apoyo tcnico y financiero de OPS/OMS y se ha reforzado
con psiclogos el servicio telefnico del Ministerio de Salud (Salud Responde)
con el fin de entregar consejera a personas afectadas emocionalmente por el
terremoto. Se ha observado, sin embargo, que este ltimo servicio tuvo baja
utilizacin, probablemente debido a que no se hizo suficiente difusin de l.
Propuesta de un programa de proteccin de la salud mental de los funcionarios,
incluyendo una intervencin psicosocial y de apoyo emocional en el lugar de
trabajo, refuerzo de horas de psiquiatra y psiclogo en los servicios de bienestar
o servicios mdicos del personal, y un plan de capacitacin para la proteccin y
cuidado de la salud mental en situaciones de emergencias y desastres. Se realizaron
176 talleres de apoyo emocional, en una sesin de 3 horas de duracin, para
varios grupos de 20 a 25 funcionarios del Ministerio de Salud, de las SEREMIS
de las Regiones Metropolitana, VI, VII y VIII y de los Servicios de Salud OHiggins,
Maule, uble,Talcahuano, Concepcin, Arauco y Biobo, a cargo de Universidades
y ONGs, con el apoyo tcnico y financiamiento de OPS/OMS. El programa de
capacitacin para la proteccin y cuidado de la salud mental en situaciones de
emergencias y desastres se encontraba en proceso de elaboracin y no se haba
efectuado an el refuerzo de los servicios de bienestar o servicios mdicos del
personal al momento de escribir este informe.
42
18-11-10 13:35

Requerimientos de refuerzos de profesionales de salud mental para las SEREMISde

las 3 regiones ms afectadas por el terremoto y para los 7 Servicios de Salud de
dichas regiones. No se obtuvieron estos recursos.
Reasignacin de fondos de los Planes Comunales de Promocin de Salud
para salud mental, con el objetivo de contribuir al bienestar psicosocial de la
poblacin y a la resiliencia comunitaria de comunas afectadas por el terremoto.
Se reasignaron para salud mental US $ 600.000 para las 59 comunas con la mayor
vulnerabilidad psicosocial de las 5 Regiones afectadas por el terremoto.
3.3.2.Actividades de reparacin y normalizacin a nivel de las SEREMIS

Las SEREMIS continuaron funcionando con sus escasos recursos habituales
para salud mental. Los fondos para salud mental reasignados desde los Planes
Comunales de Promocin de Salud fueron gestionados desde las SEREMIS
en las cinco regiones involucradas. En una regin, la del Maule, se reasignaron
fondos de otras fuentes para una intervencin comunitaria en poblaciones
vulnerables, con una estrategia de facilitar la organizacin comunitaria de base
con el fin de buscar soluciones a sus necesidades psicosociales.
Algunas SEREMIS lograron la movilizacin de recursos humanos y fondos,
tanto sectoriales (a travs de atencin primaria) como de otros sectores y
voluntariado, para realizar intervenciones comunitarias en poblaciones con alta
vulnerabilidad psicosocial. Sin embargo, se mantuvo la escasa cobertura de estas
intervenciones, en relacin al extenso territorio y poblacin que abarcan las
SEREMIS.
En esta etapa se observ una disminucin progresiva del trabajo conjunto
entre profesionales de salud mental de SEREMIS y Direcciones de SS, regresando
al trabajo en paralelo, con escasa coordinacin y comunicacin, el cual era el
funcionamiento habitual antes del terremoto. Funciones para salud mental en
situaciones de desastres no suficientemente definidas para SEREMIS de Salud y
Subsecretara de Salud Pblica, y mecanismos insuficientemente desarrollados
para un accionar conjunto complementario entre SEREMIS y Servicios de Salud,
y entre Subsecretara de Salud Pblica y Subsecretara de Redes Asistenciales.
3.3.3. Actividades de reparacin y normalizacin a nivel de los
Servicios de Salud
Los equipos de otros SS y los voluntarios terminaron en Abril o Mayo su
trabajo de apoyo a los SS afectados por el terremoto. A partir de Junio, los SS
recibieron recursos frescos desde el nivel central para la formacin de equipos
mviles y reforzamiento de profesionales para salud mental en atencin primaria.
43
18-11-10 13:35

Las direcciones de los servicios realizaron las siguientes actividades:

Gestin de la red de dispositivos del SS que realiza atencin de salud mental
y psiquiatra, en sus tres niveles (primario, secundario y terciario), de modo de
responder a las necesidades de la poblacin en relacin a los efectos psicosociales
del terremoto, junto con realizar las actividades habituales de gestin de la red
de salud mental. En general, la red de dispositivos de salud mental y psiquiatra
continu funcionando adecuadamente en todos los SS, aunque con las brechas de
recursos humanos previas al sismo, las que se vieron exacerbadas por las nuevas
necesidades de salud mental asociadas al terremoto.
Capacitacin de los equipos de atencin primaria y de especialidad sobre el manejo
de los problemas y trastornos de salud mental secundarios a las situaciones
de desastre. Algunos SS recibieron donaciones de capacitacin de instituciones
nacionales o extranjeras. As por ejemplo, el SS Maule ha implementado un curso
a distancia (con algunas actividades presenciales) realizado por una Universidad
de Espaa. Ha habido una alta demanda de los equipos de atencin primaria y de
especialidad por estas ofertas de capacitacin.
Contratacin de profesionales y tcnicos y compra de vehculo para la puesta
en marcha de los equipos mviles de salud mental y psiquiatra. El personal de
6 de los 7 equipos, ya se encontraban contratados en el mes de Julio, y 5 de
ellos ya contaban tambin con vehculo. Sin embargo, los profesionales que se
han contratado no han cumplido el perfil para atencin de alta complejidad
que se esperaba, tanto por la dificultad para atraer psiquiatras (de modo que
la mayora de los equipos no cuenta con uno) como por la dificultad de atraer
otros profesionales con experiencia clnica de nivel secundario. Los incentivos
y condiciones de trabajo para los profesionales no reflejan las condiciones de
mercado, en particular la decisin de convocar a contratos a honorarios en vez
de cargos con contrato de mayor estabilidad.
El perfil de los profesionales contratados, preferentemente psiclogos y
asistentes sociales recin recibidos, y la condicin de que conformen un equipo
asociado a un vehculo genera dificultades a las direcciones de la mayora de los
SS para darles una insercin til en las redes de salud mental. De la descripcin
de actividades que estn realizando, no queda claro si corresponden a un nivel
primario o secundario.
Gestin con las municipalidades para la contratacin de profesionales para
reforzar las acciones de salud mental en atencin primaria a partir del mes de
Junio.

secundaria
Continuacin de las intervenciones comunitarias de proteccin de la salud mental
en albergues, aldeas y otras poblaciones vulnerables, fundamentalmente a cargo
de equipos de atencin primaria. Estas intervenciones continuaron teniendo
44
18-11-10 13:35

una valoracin positiva por parte de los beneficiados, al igual que en las etapas
previas.
La mayora de los SS continuaron realizando en esta etapa grupos de apoyo

emocional con funcionarios de salud. Estos eran realizados por equipos de
atencin primaria y secundaria, y el apoyo voluntario de universidades y otras
organizaciones. Adems, los funcionarios tuvieron acceso a los talleres de apoyo
emocional organizados por el Ministerio de Salud. Se mantuvo tambin la alta
demanda de los funcionarios de salud para participar en estos grupos, al igual que
en las etapas previas.
Referente a los talleres de apoyo emocional organizados por el Ministerio de
Salud se escucharon opiniones diferentes. Algunos los consideraron un aporte
valioso, complementario a los esfuerzos similares realizados por los SS, mientras
que otros sealaron que fueron extemporneos, poco flexibles para adaptarse
a los horarios locales y con debilidades tcnicas. Aparentemente, el principal
reparo contra estos talleres fue el hecho de que fueron planificados y gestionados
desde el nivel central sin suficiente participacin de los niveles locales; varios
entrevistados sealaron que hubiera sido preferible transferir los recursos a los
SS para que ellos los gestionaran de acuerdo a las necesidades y particularidades
locales.
Atencin en el nivel primario de las personas con problemas o trastornos de

salud mental provocados o agravados por el terremoto. En general, se mantuvo
en el nivel primario una alta resolutividad en la atencin de estas personas.
Derivacin de las personas con trastornos mentales de mayor complejidad a la
atencin secundaria de salud mental y psiquiatra.
Gestin de residencias protegidas en la comunidad y servicios de corta estada
en hospitales generales como reposicin de infraestructuras daadas en dos
hospitales psiquitricos. En el mes de Julio ya se haban implementado dos
residencias protegidas, con 12 plazas cada una, con ex usuarios de larga estada
del Hospital El Peral, Servicio de Salud Metropolitano Sur.
45
18-11-10 13:35

Ejemplo de un Plan Provincial de Salud Mental

Post Terremoto del 27/02/10
Servicio de Salud Bio Bo (resumen)
a. Conocer los efectos psicosociales generados tras el terremoto, tanto en los
equipos de la red de salud, como en la poblacin a cargo.
Levantamiento de informacin de usuarios internos y externos
b. Disminuir la probabilidad de que el estrs propio de la situacin de desastre
derive en daos psicosociales en la poblacin usuaria de atencin primaria.
Primeros auxilios psicolgicos
Educacin comunitaria directa, a travs de radios comunitarias y material
educativo escrito
Acogida a consultas de familias con prdida de seres queridos
Grupo de sonrislogos voluntarios
c. Proveer atencin de salud mental, conducente a la recuperacin y rehabilitacin
de personas con trastorno mental como consecuencia del desastre (nuevos o
descompensaciones).
Determinacin de horarios y agendas para atencin oportuna
Rescate y mantencin de tratamiento
Psicoeducacin y manejo de estrs en escuelas (alumnos, profesores y
apoderados)
Consultora de salud mental en 100% de los centros de atencin primaria
d. Contribuir a prevenir y controlar la problemtica social en poblaciones
vulnerables, tales como albergados, familiares de fallecidos y heridos y otros.
Coordinacin de la red para entrega de ayudas sociales
Fortalecimiento de redes sociales, incluyendo grupos de autoayuda
Talleres a la comunidad organizada sobre autocuidado, violencia domstica,
consumo de alcohol y drogas, etc.
Visitas a escuelas, jardines infantiles y hogares de menores
e. Capacitar al personal de salud en los conceptos y procedimientos para
proteger la salud mental en situacin de desastre
Deteccin precoz de problemas de salud mental post catstrofe
Tcnicas de intervencin en salud mental en situaciones de emergencia y
desastre
Manejo de crisis con intervenciones psicosociales y farmacolgicas
Procedimientos de evacuacin y seguridad frente a rplicas del terremoto
Autocuidado de equipos
46
18-11-10 13:35

CAPITULO 4
Aprendizajes de la experiencia de salud mental
con el terremoto y tsunami del 27 de febrero
4.1. Etapa Preparatoria
Planes escritos para proteger la salud mental en desastres
El disponer de un Plan Nacional de Proteccin de la Salud Mental en
Situaciones de Emergencias y Desastres formulado 2 aos antes de este sismo
fue muy til tanto para los profesionales del nivel central como para aquellos
de los niveles locales. Este Plan entreg un esquema escrito, el cul haba sido
previamente concordado por un conjunto de profesionales que representaban
los distintos niveles de gestin y atencin, sobre cmo enfrentar la salud mental
en situaciones de desastres, favoreciendo decisiones y respuestas ms rpidas y
eficaces.
La limitacin fue que solo existiera un plan de nivel nacional, de mayor utilidad
para el Ministerio de Salud, y que los niveles perifricos (comunas, reas de salud
y regiones) no hubieran elaborado planes adecuados a sus respectivas realidades
y recursos. Adems, la utilidad del plan nacional se vio algo limitada por su
insuficiente difusin, no siendo conocido por todos los actores de salud, y porque
no se realizaron simulacros previos que permitieran evaluar su funcionamiento en
la prctica, hacer modificaciones para mejorar las respuestas y que los distintos
participantes de la simulacin aprendieran las conductas requeridas.
Un modelo de gestin de la acciones de salud mental en
situaciones de desastre
La experiencia chilena muestra que la ausencia de una definicin previa de
un modelo de gestin del conjunto del sistema pblico, en el que se defina
con claridad las distintas funciones a cumplir en un desastre por los diferentes
actores de salud mental, tiende a dificultar la toma de decisiones, demorando
las respuestas hacia la poblacin, entregar mensajes contradictorios y a generar
tensiones entre las distintas instancias.
Considerando las dificultades de comunicacin telefnicas, por internet
y de transporte areo y terrestre ocurridas en los primeros das despus del
terremoto y la situacin dinmica y cambiante de los procesos locales, de difcil
seguimiento y evaluacin por el Ministerio de Salud, es probable que el modelo
47
18-11-10 13:35

de gestin requiera tener un alto grado de descentralizacin hacia los niveles

perifricos (ej. Servicios de Salud y comunas en Chile). De manera similar, las
estrategias nacionales podran tener una implementacin ms flexible en los
niveles locales, con transferencia de fondos de emergencia y orientaciones
generales desde el ministerio pero con toma de decisiones sobre cmo utilizar
los fondos en los niveles perifricos.Tambin, es importante valorar la suspensin
o postergacin de las metas programadas, durante el contexto de un desastre,
ya que estas pueden limitar la priorizacin de las intervenciones necesarias para
atender la emergencia.
Equipos de proteccin de la salud mental en desastres
Una estrategia que fue muy bien evaluada por todos los entrevistados fue el
disponer en las etapas crtica y post-crtica de un equipo interdisciplinario con
algn grado de formacin y/o experiencia previa con salud mental en situaciones
de desastre. Fueron reconocidos como valiosos, tanto los equipos que trabajaron
en el mismo Servicio de Salud al cual pertenecan, como aquellos que provenan
de otros Servicios y fueron a apoyar solidariamente.
Las funciones ms importantes que desarrollaron estos equipos fueron
aquellas de rearticulacin de la red de salud mental, capacitacin de equipos
de salud en intervenciones de proteccin y reparacin de salud mental y
organizacin del trabajo de los voluntarios. Estos equipos fueron un gran apoyo
para los profesionales encargados de salud mental en las Direcciones de los
Servicios de Salud, permitiendo que el conjunto de la red y en todos los centros
de atencin primaria se dieran respuestas adecuadas a las necesidades de salud
mental de la poblacin. Estos equipos adems realizaron intervenciones directas
con personas con problemas urgentes de salud mental y con comunidades con
vulnerabilidades psicosociales extremas.
De acuerdo a este aprendizaje que surgi de las experiencias locales, sin
que hubiera sido considerado especficamente en el Plan de Salud Mental en
Desastres, se considera necesario que cada rea de salud (equivalente al Servicio
de Salud de Chile) constituya uno de estos equipos con profesionales de distintos
dispositivos, de preferencia de centros de salud mental comunitarios y de centros
de atencin primaria. En los perodos en que no hay situaciones de desastre, los
integrantes del equipo realizaran sus actividades habituales en los dispositivos
donde estn contratados, destinando muy pocas horas al mes para reforzar su
formacin en este tema, afianzarse como equipo, prepararse para responder
prontamente en caso de desastres y para participar en simulacros. Este equipo se
activara en una situacin de desastre y sus integrantes trabajaran con dedicacin
exclusiva al tema durante las etapas crticas y post-crtica, en articulacin con el
48
18-11-10 13:35

grupo de coordinacin de salud para la emergencia Este equipo podra activarse

tambin para apoyar situaciones de desastres en Servicios de Salud vecinos o
incluso para pases vecinos en caso necesario.
Una red de salud mental comunitaria
Los lugares que disponan de una red de servicios de salud mental con una
fuerte base en la comunidad y en la atencin primaria, articulada con equipos
de especialidad descentralizados (de preferencia en centros de salud mental
comunitarios), y organizada en micro redes lo ms autosuficientes posibles;
lograron respuestas ms oportunas, con una mayor diversidad de intervenciones
y con mayor sintona con las necesidades de la poblacin.
Los centros de atencin primaria fueron la base fundamental de las respuestas
de salud mental en las distintas etapas post-sismo, tanto en la atencin individual
de personas como en las intervenciones con las comunidades ms afectadas. Si
bien todos los centros desarrollan habitualmente actividades de salud mental
dentro de un modelo familiar y comunitario, con horas programadas para ello,
contemplando la participacin de mdicos generales, psiclogos, asistentes sociales
y enfermeras, no todos respondieron de igual forma despus del terremoto.
Los factores que parecieron influir en una mejor respuesta se relacionan con
la cantidad de recursos destinados a salud mental, el nivel de desarrollo del
programa de salud mental, la experiencia previa con trabajo comunitario y el
nivel de articulacin con equipos de especialidad en salud mental y psiquiatra.
Otra de las acciones que debe considerarse como preparatoria para desastres,
por lo tanto, es la implementacin de una red de salud mental comunitaria, basada
en la atencin primaria, que permita operar descentralizadamente en condiciones
de desastres, an cuando se interrumpan las comunicaciones.
Adems, es aconsejable que esta red de salud mental comunitaria incremente
y diversifique las intervenciones intersectoriales, hacindolas ms activas y
compartiendo las diversas necesidades de salud mental de las personas con las
otras agencias del Estado encargadas de satisfacerlas. Tomar en cuenta que el
cuidado de las personas con problemas de salud mental es una responsabilidad de
salud que es compartida con otros sectores como trabajo, vivienda o educacin
con la finalidad de tener un abordaje integral. En este sentido, es tambin
conveniente fortalecer las acciones de rehabilitacin psicosocial basadas en la
comunidad, orientadas hacia la recuperacin funcional e insercin social.
49
18-11-10 13:35

Formacin y capacitacin de profesionales y tcnicos de salud

Fue claro en este terremoto, que los profesionales que haban accedido a
alguna capacitacin sobre el enfrentamiento general en salud de situaciones de
desastres y en particular en el mbito de la salud mental, y/o que haban tenido
alguna experiencia previa con desastres respondieron de manera ms expedita
y apropiada. Es necesario que la formacin de profesionales de pre y post grado
incluya el tema de salud mental y desastres, incluyendo un refuerzo especial
del componente de salud mental infanto juvenil y que adems se efecten
capacitaciones peridicas para los distintos niveles de atencin
Organizacin del trabajo de voluntarios en salud mental y desastres
Este sismo, al igual que desastres previos en Chile y en muchos pases del
mundo, despert un enorme movimiento solidario, una de cuyas expresiones fue
la masiva concurrencia de voluntarios a la zona devastada y, entre ellos, muchos
deseaban hacer su aporte en el rea de salud mental. Sin embargo, su llegada
inorgnica, saltndose a las personas responsables de las redes de atencin, su
alto nmero en algunas localidades, el desconocimiento de sus competencias
tcnicas y la falta de supervisin de su trabajo hicieron que en muchos casos se
desperdiciara el tiempo que dispusieron y las capacidades tcnicas que tenan,
y que en otros casos, su presencia resultara un factor obstaculizador para el
trabajo en salud mental que estaban realizando las propias comunidades y los
equipos de salud.
En el trabajo con voluntarios, algunas reas de salud desarrollaron experiencias
que permitieron una utilizacin ms eficaz y eficiente de las personas que se
ofrecieron para trabajar en salud mental. Entre las principales estrategias utilizadas,
se pueden destacar: a) autorizacin del trabajo de voluntarios condicionado al
cumplimiento de ciertos requisitos, tales como participacin en un proceso de
induccin, venir autoabastecidos (alimentacin, alojamiento, transporte, etc.),
trabajar al menos por una semana, y utilizacin de una credencial otorgada por una
autoridad sanitaria, y b) trabajar integrado a un equipo de salud, de preferencia de
atencin primaria, bajo la direccin y supervisin de algn profesional de dicho
equipo, y cumpliendo las funciones que hayan sido priorizadas por ese equipo.
Este aprendizaje, generado por experiencias locales, podra ser incorporado
en un plan nacional de manera anticipatoria, de modo de disponer de un cuerpo
de voluntarios dispuestos a trabajar en salud mental en caso de un desastre, los
cuales podran estar previamente capacitados y acreditados, y conocedores de
un sistema de incorporacin expedita a equipos de salud cuando sea necesario
su aporte. La idea es buscar formas de capitalizar las conductas solidarias que
50
18-11-10 13:35

despiertan los desastres, garantizando al mismo tiempo la seguridad de la poblacin,

la orgnica del sistema de salud mental y la continuidad de las actividades que se
realicen.
Distribucin de material sobre salud mental y desastres a equipos
de salud
El envo previo y posterior al sismo de las dos guas OPS/OMS en espaol, la
Gua IASC sobre Salud Mental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias
y Catstrofes y el Plan Nacional del Ministerio de Salud sobre salud mental
en situaciones de desastres fueron muy bien evaluados por los profesionales
de salud. Una vez ocurrido el terremoto, muchos de ellos pudieron recurrir
a estos materiales para orientarse en lo que haba que hacer. Sin embargo,
tambin hubieron profesionales que no pudieron disponer de ellos porque sus
lugares de trabajo fueron daados y era imposible acceder a ellos. Esta actividad
preparatoria, por tanto, debera considerar junto con documentos ms extensos
la elaboracin y difusin de materiales resumidos que entreguen pautas para la
accin y en un formato pequeo que pueda trasladarse en bolsillos y carteras.
4.2. Etapas Crtica y Post-Crtica
Evaluacin del estado de la red de salud mental y los impactos
psicosociales en la poblacin
La aplicacin de una pauta de evaluacin en los perodos crtico y post crtico
del desastre, mostr ser de alta utilidad en los lugares que se aplic, permitiendo
tener un diagnstico del estado de la red y de la poblacin y as poder priorizar
cules intervenciones eran las ms urgentes de realizar. El instrumento que se
aplic en Chile fue Evaluacin preliminar de los daos y anlisis de las necesidades
en salud mental y comunitaria (EDAN) de OPS/OMS, quedando la impresin
entre quienes lo aplicaron que se requiere una adaptacin y validacin de este
instrumento a la realidad particular de cada pas.
Riqueza humana de profesionales y tcnicos de salud
En condiciones de gran adversidad personal y colectiva, el personal de salud
mostr enormes fortalezas y capacidades tcnicas, trabajando durante largas
jornadas, mucho ms all de lo estipulado en sus contratos de trabajo, con el fin
de apoyar solidariamente a las personas y comunidades daadas por el terremoto
y sus rplicas. Adems, son destacables la flexibilidad que mostraron, de modo
adecuar su forma de trabajo a las nuevas necesidades que presentaba la poblacin,
y la capacidad de aprendizaje para implementar intervenciones comunitarias en
salud mental en condiciones inusuales.
51
18-11-10 13:35

No obstante el esfuerzo evidente desplegado por el personal, muchos

de los entrevistados manifestaron la sensacin de que su trabajo no fue
suficientemente reconocido ni valorado por los niveles ms centrales del sistema
de salud. Se observ que los reclamos de funcionarios variaban de acuerdo al
nivel administrativo de su funcin; los funcionarios responsables de la gestin
reclamaban principalmente por ms recursos humanos y materiales, mientras que
los que prestaban servicio directo a las personas reclamaban especialmente por
el reconocimiento por parte de las autoridades a la esforzada labor desplegada.
Estos hechos apuntan a la necesidad de generar medidas especiales de
cuidado del valioso capital humano de salud, en las que se incluyan un programa
de relevos para estas etapas, con el objeto de prevenir burnout, y un sistema de
incentivos para los funcionarios que trabajen en salud mental en situaciones de
desastres. Ejemplos de incentivos posibles son: das adicionales de vacaciones,
reconocimiento pblico por las autoridades de salud, notas de mritos, pago
de horas extraordinarias. La presencia en terreno de autoridades validando el
esfuerzo de los equipos de salud es generalmente percibida como un incentivo y
genera en el personal de terreno un mayor compromiso con su labor.
Lderes en salud mental capaces de conducir las respuestas de los
distintos actores
El desarrollo de los dos planes nacionales de salud mental durante los ltimos
20 aos, junto con el aporte de algunos diplomados y maestras sobre salud mental
desde la perspectiva de la salud pblica, han permitido la formacin en Chile de
un conjunto de profesionales que ejercen liderazgo en este campo tanto a nivel
del Ministerio de Salud cmo de los niveles locales. Ellos han sido fundamentales
a partir del terremoto para conducir los procesos de implementacin de las
diferentes estrategias de salud mental, convocar y organizar el trabajo de muchos
profesionales y tcnicos de salud y de otros sectores, y tambin para reorganizar
las redes de servicios de salud mental.
De acuerdo a la experiencia chilena, aparece como altamente rentable que los
pases inviertan en la formacin de este tipo de lderes, considerando el impacto
que pueden tener en el desarrollo de redes de salud mental en condiciones de
normalidad, y en particular en una situacin de desastre.
Descentralizacin de recursos y decisiones
Si bien en este terremoto de Chile, los liderazgos en salud mental funcionaron
en general adecuadamente para organizar las respuestas a las necesidades de
la poblacin, no estuvieron exentos de algunas contradicciones y tensiones. Es
as como se detect una sensacin en varios profesionales de niveles locales
52
18-11-10 13:35

de que las respuestas del Ministerio de Salud fueron algo lentas, definidas con
insuficiente participacin de niveles locales, y no bien sintonizadas con las
necesidades de la poblacin. Similarmente, profesionales de atencin primaria
hicieron observaciones muy parecidas en relacin a las direcciones de las reas
de salud.
Es evidente que estos tres niveles tienen tiempos diferentes y que estas
diferencias se agudizan en las etapas crtica y post-crtica. Los equipos de atencin
primaria se encuentran en contacto directo con la realidad de comunidades
en procesos de afrontamiento de las consecuencias del desastre, observando
situaciones dinmicas y cambiantes y experimentando permanentemente
presiones para producir respuestas rpidas. En cambio, las reas de salud y ms an
el ministerio reciben las informaciones con mayor lentitud y con menor riqueza
de detalles, y sus procesos de toma de decisiones para producir respuestas son
inevitablemente ms lentos.
De acuerdo a estos tiempos diferentes, las estrategias para las etapas crtica
y post-crtica de los niveles ms centrales deberan ser lo suficientemente amplias
y flexibles, de modo de permitir a los niveles ms perifricos tomar decisiones
sobre cmo utilizar recursos y cmo aplicar estrategias acordes con la realidad
de ese momento y de esa poblacin.
Una sola lnea de liderazgo y gestin
Si bien en las etapas crtica y post-crtica se hizo un esfuerzo en Chile para
que instituciones paralelas funcionaran coordinadamente (como es el caso de
las Subsecretaras de Redes Asistenciales y de Salud Pblica, y las SEREMIS y
los Servicios de Salud), inevitablemente, con el correr de los das aparecieron
diferencias de apreciaciones y estrategias entre ellas que dificultaron en cierta
medida la gestin de respuestas para las necesidades de la poblacin. De acuerdo
a esta experiencia chilena, es aconsejable que el modelo de gestin que se defina
en la etapa preparatoria contemple una sola lnea de liderazgo y gestin, tanto a
nivel del ministerio como de los niveles perifricos.
Equipos de salud mental y psiquiatra de localidades no afectadas
por el desastre
Los entrevistados coincidieron en que los equipos que venan de otras reas
de salud significaron un gran aporte para el trabajo en estas etapas. Ellos no
solo aportaron ms recursos humanos sino que profesionales que disponan de
una mayor capacidad de ayuda en estas circunstancias, ya que por una parte, no
haban sido daados por el terremoto, y por otra, tenan un aprendizaje previo
con situaciones de desastres.
53
18-11-10 13:35

Intervenciones mejor valoradas para las etapas crtica y post-crtica

La mayora de los Servicios de Salud realizaron intervenciones similares, la
mayora a travs de los centros de atencin primaria, destacndose las siguientes
como recomendables para futuras situaciones de desastre:
Talleres de apoyo emocional para funcionarios de salud y rescatistas.
Educacin de la poblacin sobre los efectos emocionales de situaciones de
desastre.
Acciones de proteccin de la salud mental en albergues, campamentos y otras
comunidades vulnerables, especialmente normalizacin de la vida de los nios y
talleres de apoyo emocional para lderes.
Primera respuesta en atencin primaria a personas con desbordes emocionales
o trastornos mentales provocados o agravados por el terremoto.
Continuidad de atencin ambulatoria para personas con trastornos mentales
severos.
4.3. Etapas de Reparacin y Normalizacin
Refuerzo del modelo comunitario en salud mental
Los equipos de atencin primaria han realizado ms trabajo comunitario en
salud mental, en los meses siguientes al terremoto, que lo que habitualmente
realizaban y los equipos de especialidad en salud mental han realizado ms
consultoras con los de atencin primaria que lo habitual. La experiencia
comunitaria de los equipos de atencin primaria en los refugios, campamentos,
aldeas y otras poblaciones vulnerables ha generado aprendizajes interesantes, los
cuales sern de utilidad no solo para las situaciones de desastres sino tambin
para el trabajo habitual en salud mental.
Sin embargo, la ausencia de evaluaciones de proceso y resultados de
las distintas intervenciones psicosociales utilizadas en comunidades, grupos e
individuos, ya sea para efectos de proteccin como de recuperacin de la salud
mental, impedir obtener conclusiones slidas sobre cuales son las intervenciones
de salud mental ms efectivas y costo efectivas para ser incorporadas en futuras
estrategias sobre desastres.
Entre los desafos que tiene el sistema de atencin en salud mental est el
dficit numrico y formativo de los recursos humanos, la sobrecarga asistencial
creada por los cambios en el sistema procesal, la necesidad de fortalecer la
coordinacin en el sistema de atencin y tambin la de fortalecer el modelo
comunitario en salud mental. Tomar en cuenta que un sistema moderno de salud
mental debe organizarse en base a la mayor frecuencia de casos y no en base
a la excepcin, de modo de responder adecuadamente a las necesidades de la
poblacin.
54
18-11-10 13:35

Recursos frescos para salud mental comunitaria

Ha existido una mayor sensibilidad de parte de las autoridades nacionales
y locales para invertir en el desarrollo de redes de servicios de salud mental
descentralizados,debido a que el terremoto puso en evidencia tanto las necesidades
de salud mental de la poblacin afectada y las brechas de recursos, como el
aporte valioso de los recursos de salud mental disponibles en atencin primaria y
nivel especializado. Esta experiencia chilena muestra como el terremoto no solo
es una tragedia para la salud mental sino tambin una oportunidad para visualizar
los problemas de salud mental y los potenciales beneficios de la inversin en el
desarrollo de servicios.
Alto nivel de resolucin en atencin primaria
La mayora de las personas que demandaron atencin por problemas de
salud mental asociados al sismo lo hicieron en centros de atencin primaria, y
en la gran mayora de los casos la totalidad del tratamiento fue efectuado en
estos centros sin necesidad de recurrir a especialistas. En los meses siguientes
a un terremoto es esperable que exista una mayor demanda por trastornos de
ansiedad.
Oportunidad para avanzar en el proceso de transformacin de hospitales
psiquitricos
La destruccin de algunas dependencias de dos de los hospitales
psiquitricos chilenos provocada por el terremoto ha abierto un proceso de
reflexin y debate sobre cmo debera efectuarse la reparacin. El Ministerio de
Salud ha aplicado la poltica explicitada en el plan nacional de salud mental del ao
2000, de remplazar los servicios de larga estada por residencias comunitarias y
transferir los servicios de corta estada a hospitales generales. Este proceso se
ha iniciado de manera relativamente fcil en uno de los hospitales psiquitricos
mientras que en el otro han surgido algunas resistencias gremiales.
Las dificultades planteadas para con uno de estos hospitales deben
ser analizadas a la luz de las debilidades existentes en la red de salud mental
comunitaria en la regin respectiva (V Regin), donde existe un limitado
funcionamiento del sistema de atencin de urgencia psiquitrica y la carencia de
servicios de psiquiatra de corta estada en hospitales generales. Esto da como
resultado la derivacin al hospital psiquitrico, el cual se encuentra ubicado
en una localidad muy alejada del lugar donde viven la mayora de los usuarios
y sus familias. En tal sentido, es imprescindible formular un plan de desarrollo
de servicios comunitarios de salud mental para la V Regin, que refuerce los
servicios existentes a nivel de APS y equipos ambulatorios de especialidad y que
55
18-11-10 13:35

incorpore un sistema de urgencia y camas psiquitricas en hospitales generales

en los principales centros urbanos. Al mismo tiempo, es necesario abordar con
todos los sectores los lgicos temores: la posibilidad de prdida de puestos de
trabajo si se cierra una parte del hospital y los temas de seguridad del vecindario
si se hace un proceso de desinstitucionalizacin. Estos argumentos, por lo general
son errneos y estn basados en el desconocimiento y los prejuicios22.
El aprendizaje de esta experiencia es doble. Por una parte, se destaca
la importancia de disponer de polticas de salud mental escritas, que orienten
sobre cmo se deben desarrollar los servicios de salud mental, de modo que an
en situaciones de crisis se apliquen soluciones coherentes con un plan maestro.
Por otra parte, se demuestra una vez ms que los desastres pueden ser una
oportunidad para el desarrollo de servicios de salud mental, no solamente desde
el punto de vista cuantitativo sino tambin del cualitativo.
Intervenciones mejor valoradas para la etapa de reparacin
Se han identificado las siguientes intervenciones con alta valoracin:
Capacitacin de los equipos de atencin primaria y de especialidad sobre
el manejo de los problemas y trastornos de salud mental secundarios a las
situaciones de desastre.
Continuacin de las intervenciones comunitarias de proteccin de la salud
mental en albergues, aldeas y otras poblaciones vulnerables, fundamentalmente
a cargo de equipos de atencin primaria.
Atencin en el nivel primario de las personas con problemas o trastornos de
salud mental provocados o agravados por el terremoto.
56
18-11-10 13:35

Referencias bibliogrficas
1. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Proteccin de la salud
mental en situaciones de desastres y emergencias. Washington DC, 2002.
2. Udomratn P. Mental health and psychosocial consequences of natural disasters
in Asia. International Review of Psychiatry, October 2008; 20(5): 441444.
3. Van Griensven, F, Pengjuntr W, Lopes B,Tantipiwatanaskul P, Mock P et al. Mental
health problems among adults in tsunami-affected areas in Southern Thailand.
JAMA, August 2, 2006Vol 296, No. 5; 537-548.
4. Harville EW, Xiong X, Pridjian G, Elkind-Hirsch K, Buekens P. Postpartum
mental health after Hurricane Katrina: A cohort study. BMC Pregnancy and
Childbirth 2009, 9:21:1186-93.
5. Gross R, Neria Y, Tao X, Massa J, Ashwell L, Davis K, Geyh A. Posttraumatic
stress disorder and other psychological sequelae among World Trade Center
clean up and recovery workers. Annals of the New York Academy of Sciences.
2006,1071(1):495-499.
6. Galea S, NandiA,Vlahov D.The Epidemiology of Post-Traumatic Stress Disorder
after Disasters. Epidemiol Rev 2005;27:7891
7. Kokai M, Fujii S, Shinfuku N, Edwards G. Natural disaster and mental health in
Asia. Psychiatry & Clinical Neurosciences, 2004, 58(2):110-116.
8. Figueroa RA, Marn H, Gonzlez M. Apoyo psicolgico en desastres: Propuesta
de un modelo de atencin basado en revisiones sistemticas y metaanlisis. Rev
Med Chile 2010; 138: 143-151.
9. Organizacin mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2001.
Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra 2001.
10. World Health Organization. Mental health in emergencies. Geneva 2003.
11. Van Ommeren M, Saxena S, Sarraceno B. Mental and social health during and
after acute emergencies: emerging consensus. Bulletin of the World Health
Organization, 2005, 83(1): 71-75.
12. Rodrguez J, Zaccarelli M, Prez R (eds.). Gua prctica de salud mental en
situaciones de desastres. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
Washington, D.C. 2006.
13. Inter-Agency Standing Comit. Gua del IASC sobre Salud Mental y Apoyo
Psicosocial en Emergencias Humanitarias y Catstrofes. Ginebra 2007.
14. Garca J, Espino A, Lara L (eds.). La psiquiatra espaola de fin de siglo: un
estudio sobre la reforma psiquitrica y las nuevas formas de atencin en salud
mental. Ediciones Daz de Santos, Madrid 1998.
15. Stroul BA, Blau GM (eds). The system of care handbook: transforming mental
health services for children, youth, and families. Paul H. Brookes Publishing Co.,
Baltimore 2008.
16. Thornicroft G, Tansella M. Better mental health care. Cambridge University
Press, Cambridge 2009.
17. Minoletti A, Narvez P, Seplveda R, Captulo 7. Desarrollo de polticas y planes
de salud mental comunitaria. En Rodrguez J (ed), Salud Mental en la Comunidad,
57
18-11-10 13:35

Organizacin Panamericana de la Salud, serie PALTEX, Washington, 2009, pags

89-103.
18. Funk M, Faydi E, Drew N, Minoletti A. Captulo 8. Organizacin de los servicios
de salud mental. El modelo comunitario en salud mental. En Rodrguez J (ed),
Salud Mental en la Comunidad, Organizacin Panamericana de la Salud, serie
PALTEX, Washington, 2009, pags 105-117.
19. Goldman HH, Buck JA, Thompson KS (eds.). Transforming mental health
services: implementing the federal agenda for change. American Psychiatric
Association, Arlington 2009.
20. Patel V, Araya R, Chatterjee S, Chisholm D, Cohen A, De Silva M, Hosman C,
McGuire H, Rojas G. Treatment and prevention of mental disorders in lowincome and middle-income countries. The Lancet, Global Mental Health,
september 2007.
21. World Health Organization, World Organization of Family Doctors. Working
Party on Mental Health. Integrating mental health into primary care: a global
perspective. Geneva 2008.
22. Cohen H; Aparicio V;Consultora sobre la modernizacin y humanizacin
de la atencin en psiquiatra y salud mental en las regiones afectadas por el
terremoto y tsunami OPS/OMS, Chile, 14-18 junio 2010
58
18-11-10 13:35

ANEXOS
59
18-11-10 13:35

Anexo 1. Personas en control en el programa de salud mental

segn diagnstico al 30 de Junio del 2010
Anexo 2. Personas ingresadas al programa de salud mental segn

diagnstico en los primeros 7 meses del 2010
Nmero de personasque inician tratamiento por Trastornos de Ansiedad en la
Regin de OHiggins (primeros 7 meses de aos 2008 a 2010)
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
2008
164
236
294
247
374
378
358
2009
320
313
332
325
344
418
422
2010
317
456
606
550
433
467
504
60
18-11-10 13:35

Nmero de personas que inician tratamiento Trastornos de Ansiedad en la Regin

del Salud Maule (primeros 7 meses de aos 2008 a 2010)
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
2008
245
208
238
321
306
315
209
2009
162
217
300
324
272
284
226
2010
237
190
431
395
355
316
284
Nmero de personas que inician tratamiento por Trastornos de Ansiedad en la

Regin del Bio Bio (primeros 7 meses de aos 2008 a 2010)
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
2008
574
607
717
727
653
797
840
2009
775
726
1.023
920
874
880
906
2010
974
787
747
1.407
1.205
1.207
1.122
61
18-11-10 13:35

Anexo 3. Desarrollo de los Servicios de Salud Mental en Chile

Desde el retorno a la democracia en 1990, Chile ha desarrollado en el sistema
pblico de salud, en forma progresiva y consistente, un modelo de atencin en
salud mental de tipo ambulatorio/comunitario. Este modelo est basado en una
amplia inclusin de la salud mental en la atencin primaria, donde se atiende a
la mayora de las personas con trastornos mentales; la descentralizacin de la
atencin de especialidad, de preferencia en centros de salud mental comunitarios;
la participacin de las personas, familias y sus organizaciones en los procesos
de tratamiento y rehabilitacin; el traslado de los cuidados de mayor intensidad
desde hospitales psiquitricos a hospitales generales y hospitalizaciones diurnas; y
la creacin de una serie de dispositivos y programas comunitarios que permitan a
las personas con los trastornos y discapacidades ms severas vivir y ser incluidas
en la comunidad.
En estos ltimos 20 aos se han implementado dos Planes Nacionales
de Salud Mental. En el primero (1993-1999), en forma indita en el pas, se
implementan y perduran en el tiempo hogares protegidos, centros diurnos,
programas de rehabilitacin psicosocial, hospitales de da, centros de salud
mental comunitarios, comunidades teraputicas y equipos de rehabilitacin para
dependencia de sustancias. Se incorporan psiclogos a la atencin primaria y se
forman profesionales de salud mental de distintas disciplinas en la perspectiva
de salud pblica y salud mental comunitaria. Las agrupaciones de familiares de
personas con discapacidad mental se multiplican a lo largo del pas y comienzan
a expresar la necesidad de mejores servicios para sus familiares. Todos estos
avances fueron sustentados por la creacin de un soporte organizacional de salud
pblica, formado por profesionales de salud mental en las Direcciones de los
Servicios de Salud (reas de salud a cargo de la red de hospitales y consultorios
de un territorio) y en el Ministerio de Salud.
Hacia el trmino de la dcada del noventa, todos los Servicios de Salud
tenan algn grado de implementacin de las distintas polticas de salud mental
y la mayora de las innovaciones desarrolladas respondan adecuadamente a las
necesidades de la poblacin. Sin embargo, todo esto se haba desarrollado en una
pequea escala, con recursos insuficientes y frgiles, y an con enormes brechas
de atencin en relacin con lo que mostraban los estudios de prevalencia de
trastornos mentales. Hasta ese momento el sistema pblico de salud inverta
solamente el 1% de su presupuesto en salud mental.
El segundo Plan Nacional de Salud Mental, a partir del ao 2000, ha logrado
masificar en el sistema pblico las innovaciones desarrolladas durante el primer
62
18-11-10 13:35

Plan, recibiendo el apoyo de la mayora de los profesionales de salud mental y de

las organizaciones de usuarios y familiares del pas, y de algunas autoridades de
salud locales y nacionales. Este apoyo ha permitido aumentar significativamente
los recursos disponibles para salud mental en todos los Servicios de Salud del
pas y el nmero de personas que se atienden por distintos trastornos mentales,
y transformar el modelo de atencin desde uno centrado en hospitales a otro
centrado en la atencin primaria, las unidades ambulatorias de especialidad
crecientemente descentralizadas y en las comunidades locales.
Con el segundo Plan, en un perodo de 10 aos, el porcentaje del presupuesto
destinado a salud mental dentro del presupuesto total de salud ha aumentado
del 1 al 3%, las camas de psiquiatra en hospitales generales de 304 a 517, las
plazas en hospitales de da de 160 a 740, las unidades ambulatorias de salud
mental y psiquiatra de 41 a 123, el porcentaje de centros de atencin primaria
con psiclogos de 23 a 100% y las plazas en hogares y residencias protegidas de
488 a 1244. A su vez, el nmero de personas bajo control aument de 18.224 a
275.410 para depresin, de 1.024 a 12.914 para esquizofrenia, de 5.921 a 42.572
para problemas por alcohol y drogas, de 598 a 6.043 para maltrato infantil, de
1.939 a 33.312 para violencia domstica contra la mujer, de 309 a 5.552 para
Alzheimer y otras demencias, y de 2.508 a 27.751 para trastornos hipercinticos
y de la atencin.
Consecuentemente, la Reforma de Salud que se inici en Chile en el 2005, con
su ley ms emblemtica de Garantas Explcitas en Salud (GES, o ms popularmente
conocida como AUGE), encuentra a la salud mental y a la psiquiatra con una
alta visibilidad en la salud pblica. Es as como se incluyeron tres problemas de
salud mental: esquizofrenia, depresin y consumo problemtico y dependencia de
alcohol y drogas entre los 56 principales problemas de salud del pas, con el fin
de ser abordados de acuerdo a esta Ley.
La voluntad poltica que se ha puesto en juego y el tipo de modelo que se
ha aplicado han permitido que despus de 20 aos de desarrollo se responda
significativamente mejor a las necesidades de salud mental de la poblacin y
que exista un mayor respeto de los derechos de las personas con discapacidad
mental. El desarrollo de este modelo, an presentando muchas insuficiencias, ha
puesto a Chile en la vanguardia de las polticas de salud mental en Amrica
63
18-11-10 13:35
18-11-10 13:35

Protección de La Salud Mental Luego Del Terremoto y Tsunami Del 27 F en Chile - Crónica de Una Experiencia

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Protección de La Salud Mental Luego Del Terremoto y Tsunami Del 27 F en Chile - Crónica de Una Experiencia

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Proteccin de la salud mental luego del

terremoto y tsunami del 27 de febrero

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)

Capitulo 2 El terremoto del 27 de febrero y la Salud Mental

Capitulo 3 La proteccin y el cuidado de la salud mental en

Capitulo 4 Aprendizajes de la experiencia de salud mental

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

en la identificacin de los sntomas, la medicacin y el hospital, a otros de tipo

Fuente: Unidad de Comunicaciones del Servicio de Salud Talcahuano

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), en su Gua Prctica

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Intervenciones comunitarias preventivas: tales como informacin y

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

desorganizacin social, orientacin sobre las reacciones psicosociales, evaluacin

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

regionales. Sin embargo, la proteccin de la salud mental no estuvo presente, de

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Proveer atencin de salud mental, conducente a la recuperacin y

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Proveer a la red asistencial y a la red intersectorial orientaciones e

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Este programa de capacitacin inici su implementacin en el ao 2008,

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

organizacin, las orientaciones tcnicas y el refuerzo de recursos para los equipos

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

No obstante lo anterior, en una de las SEREMIS de la zona afectada por

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

que adems es un voluntario de una compaa de bomberos y que el SS le

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

2.1. Descripcin del evento

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

El nmero de fallecidos a consecuencias del sismo se estableci en 512

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

2.2. Daos a la red asistencial de salud mental

Corta estada adultos

Corta estada adultos

El Peral (76) y Pinel

Larga estada adultos

Pinel (60) y El Peral

La mayora de los dispositivos de salud mental (servicios de hospitalizacin

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Figura 2. Equipo de salud mental en dependencia transitoria

Fuente: Direccin del Servicio de Salud. Regin del Maule.

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

2.3. Atenciones de salud mental despus del desastre

Servicios de Salud sin terremoto

El nico trastorno que presenta un aumento en el nmero de consultantes

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

presenta un comportamiento diferente en los distintos Servicios de Salud de las

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Acciones desarrolladas por el ministerio en la etapa crtica

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

3.1.2. Etapa crtica a nivel de las SEREMIS

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

La mayora de los SS recibi desde la primera semana muchos voluntarios

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami

salud locales. La poblacin afectada habra valorado el trabajo solo de algunos

Especialmente valorado por los profesionales a cargo de la salud mental en

Proteccin de la salud mental luego del terremoto y tsunami