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U

NIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL


FACULTAD DE PSICOLOGIA

FACULTAD DE PSICOLOGIA
SECCION DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD

CASO PSICOLOGICO PARA OPTAR EL TITULO DE


SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

CASO UNICO
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL EN UN
CASO CON ANSIEDAD POST NEUMONIA

PRESENTADO
Nombres y Apellidos:
Lourdes Salom Pizarro
Salhuana

Profesin:

Psicloga

Actividad profesional:
Lugar:

Psicloga
Lima

2015

2015

A ti, que siempre compartes mis


alegras, tristezas e ilusiones.

AGRADECIMIENTO

Deseo agradecer a Dios, por regalarme la vida y por permitirme alcanzar una
meta muy importante en mi vida.

A mi asesora del caso clnico, Doctora Marivel Aguirre Morales por su continua
orientacin y su alto nivel de profesionalidad y calidad humana.

Por sus claras referencias, aportes y su gran buen humor agradezco al magister
Favio Roca.

AL magister Miguel . Vallejos Flores, por su orientacin y apoyo.


A mi madre, por alentarme a seguir siempre adelante.

A mi esposo, Fernando, por su comprensin y por el apoyo que me brindo en los


momentos difciles.

A mis hijos Fernando y Ma por su gran amor incondicional por que son y siempre
sern el mayor motivo de mi superacin.

Resumen

Se presenta la intervencin en el caso de una adolescente de 17 aos con


problema de ansiedad post neumona. El objetivo es analizar efectos de la
aplicacin del tratamiento cognitivo conductual

para reducir la ansiedad

psicofisiolgica y la conducta de escape. La evaluacin se realiz mediante la


entrevista, pruebas psicolgicas inventario de personalidad eysenck, test de

depresin de Hamilton, inventario de ansiedad de beck, inventario clnico multixial


milln II. Se aplic tratamiento cognitivo conductual que inclua como
componentes entrenamientos en relajacin, respiracin, estructuracin cognitiva,
desensibilizacin progresiva y entrenamiento en habilidades sociales. Tras las
sesiones de tratamiento los niveles de ansiedad psicofisiolgica, disminuyeron
considerablemente. Desaparece la conducta de escape. Se mantiene sesiones
de seguimiento mensuales y posteriormente bimensuales, que tendr como
finalidad los logros teraputicos.
Palabras claves: Adolescente, ansiedad, tratamiento cognitivo conductual

Abstract

It presents intervention in the case of a teenager 17 years with anxiety disorder


post pneumonia. The objective is to analyze the effects of the application of

cognitive behavioral therapy to reduce anxiety psychophysiological and the


escape behavior. The evaluation was done by interview, Eysenck Personality
Inventory psychological tests, Hamilton depression test, Beck Anxiety Inventory,
multiaxial clinical inventory million II. Cognitive behavioral treatment was applied
that included as components training in relaxation, breathing, cognitive structuring,
progressive desensitization and social skills training. After treatment sessions
psychophysiological levels of anxiety decreased significantly. Escape behavior
disappears. It keeps up monthly sessions of Follow up and then bimonthly, which
will aim the therapeutic achievements
Key words: adolescent, anxiety, cognitive behavioral treatment

ndice

Introduccin.

Captulo I
Marco Terico

Definiciones

Componentes de los sntomas de la ansiedad

12

Teora explicativa sobre la ansiedad.

Conductual........................................................................

12

Cognitiva

12

Definicin de neumona..

14

Signos y sntomas

14

Estrategia conductual utilizada en el

Tratamiento de la ansiedad

15

Captulo II

2.1. Historia Psicolgica

18

2.2. Problema Actual.

19

2.2.1. Presentacin Actual del Actual.

20

2.2.3 Desarrollo cronolgico del problema.

24

2.3. Historia Personal..

25

Historia Familiar

28

2.5 Diagnstico Psicolgico...

29

2.5.1. Diagnstico Tradicional, segn el DSM-VTR

28

2.5.2. Diagnstico Funcional..

28

2.5.3. Anlisis Funcional de las Conductas.

30

Captulo III:

Informe Psicolgico..

34

Captulo IV:
Programa de Intervencin Cognitivo Conductual

4.1. Conductas pre-recurrentes...

37

4.3. Objetivo de la Intervencin.

38

4.4. Seleccin del Diseo Experimental de Caso nico.

38

4.5. Objetivos Especficos

38

4.6. Procedimiento.

39

4.7. Tcnicas Cognitivo-Conductuales empleadas..

40

4.8. Evaluacin de la eficacia y /o efectividad del Tratamiento

42

4.9. Resultados del Tratamiento

43

Captulo V:

Anlisis de los resultados del tratamiento

46

Discusin.

Conclusiones..

47

48

Recomendaciones

Referencias.

50

Anexo

51

49

ndice

Introduccin.

Captulo I
Marco Terico

Definiciones
Componentes de los sntomas de la ansiedad
Teora explicativa sobre la ansiedad.
Conductual.......................................................................
Cognitiva
Definicin de neumona..
Signos y sntomas
Estrategia conductual utilizada en el
Tratamiento de la ansiedad

Captulo II

2.1. Historia Psicolgica

2.2. Problema Actual.

2.2.1. Presentacin Actual del Actual

8
9
11
12
12
13
14
16
17
17

2.2.3 Desarrollo cronolgico del problema

22

2.3. Historia Personal..


Historia Familiar
2.5 Diagnstico Psicolgico.
2.5.1. Diagnstico Tradicional, segn el DSM-VTR.
2.5.2. Diagnstico Funcional..
2.5.3. Anlisis Funcional de las Conductas.

24
27
28
28
28
29

Captulo III:

Informe Psicolgico.

34

Captulo IV:
Programa de Intervencin Cognitivo Conductual
4.1. Conductas pre-recurrentes..
4.3. Objetivo de la Intervencin.
4.4. Seleccin del Diseo Experimental de Caso nico.
4.5. Objetivos Especficos
4.6. Procedimiento
4.7. Tcnicas Cognitivo-Conductuales empleadas
4.8. Evaluacin de la eficacia y /o efectividad del Tratamiento
4.9. Resultados del Tratamiento
Captulo V:

Anlisis de los resultados del tratamiento


Discusin..
Conclusiones

Recomendaciones

Referencias
Anexo..

35
35
35
36
36

39
39
40

Introduccin

Las enfermedades fsicas no solamente afectan la calidad

de vida de las

personas sino que contribuyen a una importante carga emocional, tanto por su
frecuencia y comorbilidad. Es as, que la salud emocional de las personas se ve

afectada por la duracin de las enfermedades ms aun cuando son de riesgo o


crnicas.
El paciente adolescente representa un grupo minoritario que desencadena
cambios emocionales debido a las enfermedades de riesgo o crnicas, esto
debido ya a que el adolescente pasa por una etapa de cambios natural es como:
fsicas, cognitivas as como tambin, el tratar de cumplir

los estndares

esperados por una sociedad y su propia familia. Tales acontecimientos


promueven ya una crisis en el adolescente, quien busca superar las diversas
situaciones a las que se enfrenta. Es as, que al enfrentar una enfermedad de
riesgo como la neumona, desarrollan problemas emocionales tales como los
trastornos de ansiedad.
De acuerdo con la literatura la ansiedad es una sensacin o un estado emocional
normal ante determinadas situaciones es una respuesta habitual a diferentes
situaciones cotidianas estresantes. Sin embargo

cuando sobrepasa cierta

intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona es cuando la ansiedad


se convierte en patolgica, provocando un malestar significativo, con sntomas
fsicos, psicolgicos y conductuales, la mayora de las veces muy inespecficos.
El trmino neumona se incluye todos aquellos procesos que producen
inflamacin del tejido pulmonar de origen infeccioso. Neumona significa, pues,
infeccin del parnquima pulmonar. Este caso clnico tiene como finalidad
presentar un programa de tratamiento cognitivo conductual para el manejo de la
ansiedad en adolescente que han sufrido de enfermedad como la neumona.
Los resultados de la intervencin de muestra que la intervencin est indicado a
reducir la ansiedad en adolescente que presente un cuadro clnico en neumona.

Captulo I: Marco Terico

1.1.

Ansiedad

Se define como una respuesta psicofisiolgica de alarma, que surge ante un dao
o desgracia real o imaginaria, viene

acompaada de un sentimiento

desagradable y/o de sntomas somticos de tensin.


Segn Rojas (2014), la ansiedad es aquella experiencia interior en la que todo
es inquietud, desasosiego, estar en guardia y como al acecho esperando lo peor.
(p.26)
Cientficamente, para el diccionario de psicologa, la Ansiedad, es una respuesta
de pelea o huida. Es llamada as dado que todos sus efectos se dirigen hacia la
pelea o la huida con respecto al peligro.
Es importante entender que la ansiedad es un estado emocional normal ante
determinadas situaciones, es una respuesta habitual a diferentes situaciones
cotidianas estresantes. As, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el
manejo normal de las exigencias del da a da.
Sin embargo, se convierte en patolgica cuando interfiere con la capacidad
adaptativa de la persona, provocando malestar fsico y psicolgico, que se
mezclan con pensamiento negativos con sntomas que afectan las actividades
intelectuales, sociales y laborales.
Desde el punto de vista de desarrollo, la ansiedad, puede ser leve (sensacin de
inquietud, intranquilidad) moderada (expectativas ante el peligro) o extrema
(pnico, desesperacin)
En

la ciudad Lima se calcula que entre 400 a 500 mil ciudadanos presenta

sntomas de depresin y ansiedad, Castillo (2015).

2.

2. Sntomas de la ansiedad

Los sntomas de la ansiedad, se clasificar en cuatro componentes esenciales

para determinar la ansiedad: Schalatter (2013)


.

Respuestas fsicas: son manifestaciones somticas y se deben a una

activacin del sistema nervioso autnomo.


Los principales sntomas son: Taquicardia, Malestar digestiva, Dificultad
respiratoria Opresin precordial, Sequedad de boca, Tensin y rigidez muscular,
Nuseas o deseos de vomitar, Dificultad para tragar, Vrtigos o inestabilidad
espacial
. Respuestas de conducta: son manifestaciones observables de forma objetiva
y que generalmente son motoras.
Los ms frecuentes son los siguientes sntomas: Contraccin de los msculos de
la cara, Temblores diversos: en manos, brazos, piernas, Bloqueo generalizado
(como una cierta paralizacin motora), Estado de alerta, Irritabilidad, Respuestas
desproporcionadas a estmulos externos simples, Moverse de un sitio para otro
(caminatas sin rumbo), Cambios y altibajos en el tono de la voz, Tensin
mandibular Morderse las uas.
. . Respuestas cognitivas: se refiere al modo de procesar la informacin, afecta
a la percepcin, la memoria, el pensamiento y la forma de utilizar los instrumentos
de la inteligencia. Sus principales sntomas son: Miedos, temores de anticipacin
de lo peor, Preocupaciones obsesiva, Pensamientos negativos, Pesimismo
generalizado (sin base real) Dificultades de concentracin, Cualquier noticia le
afecta negativamente, Se acuerda ms de lo negativo que de lo positivo
. . Respuestas asertivas (o sociales):

hacen referencia al contacto

interpersonal. Sus sntomas ms sobresalientes son: Le cuesta mucho iniciar una


conversacin con alguien que se encuentra, Le cuesta mucho presentarse a s
mismo en una reunin social, Le cuesta decir que no o mostrar desacuerdo,
Bloqueo en las relaciones sociales, Est muy pendiente de lo que los dems
puedan opinar de l, Prefiere pasar desapercibido cuando est con gente

Las causas de los trastornos de ansiedad no son totalmente conocidas, pero


estn implicados tanto factores biolgicos como ambientales y psico-sociales.
..

Factores biolgicos: se han encontrado alteraciones en los sistemas

neurobiolgicos

gabargicos

serotoninrgicos,

as

como

anomalas

estructurales en el sistema lmbico (crtex paralmbico), una de las regiones ms


afectadas del cerebro. Adems, se han observado ciertas alteraciones fsicas y
una mayor frecuencia de uso y/o retirada de medicinas, alcohol, drogas y/o
sedantes y otras sustancias. Por ltimo, existe cierta predisposicin gentica en la
aparicin de estos trastornos
.

. Factores ambientales: se ha encontrado la influencia de determinados

estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta aprendida.


.

Factores psicosociales: el riesgo para estos trastornos se encuentran las

situaciones de estrs, el ambiente familiar, las experiencias amenazadoras de


vida y las preocupaciones excesivas por temas cotidianos.
Existen criterios universales para determinar si el comportamiento de una persona
cabe diagnosticarlo como un trastorno de ansiedad. Estos criterios estn
recogidos en las dos clasificaciones de trastornos mentales (o psicopatolgicos)
ms importantes:

DSM-IV- TR (Asociacin de Psiquiatras Americanos, APA).

CIE-10 (Organizacin Mundial de la Salud, OMS).

. La DSM-IV -TR caracteriza los distintos trastornos de la siguiente forma:


-

Ataques de pnico (crisis de ansiedad, crisis de angustia)

Agorafobia

Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)

Trastorno de angustia con agorafobia (F40.01)

Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (F40.00)

Fobia especfica (F40.02)

Fobia social (F40.1)

Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8)

Trastorno por estrs postraumtico (F43.1)

Trastorno por estrs agudo (F43.0)

Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica (F06.4)

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Adems el DSM-IV TR se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el


trastorno de ansiedad por separacin.

. El CIE-10 Clasifica los trastornos neurticos (ansiedad) con trastornos


relacionados con el estrs y somatomorfos.

El CIE 10 lo clasifica:

Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y


-

somatomorfos.

Trastornos de ansiedad fbica (F40)

Agorafobia (F40.0)

Fobias sociales. (F40.1)

Fobias especficas (aisladas). (F40.2)

Otros trastornos de ansiedad fbica. (F40.8)

Trastorno de ansiedad fbica sin especificacin. (F40.9)

Otros trastornos de ansiedad. (F41)

Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica). (F41.0)

Trastorno de ansiedad generalizada. (F41.1)

Trastorno mixto ansioso-depresivo. (F41.2)

Otro trastorno mixto de ansiedad. (F41.3)

Otros trastornos de ansiedad especificados. (F41.8)

Trastorno de ansiedad sin especificacin. (F41.9)

3.

3. Teora explicativa sobre la ansiedad

. . Teora conductista
El conductismo se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algn
momento de la vida se asocian a estmulos favorables o desfavorables adoptando
as una connotacin que va a mantenerse posteriormente. Segn esta teora la
ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modo que los sujetos
que la padecen han aprendido errneamente a asociar estmulos en un principio
neutros, con acontecimientos vividos como traumticos y por tanto amenazantes,
de manera que cada vez que se produce contacto con dichos estmulos se
desencadena la angustia asociada a la amenaza.
Segn Bandura (1977) La teora del aprendizaje social la ansiedad se desarrolla
no solo a travs de la experiencia o informacin directa de acontecimientos
traumticos, sino a travs del aprendizaje observacional de las personas
significativas al entorno.
. Teora cognitiva
Considera la ansiedad como resultado de cogniciones patolgicas. Se puede
decir que el individuo etiqueta mentalmente la situacin y la afronta con un estilo
y conducta determinados. Por ejemplo cualquiera de nosotros podemos tener una
sensacin fsica molesta en un momento determinado, si bien la mayora de
nosotros no concedemos ningn significado a esta experiencia. No obstante
existen personas que interpretan ello como una seal de alarma y una amenaza
para su salud fsica o psquica lo cual provoca una respuesta neurofisiolgica
desencadenando as la ansiedad.
El modelo de ansiedad de Beck (1976) enfatiza el papel que juegan en los
problemas de ansiedad las creencias subyacentes del individuo y la interpretacin
que realiza los estmulos a los que temen incluyendo su misma reaccin
fisiolgica.
4.

4. Neumona

Conocida como pulmona. Luna, Calmaggi y Carbeloto (2005)

Es una

enfermedad inflamatoria de los pulmones, causada por una infeccin o un


sinnmero de microorganismos, y dependiendo de estos ser la gravedad de la

enfermedad. Por lo general, su puerta de entrada al organismo es la va area.


Antes de la creacin de los antibiticos, las consecuencias de la neumona solan
ser mortales, sin embargo, actualmente es una enfermedad totalmente curable.
Existen dos grandes tipos de neumona clasificadas en cuanto al lugar de
contagio. La primera es la adquirida en la comunidad, sta es la ms tpica y
suele ser tratada por mdicos de cabecera, sin necesidad de hospitalizar al
paciente. La otra se llama nosocomial, es decir, que ha sido adquirida durante la
permanencia en el hospital. Para aquellas personas que son inmunodepremidos,
para los ancianos o quienes sufren de fibrosis qustica, esta enfermedad es ms
grave.
Quienes presentan mayor riesgo de desarrollar una neumona complicada son:

-Adultos mayores o nios muy pequeos.

Personas con su sistema inmunitario debilitado (por ejemplo, personas con


VIH-sida.)

Personas con otros problemas mdicos serios, como diabetes o cirrosis del
hgado

. Causas
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona,
siendo los ms comunes los siguientes:

Streptococcuspneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana


en nios.

Haemophilusinfluenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de


neumona bacteriana.

El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.

Pneumocystisjiroveci es una causa importante de neumona en nio


s menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno
de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes
comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones al
inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area, en gotculas producidas en

tosidos o estornudos. Adems, la neumona puede propagarse por medio de la


sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente posterior. Se
necesita investigar ms sobre los diversos agentes patgenos que causan la
neumona y sobre sus modos de transmisin, ya que esta informacin es
fundamental para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad.
. Signos y sntomas:
1. Fiebre, escalofros y sudoracin.
2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el
microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.
3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito,
debilidad y malestar general.
4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar
en el rea afectada.
Complicaciones:
Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
5.

5. Estrategia conductual utilizada en el tratamiento de la ansiedad

Moreno (2008), refiere las siguientes tcnica conductual

para controlar la

activacin propia de la ansiedad:

Tcnicas de relajacin muscular: Nos ensean a relajarnos utilizando el


componente motor de la ansiedad. Consiste en ir tensando y relajando de
manera secuencial, siguiendo un orden, los diferentes msculos del
cuerpo, a la vez que identificamos el bienestar y las sensaciones
corporales asociadas a la tensin y la relajacin. Jacobson (1938)

.Tcnicas de respiracin: ayuda a controlar el estado de alerta propio de


la ansiedad. La respiracin consiste en realizarla de manera ms pausada
y profunda, marcando los cuatro momentos de la respiracin. Es lo que
algunos han denominado la regla del cuadrado: inspirar, mantener el aire
en el estmago por tres segundo, exhalar eliminando todo el aire por la
boca.

Tcnicas de exposicin: Consiste en tener que afrontar al estmulo que


desencadena la ansiedad. Se puede aplicar prcticamente a todos los
cuadros de ansiedad, pues siempre hay un estmulo que acta como
desencadenante o que cierra el crculo vicioso de la ansiedad. La tcnica
de exposicin es habitualmente parte integrante de las terapias contra la
ansiedad.

Solucin de problemas
Se ayuda al paciente a darse cuenta de que un problema tiene ms de una
solucin. A generar diversas alternativas de solucin frente a un problema,
analizar los pros y contras de cada alternativa, aplicar las mejores
alternativas de solucin y evaluar el resultado obtenido.

Tcnicas de distraccin
Se busca que el paciente deje de enfocar su atencin en la situacin que
percibe como amenazante/situacin temida y ms bien la dirija a cualquier
otro estmulo (externo o interno). Ejemplo: prestar atencin al paisaje, a la
decoracin del lugar, contar, rezar, imaginarse situaciones agradables,
planificar actividades, etc.

Reestructuracin Cognitiva
Se ayuda al paciente a tomar conciencia de la relacin directa que existe
entre sus cogniciones (pensamientos y creencias) y sus emociones y
conductas. Se le ensea a identificar pensamientos distorsionados y
creencias irracionales responsables de su problema de ansiedad, a
revisarlos o cuestionarlos para determinar su grado de lgica, validez y
funcionalidad, y finalmente a cambiarlos por otras cogniciones que se
ajusten a la realidad y lo ayuden a superar su problema de ansiedad. No es
un simple reemplazo de pensamientos sino un cambio profundo y real de
sus cogniciones.

Sabemos que la ansiedad adems del malestar que provoca fsico y emocional
altera nuestro desempeo laboral o acadmico, nuestras relaciones sociales y
hasta incluso la relacin de pareja. Entrenar al paciente con estrategias cognitivo
conductual para controlar la ansiedad, le permitir tomar un papel activo y no
pasivo en el proceso de su tratamiento, esta postura activa y de autocontrol se
lograra poniendo en prctica las estrategias y herramientas aprendidas en el
consultorio del terapeuta y de las cuales as se lograra disminuir el ndice de
recadas y se lograra un xito sostenido del tratamiento.
Finalmente, cabe sealar, que la terapia es un proceso de cambio que demanda
mucho esfuerzo y compromiso no slo del profesional sino sobre todo de parte del
paciente y de sus figuras de apoyo. Con la tcnica y mtodos

cognitiva

conductual que han sido probados cientficamente es posible ayudar al paciente a


desarrollar un manejo adecuado de su ansiedad en un corto plazo (los resultados
se observan en los primeros dos meses).

Captulo II:
Historia Psicolgica

2.1. Datos de Filiacin


Nombre y Apellidos

Gabriela B S

Sexo

Femenino

Edad

17 aos

Lugar de Nacimiento

Lima

Fecha de nacimiento

20 de Octubre 1997

Grado de Instruccin

Secundaria Completa

Estado Civil

Soltera

Religin

Catlica

Ocupacin

Estudiante

Vive con

Su madre y abuela materna

Nmeros de hermanos

no tiene

Domicilio

Los San juan de LuriganchoOlivos

Familiar responsable

Madre

Informantes

Paciente, Madre

Fecha de la Evaluacin Inicial :

6 de Mayo del 2015

Entrevistador

Lugar de la entrevista

Psic. Lourdes Pizarro S.

Consultorio Particular

. Observacin del paciente durante la entrevista


a). Descripcin Fsica:
Gabriela, es una paciente adolescente de contextura delgada, raza
mestiza, rostro redondo cabello largo y castao, ojos pardos, mide
aproximadamente 1.60. con un peso de 54 kg. Aparenta su edad
cronolgica, viste de acuerdo a la estacin, presento una adecuada higiene
y aseo personal.
b). Descripcin de la conducta:
La examinada se encuentra lucida, orientada en el tiempo, espacio y
persona. Hace contacto visual

con la entrevistada, luego mantiene la

mirada hacia el escritorio. Hace uso de un lenguaje claro, coherente


utilizando un bajo tono de voz.
Se muestra atenta, colaboradora respondiendo a las interrogantes
generadas, expresa con detalle el motivo de la consulta. Se logra una
buena empata desde el inicio, evidencindose est en su colaboracin
para recabar informacin.
La paciente manifiesta: necesito que me ayude
Adems Gabriela, cumple de manera general con las normas establecidas
en la terapia; acude a las sesiones con puntualidad y realiza las tareas
asignadas en las tareas teraputicas.

2.2. Problema Actual


2.2.1. Presentacin Actual del Actual
La paciente acude a consulta por que en cualquier momento sentir miedo
8/10 a dejar de respirar, describindolo como una sensacin incomoda en
la garganta, que no la deja respirar. Experimenta sensacin de ahogo,
taquicardia, hormigueo en las piernas, atragantamiento. Adems de dolor de
cabeza, sudoracin corporal. Esta conducta se presenta cuatro o cinco
veces por semana aproximadamente, con una duracin de 15 a 20 minutos
de 8/10 (ansiedad)
Gabriela, atribuye el origen y mantenimiento de estos sntomas a la
enfermedad que tuvo, hace cuatro meses. (En enero del 2015 enfermo de
neumona manifiesta: guarde cama dos meses y mi madre y abuela velaron
por m, todo ese tiempo nunca me dejaron sola Recuerda, que cuando
estuvo enferma vio personas que tena neumona, y que estaban todo el da
con oxgeno, otros ni se movan. Pensaba terminare como ellos.
A los dos meses de su recuperacin Gabriela empieza a sentir sensacin de falta
de aire, un atragantamiento en la garganta al

presentar dichos sntomas

fisiolgicos piensa: voy a morir me va a dar neumona, por qu a m ,me


puede pasar algo malo, tengo miedo.

Sobre si misma piensa: no puedo controlar mis emociones necesito que


mi mam, este cuidndome me puede pasar algo malo si estoy sola.
De lo dems piensa: me estn observando, todos se dan cuenta necesito
que mi familia me ayude para salir este problema. Me puede venir un
ataque y estoy sola, sin ayuda
Del futuro piensa: si continuo enferma, jams podre ser como antes
Del mundo piensa: todo lo malo me pasa a mi
Gabriela concluye: por ms que intento no puedo controlar mis
pensamientos, intento olvidarme pero mis pensamientos son ms fuerte que
yo Cuando los sntomas empiezan, se pone inquieta camina de un lado a
otro, siente que las piernas empieza a temblar, los sntomas dura ms de 10
minutos, busca a su mam y si est sola se queda en su cuarto.
Cuando, tiene que salir de casa, siente miedo 6/10 imagina que le puede
venir un ataque piensa: :me puedo quedar sin respirar y si no llego a
casa, que miedo me sucede en ocasiones de manera inesperada, viene de
la nada, eso me asusta, puedo estar tranquila y aparece comenta: prefiero
quedarme en casa es peligroso salir sola si salgo, me gusta salir
acompaada, eso me da tranquilidad por culpa del mi enfermedad soy as.
Recuerda que cuando volvi
.Pensaba:

a la academia sus amigas la observaban

ellas se dan cuenta que estoy enferma, que tengo miedo

decidi dejar la academia hasta sentirse mejor.


Cuando tiene que salir a comprar, pide a su mam que la acompae por
favor acompame, no seas malita, contigo me siento ms tranquila
Esto se presenta diariamente, con una intensidad de hasta 7/10 (ansiedad)
Tiene pensamientos anticipados como: si salgo me puedo poner mal y
nadie me ayudara, me faltar el aire y me desesperare, ser horribleQu
me ocurrir y si me pasa algo
Adems, el hecho de no dormir corrido sus horas. Propicia que piense: no
dormir me pone ansiosa, quiero dormir. Este hecho le produce temor e
inquietud porque tiene que esforzarse para dormir. En ese momento piensa
si no me duermo, me puede venir un ataque Finalmente la madre le dice:
bebe, sabes que yo te cuido, conmigo nada te pasara Gabriela piensa: no

me siento sola cuando mi mam est conmigo aliviando su ansiedad hasta


2/10
Sus tas, cuando van a visitarla le dicen: ests bien Gabriela, al escuchar se
dice: no puedo ocultarlo, se me nota siente que su ansiedad aumenta, y piensa:
tiene razn.
Su abuelita siempre que la ve ansiosa le dice: no ests sola, trata de controlarte,
estoy aqu contigo Gabriela, piensa: qu bueno que tengo a mi abuelita, sin ella
no s qu hara
Luego al disminuir su ansiedad tiene pensamientos como: Por qu tanto miedo?
Qu tonta soy, no me va pasa nada, estoy bien?
Al evaluar su comportamiento siente clera 6/10 unido a ideas como: otra vez lo
mismo Luego piensa: estoy mejor, estoy tranquila se acuesta sin poder dormir,
se pone a ver televisin.
Gabriela, refiere haber sufrido un cambio en su vida por su ansiedad, comenta:
Perd mi oportunidad de seguir yendo a la academia, ya hubiera ingresado a la
Universidad. Atribuye esta situacin principalmente a la enfermedad que tuvo
hace cuatro meses (neumona)
Por otra parte, Gabriela siente clera 6/10, falta de apetito, tensin muscular y
cansancio. Ante lo cual comenta: me dejo llevar por el miedo, s que alimento mi
ansiedad me siento triste muchas veces no puedo evitar estarlo
Esta conducta sucede durante tres o cuatro veces por la semana y dura
aproximadamente una hora.
Respecto a si mismo piensa: me siento sola la vida es dura conmigo no tengo
decisin
Respecto al futuro piensa: si sigo as, no podr estudiar mi futuro es triste
Respecto a los dems piensa: no me entienden Por qu no tratan de
entenderme?
Ante lo cual, se encierra en su cuarto a ver tele o escuchar msica quiero estar
sola adems rechaza las invitaciones para salir y llora.
Esta conducta aparece, cuando discute con su madre o abuelita no me
entienden
Al recordar la mala experiencia de su enfermedad la vida es dura
Al recordar que vio personas con neumona ms enfermos que ella.

Al pensar: un ao sin estudiar.


Ante esto sube el volumen de la radio para llamar la atencin y su mama le dice:
aqu estoy, me quedare a cuidarte y piensa: siempre ella me cuida, est ah si la
necesito
Luego se siente culpable 6/10y piensa: siempre me pasa lo mismo lloro
como una nia.
Comenta: esto me pasa por la enfermedad que tuve, no les dije a nadie que
tena miedo y no llore.
Adems no disfruta de las cosas como antes, ha perdido peso, presenta
dificultad para conciliar el sueo.
Gabriela manifiesta que despus de la enfermedad ha tenido dificultad para
relacionarse con sus amistades, siento ansiedad (4/10) temo que me venga
un ataque y no sabra si comentarles si me siento mal. Presenta tensin
muscular y calor en el rostro.
Piensa: si continuo as, perder mis amistades y no podr conocer ms
personas
Ante la dificultad para relacionarse:
Su mam le dice: deja que tus amigas venga a visitarte, nada te pasara, no
te preocupes, no pierdes nada intentndolo
Al escucharla, siente culpa y se reprocha dicindose: tengo ganas de ver a
mis amigas, pero luego me retraigo por temor, a que me puedan ver mal
me resulta difcil tomar decisiones
Por todo lo que me pasa soy menos sociable.
Esta conducta aparece de forma variable.
Finalmente comenta sentir miedo 7/10 ansiedad 7/10 acompaados de
pensamientos como: no confi en mi parezco tonta.
Experimenta tensin muscular.
Esto sucede cuando: siento que no puedo respirar, cuando se queda solo en
casa, tiene que salir a comprar, cuando se siente observada.
Ante lo cual evita diciendo: mejor me quedo en casa acompaada con la
abuela sal tu (mam) a comprar. me siento cansada

. Expectativas del paciente:


Quiero, aprender a manejar mi ansiedad, llegar a ser una persona estable
sin temores, no depender de nadie, volver a integrarme a mi vida social
(academia, familia, amigos)

. Opinin del paciente respecto a su conducta problema


Gabriela manifiesta: yo, no era as, (miedosa, insegura) me considero una
persona alegre, sociable, engreda, desde pequea mi mam me ha engredo
y sobreprotegido. Creo que el problema que presento es debido a

la

enfermedad que sufr (neumona).


Desde que me enferme, todo empeoro, me viene la ansiedad de manera
inesperada y eso me hace buscar ayuda profesional. Los sntomas que
siento no puedo manejarlo sola. Haces ya ms de un mes que estoy as,
Siento que me puede venir un ataque en cualquier momento
Siento que dejare de respirar
Que me puedo morir
.Actualmente
. Tratamiento psicolgico y/o psiquitricos recibidos anteriormente
La entrevistada manifiesta que acude por primera vez a consulta psicolgica
Gabriela no ha recibido ningn tratamiento psicolgico y/o psiquitrico
anteriormente.
. Antecedentes psiquitricos en la familia.
-

Familia paterna: No saben nada de la familia paterna.

Familia materna: La abuelita sufri de depresin, con la muerte


de su esposo. Estuvo tratndose por ao y medio.

. Accidentes y enfermedades

La mam, refiere que Gabriela siempre fue una nia sana le tena miedo a la
vacunas, tuvo enfermedades no tan grave (resfros, diarreas, malestares por
la vacunas) pero cada vez que iba al mdico no paraba de llorar.

2.2.3 Desarrollo cronolgico del problema

La madre refiere: Gabriela de nia era obediente, temerosa. Creci sin su


padre (la madre se separa del esposo a los 2aos de edad que tena
Gabriela) As, que decide criarla sola con la ayuda de sus padres, ellos
viven con nosotras y cuidan de Gabriela cuando yo estoy trabajando.
Desde que Gabriela era una bebe, siempre

le hemos hablado, Gabriela

asista a clases de estimulacin temprana, eso me ayud mucho en la


crianza de Gabriela casi nunca se le castigaba, en casa siempre estbamos
pendiente de lo que le podra faltar.
A la edad de 3 aos va al nido y al inicio fue difcil que se adaptara, no
dejaba de llorar, no quera que la dejaran sola una semana me quede con
ella en el nido. Poco a poco hizo amigos y se fue adaptando adems las
maestras maestra eran muy cariosa con los nios.
A los 6 aos ingresa al colegio, se adapta fcilmente, muy sociable y alegre.
Sin embargo a los dos meses de asistir a clases vio cmo su maestra no
dej salir a su amiga al recreo por portarse mal. Gabriela la ve llorar y
siente mucha pena por su amiga. Desde ah cada vez que vea a la maestra
le tena mucho miedo (8/10) Refiere: senta que mi corazn lata ms rpido.
Y me sudaban las manos. Pensaba: Que miedo me da la profesora a m
tambin me puede castigar mis amigos no pueden verme llorar que
vergenza cuando la profesora ingresaba al aula ella senta miedo (8/10) no
se mova de su sitio y senta que los latidos de su corazn latan cada vez
ms rpido. Al concluir el ao escolar le comenta a su madre lo que le
pasaba y la madre decide cambiarla de colegio. La madre refiere, que ella se
haba dado cuenta del cambio de conducta de Gabriela cuando tena que ir
al colegio, ( demoraba en cambiarse y no quera tomar su leche, esta

conducta solo era los das de clase los sbado y domingo ella era muy
colaboradora ) pero cuando le preguntaba a Gabriela que le sucede,
Gabriela siempre se quedaba callada.
A la edad de 9 a 10 recuerda que la maestra de educacin fsica grita a su
amiga y a ella, para que salten, esta orden produce en Gabriela mucho
miedo (9/10) recuerda lo sucedido con su amiga aos atrs y empieza a
ponerse roja y a sudarle las manos .La profesora las castiga haciendo que
salten dos veces ms. Refiere: esa vez sent el corazn en mi garganta,
tena mucho miedo, las piernas las senta pesadas lo cual impeda que yo,
saltara bien. Fue un momento muy duro para m.
No me gustaba el curso de educacin fsica, la profesora era muy estricta
(gritona) cada vez que me tocaba el curso me pona mal, me temblaba las
piernas y senta que el corazn se me iba a salir.
En esa poca recuerda que tena una amiga, que la haca rer, eso haca que
la tensin me bajara y olvidara el miedo.
En casa me senta relajada, ya que mis abuelos y mi

madre jams me

gritaron o castigaron ellos siempre son de conversar, son muy cariosos.


A la edad de 11 aos, Gabriela, recuerda que su abuelo se puso muy mal.
Su

abuelo era hipertenso sufri un derrame cerebral, estuvo internado

cinco das en el hospital (unidad de cuidados intensivos) y falleci. Refiere:


fueron das muy duros para m, tener que ir a verlo al hospital y verlo tan
mal me daba mucha pena (8/10) vea muchos enfermos en una ocasin vi
como el seor que estaba a lado de mi abuelo falleci tuve tanto miedo
(8/10) que esa noche no pude dormir.
Llore mucho, mi abuelo era todo para m, siempre fue como el padre que no
tuve, l, era amoroso conmigo, siempre estaba dicindome que yo era muy
inteligente y una buena chica. No soportaba su ausencia. Pensaba: porque
Dios, se lleva a las personas buenas ahora quien nos cuidara nos
hemos quedado solas senta: mucho miedo (7/10)
Con la muerte del abuelo Gabriela, ve como su abuela empieza a enfermar
no quera comer y solo lloraba. Gabriela tena miedo (7/10) de que su
abuelita ingresara al hospital refriere: tengo miedo perderla. Pensaba se va
a morir no quiero que se enferme y la internen en el hospital las

personas se mueren mi corazn late con ms fuerza, mis piernas se


ponen ms tensas y pesadas recordaba cuando vi morir al seor, que
estaba a lado de mi abuelo y a los das muri su abuelo. Recuerda: lloraba
mucho, lloraba a solas no quera que mi abuela ni mi mam me viera triste.
Lleg a sentir ms tranquila cuando vio que los mdicos iban a su casa a
evaluar a su abuelita sin que fuera internada.
A los 12 aos la cambia de colegio para ingresar a la secundaria. Refiere que
hizo nuevas amistades, sin embargo tena miedo

de que le toque un

profesor castigador. Pensaba: ojala no me toque un profesor estricto


senta ansiedad 6/10 y tensin muscular.
Refiere que en la secundaria, no tuvo problema con ningn profesor ya que
era una alumna aplicada realizaba sus tareas y era obediente en clase tena
miedo a que tal vez algn maestro me gritara o castigara. Eso nunca ocurri,
no me juntaba con las chicas que hacan bullas dentro de clase o se
portaban mal, les hablaba a la hora del recreo pero, no eran mis amigas de
confianza, no quera que ningn maestro me viera con ellas. Tena miedo
que piense que yo, era igual a ellas.
Tena un grupo de amigas responsables, me senta bien con ellas ya no me
senta tan ansiosa en clase cuando paraba con ellas. Siempre realizbamos
las tareas en grupo y si alguien no saba algo, entre nosotras nos
ayudbamos ramos un grupo muy unido.
Agrega, Cuando era ms chica, me senta bien, me gustaba relacionarme
con las persona de mi edad, me diverta iba a reuniones siempre me recoga
mi mam. Recuerda que ella siempre me deca que ingerir alcohol no era
bueno, que no era recomendable cuando uno es tan joven, que hacerlo sera
una irresponsabilidad.
Yo, siempre hago caso a mi mam, no quiero preocuparla, si hago lo
contrario ella, tal vez sufrira mi desobediencia, le contara a mi abuela y
ella, tambin sufrira y seguro de la pena se me muere.

2.3. Historia Personal

. Desarrollo pre natal: Durante el embarazo la madre comenta haber sufrido de


amenaza de aborto, refiere que sinti miedo ya que su pareja no la apoyaba.
Refiere que pensaba yo, sacare adelante a mi hijo no tena mucho apetito, sus
padres fueron las personas que cuidaron de ella durante todo el embarazo.

.Desarrollo perinatal: La madre comenta que tuvo un parto sin complicaciones.


Su hija naci bien lloro apenas la sacaron.
.Desarrollo post natal: Recibi lactancia durante los primero 6meses deje de
darle pecho, porque ya no sala leche.
.Desarrollo psicomotor: Gabriela pronuncio su primera palabra a los 9 meses
siendo sus primeras palabras ma, pa y camino sin ayuda al ao y dos meses.
Asiste a estimulacin temprana, lo que favorece en su crecimiento, controla
los esfnteres vesical y rectal a los dos aos.
A los 4 aos de edad come y se viste solo. (Con mnimas dificultades)
.Conductas inadecuadas en la infancia: La madre manifiesta :Gabriela, mojaba
la cama cuando tena cuatro aos, no era siempre, pero, la obligaba a orinar
antes de irse a dormir. Gabriela, refiere que su madre empezaba a controlarla
dicindole Cmo te vas orinar en la cama? Las princesas nunca se orinan en
la cama? Yo, recuerdo que muchas veces me orinaba porque me aguantaba para
no orinar me daba flojera ir al bao.
Indica que cuando sucedi lo del castigo a su compaera de primaria (a los
6 aos) no quera dormir sola, tena miedo, muchas veces se pasaba a la
cama de su mam y ella la consenta.
.Actitud de la familia frente a la nia
-

Actitud del padre: La imagen paterna estuvo ausente durante


toda su

niez y adolescencia de Gabriela. Seala: nunca

conoc a mi padre y creo que no hubo necesidad mi abuelo


lleno ese vicio, el

para m, fue mi padre mi abuelo me

acompaaba a todos los lugares que yo, tena que ir, mi abuelo
tena mucha paciencia conmigo, yo soy consciente que muchas
veces abusaba de su amor, l era muy bueno le gustaba
conversar siempre me deca que yo, era una princesa. Lo
extrao.
-

Actitud de la madre :

Gabriela comenta: Mi madre es un corazn, es mi todo ella es mi


amiga, son muy pocas las veces que he discutido con ella, ahora
con la enfermedad, me cambio el carcter con ella, pero me tiene
mucha paciencia. Es muy trabajadora desde nia me ense a pedir
las cosas conversando de buenas manera, siempre est pendiente
de m, y eso me gusta.

. Educacin
Comenta: Siempre he sido buena alumna, el problema que tuve hasta tercero de
secundaria, era saber si los profesores que me tocaran eran muy estricto no me
gusta los profesores que gritan delante de los dems, es humillante para el
alumno tena mucho miedo saber que tal vez me grite a m y no saber cmo
reaccionar.
. Otros estudios realizados: Comenta: Estaba preparndome

en una

academia para ingresar a estudiar derecho en la catlica, pero por mi


enfermedad de jede asistir.
.Informacin sobre el sexo: comenta que Een casa no era un tab.
Me empec a interesar cuando me vino mi primera menstruacin, mi madre
es Obstetriz ella siempre me ha hablado de educacin sexual. An no he
tenido enamorado, as que no me preocupa tanto el saber que tengo que
cuidarme. Como dice mi abuela todo llega a su tiempo

.Actitudes Religiosas: Mi crecimiento espiritual est ligada al catolicismo, mi


madre y mis abuelos son muy catlicos, siempre vamos a misa. Muchas veces
estado mal le he pedido a Dios me cure, que no me abandone.
.Relaciones interpersonales: Durante su niez y adolescencia mantiene buena
relaciones con sus amistades, las dificultades que se le presentaba fueron con
algunos profesores de los cuales Gabriela observaba que trataban mal a sus
compaeras, haciendo que ella se limitara en hacerles preguntas, para no ser
criticada o castiga. Refiere les tena miedo 7/10) pero, no me trataron mal, yo era
una alumna responsable, pero, reconozco que mi responsabilidad muchas veces
fue para no ser castigada.
.Con el mismo sexo: Refiere: no tener problemas, estudieo lasu primaria en un
colegio mixto an mantengoiene relaciones con algunas amistades. En la
secundaria, me llevaba bien con todos, solo que me alejaba de las ms traviesas
para evitar ser observada por los profesores. Pero, mantengoiene contacto con
todas. Agrega: Comenta solo despus de mi enfermedad no me comunico con
nadie
.Con el sexo opuesto: Tengoopuesto: Tengo pocos amigos, pero igual no
tengo problemas

me considero una persona sociable comenta: ahora, con

limitaciones, pero, s que saldr adelante.

2.4. Historia Familiar


Madre
Nombre

Mara S A

Edad

49 aos

Grado de Instruccin

Superior

Ocupacin

Obstetrz

Caractersticas personales

Es de carcter flexible, yo dira que es

muy sensible pero no lo quiere demostrar (pero, se le nota en la cara) es muy

preocupada, es buena, le gusta ayudar y estar pendiente de todo. No le gusta


verme sufrir, esto le afecta, es bien cariosa y muy trabajadora.

Relacin con la madre: Siempre ha sido muy buena, es muy amorosa, soy
su princesa muy poco discutamos, ahora, por lo que estoy mal,
discutimos, pero no nos decimos nada hiriente solo me voy a mi cuarto y
no quiero salir.
Abuela
Nombre

Gabriela A P

Edad

72 aos

Grado de Instruccin

Sec. Completa

Ocupacin

Su casa

Caractersticas personales

Es de carcter fuerte, muy decidida,

siempre era ella quien resuelve los problemas en casa, muy ordenada, siempre
era la que me enseaba a tener orden con mis cosas desde pequea, amorosa
conmigo, siempre muy preocupada en mis cosas.

Relacin con la abuela:


La considero como mi segunda padre ella tambin me crio le debo
mucho la quiero un montn. Somos muy unidas ahora que se qued sin el
abuelo, tambin la cuidamos.
.Hbitos e intereses: Me gusta leer, escuchar msica, ver pelicular, me gusta ir
de paseo, viajar (actualmente no sale).

2.5

Diagnstico Psicolgico

2.5.1. Diagnstico Tradicional, segn el DSM-VTR


Ansiedad no especificada
2.5.2. Diagnstico Funcional
. Lista de conductas adecuada:

- acude a terapia puntualmente y cumple con las tareas asignadas

buena informante

motivada al tratamiento

. Lista de conductas inadecuadas

miedo

ansiedad

dficit de habilidades sociales

Repertorio bsico de la conducta


.
-

Inteligencia: Medio superior

Temperamento

. Resultados: Inestabilidad altamente melanclico con tendencia a la


introversin
Melanclico, tiende al sufrimiento y a la preocupacin. Se evala como una
persona ansiosa, temerosa y reservada. Emocionalmente inestable
Introvertido: se asla y se muestra distante excepto de amigos ntimos.

.-

Personalidad:

El examinador presenta caractersticas de personalidad dependiente accede


a que los dems tomen decisiones en su vida, muestra temor ante la crtica
y humillacin generndole ansiedad, taquicardia conducta evitativa y de
escape. Todo esto interfiere en su desarrollo personal, familiar y social

Estilos atribuciones

Gabriela, se encuentra en el polo pesimista, tiende a percibir los estmulos


como amenaza lo que la predispone hacia la ansiedad.

Locus de control

Externo

a partir de mi enfermedad, me volv muy ansiosa

Estable

Quiero cambiar

Incontrolable:Incontrolable:

no puedo controlar mis emociones, nunca

se cundo me van a venir estos ataques


-

Distorsiones

Personalizacin:

cognitiva

todo lo malo me sucede a mi

2.5.3. Anlisis Funcional de las Conductas


ANSIEDAD
Definicin operacional
Gabriela,

experimenta

en

cualquier

momento

sensacin

de

ahogo

atragantamiento sintiendo miedo (7/10) esta emocin se incrementa cuando se


encuentra sola o tiene que salir con sntomas

de hormigueo en las piernas,

taquicardia, sudoracin corporal y dolor de cabeza que dura de 10 a 20 minutos.


Piensa: me voy a morir me va a dar neumona porque a m me va a dar otro
ataque me va a pasar algo malo camina de un lado a otro busca a su mam o
abuela ya que se siente ms tranquila y acompaada cuando las ve. Cuando el

miedo dura ms 15 minutos se dirige a su habitacin y se pone a llorar. Piensa:


por qu a m por culpa de la enfermedad estoy as. (Tabla 1).
Esta

conducta

se

presenta

tres

cinco

veces

por

semana

aproximadamente, con una duracin de 10 a 20 minutos


Se le entrega una hoja de registro donde describir su miedo, grado de ansiedad
y cuanto intensidad y frecuencia tiene la conducta y pensamientos problema
(Tabla 2,3,5)

Anlisis Funcional de las Conductas

Estmulos discriminativos
Externo:

Conducta

Estimulo Reforzador

Conductual:

Externos

.Observar la muerte de un .Evita salir de casa.

.Consuelo

de

la

enfermo, en el hospital donde . Evitar ir a la academia

madreVer

personas

estaba internado su abuelo.

.Evitar ir a visitar a su

enfermas .

. La prdida de su abuelo

familia.

. Su madre: cuando la

. La abuelita, deja de comer, de Emocional:

ve ansiosa dice: bebe,

salir, llora se

sabes que yo, te cuido

deprime por la Llora,Miedo

prdida del abuelo.

Fisiolgico:

Internos:

.Sensacin

.Cuando

enfermo

Neumona:

La

hizo

que

conmigo nada malo te


de pasar

de atragantamiento

. Consuelo de la Su

enfermedad . Taquicardia.

recordara

abuelita, : siempre que

los .Sensacin de ahogo

la ve ansiosa le dice:

episodios que vivi su abuelo . Tensin muscular

no ests sola, trata de

en

controlarte estoy aqu

el

hospital

su

inesperada para ella.

muerte . Dolor de cabeza


. Sudoracin corporal

Experimenta altos niveles de Cognitivo:


Ansiedad.

Piensa:

contigo
Internos

no

puedo .Disminuye su ansiedad.

controlar mis emociones . Voy a morir


me puede pasar algo .Me va a dar neumona.
malo si estoy sola.

. por qu a m

Piensa del entorno: me . tengo miedo


estn observando, todos . Todo lo malo me pasa
se dan cuenta necesito a mi necesito que mi
que

mi

familia

me familia me ayude para

ayudee, para poder salir salir de este problema


de este problema. Me Me

siento

ms

puede venir un ataque y relajado


estoy sola, sin ayuda

Fue mejor no salir

. Piensa del futuro: si


continuo enferma, jams
podr

estudiar,

serser

una

no
gran

profesional

Tabla 01. Repertorio de conducta.


Captulo III

. Informe Psicolgico

1. Inventario de personalidad de eysenck


a) Datos de filiacin.
-

Nombre

Gabriela B S

Edad

17 aos

Grado de instruccin

Secundaria completa

Evaluador

Lourdes Pizarro S.

b) Motivo de evaluacin: Se aplica la prueba para evaluar el temperamento


de la

personalidad de la paciente. La prueba mide dimensiones de la

personalidad: introversin extroversin (E) y neurotIsmo (estabilidad


inestabilidad) (N) consiste en 57 items.
c) Resultado: Nos indica que la paciente es: Inestable altamente melanclico
con tendencia a la introversin.
d) Interpretacin de los resultados: Melanclico: tiende al sufrimiento y a la
preocupacin. Se evala como una persona dbil, ansiosa pesimista y
reservada.
e) Conclusiones: Nos encontramos con una paciente

emocionalmente

inestable, se asla y se muestra distante excepto con amigos ntimos.


f) Recomendaciones: Se recomienda realizar entrenamiento de solucin de

problemas y Habilidades sociales.

2. Test de depresin de Beck:


a) Datos de filiacin.
- Nombre

Gabriela B S

- Edad

17 aos

- Grado de instruccin

Secundaria completa

- Evaluador

Lourdes Pizarro S.

b) Motivo de evaluacin:

Se aplica la prueba para confirma sntomas de

depresin : tristeza, pesimismo, sentimiento de fracaso, insatisfaccin,


culpabilidad, castigo, autoacusacin, idea suicida, llanto, irritabilidad,
aislamiento social, indecisin ,alteracin de la imagen corporal, dificultades
laborales,

insomnio,

fatigabilidad,

prdida

de

apetito

peso,

preocupaciones somticas.
c) Resultado: Obtiene una puntuacin de 16 lo que corresponde depresin
leve.
d) Interpretacin de los resultados: nos indica que no encontramos con
una paciente, pesimista, insatisfecha (no disfruta de las cosas como antes)
con sentimiento de culpabilidad, autoacusacin, indecisa, preocupada por
las enfermedades y con prdida de inters por los dems.
e) Conclusiones:

Paciente

con

pensamientos

negativos,

lo

que

desencadena a una depresin leve,


f) Recomendaciones: Se ayudara a la paciente a identificar y modificar sus
cogniciones que le produce emociones y conductas inadecuadas.
.
1. Inventario de ansiedad de beck:

a) Datos de filiacin.
-

Nombre
- Edad

Gabriela B S

17 aos

- Grado de instruccin

Secundaria completa

- Evaluador

Lourdes Pizarro S.

b)

Motivo de evaluacin: el cuestionario se le aplico para determinar

el grado de ansiedad de la paciente. Cuenta con 21 items describe los sntomas


emocionales, fisiolgicos y cognitivos de la ansiedad, siendo una prueba muy
adecuada para discriminar la ansiedad de la depresin.
c). Resultado: Obtiene una puntuacin de 30 lo que corresponde

Ansiedad

moderada.
d) Interpretacin de los resultados: nos encontramos con una paciente,
incapaz de relajarse, con temor a que ocurra lo peor, atemorizada, nerviosa,
inquieta, con miedo a perder el control, sudoracin frio o caliente.
e).

Conclusiones: Se le enseara al paciente tcnicas de relajacin y

respiracin, para que pueda tener mejor manejo de los sntomas de ansiedad.
3. Inventario clnico multiaxial millon II
a) Datos de filiacin.
-

Nombre

Gabriela B S

Edad

17 aos

Grado de instruccin

Secundaria completa

Evaluador

Lourdes Pizarro S.

b) Motivo de evaluacin: Se aplic la prueba para evaluacin de la


personalidad, para la toma de decisiones de tratamiento si nos encontramos con
una paciente con trastornos de la personalidad, dificultades emocionales e
interpersonales.
c)

Resultado: Obtiene una puntuacin de 78, lo que corresponde a una

persona dependiente. :
Eje I: trastorno clnicos Ninguno
Eje II: trastorno de personalidad: Rasgo de personalidad dependiente

Eje III: enfermedades mdicas: Neumona


Eje IV: problemas psicosociales y ambientales: Z61.7 experiencia atemorizante en
la niez
d)

Interpretacin

de

los

resultados:

La

examinada

presenta

caractersticas de personalidad tipo dependiente accede a que los dems tomen


decisiones en su vida muestra temor ante la crtica y humillacin. Todo ello
interfiere en su desempeo personal social.
e)

Conclusiones: Se le enseara al paciente tcnicas de interaccin

social, para que pueda tener mejor manejo de sus sntomas atemorizantes e
inseguridad.

Captulo IV
: Programa de Intervencin cognitivo Conductual
4.1 Repertorio de entrada
Registro de conducta: antecedente y consecuente

Fecha

Qu sucede antes

Conducta

Qu hace la familia

(Ed)

(C)

(Er)

Externo

- Motor

- Externo

Interno

- Fisiolgico

- Interno

- Cognitivo
Domingo

Ir con su familia de Taquicardia, dificultad para

Se la llevan

10/ 6

visita,

a la fuerza

donde

los respirar

tos.

de

boca.
Se levanta y busca a la

Lunes
11/6

sequedad

Acostada

mam

La consuela

Llora, llama a la mam

Mam llega dice: nada

Martes

Se queda

para que llegue pronto a malo te pasara, yo

12/6

sola en casa

casa.
Se

Mircole

Salir de casa

estoy
dirigen,

mam,

donde

llorando

aqu,

yo

te

cuidare.
su La madre la abraza y

Piensa: le dice: bebe, nada te

Tengo miedo, me voy a pasara, yo te cuidare.

13/6
Su abuelita la

morir
Responde:

Jueves

llama para

respirar, tengo algo en la

14/6

ir al mercado.
garganta
La madre, le dice:
Responde:

Sbado

alstate

16/6

buscar academia.

iremos

No

puedo
Abuelita
la consuela

no quiero salir

Le permite no salir.

Tabla 02. Registro de conducta.

Programa de Intervencin cognitivo Conductual


Conducta

Lun

Mar

Evita salir de casa

Evita visitar a la familia/


amigos

Mie

Jue

Vier

Sab

Dom

Total

II

II

III

10

II

II

II

II

II

II

Se encierra en su
cuarto
2
I

Deja de comer
I

Evita ir a la academia
Tabla 03. Registro de conducta frecuencia

Registro de conducta : Frecuencia


400
350
300
250
200
150
100
50
0

Lun

Mar

Mier

Vier

Sab

Dom

Total

Fig. 04 Puntuacin de conducta frecuencia

Programa de Intervencin cognitivo Conductual

Conducta

Lun

Mar

Evita salir de casa

95

110

Evita visitar a la
familia/ amigos

30

70

Se encierra en su
cuarto

75

60

Deja de comer
Evita ir a la
academia

Mier

70

Jue

Sab

Dom

Total

70

25

45

345

35

40

45

220

45

30

280

65

125

60

285

60
80

60

45

40

Vier

Tabla 05. Registro conducta por minutos

Fig 06. Puntuacin conducta por duracin

4.2. Conductas pre-recurrentes

. Descarte anatmico funcional por un mdico psiquiatra de patologa orgnico

cerebral.
4.3. Objetivo de la Intervencin
Al finalizar el programa la examinada ser capaz de salir de casa y establecer
relaciones interpersonales.
En funcin de la conducta a modificar:
-

Expectativa de cambio en la terapia psicolgica

Reducir los niveles de ansiedad

Ensear a identificar los pensamientos irracionales

Reducir las conductas de evitacin y escape

Incrementar la frecuencia de interaccin social

4.4. Seleccin del Diseo Experimental de Caso nico


.-

Diseo univariablemulticondicional ABA

4.5. Objetivos Especficos


a) Salir de casa
-

Modificar las conductas y cognicin negativa en Gabriela, ensendole

tcnicas que le permita un mejor manejo de su vida diaria:


-

Aprender a mantenerse relajada en situaciones en donde se siente

temerosa y ansiosa.
-

Tener pensamientos positivos acerca de ella, el futuro y la gente que le

rodea.
Asistirb) Asistir a la academia
- Incrementar sus actividades sociales y recreativas disfrutndolas.

Procedimiento4.6. Procedimiento

a) 5.1. De acuerdo al objetivo especfico: salir de casa.


.-

Paso 1: Se le ensea a Gabriela, tcnicas en relajacin (Tcnica de

relajacin muscular Jacobson). Asimismo se le enseara, la tcnica de


respiracin. Se le explicar la importancia de los ejercicios para poder controlar la
ansiedad. Gabriela lo aplicara en situaciones de ansiedad bsicamente cuando
tenga sensacin de atragantamiento, pensamiento de: me voy a morir cuando
tenga que salir de su hogar, con los familiares, amistades y cuando considere
que est ansiosa.
.-

Paso 2: Se le

enseara al paciente a identificar

sus pensamiento

negativos y sus creencias irracional a travs de la reestructuracin cognitiva, c.


Cambiando sus pensamientos por otras cogniciones que se ajuste ms a su
realidad. (Relacin entre cognicin, emocin

y conducta. A. Beck(Tcnica de

Restructuracin Cognitiva Ellis TREC)


.-

Paso 3: Se elaborar junto con Gabriela

desarrollar un programa de

un plan de compromiso donde

actividades placenteras como: elaboracin de

trabajos manuales / lectura de novelas de su agrado


( biblioterapia).
.-

Paso 4: Se le explicara a la madre y la abuelita realizar un registro de

evaluacin de las consecuencias del

cumplimiento actividades placenteras

(reconocimiento por los pequeos logros en la elaboracin de actividades


manuales, comprarse ropa, etctera), luego se le reforzara por ello. (Tcnica
Reforzamiento Positivo)

b) 5.2: De acuerdo al objetivo especfico: interaccin social


.-

Paso 1: Se continuar con la tcnica de respiracin y de relajacin y

reestructuracin cognitiva. Se continuara con la tcnicaa de restructuracin


cognitiva para cambiando sus pensamientos negativos, por otras cogniciones que
se ajuste ms a su realidad. (A. BeckTcnica de Restructuracin Cognitiva Ellis
TREC)
.-

Paso 2: Se le dar un registro donde Gabriela programara actividades

placenteras y sociales. EL registro ser revisado una vez por semana.

c) 5.3: De acuerdo a cada objetivo especfico: ir a la academia.


-

Paso 1: Se continuara con la tcnica de respiracin, relajacin y

reestructuracin cognitiva.
-

Paso 2: Se continuara con el registro de conducta

4.7. Tcnicas Cognitivo-Conductuales empleadas

a) 6.1: Conductuales:
-

Desensibilizacin sistemtica. Se realiza exposicin en imaginacin a

situaciones asociadas a respuestas de ansiedad. La exposicin se realizara


de manera gradual (jerarqua de situaciones evocadoras de respuestas de
ansiedad progresivamente ms intensa, en el caso de Gabriela se empezara
con las sintomatologa de sensacin de atragantamiento y seguiremos con
pensar que est sola en su casa o en la calle) al tiempo que se induce una

respuesta incompatible con la ansiedad (estado de relajacin). La


experiencia de contacto con las situaciones en principio ansigenasen esas
condiciones dara lugar al debilitamiento de su asociacin con la ansiedad.
-

Entrenamiento en relajacin. Se trabajara con la tcnica

de Jacobson conocido como relajacin muscular progresiva.


Este mtodo consiste en el aprendizaje de ejercicios de tensin
y distensin de distintos grupos musculares.
La prctica repetida del procedimiento ayuda al paciente al paciente
a discriminar la experiencia de tensin y a emplear respuestas de
relajacin frente a ella. El objetivo ltimo es poder aplicar la
relajacin
-

a situaciones de la vida diaria asociadas a ansiedad.

Desensibilizacin

sistemtica.

Se

realiza

exposicin

en

imaginacin a situaciones asociadas a respuestas de ansiedad. La


exposicin se realizara de manera gradual (jerarqua de situaciones
evocadoras de respuestas de ansiedad progresivamente ms
intensa, en el caso de Gabriela se empezara con las sintomatologa
de sensacin de atragantamiento y seguiremos con

pensar que

est sola en su casa o en la calle) al tiempo que se induce una


respuesta incompatible con la ansiedad (estado de relajacin). La
experiencia de contacto con las situaciones en principio ansigenas
en esas condiciones dara lugar al debilitamiento de su asociacin
con la ansiedad.

Programas.
-

Reforzamiento positivo: es una estrategia de especial importancia,

ya que nos ayudara en el entrenamiento de la madre y de abuelita con


el objetivo de modificar conductas problemas de Gabriela.
b)

c) Cognitivas
-

Entrenamiento en solucin de problemas. Esta estrategia se


utilizar como un recurso que facilita el afrontamiento de situaciones
de conflicto o ansiedad. Consiste en varias fases que son
aprendidas en el transcurso de las sesiones de terapia con el
objetivo de ser empleadas en situaciones problemticas a las que la
persona se ve confrontada. las fases del entrenamiento en solucin
de problemas son las siguientes:

Orientacin hacia el problema.

Definicin concreta del problema.

Generacin de posibles soluciones.

Examen de las ventajas y desventajas de cada una de las

soluciones generadas.

4.8

Eleccin de la solucin preferida.

Puesta en prctica de la solucin.

Evaluacin de los resultados.

Evaluacin del tratamiento

El tratamiento consisti en un total 11 sesiones de una hora de duracin. Las dos


primeras sesiones corresponden a la fase de recoleccin de informacin, la
tercera sesin nos dedicamos a la fase de psicoeducacin, en la que se le
explico qu era la ansiedad a Gabriela as como a su madre y abuela.
Durante el resto de sesiones, Gabriela aprendi tcnicas de relajacin,
respiracin, identificacin de pensamiento negativos logrando los objetivos
propuestos. Se le indico tareas para realizar en casa de manera que se
afianzara lo aprendido durante las sesiones y se pudiera observar los
cambios semana a semana. (Tabla 7, Fig 8)
Tabla 07 Evaluacin del tratamiento segn el auto registro

Evitar salir de casa

Evitar visitar familia/


amigos

Evita ir a la
academia

Semana 1

290

160

210

Semana 3

170

95

130

Semana 6

70

40

90

Semana 9

10

20

Evaluacion del tratamiento


350
300
250
200
150
100
50
0

Semana 1

Semana 3

Evitar salir de casa


Evita ir a la academia

Fig. 08. Puntuacin del tratamiento

Semana 6

Semana 9

Evitar visitar familia/ amigos

4.9. Resultados del Tratamiento


En relacin a la ansiedad que presentaba Gabriela, se observan mejoras del pretratamiento al post tratamiento, ya que despus de la intervencin la puntuacin
de Gabriela se aproxima a la medida normativa.

Conducta

PreTratamiento

Seman
a1

Seman
a3

Seman
a6

Seman
a9

345

290

170

70

10

220

160

95

40

285

210

130

90

20

Evita salir de casa


Evita visitar a la
familia/ amigos
Evita ir a la academia
Tabla 09. Resultado del tratamiento

Fig 10. Puntuacin de los resultados del tratamiento

Captulo V
: Anlisis de los resultados del tratamiento
Analisis
-

De acuerdo con la caractersticas de personalidad que presenta Gabriela

como: dependiente, accede a que los dems tomen decisiones en su vida,


muestra temor ante la crtica y humillacin generndole ansiedad, taquicardia
sudoracin, conducta evitativa y de escape. Interfiriendo

en su desarrollo

personal, familiar y social. Adems en :


-

Estilos atribuciones

Gabriela, se encuentra temerosa, tiende a percibir los estmulos como amenaza


lo que la predispone hacia la ansiedad.
-

Locus de control

Externo a partir de mi enfermedad, me volv muy ansiosa


Estable Quiero cambiar
Incontrolable: no puedo controlar mis emociones, nunca se cundo me van a
venir estos ataques
-

Distorsiones cognitiva

Personalizacin todo lo malo me sucede a mi


-

El diagnostico ser de acuerdo al DSM IV Ansiedad no especifica. Ya que


es una categora residual, que se usa cuando, habiendo sntomas de
ansiedad o evitacin fbica importante no se renen los criterios suficientes
para alcanzar el diagnostico en algunas de los dems categora de
trastorno de ansiedad.

Se determin, trabajar con la Terapia Cognitivo- conductual ya que


tendramos resultados positivos de acuerdo a las tcnicas, desarrolladas.

El objetivo del estudio de caso nico expuesto era valorar la eficacia de la


terapia cognitivo- conductual y ms en concreto de sus tcnicas que se
utiliz en el caso.

De acuerdo, con los resultados evaluados y previa comparacin con los


antecedentes podemos decir, que los sntomas que ocasionan la ansiedad
en Gabriela, cursan por un periodo de reduccin.
Discusin

La ansiedad es un sentimiento universal

que acta como un sistema de

proteccin y que nos ayuda a reaccionar ante estmulos de peligro. Sin embargo
cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la
persona es cuando la ansiedad se convierte en patolgica.
Los resultados hallados en este caso clnico, nos demuestra que la Ansiedad en
el periodo de la adolescencia, est presente debido a los cambios naturales que
se producen a nivel biolgico, anatmico y psicolgico.
Sin embargo debemos tener en cuenta que la ansiedad en los adolescentes se
desencadena en situaciones potencialmente estresantes en la vida diaria
(relacionadas con los miembros de la familia, los compaeros, imposibilidad de
obtener metas deseadas y o enfermedades crnicas)
Una de las limitaciones que se encontr en el estudio de caso es que no se
pueden generalizar los resultados con otros pacientes que haya pasado por la
misma experiencia ya que no se encontr investigaciones con respecto a este
caso.

.Conclusiones:

Basado en los resultados obtenidos en el presente estudio de caso,


podemos concluir que la Terapia Cognitivo Conductual, aplicado a la
paciente con ansiedad post neumona, ha podido alcanzar las
expectativas deseadas en la disminucin del nivel de Ansiedad. Esta
conclusin, guarda concordancia con los resultados obtenidos en la
investigacin. Cabe sealar que esto constituye una conclusin provisional
ya que no se encontr investigaciones relacionados al caso.

Tras la aplicacin del programa se logr alcanzar un 80% de

mejora

del tratamiento.

Se obtuvieron la mayor parte de los

objetivos, al lograr disminuir la respuesta conductuales y cognitivo,


que afectaba la calidad de vida de la
paciente.
paciente. El modelo cognitivo conductual ayuda a los pacientes a poder
lidiar

con las diferentes situaciones que le puede causar la ansiedad.

El modelo cognitivo conductual ayuda a los pacientes a poder lidiar


con las diferentes situaciones que le puede causar la ansiedad.

Se recomienda el

Conductual,

para la

Programa de Tratamiento Cognitivo

ansiedad, ya que brinda la oportunidad de

manejar diferentes tcnicas de modificacin de conducta para la


reduccin de la ansiedad. As, como procedimientos orientados
mantener y evitar recadas.

. Recomendaciones
:

- La Terapia Cognitivo Conductual es una forma

de tratamiento

psicolgico de orientacin prctica, basada en el conocimiento


cientfico. La terapia nos ayuda, desde la primera etapa a realizar la
evaluacin psicolgica, a

conocer al paciente y entender los

problemas por los que consulta. Asimismo nos ayuda a realizar el


tratamiento indicado para el paciente, aplicando tcnicas dirigidas a
lograr cambios que lo beneficiar (estos procedimientos se comunica
con anticipacin al paciente)

Al aplicar las tcnicas de terapia cognitivo conductual en paciente con


ansiedad debido a

post enfermedad respiratoria se loga

mejorar

su

calidad de vida. Adems, con el seguimiento se logra mantener los cambios


y prevenir recadas (situaciones problemticas futura).

Promover que los colegios profesionales que tienen que ver con la salud
fsica y mental, desarrollen programas de intervencin preventiva

en

problemas de salud mental debido a enfermedades respiratorias e


impulsen trabajos de investigacin acerca del problema de la salud mente.

- Al aplicar las tcnicas de terapia cognitivo conductual se logr que Gabriela,


mejore su calidad de vida. Adems, con el seguimiento se logr mantener los
cambios y prevenir recadas (situaciones problemticas futura).

Referencias

1.

Rojas, E. (2014) La ansiedad E. Rojas Cmo superar la ansiedad. ( pg.


23,25,2932,34 )Barcelona, Espaa: Editorial Planeta S.A.

2.

Sierra, J; Ortega V; Zubeidat, J (2003) Ansiedad, angustia y estrs: tres


conceptos a diferenciar Espaa. P (.25-27) Recuperado en
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=27130102

3.

3.
Consuegra, N (2010). Diccionario de psicologa 2.Recuperado
http://www.academia.edu/

4.

ngeles, Daz, I, Villalobos, A (2012) Manual de Tcnicas de Intervencin

Cognitivo Conductuales Recuperado .Editorial Descle de Brouwer, S.A


5.

Gutirrez, R; Soto, L (2006) Manejo, tratamiento de la neumona adquirida


en la comunidad RecuperadRecuperado :
o

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a05v23n1.pdf
6.

Luna, Carlos M., Calmaggi, Anbal, Caberloto, Oscar Neumona adquirida en


la

comunidad:

gua

prctica.

Argentina

Recuperado:

www.academia.edu/.../neumonia _ elaborada por un comit intersociedades


por Luna, Carlos M., Calmaggi, Anbal, Caberloto, Oscar
EDITORIAL
Scielo Argentina
FECHA
2005
Ms

Anexo
Cartas de consentimiento Informado

La finalidad del presente contrato es especificar las condiciones generales del


tratamiento psicolgico que usted va a comenzar.
El psiclogo se compromete de los programas de tratamiento que se realicen.
La confidencialidad de los datos obtenidos dentro de las sesiones teraputicas,
sern respetadas .Las sesiones de tratamiento se llevarn a cabo con una
periodicidad de una sesin semanal de aproximadamente una hora de duracin.
En ocasiones, pueden llegar a realizarse dos sesiones semanales
COMPROMISOS DEL CLIENTE El cliente/paciente se compromete a asistir de
forma regular y puntual a las sesiones de terapia. En aquellas ocasiones en las
que le sea imposible acudir, deber avisar con 24horas de anticipacin como
mnimo. En caso de no asistir a dos sesiones consecutivas sin informar de ello, el
tratamiento sedar por terminado. El cliente/paciente se compromete a realizar las
tareas clnicas y trabajos personales indicados en cada momento por su
terapeuta.

Firma del cliente/paciente

Esquema para el programa de tratamiento conductual - cognitivo


Repertorio de entrada

Autoregistro diario de pensamientos negativos

Situacin:
Fecha

dnde

Sensaciones

Pensamiento

Conducta:

estoy, con

Fisiolgicas

: ideas que

Qu hago?

quin, que

(intensidad

pasan por mi

estoy

1-10)

mente

haciendo?

Programacin Semanal de Actividades

Lunes
8-9
9-10
10-12
14-16
16-18
18-20
20-22

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Tabla
Tabla n 1 Resultados

obtenida en los diferentes instrumentos de

evaluacin.
Personalidad de eysenck

Inestable altamente melanclico con

Test Depresin de Beck


Cuestionario de Ansiedad de Beck
Inventario multiaxal milln II

tendencia a la introversin.
Depresin leve
Ansiedad Moderada
Personalidad dependiente

Tabla n 2 autoregistro
Situacin:
dnde
Fecha

Sensaciones

Pensamiento

Conducta:

estoy,

con Fisiolgicas

: ideas que Qu hago?

quin,

que

pasan por mi

estoy
haciendo?

mente

Tabla n 3 Resultados pre y post- tratamiento


Personalidad de eysenck

Inestable altamente
melanclico con
tendencia a la

Test Depresin de Beck


Cuestionario de

introversin.
Depresin leve
Ansiedad Moderada

Ansiedad de Beck
Inventario multiaxal

Personalidad

milln II

dependiente

Qu sucede antes

Conducta

Qu hace la familia

(Ed)

(C)

(Er)

Fecha

Externo

Interno

Motor

Externo

Fisiolgica

Interno

Cognitiva

Doming

Ir con su familia de

Taquicardia, sensacin

Se la llevan a la

visita, donde los

de no poder respirar.

fuerza

10/ 6

tos.
Se levanta y busca a la

Lunes

Acostada

mam

La consuela

Llora, llama a la mam

Mam llega pronto

11/6
Martes

Se queda sola en

para que llegue pronto

12/6

casa

a casa.

Madre, llega a

No responde, se va a

La madre, le dice:

Martes

casa, (7pm) le

su cuarto y se encierra.

nada malo te

12/6

pregunta: cmo te
sientes?
Salir de casa

Martes

(10:30)

12/6

Jueves

pasara, yo estoy
Se dirigen, donde su

aqu, yo te cuidare.
La madre la abraza

mam, llorando Piensa: y le dice: bebe, nada


Tengo miedo, me voy

te pasara, yo te

a morir
Le dice a su abuelita:

cuidare.

Su abuelita la llama
para ir al mercado.

No puedo respirar,

Abuelita la consuela

14/6

tengo algo en la
La madre, le dice

garganta
No quiere ir. Dice: no

Sbado

que se aliste irn a

estoy con ganas de

16/6

buscar academia.

salir

Le permite no ir

Registro de conducta: frecuente


Conducta

Lun

Mar

Mie

Jue

Vier

Sab

Evita salir de casa

II

II

III

Dom

Total
10

Evita visitar a la
familia/ amigos
Se encierra en su
cuarto
Deja de comer

II

II

II

II
I

II

Evita ir a la academia

7
2