A.

IDENTITAS PASIEN
1. No. RM
: 02268760
2. Nama Pasien : ny. Haryanti lestari
3. Tanggal Lahir : 29 september 1976
4. Umur
: 40
5. Alamat
: LIO no 39
6. Tinggi Badan : 159
7. Berat Badan : 40
8. Tanggal Masuk RS : 15-10-2016
9. Riwayat Penyakit Dahulu : TB Putus obat
10. Riwayat Pengobatan : th. 1990 OAT (sembuh), th. 2015 OAT suntik selama 1 bulan
dan terputus.
11. Riwayat Penyakit Keluarga :
12. Ketergantungan :
13. Riwayat Alergi : Isoniazid, Sterptomicin, Pirazinamide, Ethambutol
14. Anamnesa : Badan lemas, Batuk berdarah disertai dahak bewarna hijau semenjak 1
hari SMRS, Sesak nafas
15. Diagnosa : TB paru BTA + putus obat, hemoptisis
16. Nama Dokter :

DATA KLINIK PASIEN

data klinik
tekanan darah
nadi
suhu
pernafasan

tanggal
15
110/80
110
36
22

16
110/70
80
36
20

17
110/70
92
36.5
20

18
110/70
92
36
20

19

20

21

22

23

SPO2

97

Perkembangan klinis
Batuk berdarah
Sesak
Lemas

obat

99

97

97

1 1
15 6 7

dosis

15

tanggal
1 1 2
8 9 0

16

2
1

2
2

23

tanggal pemberian
17
18

19

20