LA INSTITUCIONALIZACION PSIQUIATRICA DE LA VIOLENCIA

Franco Basaglia

Cuando aparece el manicomio, durante el periodo iluminista, antes de la revolucin francesa,

todas las personas asociales eran recluidas en la misma institucin: prostitucin, enfermedades
mentales, delincuencia. Todos estaban unidos por una nica lgica, la lgica de la marginacin.
El iluminismo creo tambin una ciencia que se dividi de acuerdo a cada especificidad, y de aqu
nacieron las ciencias del hombre. Todas las ciencias tomaban al hombre dividido, lo dividan de
acuerdo a lo que eran sus necesidades. Nacieron as, junto a las crceles, los manicomios.
El autor realiza una relacin entre la crcel y las instituciones psiquitricas.
Plantea que estas dos instituciones son diferentes, pero en realidad tienen la misma finalidad. La
crcel protege a la sociedad del delincuente, el manicomio protege a la sociedad de la persona
que tambin se desva de la norma.
Expone que las instituciones pblicas no sirven en absoluto al contenido mismo de la institucin.
Es decir, la crcel no sirve para la rehabilitacin del encarcelado, como tampoco el manicomio
sirve para la rehabilitacin del enfermo mental.
Ambas responden a una exigencia del sistema social, que tiene como fin ultimo la marginacin
de quien rompe con el juego social.
Nuestra sociedad no est hecha a la medida del hombre, sino solamente para algunos hombres
que poseen las fuerzas de produccin, est hecha solamente pensando en la eficiencia
productiva.
Tanto el enfermo como el encarcelado son tratados no por lo que realmente son sino por la
molestia social que causan.
La crcel est compuesta por personas destruidas, personas que esperan salir, y que cuando
salen vuelven de nuevo a ella, por este motivo es la crcel la que les ensea a delinquir.
Al ingresar en cualquier manicomio encontramos siempre el mismo rostro de enfermo, o mejor
dicho el mismo rostro de internado. Es una cara de persona anmica, que no dice nada, que se
queda quieto, que toma actitudes pasivas y espera el da que no llegara nunca, el da de su
salida... estas personas piden por poder salir, irse a su casa, y el mdico siempre les responde
con la misma frase: maana. Esta situacin, el tiempo que ya no existe, representa la vivencia
en el manicomio.

El internado nunca recibe una respuesta a sus necesidades. A esta persona se le encierra en un
lugar en el que ciertamente sus trastornos no van a ser curados, y en que se le hace un nuevo
tipo de terapia que consiste en recuperarlo, no ya mediante una ideologa de cura sino mediante
una ideologa de castigo.
Por ejemplo, podemos decir, si miramos las crceles, que son un lugar de violencia que
representan para el hombre libre el temor por el cual no debe cometer actos de delincuencia, no
debe ir en contra de la ley... Por ello, el temor al encierro es la nica razn de existencia de las
crceles.
Lo mismo sucede con el manicomio: el manicomio representa una amenaza de encierro.
Nuestro sistema social no puede dar cuenta de las contradicciones del hombre, lo toma segn el
que cree que es: un hombre esta fuera o dentro de las normas, y esto se da tanto para el
encarcelado, el delincuente, como para el enfermo mental.
El problema que se refiere a la problemtica de la persona que se encuentra internada en el
manicomio subyace tambin en una ley, que es la ley que se refiere

a la internacin del

enfermo.
Esta ley dice que el mdico psiquiatra debe proceder a la curacin y a la custodia del enfermo.
Curacin y custodia son trminos de una contradiccin: cura significa afn, disponibilidad, ser
para... y el manicomio no est en condiciones de responder a este cuidado, a esta disponibilidad
hacia el otro.
Por otra parte, el psiquiatra debe custodiar al enfermo de los excesos que pueden inducirlo a la
locura, de los excesos que la enfermedad puede causar en la medida que es considerada como
elemento negativo por la agresin contra el otro, contra la persona diferente.
Entre ambos trminos, el psiquiatra debe elegir uno, porque no puede hacerse cargo de la
contradiccin cura custodia, debido a que el tipo de institucin cerrada no le brinda esta
posibilidad.

INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA
Filho Rouquayrol
Concepto de RIESGO

Para el sentido comn, el riesgo es definido como un peligro potencial. Pero, los
epidemilogos no consideran solamente el elemento negativo de peligro o dao, sino que
valorizan mas la probabilidad de ocurrencia de algn evento como por ejemplo:

posibilidades de cura o recuperacin.

Por ello se lo puede definir al riesgo como la probabilidad de ocurrencia de una
enfermedad, agravio, muerte o condicin relacionada a la salud (incluyendo cura,
recuperacin o mejora), en una poblacin o grupo, durante un periodo de tiempo
determinado.
En los estudios epistemolgicos, el indicador de riesgo puede ser definido en terinos de
numero de personas afectadas por una determinada enfermedad o fallecidas a
consecuencia de esta, teniendo como variables sexo, edad, localidad, etc.
No cualquier proporcin puede indicar una estimacin de riesgo. Es necesario observar la
presencia de tres elementos, que siempre componen la definicin epidemiolgica de riesgo:
1. Ocurrencia de casos de muerte
2. Base de referencia poblacional (denominador)
3. Base de referencia temporal (periodo)
Una poblacin es el conjunto o serie homognea de elementos formados por miembros de una
misma clase. En el caso de la epidemiologia, tales elementos son seres humanos capaces de
enfermar o sufrir algn problema de salud.
Dentro de este conjunto (poblacin), es necesario generar una funcin de diferenciacin, ya que
sse trata de la diferencia esencial que preserva la especificidad del objeto.
P
D

Se obtiene entonces dos conjuntos formados por miembros de una determinada poblacin,
representada por el conjunto mayor. Algunos elementos de este conjunto se distinguen como
portadores o padeciendo una enfermedad agravio problema, formando un subconjunto (D)
contenido en el conjunto mayor (P).
Esto expresa la posibilidad de que los miembros de P sean tambin elementos del subconjunto
D.
FACTOR DE RIESGO

Es el atributo de un grupo de la poblacin que presenta mayor incidencia de una

enfermedad o agravio a la salud en comparacin con otros grupos definidos por la
ausencia o menor exposicin a tal caracterstica. Por ejemplo: sedentarismo, obesidad,
tabaquismo, hipertensin arterial, colesterol srico, uso de anticonceptivos orales, son

factores de riesgo enfermedades coronarias.

Es de gran inters para la epidemiologia identificar atributos, propiedades o factores que
permitan reconocer grupos menos vulnerables en relacin a cierto problema de salud.
Dicho conocimiento es til para la implementacin de medidas de prevencin del riesgo y
promocin de la salud.

FACTOR DE PROTECCION

Es el atributo de un grupo con menor incidencia de un determinado trastorno, en relacin

a otros grupos definidos por ausencia o baja dosis de tal factor.

Indicadores epidemiolgicos
Los indicadores epidemiolgicos expresan la relacion entre el subconjunto de enfermos y el
conjunto de miembros de la poblacin. Tal relacin equivale al calculo de la probabilidad de
enfermar que posee el conjunto de miembros de esa poblacin.
Se puede clasificar a los indicadores epidemiolgicos de acuerdo a su nivel de referencia:

Macroindicadores: son aquellos cuyos denominadores se refieren a la base poblacional

plena
Microindicadores: son aquellos que toman como denominador cualquiera de los
subconjuntos dentro de dicha poblacin.

Por

otra

parte,

los

indicadores

epidemiolgicos

pueden

ser

tambin

clasificados

descriptivamente, de acuerdo con el tipo de evento referido, como las medidas de morbilidad y
las medidas de mortalidad.
La morbilidad y la mortalidad constituyen los principales indicadores empleados por la
epodemiologia para abordar el estado de salud de las comunidades.

MORBILIDAD

Se refiere siempre a una poblacin predefinida. Cuando se define la misma debe quedar

claro: la localizacin espacial, el intervalo de tiempo, y el recorte del objeto de estudio.

La expresin cuantitativa de la morbilidad esta dada por diferentes tipos de indicadores. A
fines operativos, los mismos son definidos como cocientes entre el numero de casos de
una enfermedad y la poblacin de donde provienen los enfermos.

En salud publica, los indicadores utilizados con mayor frecuencia para medir el riesgo de un
determinado problema de salud o para describir la situacin de morbilidad de una comunidad
son las medidas de prevalencia y de incidencia.
PREVALENCIA

La prevalencia es el trmino utilizado para describir la fuerza con la que subsisten las

enfermedades en los grupos humanos, por lo tanto, es un indicador de morbilidad.

La tasa de prevalencia puede ser definida como la relacin entre el nmero de casos

conocidos de una determinada enfermedad y la poblacin.

Informa sobre la probabilidad de un individuo de tener una enfermedad o condicin en un

momento dado por el solo hecho de pertenecer a P.

La tasa de prevalencia instantnea o puntual mide la proporcin de una poblacin que
en un determinado instante presenta la enfermedad, y la tasa de prevalencia peridica
mide la proporcin de la poblacin que presento la enfermedad en un lapso definido de

tiempo.
Los indicadores de prevalencia son valiosos para la planificacin del sector salud en
funcin de las necesidades de salud de la poblacin, indicadas mnimamente por el
nmero de enfermos existentes en la comunidad.

INCIDENCIA

La incidencia de enfermedades de una poblacin significa la ocurrencia de casos

nuevos relacionados a la unidad de intervalo de tiempo, dia, semana, mes o ao.

Operacionalmente, la tasa de incidencia es definida como la razn entre el numero de
casos nuevos de una enfermedad que ocurre en un intervalo de tiempo determinado en
una poblacin delimitada expuesta al riesgo de adquirir la referida enfermedad en el

mismo periodo.
Las medidas de incidencia constituyen una pieza fundamental en los estudios de la
etiologa de las enfermedades agudas y crnicas. Alta incidencia significa alto riesgo
poblacional.

Relacin entre prevalencia e incidencia

Los conceptos transmitidos por los trminos prevalecer e incidir poseen en comn, como
idea central, la accin de ocurrir.
Por prevalencia debe ser comprendida la secuencia de las acciones de ocurrir y continuar
ocurriendo en un momento considerado, mientras que incidir denota simplemente la accin de
ocurrir sin necesidad de un aumento complementario.
MORTALIDAD

Los indicadores de mortalidad pueden ser definidos como razn entre frecuencias
absolutas de bitos y numero de sujetos expuestos al riesgo de morir.

Para codificar las casusas de muerte se utilizan procedimientos clasificatorios acordados

internacionalmente.

Pueden calcularse tasas especficas de mortalidad de grupos concretos definidos por su

edad, raza, sexo, localizacin geogrfica, o tasas especificas de mortalidad debido a una
causa de muerte.

Coeficiente de mortalidad infantil

El coeficiente de mortalidad inantil se calcula dividiendo el numero de muertes de nios

menores de un ao por los nacidos vivos en aquel ao, en un area determinada,
multiplicndose por 1.000 el valor encontrado. Por lo tanto, el mismo mide el riesgo de

muerte para nios menores de un ao.

El coeficiente de mortalidad infantil puede ser tomado como una tasa o como un
coeficiente. La mayora de los autores lo define como un coeficiente especifico,

considerando la mortalidad intantil como un fenmeno que requiere atencin especial.

El coeficiente de mortalidad infantil tiene dos componentes:
La mortalidad neonatal, la cual incluye las muertes infantiles con menos de 28 dias

desde el nacimiento
La mortalidad posneonatal, que comprende los fallecidos entre 28 dias y un ao de
vida. Este coeficiente es un sensible indicador de subdesarrollo dado que, cuando
es elevado, seala las fallas en los sistemas de proteccin y promocin de la salud
infantil

MODERNIDAD, INDIVIDUACION Y MANICOMIOS

Emiliano Galende
El autor comienza exponiendo que la accin humana solo es posible en un mundo de relaciones
entre individuos, en el que se construyen palabras que sirven para deslizar significaciones,
producir ideologas y creencias, de las que los hombres toman la fuerza para orientar su accin.
Esta accin no puede desprenderse de las palabras, de las ideas y significaciones que dan fuerza
a dicha accin.
Considera que el lenguaje es ya una relacion social (se transmiten ideas, creencias, etc) pero no
se constituye sin la presencia efectiva y la accin del otro. El individuo es reconocido, nombrado
y dicho como tal por otro mucho antes de que tenga una conciencia de si mediante este hecho
se constituye su experiencia de individuacin.
Siguiendo esta lnea, plantea que el manicomio es tambin un producto de la accin humana.
La esencia del mismo es tambin la relacion social que lo produce, la que lo constituye, la que l
produce, las ideas que lo forman, las creencias que dieron lugar a su existencia como tambin
las que su existencia dio lugar en los hombres de adentro y de afuera.
La existencia de la enfermedad es indistinta de los lenguajes disciplinarios que la nombran y
clasifican para dominarla, en una relacin asimtrica del poder del especialista y la sumisin de
los enfermos. Es visible una relacin disciplinaria donde el poder est en manos del especialista,
que tiene la palabra, la capacidad de nombrar y el poder que le otorga el saber y el paciente, es
hablado, y solo se limita a responder.
LAS NUEVAS FORMAS DE LO SOCIAL

El psicoanlisis desde Freud, ha formulado una hiptesis superadora de la antigua dicotoma

entre individuo y sociedad, posibilitando pensar la subjetividad tanto en su entramado social
como en la singularidad de las historias personales.
Al establecer una diferenciacin entre actos psquicos y actos narcisistas, est marcando la
diferenciacin entre lgica de la individuacin vs la lgica de los actos narcisistas.
Algunos rasgos han sido sealados por diversos autores para pensarlos como efectos de la
modernidad que afectan en la produccin de la subjetividad:

Crecimiento del individualismo

Fragmentacin de los conjuntos sociales
Cada de los grandes movimientos sociales
Indiferencia y desinters por lo colectivo
Colectivos ms ligados a reivindicaciones parciales, o intereses de identidad (religin,

profesin, etc)
Formacin de nuevas identidades sociales a partir del crecimiento de los sectores

desocupados, migraciones de empleo, cambios de hbitos y radicacin, etc.

En el plano de la cultura, se ha sealado su masificacin: no solo desaparece la cultura de
la elite sino que se transforma en un objeto de consumo masivo y universal, achatando
las singularidades que cada comunidad imprima a su propia produccin cultural. Se
realiza un pasaje a una cultura mas volcada al espectculo, ya que es esta la condicin
para que se convierta en objeto de consumo.
Esto crea confusin entre la produccin cultural (que busca siempre sujetos concretos,
creatividad y produccin de obras), y la apropiacin de estas convertidas en valores de
mercado, que en tanto objetos de valor restablecen la diferencia de clase social en la
apropiacin y consumo.

EL MANICOMIO EN LA PRESERVACION DE LA INDIVIDUALIDAD

El interior del individuo es considerdo por el individuo burgues como un espacio de

creatividad personal, singularidad plena, identificndose con el yo como representacion de
superficie corporal. El individuo moderno hizo del recato y el ocultamiento condicioniones

principales de la preservacin de lo intimo.

La sociabilidad burguesa se baso en esta relacin entre propiedad, privacidad,
singularidad individual, son justamente estos los lugares donde cae la represin en toda

institucionalizacin (la de la crcel, los campos de concentracin, y el asilo).

Al individuo institucionalizado nada le es permitido conservar como propiedad: su
circulacin controlada , intimidad impedida (bao sin puerta, las funciones corporales a la
vista, el bao en comn, etc), y la prdida de su singularidad como individuo (el numero o
el diagnostico que reemplaza al nombre propio, la perdida de los derechos individuales,

etc)
Como mostro Foucault en su ensayo sobre la locura, el manicomio forma parte de estos
valores de la modernidad clsica.

La sociedad moderna, al menos desde la Revolucion Francesa, al igual que las practicas
del individuo burgues, priorizo el orden y la limpieza de sus ciudades por encima de la
afirmacin de una razn unicersal y unos derechos que se enunciaban para todos.
Lo que se considera irracional, el desavio, la idiocia, la degeneracin que algunos padecen,
como otras conductas que afean la vida de la ciudad, se lo separa del espacio pblico, se
lo fuerza o se lo reprime hacia los lugares especiales, se trata de que no hable ni se
hable de ellos.
Y esa mirada general fue justamente la que surgi en muchos psiquiatras burgueses luego
de la segunda guerra mundial, descubrindoles lo que hasta ese momento muchos
trataban de ignorar: la semejanza de estructuras arquitectnicas, las formas de ejercicio
del poder y estilos de vida impuestos a los internados (campos de concentracin, crceles,
hogares para menores, manicomios).
Desde entonces la atencin se centro en el muro. El muro nos muestra que al estar
impedida la libertad, regulado el poder de la palabra y de la accin, abolidos los derechos
de las personas, el individuo queda abolido, transformado en desecho y tratado como tal.
El autor expone que el muro establece la polaridad de los espacios pblicos y privados: el
manicomio no es un lugar pblico como muchos piensan se trata de un privado
monstruoso, oculto a las miradas, donde lo de privado toma el sentido de privacin,
privacin de lo privado. Lo pblico en cambio son las plazas, los lugares donde los
individuos dialogan, comparten experiencias, etc.
El manicomio es la estrategia social para hacer controlable la locura o el desecho, el muro
establece un exterior libre de ellos, limpio y razonable. La masa del interior, perdida de su
condicin de individuos, de su libertad, de sus derechos civiles, pasa a construir un
interior privado, masificado por una identidad de trato y de destino.

La individualidad burguesa necesito el manicomio, como asi tambin las crceles, lo

campos de concentracion para los diferentes. No es solo de los psiquiatras la
responsabilidad del manicomio, es la sociedad moderna la que lo inventa y lo necesita
los psiquiatras solo se prestaron para legitimarlo, para rodearlo de una imagen de
racionalidad cientfica.

SUBJETIVIDAD E INDIVIDUALIDAD EN LA CULTURA ACTUAL

Es indudable la existencia de importantes cambios en la produccin de subjetividad y

formas nuevas de cultura.

Vivimos una llegada exaltada de la individualidad moderna, donde se llega a un lmite en el

que el vale todo de la decadencia, el estallido de los sentidos, dan lugar a formas
novedosas de subjetividad, las cuales hacen pensar en la proximidad de un reordenamiento
de las significaciones, los valores y la moral.

En realidad, cay la moral revolucionaria, la de lo social como lugar de realizacin y de

libertad. Como expone M. Bermann todo lo solido se desvanece en el aire.
Algunos lo han llamado narcisismo social. Es verdad que el individuo actual no muestra
buscar su desarrollo, su libertad, en el refugio de su privacidad. El individualismo actual lleva
a formas de aislamiento: el individuo parece insolidario y dbil, escptico, atemorizado por el
contacto emocional con los otros y consigo mismo.
Hay seales de las contradicciones donde esto se desenvuelve: la valoracin del cuerpo, la
intimidad terapizada por las practicas psi, crecer sin envejecer, comer sin engordar,
expulsar caloras para comer mas, drogas en busca de la felicidad y las adicciones, estar
sedados y tranquilos y a la vez controlar la adiccin a los psicofrmacos, entre otros.

Capitalismo y modernidad son inseparables, los cambios de uno son los cambios del otro.

El ideal del progreso, el del enriquecimiento, y de proyecto (de maduracin, crecimiento y

desarrollo), los cuales son rasgos esenciales de la subjetividad moderna, sigue gobernando la
forma de individualidad.
Estos valores tienen su fundamento en la apropiacin privada econmica. W. Reich propuso la
idea de la existencia de una pulsin capitalista, ya que pensaba que la fuerza del deseo es
tambin apropiarse ese algo del otro.

DE LA LOCURA EN LA CIUDAD POSMODERNA

Las condiciones en que se desenvuelve la vida en la gran ciudad posmoderna es reflejo y

consecuencia de la integracin a la economa capitalista en su actual desarrollo.

Bajo la quietud e indiferencia, de automatismos de los ritmos de vida y trabajo, el
polimorfismo de las vidas singulares, la fragmentacin de la vida social y la diversidad de
personas que encarna cada individuo, hacen opacas las singularidades histricas y

culturales que los constituye.

Es posible que en algunos sectores de la vida social urbana se haya producido una cierta
inversin de valores, y lo que antes requera del ocultamiento o la limpieza ahora se
manifiesta como la exhibicin extrema de todo, no solo del sexo y las funciones
corporales, sino aun de la suciedad, como si la sensacin de que todo puede ser mostrado

asegurara al mismo tiempo la neutralizacin de los juicios de valor.

En este contexto el loco, que perturbaba la vida familiar y social o amenazaba la
seguridad personal o la de los dems, adquiere otro estatuto en relacin con la
marginalidad. Su marginalidad era causal suficiente de internacin compulsiva. Hoy se
requiere de otros argumentos, la ciencia de lo mental debe aportar otras razones, que
en general no encuentra.
Desde esta perspectiva, el muro del manicomio y el espacio que cerca se encuentra mas
que nunca cuestionado.

La crisis del manicomio es ms profunda que la del reclamo democrtico de su abolicin.

La crisis se instala hoy en relacin a la cada global de los valores en que el manicomio se
sustenta y a los cambios en la vida social y en la cultura muestran el absurdo de su

existencia actual
Desmanicomializar es ms que la abolicin del manicomio, supone acciones de liquidacin
de sus modelos de relacin humana, de poder disciplinario.
Es posible que estemos ms cerca de la abolicin de estas instituciones que del ideal de
desmanicomializar, simplemente porque no todos los valores del manicomio caen con la
actual modernidad.

LA CUESTION DE LAS ALTERNATIVAS AL MANICOMIO

La medicina mental, mas all de los mentados progresos que la biologa, la gentica y la
neurofisiologa le han brindado, mas all tambin de sus ilusiones y promesas sobre su
capacidad de recuperacin de los enfermos, no ha construido una solucin alternativa que
permita resolver social y humanamente el problema de los locos.
Especialmente si pensamos en todas aquellas personas que, tras pasar largos aos de
segregacin y custodia en estas instituciones, han perdido toda relacin con el exterior de

las mismas.
El mantenimiento de estas instituciones ya no es solo un problema de costos econmicos.
Con el mismo gasto que acarrean estas instituciones es posible prestar una atencin ms

humana, ms eficaz, ms reparadora, ms racional y menos degradante.

No debe existir ninguna duda sobre la exigencia de abolir el manicomio definitivamente y
seguir avanzando en el problema de la desmanicomializacion. Pero sera ilgico y
contradictorio permanecer indiferentes sobre los modos en que estas personas podrn
insertarse en la sociedad con estas caractersticas, esto podra ser para ellos un nuevo

desamparo.
Se debe plasmar una respuesta en polticas sociales y de salud concretas, que reflejen el
compromiso social solidario con las necesidades de estas personas.
Para ello se debe trabajar en tres niveles articulados entre si:
1. Construir una trama social solidaria y continente para recibir y aportar a la
recuperacin de la ciudadana de estas personas
2. Exigir una puesta en marcha de polticas sociales y de salud que garanticen, a
travs del estado, la cobertura de las necesidades de todo el proceso de reinsercin
social.
3. Mantener lo especfico de una asistencia en salud mental que asegure una
recuperacin, en el grado de posibilidad que abre la externacion y a fin de paliar el
sufrimiento mental tanto como impedir nuevas modalidades de internacin.

DE UN HORIZONTE INCIERTO EMILIANO GALENDE

Un campo de fenmenos cuyas tensiones y conflictos tienen siempre como lugar de expresin a
los individuos, sus subjetividades singulares, sus modos de vida real, requiriendo un abordaje
conjunto.
Una de las caractersticas ms sobresalientes de los pacientes con patologas psquicas nuevas,
la constituye la constatacin en ellos de una relacin estrecha entre los rasgos subjetivos que
presentan con las manifestaciones dominantes de la cultura y la vida social actual, lo cual hace
que estas personas puedan ser percibidas como verdaderos paradigmas de lo social.
La cultura y la vida social actual, en la cual podemos desentraar los valores de una produccin
de subjetividad que est transitando por grandes transformaciones. Este proceso es necesario
porque los modelos como esta cultura impregnan obviamente la propia subjetividad de los
terapeutas y psicoanalistas, en tantos sujetos de una misma cultura. Estamos asistiendo al
surgimiento de nuevos rasgos en los comportamientos de la cultura, de modalidades en los

vnculos humanos, formas de sociabilidad, de transformaciones en el Estado que ha modificado

profundamente la organizacin de los mbitos de lo pblico y lo privado.
Esta nueva situacin constituye el centro de transformaciones que sufre en la actualidad todo el
campo de la Salud Mental. Estas nuevas situaciones no transitan solo por los espacios de
la organizacin del Estado, de la poltica o de la vida econmica, sino que atraviesan
centralmente la cultura y se encarnan en la subjetividad singular de cada uno de nosotros,
producen rasgos en la subjetividad y modifican aspectos esenciales de la individualidad y se
manifiestan en las conductas concretas de los hombres.
En la dcada de los aos 60, las psicoterapias en la Argentina, el psicoanlisis, haban
constituido la vanguardia de las transformaciones que se produjeron en los valores de la
atencin psiquitrica, y pareca ser definitiva en las prcticas teraputicas y preventivas.
Sin embargo, est mostrndonos hoy una crisis. El campo de la Salud Mental mostraba una
expansin caracterizada por una inclusin de la palabra en lo esencial del lazo social. La
prevencin y promocin de valores en Salud Mental, su inclusin en los criterios de la Atencin
Primaria de la Salud, la oposicin a los internamientos y la creacin de redes comunitarias para
la atencin, fue haciendo necesarios los criterios de un abordaje que desborda los de una sola
disciplina,

llevando

que

las

acciones

deban

pensarse

interdisciplinariamente,

intersectorialmente, entre diversos profesionales y contando las relaciones y la accin

conjunta entre distintas instituciones.
Todo el campo de las prcticas reparadoras y preventivas del sufrimiento mental estn
comprendidas en los criterios de la Salud Mental, y la tensin entre lo nuevo de sus consignas
y lo viejo de los criterios psiquitricos asilares se extiende por el mbito de la atencin en los
otros subsistemas: los consultorios privados de la prctica liberal, la atencin que prestan las
obras sociales, de los seguros de enfermedad, etc.
En los aos 60 la Salud Mental se apoyaba bsicamente en los principios de lo que se llam el
Estado Benefactor, y se dirigan a una reformulacin amplia de los criterios que sustentaban la
atencin psiquitrica. Esta reformulacin implico un cambio en las teoras sobre la enfermedad
mental, desde la sociologa, el psicoanlisis, la antropologa, el trabajo social, etc.
La crtica a la institucin manicomial dio lugar a la creacin de otras modalidades de
instituciones para la atencin. Se contaba con un Estado que asuma su funcin prioritaria en la
atencin pblica de la salud, a la vez que generaba polticas de proteccin social, que dieron
lugar a lo que llamamos seguridad social, a travs de la cobertura solidaria de los riesgos
prioritarios de la existencia: enfermedad, vejez, incapacidad, desamparo, etc.

Los programas comunitarios en Salud Mental, la Atencin Primaria y las prestaciones en sus
servicios perifricos se dirigen progresivamente a paliar los efectos de la exclusin social y a la
contencin y apaciguamiento social de estos sectores.
Las problemticas dominantes que deben enfrentar los profesionales en este sector son las de la
violencia (familiar, juvenil, maltrato a los nios, pero tambin violencia en los comportamientos
individuales), la adiccin a drogas, depresiones y desamparos extremos.
La privatizacin de los riesgos promueve el avance de las empresas mdicas y los seguros
privados de enfermedad.
Todo el proceso de privatizacin est dirigido a hacer entrar a la salud en los criterios
econmicos del mercado (cada uno tendr la salud que pueda pagar); comienza a ocupar un
lugar importante en el dictado de las polticas en Salud, siendo generador de criterios para la
atencin mdica.
El Estado no solo est restringiendo su aporte econmico para la atencin mdica sino que
tambin esta resignando su papel en el dictado de las polticas en salud y de un modo especial
las de Salud Mental