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Se
clasifican
en
tres
grupos
de
hiponatremia:
hiponatremia
hipervolmica,
normovolmica e hipovolmica.
Hiponatremia hipovolmica
El volumen extracelular est disminuido por una prdida de sodio y agua, renal o
extrarrenal. La liberacin no osmtica de ADH por la hipovolemia disminuir la
eliminacin de agua libre, agravando y perpetuando la hiponatremia. La mayora de las
veces es fcil diagnosticarla con una anamnesis y exploracin fsica cuidadosa
(hipotensin ortosttica, taquicardia, sequedad de mucosas). Los datos de laboratorio
pueden contribuir al diagnstico (aumento en la urea, creatinina, cido rico, relacin
urea/creatinina plasmticos); en las prdidas extrarrenaes el Na urinario y la fraccin
de excrecin de sodio estarn disminuidos.
Hiponatremia normovolmica
El volumen extracelular y el sodio corporal total son prcticamente normales, pero hay
una ganancia neta de agua habitualmente por una secrecin inadecuada de ADH
(SIADH). Los hallazgos de la exploracin fsica no muestran datos que indiquen la
presencia de hipovolemia o de hipervolemia. Para confirmar el diagnstico de SIADH
deben excluirse las alteraciones endocrinas (hipotiroidismo, dficit de glucocorticoides)
y las causas fisiolgicas de liberacin no osmtica de ADH como la ansiedad, el dolor,
las nuseas y los vmitos, muy relevantes en los pacientes quirrgicos. En otro artculo
de esta monografa se detallan las exploraciones complementarias que deben
realizarse para confirmar el diagnstico de SIADH.
Hiponatremia hipervolmica
El volumen extracelular, el sodio y, sobre todo, el agua corporal total estn
aumentados. Las situaciones clnicas ms frecuentes son la insuficiencia cardaca y la
cirrosis heptica, en las que el volumen exracelular est aumentado y, sin embargo, el
volumen
arterial
circulante
eficaz
arterial
est
disminuido,
estimulndose
los
Conclusin:
-La hipernatremia es una de las anormalidades electrolticas ms frecuentes en
pacientes hospitalizados. Se define como la concentracin de sodio srico mayor a 145
mmol/L y, debido a que el sodio es un soluto impermeable, est estrechamente
controlado por la homeostasis del agua, de la vasopresina u hormona antidiurtica y el
rin, de tal forma que contribuye a la tonicidad, induciendo movimiento del agua a
travs de las membranas.