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Imunizao
2016
Imunizao
O tema imunizao sempre est presente nas provas de enfermagem,
sendo complexo de ser estudado em decorrncia dos inmeros detalhes e
atualizaes constantes. Esta aula proporcionar-lhe- um entendimento
completo desse tema como foco nas provas de concursos pblicos.
Todas as informaes e contedos abordados esto atualizados de
acordo com a ltima edio do Manual de Imunizao do Ministrio da
Sade, publicado no fim de 2014.
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1 - Sala de Vacina
Vejamos abaixo algumas orientaes importantes para fins de concurso
sobre a Sala de Vacina:
Em referncia organizao dos imunobiolgicos dentro dos equipamentos
de refrigerao na sala de vacina, considera-se o seguinte:
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Afastar o refrigerador da
parede, pelo menos 20
cm;
Temperatura interna
preferencialmente de
+5C, > de +2 C e < de
+8 C;
Verificar a temperatura 2
vezes ao dia;
Usar os equipamentos
exclusivamente para
conservar
imunobiolgicos.
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Refrigerador duplex
No recomendado
Limpeza do refrigerador
temperatura a 7 C, os imunobiolgicos em
caixa trmica
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2 - Imunidade
A imunizao ativa ocorre quando o prprio sistema imune do indivduo,
ao entrar em contato com uma substncia estranha ao organismo, responde
produzindo anticorpos e clulas imunes (linfcitos T). Esse tipo de imunidade
geralmente dura por vrios anos, s vezes, por toda uma vida. Os dois meios de
se adquirir imunidade ativa so contraindo uma doena infecciosa e a vacinao.
A imunizao passiva obtida pela transferncia ao indivduo de
anticorpos produzidos por um animal ou outro ser humano. Esse tipo de
imunidade produz uma rpida e eficiente proteo, que, contudo, temporria,
durando em mdia poucas semanas ou meses. A imunidade passiva natural o
tipo mais comum de imunidade passiva, sendo caracterizada pela passagem de
anticorpos da me para o feto atravs da placenta e tambm pelo leite. Essa
transferncia de anticorpos ocorre nos ltimos 2 meses de gestao, de modo a
conferir uma boa imunidade criana durante seu primeiro ano de vida. A
imunidade passiva artificial pode ser adquirida sob trs formas principais:
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Passiva
natural
doena
artificial
vacina
natural
Anticorpos de
outros organismos
artificial
Anticorpos de
outros organismos
Ativa
Imunidade
Passiva
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3 - Vacina BCG
A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) indicada para prevenir as
formas graves da tuberculose (miliar e menngea) nos menores de cinco anos,
mais frequentemente nos menores de um ano.
A vacina administrada nas primeiras 12 horas de vida,
preferencialmente na maternidade ou na primeira visita do beb unidade de
sade, considerando que quanto menor a idade maior a eficcia da vacina.
Ateno!
Na rotina dos servios, a vacina disponibilizada para crianas at 4 anos
11 meses e 29 dias ainda no vacinadas.
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At os 18 m, se assintomticas e
sem sinais de imunodeficincia
podem receber a
vacina
> 5 a, HIV +
no devem ser
vacinados.
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No vacinados: administrar
uma dose de BCG.
Comprovadamente
vacinados: no administrar
outra dose de BCG.
Comprovadamente vacinados
que no apresentem cicatriz
vacinal: administrar uma dose
de BCG seis meses aps a
ltima dose.
< 1 ano
BCG contatos
HAS
> 1 ano
No vacinados
1 dose
Vacinados
No faz
Vacinados sem
cicatriz
1 dose 6 meses
aps
Sem cicatriz
1 dose
Vacinados
1 dose 6 meses
aps
Vacinados com 2
doses
No faz
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Quando necessrio, a limpeza da pele deve ser feita com gua e sabo;
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade
(demora a secar) e pelo baixo poder antissptico;
Na injeo intradrmica, especialmente, o uso do lcool no
indicado para evitar uma possvel interao com o lquido injetvel,
em face da presena dos poros e pelo fato de o lquido ser depositado
muito prximo da epiderme.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo
(vacinao na zona rural e em ambiente hospitalar), utilizar o lcool a
70%;
Quando for utilizado o lcool a 70% manter a frico da pele por 30
segundos e, em seguida, esperar mais 30 segundos para a secagem e,
s ento, administrar o imunobiolgico.
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BCG
preparada
com
bactria
atenuada
do
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Vacina
Pentavalente
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difteria
Triplice Bacteriana (DTP)
Vacina
Pentavalente
hepatite B
ttano
coqueluche (pertussis)
Haemophilus influenzae
tipo b (conjugada)
O Ministrio da Sade adquiriu a vacina pentavalente (DTP/HB/Hib) de dois
laboratrios produtores, Novartis/Berna e Serum Institute of India Ltd.
A vacina combinada inteiramente lquida na forma de suspenso injetvel
apresentada em frasco ou ampola contendo 1 dose de 0,5mL.
A vacinao bsica consiste na aplicao de 3 doses, com intervalo de 60
dias (mnimo de 30 dias), a partir de 2 meses de idade. E indicada para a
vacinao de crianas menores de 5 anos de idade como dose do esquema
bsico.
Os dois reforos necessrios sero realizados com a vacina DTP (difteria,
ttano e pertussis). O primeiro reforo aos de 15 meses e o segundo reforo aos
4 anos. A idade mxima para aplicao da DTP de 6 anos 11meses e 29 dias.
Pertssis, coqueluche ou tosse convulsa uma doena altamente contagiosa e perigosa para crianas causada
pelas bactrias Gram-negativas Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis (geralmente com sintomas mais ligeiros),
que causa tosse violenta contnua e dolorosa. A patologia prevenvel por vacinao.
2
Vacina pentavalente (DTP - difteria, ttano e coqueluche + HB - hepatite B + Hib - Haemophilus influenzae tipo b).
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Pgina 22
Vacinas Pentavalente
e DTP
Local de
administrao
Na regio deltide, em
crianas acima de 2 anos.
Em resumo:
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Pentavlente, DTP e
Dt
pentavalente
DTP
dT
2, 4, 6 meses
15 meses, 4 anos
a partir dos 7
anos
Reforo a cada 10
anos
inserida em 2012
tetravalente + Hep. B
> 4 anos, s um reforo
No mnimo 6 meses aps
a penta
sendo antecipada 5
anos, se ferimentos
3 doses entre 30 a 60
dias, se esquema inicial
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5 - Vacina Hepatite B
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Vacina Hepatite B
Crianas at 4 anos
1 ao nascer e 3 doses
na pentavalente
precocemente
possvel,
nas
primeiras
24
horas,
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administrar
trs
doses
da
vacina
hepatite
B,
vm
aumentando,
os
idosos
representam
uma
parcela
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administrar
(trs)
doses
da
vacina
hepatite
B,
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me
deve
receber
vacina
hepatite
(recombinante)
portadoras
da
hepatite
administrar
vacina
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Calendrio da Vacina
Rotavrus
1 dose
(preferencialmente
aos 2 meses)
a partir de 1 ms e 15 dias
2 dose
(preferencialmente
aos 4 meses)
at 3 meses e 15 dias
at 7 meses e 29 dias
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7 - Vacina Meningoccica C
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Vacina Meningoccica C
3, 5 e 12 meses
Reforo
preferencialmente aos
12 m
0,5 mL, IM
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8 - Vacina Pneumoccica:
0,5 ml.
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Pneumoccica 10 valente
Para as crianas entre 12 meses a 4
anos, no vacinadas, administrar
dose nica.
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9 - Vacina Influenza
A influenza uma doena respiratria infecciosa de origem viral, de
interesse para a sade pblica no Brasil. Apresenta potencial para levar a
complicaes graves e ao bito, especialmente nos grupos de alto risco (crianas
menores de dois anos de idade, gestantes, adultos com 60 anos ou mais,
portadores de doenas crnicas no transmissveis e outras condies clnicas
especiais).
A principal interveno preventiva em sade pblica para este agravo a
vacinao. A campanha anual, realizada entre os meses de abril e maio,
contribuiu ao longo dos anos para a preveno da gripe nos grupos vacinados,
alm de apresentar impacto de reduo das internaes hospitalares, gastos com
medicamentos para tratamento de infeces secundrias e mortes evitveis.
Vamos conhecer
recomendaes:
os
grupos
prioritrios
serem
vacinados
Crianas entre 6
ma5a
Gestantes
Purperas
Pessoas > 60
anos
Trabalhadores de
sade
Populao privada
de liberdade
indivduos com
comorbidades
povos indgenas
> 6 meses
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Nmero de
doses
Volume
por
dose
Intervalo
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0,25 ml
Crianas de 3 a 8 2 doses
anos de idade
0,5 ml
0,5 ml
Fonte: CGPNI/DEVEP/SVS/MS
Vacina Influenza
6 meses a 2
anos
3 a 8 anos
2 doses
2 doses
dose nica
0,25 ml
0,5 ml
0,5 ml
> 9 anos
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Vacina contra
sarampo, caxumba e
rubola
criana maior de 15
meses at adolescente
de 19 anos
adulto
(20 a 49 anos)
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Na vigncia de gravidez.
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compreendida
por
Bolvia,
Brasil,
Colmbia,
Equador,
Guiana
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em
tratamento
com
drogas
imunossupressoras
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Nos
casos
de
pacientes
com
imunodeficincia,
12 - Vacina Plio
No Brasil, a vacina que vem sendo utilizada com sucesso desde a dcada de
60 a vacina oral poliomielite (VOP), vacina de vrus atenuados, trivalente,
contendo os trs tipos de poliovirus (1, 2 e 3). epidemiolgica e
operacionalmente a melhor vacina para gerar proteo a cada um dos trs tipos
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VIP - 1, 2 e 3
doses aos 2, 4 e 6
meses
vacinao com a
VOP anualmente
nas campanhas
nacionais.
VIP/VOP
VIP/VOP
0,5 ml IM / 2 gts VO
< 5 anos
VIP
2, 4 e 6 ms
VOP (bivalente)
3 doses da VOP ou
completar o esquema
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inativada
poliomielite
(VIP)
dever
ser
conservada
sob
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13 - Vacina HPV
Foram desenvolvidas duas vacinas contra os tipos de HPV mais presentes
no cncer de colo do tero. Essas vacinas, na verdade, previnem contra a
infeco por HPV. Mas o real impacto da vacinao contra o cncer de colo de
tero s poder ser observado aps dcadas. Uma delas a quadrivalente, ou
seja, previne contra quatro tipos de HPV: o 16 e 18, presentes em 70% dos casos
de cncer de colo do tero, e o 6 e 11, presentes em 90% dos casos de verrugas
genitais. A outra especfica para os subtipos de HPV 16 e 18.
O Brasil est disponibilizando a vacina contra o HPV, usada na preveno
de cncer de colo do tero. A vacina protege meninas de 9 a 13 anos contra
quatro variveis do vrus. Em 2014, meninas dos 11 aos 13 anos receberam as
duas primeiras doses necessrias imunizao, a dose inicial e a segunda seis
meses depois. A terceira dose que ser prevista para ser aplicada cinco anos aps
a primeira foi retirada do calendrio vacinal do PNI. Em 2015, foi estendida para
as adolescentes de 9 a 11 anos. A partir de 2016, ser recomendada para
meninas de 9 anos. A vacina ser produzida por meio de parceria entre Butantan
e Merck.
2014
11 a 13 anos;
2015
9 a 11 anos;
2016
9 anos
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1 dose
2 dose: 6 meses aps a 1 dose
O tipo da vacina : quadrivalente (subtipos 6, 11, 16 e 18).
Indicaes:
Meninas de 9
a 13 anos
Quadrivalente
MS - aos 0 e 6
meses
0,5 ml IM
HPV
OMS - aos 0, 2
e 6 meses
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c) bivalente contra HPV que confere proteo contra HPV de baixo risco
(HPV 26) e de alto risco (HPV 33).
d) pentavalente contra HPV que confere proteo contra HPV de baixo
risco (HPV 16 e 18) e de alto risco (HPV 12, 15 e 23).
e) monovalente que confere proteo contra HPV de alto risco (HPV 16).
COMENTRIOS:
O Ministrio da Sade adotou a vacina quadrivalente contra HPV
que confere proteo contra HPV de baixo risco (HPV 6 e 11) e de alto
risco (HPV 16 e 18). Dessa forma, o gabarito a letra B.
Raiva
Profilaxia da
Raiva
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Contato indireto
Acidentes leves
Ferimentos
superficiais, pouco
extensos,
geralmente nicos,
em tronco e
membros (exceto
mos, polpas
digitais e planta dos
ps); podem
acontecer em
decorrncia de
mordeduras ou
arranhaduras
causadas por unha
ou dente;
Lambedura de
pele com leses
superficiais;
Acidentes graves
Ferimentos na
cabea, face,
pescoo, mo,
polpas digitais e/ou
planta do p;
Ferimentos
profundos,
mltiplos ou
extensos, em
Co ou gato sem
suspeita de Raiva
no momento da
agresso
Co ou gato
clinicamente
suspeito de Raiva
no momento da
agresso
Animais silvestres5
(inclusive os
domiciliados)
Animais domsticos
de interesse
econmico ou de
produo
No tratar.
No tratar;
No tratar;
Observar o
animal durante 10
dias aps
exposio1;
Iniciar tratamento
profiltico com 2
doses, uma no dia 0
e outra no dia 3.
Se o animal
permanecer sadio
no perodo de
observao,
encerrar o caso;
Observar o animal
durante 10 dias aps
exposio1;
Iniciar
imediatamente o
esquema profiltico
com 5 doses de
vacina administradas
nos dias 0, 3, 7, 14 e
28.
Se o animal
morrer,
desaparecer ou se
tornar raivoso,
administrar 5
doses de vacina
(dias 0, 3, 7, 14 e
28).
Se a suspeita de
Raiva for descartada
aps o 10 dia de
observao,
suspender o
tratamento
profiltico e
encerrar o caso;
Se o animal
morrer, desaparecer
ou se tornar raivoso,
completar o
esquema at 5
doses, aplicar uma
dose entre o 7 e o
10 dias e uma dose
nos dias 14 e 28.
Observar o animal
durante 10 dias
aps exposio1,2;
Iniciar o
tratamento com
soro3 e 5 doses de
vacina nos dias 0, 3,
7, 14 e 28;
Iniciar
imediatamente o
esquema profiltico
com soro 3 e 5 doses
de vacina
administrada nos
dias 0, 3, 7, 14 e 28.
Iniciar esquema
profiltico com 2
doses, uma no dia 0
e outra no dia 3.
Se o animal
Observar o animal
durante 10 dias aps
exposio;
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qualquer regio do
corpo;
Lambedura de
mucosas;
Lambedura de
pele onde j existe
leso grave;
Ferimento
profundo causado
por unha de animal.
Co ou gato sem
suspeita de Raiva
no momento da
agresso
permanecer sadio
no perodo de
observao,
encerrar o caso;
Se o animal
morrer,
desaparecer ou se
tornar raivoso, dar
continuidade ao
esquema
profiltico,
administrando o
soro 3,4 e
completando o
esquema at 5
doses.
Co ou gato
clinicamente
suspeito de Raiva
no momento da
agresso
Animais silvestres5
(inclusive os
domiciliados)
Animais domsticos
de interesse
econmico ou de
produo
Se a suspeita de
Raiva for descartada
aps o 10 dia de
observao,
suspender o
esquema profiltico
e encerrar o caso;
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mdico veterinrio;
bilogo;
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3 doses
Dias
aplicao
de 0, 7, 28
Vias
de Intramuscular profunda: dose completa. Local:
administrao, deltoide ou vasto lateral. NO APLICAR NO
dose e local GLTEO.
de aplicao.
Intradrmica: 0,1 ml, na insero do msculo
deltoide.
Controle
sorolgico
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Especificao tcnica:
Caixa com 10 seringas prenchidas monodose de 0,5 mL e 10 agulhas para
aplicao intramuscular.
Esquema recomendado: O esquema recomendado da dTpa adulto uma
dose a cada gestao;
A depender da situao vacinal encontrada administrar uma dose da vacina
dTpa para iniciar o esquema, completar ou como dose de reforo. Este esquema
dever ser completada at 20 dias antes da data provvel do parto com a dT.
Resumo - dTpa
profissionais
dose
Proteo da
criana coqueluche
objetivo
0,5 ml
IM
27 a 36 s
< 20 d parto
UTI Neonatal
maternidades
gestantes
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administrada
simultaneamente
com
as
demais
vacinas
dos
0,5
ml
IM
15
meses
at 23
meses
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qualquer
imunobiolgico
consideram-se
como
II
III
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25. (Rmulo Passos) A deciso por adiar uma vacina est relacionada a uma
atitude de precauo por parte do profissional de sade que deve avaliar a
relao entre o risco e o benefcio de uma determinada imunizao.
COMENTRIOS:
O adiamento da administrao de um imunobiolgico uma deciso que
est relacionada a uma condio especfica da pessoa que vai receber a vacina
(fsica e ou biolgica) ou possibilidade de interferncia entre vacinas no caso
de vacinas vivas.
A deciso por adiar uma vacina est relacionada a uma atitude de
precauo por parte do profissional de sade que deve avaliar a relao entre o
risco e o benefcio de uma determinada imunizao.
O adiamento da administrao de um imunobiolgico, no entanto, deve
ocorrer somente em situaes muito especficas a exemplo das descritas a
seguir:
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As vacinas produzidas contra os vrus podem ser de dois tipos a saber: atenuada ou inativada. A vacina atenuada aquela
em que o vrus encontra-se vivo, porm sem capacidade de produzir a doena (caxumba, febre amarela, poliomielite,
rubola, sarampo, trplice viral, varicela e varola). Algumas vezes estes vrus podem reverter para a forma selvagem
causando a doena. Estas vacinas so contraindicadas para imunodeprimidos e gestantes. A vacina inativada contm o vrus
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inativado por agentes qumicos ou fsicos, ou subunidades e fragmentos obtidos por engenharia gentica. Neste caso nunca
ocorre a reverso para a forma selvagem (gripe, hepatites A e B, poliomielite injetvel e raiva). Estas vacinas podem ser
indicadas para os imunodeprimidos.
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mais
precoce
possvel,
Calendrio da Vacina
Rotavrus
1 dose
(preferencialmente
aos 2 meses)
a partir de 1 ms e 15 dias
2 dose
(preferencialmente
aos 4 meses)
at 3 meses e 15 dias
at 7 meses e 29 dias
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Vacina contra
sarampo, caxumba e
rubola
criana maior de 15
meses at adolescente
de 19 anos
adulto
(20 a 49 anos)
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CALENDRIO
DOSE
VIA
OBSERVAES
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CALENDRIO
BCG
Dose ao nascer at
completar 5 anos
DOSE
VIA
0,1 ml
ID
0,5 ml at os
19 anos e
1ml a partir
de 20 anos.
Hepatite
B
Dose ao nascer
OBSERVAES
> 2 kg;
indicada
aps a
realizada
ausncia da cicatriz
a revacinao 6 meses
1 dose, podendo ser
apenas uma vez;
IM
Sem
comprovao
vacinal:
administrar 3
doses da vacina
hepatite B com intervalo de 30 dias
entre a primeira e a segunda doses
e de 6 meses entre a primeira e a
terceira doses (0, 1 e 6).
Em caso de esquema vacinal
incompleto,
no
reiniciar
o
esquema, apenas complet-lo.
Para gestantes em qualquer faixa
etria
e
idade
gestacional:
administrar 3 doses da vacina
hepatite
B,
considerando
o
histrico de vacinao anterior.
1 dose
0,5 ml.
Penta
DTP
(difteria,
ttano e
pertussis)
Aos 2, 4 e 6 meses
de Idade
administrar aos 2, 4
e 6 meses de idade.
Reforo da
pentavalente aos
15 meses e aos 4
anos.
0,5mL.
de
IM,
no
vasto
lateral da
coxa, em
crianas <
de 2 anos
e
na
regio
deltide
nas
crianas
acima de
2 anos5.
Idem da
pentavale
nte
A pentavalente pode, ainda, ser administrada na regio ventro-gltea, por estar livre de estruturas anatmicas
importantes (no apresenta vasos sanguneos ou nervos significativos), sendo indicada para qualquer faixa etria.
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CALENDRIO
DOSE
VIA
VIP-VOP:
administrar 1, 2 e
3 doses com VIP
aos 2, 4 e 6 meses,
e reforos aos 15
meses e 04 anos
com VOP
VOP
5 anos
Sem
comprovao
vacinal:
administrar 3 (trs) doses da VOP;
Com
esquema
incompleto:
completar esquema com a VOP;
VIP
VIP/VOP
OBSERVAES
VIP (IM);
VOP (VO)
(2 gts)
no
Rotavrus
Humano
2 doses (2 e 4
meses)
Pneumoc
cica 10
valente
2 doses aos 2 e 4
meses de idade.
Fazer um reforo
preferencialmente
aos 12 meses.
Meningoc
cica C
2 doses aos 3 e 5
meses de idade,.
Fazer um reforo
preferencialmente
aos 12 meses.
Febre
Amarela
Aos 9 meses de
idade e reforo aos
4 anos de idade.
Durante
surtos,
antecipar a idade
para 6 meses.
1,5mL.
0,5 ml
0,5 ml
exclusiva
mente por
via oral
IM
IM
0,5 ml
SC
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CALENDRIO
DOSE
VIA
Hepatite
A6
Crianas entre 1 a 2
anos, sendo feita
preferencialmente
aos 15 meses.
0,5 ml
IM
Trplice
Viral
(SCR)
Dupla
tipo
adulto dT:
Influenza
Pneumoc
cica 23
valente
Aos 12 meses e a
segunda dose aos
15 meses de idade
com a vacina tetra
viral.
Indivduo
sem
vacinao
anteriormente
ou
sem comprovao
de trs doses da
vacina, seguir o
esquema de trs
doses (0, 2 e 4
meses).
0,5 ml
SC
OBSERVAES
Dose nica
De 1 a 19 anos todo indivduo deve
ter o esquema de 2 doses.
Indivduos de 20 a 49 anos de
idade
que
no
apresentarem
comprovao vacinal administrar 1
dose.
contra indicada para gestantes.
Os vacinados anteriormente com 3
doses das vacinas DTP, DT, dTpa,
penta ou dT, administrar reforo, a
cada 10 anos.
0,5 ml
IM
Revacinao anual.
1
dose
nos
indivduos com 60
anos e mais que
vivem
em
instituies
fechadas, tais como
asilos,
hospitais,
casas de repouso.
Administrar
apenas
adicional aps 5 anos.
0,5 ml
IM ou SC
dose
O Ministrio da Sade anunciou em 29 de julho, a introduo da vacina contra hepatite A no Calendrio Nacional de
Vacinao do Sistema nico de Sade (SUS). As doses so direcionadas s crianas de 12 a 23 meses e j foram distribudas
para postos de sade de todo o Pas. A meta do Ministrio da Sade imunizar 95% do pblico-alvo, cerca de trs milhes
de crianas. Com isso, o Brasil passa a oferecer, gratuitamente, 14 vacinas de rotina, garantindo todas as vacinas
recomendadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS).
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Pgina 80
Pgina 81
=================
Amigo(a), terminamos mais uma aula de nosso curso. Espero que tenha
gostado.
At o prximo encontro!
Rmulo Passos
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http://www.saude.rs.gov.br/upload/20140730114341instrucao_normativa_imun
izacoes.pdf
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