FICHA DE EVALUACION TRAUMATOLOGICA

I.- DATOS DE FILIACION:

Nombres y Apellidos:
______________________________________________________

H.C: ___________

Edad: ____________
Sexo: ____________
Estado civil: __________________
Ocupacin: ______________________________________
Grado de instruccin: __________________________________________
Domicilio: __________________________________________
Diagnstico:
________________________________________________________________________
II.- ANTECEDENTES:
Fecha de la lesin: _________________
hospitalizacin: _________________

Fecha de

Operaciones realizadas: __________________

Fecha:____________________
Tipo de inmovilizacin:
______________________________________________________
Tiempo de inmovilizacin:
__________________________________________________
Remitido por: ____________________________
______________________________

N de Sesiones:

Fecha de evaluacin: ________________________________________________

III.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Enfermed
ad
Tuberculos
is
Asma
HTA
Cardiopat
as

No

Si

IV.- EXAMEN
Posicin del
_______
Decbito: S

Enfermed
ad
Diabetes
Osteoporo
sis
Artroplasti
a
Operacion
es

No

Si

FSICO POSTURAL:
paciente: De pie
Sedente ________
P L _________

Actitud del segmento:

___________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________

Ejes segmentarios:
Tronco
MMSS
MMII

Longitud:

Normal
Acortamien
to
alargamien
to

V.- SIGNOS Y

SNTOMAS:

Dolor: Intensidad
0

10

Tipo:
a.- Referido (
)

b.- A la palpacin (

c.- A la movilizacin (

Localizacin:
_________________________________________________________________________
__________
_________________________________________________________________________
__________________________
Puntos dolorosos:
_________________________________________________________________________
_____
_________________________________________________________________________
__________________________
Piel y Anexos:
Aspecto externo
Herida: Ulcera /Escoriaciones
Cicatriz: Adherida /Queloide/ B.
Est.
Color: Rubor/ Palidez/
Decoloracin
Estado: Seca/ Brillante/ Escamosa
Edema: Leve-Moderado- Severo
Tumefaccin
inflamacin
VI.- ACTIVIDADES FUNCIONALES:
Giros DS a LD y/o LI

No

Descripcin

Pasar a posc.
Sentado
Pasar a posc. De pie
Levantar objetos
Marcha
Subir escaleras

VII.- EQUILIBRIO:
Sedente
4 puntos
De rodillas
Bipedestacin
Deambulacin
VIII.- ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Higiene
mayor
Higiene
menor
Vestido
superior
Vestido
inferior
traslado
IX.- ACTIVIDADES DE PRENSIN
Cilndrica
Circular
Pinza fina
Pinza lateral
Escritura
X.- ESTADO NEUROMUSCULAR:
Tono muscular:
a.- Normal (
)
b.- Hipotonia leve mod- sev
Hipertonia leve mod- sev
Trofismo:

c.-

a.- Normal (
)
b.- Hipotonia leve mod- sev
Hipertonia leve mod- sev

c.-

Fuerza muscular:
a.- Conservada (
muscular (
)

b.- Disminuida (

c.- Test

Elasticidad:
a.- Normal (
)
leve Mod- Sev

b.- acortamiento leve Mod- Sev

c.- contractura

Movilidad activa:
a.- Normal (
)

b.- Abolida (

c.- Disminuida (

Sensibilidad:
a.- Anestesia (
Hiperestesia (

)
)

d.- Parestesia (

b.- Hipoestesia (
e.- Normal (

XI.- ESTADO ARTICULAR:

Aspecto Externo
Una o varias articulaciones
Rigidez
Crujido. Crepitacin
Movilidad:
hipermovilidad/Inestabilidad/Bloqu
eo
Examenes. Radiograficos
Otros examenes

c.-