Ao XIV, vol.

11, N4, Octubre de 2004

Historia de la psiquiatra
Hugo Marietn1
Introduccin
En la historia de vida de la medicina, la psiquiatra est en la adolescencia.
Nacida de los lmites concretos de la filosofa y el fracaso de la clnica ante la
locura, fue un hijo no querido, despreciado, descalificado y marginado de los
crculos acadmicos donde la clnica mdica tradicional reinaba victorianamente.
Pas su infancia abrindose paso en el frondoso bosque de la magia luchando por
convertir a los posesos de los demonios, a las brujas y hechiceros en enfermos de
la mente. Los primeros psiquiatras robaban a la magia para enriquecer a la
medicina.
Un da se pens que si la locura era una enfermedad, pues entonces deba reunir
los requisitos de una enfermedad clnica: a saber, tener sus sntomas y signos
estables y su correlato anatomo-patolgico. Y as se lanzaron a un trabajo
tortuoso, muchas veces frustrante, con idas y vueltas, hasta afianzar una corriente
de pensamiento que hoy llamamos Psiquiatra Biolgica compuesta de un ejrcito
escaso pero aguerrido.
Otros se dejaron seducir por el proceso de aprendizaje, por lo que vena,
culturalmente, del afuera del individuo, de su medio, del lenguaje. Aqu las
influencias externas eran determinantes para comprender los procesos
psicopatolgicos. Se planteaba una lucha entre las apetencias del individuo y las
presiones de su entorno. La batalla se libraba en el terreno de la subjetividad, los
resultados desfavorables eran los sntomas; las batallas perdidas eran las
enfermedades. Esta postura, que ha ocupado a mentes brillantes hasta hacer de
ella una poderosa conviccin, fue llamada Psicoanlisis.
La guerra terica entre la psiquiatra biolgica y el psicoanlisis por imponer sus
dogmas no tiene tregua. An suenan, vibrantes, sus escaramuzas. Los intentos de
reconciliacin han fracaso una y otra vez. Los procesos de sntesis suelen
iniciarse con entusiasmo para luego debilitarse y ser olvidados.

A la vera de esta guerra se crearon otras posturas que toman un poco de uno y
otro poco de otra. As aparecen los sistemas conductistas, sistmicos,
transaccionales y mil ms. Todos con suertes variadas dependiendo del fervor y la
habilidad de sus lderes.
Como en todo desarrollo adolescente, la psiquiatra se crea diariamente. Tiene sus
ideales, sus entusiasmos, sus frustraciones, sus fracasos, sus crisis y sus aciertos.
Est en esa posicin en la que se debe luchar para hacerse un lugar definitivo en
la medicina y a su vez debe luchar contra sus propias internas determinando un
dinamismo por momentos agobiante, por momentos estimulante.
Abierta a lo nuevo trata de incorporar los resultados de la ciencia para usarlos
como herramientas para su trabajo asistencial o para apuntalar sus teoras.
Pero en todo hay un dejo de incertidumbre, de algo no terminado, a medio crear. Y
es precisamente la incertidumbre la compaera permanente del psiquiatra actual
que no se ha dogmatizado abrazando religiosamente una de las posturas madres.
Caminar a tientas es el paso de todos los das, el estudio de las teoras de turno
una constante, el ensayo - error una prctica no querida pero ineludible. La
mejora de muchos pacientes es una realidad que demuestra que algo se est
haciendo bien: un adorador de la muerte que abandona sus ideas, un
esquizofrnico que sale de su ostracismo, un depresivo que mitiga su angustia, un
fbico que supera su miedo.
Y as, entre esperanzas y frustraciones va el psiquiatra afirmndose de apoco en
este proceso que, sin duda, llevar varias generaciones pero que deja la
sensacin de estar participando de una tarea formidable: conocer los mecanismos
y las soluciones que lleven a recuperar la libertad mental.
Etapas histricas
La historia de la psiquiatra est constituida por la respuesta a dos preguntas:
qu entendemos por locura? y qu hacemos con ella? Los intentos de
respuestas a estas preguntas determinaron el accionar de la sociedad sobre los
enfermos mentales. Y, dado que el concepto de locura no se logr esclarecer, las
respuestas han ido variando a travs de las distintas culturas y tiempos.
En pocas remotas se crea que la locura era un hecho sobrenatural que se
produca por un castigo de los dioses a un transgresor de las leyes divinas o
porque un espritu invada el cuerpo de un individuo, en consecuencia el
tratamiento consista en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos, sacrificios. Es
decir, a lo mgico se lo trataba con lo mgico.

Los Griegos
Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a lo humano. Era su
pensamiento que la locura desvirtuaba la conducta natural del individuo y alteraba
sus capacidades y habilidades naturales. Alcmen de Crotona (ver figura), siglo VI
a. C., discpulo de Pitgoras, fue el primero que relacion lo mental con el cerebro
al descubrir por diseccin, que ciertas vas sensoriales terminan en el encfalo, y
elaborar una teora de la disarmona como causal de enfermedad. Hipcrates
sostena que era producto del desequilibrio de los humores, en especial de la bilis
negra (melania chole, de ah melancola), de lo que se segua que el tratamiento
deba consistir en restablecer el equilibrio humoral, dando tambin importancia a la
liberacin del exceso emocional, la catarsis, por medio del teatro y las fiestas
grupales en honor a Dionisios, adems de creer que la actividad onrica era
reparadora. Hipcrates dijo: los hombres deberan saber que slo del cerebro
provienen las alegras, los gozos, la risa y los juegos; y las penas, los dolores, el
desaliento y las lamentaciones... con el mismo rgano nos volvemos locos y
deliramos, y nos asaltan temores y terrores, algunos de da, otros de noche...
todas estas cosas sufrimos por causa
del cerebro cuando no est sano.
En el siglo I d.C., Asclepiades habl de
Frenitis, enfermedad mental con fiebre y
Mana, enfermedad mental sin fiebre.
Fue el primero en diferenciar las
ilusiones de las alucinaciones. Practic
psicoterapia e incluy el uso de la
msica y la estimulacin intelectual, as
como el trabajo con grupos de personas con trastornos
mentales.
Galeno (130-220) retom la teora de los humores, describi diferentes tipos de
alteraciones melanclicas, entre las que incluy a la paranoia como resultado de
impresiones sensoriales falsas, y lleg a relacionar la abstinencia sexual con el
exceso de ansiedad.

Los Romanos
Los romanos, siguiendo los conceptos griegos respecto de la locura y su
tratamiento, realizaron un aporte fundamental a la legislacin sobre los enfermos
mentales: en su Cdigo Civil establecen sus derechos, se legisla sobre su
capacidad para contraer matrimonio o disponer de sus bienes y consideran la
locura como un eximente para determinados delitos. El romano Celsio vea en las
pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad mental y el elemento
esencial del tratamiento; utilizaba la sorpresa, el miedo y los sustos.

En los inicios del siglo II d.C. Sorano insisti en un trato mucho ms humanitario
en las internaciones. Dijo: la habitacin debe estar en silencio absoluto, no debe
estar adornada con pinturas ni iluminadas con ventanas bajas; debe hallarse en
planta baja antes que en pisos superiores, porque las vctimas de mana con
frecuencia saltan por las ventanas
La Edad Media
Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clsicos con el
agregado de un mejor trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo XI),
realiza un estudio sobre la melancola basado en la teora de los humores, ubica
en el cerebro a un tipo de melancola y en el estmago otra a la que da el nombre
de hipocondra dando cuenta, por primera vez, de los sntomas que la
caracterizan.
Los rabes crean que el loco era un protegido de Al cuya misin en este mundo
era decir la verdad, teniendo en consecuencia una actitud de proteccin hacia
ellos. Fueron adems quienes recuperaron para occidente las obras de los
griegos, sobre todo la de Aristteles.
Santo Toms de Aquino, estudioso de Aristteles, deja sentado que la locura deba
ser necesariamente un trastorno orgnico dado que el alma no poda enfermar.
Por sobre estos movimientos intelectuales el vulgo mantena las viejas ideas de
posesin demonaca (los locos eran brujos o posesos) y la prctica de los
exorcismos, tendencia que va a reaparecer en los dirigentes religiosos del
Renacimiento cuando el Papa Inocencio VIII ordena, en 1484, perseguir y castigar
la brujera dando comienzo al extenso perodo de la Inquisicin, donde los brujos
eran torturados y muertos en la hoguera. Por ese entonces persista la vieja
creencia que los astros y luna influan sobre los trastornos mentales, de esta idea
deriva el trmino luntico.
En medio de este fragor irracional existieron pensadores que se atrevieron a
manifestar opiniones contrarias. Paracelso (1493-1541) (ver ilustracin) en 1520
sostuvo que los trastornos mentales eran enfermedades naturales que no se
originaban en la posesin demonaca, fue de los primeros en observar la
tendencia hereditaria de estas patologas y propone, por primera vez, el uso de
sustancias qumicas para tratar la enfermedad mental. Luis Vives (1492, 1540) se
opona a la idea de posesin demonaca. J. Weyer (1515- 1588) denunci que los
acusados de brujos eran en realidad enfermos mentales y por su lucha es
considerado por muchos como el primer psiquiatra; describi los sntomas de la
psicosis, la epilepsia, las pesadillas, los delirios, la paranoia y la depresin.
Paralelamente se crea en Espaa, Valencia, en 1409, el primer hospital
psiquitrico, iniciativa que luego se extendi a toda Europa.

Era costumbre hasta mediados del siglo XVII que los sacerdotes o
los abogados evaluaran a los alienados y determinaran la
responsabilidad que les corresponda por su comportamiento. Fue el
mdico P. Zacchia quien aconsej que fuese tarea del mdico
realizar la evaluacin.

La Ilustracin
Es recin hacia fines de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una
nueva disciplina dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los primeros
tratados sobre las enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepcin
de tratamiento ms humanitaria, desde el ingls Battie, 1751, hasta Pinel en
Francia, 1793, siendo precisamente con este mdico que se inicia una nueva
etapa en la historia de la psiquiatra.
Siguiendo los postulados de la Revolucin Francesa, Pinel, y luego su discpulo
Esquirol, impuso no solo un modelo de mayor respeto hacia los alienados sino que
inicia una nosografa psiquitrica que se ha ido perfeccionando hasta nuestros
das. Pinel describi las alteraciones de las diferentes funciones psquicas:
memoria, atencin, juicio y pensamiento; dividi a las enfermedades en
melancolas, manas sin delirio, manas con delirio y demencia, ya sea por
deterioro intelectual o por idiotez; pensaba que adems de la vulnerabilidad
hereditaria, las deficiencias en la educacin y las pasiones podan provocar la
locura y que, por lo tanto, era resultado de una combinacin de factores
hereditarios y experiencia de vida.
Esquirol diferenci las alucinaciones de las fantasas y fue
quien en 1838 seal que las alucinaciones eran percepciones
sin objeto. Continuando la escuela J.P. Falret y J. Baillarger
describieron la locura circular y la locura a doble forma, cuadros
que ms adelante se llamaran psicosis manaco-depresiva.
Pinel y sus discpulos se abocaron a una subdisciplina que
luego sera llamada Psiquiatra Forense, en relacin a esto, vale
recordar que imperaba en esos tiempos la nocin del filsofo
Locke, que consideraba que slo era psictico aquel que
deliraba. Pinel y luego Pritchard lucharon por imponer el concepto legal de locura
sin delirio, provocado por la disarmona afectiva, proponiendo Pritchard para este
tipo de psicosis el nombre de locura moral (moral insanity), trmino que
errneamente es aplicado a la psicopata. Tambin en otras partes del mundo
hubo un florecimiento de la nueva disciplina: Chiaruggi en Italia, Fricke y Reil en
Alemania, Rush en Estados Unidos.

En los tiempos de la Ilustracin la enfermedad mental es pensada con basamento

somtico y tratado en consecuencia. Willis y Sydenham abonaron esta idea con la
nominacin enfermedades de los nervios. Cullen, en 1777, las designa como
neurosis, afectacin de los nervios, trmino que en el siglo siguiente pasar a
designar lo contrario: enfermedad de etiologa no somtica, tal como se entiende
hoy.

Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo XVIII e inicios del XIX.
Uno iniciado por Gall que postula la correlacin entre los rasgos de la personalidad
y la morfologa del cerebro y su contenedor, el crneo. Deca que las funciones
psquicas son generadas por zonas cerebrales determinadas e inmodificables por
el aprendizaje, es decir innatas. Esta teora localizacionista dio sus frutos,
haciendo escuela en el saber psiquitrico, basados en el pensamiento siguiente:
si cada funcin psquicas tienen su lugar en el cerebro, entonces las
enfermedades mentales, que son perturbaciones de esas funciones, tambin
deben tener su localizacin.. Se sientan as las bases de una prolfica lnea de
investigacin que se mantiene vigorosa en la actualidad, la Psiquiatra Biolgica.
El otro concepto parte de Mesmer (ver foto) al plantear la influencia de los astros,
de lo externo, sobre la psicologa del hombre: ste emita un fluido magntico que
al liberarse tena efectos curativos e influencia sobre los otros hombres. Con
Mesmer principia el hipnotismo, hoy sofrologa, una poderosa herramienta en el
tratamiento de los procesos psicopatolgicos con base en la sugestin, como la
histeria y otras neurosis, teniendo adems cierta injerencia en la argumentacin
que luego desarrollar la escuela psicoanaltica.
El siglo XIX
Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a
pulir la identificacin y clasificacin delas
enfermedades mentales. La escuela francesa con
Pinel, Esquirol, Georget, Leuret, Moreau de Tours,
Fovil, Morel, Lasgue, Magnan, Cotard, Falret, y
otros, sustent sus teoras en el trabajo
asistencial y la investigacin anatomo clnica: una
vez bien delimitados los sntomas de la patologa
mental, trataban de encontrar su correlato
somtico en la anatoma patolgica.
La escuela alemana estuvo hasta mitad de siglo influida por el romanticismo
filosfico por lo que acentuaba el producto de la reflexin pura por sobre la
experiencia clnica; potenciaba los aspectos subjetivos. J. Reil public en 1803 el
primer libro sobre psicoterapia; H. Heinroth fue el primero en utilizar el trmino
psicosomtico y siguiendo esta escuela, el francs Moreau de Tours, propuso
comprender las manifestaciones clnicas como expresiones de disfunciones de la
personalidad, subray la importancia de la introspeccin y del estudio de los

sueos. Muchas de las ideas de esta escuela fueron luego sistematizadas en la

obra de Freud.
En esos aos se hallaban difundidos los trabajos de Pasteur en microbiologa; la
teora sobre los tejidos orgnicos de Bichat, la teora celular de Virchow y el
trabajo de Bayle (ver ilustracin) que en 1822 describi la aracnitis crnicas en
pacientes con parlisis general progresiva (PGP). Hasta ese entonces la PGP era
considerada una locura ms, con episodios de excitacin psicomotriz, depresin,
delirio y demencia. Es de notar lo siguiente, por primera vez se piensa que
distintas manifestaciones (excitacin, depresin, delirio, demencia) puedan tener
una base anatmica comn y sean etapas del deterioro de esa base orgnica.
Bayle haba descubierto el sustrato anatmico de la PGP, intuy su patogenia,
pero fue necesario esperar cincuenta aos para que Fournier sospechara su
origen sifiltico y recin en 1913 el japons Noguchi pone el punto final al encontrar
el treponema en el encfalo de paralticos generales fallecidos. La enorme
importancia del trabajo de Bayle (aunque fuera aceptado veinte aos despus por
sus contemporneos) consisti en haber encontrado una causa orgnica cierta en
el cerebro para una locura: la tan anhelada bsqueda de la correlacin clnica y
anatomo patolgica al fin se produjo, generando gran entusiasmo y la renovacin
de las ideas organicistas sobre la etiologa de la locura.
Griesinger
En 1845 Griesinger se convierte en el adalid del positivismo en
Alemania y planta su bandera: Las enfermedades mentales
son enfermedades del cerebro, retomando la orientacin
anatomo clnica en reaccin al romanticismo. A l se debe el
concepto de psicosis nica, teora que siempre reaparece a lo
largo de la historia de la psiquiatra y en la actualidad uno de sus promotores es el
ingls T. Crow. Griesinger sostena que exista un nico proceso fundamental, la
psicosis; la melancola, la mana, el delirio y la demencia eran etapas sucesivas
del mismo proceso. Su replanteo del origen cerebral de la locura es seguido por
Westphal, Meynert, Wernicke, Nissl, Gudden, Alzheimer, Pick y otros quienes
cimientan con sus trabajos sobre la demencia, las afasias y las nuevas tcnicas de
tincin del tejido cerebral, la psiquiatra biolgica alemana.
Kahlbaum
A su vez los psiquiatras con fuerte tendencia clnica asistencial
trabajan para delimitar semiolgicamente las enfermedades mentales,
siendo fundadores de escuela Karl L. Kahlbaum y Kraepelin. El aporte
de Kahlbaum (1828-1899) fue agregar al anlisis semiolgico del
periodo de estado, el anlisis del seguimiento de los sntomas a lo
largo del tiempo, la evolucin de la patologa, lo que hoy conocemos
como curso de la enfermedad. Fue un prolijo observador, recort del
conjunto de la psicopatologa las caractersticas que permiten
diagnosticar la Catatona (1863) y, junto a su discpulo Ewold Hecker

(1843-1909), la Hebefrenia (1871). Caracterizaba a la catatona, locura de

tensin, como una perturbacin del tono muscular, el estupor y la tendencia a
adoptar posturas y actitudes extravagantes, considerando que era resultado de
una disfuncin cerebral. Dice: La catatona es una enfermedad cerebral de curso
cclico, alternante, en la cual la sintomatologa psquica presenta sucesivamente
el aspecto de la melancola, de la mana, del estupor, de la confusin y la
demencia. Se presentan tambin procesos nerviosos locomotores, flexibilidad
cerosa, ataques de contracturas y convulsiones. En el estupor se da a veces una
ausencia completa de pensamiento y una incapacidad para observar... El enfermo
es incapaz de indicar la razn de su silencio. En la fase de excitacin tiene un
comportamiento pattico marcado por constantes declamaciones y acompaados
de gesticulaciones animadas. Algunos hablan de temas triviales en un tono que
podra sugerir que se trata de un problema del ms alto inters para la humanidad.
El signo patognomnico en esta fase es la verbigeracin (Kahlbaum la asocia con
una convulsin de los centros cerebrales del lenguaje): el paciente produce un
discurso compuesto de palabras continuamente repetidas y desprovistas de
sentido. La catatona le parece el contrapunto de la PGP porque los sntomas
motores tienen una tendencia al espasmo y la contractura, en oposicin a la
parlisis.
Como veremos ms adelante Kraepelin incluye, tal vez errneamente, a la
catatona como un tipo de demencia precoz, y no era sta la idea original de
Kahlbaum.

Kraepelin
El estudio del curso de las insanias fue ampliado por el discpulo de Griesinger,
Emil Kraepelin (1856-1926), en quien nos detendremos un momento dada la
importancia capital que tuvo para la psiquiatra.
Kraepelin tena 26 aos cuando Wundt, maestro
de la psicologa experimental en cuyo laboratorio
trabajaba Emil, le encarga realizar un resumen
sobre los cuadros psiquitricos, motivado sobre
todo por cuestiones nacionalistas: los alemanes
no queran seguir estudiando psiquiatra de las
traducciones de textos de los brillantes clnicos
franceses. Pero Kraepelin era un perfeccionista,
un apasionado de la clasificacin, un admirador
del botnico Linneo, y no se conform con una
mera recopilacin sino que cre una nueva
clasificacin de las enfermedades mentales que
public en 1883 (un volumen de 350 pginas) que sigui perfeccionando hasta su
muerte (la octava edicin constaba de cuatro volmenes y 2500 pginas) y que
an hoy, con algunas variantes, es el marco clnico donde se asienta el

conocimiento psiquitrico. Como sealamos sigui a Kahlbaum en el acento dado

a lo descriptivo y en el inters por el curso de la enfermedad, sigui el criterio
anatomoclnico de su maestro Griensinger y tom de Mbius la nocin etiolgica
de exgeno (enfermedades psquicas provocadas por agentes externos que
accionaban sobre el cerebro) y de endgeno (predisposicin innata a padecer en
algn momento de la evolucin madurativa una enfermedad mental sin base
somtica reconocida). Reelabora la idea de Morel sobre Demencia Precoz para
darle el contenido de lo que hoy conocemos como Esquizofrenia, e incluye en
ellas a la Catatona, la Hebefrenia y agrega de su cosecha la forma Paranoide, y
en 1904 agrega la forma Simple, descripta por Diem en 1903. Da identidad a la
Psicosis Manaco Depresiva, crea el trmino Personalidades Psicopticas,
Parafrenias y muchos aportes ms que hacen de l un maestro de la psiquiatra.
Distingue como sntomas fundamentales en la demencia precoz el repliegue
afectivo, la indiferencia, la falta de voluntad, la perturbacin del curso del
pensamiento y del razonamiento y la prdida de la unidad interior. Los sntomas
accesorios son las alucinaciones, las ideas delirantes, los automatismos gestuales
catatnicos, los accesos depresivos o excitativos y las impulsiones. La demencia
como la entiende Kraepelin, se refiere a la afectacin de la afectividad, la voluntad
y el razonamiento (y en consecuencia la personalidad), en cambio no estn
afectadas la inteligencia, la memoria ni la orientacin). Citamos al maestro:
Comprenderis desde luego que estamos frente a un estado de demencia, en el
cual la facultad de comprender y recordar conocimientos adquiridos hllase
menos trastornada que el juicio, y en especial que los impulsos emocionales y los
actos de volicin que con aquellos se encuentran en la ms ntima dependencia.
La enfermedad as delineada correspndese mucho con el caso ya descrito, a
pesar de su diverso desarrollo. La prdida completa de la actividad mental, y en
especial el inters por nada, as como la carencia de propia energa de impulsin,
son caractersticas y fundamentales indicaciones que dan a ste como al otro caso
un sello comn. Adems de la debilidad del juicio existen rasgos permanentes y
fundamentales de la demencia precoz que acompaan a la enfermedad durante
toda su evolucin. Comparados con stos, todos los dems trastornos, por muy
salientes que aparezcan en casos aislados, deben considerarse como meramente
transitorios, y por ende sin valor diagnstico absoluto. Conviene esto, por
ejemplo, a las ilusiones y alucinaciones, que son muy frecuentes, pero que suelen
evolucionar segn diferentes grados, y aun no existir, sin que afecten en nada ni el
curso ni las lneas principales e la enfermedad. Podemos asentar como regla que
los estados de depresin acompaados en principio de vvidas alucinaciones o
ilusiones confusas son la forma usual en el preludio de la demencia precoz. Las
oscilaciones emocionales, por su poca estabilidad, son para el diagnstico de
carcter aleatorio. Es verdad que al hacer su aparicin la enfermedad suelen
observarse estados de excitacin o de depresin emotivos; ms pronto llegamos a
convencernos de que tales anomalas emocionales no tardan en desaparecer,
persistiendo, sin embargo, sus correspondientes signos externos.

Clasificacin Psiquitrica de Kraepelin, sexta

edicin, 1899
1) Locuras infecciosas, 2) Locuras de agotamiento, 3)
Intoxicaciones, 4) Locuras toroideas, 5) Dementia
Praecox, 6) Demencia paraltica 7) Locura de las
lesiones del cerebro, 8) Locuras de involucin, 9)
Locura manaco-depresiva, 10) Paranoia, 11) Neurosis
generales, 12) Estados psicopticos ( locuras
degenerativas) 13) Detenciones del desarrollo
psquico.
Siglo XX
Bleuler
Eugen Bleuler (1857 1940) estudi con Charcot, Magnan y A Forel y en 1898
tom la Ctedra de Psiquiatra de Zurich, fue su ayudante C. Jung quien lo
conecta con las ideas freudianas, de gran influencia en su pensamiento. Tambin
fueron sus ayudantes Karl Abraham, Binswanger y Eugene Minkowski.
Bleuler escribe en 1911 una monografa sobre Demencia Precoz, a la que sugiere
llamar Esquizofrenia, donde adopta una posicin crtica sobre algunos aspectos
enunciados por Kraepelin y desarrolla criterios para realizar el diagnstico de esta
patologa a travs de sntomas primarios y secundarios. A partir de esta
publicacin el trmino Esquizofrenia (mente escindida) fue adoptado por todos los
autores. Sostena que la esquizofrenia no era una sino que deba hablarse en
plural en relacin a ella; que no todas las esquizofrenias terminaban en demencia,
que en algunas su inicio no eran precoz y que un porcentaje de ellas se curaban:
llamo esquizofrenia porque espero demostrar que la dislocacin (spaltung) de las
diversas funciones psquicas es uno de los caracteres ms importantes. Pensaba
que una lesin cerebral era la responsable de los sntomas primarios, y llam
sntomas secundarios a la reaccin de la personalidad a los sntomas primarios.
Los sntomas caractersticos eran la disgregacin asociativa del curso de las
ideas, el autismo y la ambivalencia afectiva. A partir de la disociacin se
producen otros sntomas secundarios, psicgenos, que son una reaccin del alma
enferma ente el proceso morboso para terminar en la ruptura delirante y
hermtica del contacto con la realidad, el autismo.

Hoche expuso en 1912 su concepto de reaccin

biolgica y su teora de los sndromes preformados.
Plantea que las causas de las enfermedades psquicas
hacen que salgan de su estado latente ciertos
mecanismos psquicos de reaccin psictica que existen
preformados en la constitucin psicosomtica del
individuo, dando lugar a formas de reaccin biolgica
dentro de las cuales se hallan totalmente estructurados
los sntomas de cada psicosis.
O. Bumke, basndose en su maestro Hoche, sostiene
que la esquizofrenia es una forma de reaccin exgena
orgnica; es una reaccin general del cerebro a diversas noxas patgenas a las
que estara predispuesto el encfalo cuando sobre l actan diversos factores.
Karl Jaspers, a pesar de su corta permanencia en el campo de la psiquiatra
(luego se dedicar a la filosofa), escribe en 1913 su Psicopatologa General
donde propone un mtodo estricto para los diagnsticos psiquitricos. Diferencia
el explicar, propio de las ciencias naturales, del comprender, adecuado para las
ciencias del espritu; designa como proceso a la irrupcin de sntomas que
interrumpen la continuidad histrico vital de un individuo, como es el caso en la
esquizofrenia, y como desarrollo al despliegue de sntomas preexistentes hasta
constituir una patologa mental, como es el caso de la paranoia donde los
sntomas desconfianza, susceptibilidad, suspicacia forman parte de la
personalidad sana, previa a la psicosis.
Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco terico, una
sistematizacin y una manera de tratarlas inditas, a tal punto de formar una
poderosa escuela, la psicoanaltica, que ti con sus postulados el espectro de la
psicologa y parte de la psiquiatra. Basado en el proceso de aprendizaje como
fuente de patologa neurtica y en el proceso mnsico (lo inconsciente) como
sustentador y a su vez como resolutivo (recuerdo, catarsis), elabor una
convincente teora que intenta dar cuenta de la etiologa de las neurosis con un
fuerte acento en la sexualidad. Criticado hasta la exasperacin y adorado hasta el
fanatismo el psicoanlisis pervive a esos avatares.

Wernicke
Por otra parte, en Frankfurt, Wernicke, Kleist y Leonhard establecen una corriente
de pensamiento que sigue la tradicin anatomoclnica, puntualizando preciosismos
semiolgicos y clnicos a fin de distinguir subgrupos en la clasificacin
kraepeliniana y crear nuevos cuadros que respondan a la realidad clnica por ellos
observadas. Tienen una concepcin pluralista de la esquizofrenia, que rene
varias formas de la enfermedad. Distinguen un grupo central de evolucin lenta y
con graves manifestaciones deficitarias que se debera a un proceso degenerativo
primario del sistema nervioso, comparable a las heredo-degeneraciones
neurolgicas, y otro grupo que cursa con brotes tempestuosos que sera de origen
extracerebral. As dividen a las esquizofrenias en sistemticas y asistemticas.
Por ejemplo, dentro de las sistemticas a las hebefrenias las dividen en pueril,
depresiva, aptica y autstica, y, como ejemplo de asistemticas, la catatona
iterativa. Esta escuela contina en la actualidad con H. Beckmann en Alemania y
en Argentina con Diego Outes, Juan Carlos
Goldar y Alberto Monchabln.
De Wernicke (1848-1905) estn registradas sus
lecciones, de las cuales transcribimos un
fragmento:
Seores, ustedes saben que entonces no
exista una teora desarrollada de las
enfermedades en sentido moderno, es decir, una
teora que se apoyara en las perturbaciones
enfermizas de rganos aislados de funcin
conocida, y que por eso se atribua a ciertos
sntomas que se repetan de un modo
particularmente frecuente, incluso en distintos
grupos nosolgicos, la significacin de especies
de enfermedad. Con ese criterio el conocimiento
mdico de las enfermedades no fue ms all de la ciencia que an ahora
encontramos difundida entre el pblico profano, cuando considera como
verdaderas enfermedades la tos, las palpitaciones, la fiebre, la ictericia, la anemia
y la consuncin. Exactamente ste es el criterio actual de la psiquiatra, por lo
menos en la mayora de los psiquiatras, sus representantes. Ciertos sntomas de
particular intensidad constituyen tambin para ellos la verdadera esencia de la
enfermedad: as, por ejemplo, un estado de nimo depresivo constituye en el ms

amplio sentido la esencia de la melancola; la euforia con un exceso de

movimientos la esencia de la mana, y muchos otros ms. De resultas de esto
ahora se diferencia un gran nmero de supuestas enfermedades de ese tipo

CIE y DSM
A fin de unificar los criterios diagnsticos se elaboraron sistemas nosolgicos que
intentaronseducir a la mayora de los psiquiatras. Entre los ms populares est la
Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS y el DSM,
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales que evala el cuadro
psiquitrico de acuerdo a distintos ejes que proporcionan informacin
independiente para luego dar una valoracin global. As tenemos:
Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o tratamiento.
Eje II. Trastorno de la personalidad.
Retraso mental
Eje III. Trastornos y estados fsicos.
Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto
Adems consta de varios bloques temticos donde se desarrollan los criterios
para los distintos diagnsticos, a saber:
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros
apartados.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
Trastornos del estado de nimo.
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueo.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.
Breve historia de la psicofarmacologa
Siempre existieron, en la historia de la humanidad, sustancias qumicas que
actuaron comopaliativos de las enfermedades mentales que administraban los
chamanes o brujos de las tribus, los curanderos o los mdicos, si bien en el
primer caso era parte de un ritual mgico. Tambin se ha utilizado el aislamiento
del paciente excitado, algunas tribus usaban jaulas especiales para tal fin.
Hasta finales del siglo XIX las medidas teraputicas para los alienados se
limitaban al uso de la contencin fsica y el aislamiento, la hipnosis, los baos con
diferencias trmicas y algunos aparatos como la silla giratoria de Darwin en casos
de crisis de excitacin. Las sustancias qumicas se limitaban a algunos hipnticos,
paraldehdo, hidrato de cloral; como antipsictico se aplicaba el bromuro de
hioscina; en las crisis manacas se aplicaba morfina y picrotoxina como
antidepresivo.
A principios del siglo XX se agregaron el coma insulnico (Sakel, 1933) y el shock
cardiozlico (Von Meduna, 1935) para el tratamiento de la esquizofrenia, el
electrochoque (Cerletti y Bini, 1938) y la psicociruga (Egas Moniz, 1936).
Las fenotiazinas fueron descubiertas en 1883, pero recin fueron utilizadas como
psicofrmacos en 1949 por el cirujano francs Henry Laborit, que intentaba
disminuir la ansiedad del preoperatorio. La Clorpromazina unida a la prometazina,
un antihistamnico, constitua el cocktail ltico que produca sedacin, indiferencia
afectiva, tranquilidad (ataraxia), e hipotermia. Laborit comunic estos hallazgos a
dos psiquiatras Deniker y Delay, quienes lo aplicaron a ocho pacientes
esquizofrnicos que, luego de tres das de medicacin, disminuyeron sus
alucinaciones auditivas.

Haba comenzado la revolucin psicofarmacolgica..

Transcribimos a continuacin un prrafo del libro El nuevo
rostro de la locura de J. Thuillier para ejemplificar este
trascendental cambio en la teraputica psiquitrica.
Deniker analiz el comportamiento del enfermo agitado,
chilln y gesticulador, que poco tiempo despus de la
inyeccin de clorpromazina se calmaba y se quedaba
tranquilo en su cama. No era el sueo invencible
provocado por un hipntico. Ms asombroso an: la calma
fsica producida por el medicamento, se acompaaba de
una sedacin psquica; las injurias, los sarcasmos, las
palabras delirantes, absurdas, disminuan de intensidad y
poco a poco cedan.
Curiosamente, la vuelta a la calma se acompaaba de una disminucin de la
confusin mental y del restablecimiento normal del curso del pensamiento.
Los chalecos de camo eran guardados de nuevo en los armarios, las baeras
de hidroterapia slo serviran para el aseo; en los pasillos del Servicio de Deniker
ya no se cruzaban enfermos pasendose con su camisa abierta con las ataduras
desatadas para ir a los lavados, sino pacientes vestidos con el uniforme de tela de
pao basto, azul, del manicomio, deambulaban decentemente y en silencio hasta
la sala de reposo. El furor y la violencia haban dejado paso a la calma y a la paz,
la seal ms evidente de este extraordinario resultado teraputico poda
apreciarse incluso desde el exterior del edificio de la clnica de hombres: se haba
hecho el silencio. (1952)
Luego de la Clorpromazina descubren la Perfenazina y la Flufenazina y en 1958 el
Haloperidol. La Clozapina aparece en 1965, la Risperidona en 1992, en 1997 la
Olanzapina y la Quetiapina. En el ao 2000 aparecen el Ziprasidone, el
Aripiprasole y el Iloperidone.
Si bien el Litio era conocido desde 1800, recin con John Cade en1949 y luego
con Schou en1960 se aplic a los cuadros manacos.
La serie de antidepresivos comienza con una observacin: los tuberculosos que
eran tratados con Iproniazida se tornaban eufricos (1954), de all surgi la idea
de tratar con esta sustancia a los depresivos. Eran los primeros IMAOs. En 1958
se lanza al mercado la Imiprimina, el primer tricclico; en 1985 el Bupoprin y en
1988la Fluoxetina. Luego, por ingeniera molecular se sintetizan la Venlafaxina,
Nefazodone y Reboxetina
Stucchi Portocarrero anota que al comenzar el siglo XX, slo se conocan cinco
frmacos con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853), hidrato de
cloral, paraldehdo, uretano y sulfonal. La aparicin del fenobarbital, en 1912, dio
lugar a la sntesis de 2500 barbitricos, de los cuales 50 se utilizaron

comercialmente. En 1957 se sintetiz el clordiazepxido, la primera de 3000

benzodiazepinas, de las cuales se comercializaron 35. Durante la dcada de los
'60, los barbitricos fueron desplazados por las benzodiazepinas.

Los psiquiatras argentinos

Domingo Cabred, el sembrador, (1859-1929)
Se gradu en la Universidad de Buenos Aires en 1881 con la tesis Locura refleja.
Ingres al Hospicio de Las Mercedes en 1884 y se retir en 1916, luego de haber
sido su director desde 1992. Fue Profesor Titular de Clnica Psiquitrica.
Loudet lo describe como un hombre de accin, con una voluntad frrea, que no
retroceda ante ningn obstculo; siempre en las antpodas de la prudencia, la
timidez o el escepticismo; cuando conceba alguna de sus obras mdico-sociales
se lanzaba a su realizacin sin perder un momento.
Sembr el pas de hospitales, colonias, asilos, entre ellos la Colonia Nacional de
Alienados en Lujn llamada luego Open Dor (hoy D. Cabred); la Colonia de
Alienados de Oliva, Crdoba; la Colonia de Retardados de Torres, y varios
hospitales generales. Cre el Laboratorio de Anatoma Patolgica del hoy Hospital
Borda para permitir establecer la correlacin del sntoma con la anatoma
patolgica y contrat para que se hiciera cargo del mismo a Cristofredo Jakob.
Critofredo Jakob (1866-1956)
Naci en Alemania y se gradu de Mdico en Erlangen en 1890. El gobierno
argentino por medio de Domingo Cabred lo contrata para hacerse cargo del
Laboratorio de Clnica
Psiquitrica y Neurolgica del Hospicio de las Mercedes
(hoy Borda) durante la presidencia de Roca. Para
facilitar su trabajo construyeron un laboratorio que era
una rplica exacta del laboratorio de anatoma patolgica
en el que trabajaba en Alemania. Cuando le hacen la
propuesta de venir a Argentina pregunt con cuntos
cerebros poda contar para su trabajo, le respondieron
que rondaran los sesenta por ao, y sto lo convenci de
trabajar en nuestro pas

Poseedor de un mtodo cientfico rgido e inflexible, ciment la escuela

neurobiolgica argentina con discpulos como Moyano, Borda, Orlando y Outes.
Realiz muchos trabajos de anatoma comparada, sola realizar excursiones a
distintos puntos del pas para conseguir cerebros de la fauna argentina. Pensaba
que la historia biolgica de la corteza cerebral comienza en el encfalo de la
amphisbaena darwini (vbora ciega). Sus trabajos lo llevaron a concluir la
existencia de un cerebro visceral en 1911, hallazgo que fue avalado por Papez en
1937.
El resultado de sus investigaciones, exhaustivamente graficados, fueron
publicados en la Folia Neurobiolgica Argentina que se edit entre 1939 y 1946.
El discpulo Lpez Pascuale escribi sobre l: Estaba impreso en su tipo fsico:
corpulento y pletrico; era bien humorado y accesible. Si su temperamento le
confera una energa y optimismo infatigables, a ms de multitud y variedad de
intereses, su carcter extremadamente disciplinado y metdico le permita una
mxima utilizacin del tiempo y la posibilidad de completar tareas de largo aliento.
Fuera de la Medicina, la Biologa y la Filosofa, sus preferencias recaan en la
msica, la poesa, la mineraloga y los viajes.
Amn de ser docente de mdicos, tambin daba clases de Biologa en colegios
secundarios escribiendo un libro de biologa a esos fines dado que pensaba que
las ideas rectoras del pensamiento se generaban en la adolescencia.
Arturo Ameghino (1869-1948)
Considerado el semilogo ms sagaz, realiz sus estudios neuropsiquitricos
entre 1911 y 1914 en los cursos de Dejerine, Dupr y Grasset en la Universidad de
Pars. A su regreso al pas fue designado Jefe de Clnica Neurolgica de la
Facultad de Medicina y Mdico Interno del Hospicio de Las Mercedes. Ejerce la
docencia y funda en 1927 la Revista Argentina de Neurologa, Psiquiatra y
Medicina Legal.
Deca: Desnudar un alma, penetrar en ella es ms difcil que desnudar un
cuerpo. El enfermo fsico es un colaborador del mdico, analiza y comunica los
sntomas subjetivos. El enfermo mental, en cambio, puede ser un obstruccionista,
un simulador, un oponente. Los trastornos mentales por otra parte no estn
siempre presentes, hay que buscarlos. Y en esta bsqueda de la locura
Ameghino era insuperable.

Jos Tiburcio Borda (18691936)

Fue Titular de la Ctedra de Clnica Psiquitrica (19221930) y elegido Miembro
Titular de la Academia de Medicina en 1930.
Naci en Goya, Corrientes, el 28 de enero de 1869. En
1991 ingres en la Facultad de Medicina de Buenos
Aires; cuatro aos ms tarde fue nombrado practicante
menor interno del Hospicio de las Mercedes y se qued
a vivir en el Hospital hasta su muerte. El convivir con
los enfermos le dio una experiencia clnica
incomparable, que, junto con sus trabajos de
investigacin en los laboratorios de Anatoma
Patolgica, le permiti realizar trabajos cientficos
reconocidos internacionalmente. Durante 11 aos fue
discpulo de C. Jakob, quien le imprimi la disciplina, el
rigor cientfico y la ideologa de relacionar la clnica con
la anatoma patolgica del encfalo como explicacin
de las enfermedades mentales. Titul Algunas
consideraciones sobre el pronstico de la alienacin
mental a su tesis doctoral.
Las leyes de Borda
La curacin de una afeccin mental se halla en razn inversa de su duracin
El diagnstico de muchas enfermedades mentales es un diagnstico de evolucin
y por lo tanto el pronstico est lleno de interrogantes.
En el perodo de la aparicin de la menstruacin es cuando se desarrollan con
ms facilidad los trastornos mentales en la mujer y cuando la curabilidad es ms
difcil.
Ana a las enseanzas de Magnan, Regs y Kraepelin su experiencia clnica y
realiza una clasificacin de las enfermedades mentales que fue adoptada en 1922
por la mayora de los pases sudamericanos.

Sus investigaciones anatomo patolgicas tuvieron vuelo internacional. Se

destacan Topografa de los ncleos grises de los segmentos medulares del
hombre (1902), considerado como el trabajo ms completo en su tema por el
prestigioso neurlogo Edinger. Parlisis general progresiva, contribucin al
estudio de las lesiones celulares de la corteza cerebral en la demencia precoz,
Sobre un caso de psicosis postraumtica terminada por la curacin,
Consideraciones sobre tumores del encfalo.
Nerio Rojas lo recuerda como de trato fcil, llano; acortaba las distancias en la
relacin personal y en el trabajo docente... De anatoma voluminosa, su espritu
era la expresin de su cuerpo en un paralelismo entre psicologa y anatoma. Su
buen humor era proverbial, con sus maneras exuberantes, su voz sonora con
tonada de provincia, en la broma o la ancdota a veces de tema escabroso, con el
sano humor de su bonhoma optimista y sabor de sal gruesa. As era con los
colegas, los enfermos y sus alumnos
Braulio Moyano (1906-1959)
Nacido en San Luis, fue discpulo de Jakob con quien trabajo en el Laboratorio de
Neurobiologa del Hospital Nacional de Alienadas. Viaj a Europa y estudi con
Spatz. Luego fue Mdico Interno del mismo hospital donde vivi y realiz todo su
trabajo de investigacin.
Con Roque Orlando, por medio de exhaustivos estudios neuroanatmicos,
consigui deslindar la patogenia del signo de Argyll-Robertson en la parlisis
general progresiva. Alcanz difusin internacional con su monografa sobre la
enfermedad de Pick (1932) donde describe el signo de la afasia amnsica o
nominal como punto de partida de la desintegracin del lenguaje de recepcin.
Dice Moyano en su tesis:
La primera manifestacin y la que domina por mucho
tiempo es la llamada afasia amnsica de Pitres... Los
enfermos reconocen los objetos, aprecian todas sus
cualidades, demuestran con sus propsitos y sus gestos
que se dan perfecta cuenta de su uso, pero no pueden a
menudo decir el nombre, lo han olvidado. Otras veces no
consiguen recordarlo espontneamente, pero si se lo
pronuncia delante de ellos lo reconocen de inmediato.
Este importantsimo hallazgo semiolgico fue de gran valor
para la prctica psiquitrica; sus alumnos decan: A partir
de Moyano nosotros hacamos el diagnstico presuntivo de un Pick temporal en la
guardia con solo interrogarlo.
Public numerosos trabajos como Histopatologa de la esclerosis lobar progresiva
y simtrica (1931), Demencia senil y demencias preseniles (1933), Patogenia
del signo de Argyll-Robertson en la parlisis general (1935), Las lesiones de la

oliva bulbar en la parlisis general progresiva (1936), Sobre la anatoma

patolgica de la parlisis infantil (1936), Anatoma patolgica de la
arterioesclerosis cerebral (1938). Moyano recibi el Gran Premio Nacional de
Ciencias Aplicadas a la Medicina por su captulo Anatoma Patolgica de las
Enfermedades Mentales del libro de Emilio Mira y Lpez.
Su discpulo Diego Outes lo recuerda como un hombre introvertido y de pocas
palabras, de buen comer y beber, viviendo en una sencilla habitacin del hospital,
muy concentrado en sus trabajos y sumamente estudioso. Una vez le pregunt:
Maestro llegaremos algn da a saber las causas de la depresin, la
esquizofrenia y la neurosis? Y Moyano le respondi: Creo que algn da
llegaremos a saber los por qu de la depresin y de la esquizofrenia, la neurosis
corresponde al pensamiento, una de las esencias de lo humano y, como dice
Alcmen de Crotona, las esencias son conocidas nicamente por los dioses, a
nosotros en tanto hombres slo nos est permitido conjeturar Y lo mand a leer a
Digenes Laercio a la Biblioteca de Filosofa.

Edmundo Fischer (1905-1975)

Nacido en Budapest lleg a Argentina en 1948 y se consagr a dilucidar el
correlato bioqumico de los trastornos mentales en el Laboratorio de
Psicofarmacologa y Neuropsiquiatra Experimental del Hospital Borda.
Fischer investig del papel de la feniletilamina (FEA) en algunos casos de
depresin y de la bufotenina, metabolito de la serotonina, como productora de
alucinaciones.
Sostena que la frmacoterapia de las enfermedades psquicas se basa en el
hecho de que los procesos psquicos pueden ser modificados por los frmacos
que influyen en los centros nerviosos superiores.
Enrique Pichn Riviere (1907-1977)
Suizo de nacimiento, lleg a los tres aos a la Provincia del Chaco. Se recibe de
Mdico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en 1936 e
ingresa al Hospicio de Las Mercedes.
En 1942 funda con Garma, Rascovski y Crcamo la Asociacin Psicoanaltica
Argentina. Trabaj con grupos y familia y cre la Escuela de Psicologa Social.
Escribi entre otras obras Psicoanlisis de la Melancola y Psicologa de la vida
cotidiana.

Juan Carlos Goldar (n. 1942)

Heredero de la rica tradicin de la escuela de Cristofredo Jakob y discpulo de
Diego Outes desarroll un trabajo de investigacin y docencia que lo ha convertido
en uno de los referentes esenciales de la psiquiatra argentina actual. Su
dedicado trabajo en el Laboratorio de Anatoma patolgica de los hospitales Borda
y Moyano, le permiti publicar numerosos artculos de
investigacin.

En 1975 publica el libro Cerebro lmbico y Psiquiatra en el

que resume su postura al momento sobre la
psicopatologa y an hoy es de consulta permanente.
Muchos de los conceptos vertidos en este libro y en el
Curso sobre Cerebro lmbico dictado en el Hospital
Moyano en 1982 fueron a lo largo de los aos
apareciendo en trabajos de investigadores extranjeros
como novedad, repitiendo, tal vez en un irnico giro de la historia lo sucedido a
Jakob en 1911 cuando su concepto de cerebro visceral es publicado como
novedad por Papez en 1937. En 1978 escribe Biologa de la Memoria. En
1993 publica Anatoma de la Mente. En 1994 junto a sus discpulos D. Rojas y M
Outes publica Introduccin al Diagnstico de las Psicosis donde realiza una
revisin de la nosografa de las psicosis, y dice, al concluir su trabajo: Creemos,
entonces, que la posicin central de la psicosis manaco-depresiva alrededor de
la cual se hacen girar casi todos los cuadros transitorios- es una posicin
ptolomeica. El giro copernicano, que consiste en colocar a la catatona en el
centro, es una revolucin nosogrfica que no tiene fondo doctrinario y slo es
impulsada por lo real. Con los dos astros kraepelinianos en sus correspondientes
rbitas ya sin la posicin privilegiada que indebidamente tomaron-, el panorama
general adquiere la claridad que nunca tuvo...
Sus dotes de semilogo y ensayista son transmitidas en sus clases magistrales y
conferencias inaugurales de los Congresos Internacionales organizados por la
Asociacin Argentina de Psiquiatras, donde sus colegas se deleitan con este
expositor impar.

Bibliografa
- Pagn, G. y Ruz,M. J. La historia del pensamiento psiquitrico en
http://www.sepsiquiatria.org
- M.I. Aguilera del Moral y .R. Sanz Rivas, Los sistemas nosolgicos psiquitricos,
en http://www.sepsiquiatria.org
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Freedman AM, Kaplan HI. y Sadock BJ. Tratado de Psiquiatra.
Vallejo J. Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra. Ed. Masson-Salvat.
Barcelona 1992.
- Lan Entralgo P. Historia de la medicina. Barcelona: Salvat, 1978
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http://psicofarmacologia.bizland.com/CBfarm.html
-Stucchi Portocarrero S., Historia de la Psiquiatra, en
http://www.galenonet.com/Psiq/hispsi.htm
- Marietan H., La historia Clnica en Psiquiatra, Indito. Buenos Aires, 1990
- Goldar, J. C. Cerebro Limbico y Psiquiatra. Ed. Salerno. Buenos Aires, 1975.
- Goldar, J. C. y col. Introduccin al diagnstico de las psicosis. Ed. Salerno.
Buenos Aires, 1994.
- Postel, J. Historia de la Psiquiatra. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, 1987.
- Bonet, E. Psicopatologa y psiquiatra forenses. Lpez Editor. Buenos Aires,
1984.
- Guerrino, A. La psiquiatra argentina. Ed. Cuatro. Buenos Aires, 1982.
- Orlando, J. Cristofredo Jakob. Revista Neuropsiquiatra, 1966.
- Bercherie, P. Los fundamentos de la clnica, Ed. Manantial, Buenos Aires 1986
Nota al pie:
Mdico Psiquiatra
Docente de la Universidad de Buenos Aires
hugo@marietan.com
www.marietan.com