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INFECCIONES CUTNEAS

BACTERIALES
1. Flora bacteriana cutnea normal
Clase
Microorganismo
Cocos aerobios
Staphylococcus aureus, S.
Saprophyticus, S. epidermidis
Corineformes aerobios Corynebacterium
Corineformes
P. Acnes, P granulosum, P. Avidum
anaerobios
Gram negativos
Acinectobacter spp
Levaduras
Malassezi furfur
2. Estreptodermias y estafilodermias
Invasion Local
Infecciones superficiales
Infecciones profundas
Impetigo
Abscesos
Ectima
Furnculo
Foliculitis
Paraoniquia
Intertigo perianal
Infecciones tejido celular
subcutneo
Dactilitis ampollosa
o Linfagitis
o Erisipela
o Celulitis
o Fascitis necrotizantes

Localizacion
Toda la superficie, intertrigos
Intertrigos
Unidad pilosebacea
Intertrigo
Unidad pilosebacea

Toxinas

Escarlatina
Sndrome
de
la
piel
escaldada
Sndrome de shock toxico

3. Imptigo:
Primario:
o No ampolloso (imptigo contagiosoo): s. Aureus, s. Pyogenes
glomerulonefritis)
o Ampolloso: S aures (fago II)
Secundario: dermatosis previas
Tratamiento:
o Lavado y remocin de costras
o Antibiticas tpicos en casos leves (mupirocina, acido fusidico)
o Antibiticos orales (dicloxacilina, penicilina v, eritromicina, azitromicina)

(posibilidad

de

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4. Ectima:
Forma ulcerada de imptigo
S. Pyogenes. Frecuente sobreinfeccin por S. Aureus
Factores predisponentes:
o Abandono nios y ancianos
o Linfedema
o inmunosupresin
Tratamiento:
o Antibiticos orales (cefalexina, dicloxacilina)

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5. Intertrigo perianal estreptococcico

Nios menores de 10 aos
Favorecido por: humedad, oclusin, maceracin
Sntomas: ardor, dolor hematoquexia
Tratamiento: penicilina V o eritromicina oral
6. Dactilitis ampollosa:
Nios, escolares
Cara palmar, dedos (pulpejos)
Tratamiento: penicilina V o eritromicina oral
7. Linfagitis:

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Infeccin de vaso linftico contiguo a foco infeccioso
Generalmente extremidades
Adenopata regional dolorosa
Dolor focal, fiebre
Tratamiento: penicilina, eritromicina, dicloxacilina

8. Erisipela:
Etiologa: infeccin de piel y linfticos drmicos por estreptococo B-hemolitico
Factores predisponentes: soluciones de continuidad, linfedema, ulcera venosa, tina peds, etc
Cuadro clnico:
Complicaciones: linfedema crnico, ulceracin
Tratamiento:
o Medidas generales: reposo, analgsicos y antiinflamatorios
o Especifico: penicilina G procainica 800.000 U c/12-24h/IM/7-10 das. Alternativas:
eritromicina, sulfas, tmp smx, clindamicina
o Profilaxis en personas con tendencia a recidiva:
o Linfedema: soportes elasticos

9. Celulitis:
Cuadro clnico similar a erisipela
S. Pyogenes o S. Aureus
Compromiso mas profundo de dermis y tejido subcutneo
Carece de borde elevado
Tratamiento: igual a erisipela. Antibioticos resistentes a penicilinasa si S. Aureus

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10. Fasceitis necrotizante:

Infeccin aguda grave de tejido subcutneo y fascia por S. Pyogenes
Ocasionalmente S. Aureus, gram y flora anaerobia mixta
Inicio brusco como celulitis con dolor desproporcionado, luego trombosis vascular, ampollas,
necrosis
Toxocidad sistmica
Alta mortalidad sin tratamiento precoz
Tratamiento:
o Antibitico parenterales amplio espectro: penicilina cristalina, ampicilina sulbactam,
clindamicina, aminoglicosido
o Fasciotomia, desbridamiento amplio
11. Escarlatina:
Reaccin cutnea a la toxina eritrogenica del estreptococo B-hemolitico A
Nios 2-12 aos
Usualmente se inicia como amigdalofaringitis
Sntomas generales: brote cutneo y mucoso caracterstico en 1-4 das, descamacin residual
varias semanas
Tratamiento: penicilina por 10 das
12. Estafilodermias:
Foliculitis bacteriana:
o superficial

Pustulas y eritema en orificios foliculares

reas pilosas
o Profunda: sicosis de la barba
o Diagnostico diferencial: foliculitis no bacteriana
o Tratamiento: Cuidados locales, antibiticos tpicos, dicloxacilina oral

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Forunculo
o Afeccion profunda folicular y perifolicular
o reas pilosas con friccion y sudoracin
o Carbunclo o ntrax: infeccin mas severa por colaescencia de lesiones
o Forunculosis crnica: factores predisponentes: diabetes mellitus, Inmunodeficiencia,
alcoholismo, portadores crnicos de S. aureus
o Tratamiento:
Incisin y drenaje si hay fluctuacin
Antibiticos tpicos
Dicloxacilina oral
o Forunculosis crnica:
tratar factores predisponentes
erradica condicin de portador: mupirocina o acido fusidico tpicos, rifampicina oral

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hidradenitis supurativa:
o trastorno crnico, primario de glndulas apocrinas
o infeccin secundaria por estafilococo
o regiones axilar, genital, perianal
o tratamiento: antibioticoterapia, retinoides, ciruga

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sndrome de la piel escaldada estafilococcica (enfermedad de ritter)

o toxinas epidermoliticas A y B de S. Aureus, fago gr II
o neonatos, nios < 6 aos. Ocasionalmente adultos con IRC o inmunocomprometidos
o foco sptico previo
o prdromos: fiebre, malestar, sensibilidad cutnea
o eritema, ampollas flcidas superficiales, descamacin
o evolucin: 1-2 semanas
o mortalidad: nios 3%, adultos >50%
o tratamiento:
antibiticos resistentes a B-lactamasas
controls de liquidos y electrolitos
cuidados locales

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sndrome de shock toxico:

o enfermedad multisistemica por S. Aureus productor de exotoxinas: tsst, et-b, actan como
superantigenos
o antecedentes de:
uso de tampones super absorbentes
infeccin cutnea, soea, pulmonar por S. Aureus
heridas cutaneas
o cuadro clnico:
fiebre alta
brote macular escarlatiniforme generalizado
hipotensin
compromiso multisistemico
descamacin 1-2 semanas despus del inicio
o tratamiento
antibiticos para s. Aureus productor de penicilinasa
manejo de shock

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INFECCIONES CUTNEAS

VIRALES
13. herpes simple:
etiologa:
o familia herpesviridae
o virus herpes simplex (VHS)
o serotipos: VHS-1, VHS-2
3 etapas
o primoinfeccion: replicacin en Cs. Epidrmicas en sitio de contacto (piel y mucosas): cambios
citopaticos
o latencia: viaje retrogrado a ganglios sensitivos nerviosos donde permanece indefinitivamente
o recurrencia: reactivacin y viaje anteretrogrado por terminales nerviosas a puerta de entrada
epidemiologia- VHS labial
o primoinfeccion generalmente en la infancia, en la mayora subclnica
o 90% adultos >50 aos
o frecuencia de recurrencias muy variable
epidemiologia- VHS genital
o primoinfeccion: edad se correlacion con edad de actividad sexual
o seroprevalencia: 22% en >12 aos USA
o transmisin: aproximadamente 70% por asintomticos en reactivacin subclnica
o serpositividad para VHS-1 protege parcialmente contra VHS 2 primoinfeccion subclinica
manifestaciones clnicas:
o primonfeccion:
sntomas generales

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adenopatas regionales
lesiones en mucosas y piel vecina, mas extensas
autoresolutiva en 1-2 semanas
o recurrencias:
no hay sntomas generales
factores desencadenantes
sntomas prodrmicos locales
lesiones localizadas
autoresolutivas 5-10 dias
o complicaciones:
eritema multiforme
dao ocular permanente
erupcin variceliforme de Kaposi (eccema herptico)
o infeccin en inmunodeficientes:
curso mas severo y prolongado
ulceras grandes y profundas
recurrencias mas frecuentes
riesgo de encefalitis y diseminacin sistmica
frecuente resistencia a antivirales
diagnostico:
o bsicamente clnico
o test de tzanck
o cultivo celular
o otros: biopsia, IFD, PCR
tratamiento:
o sintomtico:
analgsicos
enjuagues
secantes
o especifico:
no requiere en la mayora de los casos
Aciclovir y anlogos
Primoinfeccion y recurrencias: 200mg/5 v.i.d/ 7-10 das, PO
Infecciones severas o diseminadas: 10-15 mg/kg/ 3 v.i.d/14-21 das IV
Supresin: 400 mg/2 veces al da VO por 6 meses

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14. Varicela
Primoinfeccion: varicela
Latencia: ganglios sensitivos nerviosos

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Reactivacin: herpes zoster, neuritis y lesiones cutneas en un dermatoma
Edad 90% < 10 aos
Transmisin: area, lesiones cutneas
Periodo de incubacin: 10-20 das
Prdromos: fiebre, cefalea, malestar general 24-48 horas
Lesiones: polimorfismo lesional
Complicaciones:
o Piodermitis
o Varicela en embarazo
Primer trimestre: sndrome de varicela congnita:
Muerte fetal
Hipoplasia extremidades
Cicatrices en dermatomas
Dao ocular
Retraso mental
5 das antes a 2 das despus del parto: varicela neonatal
enfermedad diseminada
mortalidad 30%
o Neumona
o Encefalitis
o Enfermedad visceral diseminada
o Sndrome de reye (asociado a salicilatos)
Tratamiento:
o Antihistamnicos orales
o Anti pruriginosos tpicos
o Antipirticos (no salicilatos)
o Piodermitis secundaria: antibiticos orales
o Aciclovir:
Oral: nios 200mg/kg, 4 v.i.d; adultos 800mg 5 v.i.d por 7-10 dias
Parenteral: 10 mg/kg o 500mg/m2 s.c c/8hrs

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15. Herpes zoster:

Factores predisponentes:
Prdromos: 1-7 das
Lesiones cutneas dermatomicas, unilaterales, progresivas: eritema, ppulas, vesculas,
pstulas, costras, duracin 2-4 semanas
Complicaciones:
o Neuralgia posherpetica
o Compromiso ocular
o Zoster en inmunocomprometidos: diseminacin cutnea, encefalitis, compromiso sistemico