O efeito de fatores de vulnerabilidade preexistentes em uma experincia

analgica de trauma analgico RSS

Judith M. Laposa e Lynn E. Alden

Jornal de Terapia Comportamental e Psiquiatria Experimental, 2008-12-01,
Volmen 39, Nmero 4, Pginas 424-435, Copyright 2008 Elsevier Ltd

Abstrato

Este

estudo

examinou

como

preexistentes

emocional

fatores

de

vulnerabilidade da personalidade afetam as respostas a uma experincia de trauma

analgico. Sessenta e oito participantes de graduao visualizaram um filme
angustiante e completaram medidas de ansiedade de trao, inteligncia, depresso,
dissociao de traos, bem como mudanas no estado de ansiedade, e ento
registraram intruses na semana seguinte. Os resultados revelaram que traos de
ansiedade , a depresso, a dissociao de traos, a mudana na ansiedade e a
ansiedade ps-estado, estavam associadas frequncia de intruso. A ansiedade
ps-estado mediou a relao entre ansiedade de trao, depresso e dissociao de
traos e intruses. So discutidas as implicaes para as teorias de PTSD e anlises
laboratoriais analgicas de trauma que examinam elementos especficos de modelos
cognitivos de PTSD.
Introduo
Transtorno de estresse ps-traumtico (PTSD) um transtorno de ansiedade
que pode se desenvolver aps a exposio a eventos traumticos. Intruses, uma
forma de reavivar o trauma, so muitas vezes consideradas a marca registrada do
PTSD, e se supe que desempenham um papel central no desenvolvimento e
manuteno do PTSD (por exemplo, Foa, Zinbarg, & Rothbaum, 1992). Notavelmente,
nem todos os resultados de exposio ao trauma no desenvolvimento de PTSD. Por
que esse o caso? Pesquisas com populaes clnicas sugerem que fatores de
vulnerabilidade, tais como caractersticas emocionais e de personalidade, interagem
com o prprio evento traumtico para dar origem ao desenvolvimento de PTSD (por
exemplo, Foa & Riggs, 1993). Esses fatores de vulnerabilidade tambm podem afetar

os principais processos cognitivos e sintomas de TEPT. Os modelos psicolgicos

predominantes do TEPT enfatizam o papel dos processos cognitivos como a
avaliao, o processamento da informao e a formao da memria, como
mecanismos no desenvolvimento e manuteno do TEPT aps eventos traumticos
(por exemplo, Brewin, Dalgleish e Joseph, 1996; ). De fato, a pesquisa tem mostrado
cada vez mais relaes entre avaliao negativa, processamento cognitivo
peritraumtico disfuncional e distrbios na memria autobiogrfica e sintomas de
PTSD (ver Brewin & Holmes, 2003 para uma reviso). No entanto, os modelos
cognitivos tambm reconhecem que fatores de fundo, como inteligncia e ansiedade,
podem afetar os principais processos cognitivos e sintomas de TEPT (por exemplo,
Ehlers & Clark, 2000). No entanto, poucos estudos tm medido prospectivamente
diferenas individuais antes de um trauma para elucidar como eles impacto sequela de
traumas, como memrias intrusivas. O presente estudo teve como objetivo examinar a
relao entre vulnerabilidades pr-existentes e intruses usando mtodos analgicos
controlados de PTSD.
Diversos

fatores

preexistentes

de

vulnerabilidade

emocional

de

personalidade tm sido repetidamente associados com TEPT em amostras clnicas.

Por exemplo, a ansiedade trao prediz PTSD (Tampke & Irwin, 1999), e maior em
indivduos com PTSD do que aqueles sem TEPT, mesmo quando os indivduos esto
expostos a eventos traumticos comparveis (Halligan, Michael, Clark e Ehlers, 2003).
A inteligncia est relacionada com o PTSD (Kaplan et al., 2002, Macklin et al., 1998,
McNally & Shin, 1995, Silva et al., 2000, Vasterling, Brailey, Constans, Borges, &
Sutker, 1997) (Por exemplo, Halligan et al., 2003, Koenen, Stellman, Stellman & amp;
Sommer, 2003; Ozer, Best, Lipsey & Weiss, 2003) e dissociao de traos (por
exemplo, Hyer, Albrecht, Boudewyns, Woods & Brandsma, 1993). Murray, Ehlers, &
Mayou, 2002). Alguns trabalhos indicam que esses fatores tambm podem estar
relacionados a intruses. Estudos clnicos demonstram que a ansiedade de trao e a
dissociao de traos esto associadas com a reincidncia de sintomas (por exemplo,
Tampke & Irwin, 1999). Estudos ainda tm de investigar as relaes entre intruses e
inteligncia e depresso.

Os modelos cognitivos postulam que o processamento cognitivo peritraumtico

disfuncional conduz ao desenvolvimento de intruso, quer directamente (por exemplo,
Brewin et al., 1996) quer atravs de memria fragmentada / desorganizada (por
exemplo, Ehlers & Clark, 2000). Os fatores de vulnerabilidade acima mencionados so
importantes porque eles tambm podem criar diferenas no processamento cognitivo e

na memria. Por exemplo, Ehlers e Clark (2000) postularam que os nveis mais baixos
de inteligncia poderiam dificultar a capacidade dos indivduos de realizar o
processamento conceitual, uma forma de processamento funcional que se pensa
proteger contra o desenvolvimento de intruses. Halligan, Clark e Ehlers (2002)
descobriram que o grupo de dados foi maior em medidas de ansiedade de trao e
dissociao, enquanto que os grupos de marcadores extremos em dados de "traos"
conduzidos (uma forma de processamento cognitivo disfuncional) e conceitual O grupo
conceitual era maior em inteligncia. Com relao memria, a ansiedade de trao ea
depresso esto associadas a dificuldades de memria (por exemplo, Barker, Prior, &
Jones, 1995, Burt, Zembar e Niederehe, 1995), e inteligncia superior est associada
com melhor memria (por exemplo, Ryan, Rosenberg , & Heilbronner, 1984). A
dissociao de traos tambm tem sido associada a vieses de memria (Merckelbach,
Muris, Horselenberg, & Stougie, 2000). Embora essas vulnerabilidades possam afetar
as variveis cognitivas consideradas importantes no desenvolvimento de intruses,
elas no foram estudadas de forma controlada no que diz respeito previso de
intruses.
Uma dificuldade com estudos clnicos que os pesquisadores muitas vezes
tm de confiar em relatrios coletados vrios anos a dcadas ps-trauma. Relatrios
retrospectivos podem ser suscetveis a erros (ver Gorin & Stone, 2001 para reviso), e
os sintomas atuais do PTSD podem inflar relatrios de respostas emocionais e
gravidade do evento (por exemplo, Harvey & Bryant, 2000, Roemer, Litz, Orsillo ,
Ehlich, & Friedman, 1998). Os estudos laboratoriais, ao contrrio, conferem as
vantagens da avaliao prospectiva e oportuna de variveis-chave sob condies
rigorosamente controladas, e permitem o estabelecimento de relaes causais.

A imagiologia intrusiva demonstrou existir num contnuo e a gerao de tais

imagens pode ser estudada com amostras no clnicas (por exemplo, Devilly & Varker,
na imprensa, Holmes, Brewin & Hennessy, 2004). Assim, os pesquisadores tm
utilizado cada vez mais anlises laboratoriais analgicas para modelar processos
peritraumticos em estudos laboratoriais para responder a questes tericas
fundamentais sobre os processos cognitivos no TEPT. Com base no trabalho de
Horowitz (1975), essas experincias usam tipicamente um filme angustiante como o
trauma analgico. As recentes tentativas de examinar intruses em ambientes de
laboratrio forneceram resultados promissores em relao aos principais princpios
das teorias cognitivas do PTSD (por exemplo, Brewin & Saunders, 2001, Halligan et
al., 2002, Holmes et al., 2004, Kindt, van den Hout e Buck , 2005), e sugerem que a

metodologia analgica de trauma pode complementar os resultados de estudos

clnicos (por exemplo, Halligan et al., 2002).

Como mencionado anteriormente, a ansiedade trao, inteligncia, depresso e

dissociao de traos foram todos ligados ao TEPT em amostras clnicas. Pouco
trabalho tem sido feito com populaes analgicas para elucidar como essas
vulnerabilidades pr-existentes afetam intruses. De acordo com os achados clnicos,
Holmes et al. (2004) descobriram que a dissociao de traos estava associada ao
desenvolvimento de intruso em dois estudos anlogos (Estudo 2, Holmes & Steel,
2004). Em contraste, Davies e Clark (1998) no encontraram relao entre ansiedade
de trao e depresso e invases subsequentes. Embora a inteligncia tenha sido um
importante preditor de TEPT em estudos clnicos, no foi examinada em relao a
intruses com mtodos analgicos. Alm disso, essas quatro vulnerabilidades prexistentes no foram estudadas em conjunto. necessrio trabalhar mais em
condies controladas para ajudar a estabelecer a contribuio causal de fatores
emocionais e de vulnerabilidade pr-existentes s intruses. Alm disso, uma vez que
os mtodos analgicos so cada vez mais utilizados para testar e desenvolver
modelos cognitivos tericos de PTSD, importante compreender como factores de
vulnerabilidade pr-existentes podem afectar os resultados dos estudos utilizando
esses mtodos.

Outra questo importante est relacionada ao processo pelo qual as

vulnerabilidades pr-existentes influenciam as intruses. Pode ser que tais fatores
conduzam

diretamente

memrias

intrusivas

que

seguem

experincias

emocionalmente angustiantes. Outra possibilidade que as vulnerabilidades

influenciam as intruses aumentando a responsividade emocional dos indivduos,
como a resposta ansiedade, aos eventos traumticos. Vrios estudos analgicos
usaram a mudana na ansiedade como um teste experimental para demonstrar que o
filme angustiante era adequadamente aversivo, contudo apenas um estudo passou a
relacionar a mudana de ansiedade a intruses. Davies e Clark (1998) descobriram
que o aumento da ansiedade durante um filme angustiante estava correlacionado com
a frequncia de intruso durante a semana subsequente. No entanto, a investigao
ainda tem de examinar as inter-relaes entre vulnerabilidades pr-existentes,
mudana na ansiedade e intruses. A mudana na ansiedade pode mediar a relao
entre vulnerabilidades e intruses. Alternativamente, uma possibilidade ainda no
investigada em trabalhos anteriores que o nvel absoluto de ansiedade de estado

ps-filme em vez de reatividade de ansiedade medeia a relao. Uma terceira

possibilidade que as vulnerabilidades, a mudana na ansiedade e a ansiedade no
estado ps-filme exeram efeitos independentes. Qualquer um desses resultados teria
implicaes para as teorias de PTSD.

Este estudo teve dois objetivos. Primeiro, queramos investigar a relao entre
vulnerabilidades pr-existentes e desenvolvimento de intruso. Ns hipotetizamos que
a ansiedade trao, inteligncia, depresso e dissociao de traos estariam todos
associados frequncia de intruses aps um filme angustiante. Em segundo lugar,
quisemos investigar o papel da mudana na ansiedade e na ansiedade ps-estado no
desenvolvimento de intruses usando medidas de ansiedade padronizadas. Previu-se
que a mudana na ansiedade e na ansiedade ps-estado seria semelhantemente
associada frequncia de intruses. Devido falta de trabalho prvio sobre mediao,
nenhuma hiptese formal foi colocada sobre se a mudana na ansiedade ou na
ansiedade ps-estado mediaria a relao entre as quatro vulnerabilidades e intruses
pr-existentes.
2
Mtodo

2.1
Participantes

Participaram 68 estudantes de graduao do sexo feminino. O estudo teve trs

critrios de excluso para minimizar os efeitos de distoro pr-existentes e para
obedecer s diretrizes do comit de tica: (1) tratamento mental atual ou anterior, (2)
experincia recente com um acidente de carro e (3) morte recente De amigo prximo
ou parente devido a um acidente de carro. Cinco indivduos foram excludos com base
em tratamento prvio de sade mental, e quatro foram excludos com base no recente
envolvimento acidente de carro.

Os participantes eram principalmente adultos (94%) e predominantemente

europeus (54%) ou asiticos (41%). A mdia de idade foi de 20,71 anos (DP = 3,42) e
os participantes completaram uma mdia de 2,32 anos (DP = 1,49) de educao ps-

secundria. No passado distante, 15% dos participantes haviam sofrido um grave

acidente de carro e 8% relataram ter tido um amigo prximo ou um parente morrer em
um acidente de carro.

2.2
Materiais

Os participantes assistiram a um filme de 9 minutos que apresentava

graficamente a vida real de um paciente submetido a tratamento mdico invasivo e,
finalmente, morria de leses resultantes de um acidente de carro. A filmagem foi
extrada de um programa de televiso educacional em salas de emergncia
hospitalares. Os participantes viram o filme em um monitor de tela de 27 polegadas.

2,3
Medidas

2.3.1
Trao de ansiedade

A ansiedade de trao foi avaliada com a subescala Traficidade de Inventrio de

Ansiedade do Trao do Estado (STAI-T, Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg &
Jacobs, 1983). O STAI-T uma medida comumente usada de ansiedade de trao.
composto de 20 itens que so somados para criar uma pontuao total refletindo a
gravidade da ansiedade geral. Itens so respondidos em uma escala de 1 a 4, onde 1
= no em todos e 4 = muito mesmo. O STAI mostrou ter boa confiabilidade e validade
(Spielberger et al., 1983).

2.3.2
Inteligncia

A inteligncia foi avaliada com o Wonderlic Personnel Test (WPT: Wonderlic,

1999). Este um teste escrito de 50 itens de habilidade cognitiva geral, onde os itens
sucessivamente aumentam em dificuldade. Uma variedade de domnios so avaliados,
incluindo semelhanas e diferenas, abstrao, conhecimentos gerais, vocabulrio,
aritmtica e tarefas visuoespaciais. Os participantes tm 12 minutos para completar o
teste. O Wonderlic demonstrou boa confiabilidade e validade, e correlaciona 0,92 com
a Escala de Inteligncia de Adultos de Wechsler - Revised (WAIS-R, Wechsler, 1981,
Wonderlic, 1999).

2.3.3
Depresso

A depresso foi avaliada com o Inventrio de Depresso de Beck II (BDI-II,

Beck, Steer & Brown, 1996). O BDI-II uma medida comumente usada de sintomas
depressivos. Consiste em 21 itens que so somados para criar uma pontuao total
refletindo a gravidade da depresso nas ltimas 2 semanas. Os itens so respondidos
em uma escala de 0 a 3. O BDI-II mostrou ter boa confiabilidade e validade (Beck et
al., 1996; Dozois, Dobson, & Ahnberg, 1998).

2.3.4
Dissociao de traos

A dissociao de traos foi avaliada com a Escala de Experincias

Dissociativas (DES, Berstein & Putnam, 1986). O DES um ndice amplamente
utilizado de dissociao de traos. Vinte e oito itens so avaliados na porcentagem de
tempo que ocorrem (0-100%), e uma pontuao mdia para todos os itens
calculada. O DES demonstrou boa validade e fiabilidade (por exemplo, Carlson &
Putnam, 1993).

2.3.5
Ansiedade de estado

No estado emocional devido observao do filme foi avaliado com o State

Trait Anxiety Inventory, subescala estadual (STAI-S, Spielberger et al., 1983). O STAI-S
uma medida comumente usada de ansiedade atual (estado) que tem demonstrado
ter boa confiabilidade e validade (Spielberger et al., 1983). O STAI-S foi administrado
tanto antes como depois do filme, e foram criados ndices de alterao residualizados
para alterar o ndice de ansiedade.

2.3.6
Intruses

2.3.6.1
Dirio de Intruso

Os participantes completaram um dirio de intruso entre as duas sesses. Os

participantes foram solicitados a registrar a data ea hora de cada pensamento /
imagem intrusiva espontnea do filme que tinham e avaliar quo angustiante era a
intruso em uma escala de 0 (nada angustiante) a 10 (extremamente angustiante)
(Holmes et al. 2004, Holmes & Steel, 2004). O nmero de intruses angustiantes (isto
, aqueles classificados como causando qualquer angstia) foi somado para criar uma
pontuao total de frequncia de intruso.

2.3.6.2
Impacto da subescala de intruso da escala de eventos (IES)

A subescala de intruso IES um questionrio amplamente utilizado que mede

os sintomas intrusivos durante a semana (Horowitz, Wilner, & Alvarez, 1979). A
expresso "Trauma" foi alterada para se referir ao filme. O IES demonstrou ter boa
confiabilidade e validade (por exemplo, Horowitz et al., 1979), e tem sido associado
com medidas de entrevista clnica auto-relatadas e estruturadas de PTSD (Neal et al.,
1994). A freqncia de intruso diria e os escores de intruso IES correlacionaram-se
com r = 0,72, e, portanto, os escores z das duas medidas foram combinados para criar
uma medida de intruso composta.

1 A medida do dirio de intruso foi transformada pela primeira vez por sua
distribuio no-normal.

1
2,4
Verificaes experimentais

2.4.1
Ateno

Os participantes foram perguntados quanto ateno eles pagaram ao filme, em

uma escala de 0 (nenhuma ateno em tudo) a 10 (ateno completa) (ver Holmes et
al., 2004).

2.4.2
Ansiedade

Os participantes completaram o filme pr e ps-STAI-S.

2.4.3
Conformidade do dirio

Os participantes foram convidados a avaliar a extenso em que se esqueceram

de registrar suas intruses em uma escala de 0 (nada verdadeiro para mim) a 10
(extremamente verdadeiro para mim) (Davies & Clark, 1998, Holmes et al. 2004).

2,5
Procedimento

O experimento ocorreu em duas sesses, com uma semana de intervalo. Na

primeira sesso, os participantes completaram medidas de vulnerabilidade, ansiedade
pr-estado, assistiram ao filme e concluram medidas de ansiedade ps-estado. Os
participantes completaram o experimento individualmente, e ficaram sozinhos durante
o filme. Os participantes receberam instrues verbais e escritas sobre como
completar o dirio de intruso durante a semana. Na sesso dois, os participantes
completaram o IES. Os participantes receberam uma compensao pela sua
participao. Eles foram totalmente debriefed, e dado detalhes de contato se eles se
sentem angustiado de ter sido no experimento. Nenhum participante entrou em
contato com os pesquisadores aps concluir o estudo. O experimento foi conduzido
por duas mulheres, a primeira autora e uma assistente de pesquisa de graduao. O
segundo experimentador estava cego para as hipteses experimentais.

2,6
Anlise estatstica

Os coeficientes de correlao de Pearson foram computados para examinar as

relaes entre as vulnerabilidades, medidas de ansiedade e intruses. Regresses em
blocos foram computadas para examinar modelos de mediao. Mdias, ANOVA e
procedimentos MANOVA foram utilizados para realizar as verificaes da experincia.
As anlises foram realizadas utilizando-se o pacote estatstico SPSS.

3
Resultados

3.1
Verificaes experimentais

3.1.1
Ateno durante o filme

A taxa mdia de ateno foi de 9,65 (DP = 0,64). Isso sugere que a maioria dos
participantes prestou muita ateno ao assistir ao filme.

3.1.2
Mudana de ansiedade durante o filme

Assistir ao filme resultou em um aumento significativo na ansiedade. Uma

ANOVA de medidas repetidas conduzida no STAI-S revelou um efeito principal
significativo do tempo, F (1,67) = 72,85, p <0,00
3.1.3
Conformidade do dirio

A classificao mdia global para a observao do dirio de intruso foi 0,69

(DP = 1,01), o que indicou que a maioria das intruses ocorridas ao longo da semana
foram registradas.

3.1.4
Verificao do experiente

Para examinar se os resultados diferiram entre o primeiro autor e o segundo

experimentador, foi realizado um MANOVA unidirecional (experimentador) em todas as
variveis dependentes. Os resultados no revelaram efeito significativo do
experimento, F (7,60) = 0,54, p> 0,05. Isto sugere que o padro de resultados
improvvel que seja devido aos efeitos do experimentador.

3.2
Principais anlises

Em geral, o nmero mdio de intruses angustiantes durante a semana foi de

2,68 (DP = 3,07), com um intervalo de 0-13 intruses. Setenta e dois por cento dos

participantes relataram ter pelo menos uma intruso angustiante durante a semana.
Consulte a Tabela 1 para obter informaes descritivas para todas as variveis.

tabela 1
Meios e desvios-padro para medidas de vulnerabilidade, ansiedade e intruso
Mdia Varivel (DP)
Vulnerabilidades
STAI-T 37,13 (9,76)
Wonderlic 27,43 (5,11)
BDI-II 6,46 (5,95)
DES 13,52 (10,88)
Ansiedade
STAI-S pre 28,74 (7,82)
Post STAI-S 41,96 (13,12)
Mudana residual na ansiedade 0,09 (1,16)
Intruses
Freqncia diria 2,68 (3,07)
IES intruso 5,12 (4,26)
Composite intrusion measure

0.04 (0.94)

Medida de intruso composta 0,04 (0,94) Ver um tamanho completo

Nota: Desvios padro entre parnteses.
STAI-T = Inventrio de Ansiedade Estado-Trao, verso Trait; Wonderlic = teste
do pessoal de Wonderlic; BDI-II = Inventrio de Depresso de Beck-II; DES = Escala
de Experincias Dissociativas; STAI-S pre = State-Trait Anxiety Inventory, verso do
Estado antes do filme; STAI-S post = State-Trait Anxiety Inventory, verso do Estado
aps o filme; IES = Impacto da Escala do Evento.

Para verificar se os fatores de vulnerabilidade e ansiedade estavam

relacionados a intruses, os coeficientes de correlao de Pearson foram calculados
entre os quatro fatores de vulnerabilidade, a mudana de ansiedade residual
padronizada, a ansiedade ps-estado e os escores de intruso. A ansiedade de trao,
a depresso e a dissociao de traos foram significativamente correlacionadas com
intruses, assim como a mudana de ansiedade e os escores de ansiedade psestado (ver Tabela 2).

tabela 2
mesa 2
Correlaes entre as medidas de vulnerabilidade, ansiedade e intruso
Varivel 1 2 3 4 5 6 7 8
1. STAI-T - 0,11 0,75 *** 0,54 *** 0,57 *** 0,41 *** 0,15 0,28 *
2. Wonderlic - 0,27 * 0,12 0,10 -0,06 -0,11 0,12
3. BDI-II - 0,47 *** 0,37 ** 0,30 * 0,14 0,31 **
4. DES - 0,24 * 0,31 ** 0,21 0,34 **
5. STAI-S pr-0,34 ** -0,13 0,13
6. STAI-S ps - 0,89 *** 0,44 ***
7. Mudana residual na ansiedade - 0,40 ***
8. Intruses - Ver um tamanho completo
STAI-T = Inventrio de Ansiedade Estado-Trao, verso Trait; BDI-II =
Inventrio de Depresso de Beck-II; DES = Escala de Experincias Dissociativas;
STAI-S pre = State-Trait Anxiety Inventory, verso do Estado antes do filme; STAI-S
post = State-Trait Anxiety Inventory, verso do Estado aps o filme.
P <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001.
Para examinar se a mudana na ansiedade mediada a relao entre
vulnerabilidades e intruses, primeiro examinou se pr-condies para tal anlise
estavam presentes. A primeira pr-condio para as anlises mediadoras que
existem correlaes significativas entre as variveis preditoras e de critrio, as
variveis preditora e mediadora e as variveis mediador e critrio (Baron & Kenny,
1986). Os resultados apresentados acima revelaram que o preditor (vulnerabilidades)
eo potencial mediador (mudana na ansiedade) estavam ambos correlacionados com

intruses (critrio), com exceo da inteligncia. Para testar ainda mais que as
condies prvias para a mudana na ansiedade como mediador estavam presentes,
os coeficientes de correlao de Pearson foram conduzidos entre os preditores
significativos (ansiedade de trao, depresso, dissociao de traos) eo mediador
potencial (escores de mudana de ansiedade residualizada). Os resultados revelaram
que nenhuma das medidas de vulnerabilidade foi significativamente associada com os
escores de mudana de ansiedade. Assim, as condies prvias no foram satisfeitas
e, portanto, no foram realizados os passos subsequentes para a mudana na anlise
mediadora da ansiedade.

Em seguida, examinamos se a ansiedade ps-estado mediou a relao entre

vulnerabilidades e intruses. Testes iniciais de pr-condies de mediao revelaram
que o preditor (vulnerabilidades) eo potencial mediador (ansiedade ps-estado)
estavam correlacionados com intruses (critrio), com exceo da inteligncia. Para
testar ainda mais que as pr-condies para a mudana na ansiedade como mediador
estavam presentes, os coeficientes de correlao de Pearson foram conduzidos entre
os preditores significativos (ansiedade de trao, depresso, dissociao de traos) eo
mediador potencial (ansiedade ps-estado). Os resultados revelaram que a ansiedade
de trao, a depresso e a dissociao de traos estavam significativamente
associadas aos escores de ansiedade ps-estado. Consequentemente, foram
realizados os passos seguintes para a anlise mediacional. Realizaram-se trs
regresses em blocos separadas prevendo intruses. Na primeira etapa, uma das
vulnerabilidades foi inserida, e ps-estado ansiedade foi inserido na segunda etapa.
Para as trs anlises, a adio de ps-ansiedade reduziu significativamente a
associao entre o preditor de vulnerabilidade e intruses. Para a ansiedade de trao,
a ansiedade ps-estado predisse intruses acima e alm da ansiedade de trao,
mudana de F = 10,49, p <0,01, mudana de R2 = 0,13 e teste de Sobel de 2,36, p
<0,05. Para a depresso, a ansiedade ps-estado predisse intruses acima e alm da
depresso, mudana de F = 11,04, p <0,001, mudana de R2 = 0,13 eo teste de Sobel
foi de 2,06, p <0,05. Para a dissociao de traos, a ansiedade ps-estado previu
intruses acima e alm da dissociao de traos, mudana de F = 10,49, p <0,01,
variao de R2 = 0,12 eo teste de Sobel foi 2,06, p <0,05 (ver Tabela 3). Estes
resultados sugerem que a ansiedade ps-estado medeia a relao entre os trs
preditores e intruses.
2 Uma anlise de regresso usando uma entrada stepwise para os trs
preditores no primeiro bloco ea ansiedade ps-estado no segundo bloco resulta nos

mesmos achados que apenas com a dissociao de traos, sugerindo que a

ansiedade ps-estado medeia a varincia preditora compartilhada.

2
Tabela 3
Anlises de regresso de mediao para variveis preditoras de intruses
Varivel B SE B
Trao de ansiedade
Passo 1
Trait ansiedade 0,03 0,01 0,28 *
Passo 2
Ansiedade de traos 0,01 0,01 0,12
Ansiedade ps-estado 0,03 0,01 0,39 **
Depresso
Passo 1
Depresso 0,05 0,02 0,31 **
Passo 2
Depresso 0,03 0,02 0,20
Ansiedade ps-estado 0,03 0,01 0,38 ***
Dissociao de traos
Passo 1
Dissociao de traos 0,03 0,01 0,34 **
Passo 2
Dissociao de traos 0,02 0,01 0,23
Ansiedade ps-estado 0.03 0.01 0.37 ** Ver um tamanho completo
P <0,05; ** p <0,01; *** p <0,001.
4
Discusso

Trs dos fatores de vulnerabilidade, ansiedade de trao, depresso e

dissociao de traos, foram associados com memrias intrusivas aps a exposio a
um filme emocionalmente angustiante. Os resultados foram consistentes com estudos
de amostras clnicas (por exemplo, Tampke & Irwin, 1999) e os estudos anlogos
anteriores de Holmes e colegas (Holmes et al., 2004). Os aumentos induzidos pela
cintica na ansiedade e na ansiedade ps-estado tambm estavam relacionados com
memrias intrusivas (Davies & Clark, 1998) e a ansiedade ps-estado mediou a
relao entre os fatores de vulnerabilidade e as intruses.
A dissociao de traos est bem estabelecida como um preditor de PTSD (por
exemplo, Hyer et al., 1993). A dissociao frequentemente vista como um
mecanismo de adaptao desadaptativo e, como tal, pode constituir um factor de risco
para desenvolver psicopatologia subsequente exposio a trauma (por exemplo, Foa
& Hearst-Ikeda, 1996; Spiegel, 1991). A dissociao pode desempenhar um papel
mais direto no desenvolvimento da intruso, contribuindo para o comprometimento do
processamento consciente da informao durante o trauma, de tal forma que a
informao no est contextualmente ligada a, ou pobremente elaborada com,
outras memrias autobiogrficas. A falta de integrao com outras memrias
autobiogrficas pode aumentar a probabilidade de que a memria traumtica seja
desencadeada na forma de intruses por correspondncia de sinais de trauma (por
exemplo, Brewin et al., 1996; Ehlers & Clark, 2000). A relao entre a depresso e as
intruses tambm consistente com estudos clnicos (Halligan et al., 2003, Koenen et
al., 2003, Ozer et al., 2003), assim como a relao entre ansiedade de trao e
intruses (Halligan et al. 2003, Tampke & Irwin, 1999). Indivduos com alto efeito
negativo so mais propensos a desenvolver intruses traumticas. No entanto, o papel
da dissociao de trao, depresso e ansiedade de trao no desenvolvimento de
intruso mediado pela ansiedade ps-estado.

A ligao entre a mudana de ansiedade, a ansiedade ps-estado e as

memrias intrusivas consistente com a investigao clnica ligando o sofrimento e o
PTSD (por exemplo, Rothbaum, Foa, Riggs, Murdock & Walsh, 1992) e com
proposies tericas relativas ao desenvolvimento de intruso. As teorias de
desenvolvimento de intruso comeam com a premissa de que a natureza
emocionalmente esmagadora do evento que leva codificao prejudicada,
resultando em intruses subsequentes (por exemplo, Conway & Pleydell-Pearce,
2000). A mudana na ansiedade pode ser interpretada como avaliao de ameaa /

medo (Foa & Kozak, 1986), e sua associao com intruses subseqentes tambm
consistente com as teorias do processamento emocional do medo.

Quanto mediao, foi o nvel absoluto de ansiedade no final do filme que

mediou a relao entre vulnerabilidades e intruses, no um maior aumento da
ansiedade durante o filme. Como era de se esperar, os participantes que tinham nveis
mais elevados de ansiedade de trao, dissociao de traos e depresso exibiam
nveis mais altos de ansiedade ao longo do filme, como refletido em suas associaes
com pr e ps-medidas de ansiedade. Curiosamente, no entanto, estes factores de
vulnerabilidade no sensibilizaram os participantes ao filme angustiante, isto ,
resultaram numa maior alterao na ansiedade em reaco ao filme. Como resultado,
a ligao entre vulnerabilidades pr-existentes e lembranas intrusivas foi mediada
pelo nvel geral de emoo dos participantes (como refletido em maiores pontuaes
de ansiedade ps-estado) em vez de uma maior reatividade ao estmulo ao trauma.
Uma interpretao dessas descobertas que as lembranas intrusivas no so
simplesmente afetadas pela reao do medo de uma pessoa a um evento traumtico,
mas tambm pelo seu nvel geral de emoo. A ansiedade ps-estado pode ser um
marcador para a ativao das vulnerabilidades pr-existentes para desempenhar seu
papel no desenvolvimento de intruses. Nveis elevados das vulnerabilidades e
ansiedade ps-estado foram mais propensos a levar a intruses. Uma vez que as
vulnerabilidades so ativadas, a ansiedade aumentada tem seu prprio impacto direto
sobre intruses. A elevada ansiedade ps-estado pode contribuir para intruses ao
interferir com o processamento cognitivo, codificao de memria e / ou consolidao
e pode pr em movimento uma cascata de eventos biolgicos que facilitam o
desenvolvimento de PTSD (por exemplo, Krystal, Southwick & Charney, 1995) .
Em contraste com estudos clnicos que demonstram uma ligao entre a
inteligncia e o TEPT (por exemplo, Kaplan et al., 2002), a inteligncia no foi
associada com memrias intrusivas ao longo da semana. Isto pode ser explicado pela
natureza da amostra participante. Os participantes eram estudantes universitrios
educados, o que provavelmente truncaram a distribuio da inteligncia. Para nosso
conhecimento, nenhum estudo publicado examinou especificamente a ligao entre
inteligncia e intruses, e outros estudos usando uma gama mais ampla de nveis de
inteligncia podem ser frutferos.

Os resultados do presente estudo demonstraram prospectivamente, sob

condies controladas, que vrios fatores de diferena individuais pr-existentes, bem
como o aumento da ansiedade durante um filme angustiante e ansiedade ps-estado,
so importantes no desenvolvimento de lembranas intrusivas. As descobertas sobre o
papel da ansiedade tm implicaes para as teorias de PTSD ao esclarecer que,
embora tanto a mudana na ansiedade e ansiedade ps-estado tenham relaes
diretas com o desenvolvimento de intruso, apenas a ansiedade ps-estado medeia a
relao entre vulnerabilidades e intruses. Em geral, os resultados indicaram que a
gerao de imagens intrusivas pode ser estudada com amostras no-clnicas e apoiou
o uso da metodologia de trauma analgico para complementar os resultados dos
estudos clnicos. Nos ltimos anos, os pesquisadores tm adotado cada vez mais
estudos laboratoriais para investigar processos cognitivos no TEPT. Nosso trabalho
complementa os achados desses estudos, mas tambm destaca a possibilidade de
que estudos analgicos possam ser afetados por fatores preexistentes de
vulnerabilidade emocional e de personalidade. Pode haver valor no controlo de vrios
desses factores quando se realizam estudos experimentais de anlogos de trauma
investigando processos cognitivos.

Os resultados deste estudo so atenuados pelas limitaes do estudo. Estudos

adicionais com amostras grandes so necessrios para determinar se estes resultados
generalizam alm das mulheres estudantes que no receberam o tratamento
psicolgico ou foram envolvidos recentemente com acidentes de carro. Essas
limitaes no obstante, os pontos fortes deste estudo incluem mltiplas medidas de
vulnerabilidades,

um

projeto

prospectivo

uma

medida

psicometricamente

estabelecida de ansiedade de estado. Alm disso, este o primeiro estudo a analisar

o papel da ansiedade estado como um mediador, que fornece informaes
importantes para modelos tericos de TEPT
Agradecimentos

Estes estudos foram apoiados por um Conselho de Cincias Sociais e

Humanidades Conselho de Investigao para o segundo autor, e um Conselho de
Cincias Sociais e Humanidades Research Scholarship e Fundao Michael Smith
para Trainee Research Research Award para o primeiro autor. Agradecemos aos
participantes por participarem desses estudos.

Referencias

Barker et al., 1995. Barker A., J. anterior, e Jones R.: Reclamao de memria
em atendentes em uma clnica de memria de auto-referncia: o papel dos fatores
cognitivos, sintomas afetivos e personalidade. International Journal of Geriatric
Psychiatry 1995; 777-781
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