CNCER DE PULMN

FACTORES
PREDICTIVOS
de Teraputica

FACTORES PRONSTICOS
EPIDEMIOLOGA

FCTORES DE
RIESGO

CONDICIN
PRECURSORA

LESIN
PRECURSORA

MTODO
DIAGNSTICO

DEPENDIENTES DEL TUMOR

TIPO Y SUBTIPO

Principal causa de
muerte por cncer
Mxima incidencia
en personas entre
60-70 aos
El riesgo es de 60
veces mayor en
fumadores
El Adenocarcinoma
es ms frecuente
en NO fumadores,
mujeres y menores
de 45 aos

- Fumar: casi el 90%

de los cnceres de
pulmn son por el
tabaco
- Fumadores Pasivos
- Edad promedio 60
aos (entre 40 y 70
aos)
- Sexo: hombre para
el Carcinoma de cl.
escamosas / Mujer
para el
Adenocarcinoma
- Antecedentes
familiares de Ca de
Pulmn
- Lugar de
residencia, por la
polucin
- Enfermedades
pulmonares previas
como TBC,
neumona, EPOC
- Contaminacin
ambiental: productos
de combustin del
carbn, cromo,
uranio, fibras de
asbeto, etc.
- Radiaciones
(uranio, radn)
- Gen CYP1A1

- Enfermedades
pulmonares
como bronquitis
crnica, asma
bronquial y
enfisema
pulmonar
- Alteraciones
genticas en
distintos genes
y sus protenas

*Lesin Precursora
Propiamente Dicha
- Hiperplasia
Adenomatosa
Atpica

*Sospecha clnica por

sntomas
- Radiografa de trax
- Tomografa de trax

- Hiperplasia
ideoptica de cl.
neuroendcrinas

*Si el tumor tiene una

localizacin perihliar o
central (generalmente
el escamos de cl.
pequeas)

- Metaplasia
Pavimentosa +
Displasia

- Citologa exfoliativa
de esputo

*Lesin Precursora
Marcadora de I y D
- Carcinoma in situ
*Neoplasia Maligna
posible de Terapia y
Operacin
- Carcinoma
microinvasor

- Citologa exfoliativa
de cepillado bronquial
- Citologa de lquido
broncoalveolar
- Bx incisional dirigida
por fibrobroncoscopio
*Si el tumor tiene una
localizacin perifrica
(generalmente
adenocarcinoma)
- En caso de derrame
pleural, citologa de
lquido en cavidad
plural

*Escamoso
*Adenocarcinoma
*Cncer de clulas
neuroendcrinas
pequeas (peor
pronstico)
*Carcinoma
Pulmonar No
Microctico
- Escamoso (2030%)

GRADO DE
DIFERENCIACI
N

* Diferenciacin
Tisular
- Presencia de
queratina, que
da lugar a la
formacin de
perlas crneas y
descamosas
- Nmero y
forma de
glndulas
* Pleomorfismo
Nuclear

* T (tumor primario)
-TX: desconocido
-TIS: In Situ
-T1: hasta 3 cm de
dimetro rodeado de
pulmn o pleura visceral
-T2: ms de 3 cm de
dimetro que invade a la
pleura visceral
-T3: cualquier tamao,
invade la pared del trax ,
el mediastino, el diafragma

- Adenocarcinoma
y clulas
broncoalveolares
(30-35%)

Anisopoiquiloca
riosis

-N0: no tienen metstasis

- De clulas
grandes (10-15%)

* ndice Mittico

-N1: metstasis en ganglios

ipsilaterales al tumor

- Mixtos (5-10%)
*Carcinoma
Pulmonar
Microctico (de
clulas pequeas)

- Mitosis por
campo: 10 por
campo
carcinoma

- Bx por puncin
guiada por Tomografa

G1 = elevado

*Para ver metstasis

G2 = mediano

- TAC abdominal

G3 = bajo

- RMN cerebral

ESTADIO: TNM

* N (ganglios regionales)

-N2: metstasis en los

ganglios del mediastino
ipsilateral
-N3: metstasis de ganglios
mediastinales, hiliares
contralaterales o
supraclavculares

* M (metstasis a
distancia)
-M0: sin metstasis
-M1: con metstasis a
distancia (hgado, cerebro,

DEPENDIENTE
DEL PACIENTE
- Edad

* EGFR

- Sexo

* Her 2/neu

- Estado clnico
o inmunolgico

* K-ras (mutado,
peor pronstico)
* VEGF
* ALK EML4
(mutado
responde a la
terapia)

- Gammagrafa sea

hueso, glndul suprarrenal,

pleura)

CNCER DE COLON
EPIDEMIOLOGA

FCTORES DE
RIESGO

CONDICIN
PRECURSORA

LESIN
PRECURSORA

MTODO
DIAGNSTICO

FACTORES PRONSTICOS
DEPENDIENTES DEL TUMOR
TIPO Y SUBTIPO

GRADO DE
DIFERENCIACI

ESTADIO: TNM

DEPENDIENTE
DEL PACIENTE

FACTORES
PREDICTIVOS
de Teraputica

-2 lugar de muerte
por Cncer,
despus de
Pulmn (hombre) y
Mama (mujer)

- Edad: > 50 aos

-Frecuente en
pacientes > 50
aos

-Antecedentes
familiares de Ca de
Colon

-En Argentina es el
3 lugar en
incidencia,
despus de Ca de
Mama y Prstata

-Sobrepeso
(elevado factores
de crecimiento
similares a insulina)

-En Argentina
alrededor de 11000
casos por ao y
aprox. 6900
muertes (ms del
11% del total de
muertes por
neoplasia maligna
-Cuando es
detectado en una
fase temprana, las
posibilidades de
curacin son
superiores al 90%

-Sexo: Hombres
con mayor
frecuencia

-Dieta rica en
grasas saturadas
-Dieta pobre en
fibras y vegetales
-Disminucin de
micronutrientes
proteicos (Vit. A, E, C)
-Tabaquismo
-Alcohol
-Diarrea o
Estreimiento

*Enfermedad de
Crohn

Adenomatosis

*Colitis ulcerosa

Carcinoma
in situ

*Snd. de Lynch
(sin plipos)

*Diagnstico clnico
*Laboratorio: examen
de heces para ver si hay
sangre
*Colonoscopa

*Poliposis
Familiar Mltiple

-Bx incisional dirigida

-Clsica: < 100

plipos

-Bx de rgano parcial o

total (en poliposis
mltiple)

-Atenuada: 30
plipos

# COLON DERECHO:

-Snd. de Gardner
-Snd. de Turcot

-Anemia (tumor sangra)

-En general son
hereditario (poliposis
mltiple)
-Exofticos

*Adenocarcinoma
(95%)

-Diferenciacin
Tisular

-Mucinoso

-Formacin de
Glndulas

-Clulas en anillo
de sello

-Pleomorfismo
celular
-Mucosecrecin

* T (tumor primario)
-TX: no se puede evaluar el
tumor 1
-T0: no hay prueba del tumor
1
-T11: Caracter in situ

*Diferenciado

-T1: el tumor invade la

submucosa

*Moderadament
e diferenciado

-T2: invade la muscular de la

mucosa

*Indiferenciado

-T3: invade hasta la subserosa

-T4: penetra el peritoneo e
invade otros rganos

* N (ganglios regionales)

# COLON IZQUERDO:

-NX: no se puede evaluar

-Produce obstruccin
porque es
circunferencial (rodea la
luz del colon)

-N0: no hay metstasis

-N1: hay metstasis en 1 a 3
ganglios
-N2: hay metstasis en ms de
4 ganglios
-N3: cualquier ganglio
alrededor de un vaso

* M (metstasis a distancia)
Puede ser:
Directa
Linftica (a ganglio linftico

- Edad: mayor
probabilidad en
> de 50 ao
-Antecedentes
- Estado clnico
o inmunolgico

* K-ras (mutado,
mala respuesta a
la terapia / nativo
sobreexpresado
se indica
cetuximab)
* Gen P53
* EGFR (Her 1)
*Mutacin de APC
(gen expresor de
tumores)

cercano al tumor 1)
Hemtica (hgado, pulmn,
cerebro, hueso, rin)
- M0: no hay metstasis a
distancia
- M1: si hay metstasis a
distancia
A: confinada a un sitio o un
rgano (hgado, pulmn,
ovario, ganglio no regional)

CNCER DE PIEL
EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE
RIESGO

CONDICIN
PRECURSORA

LESIN
PRECURSORA

MTODO
DIAGNSTICO

FACTORES PRONSTICOS
DEPENDIENTES DEL TUMOR
TIPO Y SUBTIPO

GRADO DE
DIFERENCIACI

ESTADIO: TNM

DEPENDIENTE
DEL PACIENTE

FACTORES
PREDICTIVO
de
Terapuituca

-El Carcinoma
Basocelular es el
ms frecuente y est
asociado a pieles
muy daadas por el
sol, pieles muy
blancas que no se
broncean pero que
si se enrojecen y
descaman
-Personas con
cabellos rubios y
ojos claros tienen
mayor
probabilidades de
contraer Ca de piel
-Ms del 90% se
asientan en cara,
orejas y cuello
-El Carcinoma
Espinocelular es
ms frecuente en
pieles blancas, con
pecas
-Los Melanomas son
menos frecuentes,
pero su evolucin
puede ser de peor
pronstico

-Exposicin a la
luz solar

-HACRE

-Inflamacin
crnica de la piel
o lceras

Queratosis actnica
(lesiones < 1cm
pardo, marrones o
rojos que pueden
producir queratina,
salientes)

-Inmunosupresin

-Cicatrices

-Hombres >
50aos

-lceras cutneas

-Piel clara

-Antecedentes
familiares
-Radiacin:
radiodermitis

-Predisposicin
gentica

CARCINOMA
ESCAMOSO

-Punch

*Lesin Precursora
Propiamente Dicha

-Punch Share

-Queratosis Actnica

-Bx escisional

-lceras crnicas

-Losange

*Lesin Precursora
Marcadoras de I. y D

Inmunomarcacin

-Carcinoma in situ >

Enf. de Bowen
evoluciona a
Carcinoma Invasor

CARCINOMA
BASOCELULAR
*Lesin Precursora
Propiamente Dicha
-Leucoplasia
*Lesin Precursora
Marcadoras de I. y D
-Enf. de Queirat
MELANOMA
*Lesin Precursora
Propiamente Dicha
-Nevus displsico
(asimtrico, irregular)
*Lesin Precursora
Marcadoras de I. y D
-Carcinoma in situ

*Carcinoma de Clulas
Escamosas

-Bx incisional

I. Bien
diferenciado

*Carcinoma Basocelular
o de Clulas Basales

II.Moderadament

*Melanoma
Carcinoma de Cl.
Pigmentarias

III. Poco

e diferenciado

diferenciado

T (tumor primario)
Melanoma

-Antecedentes

*Nieles de Clark

- Estado clnico
o inmunolgico

I. Melanoma in situ
(epidermis)

II. Invade dermis papilar

III. Invade unin dermis

- Melam A

*Carcinoma de Clulas
Basales

- HMB45

Nodular slidos
Superficial
Multicntrico
Morfeirforme
(baja cpacidad metastsica)

*Melanoma
Nodular
Lentigo Maligno
Melanoma de mucosas
*Carcinoma de clulas
Escamosas
Verrugas

- Edad

papilar y reticular

IV. Invade dermis

reticular

V. Infiltra desde la dermis

reticular al celular
subcutneo
Melanoma
*Espesor de Breslow (mm)

I. < 0,75 mm no
metstasis

II. 0,76 1,50 mm bajo

ndice de metstasis

III. 1,51 2,25 mm alto

ndice de metstasis

IV. 2,25 3 mm mayor

ndice de metstasis
* N: Ganglio Centinela
* M: Metstasis
viscerales: pulmn,
rin, hgado, encfalo,
resto del organismo por
va hemtica

* B-RAF
receptor de
factor de
crecimiento
(melanoma)
* C-kit

CNCER DE PRSTATA
FACTORES PRONSTICOS
EPIDEMIOLOGA

FCTORES DE
RIESGO

CONDICIN
PRECURSORA

LESIN
PRECURSOR

MTODO
DIAGNSTICO

DEPENDIENTES DEL TUMOR

GRADO DE
DIFERENCIACIN

ESTADIO: TNM

SCORE de GLEASSON

* T (tumor primario)

TIPO Y SUBTIPO

-Cncer ms
frecuente en
hombre > 50 aos
-2 causa de
muerte, despus
de Ca de pulmn
- 1/5 de los casos,
su evolucin es
mortal
-Frecuente en afro
americanos,
menos frecuente
en asiticos
-Es responsable
del 11% de todas
las muertes por Ca
en el hombre, pero
solo el 20% muere
por su causa

- Edad: > 50 aos,

su frecuencia
aumenta con la
edad.
-Factores genticos
ms frecuente en
pacientes de raza
negra
-Andrgenos
aumentado
-Dieta rica en
grasas saturadas
-Dislipemias
-Tabaquismo
-Alcohol
-Ocupacin:
trabajadores de la
industria del
caucho, cadmio,
zinc
-Otros cnceres,
como colon
-Gentica y
herencia (10%
predisposicin
familiar)
polimorfismos en
genes de
receptores
andrognicos

- PSA:
Antgeno
prosttico
especfico,
aumentado
superior a 10
ug

-PIN:
Neoplasia
Intraepitelial
Prosttica
- Hiperpasia
Adenomatos
a Atpca

*Dx clnico

*Adenocarcinoma
(70%)

*Examen de Tacto
Rectal: un
Mucinoso
endurecimiento
Clulas pequeas
sugiere un tumor
Clulas en anillo
de sello
*Ecotransrectal
(ETR)
*Cncer de
*Puncin Bx
clulas
Transrectal
Transcicionales y
ecodirigida (PBTR)
Neuroendcrinas
-Bx endospica
Escicional o de
rgano total (si hay
cncer)
*APE (PSA): 0-4
ng/ml
Libre/Total: 15%
Los criterios para la
biopsia son:

GLEASSON +1
Tumores bien diferenciados
Glndulas neoplsicas
uniforme aspecto
redondeado, se agrupan
formando ndulos bien
circunscriptos

GLEASSON +5
No hay diferenciacin
glandular

-TX: no se puede evaluar el tumor

1
-T0: no hay prueba del tumor 1
-T1: tumor clnicamente NO
detectable (no se palpa al tacto
rectal)
-T2: confinado a la prstata (se
palpa el tumor)

Clulas tumorales infiltran

elestroma en forma de
cordones y nidos

-T3: se extiende a travs de la

cpsula de la prstata, a el tejido
conectivo periprosttico

*Bien diferenciado G: 2-3-4

-T4: invade estructuras

adyacentes que no sean
vesculas seminales: esfnter
externo de la vejiga, vejiga, recto,
pared pelviana

*Moderadamente
diferenciado G: 5-6
*Intermedio G: 7
*Poco diferenciado G: 8-910

La puntuacin va de 2 a 10

* N (ganglios regionales)

CUANDO:

-NX: no se puede evaluar

-T.R. sospechoso
-T.R. sospechoso y
PSA elevado.
-PSA elevado
-PSA elevado y reas
sospechosas en la
ETR

-N0: no hay metstasis

COMO:
-Biopsias octantes

-N1: si hay metstasis, en

ganglios periaorticos y
retroperitoneales

* M (metstasis a distancia)

DEPENDIENTE
DEL PACIENTE
- Edad: > de 50
aos
-Antecedentes
- Estado clnico
o inmunolgico

FACTORES
PREDICTIVOS
de Teraputica

randomizadas y de
reas sospechosas.
-Un mnimo de 8 y un
mximo 18 bx
-Preferentemente por
va transrectal
ecodirigida

-El 95% son

Adenocarcinomas

-M0 no hay metstasis a distancia

-M1 si hay metstasis a distancia
Puede ser:
Va Linftica
Va Hemtica (hgado, pulmn,
cerebro, huesos de la columna
lumbar, pelvis, fmur, costilla)

CNCER DE CUELLO DE TERO

EPIDEMIOLOGA

FCTORES DE
RIESGO

CONDICIN
PRECURSOR

LESIN
PRECURSORA

MTODO
DIAGNSTICO

FACTORES PRONSTICOS
DEPENDIENTES DEL TUMOR

DEPENDIENTE

FACTORES
PREDICTIVOS de
Teraputica

TIPO Y SUBTIPO

-Es la principal
causa de muerte de
mujeres, en pases
desarrollados
-En Argentina es la
2 causa de muerte
despus del Ca de
Mama
-CIN mxima
incidencia a los 45
aos
-En Argentina el
NOA y NEA tienen
mayores tasas de
mortalidad
-Es una de las
formas de Ca ms
prevenibles y
tratables, mientras
sea detectado a
tiempo y tratado con
eficacia
-Infeccin
persistente con HPV
de alto riesgo (1618-31-45) pueden
llevar al desarrollo
de lesiones
precursoras. La
prevalencia es de
25-30% en menores
de 25 aos
-La mayora de las
infecciones por HPV
remiten
espontneamente
-Perodo evolutivo
de 10 o 20 aos
hasta la patologa
invasora

- Edad temprana
de inicio de
relaciones sexuales

-Manchas
blancas de
cido actico

-Mltiples parejas
sexuales

-Vasos
neoformados

-Pareja con
mltiples parejas
sexuales previas

-Leucoplasia

-Multiparidad
-Alteraciones
inmunes y
genticas
-Tabaquismo
-Uso de
anticonceptivos
orales
-Bajo nivel
socioeconmico
-ETS por HPV

*Lesin Precursora
Propiamente Dicha

*PAP

*Carcinoma de
Clulas Escamosas

#Normal: control
con PAP una
vez por ao

(95%) mejor pronstico

-Displasia moderada o
CIN II (H-SIL)

#Anormal: L-SIL

*Adenoescamoso
(mixto)

*Lesin Precursora
Marcadora de I. y D.

- sin HPV:
control con
colposcopia
cada 8 meses

-Displasia leve o CIN I

(L-SIL)

-Displasia severa o
CIN III (H-SIL)
-Carcinoma in situ o
CIN III (H-SIL)
*Neoplasia Maligna:
posible de teraputica
operatoria
-Carcinoma
microinvasor

- con HPV:
colposcopia +
captura hbrida
#Anormal H-SIL

*Adenocarcinoma

GRADO DE
DIFERENCIACIN

ESTADIO

FIGO

*Bien diferenciado
*Moderadamente
diferenciado
*Indiferenciado

-E 0: carcinoma in situ
-E I A: tumor limitado al cuello
uterino microinvasor
1: 7mm de ancho por 3mm de
profundidad
2:7mm de ancho por 3-5mm
de profundidad
-EIB: tumor limitado al cuello
macroscpicamente
1: < 4cm
2: > 4cm
-E II: tumor que compromete
vagina sin llegar al 1/3 inferior

-colposcopa

-E III: compromete vagina

hasta el 1/3 inferior o los
urteres, pared plvica

-Bx

-E

IV A:

infiltra vagina y/o recto

-Leep /
conizacin

-E

IV B:

metstasis a distancia
*Metstasis

-Por contacto directo: a

peritoneo, vejiga, recto,
urteres, vagina, ganglios
locales.
-A distancia: hgado, pulmn,
mdula sea, huesos

DEL PACIENTE

- Edad

* Her 2 neu

-Antecedentes
inmunolgico

* p53
(sobreexpresin

CNCER DE MAMA
FACTORES PRONSTICOS
EPIDEMIOLOG
A

-Su incidencia
es de 99%
-Mujeres > 50
aos
-Es peor en
pacientes
jvenes
-1 causa de
muerte por Ca
en Argentina,
21% del total de
muertes por tipo
de cncer a
partir de los 40
aos
-El cncer
hereditario
presenta
alrededor del 510% de todos
los Ca de
Mama

FCTORES DE
RIESGO

CONDICIN
PRECURSOR

- Cncer
Hormonodependien
te

-Mayor
densidad de la
mama

- Factores que
producen una
mayor exposicin a
estrgenos

Microcalcificacio
nes agrupadas y
mltiples

-Menarca a edad
temprana (antes de
los 12 aos)
-Menopausia
despus de los 55
aos

-Ndulos no
palpables

LESIN
PRECURSORA

*Lesin Precursora
Propiamente Dicha
-Hipersplasia ductal
atpica
-Hiperplasia
lobulillar atpica
* Lesin Precursora
Marcadora de I y D
-Carcinoma ductal
in situ
-Carcinoma
lobulillar in situ

-Tener hijos
despus de los 30
aos, o no tenerlos

*Neoplasia Maligna
posible de Terapia
y Operacin

-Terapia hormonal

-Carcinoma
microinvasor

-Anticonceptivos
orales
-No dar lactancia
materna
*otros factores
-Edad: >60 aos
-Antecedentes
familiares de Ca de
Mama

MTODO
DIAGNSTICO

DEPENDIENTES DEL TUMOR

TIPO Y SUBTIPO

GRADO DE
DIFERENCIACIN

*Ductal

NOTTINGHAN

*Autoexamen mamario
*Palpacin por mdicos

-Carcinoma ductal invasiv

*Diferenciacin tisular

*Mamografa

-Forma glndulas = 1

puede encontrarse:

-Carcinoma ductal invasiv

c/ componente intraductal
extensivo, peor
pronstico

-Ndulos: palpables

SUBTIPOS

carcinoma
in situ

no papables
-Calcificaciones: macro
micro
*Ecografa mamaria para
saber si el ndulo es
lquido o slido
# Ndulo palpable:

-Ductal NOS
-Adenocarcinoma

*Bx Quirrgica Esciciona

*Bx Intraoperatoria del
Ganglio Centinela
# Ndulo NO palpable
-Mamotome (Bx
inscicional, estereotxica
dirigida por mamografa)

-Forma nidos y cordones

slidos = 3
*ndice de mitosis atpicas

*T (tumor primario)
-TX: no se puede evaluar el
tumor 1
-T0: no hay prueba del tumor
1
-TIS: Carcinoma ductal o
lobulillar in situ, o Enf. de
Paget del pezn que no est
relacionada con el carcinoma
invasor o in situ ductal o
lobulillar
-T2: 2 > 5cm

-Mucinoso
-Medular

-Entre 4 y 10 = 2

-Tubular

-Ms de 10 = 3

-T4: cualquier tamao con

extensin a la pared pectoral
o a la piel (ulceracin)

-Adenocarcinoma papilar

*Pleomorfismo nuclear

*Lobulillar

- 1 a 3 puntos
dependiendo el grado

SUBTIPOS

-Alveolar
-Pleomorfo

DEPENDIENTES DEL
PACIENTE

-T3: > 5cm

* N (ganglio linftico
regional)
-NX: no se puede evaluar
-N0: no hay metstasis

-Clsico
Grado Tumoral
I 3 a 5 (bien
diferenciado)
II- 6 a 7 (moderadamente
diferenciado

* Receptores de
Estrgenos y
Progesterona
*Receptor de
Factor de
Crecimiento Tisular
erb-B2 (Her 2/neu)
su sobreexpresin
indica mal
pronstico

-T1: < 2cm

- 1-2 mitosis en 10 campo

de gran aumento = 1

*Citologa ----- PAAF

*Bx por puncin Tru Cut

-Forma menos glndulas,

hay cribas o cordones = 2

ESTADIO: TNM

FACTORES
PREDICTIVOS de
Teraputica

-N1: metstasis en ganglio

axilar ipsilateral y mvil
-N2: metstasis ganglio axilar
ipsilateral y fijo o metstasis
en ganglio mamario
ipsilateral en ausencia de
metstasis en gl axilar
-N3: metstasis en ganglio

PRONOSTICO
MOLECULAR
*Luminal A ( + RE y
RP - Her 2/neu)
poco agresiva
*Luminal B ms
agresivo A ( + RE
RP y Her 2/neu)
*Her 2-neu: ms
agresivo ( + Her
2/neu RP y RE)
*Triple Negativo:
peor pronstico
(RP RE y Her
2/neu)

-Obesidad

-Bx Radioqurrgica

-Dieta rica en grasa

-Bx del Ganglio Centinela

-Alcohol

# Microcalcificacines son
las de > sospecha de
malignidad

- Genticos (BRCA
1 y 2)

-Mamotome
-Bx Radioquirrgica

-Edad: en personas ms
jvenes es de peor
pronstico porque es un
Ca hormonodependiente

II- 8 a 9 (poco
diferenciado)

infraclavicular ipsilateral con

metstasis en ganglio axilar
*Metstasis a distancia
- M0: no hay prueba de
metstasis a distancia