I

2006

( 1)
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040200 - , 040300 - - ,
040400 -

- 2006
3


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, 2006
2

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1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
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15
16
17
18
19
20

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4
5
11
19
27
31
39
42
54
66
76
81
90
96
109
119
137
142
153
163
172


Qui bene diagnoscit, bene curat.
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(3939,9);
(4040,9);
( 41).
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1) (f. continua) ;
2) (f. remittens) , , ;
3) (f. intermittens) ;
4) , (f. hectica) , ;
5) (f. inversus) , , ;
6) (f. irregularis) , , ,
.
:
1) (f. recurrens) , ;
2) (f. undulans) , .
:
1) (1 2 ) , ;
2) ( 15 ) , , ;
3) ( 45 ) , ;
4) ( 45 ) , ,
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1.2.

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14

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3) (papula) - , , , ;
4) (nodus) (, , );
5) (urtica) ();
6) (vesicula) - ;
7) (bulla) II III ;
8) (pustula) ;
9) (furunculus);
10) (carbunculus);
11) (hidradenitis);
12) (erosio);
13) (excoriacio);
14) (ulkus) ,
.
:
:
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1.3.

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17

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3. ;
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5. ;
6. , .
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1.1.1.
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20

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3.

4.

5.

6.

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200 ( );
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1.1.3.

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2) (bradipnoe):
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9. ;
10. ;
11.
, -, , , ,
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3. ,
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1. ;
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1.
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1.1.
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1. ( );
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27

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1.
2.

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28

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1.4.
1.
2.
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4.
5.
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1.
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3.
4.
1.
2.

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29

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1.
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2. (
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3. (. 4.1).
4.1.

6-

6-

7-
7-

8-
8-

9-
9-

10-
10-

11-
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5. : 4 6 .
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3. ;
4. ;
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2. .
1.
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31

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1.1.
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1.1.1.
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, .. .
. 5.1.
5.1.

1.



2.

3.

1.

2.

3.
4.


,

,
1.

2.

1.

2.

33

1.2.1.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

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1.3.

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4. (
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34

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1.3.3.
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1. ( ,
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35

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5.2.

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36

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1.

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2.

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1.3.5.
(succussio Hippocrates) ,
.
.
(gutta cadens) ,
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( , ,
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.
( ,
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. ,
.
2.
1. ( ):
1) ;
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3) ;
4) .
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2. ( ):
1) ;
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5) .
: ;
; ;
. , .

37

2.1.
5.3.
-

3.

.
, ,
.
.
,
.
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1. (, ,
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2. (
).
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1. :
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2. :
( );
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38

6.

:
.
:
1. ;
2. ;
3. ;
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52

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54

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56

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5.1. .
5.2. .
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6.2. .
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64

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3.2. .
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, , , .
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5.2. .
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6. : , .

67

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1.3.1.
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, ..

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1.3.2.
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1 - .
,
.
. 12 . - 3
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2 - . 2-3 .
. - 1-3 .
3 - . 3-4 .
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1.3.3.
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, , ,
68

.
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1.3.4.
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( ).
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( ), .
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( ).
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, .
: , . ,
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. : (
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69

 . ,
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1.3.5.
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10) ( . );
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1.3.6.
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2. : 2 -;
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3. (): , .
4. . I II - , ,
. - ,
, , . III
70

, - , ,
.
5. : .
1.3.7.
1. .
2. (, , ).
3. , .
1.4. (pn. focalis)
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(pn. lobularis).
1.4.1.
: ( II ), , ,
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: ( ),
( ).
: , ,
.
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,
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1.4.2.
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- , , .

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. . .
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. . ,
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71

: . 1.3.7.
1.4.3.
1. : , , ,
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2. : -, , ,
.
3. :
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1.4.4.
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2.
(abscessus pulmonis)
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(gangraena pulmonis),
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2.1.
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1. ( ;
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2. : Clebsiella pneumoniae, Protey;
3. ( );
4. ;
5. ( , );
6. (), ().
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1. () .
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(
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2. ,
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72

 .
3. , .
4. -
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1.4. ( , .).
2. :
2.1. :
2.1.1.
2.1.2.
2.1.3.
2.2.
2.3.
2.4.
3. :
3.1.
3.2.
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4.1.
4.2. :
4.2.1.
4.2.2.
5. :
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
6. :
6.1.
6.2.:
6.2.1.
6.2.2.
7. :
73

7.1.
7.2. :
7.2.1.
7.2.2.
7.2.3.
7.2.4.
7.2.5.
7.2.6. -
2.3.
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11.
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1. ;
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3.
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4. (
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5. ;
6. .
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1. ;
2.
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1.
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, (pleuritis exsudativa).
1.1.
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76

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2.1.
2.2.
2.3. -
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
3. :
3.1.
3.2.
3.3.
4. :
4.1.
4.2. :
4.2.1. ()
4.2.2. ()
4.2.3.
4.2.4. ()
4.2.5.
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2.

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4. ,
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5. .
4.2.
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(pulsus frequens) - ;
(pulsus rarus) - ;
(pulsus deficiens) ,
.
:
(pulsus regularis);
(pulsus irregularis) - , .
:
(pulsus differens) , ,
, , .
:
, (pulsus durus) ;
, (pulsus mollis) - .
" ".
:
, (pulsus plenus);
(pulsus vacuus) - , , .
:
(pulsus magnus) , ;
(pulsus parvus) , , ;
(pulsus filiformis) , ,
;
88

 (pulsus aequalis), .. , ;
(pulsus inaequalis) ;
(pulsus alternans), . .
.
:
(pulsus celer) , , ;
(pulsus saliens) - ;
(pulsus celer et altus) - ;
(pulsus tardus) ;
(pulsus tardus et parvus) - ;
(pulsus dicroticus) -
( , , ) -
;

(pulsus intermittens) -
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(pulsus paradoxus) ;
(
, ).
10 .. .
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11.3

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130-139

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140-149

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160179

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180

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12. , .
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2.

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3. .
4.
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2.2.

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(0,09 0,12 ).
II :
() ;
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(0,05 0,07 ).
III :
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( );
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0,12 0,15 II .

98

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3.

4.
5.
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1) ( -
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2) (
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3) , .
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1) ( );
2) : ,
( );
3) ( ).

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2.3.3.
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2) ( );
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IV
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2) ( ,
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1. ( , );
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2.3.5.
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3.2.

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104

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3) (
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4) ( ).
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2) ( ,
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3) (
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2) .
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5) ( + +
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1) .
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, ).
3) .

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106

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3) :

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1. ;
2. ;
3. .
1. -
1.1.
1.

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II , 40 60
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III , , 25 45
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2.
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3. .
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1.2.
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(-)
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2 : .
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1.3.

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10 . ,
/ .
1.3.2.

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I ( ) ( );
II ( ) ( );
III - ( ) ( ).
4- (
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VR ;
aVL ;
aVF - .
: - augmented
(); V - voltage (); R - right (); L - left (); F - foot
().
1934 . .
:
V1 IV ;
V2 IV ;
V3 V2 V4, IV ;
V4 V ( );
110

 V5 , V4 ,
;
V6 , V4 V5,
.
12 .
V7 V9
. ,
, V4
V6;
, 1938 .
. :
() V1;
() V4;
()
, .
:
I Dorsalis (D) ;
II Anterior (A) ;
III Inferior (I) .
1.3.3.
.
, .
4 (P-QRST).
50 /.
2.
2.1.
. :
I, II, aVF, V2 V6;
aVR;
III, aVL, V1;
III, aVL;
0,1 ;
1,5 2,5 .
PQ(R)
( , -,
):
. QRS;
0,12 0,20 .
PQ(R) -,
; . . Q(R).
QRS (
QRS) ( ST ) .
QRS .
. Q ( . R) . S (
. R);
0,1 (0,07 0,09 ).
111

 Q . :
I, II, III, aVR, aVL, aVF, V4 V6;
0,03 ;
( aVR) . R;
aVR ( QS).
R . V1-3
, V4-6
. :
;
V1 ;
aVR ;
V1 V4,
V5 V6.
S
. :
, 20 ;
V1 V4, V5 V6
;
R S ( ) V3
() V2 V3 , V3 V4.
ST ,
.
:
( 0,5 ) ;
( 2 ) V1 V3;
( 0,5 ) V4 V6.
.
:
I, II, aVF, V2 V6;
aVR;
, III, aVL V1;
5 6 , 15 17 ;
0,16 0,24 .
QT (
):
. Q . ;
.
2.2.
50 / 1
0,02 , 5 0,1 , 10 0,2 , 50 1,0 .

I . :
1. ;
2. . = 60 : RR ();
3. ;
4. .
II. .
III. .
IV. .
112

1.
2.
3.
4.
5.

( ).
( ).
.
.
- :
;
;
;
(, , , ).
2.2.1.

.
:
1. . , QRS, II
;
2. . .
:
1. ( ) . II, III
QRS;
2. . QRS, ()
QRS .
QRS;
3. ()
QRS, QRS
( 40 ).
2.2.2.

( +30 + 69):
RII RI RIII;
R S III, aVL.
, ( +30 -90):
RI > RII > RIII;
. S III , . R aVL.
, ( +70 +180):
RIII RII > RI;
. S I VL.

( . . )
QRS I III .
(. 14.1 14.3).
. ,
(),
.
. 14.4 ,
.

113

-86

-81

-86

-77

-82

-86

-73

-77

-82

-86

-69

-74

-78

-83

-86

14

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-71

-75

-79

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15

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-68

-72

-75

-79

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16

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-66

-71

-74

-77

-80

-84

-87

17

-64

-68

-71

-74

-78

-81

-85

-87

18

-65

-69

-72

-75

-78

-81

-85

-87

19

-67

-70

-73

-75

-79

-81

-85

-88

20

14.1

-85

-79

-74

-71

-67

-68

-62

-60

QRS III , (),

-84
-78

-72

-69

-65

-62

-60

-58

13

-83
-77
-70

-66

-62

-62

-57

-55

12

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-73
-67

-63

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-52

11

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-49

10

-73
-39
-60
-54
-51

-49

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-70
-60
-51
-47
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-40

14

13

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10

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+26

+25

+25

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+20

+20

+18

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+6

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+15

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+9

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-3

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-45

-49

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-33

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-38
-38
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15
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-30
-30
-30
-30
-30
-30

-30

-30

16

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+19

1
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17

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2
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-5
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18

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3
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+7
+2
-4
-7

4
+20
+11
+5
+1

5
+22
+15
+10

6
+23
+16

III
()

7
+24

19

+27

,.

20

114

I (+)
QRS I ,
(+),

16

17

18

19

20

14.2

15

+92

QRS III , (+),

14

+93

+95

13

+93

+95

12

+93

+96

11

+93

+96

10

+93

+97

+94

+97

+94

+97

+94

+98

+98

11

10

-154 -160 -164 -169 -175 +180 +174 +169 +164 +159 +154 +150 +146 +142 +139 +136 +133 +131 +132 +127

-155 -160 -165 -172 -177 +177 +171 +165 +160 +155 +150 +145 +141 +142 +135 +132 +130 +127 +125 +123

-155 -161 -168 -174 +180 +173 +167 +160 +155 +150 +145 +141 +137 +134 +131 +128 +126 +124 +122 +120

-156 -162 -169 -177 +176 +169 +161 +155 +150 +145 +140 +136 +132 +129 +126 +124 +122 +120 +118 +117

+95

12

-154 -160 -163 -168 -173 -178 +177 +172 +167 +163 +158 +154 +150 +146 +143 +140 +137 +134 +132 +130

+95

13

-154 -158 -162 -167 -171 -175 +180 +175 +170 +168 +161 +157 +153 +150 +146 +143 +140 +138 +135 +133

+96

14

-154 -157 -161 -165 -169 -174 -178 +178 +173 +169 +164 +161 +157 +153 +150 +146 +144 +141 +138 +136

+97

15

-153 -157 -161 -164 -168 -172 -179 +180 +176 +172 +168 +164 +160 +156 +153 +150 +147 +144 +142 +139

+150 +120 +110 +105 +102 +99

+99

+98

16

-153 -156 -159 -163 -166 -169 -173 -178 +178 +174 +170 +166 +163 +159 +156 +153 +150 +147 +144 +142

+180 +150 +130 +120 +112 +109 +106 +102 +101 +100 +99

+99

17

-153 -156 -159 -162 -166 -169 -173 -177 +180 +176 +172 +169 +166 +162 +159 +156 +153 +150 +147 +145

-170 +168 +150 +135 +127 +120 +116 +112 +109 +107 +105 +104 +102 +102 +101 +100 +99

18

-153 -156 -159 -162 -165 -168 -171 -175 -178 +178 +175 +171 +168 +165 +162 +158 +156 +153 +150 +147

-164 -179 +163 +150 +139 +131 +124 +120 +115 +113 +110 +109 +107 +106 +105 +104 +103 +102 +101 +101

-161 -175 +173 +161 +150 +140 +134 +128 +124 +119 +117 +114 +112 +109 +109 +108 +107 +106 +105 +104

-158 -170 +180 +168 +158 +150 +142 +136 +129 +125 +122 +120 +117 +115 +113 +112 +110 +109 +108 +107

III
(+)

-158 -167 -175 +175 +166 +157 +150 +143 +138 +138 +129 +125 +122 +120 +117 +116 +114 +113 +112 +110

,.

-157 -164 -172 +180 +170 +164 +156 +150 +144 +139 +134 +131 +127 +124 +122 +120 +118 +116 +115 +113

19

-153 -155 -158 -160 -164 -167 -170 -173 -177 +180 +176 +173 +170 +167 +164 +161 +158 +155 +152 +150

+98

20

115

I
()
QRS I ,
(),

+85

+82

+86

+79

+82

+86

+77

+80

+83

+86

+75

+78

+81

+83

+86

14

+74

+76

+78

+81

+84

+87

15

+73

+75

+77

+79

+82

+84

+87

16

+72

+74

+76

+77

+80

+82

+84

+87

17

+73

+75

+76

+78

+80

+82

+85

+87

18

+73

+75

+77

+79

+80

+83

+85

+87

19

+73

+76

+77

+79

+80

+83

+85

+87

20

14.3

+85
+81

+78

+76

+74

+73

+72

+71

QRS III , (+),

+84
+80

+77

+75

+73

+72

+71

+70

III
(+)

+83
+79
+76

+74

+72

+71

+70

+69

13

+82
+78
+75
+73

+71

+70

+69

+68

12

+81
+76
+73
+71

+69

+68

+67

+67

11

+78
+74
+71
+69
+68

+67

+66

+66

10

+75
+71
+68
+67
+66
+65

+64

+64

+70
+67
+65
+64
+63
+63

+62

+62

+60
+60
+60
+60
+60
+60
+60

+60

14

13

12

11

10

+33

+33

+34

+34

+34

+34

+35

+36

+36

+37

+38

+38

+38

+39

+40

+38

+38

+39

+40

+40

+41

+42

+43

+44

+40

+40

+41

+41

+42

+43

+44

+45

+46

+47

+41

+42

+43

+43

+44

+45

+46

+47

+48

+49

+51

+43

+43

+44

+45

+45

+46

+47

+48

+49

+50

+52

+53

+45

+46

+47

+47

+48

+49

+50

+52

+52

+55

+56

+47

+47

+48

+49

+50

+51

+52

+53

+66

+57

+58

+49

+50

+51

+52

+53

+54

+55

+57

+59

+60

+50

+51

+52

+53

+54

+56

+57

+59

+60

+62

+53

+54

+55

+56

+57

+59

+60

+62

+63

+54

+55

+56

+58

+59

+60

+62

+63

+65

+57

+56

+59

+60

+62

+63

+65

+66

+58

+59

+60

+61

+63

+64

+66

+67

+60

+61

+63

+64

+65

+67

+68

+62

+64

+65

+66

+68

+69

+63

+65

+66

+67

+69

+70

+64

+65

+67

+68

+70

+71

+67

+68

+69

+70

+71

+67

+68

+70

+71

+72

1
+50
+54
+56
+57
+57
+57

+58

15
+33

+35

+38

+39

+41

2
+43
+50
+52
+53
+55
+55

16
+33

+35

+37

+39

3
+41
+46
+49
+51
+53

17

+33

+35

+37

4
+39
+44
+47
+49

18

+32

+35

5
+37
+42
+45

6
+36
+41

7
+35

19

+32

,.

20

116

I
(+)
QRS I ,
(+),

 14.4

3.
,
.
:
1) ;
2) ;
3) , ,
.
3.1.
-:
1) -mitrale I, II, aVL, V5-6;
2) . V1
( V2) . V1;
3) . III ( );
4) . 0,1 .
: ,
.

117

3.2.
-:
1) . 3 . III, II, aVF, V2;
2) . I, aVL, V5-6;
3) . . aVL;
4) . 0,1 .
: ,
.
3.3.

-:
1) .R V5-6 . S V1-2;
2) .R V5-6 . S V1 35 ( 45 ) 45 (
);
3) . S V5-6;
4) , RI + SIII 25 ;
5) ST
. V5-6 , I, aVL.
: , ,
, , .
3.4.
-:
1) .R V1-2 . S V5-6;
2) .R V1 . S V5,6 10,5 ;
3) . Q V5-6;
4) ;
5) ST
. V1-2 , III, aVF;
6) ( ).
: ,
, ,
.

118

15. .
.
:
.
:
1. ;
2. ;
3. ( ,
, );
4. (
, );
5. ;
6. (- ,
).
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. .
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. .
1.

1.1.
, (,
1978). () :
1) (6090 );
2) ( ) ;
3) ( ), ..
;
4)
.
: ,
.
.
3 :
1) ;
2) ;
3) , ,
.

119

1.2.
(.. , .. , 1981)
I. :
. - ( ):
1. .
2. .
3. .
4. .
. () ,
:
1. () (,
, ).
2. , : (,
, ).
3. .
. () ,
:
1. (, -, ).
2. (, -, ).
3. .
4. () .
5. () .
II. :
1. .
2. .
3. (I , II , III ).
4. ( ):
) (, );
) (, );
) (, ).
5. .
6. :
) -- (WPW);
) - Q (CLC).
III. :
1. .
2. .
3. .
2.
2.1.
90 150 -180
,
, :
;
-;
;
-;
;
120

.
- :
1) 90-160 (180) (
R-R);
2) .
2.2.

59-40
,
, :
( );
(, );
( - );
( ).
-:
1) 59-40 (
R-R);
2) .
2.3.

,
,
-
n. vagus / , :
;
;
.
-:
1) R-R, 0,15
;
2) (
QRST).
3. ,

3.1.
() - ,

, , -
. -

.
( ):
1) (re-entry);
2) II III ( ).

1) , ,
.
121

2) ,
, ,
.
3) , , ,
, , , .
4) , ,
.
3.1.1.

-QRST .
-QRST
(, ).
.
.
-QRST .
0,04 .
:
1) ;
2) ( );
3) (, .. ) 3
.
:
1) - ;
2) ()
.
PQRST:

;
P-QRST
, ,
P-QRST;

-QRST.
, .
, (3 ) ,
. (III-V)
,
, 40%.
, - .
3.1.2. -
:
1)
QRST;
2) ;
3) QRST,
QRST ;
4) .
122

 -:
1) QRS,
QRST ;
2) II, III aVF
QRS ( QRS);
3) .
:
1) QRS;
2) QRS;
3) RST
QRS;
4) ;
5) ( ) .
, ..
.
B. Lown,
.
(B. Lown, M. Wolf, 1971)
0 ;
I 30 1 ;
II 30 1 ;
III ;
IV ;
IVb 3 ;
V R T ().
,
, .
(-) ,
J.T. Bigger 1984 .
17.2
(J.T. Bigger, 1984)

,
,
,

3.1.3.
:
,
;
, ;
123

 , ;
: , , , ,
;
: , , ,
, , , .
:
, , ,
I ,
II ;
, I ;
, ;
, ,
;

.
3.2.
()
120-240 .
( ) .
, , - .
,
.

( ) , ,
, ,
, .
3.2.1.
.
1. ;
;
.
2. :
, , , , , , ,
. , , , ,
, , ,
, , . .
3. , , , ,
, , , .
4. , , ,
.
5. .
6. .
7. -- ( WPW) 2/3 .
8. .
9. .
10. .
11. .
12. .
124

13. .
14. .
15. , .
:
(re-entry);
II III ( ).

,
, , - .
-
().
3.2.1.1. -
1)
2)
3)
4)

1)
2)
3)

:

120-160 ;
QRS , ,
;
QRS, QRS,
(
);
I ( PQ(R) 0,2 ) II
QRS ( ).
-:

160-220 ;
II, III aVF ,
QRS ;
QRS, QRS,
(
).
3.2.1.2.

:
()
;

;
(
);
;
;
;
;
;
, , , ;
, , ;
- ;
125

 , , ;
, ;
. .
:
, , ;
160-220 ;
;
,
n. vagus;
;
I , II , ;
;
, , , , ;
();
, ;
;
, ;
n. vagus , ..

.
:
;
160 ;
;
;
.
:
(, , , ; ,
, , , ,
). , .

;
( , , ,
, , , - ).
, .
;

( ). . , .. ,
, . , ,
(Q-, );
. ,
(
--);
- ;
.
3.2.2. ()
.
1. .
2. .
126

3. , , ,
, , .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. ().
10. , , , , ,
, , .
.
(
, ,
).
.
-:
1)
120-150
;
2) QRS 0,12
RS ;
3) (
( QRS) ( )
QRST
( ).
:
( );
;

;
: , ,
, , , , , ;
: , , ,
, ;
--;
: , , ,
;
- : , , ,
.
:
100-220 ;
:
n. vagus;
;
I ;
I II ;
();
, ;
, ;
n. vagus ;
: , , , ,
127

;
( 50% );
;
--;
();
, ().
3.3.

() () ,
( 350 700 )
,
,
.
.
( 200400 ) .
() .
.
. :
,
(57% );
;
(11%), ;
(3,5%).
:
(), ;

(, , , , . ,
, , - .);
, ;
, , , , ,
, , , ;
WPW;
- .
, , .;
:
,
,
, (
30 , ), 1/3
.
:
/
(, ,
, , , );
, ,
, , , , ,
(), , .

128

3.3.1.
(
,
, 2001.):
1. .
48 ; .
2. () . 48 7
; .
3. :
7 .,

,

( ),
,
.
()
:
1) 60 ;
2) 60 90 ;
3) 90 .
3.3.2. -
:
1) ( 200-400 ) ,
F, ( II, III, aVF, V1, V2);
2) ,
F-F ( -
);
3) QRS,
F (2:1, 3:1, 4:1 . .).
:
1) ;
2) f,
. f V1, V2, II,
III aVF;
3) QRS (
R R);
4) QRS,
.
3.3.3. :
.
1. ( , ):
;
;
, ;
, ;
;
129

 , , ;
, , ,
, ;
;
.
2. :
, ,
;
,
;
, ,
;

;
.
.
.
.
.
.

.
,
;
,
, .
.
( 60-70% ) , ,
, , , , .
, , , , .
3.3.4. :

( ).
120-180 .
, ,
.
.
;
.
n. vagus ,
.
,
.
.
.
4% .

220-300 (- 1:1)
, , ,
.
130

 (
-)
, I .
,
, . , -
- .
, ( -
3:1, 4:1), - 4:1, 5:1 .
75-100
. . ,
3-4 .
,
.
3.4.
(200-300 .) ,
(re-entry),
.
, , ()
.
() (200500 .)
.
:
( - );
, ;
(,
, , , , , ,
, , ).
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;
, ,
;
;
;
, , , ,
, ;
, ;
KCl,
,
, , ;
, 28;
;
;
();
, , , .;

, , , ,
, ; , , ; ;
,
131

 , ;
: , ,
, ;
.
3.4.1. -
:
1) , ,
QRS, ST - .
.
,
;
2) 150-300 .
;
3) .
.

.
:
1) ,
, .

;
2)
.
150 500 . ;
3)
.
3.4.2.
1.
2.
3.
4.

- .
.
.
.
10-20 , 40-50
. .
-, .
--.
.
,
- .

, .
, -:
, , , .
.
.
.
,

132

, ,
-, , .
4. ()
(-)
.

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- , -
;
-
(, , );
-
- .
:
;
;
(-,
, , ), ;
;
;
;

;
, ,
.
.
4.1.1. - I
-:
1) P-R 0,21 0,18 ;
2) ( )
P QRS.
.
.
0,20-0,25 , I
, , -

. -R ( 0,26 .)
I .
,
I .
4.1.2. - II
3 :
- ( I ),
-R ( II ),
-.
133

 - :
I ( I ) , ,
-, ( -)
. (
) - ,
PQ,
.
- PQ(R)

II ( II )
PQ,
( ).
.
III ( - , - II
) (2:1), 2
( 3:1, 4:1 . .). ,
(, ..).
,
() .
.

.
( 2:1 3:1),
,
, , , ,
--. - II II
() --.
:
;
30-50
2:1 3:1;
( ) 3:2
4:3;

, 2 , , 2
( - 2:1
);
- ( );
( );
.
4.1.3. - III
-:
,
(
).
, -R ,

.
134

 .
:
-
;
, ;
, , ;
, , , ;
--;
, , ;
;
.
:
40 ;
;
I ( );
;
, ;
, ;
;
, , ;
;
;
;
--;
, .
--
( 10-20 ), ,
. - II III , , ,
( !).
:
;
3-5 , , ;
10-20 ;
20-45 ,
;
1 ,
-;
( , )
( );
;
;
;
;
;
;
.
-
. (f)
(F) QRST, .
135

 ,
, , 30 60 .
4.2.
4.2.1.
- :
1. :
1) Vl-2 ( III aVF) QRS rSR' rsR',
- , R' > r;
2) (V5-6) I, VL ,
S;
3) () QRS 0,12 ;
4) V1-2, ( III) ST ,
, (+) .
2. :
1) Vl QRS rSr' rSR', I V5
S;
2) (V5-6) I, VL ,
S;
3) QRS 0,09 0,11 .
.
I II .


I ,
II . ,
,
.
4.2.2.
- :
1. :
1) V5-6, I, aVL QRS, R
;
2) V1-2, III, aVF
, QS rS S;
3) QRS 0,12 ;
4) V5-6, I, aVL QRS S
(+) ;
5) ( , ).
2. :
1) QRS 0,10-0,11 ;
2) q, R
0,06-0,09 ;
3) ST ,
.
.
II , ..
II . II
136

 , ,

.
,
, II
.

16.
:
(), , .
:
1. - , ;
2. ;
3. Q Q- ;
4. ;
5. ;
6. ;
7. ;
8. .
:
1. , ;
2. ;
3. ;
4. .
:
1. Q- ;
2. Q .
1. - ,
1.1.

. ,
. . (,
, , ).
- :
1. .
, , (
.
);
2. . V1 V6 ,
;
3. (+ +) .
.

137

1.2.
,
( )
.
- :
1. RS-
;
2. RS
.
1.3.
().
, QRS.
. Q ( 0,03 , 1/4
. R ) ( ) .
QS .
- :
1) . Q QS V1-V6 ()
I aVL ;
2) . Q QS III, aVF () II
() ;
3) . Q QS V7V9
;
4) R V1V2 .
2.
( X )

1)
2)
3)

:
1. :
Q- ( );
. Q ( ).
2. :
;
();
;
;
;

;
.
3. :
( 48 2
, .. );
( , 2
).
:
14 ;
2 . ;
4 . .

138

3.
3.1. Q
- ( ):
1. S (1 ) . ;
2. ;
3. R.
3.2. Q-
,
/ . 3-
( Bayley):
;
() ;
.
,
.
- . Q
QS.
4.
4.1.
20 30 . ( )
( . ,
ST). ,
.
. Q . R.
- :
1. RS- ;
2. RS- , . .
4.2.

( , ).

( .
).
( . ).
- :
1. RS- ,
, (23- );
2. . () (
20-25- ).

139

4.3.
, (.
, ).
( ),
. Q QS ( ), . .
- :
1. ( )
. Q QS ( Q- );
2. , . .
5.
- :
1. ( . Q QS,
. R, ST . ) :
V1V3 ;
V3V4 ;
I, aVL, V5 V6 ;
I, aVL, V1V6 ;
V24-V26 V34-V36 () () ;
III, aVF, II () ;
V7-9 () ;
V5-6, III, aVF, II ;
III, aVF, II, V5-6, V7-9 ;
2. ( . R, ST,
. ), :
III, aVF ;
I, aVL, V1V3 .
16.1

()

()

V1-V3
V3, V4
I, aVL, V5, V6
I, aVL, V1-V6
III, aVF
V24-V26
V34-V36
III, aVF
III, II, aVF
V1-V4
V7- V9 ( )
V1 V3
V5-6, III, aVF

V1 V3

1) Q QS; 2) +(RS-);
1) Q QS; 2) +(RS-);
1) Q;
2) + (RS-T);
1) Q QS; 2) + (RS-T);
: 1) - (RS-T);

3) -
3) -
3) -
3) - T
2) +T ().

1) Q QS;

2) +(RS-);

3)-T

1) Q QS;

2)+(RS-);

3)-T

: 1)-(RS-T);
2) + ()
1) Q QS;
2) +(RS-T);
3) -T
: 1) - (RS-);
2) +T ();
3) R
1) Q;

2) + (RS-T);

3) - T

: 1) S;
3) + ()
140

2) (RS-T);

III , aVF, II, V5,

V6, V7-V9

1) Q QS;

2) + (RS-T);

3) -T

:
1) R; 2) -(RS-);
3) + ()

V1 V3

16.2

V1 V2
( )
V2 V4

V4 V6, I, aVL

V1 V6, I, aVL

II, III, aVF

V1 V2
V1 ,

(rV3 rV4)

6.

, 23-
. , .
.
- :
1. ( );
2. ST ;
3. QS ( , ).
7.
/ .
,
( ST).
- :
1. . ;
2. ST.
8.
,
.

. .
141

 .
(
, , ,
, ).

17.
-
:
- .
:
1. , (,
, );
2. , ;
3. , ();
4. , (,
, - );
5. , ;
6. , ;
7. , ().
:
1. ;
2. (, -);
3. .
:
1. :
;
;
;
;
;
;
;
2. .

1.
1.1.
(.. , .. , 1935 .)
I.

:
- (, , );
- (, ).
II. :
- ;
- (I, II, III ).

142

1.2.
()
- ,
.

, ..
.

( ) :
I.
:
1. ( ):
( , , ,
.);
( ,
,
, ).
2. ( ):
( , ,
, );
( :
, - ).
II.
:
1. ( ):
( , );
(, , , ).
2. ( ,
):
- ( , ,
);
( );
( , ,
);
( , ,
, ).
(
)
1.2.1.
()
.
: , , ,
.
. , ;
,
, , , ,
.
, -
.
: , , ,
, , (, ).
143

 ( ),
( )
, ,
.
: , , ,
.
. , ,
, , . . ,
, .
. , . . , , ,
. . ,
. . , .
: , ,
, , (60-90 ),
/ , .
, .
: , , -,
, .
:

(I II )
,
.

:
I ( );
II ( );
III .
: . ,
. . .
80 ...; 20 .. . ()
20 / . .
: .
1.2.2.
()
, .
, .
:
;
.
( ),

.
.
:
, , ;
, ;
, ;
;
/ II .
144

 .
2 :
;
( ).
:
;
, ;

;
- .
2. ()
,
,
,
( , 1988 .).
,
,
,
. (
, 1995 .).
,
- ,

( , 2003 .).
:
1. ;
2. - ;
3. ;
4. .
3 ,
. .
2.1.
.
1. , .
1.1. ().
1.2. ( , .).
2. :
2.1. ( , ).
2.2. ( ).
3. .
:
1. ;
2. ;
3. (
), ;
4. -- ()

;
145

5. .
,
,
.
,

1908, J. MacKenzie
1964, ..
1978, P. Poole-Wilson

1982, J. Cohn

1989, E. Braunwald

,
,
.
, ,

,
,

(-)

(, )

( )

(, )

2.2. (. . 17.1)
2.3.
.
, , /
.
:
1) ;
2) ;
3) , ;
4) .
:
:
;
();
;
.
:
;
( , );
, :
( ) ( ).
:
( );
;
;
;
146

147

IV -
:

.
.

III . .

()
- (, ,
, , ).
.

II

III :

II . ( ).

II , II ;
, IV .

: ,
,

() .
, .
.

II

II A .

. .

I
:
,
.
,
/ .

( ,
)

I . () .

( , )

(, 2002)

17.1

 (
);
.
:
(, , , );
(, , ; , );
.
2.4.
1.
2.
3.
4.

: .
- , .
.
-:
;
;
.
5. :
;
;
.
6. ,
.
7.
, .
17.2
,

( , 2003 .).

(%)
66
33
31
23
21
13
10
10
7
66
62

(%)
52
76
95
80
81
91
93
97
99
67

(%)
23
26
61
22
2
27
3
2
6
32

(S3)

(>100 /)
< 45%

50

42
> 22 ..
Harlan WR. et. al., 1977; Aguirre FV., Aguirre FV., 1989; Chakko S., 1982

148

 17.3
,
( , 2003 .).
I.
III.
II.
()

(
(,
,

)

)



(>90-100 /)
( )

(-,

)
(S3)

*
ex juvantibus
2.5.
:
1. .
2. .
3. .
:
1. .
2. :
;
.
3. :
1) :
( );
- ( ).
2) :
- (, );
( ,
, -);
(
);
( ).
4. :
, , ( );
, (
);
( ).

149

 17.4

( ,
(
,
)
)
1.
1.
2.
II
3
2.

4. -

5.

(
,
)
1.

2.

3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

3.
3.1. (. 15, 3.1)
3.2. (. 15, 3.2)
3.3. () (. 15, 3.3)
3.4. () (. 15, 3.3)
4. (. 15, 4)
5.
( )
(), ,
.
().
, . Q . Q. -
. ,
, ( 30 .).
, . Q
.
() ,
, ,
,
, - .
, ,
- .
ST.
()
ST (
) . ST
150

 .
.
( )
( ).
ST.
, ,
ST.
ST. ,
.
, ()
(
/ -).
. (
) .
, ,
().
( ,
. Q ),
.
, :
ST ( );
ST ( , Q- ).

.
( )
( ,
) :
1) . Q, ST ;
2) (. 1) -, ( 2- )
.Q;
3) (.1, .2) .
,
, - .
, .
6. ()
,
, .
(. ,
).


.
6.1.
1530 ..,
5 15 ..
, ,
, .

151


.


( ).
( ) ,
,
(
).
.
( ).

, ,
.
6.2.
.
.
.
:
1) ,
( );
2) ;
3) ;
4) ( ) - ;
5) ;
6) .
:
, ,
,
( ),
,
II ,
( ),
( ),
, , ,
.
6.3.
1. , , ;
2. ;
3. - , ,
;
4. ( )
, .
:
1. ;
2. ;
3. (18 24 )
.
152

18. .

:
(), ,
.
:
1. ;
2. , :
() (
, );
-;
;
3. ;
4. ;
5. ;
6. ;
7. :
;
;
;
;
;
- ;
8. .
:
1. ;
2. ;
3.
( , , , , ,
);
4.
( , ,
, );
5. ;
6. .
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. .

153

1.
18.1

( .)

< 120

< 130

130-139

1 ()
:
2 ()
3 ()

:

140-159
140-149
160-179
180
140
140-149

( .)
< 80
< 85
85-89
90-99
90-94
100-109
110
< 90
< 90

2. , .
2.1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

> 55 .
> 65 .
.
> 6,5 /.
().
- ( <65 ,
<55 ).
2.2. ,

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

.
.
.
.
.
.
.
- .
2.3. - ()

1.
2.
3.
4.

(, ).
/ (1,2-2,0 /).
.
.

154

2.4. ()
1. :
;
;
.
2. :
;
;
;
.
3. :
;
( > 2,0 /).
4. :
;
.
5. :
;
.
3.
18.2
()
( .)
1 (
2 (
3 (

) 140-159
) 160-199

) 180
90-99
100-109
110
, ,



1-2 ( .



)
3
/ ,



/

( 10 ):
(1) = 15%;
(2) = 15-20%;
(3) = 20-30%;
(4) = 30% .
4.

I : -,
( , . 18.4.).
II : -
(. 2.3.).
III : ()
(. 2.4.).
155

 ,
.
5.

.
, .
(
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.
,
, ,
, .
.
()
, (..
) .
,
.
, .

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3-
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. ,
, ,
(, )
.
6.
.
( ) .
,
, . ,
, 95% .
.
() . 1-5%
, ,
.
, ,
. 18.3.

156

 18.3

( . , 1996)
1.

2.
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( , )
3.

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. :



. :

,

4.

..
5.
6.
7. :
157

7.

, :
1. ;
2. ;
3. -
, ,
;
4. - .
- 1999-
, 140 .. / - 90 ..
, .

.
7.1.

, . ,
,
, , ,
. , , 140/90
..., 125/80 .. .
,

,
.

.
7.2. ()
:
;
;
.
24-
, .
15
. 30 . .
135/85 .., 120/70
.. 10-20%.
, ..
.
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1. ;
2. ;
3. , ;
4. , .
158

 ,
- .
7.3.

. , .
2 .
7.3.1.
,
. :
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, ;
.
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. , ,
(), , , ,
, , ,
;
5. , ,
, ;
6. (
, , , , ,
, );
7. - : ,
, , -
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8. ( , , ,
,
);
9. , ,
, ,
, ;
10. , , ,
, .
:
1. ( ,
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2. - : ,
, ,
;
3. ,
.
:
1. ;
2. , , , ;
159

3.
4.
5.
6.

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;
;
() .


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7.3.2.
,
-, .


/ (.18.4;
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18.4

( )

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- ()



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(, , )
(, , , )

, ,

,
( )

160


, , ..
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1. (-) -
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2. ;
3. .
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.
. ,
-, .
II . - 3. .
. 3 ().
III . . , II
. 4 ( ).
II . , . 3
().
III . - 1.
. . 4 ( ).
I . , 2. 3 ().
8.
8.1.
1. -
- :
,
,
,
,
.
.
2. :
140/90 ..;
130/85 .. ( );
125/75 .. ( 1 /).

. ,
.
3. .
8.2.
1. :
;
161

 / (
).
2. ,
:
( 3-6 .)
;
140/90 ..
3. :
(6-12 .) ;
- 150/95 ..
1-2- . 18.5.
18. 5
1-2-
,

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3-6

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< 140

90
< 90

6-12
150
< 150

95
< 95

8.3.
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, . :
1. ;
2.
;
3. ;
4. .
:
1. ;
2. / ( < 25 /2);
3. 30
20 / ;
4. ( ()
30-40 4 );
5. 5 /;
6. ( ,
, ,
(, , ) ( ).

162

8.4.


:
1) ;
2) -;
3) ;
4) ;
5) -;
6) II;
7) .
,
:
1) ;
2) -;
3) ;
4) ;
5) ;
6) - , .

19. . . .
:
(, ), .
:
1. , , , ;
2. , , , ;
3. , ;
4. ;
5. ;
6. ;
7. ;
8. - ;
9. ;
10. ;
11. ;
12. .
:
1. ;
2. , , ;
3. , - ;
4. ,
.
:
1. ;
2. .

163

1.
() , -
.
1.1.
.
(). ,
. :
1. ( 45 , 55
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2. ;
3. ;
4. ;
5. ;
6. .
, , ,
. . , ..
/
.
.
,
(), ( ),
, .
. () .
() .
.
5 .
1. () ;
.
2. ()
.
3. ()
.
4. ()
. .
5. () .
( ).
().

. ..
(). , 3.
= ( ) :

164

 19.1

< 200 /

100 239 /

240 /

< 5,2 /

5,2 6,2 /

> 6,2 /

< 200 /

200 400 /

> 400 /

< 2,26 /

2,26 4,52 /

> 4,52 /

1.2. ()

I
IIa
II
III
IV
V

19.2
(D.S. Fredrichson)

>N
N
>N
N

N
>N

,
>N
>N
>N

, ,
,
>N
N
>N

,
N

N
>N

N

>N
>N

1.3.

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, , .
, () (
). .
.
, . ,
( , ).
1.4.
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. :
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( );
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1. ;
2. ;
165

3. .
( ) :
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( ),
.
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1) (
- );
2) ;
3) (
).
1.5.
1. : .
.
2. ( ).
3. ():
.
4. .
1.6.
1.

2.

3.
4.

.
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;
;
( ).
. , .
5 :
( , );
;
( );
( );
( ).
.
(, ) .
( ):
( );
( ).
2. ()

(morbus cordis ischaemicus) ,

, .

166

2.1.
:
1) ;
2) (
);
3) ;
4) ( ).
,
.
:
1) ;
2) - ( );
3) ;
4) ( );
5) ;
6) ;
7) ;
8) ( ).
2.2.
,
. :
1) ;
2) ();
3) ;
4) ();
5) ;
6) .
2.3.
(angina pectoris) ,
() .
:
1. ;
2. :
;
;
;
;
;
3. , ;
4. 1-2
;
5. 15 ;
6. , ,
.

167

2.3.1.
1.
2.
3.
4.

.
.
.
. ( ,
, ).
19.3
( , 1976)

()

.
I
> 600 /
,
.
,
II
450 600 /
, , ,


.
III
150 300 /
1


IV
.
< 150 /

2.3.2.

. :
( 4
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( );
( 24 . 1 );
( 2 . 6 . ).
2.3.3.
:
;
;
.
,
,
, .

168

2.3.4.
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,
.
.
,
. ,
, . ,

, (, -).
.
, .
10-20%. ,
,

, , ,
.

.
.
. 24- 1/3
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: I , II
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.
,
.
2.3.5.

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

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ST (
);
ST.
( )
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(, -)
.
()
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-:
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--
, .
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(, ).
169

8.
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2.3.6.
1)
.
2) - .
3) ( ).
4) : , -, .
5) (
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2.4. ()

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, , ,
.
50 , .
.
( 50% ).
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6 12 (
).
:
1) (95-97%);
2) ;
3) ;
4) ;
5) .
:
1) ;
2) ,
;
3) .
15 - 20
; 4 .
:
;
;
,
.
2.4.1. ( X )
(. 16. 2)
2.4.2.
I. .
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1) ();
170

2)
3)
4)
5)
6)

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, ( , );
( , );
( , );
( , , ; ,
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7) ( , , ; ).
II. (. . 16).
III. . :
1. - , ( 3-6 , - ,
3-4 ).
2. I ( ) -
( 3-12 , 12-48 , 5-14 ).
3. ( ).
2.4.3.
1. - :
1) ( pancreas);
2) :
6-12 , 3-5 (
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1-2 (
1);
3) :
( 2- 10,212,01012/ );
;
;
( 3-4 , 3-4 );
1- ( ,
);
4) - .
2. -( ).
3. ( 6-12
6-14 ).
4. .
5. .
2.4.4.

:
( );
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(, , );
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;
.
:
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;
;
171

 ( );
;
.
2.4.5.
1. :
1) ;
2) ;
3) ;
4) ().
2. :
1) ( , ,
);
2) :
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(, )
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3) ;
4) .
3. :
1) ()
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2) ( , ,
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3) ( ), ( ).
20.
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, ,
.
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1. ;
2. ;
3. , ,
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4. , ,
;
5. , ,
;
6. , ,
;
7. , ,
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8. ;
9. , ;
172

10. .
:
1. , ;
2. ;
3. ;
4. , ;
5. , ;
6. , .
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. , ;
5. , ;
6. .
.
1.
(stenosis ostii atrioventricularis sinistra)
1.1.
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.

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();
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()
()
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1.2.

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1. ( ,
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2. ( );
3. ( );
173

4. , , ( ,
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5. ( , ).
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:
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II ( );
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1) ;
2) ;
3) ( ).
:
1) I ;
2) ;
3) .
:
I. . :
1) ;
2) II ;
3) ,
( ).
174

II. - :
1) ();
2) ;
3) ;
4) III - IV ;
5) (
, ).
1.3.
1. :
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2. -:
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;
;
;
;
.
3. :
I ( );
( );
II ( ).
4. :
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( );
( );
( ).
2.
(insufficientia valvulae atrioventricularis sinistra)
2.1.
:
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( );
(, );
( );
(
).
:
( )
(
) () ;
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1)
2)
3)
4)
5)

175

 ;
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1) ;
2) ;
3) ;
4) .
2.2.

1.

2.
3.

1)
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3)
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I.
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II ( );
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176

2.3.
1. :
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;
;
( );
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2. -:
;
;
;
.
3. :
I ( );
II ( );
I ( );
, I
( ).
4. :
;
;
;
;
( ).
2.4.
1. .
2. .
3.
(stenosis ostii aortae)
2.1.
:
1. ;
2. ( );
3. ( ).
:
1. ;
2. :
;
;
.
. ( ,
25% )
( 20 ..) ()
()
177


.
:
1) ;
2) .
3.2.
1.
2.
3.

1.

2.

1)
2)
3)

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(
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(
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, ( ).
.
:
( );
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, , (pulsus parvus, tardus et rarus);
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178

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2) II .
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I. : .
II. : :
1) ;
2) ;
3) .
III. - (
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3.3.
1. :
;
.
2. -:
;
;
;
;
.
3. :
I ;
II ;
II ;
.
4. :
;
;
;
;
.

4.
(insufficientia valvulae aortae)
4.1.
:
1. :
;
;
.
179

2. :
;
;
;
.
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( )
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4.2.

1.

2.

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( );
( ).
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( )
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, , (pulsus celer, ltus et magnus);
;
( );
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II ( ).
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( );
, ();
();
( );
( ).
II ( ).
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II ( );
180

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1) ;
2) :
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( );

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1) ;
2) ( ) II .
:
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.
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1) ;
2) , ;
3) ;
4) ;
5) ;
6) .
- (
).
4.3.
1. : .
2. -:
;
;
( ).
3. :
I ;
II ;
-.
4. :
;
;
.
5.
(insufficientia valvulae atrioventricularis dextri)
5.1.
1. ( ).
:
;
;
181

 ().
2. ( ).
.
( )
( )
() ()
.
: .
5.2.
1.
2.
3.
4.

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( , );
( , );
( , ).

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;
;
;
(
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:
, ( );
, ;
( ).
:
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( );
(
);
(
).
:
( );
;
.
:
I ( );
.

:
1) ;
2) ;
3) ( ).
:
1) ;
2) .
: ,
.
182

5.3.
1. :
;
(P- pulmonale).
2. -:
;
;
;
.
3. :
I ;
.
4. :
;
;
.

183

 -

650029, ,
. , 22.
./. +7(3842)734856;
epd@kemsma.ru

17.05.2006.
. 500 .
2130 ... 10,7.

. http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml
21244 22 1997 .

184