LAPORAN KASUS

UJIAN

Nama : Muhamad Ibnu Aqil

Npm : 110170040
Konsulen
dr. Deni., Sp, OG

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
CIREBON
2016

BAB I
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
Agama
Pendidikan Terakhir
Status
Tanggal masuk
Tanggal pemeriksaan

: Ny. A
: 27 th
: Cinerusnegla - Losari
: Ibu Rumah Tangga
: Islam
: SD
: Menikah
: 31/01/2016
: 31/01/2016

II. Identitas Suami

Nama suami
Umur
Alamat
Pekerjaan
Agama
Pendidikan Terakhir
Status

: Tn. U
: 31 th
: Cinerusnegla
: Wiraswasta
: Islam
: SD
: Menikah

III.

Anamnesis
1. Keluhan Utama : Mules mules (+) jarang
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Ny.A tiba di IGD kebidanan jam 01:30 WIB kiriman PKM Bojongsari dengan
G2P1A0 hamil 37 38 minggu dengan KPD (surat+ diantar +) pasien mengatakan
sudah mules-mules jam 17:30, pasien juga mengatakan sudah keluar air-air jam 18:00
WIB merembes, gerakan janin dirasakan (+), pasien mengatakan keluar Lendir (+)
Darah (-) Pasien melakukan pemeiksaan kandungan di PKM, Pasien juga belum
pernah di USG (-), pasien sudah menikah 1 kali selama 7 tahun.Pasien sudah
melakukan imunisasi TT (+) 2x. Pasien mengatakan belum pernah melakukan
pemeiksaan USG(-). Riwayat alergi obat atau makanan (-) disangkal
3.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Jantung
Riwayat Penyakit Hepar
Riwayat Penyakit Ginjal
Riwayat Penyakit Paru
Riwayat Penyakit Diabetes Melitus
Riwayat Penyakit Hipertensi
Riwayat Operasi
Riwayat Trauma Sebelumnya

: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal
: Disangkal

4.

Riwayat Keluarga
-

5.

Riwayat Pemeriksaan ANC

-

6.

: disangkal
: disangkal
: disangkal

Riwayat penyakit saluran reproduksi

Riwayat operasi ginekologi

: Disangkal
: Disangkal

Riwayat Menstruasi
-

9.

Riwayat Abortus
Riwayat infeksi nifas
Riwayat penyulit kehamilan

Riwayat Ginekologik
-

8.

Teratur di puskesmas
Mulai ANC sejak usia kandungan bulan
Imunisasi TT sudah dilakukan 2 kali

Riwayat Obstetrik
-

7.

Tidak ada riwayat penyakit yang sama dalam keluarga

Tidak ada riwayat penyakit menular seksual pada pasangan
Menikah 1 kali Sudah 7 tahun

HPHT
Menarche
Siklus
Lamanya
Jumlah pembalut

:
: Tahun
: teratur, 1 bulan 1x
: 5-6 hari
: 2-3x ganti pembalut

Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

-

Menggunakan KB Suntik 3bulan

IV.Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
Tanda Vital

Kepala
Leher
Thoraks

: Baik
: Composmentis
: TD : 110/80 mmHg
Nadi : 79 x/ menit
RR : 24 x/ menit
Suhu : 3,7C
: normosefal, conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/: pembesaran KGB (-), pembesaran tyroid (-)
: normothoraks
Cor
: BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : VBS kanan = kiri, rhonki -/-, wheezing -/Abdomen

: Datar (+), striae gravidarum (-), pigmentasi linea alba (+),

Jejas (-)
Bising usus (+)
Nyeri tekan (+) suprapubik
Defence muskular (-)

Ekstremitas

: Edema

(-), akral hangat

Status Obstetrik
- Pemeriksaan luar
Inspeksi : Besar sesuai kehamilan, striae gravidarum (-)
Palpasi :
- Leopold I
: Bagian fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong)TFU : 32 cm
- Leopold II : Kanan : teraba keras, panjang, datar seperti papan
(punggung)
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin (ekstermitas)
-

Leopold III : bagian terendah ibu teraba bulat dan tidak

melenting (kepala)
- Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP
- HIS : (2x10x20)
DJJ : (+) 136 x/menit
Pemeriksaan dalam
: Porsio tebal/lunak, kuncup, ket(+)
Vulva vaginalis
: tidak ada kelainan
Portio
: tebal lunak, pembukaan kuncup
Kiri dan kanan uterus
: Kencang, NT (-), massa (-)
Cavum daouglas
: Tidak menonjol, nyeri goyang (-)

Resume
Ny. tahun GPA hamil minggu datang ke IGD Kebidanan RSUD Waled dengan
keluhan perut mulas mulas sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengatakan bahwa
kehamilannya dan masih merasakan gerakan janin. Pasien merasa belum keluar air
air seperti ketuban. Pasien melakukan pemeriksaan kandungan di bidan sebanyak
lebih dari kali. Ibu sudah pernah melakukan pemeriksaan USG dengan Sp.OG
sebanyak 1 kali. Riwayat HPHT , menarche usia tahun, haid teratur 1x/bulan selama
5-6 hari, mengganti pembalut 2-3x/hari. Riwayat ANC teratur mulai ANC sejak usia
kandungan 4 bulan, imunisasi sudah dilakukan, pasien menggunakan KB suntik 3
bulan. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal, status
generalis terdapat pigmentasi lineaalba (+), BU (+) 20x/menit. Pada pemeriksaan
obstetrikus luar didapatkan bagian fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting

(bokong), Leopold II : Kanan : teraba keras, panjang, datar seperti papan (punggung)
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin (ekstermitas), Leopold III : bagian terendah ibu
teraba bulat dan tidak melenting (kepala), Leopold IV : kepala bayi sudah memasuki
PAP, HIS (2x10x20), DJJ (+)136 x/menit. Pemeriksaan inspekulo didapatkan vulva
vaginalis terdapat lendir dan sedikit darah, portio tebal lunak, massa (-), NT (-),
cavum douglas tidak menonjol, nyeri goyang (-).
V. Diagnosis Kerja
GPA Parturien
VI.

Usulan Pemeriksaan
- USG

VII.

Penatalaksanaan
- Observasi Tensi, nadi, respirasi, suhu, KU, perdarahan
- Sectio saecarea

VIII.

Prognosis
Quo ad Vitam
: Ad Bonam
Quo ad Functionam : Ad Bonam
Quo ad sanationam : Ad Bonam

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
2.2. Epidemiologi
2.3. Etiologi
2.4 Patofisiologi Kehamilan sungsang 1
2.5

Klasifikasi Kehamilan Sungsang 1,5

2.6 Diagnosa Kehamilan Sungsang 1-3

2.7 Pemeriksaan Penunjang 1,2

2.8 Penilaian

2.9

Penatalaksanaan Kehamilan Sungsang1,4,6