Maltrato Infantil

Qu es el Maltrato Infantil?
Indicadores de Maltrato Infantil
En el nio
En los padres y/o cuidadores
Dnde acudir?
Comunidades Autnomas
Diputaciones Forales
Asociaciones federadas para la prevencin del maltrato infantil
El Maltrato Infantil. Gua para maestros
AMAIM
Enlaces sobre maltrato
Qu es el Maltrato Infantil?
Hemos elegido la definicin del Centro Internacional de la Infancia de Pars, que
considera que maltrato infantil es "cualquier acto por accin u omisin realizado por
individuos, por instituciones o por la sociedad en su conjunto y todos los estados
derivados de estos actos o de su ausencia que priven a los nios de su libertad o de sus
derechos correspondientes y/o que dificulten su ptimo desarrollo".

Existen diferentes tipos de maltrato, definidos de mltiples formas, nosotros hemos

seleccionado las siguientes :
Maltrato fsico: Accin no accidental de algn adulto que provoca dao fsico o
enfermedad en el nio, o que le coloca en grave riesgo de padecerlocomo consecuencia
de alguna negligencia intencionada.
Abandono fsico: situacin en que las necesidades fsicas bsicas del menor,
(alimentacin, higiene, seguridad, atencin mdica, vestido, educacin, vigilancia...), no
son atendidas adecuadamente por ningn adulto del grupo que convive con l.
Abuso sexual: Cualquier clase de placer sexual con un nio por parte de un adulto desde
una posicin de poder o autoridad. No es necesario que exista un contacto fsico (en
forma de penetracin o tocamientos) para considerar que existe abuso sino que puede
utilizarse al nio como objeto de estimulacin sexual, se incluye aqu el incesto, la
violacin, la vejacin sexual (tocamiento/manoseo a un nio con o sin ropa, alentar,
forzar o permitir a un nio que toque de manera inapropiada al adulto) y el abuso sexual
sin contacto fsico (seduccin verbal, solicitud indecente, exposicin de rganos sexuales
a un nio para obtener gratificacin sexual, realizacin del acto sexual en presencia de
un menor, masturbacin en presencia de un nio, pornografa...)
Maltrato emocional: Conductas de los padres/madres o cuidadores tales como insultos,
rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, crticas, aislamiento,
atemorizacin que causen o puedan causar deterioro en el desarrollo emocional, social o
intelectual del nio.

Abandono emocional: Situacin en la que el nio no recibe el afecto, la estimulacin, el

apoyo y proteccin necesarios en cada estadio de su evolucin y que inhibe su desarrollo
ptimo. Existe una falta de respuesta por parte de los padres/madres o cuidadores a las
expresiones emocionales del nio (llanto, sonrisa,...) o a sus intentos de aproximacin o
interaccin.
Sndrome de Mnchhausen por poderes: Los padres/madres cuidadores someten al nio
a continuas exploraciones mdicas, suministro de medicamentos o ingresos
hospitalarios, alegando sntomas ficticios o generados de manera activa por el adulto
(por ejemplo mediante la administracin de sustancias al nio).
Maltrato institucional: Se entiende por malos tratos institucionales cualquier legislacin,
procedimiento, actuacin u omisin procedente de los poderes pblicos o bien derivada
de la actuacin individual del profesional que comporte abuso, negligencia, detrimento
de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar fsico, la correcta
maduracin o que viole los derechos bsicos del nio y/o la infancia.

Indicadores de Maltrato Infantil

El nio no sabe defenderse ante las agresiones de los adultos, no pide ayuda, esto lo sita en
una posicin vulnerable ante un adulto agresivo y/o negligente. Los nios que sufren maltrato
tienen mltiples problemas en su desarrollo evolutivo, dficits emocionales, conductuales y
socio-cognitivos que le imposibilitan un desarrollo adecuado de su personalidad. De ah la
importancia de detectar cuanto antes el maltrato y buscar una respuesta adecuada que ayude al
nio en su desarrollo evolutivo.
Los problemas que tienen los nios maltratados se traducen en unas manifestaciones que
pueden ser conductuales, fsicas y/o emocionales. A estas seales de alarma o pilotos de
atencin es a lo que llamamos indicadores, ya que nos pueden "indicar" una situacin de riesgo
o maltrato.
A continuacin exponemos una serie de indicadores que nos pueden ayudar en nuestra
observacin, sin embargo hay que tener en cuenta que stos por s solos no son suficientes para
demostrar la existencia de maltrato sino que adems debemos considerar la frecuencia de las
manifestaciones, cmo, dnde y con quin se producen.
Por ello es importante saber interpretar estos indicadores y no quedarnos ante ellos como
observadores o jueces de una forma de ser ante la que no podemos hacer nada. Estos
indicadores no siempre presentan evidencias fsicas (v.gr.: algunas formas de abuso sexual,
maltrato psicolgico... ) sino que pueden ser tambin conductas difciles de interpretar.
Algunos de los indicadores, entre otros, que se pueden dar son:
En el NIO:
seales fsicas repetidas ( morados, magulladuras, quemaduras...)
nios que van sucios, malolientes, con ropa inadecuada, etc.
cansancio o apata permanente (se suele dormir en el aula)

cambio significativo en la conducta escolar sin motivo aparente

conductas agresivas y/o rabietas severas y persistentes
relaciones hostiles y distantes
actitud hipervigilante (en estado de alerta, receloso,...)
conducta sexual explcita, juego y conocimientos inapropiados para su edad
conducta de masturbacin en pblico
nio que evita ir a casa (permanece ms tiempo de lo habitual en el colegio, patio o
alrededores)
tiene pocos amigos en la escuela
muestra poco inters y motivacin por las tareas escolares
despus del fin de semana vuelve peor al colegio (triste, sucio, etc..)
presenta dolores frecuentes sin causa aparente
problemas alimenticios (nio muy glotn o con prdida de apetito)
falta a clase de forma reiterada sin justificacin
retrasos en el desarrollo fsico, emocional e intelectual
presenta conductas antisociales: fugas, vandalismo, pequeos hurtos, etc.
intento de suicidio y sintomatologa depresiva
regresiones conductuales (conductas muy infantiles para su edad)
relaciones entre nio y adulto secreta, reservada y excluyente
falta de cuidados mdicos bsicos

En los PADRES y/o CUIDADORES:

parecen no preocuparse por el nio
no acuden nunca a las citas y reuniones del colegio
desprecian y desvalorizan al nio en pblico
sienten a su hijo como una "propiedad" ("puedo hacer con mi hijo lo que quiero porque
es mo")
expresan dificultades en su matrimonio
recogen y llevan al nio al colegio sin permitir contactos sociales
los padres estn siempre fuera de casa (nunca tienen tiempo para...)
compensan con bienes materiales la escasa relacin personal afectiva que mantiene con
sus hijos
abusan de substancias txicas (alcohol y/o drogas)
trato desigual entre los hermanos
no justifican las ausencias de clase de sus hijos
justifican la disciplina rgida y autoritaria
ven al nio como malvado
ofrecen explicaciones ilgicas, contradictorias no convincentes o bien no tienen
explicacin
habitualmente utilizan una disciplina inapropiada para la edad del nio
son celosos y protegen desmesuradamente al nio

Estos indicadores pueden observarse en otros casos que no necesariamente se dan en nios
maltratados, la diferencia ms notable es que los padres maltratadores no suelen reconocer la
existencia del maltrato y rechazan cualquier tipo de ayuda, llegando a justificar con argumentos
muy variados este tipo de acciones; en cambio los padres con dificultades suelen reconocerlas y
admiten cualquier tipo de ayuda que se les ofrezca.
NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL MALTRATO INFANTIL

1.-Definicin
Toda accin u omisin que provoque un trastorno en el desarrollo psicofsico
emocional y social del nio.
2.- Criterios de internacin
a) Ser menor de tres aos con lesiones sospechosas de maltrato
b) Ser mayor de tres aos con lesiones fsicas y/o valorado poor los mdicos
asistentes o la Unidad de Violencia Familiar
Alto riesgo:
Mediano riesgo:
Bajo riesgo:
3.- Condicin de inclusin en cada sector
Segn la calidad y gravedad de las lesiones, en las diferentes Unidades con las
que cuenta el hospital.
4.- Formas Clnicas de presentacin
a) Maltrato Emocional
b) Maltrato fsico
c) Maltrato por negligencia
d) Abuso Sexual
a) Maltrato Emocional
- Problemas conductuales
- Sintomatologa psicosomtica y emocional
- Trastornos del desarrollo
- Dficit del rendimiento escolar
Ser asistido ambulatoriamente en los consultorios externos del Servicio de
Psicopatologa
b) Maltrato fsico
- Versin contradictoria entre el relato de los padres y las lesiones que presenta
el nio
- Retraso en la bsqueda de asistencia mdica
- Lesiones en piel en diferente estadio evolutivo
- Hematomas y contusiones localizadas en zonas no prominentes
- Mordeduras, alopeca traumtica, lesiones en mucosa bucal ( quemaduras,
hematomas, prdida o fracturas de los dientes)
- Quemaduras en perin, genitales y nalgas; en extremidades ( simtricas o
espejo) de cigarrillo
- Lesiones seas en diferentes estadio evolutivo, fracturas diafisiarias en
"espiral", fracturas metafisarias en " asa de cubeta", despegamiento peristico
por hemortragia subperistica, fractura de crneo asociada o no a hematoma

subdural, fractura de costillas mltiples, adyacentes, en general en regin

posterolateral.
- Aociacin de lesiones cutaneas, seas, oculares, y/o viscerales
Lesiones oculares: hemorragias retinarias uni o bilaterales, desprendimiento de
retina, hemorragia vitrea, cataratas traumticas, etc.
Lesiones intracraneales: edema cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma
subdural y epidural, dilatacin del sistema ventricular.
Lesiones viscerales o torcicas: hematoma duodenal intramural, pseudoquiste
pancretico, pancreatitis hemorrgica, ruptura gstrica, duodenal, yeyunal, ileal
o ilaca; hematoma retroperitoneal; contusin y hematoma pulmonar.
- Asociacin de fracturas de huesos largos con hematoma subdural
- Recidiva de patologa lesional y asistida en distintos centros asistenciales
c) Maltrato por negligencia
- Falta de higiene, mal vestido, palidez, tristeza, apata
- Talla y peso por debajo del percentilo, y dficit nutricional sobreafiadido
- Falta de interaccin madre-hijo
- Desarrollo no acorde con la edad cronolgica
- Mejora manifiesta y rpida durante su internacin
SINDROME DE MUNCHAUSEN " por poderes" y maltrato qumico
- Sntomas referidos por el progenitor que no admiten explicacin ( hemorragias,
sintomas neurolgicos, hipertrmia, alteraciones en exmenes complementarios
- Recurrencia inexplicable de enfermedades
- Los supuestos sntomas o signos no se evidencian en ausencia de la madre
- Las manifestaciones clnicas no se coindicen con la historia del paciente
- Madre excesivamente " atenta " que no permite separarse del hijo enfermo
- Se presentan a veces cuadros neurolgicos graves de difcil explicacin y de
evolucin no habitual
d) Maltrato por Abuso Sexual
- Manifestaciones conductales ( juegos sexuales inapropiados para la edad,
fracaso escolar inexplicable, fugas del hogar, aislamiento social
- Manifestaciones psicosomticas ( trastornos del sueo, dolor abdominal,
cefaleas, enuresis, encropresis, masturbacin compulsiva, trastornos de la
alimentacin)
- Enfermedades venreas, de transmisin sexual, infecciones urinarias
recidivantes.
- Lesiones anales y/o vulvares
- Embarazo
5.- Diagnsticos diferenciales
Enfermedades que cursan con hematomas y hemorragias
- Hemofilia
- Prpura trombocitocnica idioptica
- Sindrome de Eher Danlos
- Leucosis
Enfermedades seas que cursan con fracturas mltiples y/o osteoporosis
- Osteognesis imperfecta
- Raquitismo

- Hipofosfatasa
- Leucemia y neuroblastoma
- Osteomielitis
- Insensibilidad congnita al dolor
Enfermedades seas con alteraciones metafisiarias
- Enfermedad de Menkes
- Escorbuto
- Lues congnita
- Traumatismo obsttico
Enfermedades seas de reaccin peridistica
- Lues y escorbuto
- Hiperostosis cortical infantil
- Osteoma osteoide
- Leucemia y neuroblastoma metastsico
6.- Anamnesis
Enfermedad actual:
- Descripcin del hecho
- Como se produjeron las lesiones
- Donde se produjeron
- quienes estaban con el nio
- Da y hora del accidente
- Da y hora que lo trajeron al hospital
- Existen acusaciones
- Variaciones en la narracin
- Discrepancias entre la historia clnica y las lesiones
- Antecedentes personales
- Consignar circunstancias de la familia y pareja en las que acaece
- Antecedentes de abortos previos
- Depresin por el embarazo
- Preocupacin por el sexo del bebe
- Reaccin frente al nacimiento
- Es nio difcil o rebelde
- Relacin entre padres ( comunicacin)
- Causas para la agresin
- Quin toma el mayor nmero de desiciones acerca de los hijos
- Como es un da de rutina en el mbito familiar en los cuales participa el nio
Antecedentes del los padres:
- Golpeados o carentes de afecto en la niez
- Maltrato fsico y/o sexual
- Portador de enfermedad mental
- Alcohollista o drogadicto
- Antecedentes mdicos de la familia
- Aislamiento social
Antecentes socioambientales
- Tipo de unin de pareja parental
- Grupo conviviente con el nio

- Ingreso menual
- Caractersticas de la vivienda
7.- Exmen fsico
Completo atendiendo a la inspeccin, a la descripcin de las lesiones que
puedieran hallarse haciendo mencin a la forma, tamao, coloracin, ubicacin y
dems caractersticas que contriibuyan al correcto diagnstico.
8.- Procedimientos diagnsticos
Diagnstico de certeza
Al cual se arriba por:
- Exmen clnico completo
- Exmen ginecolgico
- Batera de laboratorio y radiodiagnstico
- Psicodiagnstico
- Diagnstico social
Internacin consumada:
- Solicitud inmediata de interconsulta a la Unidad de Violencia Familiar
- El pediatra de la Unidad realizar el exmen fsico completo incluyendo el
ginecolgico ( si fuera necesario)
Exmenes complementarios
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentacin, urea, glucemia, Grupo y factor,
Orina comp. VDRL. HIV (eventual)
Cultivo para gonococos, secresin anal, genital y fauces ( presuncin de abuso
sexual)
Calcemia, fosfatemia, fosfatasa alcalina ( si hay fracturas mltiples)
Diagnstico por imgenes:
- crneo: Rx frente y perfil, Pos de Hertz y Towne, Eventual TAC y RMN
- Osteoarticular: Rx comparativa de huesos largos, centellograma, eventual TAC
o RMN de cadera, rodilla y columna
- Trax: Rx simple, eventual tomografa lineal, TAC o RMN
- Abdomen: Rx simple, ecografa eventual estudios contrastados y TAC
Procedimientos en la Unidad de Violencia Familiar
- Registro de Admisin
- Datos del nio ( nombre, DNI, sexo, edad)
- Identidad de los padres
- Domicilio, lugar de trabajo, obra social
- Evaluacin del grado de riesgo al ingreso
- Se establecer luego de la entrevista de admisin y el exmen clnico
- Denuncia:
- Policial y/o penal en forma inmediata, en traumatismos, intoxicaciones, que
ponen en peligro la vida o pueden provocar secuelas invalidantes
- Asesora de menores: en forma pronta ante el alto riesgo de reincidencia, pero
sin riesgo de perder la vida o de secuelas invalidantes
Al cabo de la finalizacin de la batera diagnstica, para el mediano riesgo, o bien
para el alto riesgo detectado a concluir el dignstico situacional
Secuencia de entrevistas:
En maltrato fsico o negligencia

- individuales a cada padre

- Entrevista de la pareja parenteral
- Entrevista familiar
- Entrevista al nio ( vincular con madre, hora de juego, entrevista individual)
- Entrevistas sociales
En abuso sexual infantil
- Individual a la madre
- Entrevista al nio
- Entrevista familiar
- Entrevistas sociales
- En ltima instancia al padre o supuesto abusador
Elaboracin del diagnstico situacional: Con la participacin de cada uno de los
profesionales intervinientes ( pediatra, psiquiatra, psiclogo, Asistente social,
abogado y jefe de unidad)
Reunin del equipo: para delimitar objetivos y elaborar estrategia teraputica.
Informes al juez: la denuncia judicial persigue la " PROTECCION DE PERSONA"
del nio y no efecto pnitivo
El informe se realizar en forma clara y transmitira la impresin diagnstica del
equipo interdisciplinario sugiriendo las medidas teraputicas que permitan una
asistencia integral al nio y su familia
9.- Tratamiento en internacin
- Desde el punto de vista clnico el tratmiennto seguir la norma establecida
segn las lesiones o el compromiso de rganos, apartos o sistemas
involucrados.
- Desde el punto de vista psicoteraputico y luego de haber concludo la batera
diagnstica
- Psicoterapias individuales
- Psicoterapias familiares
- Grupos de nios y adolescentes abusados sexualmente
- Grupo de madres de nios y adolescentes abusados sexualmente
- Grupo de crianza
- Grupo de autoayuda para padres de nios maltratados
10.- Tratamiento post alta
De acuerdo a cada caso en particular se puede indicar uno o varios recursos
psicoteraputicos
- Psicoterapias individuales
- Psicoterapias familiares
- Psicoterapias de pareja
- grupos de crianza
- grupos para padres de nios maltratados
- grupos de nios y adolescentes abusados sexuales
- grupos de madres de nios abusados sexuales
- controles peditricos peridicos
- asesoramiento legal
- controles psicofarmacolgicos
11.- Intreconsultas

Se solicitar la interconsulta segn el compromiso de rganos aparatos o

sitemas a lsa especialidades correspondientes
12.- Enfermera
Los controles dependern de las indicaciones mdicas de acuerdo a la patologa
que presenta el paciente
13.- Condiciones de alta
- Se decidir el alta cuando desde el punto de vista clnico halla superado la
necesidad del cuidado y tratamiento intrainstitucional y adems exitan las
condiciones aceptables de seguridad para el menor evitando recidivas
- Por lo tanto esta medida debe surgir del comn acuerdo del jefe de la Unidad de
Violencia Familiar, del jefe de internacin y el Sr. juez si este estuviera
interviniendo
14.- Tiempo de Hospitalizacin
Depender de las caractersticas, compromiso y gravedad de las lesiones que
presente el nio
15.- Pronstico
Depender de la evaluacin diagnstica y de la capacidad de reconocimiento de
los hechos
- Favorable: reconocimiento y capacidad de cambio
- Desfavorable: no reconocimiento de los hechos y rigidez o persistencia de las
conductas violentas
16.- Factores de pronstico
- Negacin de hechos
- Asilamiento social persistente
- Patologa psiquiatrica severa
- Marginalidad
17.- Seguimiento
De acuerdo a la estrategia teraputica depender la periodicidad de los
tratamientos psicoteraputicos y los controles peditricos.

Dimensin del Problema

"El maltrato infantil es un problema escondido en muchos pases, debido a que no se cuenta con datos y a que el
tema est cargado de vergenza y negacin. No obstante, el maltrato infantil es un problema en los pases tanto
desarrollados como en desarrollo.
Son muchas las razones que inducen a creer que el maltrato y descuido de menores se tornar todava ms
comn a medida que los pases hacen la transicin de economas reglamentadas a economas de mercado ms
abiertas y con menos estructuras para el bienestar social. Debido a que el crecimiento urbano recarga los
servicios mdicos y sociales ; debido a que las mujeres ingresan al mercado de trabajo cada vez en mayor nmero
; y debido a que por diversas causas ms familias se ven desplazadas se sus hogares y su entorno cultural".
Este problema se presenta a lo ancho y largo de nuestro pas, cualquier nio sin discriminacin de edad, sexo o
condicin socioeconmica puede ser vctima de maltrato infantil en cualquiera de sus formas.
En nuestro pas no se registran estadsticas ni estimaciones confiables sobre las diversas formas de violencia
domstica hacia los nios y adolescentes, por lo que nuestra realidad actual no nos permite manejar datos
cuantitativos representativos sobre el maltrato fsico o el abuso sexual.
En General Roca, durante 1997 se realizaron 107 denuncias de maltrato infantil en la Asesora de Menores. A
pesar que la cifra de por si es demostrativa del aumento en la incidencia de esta problemtica, todos sabemos que
el nmero solo es la punta de un iceberg enormemente mayor.

Las estadsticas mundiales revelan que ms del 60% de los nios que sufren maltrato pertenecen a la edad
escolar, a pesar de ello slo entre el 5 y el 15% de los casos denunciados provienen de maestros, profesores o
docentes del sistema educativo en general.
En el mbito escolar en particular los obstculos que impiden la denuncia incluyen entre otros: falta de
informacin suficiente para saber como detectar y denunciar casos de maltrato ; temor a las posibles
ramificaciones legales que pueda traer aparejada la denuncia o a las consecuencias

Barreras a la Denuncia
Uno de los principales obstculos para realizar la denuncia son los sentimientos personales del eventual
denunciante. Muchos no se quieren " meter en problemas ", otros sencillamente tienen temor de hacer la
denuncia y estas barreras se acrecientan si el involucrado como acusador es un conocido, un familiar o un
compaero de trabajo. Algunos creen que la denuncia no sirve para nada, o aun mas, que esta puede volverse en
contra del nio a quien supuestamente se quiere proteger; otros opinan que pueden ayudar mas si ellos mismos
se acercan al nio y su familia. En muchos casos los propios mdicos, enfermeras, asistentes sociales, agentes
sanitarios, psiclogos o docentes en general desconocen su obligacin legal de realizar la denuncia ante la
confirmacin o sospecha de maltrato infantil.
relacionadas con la misma ; problemas con la familia denunciada, que rechaza y desmiente las sospechas ;
miedo a "inmiscuirse" en la privacidad de una familia e interferir o perjudicar aun ms la relacin entre padres
e hijos ; falta de compromiso de la escuela o directamente desaprobacin de las autoridades a este tipo de
denuncias. Los maestros deben estar mas y mejor informados sobre el maltrato infantil en todas sus formas, y las
autoridades de los establecimientos escolares, as como la comunidad en su conjunto, deben apoyar a aquellos
que denuncian la sospecha del maltrato. Son las autoridades escolares las que deben transformarse en
participantes activos en la prevencin del abuso infantil en cualquiera de sus formas.