Resonancia Magnética Renal.: Monográfico Radiología en Urología 2

RESONANCIA MAGNTICA RENAL
555
monogrfico radiologa en urologa
Arch. Esp. Urol., 54, 6 (555-582), 2001
Resonancia magntica renal.

LUIS H. ROS MENDOZA1, ESTEBAN MAYAYO1, ISABEL SOLSONA1 Y PABLO R. ROS2.
Departamento de Radiologa. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espaa

Department of Radiology. Brigham and Womens Hospital. Harvard Medical School. Boston. Ma. USA
Resumen.- OBJETIVOS: Establecer el papel de la RM

en el estudio de la patologa renal, valorando las indicaciones, ventajas e inconvenientes de sta. Realizar una
breve descripcin de las principales tcnicas de estudio
mediante RM. Mostrar las caractersticas anatmicas que
presenta el rin en RM y su comportamiento dinmico
tras la administracin de contraste. Presentar la semiologa radiolgica que poseen las diferentes entidades patolgicas renales en el estudio mediante RM.
MTODOS: Las imgenes que se presentan han sido
realizadas con un aparato GE MR 0, 5 T. Las tcnicas
utilizadas han sido secuencias espin-eco (SE) ponderadas
en T1 y T2 y secuencias eco-gradiente (GRE), segn los
protocolos desarrollados en el texto.
CONCLUSIONES: La elevada capacidad de resolucin espacial que posee la RM, hace de esta tcnica una
prueba muy til en el estudio de la patologa renal. El
coste y la limitacin de la prueba en cuanto a su disponibilidad, reducen la indicacin de los estudios a aquellos
procesos que no han podido ser diagnosticados adecuadamente por otras pruebas de imagen (US y TC) y en aquellos
enfermos en los que est contraindicado el uso de contrastes iodados (p.ej. alergia al iodo o insuficiencia renal) o
de radiaciones ionizantes (p.ej. embarazadas). La RM
posee una elevada fiabilidad diagnstica en el estudio de
Correspondencia
Luis R. Ros Mendoza
C/ Coso, 89-91 3D
50001 Zaragoza. Espaa.
extensin de los procesos tumorales renales. Las tcnicas

de angiografa y urografa por RM permiten una correcta
valoracin de las estructuras vasculares y colectoras, de
forma no invasiva y sin necesidad de utilizar contrastes
iodados.
Palabras clave: Rin. Resonancia magntica.
Angiorresonancia. Espectroscopia.
Summary.- OBJECTIVES: To establish the role of
MRI in renal disease, its indications, advantages and
disadvantages. To briefly describe the main MRI techniques
and renal features depicted on MRI before and after
administration of a contrast agent, and present the MRI
findings in different renal conditions.
METHODS: The images were obtained with the GE MR
0, 5 T. T1- and T2-weighted spin echo and echo gradient
sequences were utilized according to the protocol
described in the article.
RESULTS/CONCLUSIONS: MRI is very useful in the
study of renal disease due to its high spatial resolution. Its
cost, and because it is not widely available, have limited
the indications of MRI to those cases whose diagnosis
cannot be established by other imaging techniques (US
and CT) and patients in whom iodated contrast material
(i.e., allergy to iodine or renal failure) or ionizing radiation
(i.e., pregnancy) is contraindicated. MR has a high
diagnostic reliability in the evaluation of the extent of the
renal tumors. MR angiography and MR urography permit
adequate and non-invasive assessment of the vascular and
collecting systems without the need to utilize iodated
contrast agents.
Keywords: Kidney. Magnetic resonance. MR
angiography. Spectroscopy.
556
L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.
INTRODUCCIN
La introduccin de las modernas tcnicas
radiolgicas como la tomografa computarizada (TC)
y la Resonancia Magntica (RM), junto a la sucesiva
mejora de las mismas con la consiguiente ampliacin
de sus aplicaciones diagnsticas ha supuesto una autntica revolucin dentro de la medicina.
La RM obtiene, al igual que la TC, imgenes digitales
planares del organismo, pero la RM, a diferencia de la
TC, la cual se basa en la capacidad de absorcin de los
rayos X por parte de los diferentes tejidos, se fundamenta en las propiedades intrnsecas tisulares de absorcin de energa de los ncleos, cuando se les somete a un campo magntico intenso y su posterior relajacin a un nivel energtico basal. Dichas propiedades
dependen del contenido en agua del organismo, formndose un verdadero mapa de la distribucin de este
compuesto en los tejidos.
La capacidad multiplanar y angiogrfica ha hecho
de la RM un mtodo til para la valoracin de los
riones y del resto de la va urinaria. La administracin
intravenosa de contraste paramagntico, las sales de
gadolinio (Gd-DTPA), permite la evaluacin de la
perfusin parenquimatosa y de la excrecin renal. La
dosis y la concentracin de Gd-DTPA son significativamente ms bajas que la de los contrastes iodados
utilizados en la TC, por lo que las reacciones adversas
son ms raras. El Gd-DTPA, al igual que esos contrastes, se filtra de forma libre por el rin, excretndose
nicamente por esta va, por lo que el comportamiento
de los patrones de realce renal refleja la tasa de filtracin glomerular y la reabsorcin tubular de agua (1, 2,
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9).
Las principales ventajas que presenta la resonancia
magntica de forma general, y en particular en el
estudio renal son las siguientes:
1. Es un mtodo de imagen que carece de los riesgos
derivados del uso de radiaciones ionizantes (10).
2. No requiere una preparacin especial del paciente ni el empleo de contrastes iodados.
3. Posee una excelente resolucin de contraste,
permitiendo una mejor definicin de la anatoma y de
sus variantes, con una gran sensibilidad en cuanto a la
caracterizacin anatomopatolgica lesional, en funcin de los cambios de la distribucin hdrica regional
presentes en el tejido.
4. Permite la posibilidad de obtener imgenes del

organismo en mltiples planos de manera directa, sin
necesidad de realizar reconstrucciones anatmicas.
5. Posibilita una excelente demostracin del sistema vascular y de la perfusin de los tejidos (angiografa
por RM).
6. Permite valorar la funcin renal mediante estudios dinmicos.
7. Presenta una notable capacidad de demostracin
del sistema colector, sin necesidad de contraste iodado
(urografa por RM).
Las indicaciones de la RM son similares a las de la
TC, si bien, debido a las limitaciones que esta tcnica
presenta, fundamentalmente referentes a su elevado
coste, su uso con frecuencia se restringe a aquellas
situaciones en las que otras pruebas de imagen no
hayan permitido llegar al diagnstico definitivo. En
los pacientes en los que pudiera estar contraindicado
el empleo de radiaciones ionizantes o de medios de
contraste iodados, la RM supondra una alternativa
eficaz (5, 9, 11, 12).
Las principales aplicaciones de la RM renal son: la
evaluacin y la caracterizacin de masas renales y de
colecciones lquidas renales o perirrenales (sobre todo
en aqullas que, debido a su tamao y su localizacin,
sea difcil determinar su lugar de origen), (9) la adecuada clasificacin por estadios del carcinoma renal,
la evaluacin semicuantitativa de la funcin renal
mediante el estudio dinmico con contraste y, finalmente, la evaluacin de la vascularizacin renal mediante angiografa por RM.
Por el contrario, las principales limitaciones que
presenta la RM renal vienen constitudas por la existencia de grapas quirrgicas, cuerpos extraos metlicos, marcapasos cardiacos, algunas prtesis valvulares
y otros implantes ferromagnticos, as como la presencia de algunos equipos mecnicos necesarios en pacientes en estado crtico. Los pacientes incapaces de
cooperar durante el estudio, como aqullos con movimientos incontrolables, claustrofobia, etc., constituyen otra limitacin y supondran una contraindicacin
para el estudio por RM. Adems, la RM es una tcnica
poco especfica; lesiones diversas con mecanismos
fisiopatolgicos diferentes pueden presentar caractersticas similares, con resultados esteorotipados, as,
por ejemplo, la mayora de tumores presentan una
disminucin de la intensidad de seal en las imgenes
Fig. 1a.
557
Fig. 1b.
Fig. 1: ANATOMIA RENAL. TECNICA DE ESPIN-ECO: Planos

axial transverso (a) y coronal (c) ponderados en T1 con tcnica
de espin-eco (SE). Imagen axial transversa ponderada en T2 (b).
En las imgenes ponderadas en T1 se definen con nitidez las
siluetas renales, evaluando una correcta diferenciacin
corticomedular. Ambas siluetas estn rodeadas por la grasa del
espacio perirrenal, la cual tiene una intensidad de seal
relativamente elevada en las imgenes ponderadas en T1. En la
imagen axial (a) se visualizan con nitidez, estructuras vasculares
como, la arteria aorta, la vena cava inferior y el confluente
espleno-mesentrico que da lugar a la vena porta, con una baja
intensidad de seal (vaco de seal) caracterstico de las
estructuras vasculares permeables en las imgenes realizadas
con tcnicas de SE. El plano coronal (c) muestra con precisin
las relaciones anatmicas de la silueta renal derecha con el
hgado y de la silueta renal izquierda con el bazo y permite
tambin evaluar la disposicin discretamente oblicua de los ejes
Fig. 1c.
renales.
En la imagen ponderada en T2 (b), las siluetas renales
aparecen con una elevada intensidad de seal y no se define tanto
la unin corticomedular. Como dato representativo, en las imgenes ponderadas en T2, la vescula biliar aparece con una elevada
intensidad de seal, caracterstica de las estructuras hdricas. Las estructuras vasculares presentan, al igual que en las imgenes
ponderadas en T1, el tpico vaco de seal propio de las mismas en las secuencias SE.
potenciadas en T1 con hiperseal en las imgenes

potenciadas en T2 (13).
Los costes elevados de la instalacin y de su mantenimiento, la necesidad de poseer unos conocimientos amplios de las bases fsicas y tcnicas, y la necesidad de unos tiempos de exploracin en ocasiones
prolongados para la adquisicin de las imgenes, que
algunos pacientes no se encuentran con capacidad de
tolerar, constituyen limitaciones adicionales. Por otra
parte, el empleo de Gd-DTPA, aunque no afecta la
funcin renal (3, 12, 14), no est exento de riesgos, si

bien escasos, por lo que se requiere su utilizacin de
forma controlada en pacientes con historial alrgico
grave o asma importante (10).
Otros inconvenientes son los constituidos por los
artefactos resultantes de los movimientos respiratorios, la peristalsis intestinal y el latido cardiaco. Las
tcnicas de secuencias rpidas reducen estos artefactos causados por el movimiento.
558
Fig. 2b.
Fig. 2a.
Fig. 2: ANATOMIA. ESTRUCTURAS VASCULARES ABDOMINALES: Planos sagital (a) y coronal (b) ponderados en T1. El plano
sagital (a) muestra el vaco de seal caracterstico de las estructuras vasculares en SE, visualizando con nitidez el trayecto de la vena
cava inferior (VCI), por delante de la columna vertebral, el trayecto retroheptico de sta y su desembocadura a travs del diafragma en
la aurcula derecha. La imagen coronal (b) permite definir la VCI permeable en todo su trayecto, y adyacente a ella, la arteria aorta y el
trayecto inicial de ambas arterias renales.
TCNICAS
Como protocolo bsico mnimo podra valorarse la
realizacin de, al menos, dos planos de imagen (axial
y sagital o coronal), con secuencias ponderadas en T1*
y T2**. La localizacin inicial del rin se puede
realizar en el plano coronal con una tcnica de ecogradiente rpido (GRE) con respiracin mantenida,
aunque la tcnica fundamental en el estudio renal por
RM es la secuencia espin-eco (SE) potenciada en T1
en plano axial, anlogo al de la TC (Fig. 1).
Las secuencias SE y fast-SE son las tcnicas ms
utilizadas para la deteccin de masas renales, considerndose imprescindible el uso de contraste (Gd-DTPA)
para la valoracin de las mismas. Las tcnicas de
supresin grasa, especialmente en secuencias T1, con
*T1 (caracterizadas por un "tiempo de repeticin", intervalo

entre dos pulsos de radiofrecuencia sucesivos, corto).
**T2 (caracterizadas por un "tiempo de eco" intervalo que media
entre un pulso de radiofrecuencia y la emisin de seal por
parte del organismo, largo).
obtencin de imgenes antes y despus de la administracin de Gd-DTPA, son tiles para diagnosticar y
caracterizar pequeas lesiones y para valorar el origen
y la posible extensin local de las masas retroperitoneales (15, 16, 17), ya que permiten valorar el diferente realce de la lesin con respecto al parnquima
circundante. Adems, estas tcnicas acentan la diferencia de seal entre la hiperintensidad del parnquima
renal y la hiperintensidad habitual de la grasa. Estas
secuencias son, igualmente, las ms tiles para determinar la posible existencia de grasa en el seno de una
lesin ocupante de espacio. Frente a estas secuencias,
las imgenes ponderadas en T2 proporcionan una
menor informacin para la valoracin de las masas
renales.
En caso de sospecharse una alteracin de los vasos
renales, se suelen utilizar secuencias eco-gradiente
(GRE), que presentan una mayor sensibilidad respecto a las secuencias SE para valorar las alteraciones del
flujo, al sustituir el vaco de seal del flujo vascular
normal presente en las secuencias SE. Estas imgenes,
sobre todo en los planos coronal y sagital, permiten
detectar la presencia de trombos y su extensin; aspecto ste muy importante para la clasificacin por estadios del carcinoma renal y su correcto enfoque teraputico (Figs. 2 y 3).
Fig. 3a.
Fig. 3: ANATOMIA RENAL. TECNICA DE GRADIENTE-ECO:
Planos axial transverso (a y b) y coronal (c) realizados con
tcnica rpida de gradiente-eco (GRE). En estas imgenes se
evidencia una elevada intensidad de seal de las estructuras
vasculares, hecho caracterstico de esta secuencia de pulso. En
los planos axiales (a y b) se identifica con nitidez la aorta, y
adyacente a ella, la VCI y en el seno del parnquima heptico, la
vena porta iniciando su divisin en sus ramas izquierda y
derecha. Las siluetas renales presentan una alta intensidad de
seal.
En el plano coronal (c) se aprecia el trayecto de la VCI y junto a
ella, la aorta con el trayecto inicial de ambas arterias renales y
en su parte ms distal, la divisin en arterias ilacas primitivas.
La tcnica de GRE resulta muy til para evaluar la
permeabilidad de las estructuras vasculares, que tpicamente se
presentan en esta secuencia de pulso con una intensidad de seal
elevada cuando son permeables.
ANATOMA NORMAL
Las diferencias en el contenido de agua entre corteza y mdula, proporcionan un buen contraste entre
ambos, de forma que, comparativamente con la mdula, la corteza posee un menor contenido en agua, lo que
produce un tiempo de relajacin T1 y T2 ms corto
(18, 19, 20, 21). En las imgenes potenciadas en T1 la
corteza presenta una intensidad de seal intermedia,
similar a la del hgado, mostrando la mdula una
intensidad ms baja, lo que produce como consecuencia, una buena diferenciacin corticomedular. La pelvis y los clices renales (visibles en caso de estar
distendidos) estn delineados por la baja intensidad de
seal de la orina, que posee altos valores de tiempos de
559
Fig. 3b.
Fig. 3c.
relajacin T1. Los vasos renales varan su presentacin segn la tcnica de imagen utilizada y el flujo
vascular existente, mostrando caractersticamente, un
vaco de seal en las secuencias espin-eco (SE) que se
puede alterar en casos de flujo lento y confundirse con
la presencia de trombos en su interior (22). Las arteriolas
renales y las venas se perciben mejor en las imgenes
de eco-gradiente (GRE), con una alta intensidad de
seal que representa el flujo vascular. La grasa del
seno renal y del espacio perirrenal tiene una alta
intensidad de seal, tanto en imgenes potenciadas en
T1 como en imgenes potenciadas en T2. La posible
presencia de calcificaciones, frecuente en muchas
masas renales, tanto slidas como qusticas, muestra
un vaco o una baja intensidad de seal (Figs. 1, 2 y 3).
560
Por el contrario, a diferencia de las imgenes SE y

GRE potenciadas en T1, las imgenes moderadamente
potenciadas en T2 muestran una mdula y una corteza
hiperintensas, con una intensidad de seal semejante
y similar a la seal de la grasa perirrenal, lo que
produce una peor diferenciacin corticomedular. Sin
embargo, en las imgenes altamente potenciadas en
T2, la mdula es ligeramente ms intensa que la
corteza, mejorando la diferenciacin entre ambas. En
estas secuencias, la orina ostenta, como casi todos los
fludos, una hiperseal, con mayor intensidad que la
grasa.
La administracin de contraste paramagntico (GdDTPA) acta principalmente produciendo una disminucin del tiempo de relajacin T1 en las molculas de
agua, lo que provoca un incremento de la intensidad de
seal en las imgenes potenciadas en T1 y, de forma
menos marcada, produce tambin un acortamiento del
tiempo de relajacin T2, disminuyendo la intensidad
de seal en las imgenes potenciadas en esta secuencia. Los patrones de realce tras la administracin de
Gd-DTPA pueden variar segn la secuencia utilizada,
el estado de la funcin renal del paciente, y el tiempo
transcurrido desde su administracin. As, en condiciones normales, este patrn es habitualmente homogneo, uniforme e isointenso con la grasa en las
imgenes SE potenciadas en T1, producindose a
veces patrones complejos en las secuencias GRE rpidas. Los pacientes con insuficiencia renal pueden
presentar un enlentecimiento del aclaramiento renal
de Gd-DTPA.
Fig. 4a.
Fig. 4b.
QUISTES
Quistes simples:
Los quistes renales simples son la causa ms frecuente de masa renal en adultos, originndose en la
corteza y aumentando su frecuencia y su nmero con
la edad (23). Generalmente son asintomticos y se
detectan de forma casual, aunque pueden producir
hematuria, y de ser grandes, ocasionar un efecto masa
que puede provocar la obstruccin del sistema colector o hipertensin arterial. Estos quistes se suelen
caracterizar adecuadamente mediante ecografa, sin
ser necesarios otros estudios de imagen en caso de
cumplir todos los criterios ecogrficos de quiste simple. La RM presenta un papel menor en la evaluacin
de estas masas, ya que aunque, si bien su apariencia es
bastante caracterstica, su uso se restringe a aquellos
casos en que estas masas no pueden ser filiadas de
forma precisa como quistes renales simples con otros
mtodos de imagen.
Fig. 4. QUISTE RENAL SIMPLE: Imgenes axiales ponderadas en T1 (a) y T2 (b) con tcnica de SE. Se evidencia a nivel de la silueta
renal izquierda, en su zona posterior, una lesin redondeada, de contornos netos e intensidad de seal homognea, que se caracteriza por
presentar una baja intensidad de seal en las imgenes ponderadas en T1 y una alta intensidad de seal en las imgenes ponderadas en
T2. Esta semiologa es caracterstica del quiste renal simple.
Las caractersticas en la RM de un quiste renal

varan dependiendo de la composicin de su interior y
de la secuencia utilizada. Los criterios radiolgicos
para el diagnstico por RM de los quistes simples son,
al igual que para la TC, los bordes lisos con una
interfase bien definida con el parnquima renal, el
contenido homogneo, y la ausencia de realce en su
intensidad tras la administracin de Gd-DTPA. Los
quistes simples poseen, debido a su contenido seroso,
la misma seal que el agua (similar a la intensidad de
seal de la vescula o el lquido cefalorraqudeo), lo
que condiciona una baja intensidad de seal homognea en las imgenes potenciadas en T1 y una alta
intensidad en imgenes potenciadas en T2 (Fig. 4) (5,
24, 25, 26, 27, 28).
Los quistes se pueden definir mejor despus de la
administracin de Gd-DTPA. Las imgenes de secuencias GRE potenciadas en T1 tras la administracin de contraste, con supresin grasa y respiracin
mantenida, proporcionan una sensibilidad ms elevada que la TC en la deteccin de estas lesiones (29).
Quistes atpicos:
Los quistes renales atpicos o complicados suponen
aproximadamente un 5% de las masas renales y presentan las caractersticas morfolgicas de las masas
renales complicadas o complejas, como son: posible
existencia de bordes irregulares, calcificacin y/o engrosamiento de la pared, y la presencia en su interior
de septos, hemorragia o contenido con alta concentracin de protenas o leche clcica (30). La mayora de
las lesiones con estas caractersticas son benignas y se
originan como resultado del sangrado, infeccin o
depsitos clcicos en la pared o en el interior de un
quiste simple, generalmente sin consecuencias clnicas. No obstante, el diagnstico diferencial con el
carcinoma renal qustico puede ser difcil (18).
Las elevadas concentraciones de material
proteinceo o productos hemticos en el fludo interno
del quiste complicado, provocan un incremento en la
intensidad de seal, mayor que la del agua en las
imgenes potenciadas en T1. Esta alta intensidad de
seal se suele mantener en las imgenes potenciadas
en T2. Los quistes hemorrgicos pueden cambiar su
apariencia en funcin de la cantidad y el tiempo de
permanencia de los productos sanguneos en el interior de los mismos. As, los productos paramagnticos
procedentes de la degradacin de la hemoglobina
561
presentes en el interior de los quistes hemorrgicos,

disminuyen su intensidad de seal tanto en imgenes
potenciadas en T1 como en T2, por debajo de lo que lo
hacen los quistes simples (25, 26, 31, 32, 33). Los
quistes complicados son difciles de diferenciar de las
neoplasias renales sin la administracin de contraste,
ya que ste permite demostrar el realce caracterstico
de las lesiones slidas y ausente en las lesiones
qusticas, con una fiabilidad semejante a la de la TC
(12, 34). Las tcnicas de supresin grasa ayudan a
detectar pequeos realces en la intensidad de seal
(Fig. 5).
La RM presenta el inconveniente de su dificultad
para detectar la posible calcificacin de la pared de los
quistes, lo que puede ocasionar que quistes complicados presenten caractersticas de quistes simples y se
confundan con llos.
Quistes parapilicos:
Tambin llamados quistes sinusales debido a su
localizacin extraparenquimatosa. Se cree que tienen
un origen linftico y con frecuencia son mltiples y
bilaterales, pudiendo ser uni o multiloculares. Crecen
en el interior del seno renal, reemplazando a la grasa de
ste y desplazando a las estructuras adyacentes. Debido a su contenido acuoso y la ausencia de comunicacin con el sistema colector, presentan, salvo complicacin, una intensidad de seal anloga a la de los
quistes parenquimatosos, sin realce tras la administracin de contraste.
ENFERMEDADES QUSTICAS RENALES

Enfermedad renal poliqustica del adulto:
La enfermedad renal poliqustica del adulto
autosmica dominante (ERPAD), se clasifica dentro
de las enfermedades qusticas renales. Dentro de este
grupo, la ERPAD es la entidad ms frecuente, y constituye la causa ms frecuente de enfermedad renal
hereditaria, afectando a uno de cada 1.000-2.000 individuos. Puede afectar a mltiples rganos y constituye
entre el 5 y 10% de las causas de insuficiencia renal
crnica terminal, la cual no suele producirse antes de
la 6 dcada la vida (35, 36).
En esta enfermedad se puede encontrar la presencia
de quistes a partir de la 3 dcada de la vida, que
progresivamente, van sustituyendo todo el grosor
562
parenquimatoso, aumentando as el tamao renal.

Habitualmente, la afectacin renal es bilateral, con
frecuencia asimtrica, aunque se han descrito casos
raros de afectacin de un slo rin (36, 37, 38, 39). La
visualizacin de quistes en otros rganos, como en
Fig. 5a.
hgado (aproximadamente presentes en la mitad de los

pacientes), pncreas, bazo, etc. puede ayudar a su
diagnstico (35). Este se suele realizar mediante
screening ecogrfico de los descendientes de los individuos afectados. La RM y la TC, aunque no indicadas
Fig. 5b.
Fig. 5c.
Fig. 5f.
Fig. 5d.
Fig. 5e.
Fig. 5. QUISTE ATIPICO O COMPLICADO: Plano axial transverso ponderado en T2 (a). Imgenes coronales y sagitales ponderadas en
T1 (b y c). En el plano axial (a) se evidencia una formacin redondeada de gran tamao y de contornos netos, que parece situarse en la
zona anatmica correspondiente a la silueta renal izquierda. La intensidad de seal de la lesin es discretamente heterognea, aunque
predominantemente elevada. En las imgenes coronal (b) y sagital (c), la lesin presenta igualmente una intensidad de seal
predominantemente elevada, aunque se pueden apreciar tambin reas hipointensas en el seno de la misma.
La buena delimitacin de los contornos y la forma redondeada justifican que se trate de una lesin benigna y favorecen la hiptesis
diagnstica de quiste renal. Sin embargo, las caractersticas de seal de la lesin en las imgenes ponderadas en T1, debido a su
heterogeneidad y elevada intensidad, no se corresponden con el diagnstico de quiste simple. Dichas caractersticas en la intensidad de
seal pueden estar en relacin con un contenido hemorrgico con presencia de sangre en diferentes estadios, o bien, en relacin con la
existencia de un contenido intraqustico rico en mucina o en protenas. La imagen sagital (c) demuestra que la lesin, aun siendo
qustica, no se localiza en el polo superior renal. Se trataba de un pseudoquiste hemorrgico de la glndula suprarrenal izquierda.
En un paciente diferente, podemos observar los planos axial (d), coronal (f), y sagital (e) de un quiste atpico o complicado, en este
caso de localizacin renal. Este quiste presenta una alta intensidad de seal en todas las secuencias de pulso, y su localizacin en el polo
superior del rin izquierdo queda claramente definida en el plano coronal y sagital.
La posibilidad de obtener imgenes en mltiples planos del espacio resulta muy til para definir el lugar de origen de las lesiones
ocupantes de espacio cuando stas son voluminosas. Por otra parte, las posibilidades de caracterizacin tisular, evaluando la intensidad
de seal de la lesin sometida a estudio, en las distintas secuencias de pulso hacen de la RM una tcnica muy eficaz, no slo para filiar el
origen de las lesiones ocupantes de espacio, sino tambin para intentar definir su naturaleza histolgica.
en el screening, s tienen valor para la evaluacin de las

complicaciones.
Estos quistes pueden mostrar en la RM una intensidad de seal variable en funcin de su contenido
(simples, hemorrgicos o infectados), siendo la mayora de estas diferencias provocada por la existencia de
una hemorragia intraqustica, lo que puede dar lugar a
patrones de hiperseal en T1 con hiposeal en T2 en
algunos de estos quistes, mientras que otros pueden
mostrar una hiposeal en T1 con hiperseal en T2, o
incluso visualizarse quistes con patrones complejos
"en capas" (40). Aunque el contenido hemorrgico
suele tener una intensidad de seal caracterstica en la
RM, las imgenes tanto de RM, TC, como ecografa
pueden no diferenciar adecuadamente entre quistes
infectados, hemorrgicos o malignos.
Nefroma multilocular qustico:
El nefroma multilocular qustico (NMQ) se puede
clasificar tanto dentro de las enfermedades qusticas
renales como dentro de las tumoraciones benignas
(30, 41). Es una lesin solitaria, unilateral y localizada, poco frecuente, sin potencial maligno y que afecta
a nios pequeos entre 3 meses y 4 aos de edad, si
bien, se puede presentar tambin en mujeres adultas
(30). Se caracteriza por la presencia de mltiples
quistes no comunicantes entre s ni con la va excretora,
junto con estroma fibroso en forma de tabiques separando a estos quistes, y con frecuencia, una cpsula
bien definida (24).
El componente qustico de esta lesin puede tener
una intensidad de seal variable, segn la composicin de su contenido, aunque habitualmente tiene la
misma seal que el agua, ya que la hemorragia en su
interior es rara (42, 43). La cpsula fibrosa y los septos
internos suelen aparecer como estructuras de baja
intensidad de seal en imgenes potenciadas en T2.
Los septos internos suelen ser delgados y no muestran realce tras la introduccin del contraste, a diferencia del carcinoma renal qustico.
Otras enfermedades qusticas:
La esclerosis tuberosa (ET) y la enfermedad de von
Hippel-Lindau (EVHL) son dos trastornos hereditarios autosmicos dominantes que se asocian a diferentes lesiones renales. Ambas enfermedades pueden
mostrar la presencia de quistes, con un patrn en
ocasiones similar a la ERPAD y que afecta aproxima-
563
damente al 15% y 80% de pacientes con ET y EVHL,

respectivamente (44, 45). La manifestacin renal ms
comn de la ET son los angiomiolipomas (40-80%)
(46), cuyas caractersticas se describirn ms adelante, existiendo tambin un aumento de la incidencia de
carcinomas de clulas renales (1%). En la EVHL
pueden presentarse, adems de quistes, carcinomas
renales (45%), los cuales con frecuencia presentan
reas qusticas (Fig. 6) (45, 47, 48).
La enfermedad renal qustica adquirida, en pacientes con enfermedad renal terminal, sobre todo aqullos
sometidos a dilisis crnica, se caracteriza por la
presencia de mltiples quistes, con una incidencia
aumentada de complicaciones de los mismos y de
carcinoma renal (49, 50). La RM presenta un papel
muy eficaz en la deteccin de estas complicaciones,
sobre todo teniendo en cuenta que no necesita la
utilizacin de contrastes iodados, que debido a su
nefrotoxicidad estn contraindicados en estos pacientes.
La displasia renal qustica es una causa frecuente de
masa renal en el recin nacido. No muestra eliminacin de contraste. Es una lesin qustica unilateral que
puede ser uni o multilocular.
TUMORES BENIGNOS
Angiomiolipoma:
El angiomiolipoma (AML) es la masa renal de
origen mesenquimatoso ms frecuente. Es un tumor
mixto benigno, no encapsulado, de crecimiento lento,
compuesto por vasos de paredes gruesas, fibras de
msculo liso y adipocitos; todo ello en diferentes
proporciones. El angiomiolipoma se suele presentar
como un tumor asintomtico nico en mujeres entre
los 40 y los 60 aos de edad, y como lesiones mltiples
bilaterales de igual prevalencia en ambos sexos en
pacientes con esclerosis tuberosa (40-80% de estos
enfermos presentan AML). Un 20% de todos los AML
mltiples y bilaterales se asocian a esclerosis tuberosa, mientras que el 5% de los AML mltiples y bilaterales no se asocian a dicha enfermedad (51). Habitualmente constituyen un hallazgo incidental, generalmente en mujeres jvenes con tumores de pequeo
tamao (< de 4 cms), pudindose presentar sntomas
en el caso de tumores grandes como: hematuria, masa
palpable en el flanco, tendencia al sangrado retroperi-
564
Fig. 6a.
Fig. 6b.
Fig. 6. ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU: Planos axiales transversos ponderados en T1 (a) y en T2 (b). Las imgenes
muestran una llamativa desestructuracin de la silueta renal izquierda, a cuyo nivel se sita una lesin ocupante de espacio un tanto
heterognea, con baja intensidad de seal en las imgenes ponderadas en T1 y con seal elevada en las imgenes ponderadas en T2,
aunque parece existir una zona central de baja intensidad de seal. En la silueta renal derecha se evidencia una pequea lesin ocupante
de espacio, con criterios semiolgicos tpicos de quiste renal simple, ya que presenta una baja seal en T1 y una elevada seal en T2. Se
aprecia tambin una distorsin estructural de la glndula pancretica a cuyo nivel se visualizan diferentes lesiones focales, que en las
imgenes ponderadas en T2 son fundamentalmente hiperintensas, y por lo tanto, parecen corresponder a lesiones qusticas. En este caso
podemos evaluar el espectro ms o menos completo de las manifestaciones viscerales de la EVHL: Quistes pancreticos mltiples,
carcinoma de clulas renales izquierdo y una pequea formacin qustica en el rin derecho. En algunos casos, en este sndrome se
pueden asociar tambin adenomas microqusticos y adenocarcinomas de pncreas.
toneal con dolor, o sntomas secundarios al efecto

masa. Los angiomiolipomas, aunque habitualmente
son tumores pequeos, pueden llegar a ser extensos,
de hasta 20 cms de dimetro. Se han descrito casos de
angiomiolipomas extrarrenales, habitualmente en el
espacio perirrenal, aunque pueden estar presentes tambin en los ganglios linfticos o, incluso en el hgado,
sin ningn significado de potencialidad maligna.
El diagnstico de los AML se basa en la deteccin
de grasa en el interior de una masa renal, habitualmente mediante TC. No obstante, se puede encontrar grasa
en otros tumores de gran tamao, ya que stos pueden
englobar la grasa del seno o del espacio perirrenal.
Tambin, aunque de forma poco frecuente, los
carcinomas de clulas renales (CCR) pueden tener
grasa en su interior (como consecuencia de fenmenos
de metaplasia sea con formacin de hueso medular)
(52), aunque en este caso se suelen asociar a otros
hallazgos sugestivos de CCR y atpicos para el AML,
como la presencia de calcificaciones o invasin venosa
renal. Otros tumores menos frecuentes, como el lipoma, el liposarcoma o el raro tumor de Wilms teratoide
tambin contienen reas grasas.

La RM se utiliza en aquellos casos en que otras
pruebas de imagen, habitualmente la TC, no solventan
las dudas diagnsticas, pudiendo ser incluso ms sensible que sta en la deteccin de la grasa tumoral. La
apariencia en la RM depende de la composicin del
tumor. La mayora contienen alguna rea de grasa
visible, lo que ocasiona una alta intensidad de seal en
las imgenes potenciadas en T1 y T2. Las reas de
hemorragia antigua pueden dar una seal similar con
hiperintensidad en ambas secuencias. Los mtodos de
desplazamiento qumico y las tcnicas de supresin
grasa permiten la diferenciacin de las reas grasas, ya
que stas mostrarn una prdida de la intensidad de
seal con dicha supresin. Algunos AML pueden
mostrar una baja intensidad de seal no homognea en
imgenes GRE, probablemente como resultado de
artefactos y de superposicin de elementos qumicos
ocasionados por el contenido ferromagntico de los
derivados hemoglobnicos y el desfase entre la grasa y
los protones del agua (51). Si predominan las fibras de
msculo liso, estas lesiones pueden ser muy difciles
565
Otros tumores benignos:

Los hemangiomas, linfangiomas, leiomiomas,
histiocitomas fibrosos benignos de la cpsula renal,
tumores neurales y tumores del aparato yuxtaglomerular (reninomas) carecen de rasgos diferenciales en la imagen por RM.
En algunos tumores, la RM puede ser til debido a
la histologa de los mismos, como los lipomas, al
presentar una alta intensidad de seal en las imgenes
potenciadas en T1, equivalente a la de la grasa retroperitoneal. Los fibromas medulares poseen una baja
intensidad de seal tanto en T1 como en T2.
para valorar la benignidad de los mismos, con un

lmite mximo de 3 cms de dimetro. No obstante, se
han encontrado metstasis en adenomas menores de 2
cms y ausencia de metstasis en tumores de ms de 3
cms. Aquellos tumores slidos corticales menores de
3 cms y sin metstasis y aquellos otros que, independientemente de su tamao, carecen histolgicamente
de necrosis, clulas claras, polimorfismo nuclear, actividad mittica y atipias, se consideran benignos.
En la RM los adenomas presentan una intensidad de
seal isointensa con respecto al parnquima renal en
las imgenes potenciadas en T1 y una alta intensidad
de seal en las imgenes potenciadas en T2, con un
realce homogneo tras la administracin de Gd-DTPA
(28).
TUMORES POTENCIALMENTE
MALIGNOS
Oncocitoma:
El oncocitoma constituye una forma no muy rara de
adenoma renal, con una serie de caractersticas distin-
de diferenciar de los tumores slidos, como el carcinoma renal (Fig. 7).
Adenoma:
Los adenomas renales son tumores originados en
las clulas del tbulo proximal y pueden ser muy
difciles de diferenciar histolgicamente de los
carcinomas. Existe controversia respecto a la benignidad de los adenomas renales y su potencialidad maligna. Clsicamente se ha utilizado el criterio del tamao
Fig. 7a.
Fig. 7b.
Fig. 7. ANGIOMIOLIPOMA: Plano axial (a) y coronal (b) en secuencias ponderadas en T1. Se define la existencia de una lesin
ocupante de espacio, a nivel de silueta renal izquierda, que se caracteriza por presentar una intensidad de seal que sugiere la existencia
de grasa, con un comportamiento similar al de las estructuras grasas del espacio perirrenal y del tejido celular subcutneo. Este hallazgo
es muy sugestivo del diagnstico de angiomiolipoma renal.
566
tivas, principalmente histolgicas, debido a la presencia de clulas epiteliales eosinfilas con abundantes
mitocondrias, dispuestas en un patrn tubular o
trabecular, (53) y la habitual ausencia de hemorragia o
necrosis tumoral. Generalmente se diagnostica de forma incidental como un tumor nico (aunque puede ser
multifocal o bilateral), bien circunscrito y que frecuentemente presenta una cicatriz estrellada central.
Esta cicatriz central puede ser difcil de distinguir de
una zona de necrosis tumoral en la TC (53, 54).
Los oncocitomas han sido considerados clsicamente como tumores benignos, pero se ha descubierto
que pueden poseer focos de clulas malignas, lo que ha
hecho que deban ser reclasificados como tumores
renales de bajo grado de malignidad.
En los estudios sin contraste, los oncocitomas poseen la misma intensidad de seal que el parnquima
renal que los rodea, pudiendo diagnosticarse nicamente por su efecto masa (28). La cicatriz central se
visualiza con mayor frecuencia en los tumores grandes
y se caracteriza por presentar una baja intensidad de
seal en las secuencias potenciadas en T2, como
consecuencia de la presencia de tejido fibroso, lo que
la diferencia del resto del tumor, que es hiperintenso
en T2. No obstante, se han descrito casos de
oncocitomas con una cicatriz central de alta intensidad
de seal por su mayor contenido en agua (55). Los
oncocitomas pueden simular carcinomas renales si
existen zonas de necrosis y hemorragia (53, 55, 56,

57), ocasionando una intensidad de seal variable y
heterognea. Las calcificaciones densas, presentes en
algunos oncocitomas, originan zonas de vaco de
seal. Despus de la administracin de contraste, los
oncocitomas presentan un intenso realce en su intensidad de seal, a excepcin de su cicatriz. Sin embargo, este hallazgo no presenta una significativa importancia para el diagnstico del oncocitoma (53, 57).
TUMORES MALIGNOS
Carcinoma de clulas renales:
El carcinoma de clulas renales (CCR), tambin
conocido como hipernefroma o adenocarcinoma renal, es un tumor originado habitualmente en los tbulos
proximales de la corteza renal, constituyendo el tumor
maligno ms frecuente del rin, ya que supone aproximadamente el 2% de los tumores malignos del adulto
y el 80-90% de las neoplasias malignas primarias del
rin.
Los CCR son tumores de crecimiento lento,
asintomticos en sus primeras fases. La presencia de
sintomatologa sugiere un tumor avanzado. Es frecuente en estos tumores la presencia de hematuria
cuando el sistema colector es invadido, el dolor por
distensin capsular y una masa palpable y/o fiebre
TABLA I
CLASIFICACIN DEL CCR DE ROBSON
I
Tumor confinado al rin
II
Extensin tumoral a la grasa perirrenal, pero confinada al interior de la fascia de Gerota
IIIA
Extensin tumoral a la vena renal y/o vena cava inferior
IIIB
Extensin a ganglios linfticos regionales
IIIC
Extensin tumoral venosa y ganglios regionales
IVA
Extensin tumoral a rganos adyacentes
IVB
Metstasis a distancia
567
TABLA II
CLASIFICACIN TNM DEL CCR
TUMOR PRIMARIO (T)
T0
Sin signos de tumor.
T1
Tumor confinado al rin < 2,5 cm.
T2
Tumor confinado al rin > 2,5 cm.
T3
Extensin tumoral al espacio perirrenal o a la vena renal y/o vena cava

inferior.
T3a
Extensin tumoral al espacio perirrenal.
T3b
Extensin a la vena renal y/o vena cava inferior.
T4
Extensin ms all de la fascia de Gerota.
NDULOS LINFTICOS (N)

N0
Sin ndulos linfticos.
N1
Ndulo linftico nico, menor de 20mm.
N2
Ndulo nico entre 20 y 50mm o ndulos mltiples menores de 50mm.
N3
Ndulo nico o mltiples mayores de 50mm.
METSTASIS A DISTANCIA (M)

M0
M1
Sin metstasis a distancia.

Con metstasis a distancia.
cuando existe obstruccin pilica o calicial (58). La

trada clsica de hematuria, masa palpable y dolor en
el flanco, slo est presente en el 11% de los casos.
Cerca del 15% de estos tumores son qusticos, como
consecuencia de hemorragia, necrosis, o crecimiento
tumoral en la pared de un quiste (5). Aproximadamente un 30% de estos tumores pueden presentar calcificaciones, habitualmente de aspecto granular o amorfo,
muy caractersticas de los CCR, si bien, algunos de
ellos pueden presentar una calcificacin perifrica
lineal o curvilnea, tpica de los quistes. En ocasiones,
se pueden encontrar reas de grasa, como consecuencia de fenmenos de metaplsia sea o por infiltracin
de la grasa sinusal, lo que puede plantear dudas
diagnsticas con los AML (59).
La correcta clasificacin por estadios es relevante

para establecer un adecuado pronstico y tratamiento.
Se utilizan habitualmente los sistemas de estadificacin
tumoral de Robson (Tabla I) y el sistema TNM, este
ltimo ms utilizado en Europa (Tabla II). El patrn de
diseminacin de estos tumores es fundamentalmente
expansivo, pudindose extender a travs de la vena
renal y de la vena cava inferior hasta alcanzar las
cavidades cardiacas derechas (60). Este patrn de
diseminacin venosa directa es ms frecuente en los
tumores del lado derecho, probablemente por la menor
longitud de la vena renal de dicho lado. El trombo
tumoral no suele estar adherido a la pared del vaso,
excepto en el lugar de invasin inicial. La diseminacin hematgena puede aparecer de forma temprana,
568
afectando generalmente a los pulmones, mediastino,

hgado, hueso, cerebro, glndulas suprarrenales o al
rin contralateral. La extensin linftica afecta principalmente a los ganglios del hilio renal, y a los
ganglios retroperitoneales paraarticos. Es posible la
extensin retrgrada linftica a los ganglios hiliares
pulmonares, mediastnicos y supraclaviculares.
Los CCR presentan una serie de caractersticas en
RM comunes a las de la TC que permiten, en un alto
porcentaje de casos, diferenciarlo de las lesiones benignas. Estas son: a) deformidad de la superficie renal,
b) mrgenes mal definidos con respecto al parnquima
circundante, y c) tras la administracin de contraste
intravenoso, las lesiones slidas suelen mostrar un
realce diferente del parnquima normal, con frecuencia menor que ste (12, 29, 40, 61, 62).
La intensidad de seal del tumor en la RM es
variable (26, 31, 63, 64). Adems, no existen hallazgos
morfolgicos especficos para el diagnstico por la
imagen de estos tumores. En las imgenes potenciadas
en T1 la intensidad de seal generalmente es menor
que la intensidad de la corteza renal normal. Los
tumores con reas de necrosis o hemorragia tienen una
intensidad de seal heterognea, pudiendo presentar
reas de hiperseal tanto en T1 como en T2. Los
depsitos frricos en el interior de las clulas tumorales
pueden producir tambin bajas intensidades de seal
(65). Los tumores de mayor tamao se visualizan bien
en las imgenes potenciadas en T2 y aparecen como
masas heterogneas, con frecuentes zonas de baja
intensidad, que corresponden a bandas de fibrosis y
que dan al tumor una apariencia nodular y lobulada.
Los CCR pueden ser isointensos con respecto al
parnquima renal normal y distinguirse nicamente de
ste por una alteracin del contorno o un aumento del
tamao del rin.
Mediante RM sin contraste se pueden apreciar tumores de hasta 2 cm, detectndose un 63% de los
tumores menores de 3 cm. (66). La sensibilidad de los
estudios de RM sin Gd-DTPA en la deteccin y el
diagnstico de los tumores pequeos es inferior a la de
la TC con contraste. Sin embargo, cuando se usa GdDTPA, se ha demostrado una precisin similar.
La administracin de contraste junto con las tcnicas rpidas y las secuencias de supresin grasa mejoran la deteccin de los tumores de pequeo tamao (5,
12, 29, 58, 61). Adems, estas tcnicas de supresin
grasa permiten minimizar los artefactos provocados
por el movimiento. Los patrones del realce en la

intensidad de seal del tumor tras la administracin de
Gd-DTPA pueden variar segn el tamao tumoral.
As, los tumores de pequeo tamao suelen presentar
un realce homogneo (tpico de lesiones slidas pequeas), mientras que en aquellos tumores de tamao
intermedio suele ser heterogneo y en los de mayor
tamao puede llegar a alcanzar un patrn puramente
perifrico o "en anillo", sin captacin central, debido
a la frecuente existencia de reas de necrosis
intratumoral (62). El realce de la pared de una lesin
qustica con engrosamiento, irregularidad o nodularidad de la misma, y el posible realce a su vez de septos
internos gruesos, permite diferenciar el CCR qustico
de lesiones qusticas benignas.
La mejora en el pronstico de supervivencia a los 5
aos despus de nefrectoma radical es de un 60-75%
para el estadio 1 y de un 47-65% en el estadio 2 (67).
A pesar del uso de la ecografa y de la venocavografa
en la clasificacin por estadios del CCR, sta requiere
del uso de la TC o de la RM. La eficacia de ambas
tcnicas es similar, entre un 67-96% (66, 68). La
mayor ventaja de la RM reside en el estudio mediante
planos coronales y sagitales para la deteccin de
trombosis tumoral dentro del sistema venoso, (69) la
ausencia de necesidad del empleo de contraste iodado,
con la consiguiente ventaja debido a la falta de
nefrotoxicidad, y la posibilidad de diferenciar entre
trombo tumoral y trombo blando (61).
La capacidad multiplanar de la RM facilita el anlisis de la extensin tumoral (70). La invasin de la
grasa perirrenal puede ser indistinguible de la afectacin de sta por edema venoso o linftico (5). La
precisin de la RM en la deteccin de la invasin
venosa puede ser superior a la de la TC, y requiere
habitualmente del uso de Gd-DTPA, que permite diferenciar el trombo tumoral del trombo blando debido al
realce del primero. La trombosis tumoral venosa se
visualiza como un defecto de replecin que reemplaza
el vaco de seal normal, tpico de las estructuras
vasculares permeables en las imgenes SE. No obstante, se pueden visualizar imgenes similares en casos de
flujo turbulento o enlentecido. La secuencias GRE
presentan una sensibilidad claramente superior a las
secuencias en SE para la deteccin de trombosis
tumoral, (71) con una sensibilidad del 88% para la
trombosis de la vena renal y del 100% para la trombosis de la vena cava inferior (superior a la de la TC y
569
similar a la de la venocavografa) (68, 71, 72). La

especificidad para la deteccin de la trombosis tumoral
de la vena renal es del 75% (72). La vena cava inferior
se puede afectar tambin en los CCR como consecuencia de su posible compresin, deformidad y desplazamiento por masas adenopticas o por la propia masa
tumoral. En estos casos, la venocavografa inferior
puede actuar como tcnica complementaria a la RM.
Los cortes coronales y sagitales permiten evaluar con
precisin la extensin tumoral a travs de la vena cava
inferior (Figs. 8, 9, 10 y 11).
La evaluacin de los ndulos linfticos es limitada
tanto para la TC como para la RM, ya que nicamente
el tamao permite sospechar la afectacin neoplsica.
Tanto en la RM como en la TC se consideran patolgicos aquellos ganglios con un dimetro menor mayor
de 10 mm, estando aquellos ganglios mayores de 20
mm casi siempre afectados por el tumor. No obstante,
tambin se pueden encontrar ndulos linfticos aumentados de tamao, como consecuencia de hiperplasia
reactiva, sin que exista una intensidad de seal caracterstica en la RM que permita diferenciar los ndulos
linfticos reactivos de los malignos (5, 62, 73). La RM
presenta una mayor precisin respecto a la TC en la
deteccin de las adenopatas, debido al vaco de seal
de las estructuras vasculares normales en las secuencias SE, que permite diferenciarlas de forma ms
precisa de las adenopatas sin necesidad de contraste
(Fig. 12).
Las metstasis tumorales del CCR, al igual que en
la mayora de los tumores malignos del organismo,
presentan los mismos tiempos de relajacin T1 y T2
que el tumor primario, y generalmente son hipervasculares, realzndose con Gd-DTPA.
Fig. 8a.
Fig. 8b.
Carcinoma urotelial:
Estos tumores representan el segundo tumor maligno primario ms frecuente del rin, y en su gran
mayora son tumores derivados de las clulas
transicionales (85-95%), siguindole en frecuencia
los tumores de clulas escamosas (10%) y los
adenocarcinomas (1%). Los carcinomas de clulas
transicionales (CCT) son, con frecuencia, tumores
multifocales, ya que un 40% de los tumores que
asientan en la pelvis renal presentan de forma asociada
tumores uroteliales en el urter ipsilateral o en la
vejiga. La tcnica ms sensible para detectar la presencia de estos tumores es la pielografa retrgrada.
Los CCT pequeos nicamente se pueden detectar
en la RM en caso de estar asociados a una dilatacin
Fig. 8. TUMOR DE CELULAS RENALES: Planos axiales transversos ponderados en T1 (a y b) . En ellos se define la existencia de una
lesin ocupante de espacio de contornos redondeados e intensidad de seal ligeramente heterognea, pero predominantemente baja, que
se sita en el aspecto medial de la silueta renal derecha. Podemos definir con nitidez los contornos de la lesin, con la existencia de un
plano graso de separacin con respecto a las estructuras circundantes, y la permeabilidad de las estructuras vasculares, en cuanto a que
se definen con precisin la VCI y ambas venas renales, con el vaco de seal caracterstico de estas estructuras cuando son permeables
en las secuencias SE. Lesin tumoral renal sin afectacin de la grasa perinfrica y con permeabilidad de las estructuras vasculares, sin
evidencia de imgenes adenopticas.
570
Fig. 9a.
Fig. 9b.
Fig. 9. TUMOR DE CELULAS RENALES CON TROMBOSIS TUMORAL VENOSA: Plano coronal (a) y axial transverso (b) en
secuencias ponderadas en T1. En el plano coronal de define una voluminosa masa renal derecha y se aprecia cmo la vena renal derecha
est trombosada y ocupada por un trombo que en el plano axial (b) se insina dentro de la luz de la VCI; estructura que est muy
dilatada y nicamente permeable en la porcin posterior ms perifrica, en donde se aprecia una imagen curvilnea de baja intensidad de
seal. La aorta, situada adyacente a la VCI con mucho menor calibre que sta, presenta el caracterstico vaco de seal de las
estructuras vasculares en las secuencias SE.
del sistema colector. Los tumores ms grandes se

visualizan fcilmente, si bien, son indistinguibles de
otros tumores renales. El papel principal de la RM en
este tipo de lesiones estriba en la evaluacin de su
posible diseminacin extrapilica y extrarrenal. Se
han descrito casos poco frecuentes de extensin a
travs de la vena renal y de la vena cava inferior (5).
Linfoma y leucemia:
La gran mayora de los linfomas renales se producen como consecuencia de la afectacin renal secundaria a la diseminacin hematgena, o debido a la
afectacin por contigidad desde adenopatas
retroperitoneales (74). Los linfomas renales primarios
son muy raros, debido a la habitual ausencia de tejido
linfoide en el rin, excepto en el sistema colector, por
lo que estos tumores primarios renales crecen desde
los clices hacia el interior del parnquima.
Clnicamente suelen ser silentes y se descubren en el
curso del diagnstico o del control de pacientes con
linfoma extrarrenal. La afectacin renal es ms frecuente en linfomas de tipo no Hodgkin con una proporcin aproximada de 12:1 frente a los linfomas tipo
Hodgkin. Algunos estudios postmortem demuestran
que hasta un tercio de los pacientes con linfoma no
Hodgkin presentan afectacin renal (75). Ambos tipos
de linfoma poseen caractersticas radiolgicas similares y pueden presentarse como afectacin renal difusa,
como masa renal nica o mltiple o, como extensin
renal/perirrenal de tumores contiguos (Fig. 13).
La lesin focal o multifocal se presenta en RM con
una apariencia semejante a la de otros tumores slidos,
generalmente con la misma intensidad de seal que el
parnquima renal circundante, siendo hipointensa en
imgenes potenciadas en T1 e hiperintensa en imgenes potenciadas en T2. La afectacin linfomatosa
difusa ocasiona un aumento del tamao renal, con una
prdida de la diferenciacin corticomedular y una
habitual conservacin de su morfologa reniforme
(27, 31, 75). La mitad de los pacientes pueden presentar adenopatas perirrenales o una afectacin de la
grasa perirrenal por infiltracin tumoral (75). La administracin de contraste paramagntico ayuda a diferenciar entre la infiltracin renal por continuidad y el
crecimiento nodular intrarrenal (5).
Metstasis renales:
Las metstasis constituyen la causa ms frecuente
de neoplasia renal multifocal y provienen principalmente de tumores primarios broncognicos,
colorrectales, melanoma, mama y tumores de cabeza y
cuello (76). La apariencia de estos tumores en RM es
Fig. 10a.
571
Fig. 10b.
Fig. 10. TUMOR DE CELULAS RENALES CON TROMBOSIS TUMORAL VENOSA: Planos axial transverso (a) y sagital (b). En el
plano axial transverso se define la luz de la VCI con un trombo que se sita en la porcin retroheptica de esta estructura, la cual se
encuentra permeable inmediatamente por encima, en la zona de desembocadura de la VCI en las cavidades cardiacas derechas, tal y
como se evala en imagen sagital (b). La RM mediante planos coronales y sagitales resulta de gran valor a la hora de definir el nivel
alcanzado por la invasin tumoral local venosa, especialmente el lmite superior de la afectacin, lo que podra provocar un cambio en
la estrategia quirrgica segn fuera necesaria o no la prctica de una atriotoma.
variable y similar a la de los tumores primitivos, sin

que se puedan distinguir de stos nicamente por su
imagen en la RM. No obstante, las metstasis renales
suelen presentar hallazgos caractersticos, como son
el pequeo tamao de las lesiones, la conservacin del
contorno renal y su frecuente multiplicidad. La existencia ya conocida de una neoplasia primaria o de una
diseminacin tumoral en otros rganos, sugiere la
presencia de metstasis renal. Las metstasis del
melanoma pueden producir una infiltracin renal difusa parecida a la producida por los linfomas.
Fig. 11a.
Fig. 11b.
Fig. 11. TUMOR DE CELULAS RENALES CON TROMBOSIS TUMORAL VENOSA: Plano axial transverso (a) y coronal (b)
ponderados en T1. El plano axial (a) demuestra la existencia de una lesin tumoral izquierda con extensin local a la vena renal
homolateral y a la VCI. La imagen coronal (b) muestra la trombosis prcticamente total de la VCI, que se extiende hasta las
proximidades de su desembocadura en la aurcula derecha, y que tambin se extiende por debajo hasta casi el nivel de ambas venas
ilacas.
572
Sarcoma renal:
Los sarcomas renales representan apenas el 1% de
los tumores renales malignos (77). De ellos, el ms
frecuente es el leiomiosarcoma. Son tumores bastante

malignos y presentan caractersticas radiolgicas similares al CCR.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
RENAL
Fig. 12a.
Fig. 12b.
Fig. 12c.
El espectro de la infeccin renal y del tracto urinario

incluye la pielonefritis aguda no complicada, la nefritis
bacteriana focal y el absceso renal o perirrenal. La
realizacin de estudios de imagen en los casos de
infeccin aguda del tracto urinario est indicada en
aquellos casos de ausencia de signos clnicos o analticos de infeccin y en los casos de una ausencia de
respuesta correcta al tratamiento, lo que hara suponer
posibles complicaciones. El papel de la RM en estos
casos se limita a aquellas situaciones con TC no
concluyente o con contraindicacin para el uso de
contrastes iodados.
En la nefritis bacteriana y en la glomerulonefritis
aguda, el rin se encuentra generalmente aumentado
de tamao, con una prdida de la diferenciacin
corticomedular (27). En la inflamacin focal aguda se
produce un rea de baja o media intensidad de seal en
Fig. 12: TUMOR DE CELULAS RENALES CON ADENOPATIAS

RETROPERITONALES Y TROMBOSIS TUMORAL VENOSA:
Plano axial transverso (a) e imgenes sagitales (b y c). El plano
axial muestra la llamativa desestructuracin de la silueta renal
derecha y la ocupacin retroperitoneal dependiente de
estructuras adenopticas paravasculares, alguna de las cuales
presenta una intensidad de seal elevada, en probable relacin
con fenmenos de hemorragia a dicho nivel. La luz de la VCI
tambin se aprecia ocupada por trombo tumoral. En el plano
sagital (b), se define con nitidez un voluminoso tumor renal
derecho dependiente del polo superior, con una amplia zona de
contacto con el borde inferior del lbulo heptico derecho, lo
cual no permite descartar la infiltracin de dicha estructura. El
plano parasagital (c) muestra el grueso paquete de adenopatas
retroperitoneales, que provocan el desplazamiento hacia delante
de la VCI, en cuya porcin central se aprecia la imagen de
trombo tumoral.
La RM es una tcnica de alta fiabilidad para la
clasificacin por estadios del CCR, definiendo no solamente la
posible afectacin de las estructuras vasculares, sino tambin la
existencia de adenopatas retroperitonales y la posible afectacin
de las estructuras viscerales vecinas, en este caso el borde
inferior del hgado.
Fig. 13a.
573
Fig. 13b.
Fig. 13. PATOLOGIA LINFOPROLIFERATIVA: Planos coronales (a y b), en donde se define una voluminosa esplenomegalia, con
numerosas adenopatas retroperitoneales a nivel paraaortico (a). La morfologa de ambas siluetas renales est conservada, si bien, hay
una llamativa compresin por parte del bazo sobre la silueta renal izquierda (b).
las imgenes SE potenciadas en T1, con alta intensidad de seal en las imgenes potenciadas en T2 y
escaso realce tras la administracin de Gd-DTPA (16).
El absceso renal se produce con mayor frecuencia
como consecuencia de la complicacin supurativa de
una infeccin ascendente con formacin de una cavidad necrtica llena de pus, lo que produce en la RM
una imagen de baja intensidad de seal en las imgenes potenciadas en T1, con realce perifrico tras la
administracin de contraste. No es posible el diagnstico especfico mediante RM del absceso renal frente
a otras lesiones focales renales, ya que las neoplasias
renales con zonas de necrosis central pueden ocasionar hallazgos similares. Una limitacin de la RM en la
valoracin de los abscesos es la incapacidad para
detectar pequeas colecciones de aire, que se suelen
presentar como zonas de vaco de seal, al igual que las
calcificaciones.
En la necrosis tubular aguda se puede apreciar un
ensanchamiento de la zona correspondiente a las pirmides medulares con una menor diferenciacin
corticomedular respecto al rin normal.
La hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) se
caracteriza por el depsito de hemosiderina en las
clulas del tbulo proximal de la corteza renal, lo que
ocasiona, debido a los efectos paramagnticos de estos
depsitos, una disminucin en la intensidad de seal
cortical (78). En la nefropata ocasionada por la ane-
mia de clulas falciformes, se pueden encontrar hallazgos similares, con una hipointensidad en la seal
de la corteza renal, especialmente en las imgenes
potenciadas en T2, debido al depsito de hierro en el
epitelio de los glomrulos (79).
En las nefropatas crnicas (tanto en la
glomerulonefritis como en la pielonefritis), los riones habitualmente presentan un tamao pequeo con
una prdida o borramiento de la diferenciacin
corticomedular, abundante grasa en seno renal y una
baja intensidad de seal en el parnquima renal restante. Las lesiones cicatriciales de las pielonefritis crnicas pueden mostrarse como reas de baja intensidad de
seal, tanto en las imgenes potenciadas en T1 como
en las imgenes potenciadas en T2.
La pielonefritits xantogranulomatosa (PXG) es un
tipo de infeccin crnica renal poco frecuente, que se
suele asociar a una obstruccin de la va urinaria por
clculos coraliformes y que puede afectar al rin de
forma difusa en su totalidad (85%) o de forma
segmentaria (15%). Suele haber un aumento del tamao del rin, con una importante alteracin funcional
del mismo (80). Se caracteriza por la presencia de una
va urinaria dilatada con una o mltiples masas
inflamatorias granulomatosas que muestran una intensidad de seal intermedia y que pueden simular la
presencia de un tumor verdadero, especialmente en las
formas segmentarias o focales. La visualizacin de
574
una o varias zonas de vaco de seal, reflejando la

presencia de clculos puede ayudar al diagnstico de
esta enfermedad (81). En la forma difusa, el proceso
inflamatorio crnico puede quedar limitado al propio
rin o extenderse fuera de los lmites de la cpsula
renal e incluso afectar otros rganos (81).
HIDRONEFROSIS
La RM es til para el diagnstico de la obstruccin
de la va urinaria, la valoracin del nivel obstructivo y
la identificacin de las causas de sta. La dilatacin del
sistema pielocalicilar se demuestra fcilmente mediante proyecciones axiales y coronales, preferiblemente en imgenes potenciadas en T1 (82). Sin embargo, la RM posee una capacidad limitada para la visualizacin de los clculos, especialmente los de pequeo
tamao, debido a la ausencia de produccin de seal
por parte de stos. Los clculos de mayor tamao
pueden producir una imagen de hiposeal en secuencias potenciadas en T1 y T2.
La definicin de la interfase corticomedular del
rin y las alteraciones en la eliminacin normal de
Gd-DTPA ayudan a valorar el tipo de obstruccin.
As, en los casos de obstruccin aguda se mantiene una

buena diferenciacin corticomedular y tras la administracin de Gd-DTPA, la corteza renal se realza de
forma similar a como lo hace el rin normal, mientras
que la mdula presenta un realce ms intenso y sostenido. Por el contrario, en los casos de obstruccin
crnica se puede apreciar un frecuente borramiento de
la interfase corticomedular, un mayor o menor grado
de atrofia parenquimatosa y, tras la administracin de
contraste, objetivarse un realce cortical menor que el
del rin normal, con una fase tubular ms prolongada
(Fig. 14) (82).
La urografa por RM es una tcnica nueva, no
invasiva, con una sensibilidad del 100% para el diagnstico de la obstruccin del tracto urinario y que, en
muchos de los casos, permite valorar la causa subyacente de la misma (50%) (83). La ausencia de dilatacin de la va urinaria constituye una limitacin para
la valoracin de la uropata obstructiva. Esta tcnica se
basa en el estudio de la va urinaria con secuencias
altamente potenciadas en T2 en el plano coronal,
usando algoritmos MIP (proyecciones de mxima
intensidad). La urografa por RM se considera una
alternativa diagnstica eficaz, en casos seleccionados,
a otras tcnicas ms invasivas, como la pielografa
retrgrada o la urografa intravenosa, sin el riesgo
derivado de la exposicin a los medios de contraste
iodados y a las radiaciones ionizantes (83).
TRAUMATISMOS RENALES
Fig. 14. HIDRONEFROSIS: Plano coronal ponderado en T1. En

esta imagen podemos definir con nitidez la silueta renal izquierda
que se presenta ocupada por las estructuras del sistema colector
distendidas, las cuales muestran unos contornos netos con septos
entre las mismas, y una baja intensidad de seal en las imgenes
ponderadas en T1, como corresponde a las estructuras de
contenido lquido. Se aprecia la dilatacin, no slo de los
sistemas caliciales del rin izquierdo sino tambin, de la pelvis y
del inicio del urter.
Aproximadamente el 10% de los pacientes

politraumatizados presentan algn tipo de lesin renal. Algunas de estas lesiones pueden consistir en:
focos de contusin renal; hematomas intrarrenales,
subcapsulares o perirrenales; reas de laceracin
parenquimatosa superficial o profunda (pudiendo llegar a fracturas renales); y lesiones por avulsin del
pedculo vascular.
La apariencia en RM de las reas de hemorragia
intra o perirrenales vara en funcin del tiempo de
evolucin de stas, segn se haya producido o no la
lisis de los glbulos rojos. La diferenciacin se basa en
el estado de oxidacin de la hemoglobina en las
diferentes zonas hemorrgicas. Las imgenes potenciadas en T1 muestran habitualmente un incremento
en la intensidad de seal con la edad del hematoma,
una vez que tiene lugar la organizacin del mismo con

la formacin de cogulos (17, 18, 84, 85). Los
hematomas agudos pueden ser, o bien isointensos con
el parnquima renal normal circundante, o bien presentar una intensidad de seal intermedia en las imgenes potenciadas en T1, con un aumento relativo de
la intensidad de seal en las imgenes potenciadas en
T2 (85). La RM permite visualizar de forma precisa la
posible presencia de un hematoma subcapsular. Las
lesiones por avulsin del pedculo vascular con oclusin de la arteria renal pueden ser verdaderas, en cuyo
caso se produce abundante extravasacin al espacio
perirrenal; o falsas, como consecuencia de la trombosis de la ntima, que no suelen asociarse a hematomas
significativos. En ambos casos, las lesiones del pedculo
vascular muestran un rin que no se realza con GdDTPA, salvo a veces un mnimo realce perifrico
procedente de los vasos capsulares.
Los pacientes sometidos a litotricia extracorprea
por ondas de choque presentan una prdida de la
diferenciacin corticomedular que se atribuye a la
presencia de edema (17, 84).
ENFERMEDAD VASCULAR RENAL

Infartos renales:
La regin infartada puede presentar hallazgos caractersticos en RM, presentndose como reas triangulares perifricas que muestran, con respecto al
parnquima renal normal, una menor intensidad de
seal en imgenes potenciadas en T1y T2. Tras la
administracin de Gd-DTPA, estas lesiones muestran
una ausencia de realce, aunque en ocasiones se puede
observar un fino anillo de realce perifrico motivado
por la presencia de vasos capsulares (86).
Fstulas, malformaciones arteriovenosas y
aneurismas:
Las lesiones ms pequeas pueden no ser detectadas mediante RM, visualizndose por otros mtodos
diagnsticos como la angiografa y la ecografa
Doppler. Debido a su carcter vascular, presentan un
vaco de seal caracterstico de las estructuras
vasculares en las secuencias SE, y una seal
hiperintensa en las secuencias GRE. Las lesiones ms
grandes carecen de hallazgos especficos en RM (87).
575
El diagnstico diferencial de las mismas incluye los

quistes y los tumores hemorrgicos.
Trombosis venosa renal:
Los traumatismos y los estados de hipercoagubilidad, sobre todo en pacientes con sndrome
nefrtico, (88, 89) constituyen las causas ms frecuentes de trombosis de la vena renal. Como ya ha sido
descrito antes, la RM presenta una alta sensibilidad en
el diagnstico de los trombos blandos, que se visualizan
como una imagen de defecto de replecin en el interior
de la vena. Pueden apreciarse colaterales venosas en
casos de evolucin crnica. Adems, se suele producir
un aumento del tamao del rin con un incremento
del agua libre en el parnquima, ocasionando una
prolongacin de los tiempos de relajacin T1 y T2.
Estenosis de la arteria renal:
La estenosis de la arteria renal constituye aproximadamente el 1% de todas causas de hipertensin arterial
(HTA). La importancia de su correcto diagnstico
estriba en la posibilidad de correccin de la HTA con
el tratamiento adecuado. Aunque la angiografa y los
estudios con radionclidos son eficaces para el diagnstico de la HTA renovascular, (90) estas pruebas
suponen un riesgo, ya que son mtodos invasivos y
conllevan una exposicin a radiaciones ionizantes y
agentes nefrotxicos.
La RM permite la realizacin de reconstrucciones
angiogrficas de las proyecciones de mxima intensidad (MIP) mediante secuencias GRE (seal vascular
hiperbrillante) con diversos mtodos, como el 2-D, 3D, el contraste de fase o el "tiempo de vuelo". Estas
tcnicas son muy fiables en la valoracin de la porcin
proximal de la arteria renal y presentan limitaciones en
los vasos menores de 2cm (91). Las tcnicas de contraste de fase ofrecen la posibilidad de cuantificar el
flujo sanguneo a travs de la arteria renal. Se han
realizado estudios para definir aquellos grupos de
pacientes que se beneficiaran de la realizacin de
procedimientos quirrgicos revascularizadores, estableciendo una relacin entre la morfologa arterial
renal, el volumen de flujo sanguneo y el volumen
renal, por medio de la valoracin de un Indice de Flujo
Renal (IFR) (92).
La angiografa por resonancia magntica (ARM) ha
demostrado ser altamente fiable en la evaluacin de la
576
Fig. 15. ANGIOGRAFIA POR RM: Plano coronal. Mediante la

angiorresonancia podemos definir con nitidez las estructuras
vasculares abdominales, identificando la aorta y sus ramas
abdominales, incluyendo las arterias renales. Esta tcnica resulta
de utilidad para la definicin de las estructuras vasculares de las
diferentes parcelas del organismo, tanto arterias como venas, y
constituye una alternativa diagnstica frente a la angiografa
convencional a la hora de evaluar las posibles
alteraciones morfolgicas de las ramas principales de las
arterias renales.
estenosis de la arteria renal, con una sensibilidad del

87% y una especificidad del 97%, favorables en comparacin a la angiografa convencional. Sin embargo,
la ARM puede sobreestimar la severidad de la estenosis hasta en un tercio de los casos (93, 94). Adems la
ARM presenta como inconvenientes: su limitada resolucin espacial para la valoracin de lesiones arteriales
distales, la necesidad de tiempos largos de exploracin y la presencia de artefactos relacionados con los
movimientos respiratorios o con la pulsacin artica
(Fig. 15) (95, 96).
ENFERMEDAD PERIRRENAL
La afectacin del espacio perirrenal puede tener
lugar como consecuencia de procesos inicialmente
renales con extensin extracapsular o por afectacin
procedente de los espacios pararrenales anterior o
posterior. Estos procesos incluyen colecciones como
hematomas, extravasados urinarios o linfticos,
exudados pancreticos con posible formacin de
pseudoquistes, abscesos, tumores y fibrosis retroperitoneal.

La afectacin tumoral perirrenal se puede producir
por tumores mesenquimatosos originados en este espacio o por invasin secundaria del mismo. Dentro de
los tumores primarios, los ms frecuentes son los
malignos, y dentro de estos, las neoplasias ms habituales son el histiocitoma fibroso maligno y el
liposarcoma. Las caractersticas de estos tumores en
RM son similares a los localizados en otras partes del
organismo. Los liposarcomas presentan de forma tpica una heterogeneidad de seal, con presencia frecuente de zonas de diferente intensidad de seal que la
grasa, a diferencia de los lipomas, que suelen ser muy
homogneos. Estas reas grasas se pueden demostrar
con precisin mediante tcnicas de supresin grasa
antes y despus de la administracin de Gd-DTPA. Es
caracterstico de los liposarcomas, frente al diagnstico de los lipomas, el realce de los componentes no
grasos del tumor en las secuencias potenciadas en T1.
La fibrosis retroperitoneal es un proceso caracterizado por la proliferacin de tejido fibroso que engloba
a los vasos retroperitoneales y a los urteres. La
mayora de los casos son idiopticos, si bien, hasta un
tercio de los casos se pueden asociar a la toma de
frmacos, aneurismas o tumores retroperitoneales. La
fibrosis retroperitoneal presenta en la RM una intensidad de seal habitualmente homognea e hipointensa,
similar a la del msculo, tanto en imgenes potenciadas en T1 como en imgenes potenciadas en T2 (97,
98). En caso de fibrosis retroperitoneal maligna se
puede visualizar una intensidad de seal heterognea
(Fig. 16) (97).
La hemorragia perirrenal se asocia generalmente a
traumatismos renales. No obstante, se pueden producir hemorragias retroperitoneales secundariamente a
la ruptura espontnea de tumores renales hipervasculares, sobre todo en los AML o CCR, especialmente
en pacientes anticoagulados (99, 100).
La mayora de los abscesos perirrenales se producen por extensin de procesos inflamatorios renales
agudos, con factores generales o locales que lo favorecen, como diabetes mellitus, uropata obstructiva,
poliquistosis, alteraciones congnitas de la va urinaria, etc. Los procesos inflamatorios de vecindad como
la enfermedad de Crohn o la diverticulitis pueden
presentar tambin extensin perirrenal.
Fig. 16a.
577
Fig. 16b.
Fig. 16. FIBROSIS RETROPERITONEAL. AFECTACION PERIRRENAL: Planos axiales ponderados en T1 (a) y en T2 (b). Se aprecia
una banda de fibrosis perirrenal, hipointensa tanto en T1 como en T2. Hay tambin una hidronefrosis, ms evidente en el rin izquierdo.
Los clices dilatados aparecen hipointensos en las imgenes ponderadas en T1, e hiperintensos en las imgenes ponderadas en T2. Estas
ltimas, por lo general son menos tiles desde el punto de vista morfolgico, pero muy demostrativas desde el punto de vista de la
caracterizacin tisular.
En este caso, la secuencia ponderada en T2 permite definir la naturaleza fibrosa del tejido perirrenal, por su baja intensidad de
seal, propia de las estructuras con escaso componente hdrico.
TRASPLANTE RENAL
El injerto normofuncionante renal suele presentar
las mismas caractersticas que el rin normal. Las
complicaciones derivadas del trasplante renal se suelen diagnosticar de forma adecuada mediante exmenes con radionclidos y ecografa Doppler. Las colecciones lquidas intra o perirrenales de los enfermos
trasplantados pueden ser evaluadas correctamente con
la TC, que puede ayudar a distinguir entre hematoma,
absceso, urinoma o linfoceles. La RM constituye una
alternativa de menor coste-efectividad y que, debido a
la alta capacidad de definicin morfolgica y funcional que proporciona y a la constante mejora de las
tcnicas, podra tener una mayor aplicacin en un
futuro prximo.
En los casos de rechazo del injerto, es bastante
caracterstico en la imagen por RM el borramiento de
la interfase corticomedular, debido a la presencia de
edema en el rechazo agudo y de fibrosis intersticial en
el rechazo crnico. Esta prdida de la diferenciacin
corticomedular se ha demostrado como un indicador
sensible de disfuncin del injerto, habiendo sido
objetivado en el 73% de los casos de rechazo agudo.
Sin embargo, la prdida de la diferenciacin corticomedular es inespecfica de cara a identificar las posibles causas de la disfuncin, (24) pudiendo observarse
en muchos pacientes con necrosis tubular aguda (se
han descrito series con hasta el 71%) o bien como
resultado de la infeccin, toxicidad por ciclosporina o
por obstruccin de la va urinaria (101, 102, 103). La
RM constituye una tcnica eficaz en la evaluacin de
colecciones lquidas, en la hidronefrosis y en la deteccin de tumores en el paciente transplantado (104).
ESTUDIO FUNCIONAL RENAL

Aunque los estudios con radionclidos proporcionan una buena informacin funcional, poseen una
limitada capacidad de resolucin espacial. Frente a
estos estudios, las tcnicas de RM con secuencias
rpidas de pulso y uso de contraste intravenoso permiten combinar una correcta informacin, tanto anatmica como funcional. La aplicacin clnica de esta
capacidad funcional de la RM permite un mejor conocimiento de algunas situaciones patolgicas, como la
uropata obstructiva, la insuficiencia renal, los efectos
578
de la litotricia extracorprea con ondas de choque,

diferentes efectos farmacolgicos, la enfermedad
vascular renal, y la evaluacin y seguimiento del
paciente trasplantado.
El Gd-DTPA, al igual que el Tc-99m, se elimina
mediante filtracin glomerular y es excretado al sistema colector (105, 106). Tras la administracin de este
contraste, el patrn de realce parenquimatoso del rin normofuncionante es el siguiente: Aproximadamente a los 5 segundos tras la administracin
intravenosa de Gd-DTPA, se puede distinguir un incremento en la intensidad de la seal de la corteza renal
debido al aclaramiento glomerular temprano. Al cabo
de 15 segundos de la inyeccin se visualiza mejor este
incremento de la seal cortical y se puede apreciar un
inicio del realce medular. Entre 20 y 30 segundos
despus de la inyeccin, el contraste, al ser transportado desde los glomrulos hacia los tbulos origina una
intensidad de seal similar en la corteza y en la mdula
renal con la consiguiente prdida de la diferenciacin
corticomedular.
Se pueden realizar exmenes dinmicos de la funcin renal estableciendo unos valores en la intensidad
de seal en funcin del tiempo (5, 107, 108). La
evaluacin dinmica funcional del rin mediante
RM permite el estudio de la funcin excretora renal,
incluso en pacientes con afectacin funcional difusa,
los cuales muestran un retardo en el aclaramiento de
Gd-DTPA en los casos de insuficiencia renal severa
(5, 109).
RM-ESPECTROSCOPIA
La RM-espectroscopia (ERM) es una tcnica
diagnstica no invasiva capaz de medir la concentracin de metabolitos qumicos en diferentes rganos.
La RM-espectroscopia permite la obtencin de informacin qumica expresada en forma de valores numricos con posibilidad de obtencin de una imagen
visual al asociarse a la RM convencional. La seal
producida en los estudios ERM proviene de metabolitos
en bajas concentraciones sin necesidad de un gradiente
de campo magntico; a diferencia de la RM convencional, en la que la imagen es proporcionada segn la
cantidad de protones de agua en los tejidos, en presencia de un campo magntico (110). El patrn de la
concentracin de los metabolitos a menudo propor-
ciona informacin relevante de cara al proceso diagnstico.

La ERM puede desarrollarse usando una serie de
ncleos (ej.: H1, P31, C13, F19). Dentro de las aplicaciones clnicas para el estudio del rin, el ncleo ms
utilizado es el P31 (P-ERM). Los estudios clnicos de
las aplicaciones de la ERM se encuentran todava en
desarrollo.
La P-ERM es un mtodo no invasivo de medida del
dao renal (111). Mediante estas tcnicas se pueden
calcular, por ejemplo, el consumo tisular de oxgeno,
la reabsorcin tubular de sodio, la tasa de filtracin
glomerular, la reserva metablica del rin, el pH
intracelular renal o el nivel de diferentes metabolitos
fosforados, como el ATP renal (112). La medida del
pH renal tiene particular relevancia, debido a que el pH
se relaciona con el nivel de ATP tisular, el cual constituye una seal importante en la regulacin de la
amoniognesis renal (113). As, en casos de acidosis
metablica aguda, el nivel del pH renal baja de 7.35 a
7.16. En casos de acidosis metablica crnica el nivel
del pH renal disminuye a 7.26. En caso de deplecin
diettica de potasio, la cual produce una estimulacin
de la amoniognesis renal, el nivel del pH baja hasta
7.0. En la acidosis respiratoria aguda se ha demostrado
tambin una disminucin en el nivel del pH renal.
Todos estos hallazgos sugieren que el nivel de pH
renal puede ser la seal primaria para la estimulacin
de la amoniognesis renal (110).
Otra de las aplicaciones de la ERM se basa en la
respuesta de los fosfatos renales a la sobrecarga de
fructosa, lo que permite monitorizar la reserva
metablica del rin. Por otro lado, la P-ERM permite
obtener informacin de las causas de un fallo renal
agudo, habindose demostrado til para diferenciar el
fallo renal debido a isquemia del fallo debido al efecto
de agentes nefrotxicos (110). As, en los casos de
isquemia aguda se produce una rpida hidrlisis del
ATP, con una cada del pH renal y un incremento del
P intracelular. Por el contrario, en los casos de fallo
renal agudo producido por agentes nefrotxicos no se
producen cambios en la tasa de ATP o en el pH tisular
renal. De la misma forma, se ha demostrado una
recuperacin funcional renal en aquellos casos de
fallo renal isqumico tras la infusin de Mg-ATP que
acelera la recuperacin de los fosfatos de alta energa
(114, 115).
La P-ERM ha demostrado ser til para valorar la
viabilidad y la funcin metablica del rin in vivo e

in vitro y para el descubrimiento de solutos orgnicos
que protegen al rin en el proceso del trasplante
(116).
3.
4.
CONCLUSIONES
5.
- La TC y la ecografa constituyen las primeras

tcnicas para el diagnstico de la patologa renal o
perirrenal.
- La RM es una tcnica muy fiable en la evaluacin de las masas renales en aquellos casos en que
otras tcnicas, sobre todo la TC, no permiten llegar al
diagnstico o cuando existe una contraindicacin para
el uso de contrastes iodados. En caso de sospecha o
masa renal conocida, se considera imprescindible la
administracin de contraste intravenoso (Gd-DTPA).
- La RM es muy til en el diagnstico de la
extensin de las neoplasias renales, especialmente en
la evaluacin de la trombosis tumoral venosa. La
capacidad multiplanar de la RM, con posibilidad de
obtener imgenes sagitales y coronales, permite definir con precisin el lmite superior de la trombosis de
la vena cava inferior, fundamental para el planteamiento quirrgico del paciente.
- La angiografa por RM mejora la valoracin de
las estructuras vasculares, aunque no sustituye en
todos los casos al cateterismo angiogrfico.
- La urografa por RM usando proyecciones de
mxima intensidad (MIP) potenciadas en T2 constituye una alternativa, en casos seleccionados, a la U.I.V.
o la pielografa retrgrada. La TC es un mtodo superior a la RM en la deteccin de clculos ureterales.
- La RM-espectroscopia (ERM) es una tcnica
no invasiva que permite cuantificar diferentes productos metablicos y que es capaz de proporcionar una
medida fiable del dao renal.
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Resonancia Magnética Renal.: Monográfico Radiología en Urología 2

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RESONANCIA MAGNTICA RENAL

monogrfico radiologa en urologa

Arch. Esp. Urol., 54, 6 (555-582), 2001

Resonancia magntica renal.

Departamento de Radiologa. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espaa

Resumen.- OBJETIVOS: Establecer el papel de la RM

extensin de los procesos tumorales renales. Las tcnicas

L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.

4. Permite la posibilidad de obtener imgenes del

RESONANCIA MAGNTICA RENAL

Fig. 1: ANATOMIA RENAL. TECNICA DE ESPIN-ECO: Planos

potenciadas en T1 con hiperseal en las imgenes

funcin renal (3, 12, 14), no est exento de riesgos, si

L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.

*T1 (caracterizadas por un "tiempo de repeticin", intervalo

RESONANCIA MAGNTICA RENAL

L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.

Por el contrario, a diferencia de las imgenes SE y

RESONANCIA MAGNTICA RENAL

Las caractersticas en la RM de un quiste renal

presentes en el interior de los quistes hemorrgicos,

ENFERMEDADES QUSTICAS RENALES

L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.

parenquimatoso, aumentando as el tamao renal.

hgado (aproximadamente presentes en la mitad de los

RESONANCIA MAGNTICA RENAL

en el screening, s tienen valor para la evaluacin de las

damente al 15% y 80% de pacientes con ET y EVHL,

L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.

toneal con dolor, o sntomas secundarios al efecto

tambin contienen reas grasas.

RESONANCIA MAGNTICA RENAL

Otros tumores benignos:

para valorar la benignidad de los mismos, con un

de diferenciar de los tumores slidos, como el carcinoma renal (Fig. 7).

L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.

existen zonas de necrosis y hemorragia (53, 55, 56,

Tumor confinado al rin

Extensin tumoral a la grasa perirrenal, pero confinada al interior de la fascia de Gerota

Extensin tumoral a la vena renal y/o vena cava inferior

Extensin a ganglios linfticos regionales

Extensin tumoral venosa y ganglios regionales

Extensin tumoral a rganos adyacentes

RESONANCIA MAGNTICA RENAL

Sin signos de tumor.

Tumor confinado al rin < 2,5 cm.

Tumor confinado al rin > 2,5 cm.

Extensin tumoral al espacio perirrenal o a la vena renal y/o vena cava

Extensin tumoral al espacio perirrenal.

Extensin a la vena renal y/o vena cava inferior.

Extensin ms all de la fascia de Gerota.

NDULOS LINFTICOS (N)

Sin ndulos linfticos.

Ndulo linftico nico, menor de 20mm.

Ndulo nico entre 20 y 50mm o ndulos mltiples menores de 50mm.

Ndulo nico o mltiples mayores de 50mm.

METSTASIS A DISTANCIA (M)

Sin metstasis a distancia.

cuando existe obstruccin pilica o calicial (58). La

La correcta clasificacin por estadios es relevante

L.H. ROS MENDOZA, E. MAYAYO, I. SOLSONA Y COLS.

afectando generalmente a los pulmones, mediastino,

por el movimiento. Los patrones del realce en la