Estudio EMBARAZO ADOLESCENTE en 4 Hos Pi Tales de Bolivia PDF

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
INFORME FINAL
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida

LA PAZ - BOLIVIA
2010
Fondo de Poblacin de Las Naciones Unidas (UNFPA)
INFORME FINAL
ESTUDIO DE EMBARAZO ADOLESCENTE CON NFASIS EN MENORES DE 15 AOS, EN CUATRO HOSPITALES MATERNO
INFANTILES DE LA PAZ, EL ALTO, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ.
UNFPA;
La Paz Bolivia.- UNFPA, 2010.
Elaborado por:

Luisa Fernanda Rada

Mara Luisa Santivez
Mara Eugenia Lpez
Rubn Belmonte Coloma
Coorinacion y asistencia tcnica:

Dra. Cecilia Delgadillo USSC/MSD

Dra. Miriam Lpez UNFPA - BOLIVIA
Edicin, Diseo Grafico y Diagramacin: ND MEDIA PRODUCCIONES

Deposito Legal:
Impresin:
Se permite la reproduccin total o parcial de la informacin aqu publicada,
siempre que no sea alterada y se asignen los crditos correspondientes.
La Paz Bolivia 2010
Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martn Maturano Trigo

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Dr. Miguel Angel Rimba

VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Henry Herrera

VICEMINISTRO DE INTERCULTURALIDAD
Dr. Jhonny Vedia Rodrguez

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUDOS CORDIALES
Dr. Henry Flores Ziga

JEFE DE LA UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
INDICE
I.
ANTECEDENTES ................................................................................ 2
II.
CONTEXTUALIZACIN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE .................. 3
III.
MARCO REFERENCIAL ...................................................................... 6
IV.
SINTESIS METODOLGICA DE LA INVESTIGACIN .......... 11

1.
2.
3.
4.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .......................................... 11

COBERTURA GEOGRFICA ...................................................... 11
PERIODOS DE RECOLECCIN .................................................. 11
METODOLOGA ....................................................................... 12
FASE I. DISEO DE LOS INSTRUMENTOS

PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN ......... 12
FASE II. TRABAJO DE CAMPO .......................................... 16
V.

RESULTADOS DE LA SISTEMATIZACIN: ESTUDIO COMPARATIVO

DEL EMBARAZO ENTRE MUJERES MENORES DE 15 AOS,
DE 16 A 19 AOS, Y DE 20 A 30 AOS .......................................... 18
1. CARACTERISTICAS GENERALES................................................ 18
2. ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES
FAMILIARES Y PERSONALES .................................................... 22
3. ANTECEDENTES OBSTTRICOS ................................................ 23
4. GESTACIN ACTUAL ................................................................ 30
5. ATENCIN DEL PARTO ............................................................. 41
6. RECIEN NACIDO ...................................................................... 43
7. EGRESO DE LA MUJER ............................................................. 45
VI.

ENCUESTA SOBRE PROCESOS DE ATENCION A LAS MUJERES

MENORES DE 20 AOS EN HOSPITALES ESTUDIADOS .................. 47
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
VII.

CARACTERISTICAS SOCIO ECONMICAS ................................. 47

DATOS DEL EMBARAZO ........................................................... 51
CONTEXTO SOCIAL .................................................................. 54
PROYECTO DE VIDA ................................................................. 59
ANTECEDENTES OBSTTRICOS ................................................ 59
SATISFACCIN CON EL SERVICIO DE SALUD ............................ 65
ACCIONES DE PREVENCIN ................................................... 69
PERCEPCIONES SOBRE EL EMBARAZO ADOLESCENTE

DEL PERSONAL DE SALUD Y OTROS ACTORES ............................... 72
1. PERCEPCIONES DE LAS AUTORIDADES
DEPARTAMENTALES DE SALUD ............................................... 72
2. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE SALUD
DE LOS HOSPITALES ................................................................ 73
3. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS
CENTROS DE SALUD ................................................................ 74
4. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS SERVICIOS
DEPARTAMENTALES DE EDUCACIN ....................................... 75
5. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS
DEFENSORAS DE LA NIEZ Y ADOLESCENCIA ........................ 76
6. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS BRIGADAS DE
PROTECCIN A LA FAMILIA ..................................................... 77
7. PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG) ............... 78
VIII.
COORDINACIN INTRASECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL ......... 79
IX.
CONCLUSIONES .............................................................................. 80
X.
RECOMENDACIONES ..................................................................... 83
PRESENTACIN
La Salud de los y las adolescentes y jovenes, constituye un desafo impostergable para el gobierno del
Presidente Evo Morales Ayma y el Ministerio de Salud y Deportes,que deben asegurar que ellos y ellas
alcancen su pleno potencial y puedan contribuir a un futuro saludable.
En ese entendido, el Ministerio de Salud y Deportes, presenta el documento INFORME FINAL
ESTUDIO DE EMBARAZO ADOLESCENTE CON NFASIS EN MENORES DE 15 AOS, EN CUATRO
HOSPITALES MATERNO INFANTILES DE LA PAZ, EL ALTO, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ como
marco de referencia para la formulacin de programas que atiendan a salud integral de adolescentes y
jovenes, cuyas necesidades de salud y del vivir bien es preciso satisfacer con premura.
Esta publicacin consta de varios acpites. Se describe los paradigmas para la atencin en salud de las
juventudes, las caractersticas y situacin en materia de salud, el marco legal que sustenta el desarrollo
de las intervenciones y la alineacin a la Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI - la situacin de
disponibilidad y oferta de servicios, los problemas de gestin y limitaciones para una adecuada atencin,
perspectivas de los propios jvenes respecto de la atencin en salud, la priorizacin de problemas, el
propsito, el enfoque, los lineamientos estratgicos con sus intervenciones e indicadores.
El documento contiene tambin definiciones y propuestas de aplicacin de la poltica Salud Familiar
Comunitaria Intercultural - SAFCI - fundamentales para contribuir a la transformacin del sistema de salud
y asegurar la participacin de adolescentes y jvenes en el desarrollo de procesos de empoderamiento
y revaloracin de la salud como un derecho y bien pblico.
El Ministerio de Salud y Deportes, insta a todos los que tienen que ver con el quehacer en salud en todo
el pas, a asumir los lineamientos de este documento y a desarrollar iniciativas para promover la salud
integral de adolescentes y jvenes bolivianos.
Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
INFORME FINAL
ESTUDIO DE EMBARAZO ADOLESCENTE EN CUATRO HOSPITALES
MATERNO INFANTILES DE LA PAZ, EL ALTO,
COCHABAMBA Y SANTA CRUZ
FONDO DE POBLACION DE LAS NACIONES UNIDAS UNFPA

AGENCIA ESPAOLA DE COOPERACION INTERNACIONAL
PARA EL DESARROLLO AECID
ORGANISMO REGIONAL ANDINO DE SALUD
CONVENIO HIPLITO UNANUE ORAS - CONHU
UNFPA
I.
INFORME FINAL ESTUDIO DE EMBARAZO ADOLESCENTE EN CUATRO HOSPITALES MATERNO INFANTILES DE LA PAZ, EL ALTO, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ
ANTECEDENTES
El Organismo Regional Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue (ORAS-CONHU), mediante la Resolucin
de la Reunin Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del rea Andina - REMSAA XXVIII/000 de 30 de
marzo de 2007 resolvi elaborar un Plan Andino que aborde los temas que determinan el embarazo no
planificado en adolescentes, respetando la diversidad cultural y la normativa de cada pas. Dicho plan
incluye a Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Per y Venezuela.
Una de las actividades principales de dicho plan fue la elaboracin de un diagnstico situacional del
embarazo adolescente en la regin, que incluye aspectos demogrficos y aspectos socioculturales, cuyo
anlisis fue realizado a partir de fuentes encuestas nacionales y estudios relacionados con la temtica
disponibles en los pases.
2
As mismo, se implement un sistema y monitoreo para los cuales se seleccionaron diecinueve indicadores,
muchos de los cuales deben ser captados a travs de estudios especficos. La razn de esto es porque no
todos los pases disponen de sistemas de informacin que capten y procesen informacin sobre embarazos
adolescentes que son atendidos en los servicios de salud.
El presente estudio urge como resultado del inters del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia de
disponer informacin cuantitativa y cualitativa acerca del embarazo en adolescentes en servicios de salud,
particularmente en adolescentes menores de 15 aos, as como la percepcin de proveedores de servicios
de salud, educativos, legales y psicolgicos que tendran que disponer de procedimientos de abordaje y
seguimiento considerando que el embarazo adolescente es un problema social que requiere abordaje
intersectorial.
UNFPA
II. CONTEXTUALIZACIN DEL EMBARAZO

ADOLESCENTE
El concepto de adolescencia es una construccin
social. A la par de las intensas transformaciones
biolgicas que caracterizan esa fase de la vida, y
que son universales, participan de ese concepto
elementos culturales que varan a lo largo del
tiempo, de una sociedad a otra, y dentro de una
misma sociedad, de un grupo a otro. Es a partir de
las representaciones culturales que cada sociedad
construye su propio concepto de la adolescencia.
De esta forma, se definen las responsabilidades
y los derechos que deben ser atribuidos a las
personas en esa franja etrea, y tambin cmo tales
derechos deben ser protegidos (Ao Educativa et
al., 2002:7). (Ao Educativa et al., 2002:7)
El embarazo en la adolescencia es un problema
social, mucho mas all de lo que muestran las
cifras. Este problema demuestra la connotacin
negativa que tiene para los y las adolescentes en su
proyecto de vida.
El embarazo adolescente tiene consecuencias
adversas tanto de tipo fsico como psicosociales.
En especial, en las ms jvenes, y sobre todo, en
las pertenecientes a familias con escasos recursos
econmicos.
Es conocida la cantidad de problemas en materia
de salud sexual y reproductiva (SSR) que enfrentan
los/las adolescentes en el embarazo adolescente.
Estos problemas tienen fuerte y duradero impacto
en sus proyectos de vida. Algunas consecuencias
UNFPA
nefastas son las siguientes:

Matrimonio precipitado.
Abandono de la pareja.
Abandono de la escuela y de la formacin tcnica o profesional.
Por si todo lo anterior fuera poco, se ha sealado en mltiples
investigaciones que la adolescente que ya tiene un hijo est en
gran riesgo de volver a quedar embarazada durante el resto de su
adolescencia. En el plazo de tres aos un 70% de madres adolescentes
tienen un nuevo hijo en algunos de los grupos estudiados en estos
trabajos.
Tambin suele darse una habitual ausencia de cuidados prenatales en
las jvenes madres. Esto se debe a la frecuente negacin del embarazo
por parte de la adolescente.
Complicaciones obsttricas.
Mortalidad materna.
Nacimientos prematuros.
Nios y nias con bajo peso al nacer.
Mortalidad infantil.
Abortos provocados.
Las consecuencias de orden psicolgico no son menos importantes
para la madre. En adolescentes embarazadas se descubren con
frecuencia sentimientos de autodestruccin, agresin hacia todo
lo que represente autoridad, falta de responsabilidad o splicas
desesperadas en busca de atencin y ayuda.
Las madres muy jvenes sufren retrasos en sus estudios. A partir de
esto, tienen mayores problemas a la hora de encontrar puestos de
trabajo, o de volver a integrarse en los estudios que tenan antes del
embarazo.
Dejando de lado la causa primordial de que el embarazo en la adolescencia debera ser un hecho prevenible,
existen algunas hiptesis que explican su ocurrencia:
La primera, es la falta de educacin sexual.
Muchos adolescentes llegan a esa edad sin informacin sobre las funciones sexuales, desconocen la
relacin entre los sexos y cmo se previene el embarazo. La educacin para la sexualidad es un conjunto
de valores que les da sentido a sus relaciones de pareja y les permite construir un proyecto de vida. Se ha
visto que la falta de ese tipo de educacin se debe a una carencia familiar. En los hogares no se adopta
una actitud abierta y comprensiva con respecto al sexo. Muchos padres y madres dominados por mitos y
temores rehsan la responsabilidad de educar a sus hijos en el tema sexual. A pesar de que ellos mismos
sufrieron esa carencia en sus familias. Los sistemas educativos oficiales no suelen brindar una formacin
adecuada en este tema, tan importante en el desarrollo de las personas.
UNFPA
La segunda, la percepcin acerca del sexo que existe en la cultura actual.

Los y las adolescentes de hoy crecen rodeados de una cultura en la que la televisin, el cine, la msica,
los videoclips, la publicidad y los lugares de encuentro y diversin estn llenos de mensajes sexuales.
En estos medios de informacin y lugares de diversin se estimula las relaciones sexuales sin amor, sin
compromiso ni responsabilidad, cuyas consecuencias son comunes, aceptadas y esperables. Todas estas
consecuencias coinciden con la falta de informacin que reciben los y las adolescentes de su entorno
familiar y formativo.
La tercera, la informacin sobre los mtodos anticonceptivos.
Mtodos a los que pueden recurrir aquellos que deciden ser sexualmente activos es escasa, errnea o
inaccesible. En sectores sociales con carencias econmicas se suma la imposibilidad de adquirir mtodos
para prevenir el embarazo. De hecho la disponibilidad de mtodos anticonceptivos es limitada, parcialmente
en servicios de salud, farmacias, comercios y no en espacios educativos o lugares de esparcimiento que
son los ms frecuentados por adolescentes, as mismo la informacin de mtodos anticonceptivos no
siempre esta acompaada con mensajes que permitan y motiven conductas responsables con sus vidas y
sus cuerpos.
La cuarta, el creciente uso y abuso de alcohol y drogas.
Desde edades cada vez ms tempranas. Este consumo indiscriminado tambin influye negativamente en
la actividad sexual sin proteccin. Estas conductas de riesgo generan un mayor nmero de embarazos no
planificados y/u otras infecciones de transmisin sexual incluido el VIH.
La quinta, demanda insatisfecha de anticoncepcin.
Los altos niveles de embarazos en adolescentes son un reflejo, entre otros aspectos, de la falta de
informacin, educacin y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. Pero, en general, hay una
mayor aceptacin del uso de mtodos entre adolescentes hombres y mujeres en toda la subregin andina
(aproximadamente 90 por ciento). Paradjicamente, sta es la poblacin que menos atencin ha recibido
en materia de prevencin y promocin. De hecho, es la franja etrea menos expuesta a mensajes de
anticoncepcin y planificacin familiar. Esta poblacin presenta el menor porcentaje de conversaciones
con proveedores de servicios de salud, como tambin bajos conocimientos sobre las fuentes de provisin
de informacin, y mayor demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos.
ALGUNOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Calendario
Condn
Pldora
vulos
UNFPA
III. MARCO REFERENCIAL

Desde mediados de la dcada de los aos setenta, la fecundidad global ha disminuido de manera
marcada en Amrica Latina en general, y en la Subregin Andina dicho descenso se debi a factores
socioeconmicos, culturales y de gnero. En muchos pases esta reduccin fue debida a las intervenciones
estatales que promueven la planificacin familiar. En este contexto de disminucin en la fecundidad
general, caba tambin esperar un descenso en la fecundidad de las y los adolescentes, que sin embargo
no se ha producido.
La fecundidad observada en las adolescentes, medida por la Tasa Especfica de Fecundidad, no ha mostrado
una tendencia coincidente a lo largo de este perodo. Si bien se observ una tendencia decreciente hasta
finales de los setenta, los datos disponibles muestran cmo entre 1980 y 2005 en general, la fecundidad
adolescente prcticamente se estanc o mostr disminuciones moderadas, con naturales diferencias en
los niveles y trayectorias entre los seis pases que componen la Subregin.
En Bolivia, la poblacin adolescente de 10 a 19 aos, segn el Censo 2001 del INE, representa el 23% de
la poblacin total del pas, de la cual, el 49,3% son mujeres y el 50,7% son varones. El 65% vive en el rea
urbana y el 35% en el rea rural. (CNPV 2001)
La Encuesta de Demografa y Salud 2003 muestra que el 16 % de las mujeres de 15 a 19 aos de edad
alguna vez estuvo embarazada, (13.7% en 1998). Esta proporcin es relativamente baja entre los 15 y 16
aos y se incrementa por arriba del promedio a partir de los 18 aos (26 por ciento). A partir de los 19 aos
la cifra se eleva a 30 de cada 100 mujeres.
Los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o estn embarazadas, se presentan entre las
mujeres sin educacin (47%). Segn el lugar de residencia, los mayores porcentajes se encuentran en las
adolescentes que residen en el rea rural (22%) y en la zona del llano (21%).
El 86,2% de las mujeres y el 90,7% de los hombres conocen algn mtodo anticonceptivo moderno. El ms
conocido es la pldora. Slo el 9,6% de las mujeres sexualmente activas utiliza algn mtodo anticonceptivo.
El 4,7% usa mtodos modernos, y el 7,3% usa mtodos tradicionales. Lo que representa apenas el 5,1%
de prctica anticonceptiva.
La mitad de los embarazos de adolescentes ocurre durante los seis meses siguientes al inicio de la
Convenio Hiplito Unanue (ORAS-CONHU).
Ob. Cit.
UNFPA
actividad sexual, y el 20% en el curso del primer mes. Lo que significa, la necesidad de informar a los y las
adolescentes los riesgos a los que se enfrentan desde su primera relacin sexual.
La primera unin constituye una primera aproximacin al comienzo de la exposicin al riesgo de embarazo
y al inicio de la vida reproductiva. Por lo tanto, tiene un efecto importante sobre la fecundidad, ya que,
cuanto ms joven forma pareja la mujer, mayor ser su tiempo de exposicin, y mayor su potencial de
hijos a lo largo de su vida. Segn este marco de referencia, la edad mediana a la primera unin de mujeres
de 15 a 19 aos es de 16 aos, y la edad media a la primera unin de las mujeres de 25-49 aos es de 21;
este indicador no ha variado en los ltimos 25 aos. (ENDSA, 2003)
Analizados los documentos existentes en el pas, se puede observar que los valores de la tasa global de
fecundidad (TGF) indican que los niveles de procreacin en el pas descendieron de 3.8 a 3.5 hijos por
mujer entre los perodos considerados en las ENDSAS de 2003 y 2008. Sin embargo, mientras el valor de
dicha tasa se redujo ligeramente en las reas urbanas al pasar de 3.1 a 2.8 hijos entre ambas encuestas,
en el rea rural se produjo una reduccin de en los ltimos cinco aos, de 5.5 a 4.9 hijos (ENDSA 2008).
Este dato podra considerarse alentador. Sin embargo en el grupo de edad de 15 a 19 aos, la tendencia
se ha mantenido.
La encuesta Nacional de la Adolescencia y Juventud 2008 revela que el 65% de las mujeres adolescentes
y jvenes encuestadas tienen experiencia de al menos un embarazo, y que la mitad de las adolescentes,
comprendidas entre los 15 y 19 aos, ha tenido al menos un embarazo, y que, el 74% de estos embarazos,
han sido no deseados. En los datos desagregados obtenidos de la misma encuesta se muestra que la
tasa ms alta de fecundidad, superior al promedio general, se encuentra en la ciudad de El Alto con 83%.
(Encuesta Nacional de la Adolescencia y Juventud 2008)
El cuadro muestra indicadores de atencin materna segn caractersticas seleccionadas. Entre los
indicadores se ve: Las mujeres que tuvieron nacidos vivos en los cinco aos anteriores a la encuesta. El
porcentaje de mujeres que recibieron atencin prenatal de un mdico, inyecciones antitetnicas y hierro
en pastillas o en jarabe. Los nacimientos de los ltimos cinco aos. El porcentaje cuyo parto fue atendido
por mdico. El porcentaje que ocurri en un establecimiento de salud y el porcentaje en el sector pblico,
segn caractersticas seleccionadas, Bolivia 2008.
UNFPA
INDICADORES DE ATENCIN MATERNA, SEGN EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO

Atencin prenatal para mujeres para
el nacimiento ms reciente
Atencin del parto para los nacimientos

en los ltimos cinco aos
Edad
Atencin
prenatal de
un mdico
Antitetnica
Proteccin
adecuada contra
el ttanos
Hierro
Atencin
prenatal de
un mdico
Parto en
establecimiento
de salud
Sector Pblico
<20 aos
77.2%
73.4%
62.7%
75.9%
69.8%
72.1%
64.2%
20-34 aos
79.7%
69.0%
60.9%
78.1%
67.3%
69.1%
57.3%
35 y ms aos
67.5%
62.3%
56.9%
72.6%
55.5%
55.6%
47.0%
Fuente: ENDSA 2008
En mujeres menores de 20 aos los controles prenatales ascienden a 77,2%, esto supera el promedio
general que es de 77%, de los cuales el 72,1% culminaron en partos institucionales. As mismo, superior al
promedio general, siendo este de 68%.
8
En La Paz, del total de embarazos, el 72% recibieron atencin prenatal. Sin embargo, slo el 58% fueron
partos atendidos por personal mdico. El mismo comportamiento se aprecia en Cochabamba, 81% de
los controles prenatales y 64% de partos atendidos por mdico. Mientras que en Santa Cruz la ENDSA
reporta 90% de controles prenatales y 90% de partos atendidos por mdico. La brecha existente en La Paz
y Cochabamba entre CPN y parto institucional es preocupante y no se cuenta con informacin sobre las
razones de este hecho.
Lamentablemente no se cuenta con datos desagregados por edad, para identificar esta situacin en la
poblacin adolescente.
PORCENTAJE DE MORTALIDAD INFANTIL SEGN EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO

Edad
Mortalidad
Neonatal
Post Neonatal
Mortalidad
Infantil
Mortalidad
Postinfantil
En la Niez
15 a 19 aos
30%
31%
60%
13%
73%
20 a 29 aos
21%
20%
41%
13%
54%
30 a 39 aos
36%
22%
57%
15%
71%
40 a 49 aos
33%
35%
68%
16%
84%
Fuente: ENDSA 2008
UNFPA
El cuadro anterior muestra que los extremos (<20 y 40 40 aos), son grupos etreos de mayor riego de
mortalidad infantil. En el grupo de menores de 20 aos llama la atencin que, a pesar de ser un grupo
donde aparentemente se efecta mayor control prenatal (por encima del promedio), la mortalidad infantil
sea alta. Este hecho hace suponer que el control prenatal no es efectivo, ya que no se prepara a la joven
madre para el cuidado de su nio/a.
En Bolivia, 9 de cada 10 adolescentes de 15 a 19 aos en unin conocen un mtodo de anticoncepcin
moderno. De las adolescentes sexualmente activas menos de una usa un MAC moderno. En trminos
de porcentaje la brecha que separa el conocimiento de la prctica es de ms de 87 puntos porcentuales
(OPS).
El comportamiento de la fecundidad en mujeres adolescentes, segn los datos de las ENDSA para el
periodo 1998 2003, muestran que el porcentaje de mujeres entre 15 y 19 aos que ya dieron a luz y/o
que estn embarazadas de su primer hijo, tiene una leve tendencia hacia el alza: de 13,7% a 15,7%. En el
mismo periodo, en el rea rural, el 22% de adolescentes que alguna vez estuvo embarazada se mantuvo
sin variaciones. Las edades de 18 y 19 aos concentran la mayor proporcin de madres adolescentes
en gestacin, o, por lo menos, un hijo a la fecha de la realizacin de la encuesta, con 21,7% y 29,7%
respectivamente en 1998, y en 25% y 33,9% para el 2003.
El embarazo adolescente no planificado en Bolivia, muestra que las mujeres entre 20 y 24 aos que
han dado a luz antes de los 20 aos, se duplic entre 1998 2003, de 20,2% a 40,8%. Aunque menos
significativo, en el mismo periodo, se observa un incremento entre las mujeres de ese mismo rango de
edad, que dieron a luz antes de los 18 aos (14,6% en 1998, se pas a 19% en el 2003). La encuesta del
2003 muestra que, en el rea rural, ms de la mitad, 56% de las mujeres entre 20 y 24 aos de edad, dio a
luz antes de haber cumplido los 20 aos. Mientras que un 27,5% tuvo su parto antes de los 18 aos.
La Encuesta de Adolescencia y Juventud 2008, muestra que 3 de cada 5 embarazos en adolescentes y
jvenes ha sido no deseado. Se evidencia que la mayor tasa de embarazos no deseados se encuentra entre
mujeres de 15 y 19 aos. Esta tasa indica tambin que 3 de 4 embarazos no han sido planificados.
La demanda insatisfecha de planificacin familiar en mujeres de 15 a 49 aos en unin alcanzaba al 23%
en 2003. En las mujeres adolescentes entre 15 y 19 aos sta era mayor en ms de 10 puntos porcentuales
(33%) respecto del promedio general.
Un dato importante que aporta herramientas para el anlisis del embarazo temprano es la edad de
iniciacin sexual. La ENDSA 2003 reporta que del grupo de 13 a 24 aos encuestados, la iniciacin sexual
esta principalmente entre los 16 y 20 aos de edad. Tramo en el que el 69,2% de los y las adolescentes se
encuentra. 38,3% entre los 18 y 20 aos de edad, y 30,9% entre los 16 y 17 aos. Un 17,8% tuvo su primera
relacin sexual entre los 14 y 15 aos. Relacionando con los datos de la Encuesta Nacional de Adolescencia
y Juventud 2008, el promedio de los adolescentes y jvenes tienen su primera relacin sexual a los 17 aos
de edad. Los datos desagregados muestran que en La Paz, El Alto y Cochabamba, el promedio es 18 aos.
UNFPA
Para Santa Cruz los 16 aos. En promedio las mujeres son sexualmente activas un ao ms tarde (hombres
17 aos, mujeres 18 aos).
Por otra parte, se observa algunos aspectos importantes en trminos de la resolucin del parto adolescente.
En la maternidad Percy Boland de Santa Cruz, la resolucin del parto por cesrea se dio en el 48,5% de las
adolescentes atendidas en ese establecimiento. En el Hospital de la Mujer de La Paz, este porcentaje es
similar 47%. (OMS/OPS 2007)
10
UNFPA
IV. SNTESIS METODOLGICA

DE LA INVESTIGACIN
1.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL
El objetivo general del estudio fue el de obtener informacin acerca de la atencin de adolescentes
embrazadas en servicios de salud de tercer nivel. Tambin obtener informacin acerca de la de atencin
que permita identificar la magnitud del embarazo en adolescentes, y as, revelar indicadores relevantes
relacionados con la atencin. Todo esto, durante el control prenatal y parto puerperio.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar las caractersticas de las adolescentes que acuden a los servicios de salud de tercer nivel.
Obtener indicadores que reflejen la condicin de las adolescentes durante el prenatal, parto y puerperio.
Obtener informacin sobre la condicin del entorno de la adolescente embarazada y cmo afecta al
desarrollo humano de las personas que se encuentran en esta situacin.
Analizar la percepcin de los prestadores de servicio directo, los tomadores de decisin y el entorno
familiar de la problemtica de la adolescente embarazada.
2.
COBERTURA GEOGRFICA
Este estudio se realiz en cuatro hospitales de las ciudades principales de Bolivia: Hospital de la Mujer
en la ciudad de La Paz. Hospital Materno Infantil. Hospital Los Andes de la ciudad de El Alto. Hospital
Materno Infantil Percy Boland de Santa Cruz y Hospital Materno Infantil Germn Urquidi de la Ciudad de
Cochabamba.
3.
PERIODOS DE RECOLECCIN
La recoleccin de datos retrospectivos de los aos 2004 al 2009 y un estudio transversal en los meses de
diciembre del 2009 a enero del 2010.
11
UNFPA
4.
METODOLOGA
Este es un estudio de caso que comprende, desde el punto de vista cuantitativo, dos aspectos. El primero
est relacionado con la informacin de los registros de los hospitales y el segundo, mediante una encuesta
a las embarazadas adolescentes que asistieron a los hospitales en una muestra representativa.
Desde el punto de vista cualitativo se ha levantado informacin mediante entrevistas en profundidad
a tres mbitos claramente establecidos: A los operadores de la prestacin de servicios de salud, a las
autoridades de salud y las instancias que estn ligadas al problema de manera indirecta. (FELC, Defensoras,
SEDUCA en otros)
FASE I. DISEO DE LOS INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN

En esta fase se plante el diseo a detalle de la propuesta metodolgica y el ajuste del cronograma inicial
planteado, obtenindose los siguientes productos intermedios:

Los instrumentos cuantitativos, que incluyen la boleta encuesta, la muestra y los formatos de
las entrevistas estructuradas.
Las fichas de recoleccin de los registros.
Los instrumentos cualitativos que incluyen las guas para las entrevistas en profundidad y
semiestructuradas.

12
A.
TCNICAS CUANTITATIVAS
Se aplic la tcnica cuantitativa de la encuesta en dos modalidades:

1. A adolescentes menores de 20 aos, que se encontraban en salas de espera para consulta
externa de control prenatal, y a adolescentes que se encontraban en internacin por parto.
2. Se construy un instrumento de recuperacin de registro, en el cual, se recolect informacin
sobre diferentes variables tomadas de la historia clnica y del Carnet de Salud de la madre Plan
Bolivia de mujeres menores de (15 aos por consenso eso implica adolescentes entre 10 a 15
anos), de 16 a 19 aos y de 20 a 30 aos.
A1.
ENCUESTA DE ADOLESCENTES EN SALA
En el componente cuantitativo, el instrumento base fue la boleta de encuesta dirigida a adolescentes.

Su aplicacin incluy el ajuste y definicin de la muestra (criterios, tamao, estratos) y la seleccin
de variables. Cada tarea consider los indicadores planteados en el proyecto. En forma general, se
incluyen los siguientes pasos metodolgicos:
UNFPA
Marco Muestral
El marco muestral utilizado para la encuesta consider la informacin ms reciente del SNIS para
identificar la muestra.
Unidad de Observacin
La unidad de observacin fueron las adolescentes que asistieron a los hospitales, ya fuese para
internacin o para consulta prenatal.
Plan de Seleccin
La muestra fue estratificada por Hospital. La seleccin de la muestra, para la realizacin de la
encuesta, fue sistemtica segn la llegada a la solicitud de servicios de maternidad en los hospitales
de mujeres adolescentes menores de 19 aos.
Tamao de Muestra
Se seleccion una muestra, con alcance global para los cuatro hospitales con el 95% de confianza y
3% de error. Esto se expresa matemticamente como:
n = pqz/d
n= 384
Adolescentes embarazadas, distribuidas uniformemente en los hospitales.
NMERO DE ENCUESTAS A REALIZAR EN HOSPITALES MATERNO INFANTIL

Rango de edad
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Total
Menores de 15
10
10
10
10
40
Entre 16 y 20
86
86
86
86
344
TOTAL
96
96
96
96
384
A2.
OBSERVACIN DE REGISTROS
Para la sistematizacin de la informacin de la poblacin, que ya fue atendida en los hospitales

mencionados, se recolect informacin por muestreo, apoyndose en el Sistema de Informacin en
Salud (SNIS) de los ltimos 5 aos (2004 - 2009). Obtenindose as la magnitud de las adolescentes
que recurren a estos hospitales para su parto.
Marco muestral
El marco muestral utilizado fue el conjunto de registros de mujeres adolescentes (menores de
20 aos) representadas por el carnet perinatal, de los aos 2004 a 2009 de los Hospitales del
estudio.
13
UNFPA
Unidad de observacin
La unidad de observacin fueron las adolescentes que asistan a los hospitales para su internacin.
Para efectos comparativos se ha establecido una muestra de mujeres de 20 a 30 aos que se
internaron en el hospital en el mismo intervalo de aos.
Plan de seleccin
La muestra fue estratificada por Hospital. La seleccin de la muestra fue sistemtica en los cuadernos
de registro de atencin de los hospitales de mujeres adolescentes menores de20 aos, para as
poder realizar la transcripcin de los datos del carnet a una hoja de contrastacin.
Tamao de muestra
Se seleccion una muestra, con alcance global para los cuatro hospitales con el 95% de confianza y
1% de error. Esto matemticamente se expresa como:
n = pqz/d
n= 1440
Adolescentes embarazadas, distribuidas uniformemente en los hospitales.
MUESTRA PLANIFICADA
HOSPITALES MATERNO INFANTIL
14
Rango de edad
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Total
Menores de 15
144
144
144
144
576
Entre 16 y 19
144
144
144
144
576
Entre 20 y 30
72
72
72
72
288
TOTAL
360
360
360
360
1440
MUESTRA EFECTIVA
HOSPITALES MATERNO INFANTIL
Rango de edad
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Total
Menores de 15
117
121
144
104
486
Entre 16 y 19
164
167
143
135
609
Entre 20 y 30
73
78
72
78
301
TOTAL
354
366
359
317
1396
B.
UNFPA
TCNICAS CUALITATIVAS
Para el presente estudio se aplicaron entrevistas en profundidad, grupales e individuales, a diferentes

poblaciones objetivo. Obtuvimos informacin en profundidad de actores involucrados con la poblacin de
mujeres adolescentes, y nos proporcionaron explicaciones sobre las percepciones y subjetividades de las
propias adolescentes. Como as tambin, de los prestadores de servicios a esta poblacin en sus diferentes
mbitos.
Con base en el objetivo general y en los objetivos especficos: se delimitaron las lneas de investigacin,
se elaboraron las guas de las entrevistas en profundidad, se hizo lo mismo con las entrevistas
semiestructuradas que fueron aplicadas a las poblaciones definidas en el siguiente cuadro:
ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD
La Paz
El Alto
Cochabamba
Santa Cruz
Servicio Departamental de Salud
Director/a del establecimiento de salud
Jefe/a de servicio
Jefa de enfermeras
15
Trabajadora social
Centros de salud
Director/a DNA
1*
SEDUCA
Polica/FELCC/Brigadas de Proteccin a la
Familia
ONGs
*Directora de la Red de Victimas Especiales
Una vez elaborados los instrumentos y consensuados, se realiz una prueba piloto para validar los
instrumentos cuantitativos como cualitativos. Es decir, la boleta de encuesta, los formularios de las
entrevistas en profundidad y las estructuradas. Finalmente, se ajustaron los instrumentos para su aplicacin
en campo, en el marco del cronograma establecido.
Se conformaron los equipos de investigacin en cada ciudad. El diseo de los instrumentos fueron
consensuados previamente antes de su aplicacin con el equipo tcnico responsable del Ministerio de
Salud y Deportes.
UNFPA
FASE II. TRABAJO DE CAMPO

A.
COMPONENTE CUANTITATIVO
En el componente cuantitativo, la encuesta se realiz luego del ajuste de los instrumentos, que incluy
la capacitacin preliminar del equipo de encuestadores/as, y la aplicacin de la encuesta en la poblacin
objetivo de la muestra seleccionada. Cuya finalidad fue la de contar con datos que permitieron construir
los indicadores propuestos en los Trminos de Referencia. Esta fase incluy las siguientes tareas:
Capacitacin
Se capacit al personal en un esquema que contiene los siguientes elementos:

16
Conceptos bsicos
Aprendizaje del instrumento
Entrenamiento
Recoleccin de datos
La recoleccin de informacin fue administrada en cuestionarios estandarizados para el efecto.
El equipo de encuestadores, previamente capacitado, efectu la toma de datos. Los encuestadores
fueron apoyados, monitoreados, supervisados y evaluados por personal profesional experto en la
materia.
Trabajo de Gabinete
La informacin, recolectada en los instrumentos de toma de datos, fue sometida a crtica y
codificacin en gabinete, lo que garantiz la calidad de la informacin y recuper la informacin de
las preguntas abiertas.

En gabinete se hizo un anlisis de consistencia de los datos tomados, y de la estructura lgica

de las respuestas.
Despus se realiz la codificacin crtica de los datos, codificando las respuestas de las
preguntas abiertas en un esquema numrico. Esto nos permiti efectuar una labor de proceso
de datos en forma adecuada.
Finalmente, se efectu la trascripcin de datos, completamente estructurada y acorde a los
paquetes de trascripcin de bases de datos, minimizando el error en este formato propuesto.
La informacin fue vaciada en el paquete de entrada de Base de Datos DATA ENTRY de SPSS para ser
procesado por el mismo paquete, despus fue tabulado en un plan de anlisis preacordado con el MSD.
Es importante mencionar que tanto para el componente cuantitativo, como para el cualitativo, se
realiz la revisin documental que incluy registros administrativos, los cuales permitieron observar el
comportamiento del embarazo adolescente en los 4 hospitales, y por ende, en las tres regiones del pas.
B.
UNFPA
COMPONENTE CUALITATIVO
De forma paralela, y luego de validar los instrumentos para el trabajo de campo, se realizaron las entrevistas
en profundidad con las poblaciones objetivo, con el propsito final de obtener informacin a detalle de los
temas propuestos para el presente trabajo.
En esta fase, asimismo, se incluy el ordenamiento, sistematizacin y transcripcin de los datos e
informacin cualitativa obtenida.
B1.
DIFICULTADES ENCONTRADAS EN LOS INSTRUMENTOS DE REGISTRO
En las Historias Perinatales (instrumento oficial de registro) de los diferentes hospitales estudiados,
no existe registro completo de los datos ni uniformidad en ellos, encontrndose las siguientes
ausencias:

En la historia clnica perinatal no se registra regularmente la fecha de iniciacin del registro,

que dificulta conocer periodos, tiempos y control de fechas del proceso de las atenciones,
datos que permitiran determinar la fecha del ltimo embarazo.
El registro de nombres y apellidos no es completo.
No existe correspondencia entre el nombre de la usuaria y el nmero de registro.
En los antecedentes obsttricos se advirtieron ausencias de datos, lo que gener dificultades

en la investigacin.
En las historias clnicas perinales no se registran los resultados de los exmenes de laboratorio,
como indica la Norma. Por esta falta, no se cuenta con datos como ser: examen de orina, VDRL,
hemoglobina y otros.
En las historias perinatales no existe un espacio donde se pueda registrar los riesgos obsttricos,
cuya informacin es necesaria para definir la conducta a seguir con la usuaria.
El espacio definido para el registro de controles prenatales no contempla informacin, y en

aquellos casos que se registran, es incompleta.
En el mismo documento no existe un espacio donde se registre posibles patologas, que

hubiere cursado la usuaria. Por ejemplo, si necesit internacin o no. Por tanto, no se cuenta
con informacin para el seguimiento del caso.
17
UNFPA
V. RESULTADOS DE LA SISTEMATIZACIN:
ESTUDIO COMPARATIVO DEL EMBARAZO
ENTRE MUJERES MENORES DE 15 AOS,
DE 16 A 19 AOS, Y DE 20 A 30 AOS
1.
CARACTERISTICAS GENERALES
En este acpite se realizar un anlisis de la informacin retrospectiva, lograda de los registros de salud
para el embarazo y el parto en mujeres menores de 15 aos, de 16 a 19 aos y de 20 a 30 aos, de los
hospitales de la Mujer en la ciudad de La Paz, Los Andes en El Alto, Germn Urquidi en Cochabamba y
Percy Boland en Santa Cruz. Desde el 2004 al 2009. El anlisis ser comparativo entre los diferentes cortes
de edad y por hospital perteneciente a un municipio del pas.
1.1. Grupos de edad que acude a los hospitales de las cuatro ciudades
18
Se ha realizado la sistematizacin de un total de 1383 registros distribuidos por edad y hospital,

como se puede observar en el siguiente cuadro:
REGISTROS REALIZADOS POR GRUPO DE EDAD

Rango de edad
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Total
Menores de 15
117
121
144
104
486
Entre 16 y 19
164
167
144
141
616
Entre 20 y 30
73
63
72
73
281
TOTAL
354
351
360
318
1383
En las adolescentes menores de 15 aos, la proporcin de embarazadas a lo largo de los aos

2004 al 2009, se ha mantenido. Mientras que en las menores de 19 aos, la proporcin se ha ido
incrementando a lo largo de estos aos.
UNFPA
1.2. Procedencia de las usuarias embarazadas

Las adolescentes que concurren a los hospitales de La Paz, El Alto y Santa Cruz son en su mayora del
municipio. Mientras que al hospital de Cochabamba, en los tres grupos etreos, las proporciones
de embrazadas que acuden a los servicios de otros municipios son mayores que en los otros
hospitales. Sin embargo, en entrevista con personal de recepcin, manifiestan que algunas usuarias
no mencionan su procedencia por temor a ser rechazadas.
En el hospital Los Andes el Director mencion que el hospital Los Andes, es receptor de usuarias del
rea rural. Segn los datos, esta situacin no se refleja.
PROCEDENCIA DE LAS USUARIAS EMBARAZADAS QUE

ACUDIERON A LOS HOSPITALES
Edad
Menores de 15
Entre 16 y 19
Entre 20 y 30
Procedencia
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Del municipio
94,0%
94,2%
97,2%
65,4%
Fuera del municipio
6,0%
5,8%
2,8%
34,6%
Del municipio
97,6%
92,8%
97,9%
82,2%
Fuera del municipio
2,4%
7,2%
2,1%
17,8%
Del municipio
97,3%
93,6%
98,6%
85,9%
Fuera del municipio
2,7%
6,4%
1,4%
14,1%
Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva
En general, por razones de coparticipacin , el control de usuarias de otros municipios es y ha sido

en alguna medida riguroso. De esta situacin se desprende la hiptesis de que las usuarias no
reportan su procedencia por temor a ser rechazadas.
1.3. Nivel de alfabetismo
El nivel de alfabetismo de las embarazadas que acuden a los servicios de los hospitales es alto.
Principalmente en el hospital Los Andes, cuyo promedio es 98,4%, en el hospital de la Mujer es 97,1
y por ultimo en los hospitales P. Boland y Urquidi son bajas a 93,7% y a 90,2% respectivamente.
El Tesoro Nacional del Estado Plurinacional, asigna fondos de coparticipacin a los municipios, en funcin al nmero de habitante en el territorio municipal, y ste cuenta con
un porcentaje para cubrir los servicios de salud de su poblacin.
19
UNFPA
NIVEL DE ALFABETISMO DE LAS USUARIAS

Edad
Menores de 15
Nivel
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
99,1%
95,0%
92,4%
92,3%
No
0,9%
3,3%
5,6%
5,8%
1,7%
2,1%
1,9%
Sin Informacin
Entre 16 y 19
97,6%
98,8%
97,2%
87,4%
No
2,4%
1,2%
2,1%
11,9%
0,7%
0,7%
Sin Informacin
Entre 20 y 30
98,6%
97,4%
91,7%
91,0%
No
1,4%
2,6%
1,4%
6,4%
6,9%
2,6%
Sin Informacin
20
En el H. G. Urquidi, entre la edad de 16 a 19 aos, se encuentra el mayor porcentaje de analfabetismo

(11.9%). En el P. Boland, en las menores de 15 aos (5,6%). Evidentemente, estos datos por s
solos no dicen nada. Sin embargo, cuando se los analice con otras variables se podr observar
las diferencias en comportamientos, actitudes y prcticas en salud. Sin embargo, estos datos son
preocupantes por los niveles de analfabetismo en la poblacin joven.
UNFPA
1.4. Estado civil de las usuarias de los hospitales en estudio en porcentaje
ESTADO CIVIL DE LAS USUARIAS DE LOS HOSPITALES

Edad
Menores
de 15
Entre 16 y 19
Entre 20 y 30
Nivel
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Promedio
Casada
1,7%
2,8%
1,9%
1,6
Unin Libre
47,9%
32,2%
46,5%
26,0%
38,1
Soltera
52,1%
62,0%
42,4%
60,6%
54,3
Otra
2,5%
0,7%
1,0%
1,0
Sin Informacin
1,7%
7,6%
10,6%
5,0
Casada
7,3%
9,0%
9,1%
10,4%
8,9
Unin Libre
65,2%
41,9%
65,7%
47,4%
55,1
Soltera
26,8%
47,9%
16,1%
29,6%
30,1
Otra
0,6%
1,2%
0,5
Sin Informacin
9,1%
12,6%
5,4
Casada
1,4%
2,6%
1,4%
5,1%
2,6
Unin Libre
35,6%
16,7%
40,3%
35,9%
32,1
Soltera
56,2%
61,5%
44,4%
42,3%
51,1
Otra
4,1%
16,7%
5,6%
12,8%
9,8
Sin Informacin
2,7%
2,6%
8,3%
3,8%
4,4
Fuente: Sistematizacin de los registros con base a informacin retrospectiva.
En el grupo de embarazadas menores de 15 aos la mayora de las usuarias de los 4 hospitales declara
ser soltera, en promedio alcanza al 54,3%. En el grupo de 16 a 19 aos la mayora se encuentra en
situacin de concubinato (55,1%). Mientras que en el grupo de 20 a 30 aos la mayora (51,1%)
declara ser soltera. En general, la situacin de las casadas en los tres grupos etreos es bajo.
Los datos muestran en forma mayoritaria que las mujeres que dieron a luz en los hospitales en
estudio se encuentran a la hora del levantamiento de datos en situacin de soltera. Esto muestra,
sobre todo para las edades de menores de 15 aos y de 16 a 19 aos, que son ellas las que tienen
que asumir la responsabilidad del nuevo ser, con los consecuentes efectos en los mbitos sociales,
como ser: abandono de los estudios, insercin laboral en condiciones de remuneracin baja como
efecto de la baja calificacin de mano de obra. Esto se debe a que los estudios alcanzados en forma
mayoritaria se encontraban en primaria y secundaria.
21
UNFPA
2.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES FAMILIARES Y PERSONALES

2.1. Tuberculosis
En los antecedentes patolgicos personales de los hospitales Germn Urquidi (1,9%) y de la Mujer
(0,8%) se observa que en las menores de 15 aos existen casos de tuberculosis. Asimismo, en el
grupo etreo de 16 a 19 aos la incidencia de tuberculosis con relacin al primer grupo es mayor,
ya que en el hospital de la Mujer se tiene el 1,2%, en el Percy Boland y en el Urquidi el 0,7%. Estas
proporciones, en principio, son bajas. Sin embargo, son enfermedades que pueden ser causa de
otras enfermedades. Por otra parte, puede ser riesgo para el contagio del nuevo ser. Este es un dato
que los hospitales tendran que tomar en cuenta para su control.
2.2. Diabetes
Por otro lado, la incidencia de diabetes es generalmente bajo en el grupo de menores de 15 aos,
encontrndose 0,9% en el hospital Los Andes. Siendo esta patologa previa al embarazo, es mayor
la importancia de la realizacin de controles prenatales, para disminuir los riesgos tanto para la
madre como para el nio.
2.3. Hipertensin
22
En el grupo etreo de menores de 15 aos no se ha detectado casos de hipertensin. Sin

embargo, en el grupo de 16 a 19 aos se observan estos casos en los hospitales de La Mujer,
Percy Boland y Urquidi (0,6%, 0,7%, 0,7% respectivamente). Es preocupante por la edad de estas
pacientes si tenemos en cuenta que esta patologa tiene mayor incidencia en personas mayores
con antecedentes de sedentarismo y obesidad, consumo de alimentos en los que predominan los
hidratos de carbono y las grasas.
En el grupo de 16 a 19 aos no existen casos de esta patologa. Sin embargo, en el grupo del 20 a
30 aos se observa mayor incidencia en los hospitales Percy Boland y Urquidi con 1,3% en ambos
casos.
2.4. Preclampsia
Con relacin a la preclampsia, en el grupo de menores de 15 aos, se encuentra el 0,8% de casos,
en el hospital de la Mujer. La presencia de esta complicacin en embarazos previos incrementa el
riesgo de hipertensin en las gestaciones siguientes.
En el grupo de adolescentes de 16 a 19 aos, se encuentran casos en los hospitales de la Mujer
y P. Boland con 0,6 y 0,7 respectivamente. El 3,8% de casos se encontraron en el hospital de la
Mujer correspondiente a l grupo de 20 a 30 aos. A medida que las mujeres aumentan en edad, los
Los riesgos pueden ser: Nio macrosmico. Es decir, pesar ms de 4,5 kilogramos, implica tener el antecedente previo, para la conducta en el parto.
Manual Merck, 1997, Espaa.
UNFPA
riesgos de preclampsia y eclampsia son mayores, de acuerdo a los datos observados.

2.5. Administracin del cido flico
Con relacin a la administracin del acido flico, la norma indica que las mujeres antes del embarazo
deberan, como medida preventiva para el cierre neural, ingerir este suplemento alimentario. Sin
embargo, al no contar con esta informacin, su ingesta en general es baja. En Percy Boland el
22,9%, y el 11,1% en el hospital Los Andes. Los valores ms bajos se encuentran en los hospitales
de La Mujer y Urquidi, 6,6%, 4,8% respectivamente.
En el grupo de adolescentes de 16 a 19 aos se observa que el consumo del cido flico es an
menor que en el grupo de menores de 15 aos, encontrndose los siguientes valores: H. Percy
Boland 25,2%. En Los Andes 5,5%. Hospital de la Mujer 4,8%. Con valores bajos tenemos: Urquidi
1,5%. Mientras que en el grupo de 20 a 30 aos, el uso del acido flico es mayor, ya que en los 4
hospitales la incidencia es notable con relacin a los otros grupos. En el H Percy Boland 34,7%,
Urquidi 15,4%, Los Andes 9,6% y de la Mujer 9,0%.
2.6. Cirugas del tracto reproductivo
Un antecedente importante de ser analizado son las cirugas previas a nivel del tracto reproductivo.
En el grupo etreo de menores de 15 aos, el 0,7% de las adolescentes atendidas en el hospital
Percy Boland se ha sometido a una ciruga previa del tracto reproductor. Aunque esta proporcin
aparentemente es baja, resulta preocupante por las complicaciones que puede tener en su
capacidad reproductiva futura, adems de la corta edad de estas usuarias.
Situacin similar se ha detectado en el grupo de 16 a 19 aos, siendo en el H. Los Andes el nico lugar
de incidencia (0,6%). Sin embargo, los casos de esta situacin aumentan de manera considerable
en las mujeres de 20 a 30 aos, ya que en tres hospitales se presenta esta situacin, siendo mayor
en el H. Percy Boland con un 5,6%. En el Urquidi 2,6%, y en el Hospital de la Mujer 1,3%. Los datos
muestran que a mayor edad mayor la incidencia de estas cirugas.
2.7. Cardiopatas y neuropatas
Con referencia a cardiopatitas y neuropatas, el 0,9% de las usuarias del grupo etreo de menores
de 15 aos presentan esta patologa en el hospital Los Andes. Casos que pueden derivar en
complicaciones, tanto para la madre como para el producto.
En los otros grupos etreos no se ha detectado esta patologa.
3.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Laurence y Cols (1981), White y Moffa (1984).

Ciruga realizada en algn nivel del tracto reproductor, que puede ser en el tero, trompas, ovarios, vagina o anexos a nivel externo.
Las complicaciones pueden ser: esterilidad (obstruccin de trompas de Falopio, excesivo cierre de la luz del tero) y abortos espontneos.
En las mujeres con cardiopatas preexistentes, la mortalidad materna es aproximadamente del 1%, suponiendo de un 10% de mortalidad materna global.
23
UNFPA
En este captulo se estudiar los antecedentes obsttricos de las usuarias de los cuatro hospitales en
estudio y las poblaciones objetivo, donde se analizarn las gestas previas, los partos y abortos.
3.1. Embarazos previos
ANTECEDENTES OBSTTRICOS EN PACIENTES

MENORES DE 15 AOS EN
LOS HOSPITALES ESTUDIADOS
1,9%
4,7%
93.4% Sin Embarazo Previo

1.9% Primigesta
4.7% Segundigesta
Fuente: Sistematizacin de los registros con base
a informacin retrospectiva.
93,4%
24
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES MENORES DE 15 AOS

POR EMBARAZOS PREVIOS SEGN HOSPITAL
Edad
Menores de
15 aos
Gesta Previa
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Total
92,3%
96,7%
91,7%
93,3%
93,4%
5,1%
2,5%
6,9%
3,8%
4,7%
2,6%
0,8%
1,4%
2,9%
1,9%
En el grupo de adolescentes menores de 15 aos se ha podido observar que el 93,4% no tuvo

embarazo previo. El 4,7% ya tuvo un embarazo, y el 1,9% tuvo hasta dos embarazos previos.
En el H. Percy Boland se encuentra la mayor proporcin de adolescentes con un embarazo
previo (6,9%). En cuanto al segundo embarazo previo se obtuvieron los siguientes resultados: H.
Urquidi 2,9%. H. Los Andes 2,6%. H. Percy Boland 1,4% y H. de la mujer 0,8%. Es preocupante las
proporciones de mujeres adolescentes de estas edades que ya han alcanzado hasta el segundo
embarazo previo.
ANTECEDENTES OBSTTRICOS EN ADOLESCENTES

DE 16 A 19 AOS EN
75,0%
21,0%
75,0%
21,0%
3,4%
0,3%
0,2%
0,3%
3,4%
UNFPA
0,2%
Sin Embarazo Previo

Primigesta
Segundigesta
Tercigesta
Cuarto Embarazo

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES MENORES DE 16 A 19 AOS

Edad
De 16 a 19
aos
Gesta Previa
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Total
76,8%
73,1%
81,8%
68,1%
75,0%
20,7%
22,8%
17,5%
23,0%
21,0%
1,8%
3,6%
0,7%
8,1%
3,4%
0,6%
0,6%
0,3%
0,7%
0,2%
En las historias clnicas de adolescentes de 16 a 19 aos que acudieron a los hospitales en estudio
se obtuvo los siguientes datos: El 75% no tuvo embarazo previo. El 21% ya tuvo uno. El 3,4% dos
embarazos previos. El 0,3% tres embarazos, y el 0,2% hasta cuatro embarazos previos.
Si se desglosan los datos por hospital, se observa que en los embarazos previos se incrementan
significativamente como se puede observar en el cuadro.
Estos datos revelan la importancia de la informacin que se tendra que brindar a las usuarias de
los servicios, y as tener conocimiento sobre la prevencin del siguiente embarazo y el intervalo
intergensico.
25
UNFPA
39,2%
23,9%
0,3%
0,7%
5,0% 1,0%
0,7%
19,9%
9,3%
ANTECEDENTES OBSTTRICOS EN ADOLESCENTES

DE 20 A 30 AOS EN
39,2% Sin Embarazo Previo
23,9% Primigesta
19,9% Segundigesta
9,3% Tercigesta
5,0% Cuarto Embarazo
1,0% Quinto Embarazo
0,7% Sexto Embarazo
0,7% Sptimo Embarazo
0,3% Octavo Embarazo
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES MENORES DE 20 A 30 AOS

26
Edad
De 20 a 30
aos
Gesta Previa
H. Los Andes
El Alto
H. de la Mujer
La Paz
H. Percy Boland
Santa Cruz
H.G. Urquidi
Cochabamba
Total
37,0%
50,0%
27,8%
41,0%
39,2%
23,3%
30,8%
22,2%
19,2%
23,9%
27,4%
12,8%
22,2%
17,9%
19,9%
9,6%
5,1%
13,9%
9,0%
9,3%
2,7%
1,3%
8,3%
7,7%
5,0%
1,4%
2,6%
1,0%
1,4%
1,3%
0,7%
2,8%
0,7%
1,3%
0,3%
La grfica muestra que las mujeres de 20 a 30 aos han presentado hasta 8 embarazos previos.
Segn datos desagregados se observa que el 4to. embarazo previo se presenta en las cuatro
regiones. Mientras que en el Percy Boland llega al 7mo., y en el Urquidi se llega hasta el octavo
embarazo previo con 1,3%.
Comparando los embarazos previos en los tres grupos de edad, las diferencias son significativas
entre los tres grupos.
UNFPA
3.2. Resolucin de los embarazos previos

Habiendo observado la recurrencia de embarazos previos en todos los grupos estudiados, es
importante conocer cmo ha sido la resolucin de estos embarazos.
100%
Distribucin porcentual de mujeres con embarazo previo

por resolucin del mismo, segn grupos de edad
80%
60%
61,9%
72,4%
38,1%
27,6%
81,4%
40%
20%
0%
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
ABORTO
18,6%
20 a 30 aos
PARTO
El cuadro precedente muestra que la resolucin del embarazo en grupo de menores de 15 aos, el
38,1%, termina en aborto. Comparando este dato con los otros grupos es el de mayor incidencia.
Por lo tanto, es el grupo que se encuentra en alto riesgo de morbi-mortalidad secundaria en
embarazos. En los dos grupos etreos de adolescentes la incidencia de aborto es tan alto que sobre
pasa la cuota parte de la poblacin estudiada.
Los resultados muestran que existen diferencias significativas en el grupo de menores de 15 aos
con el grupo de las de 16 a 19 aos, y de stas con las de 20 a 30 aos.
Lo que muestra que los embarazos no deseados en la poblacin de menores de 15 aos es mayor
que en los otros dos grupos etreos. En consecuencia, esta informacin muestra la necesidad de
informar y proveer mtodos anticonceptivos a estos grupo de edad.
En el grupo de adolescentes de 16 a 19 aos con antecedente de parto previo, 3 de cada 4 mujeres
llegaron al parto.
27
UNFPA
3.3. Embarazo planeado
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
28
Distribucin porcentual de mujeres con embarazo previo

por planificacin del mismo, segn grupos de edad
21,6%
20,7%
19,6%
66,2%
59,2%
50,5%
12,2%
20,1%
29,9%
Menores de 15 aos
DESEADO
16 a 19 aos
NO DESEADO
20 a 30 aos
SIN INFORMACIN
En todos los grupos estudiados el embarazo no planificado es el dato ms relevante, principalmente

en el grupo de menores de 15 aos. Esta informacin correlaciona con la proporcin de abortos en
este grupo, analizado en el anterior acpite.
A medida que va avanzado la edad, el embarazo planeado es mayor, lo que se refleja en el grupo
de 20 a 30 aos. El 29,9%, ha planeado su embarazo, contra el 20% de las mujeres de 16 a 19 aos,
y esto se acenta an ms con relacin al grupo de menores de 15 aos, que slo ha planeado su
embarazo en el 12,2%.
Las diferencias, tanto en los embarazos planificados como en los embarazos no deseados, son
significativas entre los grupos de edad. Las proporciones de sin informacin giran al rededor del
20% en los tres grupos. En general, sucede que la poblacin recurre al no sabe o no responde,
cuando la respuesta implica el reconocimiento de una situacin difcil. En este sentido, se puede
aadir esta proporcin al embarazo no deseado y las proporciones aumentan considerablemente.
UNFPA
3.4. Fracaso del mtodo anticonceptivo
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES CON EMBARAZO PREVIO POR USO DE

MTODOS ANTICONCEPTIVOS, POR GRUPOS DE EDAD ESTUDIADOS
Mtodo Anticonceptivo
Menores de 15 aos %
16 a 19 aos %
20 a 30 aos %
No usaba
83,3
84,2
81,4
Condn
DIU
Pldora
Depo-Provera
Natural
1,3
1,3
Sin informacin
14,6
12,7
11,3
La mayora de las mujeres en los tres grupos de

edad no usaban ningn mtodo anticonceptivo
antes del presente embarazo. En las que usaban
alguno, la mayora usaba el condn. El grupo de
menores de 15 aos es el que detenta la mayor
proporcin, del 8,0%. Viene despus el grupo
de 16 a 19 aos con el 5,0%. La Depo-Provera
es de mayor uso por el grupo de 16 a 19 aos
con el 7,0%.
El no uso de mtodos anticonceptivos entre
las mujeres de los tres grupos es alto. De esta
situacin se deriva que el embarazo ha sido no
deseado, y en consecuencia, recurren al aborto,
como muestran los datos analizados.
Con relacin al fracaso de los mtodos anticonceptivos las proporciones de uso son bajas, y seran
el condn y la Depo-Provera los que han fallado.
.
29
UNFPA
4.
GESTACIN ACTUAL
3,5%
Porcentaje de mujeres embarazadas que declararon

consumo de alcohol, segn grupos de edad
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
2,26%
3,28%
2,99%
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
20 a 30 aos
1,0%
0,5%
0,0%
30
El consumo de alcohol promedio en las mujeres gestantes

que acudieron a los hospitales en estudio es de 2,87%. Si
desagregamos por grupos de estudio, se tiene que el mayor
promedio de consumo se encuentra en el grupo de 16 a 19
aos, como se puede observar en la grfica.
El consumo de bebidas alcohlicas durante la gestacin es una
de las razones para el bajo peso en el recin nacido.
En la encuesta de juventudes la edad promedio de inicio
en el consumo de bebidas alcohlicas es de 15 aos. Este
dato corrobora con la realidad encontrada en la presente
investigacin.
La ingesta alcohlica durante el embarazo puede producir un amplio espectro de defectos. El indicador ms fiable de exposicin prenatal al alcohol es el bajo peso en el
nacimiento, con una media en estos nacimientos de 2 Kg. Manual Merck, 1999, Espaa.
UNFPA
4.1. Toxoide tetnico vigente
Porcentaje de mujeres embarazadas con vacuna

antitetnica vigente, segn grupos de edad
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
38,48%
50,90%
46,18%
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
20 a 30 aos
20,0%
10,0%
0,0%
En todos los grupos etreos estudiados se observa que la vigencia del toxoide tetnico es
significativo. Siendo mayor en el grupo de 16 a 19 aos, lo que refuerza que los servicios de salud
efectan trabajo en la comunidad. Esta es una medida preventiva para evitar el ttanos neonatal.
4.2. Examen ginecolgico
PORCENTAJE DE USUARIAS A LAS QUE SE LES REALIZ

EXAMEN GINECOLGICO, SEGN GRUPOS DE EDAD
Edad
Examen de mamas
Examen de Crvix
Menores de 15 Aos
74,69
62,96
De 16 a 19 aos
79,80
72,74
De 20 a 30 Aos
79,07
67,77
TOTAL
77,87
68,27
Los datos muestran que no existe correspondencia entre el examen de mama y de cerviz. El primero
es mayor en proporcin al segundo. En realidad, ambos son importantes en la atencin integral.
Son importantes: el de mama para la lactancia y el de cerviz para la conducta del parto e identificacin de ITS.
31
UNFPA
4.3. Prueba de Papanicolau
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Porcentaje de usuarias que les realizaron PAP, por hospitales

estudiados y grupos de edad
19,4%
12,8%
6,8%
3,7%
5,1%
H. Los Andes
12%
4,1%
H. de La Mujer
Menor de 15 aos
9%
11,2%
11,1%
13,9%
H. Percy Boland
16 - 19 aos
8,7%
H. G. Urquidi
20 - 30 aos
32
En general, en los cuatro hospitales la toma de prueba de PAP es baja para la deteccin del cncer
de cuello uterino, es bajo. Si cruzamos esta informacin con los datos obtenidos del examen de
crvix, cuyo total alcanza al 68,27%, muestra que no existe correspondencia entre estos datos.
La Norma indica que en un examen de crvix, necesariamente se tiene que tomar la prueba de
PAP, situacin que deber ser revisada por los correspondientes tomadores de decisiones de los
cuatro hospitales.
Norma de Salud Sexual y Reproductiva, MSD, 2003, La Paz - Bolivia.
UNFPA
4.4. Prueba de deteccin del VIH
10,5%
Porcentaje de usuarias que se solicit prueba de VIH,

segn grupos de edad
10,0%
9,5%
9,0%
8,5%
8,0%
7,5%
8,64%
10,34%
8,64%
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
20 a 30 aos
De acuerdo a la misma Norma es obligatorio solicitar prueba rpida para la deteccin del VIH en
toda paciente embarazada. Sin embargo, los datos revelan que esto no se cumple. Una razn, que
explica de alguna manera esta situacin, es que los y las adolescentes tendran que contar con la
aquiescencia de los progenitores o tutores para acceder a esta prueba.
Sin embargo, en el grupo etreo de 20 a 30 aos tambin los valores son bajos. Lo que hace suponer
que posiblemente la Norma no se conozca. Por lo tanto, no se la aplica.
33
UNFPA
4.5. Sfilis confirmada por prueba FTA
3,0%
Porcentaje de usuarias que con Sfilis confirmada,

segn grupos de edad
2,5%
2,0%
1,5%
2,26%
1,0%
2,46%
1,33%
0,5%
0,0%
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
20 a 30 aos
34
PORCENTAJE DE USUARIAS A LAS QUE SE LES DETECTA SFILIS POR FTA EN LOS
HOSPITALES ESTUDIADOS Y GRUPOS DE EDAD
Edad
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H. Urquidi
Menores de 15 Aos
0,85
3,31
3,47
0,96
De 16 a 19 aos
1,22
2,99
5,59
0,00
De 20 a 30 aos
1,37
1,28
2,78
0,00
TOTAL
1,13
2,73
4,18
0,32
El presente cuadro muestra, que los porcentajes de usuarias gestantes de los hospitales estudiados,
tienen sfilis confirmada en proporciones no despreciables. La grfica evidencia, que el grupo de
mayor incidencia es el de 16 a 19 aos con el 2,46%.
Si se analizan los datos por hospital se observa que la mayor incidencia se encuentra en el H. Percy
Boland con un 4,18%, cuyo grupo etreo que detenta la mayor incidencia est en las mujeres de 16
a 19 aos (5,59%). Otro dato relevante se encuentra en el Hospital de la Mujer, ya que el 3,31% de
las menores de 15 aos tienen sfilis, as como en el grupo de 16 a 19 aos de 2,99%. Estos datos
son preocupantes debido a que las ITS son una puerta de entrada para el VIH, y si no se toman
medidas preventivas se puede convertir en un serio problema de salud.
UNFPA
4.6. Deteccin de hemoglobina
100%
Distribucin porcentual de mujeres embarazadas por presencia de

anemia antes de las 20 semanas de gestacin, segn grupos de edad
80%
60%
71,5%
64,1%
70,4%
40%
20%
0%
9,3%
12,7%
19,2%
23,2%
Menores de 15 aos
Con anemia
16 a 19 aos
Sin anemia
12%
17,6%
20 a 30 aos
Sin informacin
Los valores de hemoglobina normal fueron ajustados de acuerdo a la altitud o metros sobre el nivel
del mar del lugar donde vive la persona.
Lamentablemente el nmero de historias clnicas que no presentan esta informacin, es alto. Se
puede atribuir a que las usuarias llegan al hospital despus de las 20 semanas para su primer
control prenatal, y debido a esta situacin, ya no se le solicitaron los anlisis de hemoglobina.
Los datos muestran que el grupo que tiene mayor incidencia de anemia es el de 16 a19 aos con
23,2%. Le sigue el de menores de 15 aos, con 19,2%. En el grupo de 20 a 30 aos se detect 17,6%.
Esto evidencia que las adolescentes embarazadas que acuden a consulta antes de las 20 semanas
de embarazo presentan mayores proporciones de incidencia de anemia. Por consiguiente, estn
expuestas a mayor cantidad de riesgos perinatales, as como tambin el producto o feto.
Asimismo el grupo que presenta menor porcentaje en cuanto a hemoglobina normal son las
menores de 15 aos.
La informacin desagregada por hospitales muestra que en el Hospital Percy Boland no se ha
encontrado usuarias que padecen anemia. El hospital de mayor incidencia de anemia en todos
los grupos estudiados es el hospital Los Andes con 39,5%. Seguido del Hospital de la Mujer con
33,1%.
Se considera anemia a nivel del mar (Santa Cruz) al hallazgo de menos de 11 g/dl de hemoglobina. A 2700msnm (Cochabamba) menos de 12,6 g/dl. A 3800 msnm a menos
de 14 g/dl de hemoglobina. Los valores de hemoglobina encontradas en cada hospital fueron procesados segn estos rangos. Norma Boliviana de Salud NB-SNS-02-96.
Los riesgos maternos atribuidos a deficiencia de hierro, durante el embarazo son: hemorragias, infecciones urinarias, shock hipovolmico, aborto espontneo, parto
prematuro y pre-eclampsia. Riesgos fetales mayor incidencia de sufrimiento fetal, retardo en el crecimiento intrauterino/bajo peso al nacer y mortalidad perinatal. Atencin a
la mujer y al recin nacido; Norma Boliviana de Salud NB-SNS-02-96.
35
UNFPA
Porcentaje de embarazadas que presentan anemia de acuerdo a la severidad del dficit

de hemoglobina antes de las 20 semanas de gestacin, segn grupos de edad
100%
80%
60%
9,3%
12,7%
12%
40%
20%
0%
14%
18,6%
5,2%
4,6%
Menores de 15 aos
Severa
16 a 19 aos
Moderada
12,6%
5%
20 a 30 aos
Sin anemia
36
El estudio del grado de anemia por grupos muestra que la mayor incidencia de anemia severa se
encuentra en el grupo de menores de 15 aos (5,2%). Seguido por el de 20 a 30 aos con 5,0%. En
el grupo de 16 a 19 aos se encuentra la mayor incidencia de anemia moderada. Sin embargo, este
grupo presenta el menor porcentaje de anemia severa, 4,6%.
En cuanto a anemia moderada, el grfico precedente prueba que el grupo de mayor incidencia es el
de 16 a 19 aos (18,6%). Seguido por 14,0% de las menores de 15 aos. Esto confirma que el grupo
de adolescentes embarazadas menores de 19 aos presentan la mayor incidencia de anemia. Dato
preocupante, puesto que durante el embarazo es cuando hay mayor necesidad de hierro, lo que en
consecuencia va provocar en la adolescente un agravamiento de la anemia.
Se encontr que, desagregando los datos por hospitales, el 8,2% identificado en el hospital Germn
Urquidi corresponde a anemia severa. No se encontr anemia moderada en esta institucin en
ningn grupo etreo.
El porcentaje de anemia moderada identificada en todos los grupos etreos estudiados, corresponde
a los hospitales de la Mujer y Los andes.
100%
UNFPA
Porcentaje de embarazadas por presencia de anemia, despus de las 20

semanas de gestacin, segn grupos de edad
80%
60%
69,3%
70,7%
13,6%
11,5%
17,1%
17,8%
Menores de 15 aos
Con anemia
16 a 19 aos
Sin anemia
74,1%
40%
20%
0%
12,6%
13,3%
20 a 30 aos
Sin informacin
Al igual que en el anterior caso, se tiene un alto porcentaje de expedientes sin registro. A pesar de
ello, los datos son reveladores, siendo que los grupos correspondientes a adolescentes presentan
mayor incidencia de anemia, con una diferencia muy pequea entre ambos grupos. El grupo de 20
a 30 aos, al igual que en el grfico de anemia antes de las 20 semanas, presenta un porcentaje
menor (13,3%), confirmando que el grupo adolescente presenta mayor incidencia de anemia. Por
tanto, mayor riesgo para la madre y el nio.
Desagregado por hospitales los mayores valores de anemia corresponden a Hospital Los Andes
35,9%, y para el Hospital de la Mujer 23,8%. Similar comportamiento se ha identificado en el
estudio de hemoglobina antes de las 20 semanas.
37
UNFPA
Porcentaje de embarazadas que presentan anemia de acuerdo a la severidad del dficit

de hemoglobina despues de las 20 semanas de gestacin, segn grupos de edad
35%
30%
25%
13,6%
11,5%
20%
12,6%
15%
10%
5%
0%
13,2%
14,1%
3,9%
Menores de 15 aos
Severa
3,6%
16 a 19 aos
Moderada
10,3%
3,0%
20 a 30 aos
Sin anemia
38
El grfico precedente revela que la anemia severa se presenta en los tres grupos, con valores
relativamente similares. Con referencia a anemia moderada, el grupo de mayor incidencia es el de
16 a 19 aos (14,1%), al igual que en el grupo de mujeres embarazadas antes de las 20 semanas.
El grupo de adolescentes menores de 15 aos es el que presenta mayores proporciones de anemia
moderada. Dato aportado por los Hospitales Los Andes y de la Mujer. No se identific estos datos
en las otras instituciones de salud.
4.7. Control prenatal
El control prenatal es una actividad importante en la atencin de una mujer embarazada. Permite
la oportuna deteccin y toma de decisiones preventivas y curativas, tambin tiene la finalidad
de lograr las mejores condiciones de bienestar para la mujer y el producto. El procedimiento
consiste en informar sistemticamente a la embarazada sobre los signos de alarma y los cuidados
requeridos. As como aspectos psicolgicos, nutricionales, culturales, para preparar a la madre, y
ensearle sobre el cuidado del hijo/a.
Visita peridica y sistmica de la mujer embarazada con integrantes del equipo de salud para: vigilar la evolucin del proceso de la gestacin, prevenir factores de riesgo,
detectar y tratar oportuna y adecuadamente las complicaciones, referir al nivel de mayor complejidad cuando as se lo requiera, entregar contenidos educativos y lograr un
parto en las mejores condiciones de salud de la madre y el hijo. Norma Boliviana de Salud NB-SNS-02-96.
UNFPA
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE USUARIAS EMBARAZADAS POR No. DE

CONTROLES PRENATALES SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Hospitales
Hospital Los Andes
Hospital de la Mujer
Hospital Percy Boland
Hospital Germn
Urquidi
Controles
Prenatales
Menores de 15
aos
16 a 19 aos
20 a 30 aos
TOTAL
33,3%
27,4%
31,5%
30,2%
15,4%
9,1%
4,1%
10,2%
12,0%
20,1%
28,8%
19,2%
8,5%
8,5%
11,0%
9,0%
9,4%
9,1%
9,6%
9,3%
ms de 4
21,4%
25,6%
15,1%
22,0%
43,8%
38,9%
38,5%
40,4%
17,4%
6,0%
9,0%
10,4%
23,1%
32,9%
30,8%
29,2%
5,8%
3,0%
3,3%
7,2%
9,0%
6,3%
ms de 4
6,6%
12,0%
12,8%
10,4%
38,2%
40,6%
36,1%
38,7%
13,2%
16,8%
11,1%
14,2%
47,2%
37,8%
47,2%
43,5%
3,5%
2,8%
1,9%
3,3%
0,3%
0,7%
ms de 4
0,7%
1,4%
2,8%
1,4%
91,3%
90,4%
85,9%
89,6%
1,9%
3,0%
3,8%
2,8%
3,8%
3,7%
3,8%
3,8%
1,0%
1,5%
1,3%
1,3%
1,9%
1,3%
0,9%
3,8%
1,6%
ms de 4
1,5%
39
UNFPA
Segn los datos obtenidos, se observa que la inasistencia al control prenatal es alta. Se ve que el
grupo de mayor inasistencia es el de menores de 15 aos con 51,6%. El grupo de 16 a 19 aos
49,35%, y 48% del grupo de 20 a 30 aos. Esto muestra que las adolescentes son las que menos
acceden al control prenatal.
En los diferentes hospitales estudiados se puede apreciar que la no asistencia al control prenatal
es alta en todos los grupos etreos. Sin embargo, el que tiene menos asistencia de usuarias es el
Hospital Germn Urquidi, en el que el porcentaje asciende a 89,6%. Dato preocupante si se toma
en cuenta que esta actividad logra mejorar el estado general de la madre. En el grupo de menores
de 15 aos desglosado por hospitales se ve lo siguiente asumiendo un orden decreciente: Hospital
Germn Urquidi 91,3%. Hospital de la Mujer 43,8%. Hospital Percy Boland 38,2%, y Hospital Los
Andes con 33,3%.
Del grupo de 16 a 19 aos distribuidos de la misma manera se tiene lo siguiente: Hospital Germn
Urquidi 90,4%. Hospital Percy Boland 40,6%. Hospital de la Mujer 38,9%, y Hospital Los Andes con
27,4%.
40
En el grupo de 20 a 30 aos se identifica que el Hospital Germn Urquidi presenta el 85,9% de

inasistencia. El Hospital de la Mujer con 40,4%. Hospital Percy Boland 38,7% y Hospital Los Andes con
30,2%. En los tres grupos estudiados se puede observar que el Hospital Germn Urquidi presenta
los mayores porcentajes de inasistencia, y el Hospital Los Andes las menores. Dato importante a la
hora de buscar la mejora de la calidad.
Con referencia al 4to. Control, en general, los datos son bajos. De manera decreciente tenemos
Hospital Los Andes 9,3%. Hospital de la Mujer 6,3%. Hospital Germn Urquidi 0,9% y Hospital Percy
Boland con 0,3%.
5.
UNFPA
ATENCIN DEL PARTO

5.1. Tipo de parto
Porcentaje de embarazadas por tipo de parto

segn grupos de edad
100%
80%
60%
59%
61,7%
60,7%
40%
20%
0%
12.3%
7,2%
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
Eutcico
Cesrea
11,4%
20 a 30 aos
La grfica que precede muestra que la resolucin del parto por va vaginal es similar en los tres
grupos. En cuanto a la resolucin del parto por cesrea se ve que en las menores de 15 aos es
mayor que en los otros grupos. Sin embargo, esta diferencia no es significativa con relacin a las
usuarias de 20 a 30 aos. El grupo de 16 a 19 aos presenta baja incidencia de cesreas 7,2%.
Segn los datos recogidos con la investigacin cuantitativa, en cuanto a la resolucin del embarazo
en una proporcin significativa de adolescentes, el parto fue eutcico y sin complicaciones. Sin
embargo, llama la atencin que en algunos hospitales la conducta quirrgica es prevalente, conducta
que debe responder a riesgos obsttricos. Caso contrario, pone en riesgo la salud reproductiva y el
futuro obsttrico de la usuaria adolescente.
41
UNFPA
5.2. Presentacin fetal
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES PARTURIENTAS POR FORMA DE

PRESENTACIN DEL PRODUCTO AL MOMENTO DEL PARTO Y GRUPOS DE EDAD
Presentacin
Menores de 15
16 a 19 aos
20 a 30 aos
TOTAL
Ceflica
75,1%
75,7%
71,8%
74,6%
Pelviana
3,1%
2,1%
5,3%
3,2%
Transversa
0,2%
0,2%
1,3%
0,4%
Sin Informacin
21,6%
22,0%
21,6%
21,8%
En el parto el polo del feto que se halla ms prximo al canal vaginal, de manera ms frecuente, es
el ceflico. Situacin que se presenta con homogeneidad en los grupos estudiados. Lo que llama la
atencin es el dato presentado en el grupo de 20 a 30 aos con respecto a la presentacin pelviana
(5,3%), siendo el mas alto entre los grupos estudiados, as como en la posicin transversa de 1,3%,
en el mismo grupo.
42
La bibliografa revisada indica que a menor edad tanto la estructura sea como las partes blandas
an no han logrado su madurez, por lo que el producto podra no acomodarse correctamente, los
datos encontrados en la investigacin no corroboran este dato.
Se ha observado que la informacin que tienen los carnets perinatales es incompleta en un alto
porcentaje. Esto hace que los resultados obtenidos no sean plenamente consistentes. Sin embargo,
se ha inferido el anlisis con la informacin existente.
5.3. Nacimientos
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES PARTURIENTAS POR

ESTADO DEL PRODUCTO Y GRUPOS DE EDAD
Presentacin
Menores de 15
16 a 19 aos
20 a 30 aos
TOTAL
Vivo
84,00%
83,60%
82,40%
83,50%
Muerto
1,40%
1,60%
1,70%
1,60%
Muerto anteparto
Sin Informacin
0,10%
0,20%
14,60%
14,60%
15,90%
14,90%
Presentacin fetal es aquella posicin del feto mas anterior dentro del canal del parto o que se halla mas prxima al mismo, y se palpa a travs del cuello uterino durante el
tacto vaginal. Obstetricia de Williams, 2.005, Mxico.
Obstetricia de Williams, 2.005, Mxico.
UNFPA
El cuadro muestra los datos obtenidos en los diferentes grupos, donde la mortalidad neonatal es
ms alta en el grupo de 20 a 30 aos. En el nico grupo donde se ha presentado muerte anteparto
es en el grupo de 16 a 19 aos.
6.
RECIEN NACIDO
6.1. Peso del producto
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES POR PESO DEL PRODUCTO

AL NACER Y GRUPOS DE EDAD
Peso al Nacer
Menores de 15
16 a 19 aos
20 a 30 aos
TOTAL
Adecuado
71,2%
69,6%
68,4%
69,9%
Pequeo
4,9%
3,6%
2,7%
3,9%
Grande
0,2%
0,3%
1,7%
0,6%
Sin Informacin
23,7%
26,4%
27,2%
25,6%
43
Peso del producto al nacer

80%
70%
71,2%
69,6%
68,4%
69,9%
60%
50%
40%
30%
23,7%
26,4%
27,2%
25,6%
20%
10%
0%
4,9%
3,6%
2,7%
3,9%
0,2%
0,3%
1,7%
0,6%
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
20 a 30 aos
Adecuado
Pequeo
Grande
Sin informacin
UNFPA
Los datos muestran que el 69,9% de los recin nacidos presentan adecuado peso. El grupo de
menores de 15 aos tiene el mayor porcentaje (71,2%), seguido del grupo de 16 a19 aos con
69,6%. El grupo de 20 a 30 aos 68,4%. As mismo, el mayor porcentaje de recin nacido pequeo
est en el grupo de menores de 15 aos con 4,9%, a diferencia del 2,7% del grupo de 20 a 30 aos.
Por lo que se puede inferir que a menor edad de la madre hay mayor probabilidad de que el peso
sea bajo en el recin nacido.
6.2. APGAR al 1er. minuto
La valoracin del APGAR al minuto de nacido indica el estado general del recin nacido y orienta la
conducta a realizarse.
DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR ESTADO GENERAL DEL RECIN NACIDO,

AL MINUTO DE NACIMIENTO Y GRUPOS DE EDAD
44
Estado
Menores de 15
16 a 19 aos
20 a 30 aos
Normal
75,9
75,5
73
Levemente deprimido
5,5
5,1
5,7
Gravemente deprimido
2,6
2,5
1,3
Sin informacin
15,9
16,9
19,9
El estado normal del recin nacido al minuto de nacimiento, evaluado por APGAR, no
muestra diferencias en los grupos estudiados. Sin embargo el porcentaje del estado gravemente
deprimido es mayor en el grupo de menores de 15 aos (2,6%), y el de 16 a 19 aos (2,5%), esto
muestra el mayor riesgo al que estn expuestos los nios de madres adolescentes.
6.3. APGAR a los 5 minutos
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL RECIN NACIDO POR APGAR A LOS

5 MINUTOS DEL NACIMIENTO Y GRUPOS DE EDAD
Estado
Menores de 15
16 a 19 aos
20 a 30 aos
Normal
79,8
79,5
78,5
Levemente deprimido
1,8
1,7
0,3
Gravemente deprimido
1,6
2,1
1,3
Sin informacin
16,7
17,9
19,9

Atencin a la mujer y al recin nacido, Norma Boliviana de SaludNB-SNS-02-96.
Estado normal del recin nacido se interpreta como recin nacido vigoroso, no requiere reanimacin, puntuacin entre 7 y 10.
Gravemente deprimido se define cuando el recin nacido presenta asfixia grave, requiere reanimacin inmediata.
APGAR a los 5 minutos estado clnico posterior (valor pronstico)
UNFPA
El cuadro debela que el APGAR a los 5 minutos presenta ms frecuentemente un estado levemente
deprimido del recin nacido. En los grupos de adolescentes, menores de 15 aos, el 1,8%, y el
de 16 a 19 (1,7%). Esto indica que a pesar de las medidas efectuadas los nios an muestran algn
grado de deprimidos. El estado gravemente deprimido si bien continua siendo alto en los recin
nacidos de las madres adolescentes, muestra una relativa disminucin, lo que no sucede en el
grupo de 20 a 30.
7.
EGRESO DE LA MUJER
7.1. Anticoncepcin al alta
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES QUE RECIBIERON ORIENTACIN

PARA EL USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS SEGN EDAD
Menores de 15
16 a 19 aos
20 a 30 aos
TOTAL
Con orientacin
46,2%
46,1%
49,8%
46,9%
Sin orientacin
15.0%
14.9%
11.7%
14.3%
Sin Informacin
38,8%
39,0%
38,5%
38,8%
El cuadro muestra que las usuarias de los diferentes grupos etreos reciben orientacin para la
prevencin de un prximo embarazo, que en promedio alcanza un 46,9%, lo que indica que menos
de la mitad de estas mujeres recibe orientacin post parto.
PORCENTAJE DE MUJERES DADAS DE ALTA CON

UN MTODO ANTICONCEPTIVO Y GRUPOS DE EDAD
Mtodo
Menores de 15
16 a 19 aos
20 a 30 aos
TOTAL
Inyectable
1,2%
0,7%
0,3%
0,8%
Condn
3,1%
1,0%
0,3%
1,6%
DIU
1,4%
2,6%
1,3%
1,9%
Pldora
0,2%
0,5%
0,7%
0,4%
Ligadura Tubrica
0,2%
1,7%
0,4%
Natural
2,3%
1,0%
1,5%
0,7%
0,1%
5,6%
7,5%
1,2%
Otro
Ninguna
6,6%
9,0%

Levemente deprimido, indica asfixia moderada, es necesario tomar medidas para su reanimacin.
45
UNFPA
El mtodo elegido en el grupo de menores de 15 aos fue el condn con 3,1%. Otro mtodo es el
natural con 2,3%. Ha sido un dato sorprendente que en este mismo grupo encontremos 1 caso de
ligadura de trompa, que fue dado en el hospital Percy Boland el ao 2007.
En el grupo de 16 a 19 aos el DIU es el ms demandado con 2,6%. Es alto el porcentaje de mujeres
en este grupo etreo que fueron dadas de alta sin MAC 9,0%.
46
UNFPA
VI.
ENCUESTA SOBRE PROCESOS DE
ATENCIN A LAS MUJERES MENORES DE
20 AOS EN HOSPITALES ESTUDIADOS
En este capitulo se analizar la informacin recolectada a travs de una encuesta a adolescentes menores
de 20 aos, en los hospitales estudiados. Las adolescentes encuestadas se encontraban en sala de espera
como tambin en salas de internacin y se realizaron:
ADOLESCENTES Y JOVENES ENCUESTADAS EN LOS HOSPITALES
1.
Edad
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
TOTAL
< de 15 aos
14
33
16 a 20 aos
83
80
82
90
335
TOTAL
90
86
96
96
368
CARACTERISTICAS SOCIO ECONMICAS
Este acpite refleja las caractersticas generales de las adolescentes embarazadas y entrevistadas en los
hospitales estudiados, como ser: analfabetismo, nivel de instruccin, situacin actual con relacin a los
estudios, estado civil, ocupacin y otras caractersticas de la familia de la encuestada.
47
UNFPA
1.1. Nivel de analfabetismo
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NIVEL DE ANALFABETISMO

DE LAS MUJERES EMBARAZADAS SEGN HOSPITAL
Edad
Nivel de
Analfabetismo
H. Los Andes
S
< de 15 aos
16 a 19 aos
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
16,7%
No
100,0%
83,3%
100,0%
100,0%
Total
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
3,6%
43,8%
No
96,4%
56,3%
100,0%
96,7%
Total
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
3,3%
Fuente: Encuesta en sala a mujeres menores de 20 aos.
48
Las proporciones de analfabetismo son sorprendentes, principalmente en el hospital de la Mujer

en las mujeres de 16 a 19 aos, que alcanza al 43,8%. En el H. Los Andes el 3,6% es analfabeta,
asimismo en el grupo de menores de 15 aos. En el H. de la Mujer se encontr el 16,7% de
analfabetismo. Este es un dato preocupante, debido a que en general el bajo nivel de instruccin
es causa de bajos conocimientos en salud sexual y reproductiva, con la consecuente repercusin en
los comportamientos y prcticas en salud.
1.2. Sigue estudiando
De las adolescentes menores de 15 aos, siguen estudiando en proporciones diferentes de acuerdo
al hospital. Mientras que en el H. Los Andes sigue estudiando el 83,3%, en el H. de la Mujer slo
el 14,3% sigue estudiando. En el H. Percy Boland el 35,7% sigue estudiando y en el H. Urquidi el
16,7%.
Esta situacin muestra que la mayora de las embarazadas de ambos grupos de edad han dejado de
estudiar. En consecuencia, repercute en su formacin y en su futuro.
La razn por la que la mayora de las encuestadas no siguen estudiando es porque se sienten
indispuestas, principalmente en el grupo de menores de 15 aos, cuyos porcentajes oscilan desde
el 55,6% (Percy Boland) hasta el 100% (Los Andes). En el grupo de 16 a 19 aos las proporciones son
menores y oscilan entre el 16,3% en el H. Urquidi, al 57,6% en el H. Los Andes.
Otra razn mencionada, para no seguir estudiando, es porque sienten vergenza de ir embarazadas
al colegio, principalmente en ambos grupos. Slo en el H. Percy Boland, en el grupo de 16 a 19 aos,
UNFPA
se identific en un 3,8% que el director y el personal docente no les permitieron continuar yendo al
colegio. De acuerdo al Cdigo nio/a y adolescente, las adolescentes embarazadas tienen derecho
a continuar sus estudios. Sin embargo, an existen autoridades de establecimientos educativos que
no lo permiten, como se pudo observar en Santa Cruz.
Entre otras razones mencionaron las siguientes: Algunos padres de familia se oponen a que sus
hijas embarazadas continen sus estudios. Razones de trabajo. Problemas familiares. Cuidado
del su bebe. Discriminacin de sus compaeros .
Como se puede apreciar, la situacin de las mujeres embarazadas o con bebe es difcil, pues se les
incrementa las dificultades para enfrentarse a la vida y para continuar estudios.
1.3. Estado Civil
La mayora de las entrevistadas en el grupo de 16 a 19 aos se encuentran en estado de unin
libre, y el porcentaje va desde el 50% en el hospital Urquidi, hasta el 78% en el hospital Los Andes.
Mientras que en el grupo de menores de 15 aos las proporciones son menores, desde el 16,7% en
el H. Urquidi, hasta el 42,9% en el H. Los Andes. Estos datos muestran que en este grupo la mayora
se encuentra soltera, y en consecuencia, sobre ellas recae la responsabilidad del nuevo ser.
49
UNFPA
1.4. Ocupacin de las entrevistadas
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE OCUPACIN DE LAS MUJERES

ENCUESTADAS SEGN HOSPITALES ESTUDIADOS Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes
H. de La Mujer
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Estudio
14,3%
16,9%
50,0%
23,7%
100,0%
80,5%
Labores de
casa
71,4%
65,1%
16,7%
61,8%
Empleada
domstica
Comercio
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
34,4%
100,0%
53,3%
9,8%
2,2%
2,4%
8,9%
1,3%
14,3%
9,6%
Fbrica o
artesana
1,2%
Otro
2,4%
16,7%
7,9%
1,3%
16,7%
Trabajadora
del hogar
6,6%
1,1%
7,1%
11,0%
1,3%
Mesera
Peluquera
3,7%
3,6%
Tareas
agropecuarias
50
H. Percy Boland
Ocupacin
2,4%
1,2%
Lavandera
16,7%
Sastre /
Modista
1,2%
Nada
1,2%
Como se puede observar en el cuadro, dos actividades son las relevantes en los dos grupos etreos:
estudios y labores de casa, actividades que no reportan ingresos econmicos.
Analizando las otras actividades que desarrollan, son trabajos que demandan mano de obra no
calificada, y por lo tanto, las remuneraciones son bajas. Como consecuencia de esta situacin, las
adolescentes y jvenes enfrentan situaciones adversas para ellas y sus bebes.
2.
UNFPA
DATOS DEL EMBARAZO

2.1. Edad de la primera relacin sexual
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS POR EDAD DE LA

PRIMERA RELACIN SEXUAL SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes
Edad primera
relacin
Menores
16 a 19
sexual
de 15 aos
aos
9
12
H. de La Mujer
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
1,3%
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
1,1%
7,1%
14,3%
13
H. Percy Boland
33,3%
7,1%
1,3%
21,4%
2,5%
16,7%
14
42,9%
1,3%
16,7%
1,3%
50,0%
12,5%
16,7%
15
42,9%
16,7%
50,0%
21,5%
14,3%
30,0%
66,7%
20,0%
16
12,8%
24,1%
26,3%
34,4%
17
30,8%
26,6%
20,0%
25,6%
18
26,9%
20,3%
7,5%
16,7%
19
10,3%
6,3%
TOTAL
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
2,2%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Como se puede observar en el cuadro, la edad de la primera relacin sexual se encuentra en algunos
casos a los 9 aos, en el H. Los Andes (1,3%) en el grupo de 16 a 19 aos. En el H. P. Boland (7,1%),
en el grupo de menores de 15 aos. En este grupo la mayora ha iniciado sus relaciones sexuales
entre los 14 y 15 aos, mientras que en el grupo de 16 a 19 aos, la mayora tuvo su primera
relacin sexual a los 17 aos. Lo mismo que en el H. de la Mujer. Mientras que en el Percy Boland
la mayora se encuentra a los 15 aos y en el Urquidi a los 16 aos.
Este inicio a edades tempranas aumenta la posibilidad de embarazos no planificados. Llama la
atencin que el inicio se haya producido a los 9 aos, y surge la duda de si este inicio haya sido
consentido.
Los datos obtenidos tienen correspondencia con los datos emanados tanto en la encuesta de
51
UNFPA
Juventudes como en la ENDSA 2008.

2.2. Conocimiento del embarazo
La encuesta revela que la mayora de las mujeres de los dos grupos etreos se enteraron que
estaban embarazadas por el atraso de la menstruacin, y los porcentajes oscilan entre el 53,8%
en el grupo de 16 a 19 aos del H. de la Mujer, y el 100% del grupo de menores de 15 aos del H.
Urquidi. Sin embargo, en el grupo de menores de 15 aos del H. de la Mujer slo el 33,3% se enter
por esta razn. Esta situacin muestra que es posible que las adolescentes desconocan el ciclo
reproductivo.
2.3. Lugar de atencin
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS QUE ACUDIERON

A SERVICIOS DE SALUD SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Acudi a
servicio de
salud
52
H. Los Andes
H. de La Mujer
H. Percy Boland
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Centro de
Salud
57,1%
32,5%
75,0%
69,7%
85,7%
59,2%
50,0%
23,3%
Hospital
42,9%
50,6%
25,0%
22,4%
7,1%
36,8%
16,7%
67,8%
33,3%
4,4%
7,9%
7,1%
3,9%
100,0%
100,0%
100,0%
Ninguno
15,7%
Otro
1,2%
TOTAL
100,0%
100,0%
100,0%
4,4%
100,0%
100,0%
La mayora de las mujeres de los dos grupos de edad y de los cuatro hospitales, despus de conocer
de su embarazo, acudieron a los servicios de salud, ya sea a un hospital o centro de salud. Se han
detectado que en el H. Urquidi el 33,3% y el 4,4% de las menores de 15 aos y de 16 a 19 aos
no fueron a ningn servicio de salud respectivamente. Asimismo, en el H. Los Andes el 15,7% del
grupo de 16 a 19 aos no acudieron a ningn servicio de salud. Estas cifras revelan que todava
existe una importante proporcin de mujeres embarazadas que no asisten a los servicios de salud,
con los consecuentes peligros que implica esta situacin en casos de embarazos de alto riesgo.
UNFPA
2.3. Controles prenatales
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS POR NMERO

DE CONTROLES PRENATALES SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Controles
prenatales
H. Los Andes
Menores
de 15 aos
H. de La Mujer
H. Percy Boland
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
19,0%
25,0%
8,0%
14,3%
11,0%
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
3,4%
57,1%
17,7%
12,0%
14,3%
13,4%
33,3%
19,3%
28,6%
13,9%
12,0%
21,4%
18,3%
16,7%
28,4%
14,3%
19,0%
18,7%
14,3%
24,4%
50,0%
22,7%
14,3%
12,2%
19,3%
7,3%
3,4%
7,3%
3,4%
7,6%
50,0%
12,0%
10,1%
25,0%
6,7%
11,4%
9,3%
14,3%
13,3%
1,3%
4,0%
10
1,3%
11
1,3%
1,2%
7,1%
12
2,4%
13
TOTAL
53
2,4%
1,3%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
UNFPA
3.
CONTEXTO SOCIAL
En este acpite se analizar el entorno social de la adolescente y joven embarazada o parturienta.

3.1. Con quin viva antes del embarazo
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES EMBARAZADAS POR CON QUIEN

VIVA ANTES DEL EMBARAZO SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Controles
prenatales
54
H. Los Andes
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
H. de La Mujer
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Sola
4,8%
Con tu pareja
22,9%
16,7%
37,5%
H. Percy Boland
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
6,1%
7,3%
8,9%
Con tus
padres
57,1%
47,0%
33,3%
33,8%
21,4%
45,1%
83,3%
74,4%
Solo con tu
madre
14,3%
14,5%
50,0%
18,8%
57,1%
30,5%
16,7%
5,6%
Solo con tu
padre
Otros
parientes
Otros no
parientes
28,6%
2,4%
6,3%
7,2%
3,8%
1,2%
3,3%
14,3%
6,1%
6,7%
7,1%
4,9%
1,1%
Los datos del cuadro revelan que las adolescentes y jvenes parturientas en el grupo de menores de
15 aos en el H. Los Andes y G. Urquidi, vivan mayoritariamente con sus padres, en un porcentaje
de 57,1% y 83,3% respectivamente. Mientras que en el H. de la Mujer y Percy Boland, vivan con sus
padres el 33,3% y 21,4% respectivamente. En el grupo de 16 a 19 aos las encuestadas que viven
con sus padres oscila entre el 33,3% y el 74,4%.
Se ha planteado esta pregunta en funcin a la hiptesis de que las adolescentes y jvenes que
viven solas, con un solo progenitor, con parientes u otros, se encuentran en situacin de riesgo, ya
sea por un supuesto descuido o por abandono de la misma. Sin embargo, los resultados revelan
que esta situacin no es condicionante para que se produzca el embarazo adolescente, puesto
que la mayora viva con los dos progenitores, suponiendo as que se encontraban en situacin de
UNFPA
cuidado. Por supuesto, que esto est sujeto a la calidad de relacin intrafamiliar.
3.2. El padre del nio/a vive con ella
Con relacin a si el padre del nio/a vive con la embarazada o parturienta se observan diferencias
entre los grupos de edad. En el grupo de 16 a 19 aos las proporciones de parejas que viven con
mujeres encuestadas son mayores que en el grupo de menores de 15 aos.
Lo que muestra que las de menor edad deben enfrentar solas y en condiciones de desventaja la
situacin del embarazo, el parto y la crianza del nuevo ser. Cabe sealar tambin que, como se
pudo observar, la situacin de ingresos econmicos en este grupo es bajo.
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES EMBARAZADAS POR CON QUIN

VIVE ACTUALMENTE SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes
Menores
de 15 aos
Otros no
parientes
16 a 19
aos
H. de La Mujer
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
1,2%
H. Percy Boland
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
14,3%
8,5%
2,2%
3,7%
3,3%
Sola
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Con tu pareja
28,6%
78,3%
33,3%
67,5%
21,4%
54,9%
16,7%
53,3%
Con tus
padres
28,6%
10,8%
33,3%
15,0%
14,3%
19,5%
50,0%
37,8%
Solo con tu
madre
14,3%
1,2%
33,3%
13,8%
35,7%
11,0%
Solo con tu
padre
14,3%
2,4%
Otros
parientes
14,3%
6,0%
2,2%
1,1%
3,8%
3.3. Consentimiento de la pareja para el embarazo
14,3%
2,4%
33,3%
55
UNFPA
100%
Porcentaje de mujeres con consentimiento de la pareja para

el embarazo segn hospital y grupos de edad
80%
80,5%
60%
40%
56,8%
60,7%
57,1%
20%
0%
47,6%
H. Los Andes
20,0%
14,3%
16,7%
H. de La Mujer
H. Percy Boland
H. G. Urquidi
Menor de 15 aos
16 - 20 aos
56
La grfica muestra que la situacin de desventaja del grupo de menores de 15 aos es recurrente,
con relacin al grupo de 16 a 19 aos. Esto se debe a que la proporcin de parejas que han
consentido el embarazo, en general, es bajo. Excepto en el H. Los Andes que estuvieron de acuerdo
en un 57,1%. Si se cruza esta informacin con la variable de cmo sucedi el embarazo se tiene:
3.4. Causas del embarazo
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ENCUESTADAS POR COMO

OCURRI EL EMBARAZO SEGN HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
H. Los Andes
H. de La Mujer
H. Percy Boland
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Fue
planificado
14,3%
24,1%
16,7%
20,5%
14,3%
48,8%
Accidente / no
planificado
85,7%
69,9%
66,7%
78,1%
78,6%
48,8%
Violacin
2,4%
16,7%
1,4%
7,1%
1,2%
2,2%
Seduccin
3,6%
1,2%
1,1%
TOTAL
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
5,6%
100,0%
100,0%
91,1%
100,0%
UNFPA
La mayora de los embarazos son no planificados o por accidente, principalmente en las menores
de 15 aos, aunque en las de 16 a 19 aos, las proporciones son tambin altas. Las proporciones
de embarazos planificados, en general, son bajos. Excepto en el Percy Boland en el grupo de 16 a
19 aos que alcanza al 48,8%.
Son preocupantes las proporciones de mujeres que han quedado embarazadas como producto de
una violacin. Principalmente, en el grupo de menores de 15 aos. En el H. de la Mujer el 16,7% ha
estado sujeta a ese vejamen. En el Percy Boland el 7,1%. En el grupo de 16 a 19 aos se presentan
en los hospitales los siguientes datos: El H. Los Andes (2,4%). En el H. de la Mujer (1,4%) y en el H.
Urquidi (2,2%).
Otra causa injusta para el embarazo de las adolescentes, es la seduccin. Este problema se
presenta en el grupo de 16 a 19 aos en el H. Los Andes con 3,6% y en el H. Percy Boland con el
1,2%.
Estas cifras revelan la vulnerabilidad de las mujeres en estos grupos etreos, la inequidad de gnero
y la injusticia de la cultura machista.
3.5. Aceptacin del embarazo
57
4,1%
DISTRIBUCN PORCENTUAL DE MUJERES POR CMO

SE SINTO ANTE EL EMBARAZO
9,9%
51,8%
34,2%
9,9%
4,1%
51,8%
34,2%
Preocupada
Feliz
Muy triste
Desamparada
El grupo encuestado refleja que el 51,8% manifiesta preocupacin por el embarazo, lo que conlleva
a manifestar desorientacin y angustia sobre el presente y futuro de su situacin. Slo un tercio
demuestra sensacin de felicidad. De esto se puede inferir la aceptacin del mismo.
Se define seduccin o persuasin a la capacidad de inducir a una persona a que realice una determinada accin, o participe en un determinado comportamiento, sin percibir
malicia ni maldad.
UNFPA
3.6. Reaccin del entorno familiar frente al embarazo
11,1%
DISTRIBUCN PORCENTUAL DE MUJERES POR

REACCIN DEL ENTORNO FAMILIAR SOBRE EL
EMBARAZO
50,0%
36,4%
2,5%
50,0%
11,1%
36,4%
58
2,5%
Me han reido, humillado, tratado mal

No quieren saber de mi
Han comprendido mi situacin
No dicen nada
Se ha visto que el 50% de los entornos familiares aceptan el embarazo adolescente. Contrariamente,
la otra mitad no est de acuerdo. Esto ratifica lo que se dijo en el segundo captulo: que existe
rechazo de los familiares al embarazo debido a la temprana edad de las embarazadas. El rechazo
tambin se debe a las consecuencias sociales y econmicas y a la estigmatizacin del embarazo
adolescente, ya que ste provoca un fuerte impacto, tanto para la familia como para la adolescente
misma, como se pudo observar en el la pregunta sobre razones para no continuar estudios.
La aceptacin familiar ante un embarazo ayuda al bienestar psicolgico de la adolescente. Por
ende, la aceptacin al nuevo ser y al planteamiento de un proyecto de vida. Pero esta situacin slo
se presenta en la mitad de los casos.
3.7. Informacin en educacin sexual
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES QUE HAN RECIBIDO

INFORMACIN EN EDUCACIN SEXUAL POR HOSPITAL Y GRUPOS DE EDAD
Han recibido
informacin
H. Los Andes
H. de La Mujer
H. Percy Boland
H. Germn Urquidi
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
28,6%
48,2%
40,0%
60,8%
50,0%
67,1%
50,0%
86,7%
No
71,4%
51,8%
60,0%
39,2%
50,0%
32,9%
50,0%
13,3%

Bienestar psicolgico, es la aceptacin personal, aceptacin de la nueva situacin por lo que el nivel de autoestima es alto.
UNFPA
El acceso de informacin sobre educacin sexual en el grupo de adolescentes menores de 15 aos

es significativamente ms bajo que en el grupo de 16 a 19 aos en los cuatro hospitales. Esta
informacin muestra la necesidad de realizar intervenciones educativas en la preadolescencia. Es
decir, desde la primaria, ya que algunas llegan a la secundaria con un embarazo.
Una variable importante a ser analizada, como consecuencia de los embarazos no planificados, es
el conocimiento de los mtodos anticonceptivos, y fundamentalmente, el uso de los mismos.
4.
PROYECTO DE VIDA
En este acpite se realizar un anlisis de varias variables sobre las percepciones positivas y negativas del
embarazo y su significancia en la vida futura de la adolescente.
Con relacin a la pregunta: que piensas que has logrado con este embarazo, los datos revelan que existe
una valoracin positiva a ser madre. As como adquirir madurez y responsabilidad y experiencia.
Existe un porcentaje significativo en la respuesta alternativa de: Nada. Lo que lleva a pensar que la
experiencia del embarazo les genera confusin e inestabilidad.
En cuanto a la pregunta: Qu piensas que has perdido con el embarazo, las percepciones apuntan a la
prdida de libertad y la oportunidad de continuar con los estudios. Al igual que en la pregunta anterior, la
alternativa nada, es relevante, ya que demuestra la confusin por la que atraviesan.
Las adolescentes perciben que con este embarazo se producir un cambio en sus vidas, y piensan que ya
no podrn realizar lo que antes podan hacer. Debido principalmente a que no podrn continuar con sus
estudios. Un porcentaje relativamente pequeo no advierte cambios en su vida.
En general, se advierte en la mayora de las adolescentes un proyecto de vida truncado y sin mayores
expectativas, esto es, una percepcin de desorientacin y abandono.
5.
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
5.1. Nmero de embarazos antes del actual
En el 100% de las adolescentes menores de 15 aos se ha visto que esta experiencia es la primera
en su vida reproductiva. En las mujeres de 16 a 19 aos se observa que existen antecedentes de
embarazos anteriores. En el H. Los Andes 21 mujeres tuvieron un embarazo antes del presente, al
igual que en Percy Boland (19). La diferencia de este dato es significativa entre hospitales, como se
puede apreciar en la grfica.
Es importante remarcar que existen diferencias significativas entre el nmero de embarazos y el
nmero de partos. En el H. Percy Boland el 70% de los embarazos no terminaron en parto. De igual
El proyecto de vida se considera como la visualizacin de uno/a mismo, y el plan de accin previsto para el futuro. Es una gua que oriente las acciones a tomar frente a los
cambios y situaciones cotidianas.
59
UNFPA
manera, en el H. G. Urquidi, en el 50% sucedi la misma situacin. Mientras que en el H. de la

Mujer slo un embarazo no concluy su proceso. En el H. Los Andes, de 21 embarazos, el 25% no
concluy. Situacin que muestra que existen diferencias significativas entre hospitales con relacin
a los fracasos.
Nmero de embarazos y partos en adolescentes de
16 a 19 aos segn hospital
25
21
19
20
15
16
12
11
10
8
4
5
0
60
H. Los Andes
H. de La Mujer
No. de embarazos
H. Percy Boland
H. G. Urquidi
No. de partos
UNFPA
Con relacin a la pregunta de: Alguno de tus embarazos ha terminado en aborto? Los resultados
muestran que existe diferencia entre la comparacin que se realiz prrafos arriba sobre nmero
de embarazos y nmero de partos, cuyos resultados son los siguientes:
35,0%
Porcentaje de embarazos que terminaron en aborto en

mujeres de 16 a 19 aos por hospital
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
33,3%
25,0%
10,0%
0,5%
16,7%
0,0%
H. Los Andes
H. de La Mujer
H. Percy Boland
H. G. Urquidi
61
La grfica muestra que es en el H. G. Urquidi donde la incidencia de abortos es mayor que en los
otros hospitales. Le sigue en importancia el H. Los Andes de la ciudad de El Alto, donde el porcentaje
de abortos es del 25%. La menor proporcin se encuentra en el H. de la Mujer con el 10%.
En entrevista realizada con el mdico que atiende las hemorragias de la primera mitad del embarazo,
en el H. de la Mujer, indica que un porcentaje de usuarias asiste al servicio con hemorragias en
curso. Asimismo, menciona que debido al uso del Misoprostol, las mujeres llegan al servicios con
menores complicaciones y en menor cantidad que en aos anteriores. Situacin que se refleja en
los datos obtenidos.
En general, las proporciones de abortos son preocupantes por las complicaciones que puedan
presentar. Especialmente en los hospitales de Los Andes y Urquidi.
UNFPA
5.2. Dificultades en el parto anterior
100%
80%
Distribucin porcentual de mujeres de 16 a 19 aos

por complicacin en el parto segn hospital
46,7%
80,0%
63,6%
66,7%
36,4%
33,3%
H. Percy Boland
H. G. Urquidi
60%
40%
20%
53,3%
20,0%
0%
H. Los Andes
H. de La Mujer
Con complicaciones
Sin complicaciones
62
Con relacin a las complicaciones en el proceso de parto

se observa que existen diferencias significativas entre el
H. Los Andes y los otros hospitales. Se ve que el 53,3%
de las parturientas han tenido alguna complicacin. En
los otros hospitales la proporcin baja a un poco ms de
un tercio, tanto en el Pecy Boland como en el Germn
Urquidi, y una quinta parte en el Hospital de la Mujer.
Las complicaciones son diversas y varan de acuerdo al
hospital. Por ejemplo, la hemorragia es predominante
en el H. Los Andes y de la Mujer. La mala posicin
del feto en el Percy Boland, que alcanza al 18,2% del
total de partos. Y en el H. Urquidi la ruptura de bolsa o
membrana alcanza a un 33,3%.
UNFPA
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES DE 16 A 19 AOS

QUE TUVIERON DIFICULTADES EN EL LTIMO PARTO SEGN HOSPITAL
Dificultades
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
Hemorragia
14
Mala posicin del feto
83
80
82
90
Retencin de placenta
83
80
82
90
Infeccin
14
Ruptura de bolsa o membranas
83
80
82
90
Amenaza de parto prematuro
83
80
82
90
Otro
83
80
82
90
5.3. Resolucin del parto
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
0,10%
0,0%
Distribucin porcentual de mujeres embarazadas por

resolucin del parto segn grupo de edad y hospital
86,7%
Vaginal
Cesrea
86,7%
77,8%
77,8%
50,0%
50,0%
54,5%
54,5%
50,0%
50,0%
45,5%
45,5%
22,2%
13,3%
Menor de
15 aos
22,2%
13,3%
16 a 20
aos
H. Los Andes
Menor de
15 aos
16 a 20
aos
H. de La Mujer
Menor de
15 aos
16 a 20
aos
H. Percy Boland
Menor de
15 aos
16 a 20
aos
H. G. Urquidi
Los datos muestran que en la resolucin del parto existe diferencia significativa entre los hospitales
de Los Andes y de la Mujer, contra el Percy Boland y Urquidi. En los primeros, las proporciones
de cesreas son menores que en los segundos, de ah que los partos vaginales son similares a las
cesreas.
63
UNFPA
Del mismo modo, existen diferencias significativas entre los grupos de edad. En las menores de 15
aos, en su mayora, la resolucin del parto es va vaginal en los hospitales de Los Andes y de la
Mujer. No as en el Percy Boland y Urquidi.
5.4. Lugar del parto
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LUGAR DEL PARTO DE MUJERES

DE 16 A 10 AOS SEGN HOSPITAL
Lugar
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
Centro de salud u hospital
53,3%
80,0%
91,7%
66,7%
Domicilio
26,7%
No informa
20,0%
20,0%
8,3%
33,3%
64
Las mayora de las parturientas han tenido su parto en los centros hospitalarios. Sin embargo, en el
hospital Los Andes el 26,7% ha tenido su parto en domicilio. Por otra parte, un porcentaje similar
no informa. Lo mismo que en el G. Urquidi y de la Mujer. Lo que muestra que no es institucional,
con los respectivos riesgos que conlleva esta situacin.
5.5. Embarazadas que usaban algn mtodo anticonceptivo
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
0,10%
0,0%
Distribucin porcentual de mujeres de 16 a 19 aos que usaban un

mtodo anticonceptivo por fracaso del mismo, segn hospital
50,0%
100,0%
83,3%
100,0%
50,0%
H. Los Andes
0%
H. de La Mujer
No
16,7%
H. Percy Boland
Si
0%
H. G. Urquidi
UNFPA
Los resultados muestran que la mayora de las mujeres del grupo etreo estudiado no usaban
mtodos anticonceptivos antes del presente embarazo, como se puede observar en la grfica.
Mientras que en el H. Los Andes y en el Percy Boland, 50% y 16% respectivamente usaban algn
mtodo anticonceptivo: pero, de acuerdo a la informacin proporcionada, fracas. Los mtodos
usados antes de que se produzca el presente embarazo fueron el calendario, condn, pldora,
Depo-Provera y coto interruptus segn el H. Los Andes, Mientras que en el H. P. Boland fracas el
DIU y la Depo-Provera.
En general, se puede advertir que tanto el uso y efectividad de mtodos anticonceptivos es bajo. Es
posible que se deba a un mal uso de los mismos y a la baja efectividad, principalmente el mtodo
del calendario y el coito interruptus.
6.
SATISFACCIN CON EL SERVICIO DE SALUD
El estudio por encuesta a las adolescentes que asisten a los servicios hospitalarios contempl una batera
de preguntas que permiten medir el grado de satisfaccin con los servicios y su atencin.
65
UNFPA
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR PERCEPCIONES

DE SATISFACCIN SOBRE LA ATENCIN SEGN HOSPITAL
Percepciones
Este hospital me atendi de
manera rpida y precisa
Calificacin
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
Muy falso
1,1%
Falso
32,2%
18,6%
6,3%
59,4%
1,0%
Cierto
55,6%
81,4%
53,1%
39,6%
Muy cierto
11,1%
40,6%
Muy falso
El personal de este hospital
recuerda mi nombre
Se me inform claramente lo que

tengo que hacer para realizar
cualquier trmite
66
He recibido la visita de la
trabajadora social
psicloga/o
5,2%
Falso
50,0%
35,3%
53,1%
85,4%
Cierto
47,8%
64,7%
46,9%
9,4%
Muy cierto
2,2%
Falso
36,7%
38,8%
40,6%
66,7%
Cierto
61,1%
61,2%
59,4%
33,3%
Muy cierto
2,2%
Muy falso
6,7%
Falso
80,9%
82,6%
92,6%
95,8%
Cierto
12,4%
17,4%
7,4%
2,1%
Muy falso
10,0%
Falso
83,3%
90,7%
31,3%
86,5%
Cierto
6,7%
9,3%
67,7%
11,5%
2,1%
2,1%
Muy cierto
Defensora de la Niez y
Adolescencia
1,0%
Muy falso
11,1%
3,1%
Falso
87,8%
97,7%
93,8%
95,8%
Cierto
1,1%
2,3%
5,2%
1,0%
Muy cierto
En este hospital no me cobraron
por las prestaciones del SUMI
1,0%
Muy falso
2,2%
Falso
44,4%
3,5%
Cierto
53,3%
96,5%
100,0%
2,1%
97,9%
Muy falso
El precio de exmenes, remedios
curaciones y otros se adecua a lo
que puedo pagar
UNFPA
2,2%
Falso
6,7%
40,3%
88,5%
33,3%
Cierto
87,8%
59,7%
11,5%
66,7%
Muy cierto
3,3%
En los resultados de las encuestas de satisfaccin en la atencin hospitalaria se observa que en los tres
hospitales existen similitudes en relacin a la calidad de atencin. La relacin interpersonal entre usuarias
y personal de salud tiende a ser impersonal. As mismo, no se viabiliza la eleccin del recurso humano en
su atencin.
La entrega de informacin, tanto en los procesos administrativos como en difusin de informacin sobre
mtodos anticonceptivos, tiene limitaciones observadas, con frecuencia en el Hospital Los Andes y el
Hospital de La Mujer.
Con referencia a la atencin del embarazo y el parto, las usuarias informan que tuvieron las recomendaciones
bsicas sobre el cuidado de la mujer y del nio. Toda la informacin es clnica. Ni las trabajadoras
sociales ni los psiclogos entran en contacto con ellas. Por lo tanto, tampoco se tiene seguimiento en las
atenciones.
Un embarazo adolescente, de acuerdo a las caractersticas psicolgicas propias de la edad, requiere apoyo
emocional directo; trabajar en habilidades para la vida; manejo de la autoestima; aceptacin de la situacin
actual. As como tambin apoyo en la atencin y estimulacin del recin nacido. sta es una labor directa
del rea de psicologa. Esta aseveracin se basa en la ausencia de este apoyo en los cuatro hospitales.
Asimismo, en los diferentes servicios de atencin no existe coordinacin interinstitucional ni intersectorial.
La atencin se centra en aspectos biolgicos, y no en una atencin integral. Esto se refleja en datos obtenidos
en los hospitales, donde el 93.8% de las encuestadas informa la no presencia de otras instituciones como
ser las Defensoras de la Niez y Adolescencia.
Con referencia a los costos de atencin, en los H. de Los Andes, H. de la Mujer y H. Urquidi, no se cobra por
las prestaciones del SUMI. Sin embargo, en el H. Percy Boland las usuarias refieren que existe cobro para
algunas atenciones. Como se observa en los cuadros.
67
UNFPA
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR

PERCEPCIONES DE SATISFACCIN SOBRE EL PERSONAL SEGN HOSPITAL
Percepciones
Falso
Cierto
Muy cierto
Muy falso
Falso
El personal se tom el tiempo
necesario para examinarme
Cierto
Muy cierto
Muy falso
Tuve la posibilidad de elegir para
Falso
ser atendida por una mdica
Cierto
mujer
Muy cierto
Muy falso
Falso
En el hospital me explicaron a
cuidar mi salud por el embarazo
Cierto
Muy cierto
Muy falso
En el hospital me ensearon
Falso
mtodos anticonceptivos para
Cierto
cuidarme de otro embarazo
Muy cierto
Muy falso
Falso
En este hospital me hablaron
cmo debo cuidar a mi hijo(a)
Cierto
Muy cierto
Existe preocupacin por parte
del personal de salud hacerme
seguimiento
68
Calificacin
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
24,4%
30,2%
20,8%
21,9%
65,6%
69,8%
79,2%
78,1%
10,0%
1,1%
1,0%
13,6%
20,9%
3,2%
20,8%
73,9%
79,1%
96,8%
78,1%
11,4%
4,5%
5,2%
43,8%
93,0%
56,3%
91,7%
47,2%
7,0%
43,8%
3,1%
4,5%
1,1%
19,1%
40,7%
24,5%
10,5%
75,3%
59,3%
75,5%
88,4%
5,6%
1,1%
2,1%
50,0%
57,0%
54,2%
35,4%
46,7%
43,0%
45,8%
62,5%
2,2%
2,2%
1,0%
28,1%
70,6%
45,3%
90,6%
68,5%
29,4%
54,7%
8,3%
1,1%
En este hospital me hablaron

cmo debo dar de lactar a mi
hijo(a)
Muy falso
Falso
Cierto
Muy cierto
UNFPA
1,2%
1,0%
32,6%
52,9%
46,9%
89,6%
65,2%
2,2%
45,9%
53,1%
9,4%
7.
ACCIONES DE PREVENCIN
7.1. Informacin que brindan en los servicios hospitalarios sobre MAC

INFORMACIN SOBRE MAC SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Grupos de edad
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
Alternativa
H. Los Andes
Si
No
Si
No
42,9%
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
57,1%
66,7%
57,1%
100,0%
42,9%
33,3%
41,5%
57,5%
43,9%
67,8%
58,5%
42,5%
56,1%
32,2%
La informacin lograda en las encuestas a usuarias en los servicios de salud refleja que en la
informacin brindada sobre MAC, existe diferencias significativas por grupo de edad. Ya que la
informacin que brindan a las adolescentes menores de 15 aos es baja en proporciones, con
relacin al grupo de 16 a 19 aos. Esta diferencia es notoria en el H. de la Mujer, versus los otros
hospitales.
7.2. Mtodos anticonceptivos que ofrecen en los servicios hospitalarios

OFERTA DE MAC SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Grupos de edad
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
Alternativa
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
Si
No
Si
No
28,6%
20,0%
21,4%
71,4%
80,0%
78,6%
100,0%
27,8%
53,5%
18,3%
1,1%
72,2%
46,5%
81,7%
98,9%
H.G. Urquidi
69
UNFPA
La oferta de MAC en los cuatro hospitales es baja. En el grupo de menores de 15 aos, en el H.

Urquidi a ninguna se le ofreci un MAC. Asimismo, en el grupo de 16 a 19 aos se refleja la misma
situacin. Aunque en el H. de la Mujer la proporcin es mayor. Se puede concluir diciendo que la
oferta es baja y las oportunidades perdidas son altas. Es importante remarcar que despus del
parto la oferta y eleccin de MACs es el mejor momento.
7.3. Mtodos anticonceptivos ofertados en los servicios hospitalarios
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR TIPO DE MAC

QUE SE LE OFRECE SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
H. Los Andes
Mtodo
Condn
70
DIU (T de Cobre)
Pldora
Depo-Provera
Alternativa
H. de La
Mujer
H. Percy Boland
Menores
de 15 aos
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
100,0%
31,8%
41,7%
68,2%
58,3%
100,0%
53,3%
Si
No
16 a 19
aos
Menores
de 15 aos
H. Germn
Urquidi
16 a 19
aos
46,7%
100,0%
Si
50,0%
68,2%
88,9%
33,3%
60,0%
No
50,0%
31,8%
11,1%
66,7%
40,0%
Si
50,0%
50,0%
72,2%
66,7%
33,3%
No
50,0%
50,0%
27,8%
33,3%
66,7%
100,0%
27,3%
61,1%
33,3%
20,0%
100,0%
72,7%
38,9%
66,7%
80,0%
Si
No
100,0%
100,0%
De acuerdo a la informacin revelada, los mtodos anticonceptivos mayormente ofertados son el

DIU y la pldora, con diferencias entre hospitales. Las proporciones son ms altas en Los Andes y de
la Mujer, mientras que en el Urquidi no se oferta este mtodo. La oferta del condn sufre variante
entre hospitales, al igual que la Depo-Provera. En general, la oferta de mtodos es baja.
7.4. Opcin de mtodo anticonceptivo despus del parto
UNFPA
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES ADOLESCENTES POR OPCIN

DE MAC SEGN HOSPITAL Y GRUPO DE EDAD
Grupos de edad
Menores de 15 aos
16 a 19 aos
Alternativa
H. Los Andes
H. de la Mujer
H. Percy Boland
H.G. Urquidi
Si
No
Si
No
85,7%
40,0%
92,9%
66,7%
14,3%
60,0%
7,1%
33,3%
81,3%
75,9%
86,6%
76,7%
18,8%
24,1%
13,4%
23,3%
La predisposicin de las encuestadas para usar algn mtodo anticonceptivo es alta en los dos
grupos de edad y en los cuatro hospitales. Sin embargo, es bajo en el grupo de adolescentes
menores de 15 aos en el H. de la Mujer.
Esta actitud positiva ante el mtodo podra apoyar en el espaciamiento gestacional y en un prximo
embarazo planificado.
71
UNFPA
VII. PERCEPCIONES SOBRE EL EMBARAZO

ADOLESCENTE DEL PERSONAL DE SALUD Y
OTROS ACTORES
1.
PERCEPCIONES DE LAS AUTORIDADES DEPARTAMENTALES DE SALUD
El Ministerio de Salud y deportes implement una estrategia para reducir la mortalidad materna y neonatal:
El Bono Juana Azurduy, medida social basada en el incentivo econmico con el propsito de motivar el
cuidado integral de la madre embarazada y los nios menores de dos aos. De este modo, se promueve
la asistencia a los establecimientos de salud, contribuyendo as a la disminucin tanto de la mortalidad
materna infantil como de la desnutricin crnica en los menores de dos aos.
72
La presencia de las embarazadas en los servicios del primer nivel de atencin

y centros hospitalarios se ha incrementado con el lanzamiento de el bono
Juana Azurduy. La poltica de dar dinero a cambio de cuidar su salud no tuvo
buen impacto en pocas pasadas; personalmente no me agrada que se d
dinero a la gente. Sin embargo, esta poltica ayuda, porque gracias a ella las
mujeres van a lograr recibir una atencin integral, incluso los partos que no
llegaban al servicio estn llegando. Esta poltica va a visibilizar a las madres
adolescentes. SEDES, Santa Cruz

El personal de salud entrevistado, manifiesta preocupacin por los embarazos tempranos, tanto por los
riesgos biolgicos como por las consecuencias psicosociales como: el abandono de los estudios de las
adolescentes embarazadas. Otro aspecto referido, es el abandono social, tanto por parte de la familia
como de la pareja, y el incremento de la violencia intrafamiliar.
Los y las entrevistados afirman que no todos los servicios de salud brindan atencin diferenciada a las
adolescentes. Las razones son, principalmente, la falta de profesionales capacitados y la carencia de
espacios fsicos para brindar atencin especializada. Algunos miembros del personal de salud del primer
nivel de atencin participaron en talleres de sensibilizacin en la atencin integral al adolescente. El
personal de los centros de Atencin Diferenciada a los y las Adolescente (ADA) fue capacitado en el Modelo
de Atencin Integral al Adolescente; pero no en la atencin diferenciada en embarazo adolescente.

Las autoridades de los SEDES afirman que existen iniciativas de contar con redes de atencin
integral. En general, son reuniones intersectoriales, donde se planifican las acciones a realizar; destaca las
actividades educativas entre las establecimientos educativos y los servicios del primer nivel de atencin
UNFPA
en salud. En general, son temas priorizados por ambos sectores, como el Dengue en Santa Cruz, o a
requerimiento del Ministerio de Salud.
Una observacin recurrente entre las autoridades departamentales de salud es que en algunas
oportunidades se impone, desde el Ministerio de Salud y Deportes, talleres de capacitacin sin considerar
las agendas departamentales. Esta falta de coordinacin genera baja participacin, y recae sobre la carga
de actividades o realizacin de actividades paralelas, las que se presentan generalmente al final de gestin.
Se sugiere mayor coordinacin entre el nivel nacional y las departamentales, y tambin con las agencias de
cooperacin, las cuales brindan asistencia tcnica y apoyo en el fortalecimiento institucional.
2.
PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE LOS HOSPITALES
El personal de salud de los hospitales manifiesta que en los servicios se ha incrementado la presencia de
adolescentes embarazadas. Que llegan incluso desde los 13 aos. Los mdicos, enfermeras, trabajadoras
sociales y psiclogos, refieren que este incremento se debe al inicio sexual temprano. Adems de que no
existe el debido uso de mtodos anticonceptivos. Algunas adolescentes cuentan con informacin, pero no
existe prctica en el uso y manejo de MAC.
Este personal afirma que la afluencia de adolescentes es alta, ya que alcanza al 60% de las atenciones, y
no slo para la atencin del embarazo, sino tambin de hemorragias de la primera mitad del embarazo,
ITS, mastitis, lactancia materna y otros. El retorno de las mujeres que tuvieron su hijo/a, es en promedio
del 20% del total que asistieron a los controles prenatales y parto. Esta proporcin es baja y los servicios
de salud deberan idear estrategias para el retorno de las usuarias.
En los cuatro hospitales en estudio, en principio, se brinda atencin diferenciada al adolescente, existiendo
un equipo multidisciplinario. Algn personal est capacitado para brindar esta atencin. Sin embargo,
debido a la alta demanda de usuarias, no logran ofrecer una atencin integral, ya que tienen limitaciones
para brindar informacin y orientacin en anticoncepcin, sexualidad, cuidados del recin nacido,
relaciones de pareja, etc., Adems, no siempre se encuentra de turno el personal capacitado.
En Santa Cruz, en el H. Percy Boland, algunos/as entrevistados informaron que:
las adolescentes de 10 a 13 aos siempre van a una cesrea, las
dems, dependiendo de su condicin fisiolgica pueden terminar en partos
vaginales.
el porcentaje de cesreas por subgrupo de 10 a 13 aos para la gestin
2009, es de 62,5%. De 14 a 16 aos 45,4 %. De 17 a 19 aos es de 43,1 %. No
se tiene registrada la razn por la que las adolescentes han sido intervenidas
y tuvieron el parto por cesrea. (Director Mdico Responsable del Servicio de Atencin
Integral)
73
UNFPA
Esta informacin ha sido corroborada con los datos recogidos a travs de la encuesta. Sin embargo, no
se conoce las razones por las que se ha optado por la cesrea. Se concibe que responde a problemas
biolgicos de la adolescente, como la literatura mdica indica: Inmadurez biolgica. Sin embargo, es
imprescindible contar con informacin reflejada en las historias clnicas para tener claro conocimiento del
fundamento clnico que llev a este procedimiento.
En el Hospital Los Andes el ndice de cesreas en el grupo de adolescentes es
bajo; a pesar de que se han atendido adolescentes de corta edad. La conducta
para el parto se define puramente segn el riesgo obsttrico, sin considerar
las connotaciones psicolgicas de este evento. (Responsable del Servicio de Atencin
Integral al adolescente, Hospital Los Andes)
debera ser ms alto, ya que hemos tenido embarazos de 13 14 aos que

han terminado en partos vaginales. Y como sabemos, esto es un trauma muy
grande y un riesgo para la madre y tambin para nosotros. Los gineclogos
del hospital no estn sensibilizados en que una adolescente temprana tenga
un parto por cesrea. (Responsable del Servicio de Atencin Integral al adolescente,
Hospital Los Andes)
74
No todos los gineclogos estn sensibilizados en el hecho de que una adolescente temprana tenga un
parto por cesrea ni en la importancia de una atencin diferenciada.
El parto humanizado no existe, eso queda en las normas. Aqu las mujeres
entran con dolores, solas y no tienen la oportunidad de ser acompaadas por
sus parejas o familiares. Eso es muy duro. Si nos ponemos en el caso de aquellas
adolescentes tempranas se convierte en un trauma que las acompaar toda
su vida y quiz repercuta en su hijo. (Hospital Los Andes, El Alto)
En la prctica no existen normas ni protocolos de atencin, ni programa alguno que diferencie a este grupo
poblacional con relacin al embarazo y parto. Afirman que la mayor parte del personal mdico requiere
sensibilizarse y conocer a fondo la temtica adolescente.
En los casos de violencia sexual el sector salud sigue los procesos de atencin dando mayor nfasis al
aspecto legal, remitiendo a las adolescentes a sus controles prenatales hasta lograr la definicin judicial.
Se refiere directamente a las Defensoras de la Niez y Adolescencia a travs de Trabajo Social.
3.
PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS CENTROS DE SALUD
En la percepcin de los prestadores de servicios de salud del primer nivel de atencin, la asistencia en
general de los y las adolescentes es escasa, debido a que es un periodo de la vida donde los y las
adolescentes no se enferman. Por otro lado, no existe una cultura preventiva. La demanda por embarazo
UNFPA
por parte de las adolescentes se increment en la ltima gestin. Existe mayor afluencia a los controles
prenatales, se atribuye esto al Bono Juana Azurduy.
En los servicios de primer nivel, no se atienden partos. Sin embargo, a travs de los controles prenatales
se podra identificar caractersticas de riesgo obsttrico, para generar una conducta oportuna en la
transferencia de las usuarias a otro nivel de atencin. Los servicios demandados son para Salud Sexual y
Reproductiva y embarazo.
Algunas adolescente secundparas vienen al hospital slo por el Bono JA,
porque segn el sondeo que hacemos tuvieron el primer hijo en su domicilio.
(Medica, gineco-obstetra La Paz)
El personal de salud del primer nivel identifica que el sector recibi capacitaciones para Atencin
Diferenciada al Adolescente (ADA). Sin embargo, por diferentes motivos, no se logra concretar en la
atencin diferenciada por diferentes razones. Como ser: mucho trabajo, movilidad funcionaria, poco
compromiso del personal de salud con el programa.
Se atiende el embarazo adolescente con enfoque medicalizado, realizando
las mismas acciones en todas las mujeres embarazadas, sin diferenciar edad
u otras caractersticas. Se da orientacin a todas las madres en general, sin
distinguir la edad. (Mdica La Paz, C.S. Chasquipampa)
4.
PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LOS SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE EDUCACIN
El personal del sector educativo afirma que existe la normativa que permite la continuidad de los estudios
de la adolescente embarazada. Sin embargo, el sector no cuenta con estadsticas que registre estos
casos. Para el personal de educacin es una preocupacin el inicio temprano en las relaciones sexuales.
Lamentablemente, manifiestan que no se cuenta con materias especficas ni personal para tratar temas de
sexualidad. Estos son brindados por agentes externos a los centros educativos y son realizados en forma
ocasional.
Hace 6 aos se dict una Resolucin Ministerial donde se menciona que las adolescentes embarazadas
tienen la oportunidad de continuar sus estudios. Lamentablemente, las direcciones y personal docente
de las unidades educativas, y ms aun los padres de familia, no lograron comprender la esencia de esta
problemtica social y hacen caso omiso a esta resolucin.
todos deben entender que el embarazo adolescente es un problema social,
y que directores y profesores deberan trabajar el tema de prevencin para
que no ocurra este fenmeno, que es natural, pero que por la cultura que
tenemos, no comprendemos la problemtica. (SEDUCA, La Paz)
75
UNFPA
Los Servicios Departamentales de Educacin informan que existen denuncias de unidades educativas sobre
embarazos adolescentes provocados por sus compaeros o por personas ajenas al establecimiento. Sin
embargo, no existen denuncias formales. Si el caso se presenta, todo se soluciona en los establecimientos,
o con los directores o los familiares en forma privada.
llos embarazos se han incrementado. Primero, se debe a que no hay
educacin para la sexualidad. En segunda instancia, por el abandono de los
padres, que dejan a sus hijos solos, yndose a Espaa, a la Argentina o a otro
lugar del pas. Y en tercer lugar, porque no reciben orientacin ni los chicos, ni
los padres ni el personal de los colegios. (SEDUCA, Cochabamba)
En general, los SEDUCA no cuentan con registros de casos de embarazos adolescentes. Indican que slo
los reportan si son casos graves o producto de violacin. Los establecimientos a travs de los y las
directores informan o denuncian a las Defensoras de la Niez y Adolescencia; pero, en general, no se
encuentran insertos en el proceso. Los embarazos se producen en adolescentes de alrededor de los 14
aos. De los casos observados, segn informa una autoridad, afirma que casi el 50% contina con sus
estudios. Los dems abandonan por vergenza a los amigos, y por la presin de algunos padres de
familia que consideran que dan mal ejemplo a sus hijos.
5.
76
PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS DEFENSORAS DE LA NIEZ Y ADOLESCENCIA
En la opinin del personal de las Defensoras de la Niez y Adolescencia (DNA), el trabajo que realiza
con relacin al embarazo adolescente se centra en el reconocimiento del nio o nia por nacer, y a las
demandas de pensiones. La denuncia tiene como fuente a los padres y madres de las menores. Las DNA
brindan atencin legal, psicolgica y de trabajo social. Lamentablemente, debido a la cantidad de casos
que atienden, el personal no abastece para cubrir con la demanda.
la psicloga realiza tratamiento una vez por semana, a veces una vez al
mes. Por lo tanto, hay abandono del caso. En el caso de pensiones se explica el
monto que recibir que no es ms de 300bs. Si la persona est de acuerdo se
inicia el proceso y se hace un documento transaccional. (DNA, La Paz)
En caso de embarazo, se espera el nacimiento del hijo/a y se hace la prueba de ADN para el reconocimiento.
Si es producto de violacin, se denuncia al Ministerio Pblico, y ste de oficio sigue la investigacin. A la
vctima se le hace el peritaje. Algunas veces, la fiscala enva requerimiento para atencin psicolgica. Se
inicia la investigacin y se la remite a la fiscala. Se realiza el informe preliminar, el informe psicosocial del
delito y el informe de la estructura familiar. Documentos que son enviados a los Servicios Departamentales
de Gestin Social (SEDEGES). (DNA, Cochabamba)
En la ciudad de La Paz la ruta que sigue la adolescente embarazada es la siguiente: Verifican la edad
de la persona implicada para ver si ha existido estupro o violacin. Si es una adolescente de 15 aos
UNFPA
con una pareja de 17 aos no se habla de delito, sino de relacin consensuada. Motivando a la pareja a
formalizar su relacin u obtener el compromiso de reconocimiento del nio/a, o tambin puede ser el
reconocimiento en vientre.
En el caso de ser adolescentes rechazadas por sus familias, es un problema de maltrato por abandono.
Esta situacin se enfrenta llevando a la adolescente a las casas de acogida.
En caso de violacin, la DNA enva el caso al Ministerio Publico y se hace la denuncia a la Fiscala para
seguir acciones de acuerdo al Cdigo de Procedimiento Penal. Pueden aplicar medidas de proteccin a la
adolescente, teniendo que remitirla un hogar substituto o a su propio hogar o a otro familiar. A solicitud
del Ministerio Pblico se contina brindando atencin legal y psicolgica.
Las defensoras participan en las redes de atencin a la violencia intrafamiliar y sexual. A la fecha, realizan
derivaciones de casos de acuerdo a las necesidades y requerimientos de las usuarias/os. La coordinacin
de trabajo es interno, y a nivel interinstitucional, se coordina con centros de acogida y algunas ONGs que
apoyan a los y las menores de edad.
En relacin a los aspectos preventivos para los casos de embarazo adolescente y violencia intrafamiliar
y sexual, la prioridad es realizar actividades educativas en colegios. La informacin debe ser integral, y
en la cual participe todo el equipo de la DNA. Sin embargo, no se realizan estas actividades debido a la
descentralizacin.
Nosotros, como defensora, hasta hace 2 aos atrs, tenamos la obligacin
de realizar talleres relacionados con los derechos, y tambin la prevencin en
cuanto a drogas, embarazos no deseados, etc. Pero, a partir del ao pasado,
cuando ha habido una descentralizacin, de lo que significa las tareas y
acciones de la defensora, nosotros ya no tenemos esta atribucin de realizar
talleres afuera; sino simplemente la atencin de casos. (DNA, La Paz)
6.
PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS BRIGADAS DE PROTECCIN A LA FAMILIA
La presencia de Adolescentes embarazadas en las Brigadas de Proteccin a la Familia (BPF), es

principalmente para solicitar el reconocimiento del hijo y/o para pensiones para el o la menor, asimismo
para denunciar maltrato y violencia fsica hacia la menor embarazada. En este servicio se brinda apoyo
legal, vinculndolas a las Defensoras, si el caso es producto de una violacin se las deriva a la FELCC y ste
a la Fiscala.
Generalmente, las Brigadas intervienen en casos de parejas (enamorados, convivientes, concubinos y
casados) desde los 16 aos. Brindando orientacin sobre el proceso que va a seguir el caso. Los pasos
a seguir son los siguientes: Primero, hacer la denuncia; luego, pasa a la psicloga para su evaluacin;
despus, a trabajo social; posteriormente, al abogado; finalizando con la visita al mdico forense; si se
77
UNFPA
requiere. Con toda esta informacin, se inicia el proceso una vez que se cuentan con las pruebas cautelares.
La jueza indica quin hace el seguimiento y/o el apoyo, que puede ser la DNA o el Servicio Legal Integrales
Municipales, dependiendo de la edad de la denunciante.
En las BPF se cuenta con un equipo integral de trabajo (mdico, psicloga y abogado en espacios de
la plataforma policial). Este recurso humano tiene formacin especializada en la atencin de casos de
violencia y maltrato intrafamiliar. Algn personal particip de cursos y talleres de capacitacin en Educacin
Para la Sexualidad, temas de Derechos Humanos, Violencia Sexual y otros. Sin embargo, por la dinmica
del trabajo policial y los cambios de destino se deberan realizar talleres de sensibilizacin en la temtica,
as como cursos de capacitacin en atencin a la adolescente embarazada, y ms an, en las embarazadas
como producto de una violacin.
Siempre es bueno aprender algo ms. Es necesario que se imparta al personal
continuamente cursos de capacitacin para sensibilizarlos, ya que nosotros
estamos expuestos a situaciones muy difciles. Esta situacin no slo veo en
mi personal, sino en la DNA y otros, la poca sensibilidad para la atencin.
(BPF, El Alto)
78
7.
PERCEPCIONES DEL PERSONAL DE LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG)

Las organizaciones no gubernamentales entrevistadas atienden a adolescentes embarazadas, brindando
informacin sobre los cuidados bsicos en salud. Brindan atencin prenatal y parto, si sus servicios
cuentan con asistencia al parto, realizado por mdicos gineclogos. Finalizado el proceso ofrecen mtodos
anticonceptivos. La mayora de sus usuarias retornan a los servicios despus del parto (Marie Stopes,
Cochabamba).
Aquellas organizaciones que brindan atencin integral al adolescente y cuentan con equipos
multidisciplinarios, como es el caso de la Fundacin La Paz, ofrecen atencin no slo a la adolescente, sino
tambin a la pareja y familia, dependiendo del caso y el motivo de la consulta. Cuando se presentan casos
de violencia sexual trabajan en apoyo directo a la vctima y la relacionan con las defensoras de la niez y
adolescencia. En estos casos realizan el seguimiento y apoyo a la vctima.

Si la organizacin no gubernamental no cuenta con servicios de internacin para la atencin del
parto las derivan a los servicios de salud de la Red de atencin, fundamentalmente a los ms prximos
de las viviendas de las usuarias, invitndolas a retornar para los controles post parto y atencin al recin
nacido.
UNFPA
VIII. COORDINACIN INTRASECTORIAL

E INTERINSTITUCIONAL
En salud, el trabajo en redes de atencin posibilita a la poblacin contar con espacios de atencin
primaria en lugares prximos a sus viviendas. Y si el caso lo requiere, se vincula con servicios de atencin
especializada. La dificultad es el seguimiento de los casos y el retorno a los servicios. En salud esta
estrategia va mejorando en cada gestin. La dificultad se presenta cuando se trabaja con redes sociales de
atencin (Defensoras de la Niez y Adolescencia, Brigadas de Proteccin a la Familia y algunas ONGs). Las
dinmicas son diferentes. Cuando el caso lo requiere, salud deriva a la usuaria a estos servicios y ellas se
responsabilizan de la atencin, no se realiza seguimiento.
A nivel de servicios de salud, los hospitales de tercer nivel de atencin reciben usuarias de los centros de
segundo y primer nivel de atencin. Respondiendo a las normas de atencin, no existe una coordinacin
preestablecida entre actores gubernamentales y no gubernamentales, la vinculacin es espordica y a
demanda. En los casos de violencia sexual, es la trabajadora social quien realiza los trmites, remitiendo a
la vctima a las Defensoras de la Niez y Adolescencia o a las Brigadas de Proteccin a la Familia, tal como
lo indica la norma de atencin. Una debilidad de estas remisiones es que no existe seguimiento del caso.

En general, es deficiente la coordinacin de actividades entre los sectores que deberan brindar
atencin y apoyo a la poblacin adolescente. En el municipio de Santa Cruz, la coordinacin entre sectores
ha avanzado, cuenta con un centro que aglutina varias instituciones, como las Defensoras de la Niez y
Adolescencia, la Brigada de Proteccin a la familia, la Fiscala y servicios de salud. Cuenta con equipos de
profesionales de diferentes disciplinas y atienden a las adolescentes en general. Pese al corto tiempo de
funcionamiento, la demanda de atencin sobrepasa a la capacidad de atencin del recurso humano que
trabaja en estas instalaciones. Una insuficiencia mencionada por los entrevistados es que la coordinacin
con el sector salud y educacin no es directa y estn ideando estrategias para mejorar esta falencia.

Los SEDUCAs, las Brigadas de Proteccin a la Familia y las Defensoras de la Niez y Adolescencia
tienen un trabajo al interior de sus servicios, remitiendo a los y las usuarios a este centro de atencin de
acuerdo a sus requerimientos. Hasta la fecha, no existen convenios de coordinacin interinstitucional,
y an menos de seguimiento de casos referidos a algunos de los servicios. Una mencin recurrente ha
sido las limitaciones de personal, que no da abasto a la demanda existente. Sin embargo, es un modelo
interesante, puesto que las usuarias tienen acceso directo a las diferentes instituciones e instancias de
acuerdo a sus necesidades.
79
UNFPA
IX. CONCLUSIONES
Se hace necesario que en el Ministerio de Salud y Deportes cree y difunda una poltica dirigida a prestadores
de salud para el cuidado antenatal, perinatal y postparto a adolescentes, que sea trabajada con la
participacin de las adolescentes embarazadas que asisten a los servicios especializados. Esta estrategia
apoyar a la disminucin de los indicadores de morbimortalidad materno infantil.
Esta conclusin es concordante con la recomendacin difundida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) que se basa en el meta-anlisis de estudios controlados, indicando que contina practicndose en el
mundo un cuidado perinatal y uso de tecnologa inapropiados, a pesar que existe aceptacin generalizada
acerca de principios de cuidado basados en las evidencias.
Con referencia a los datos obtenidos en la investigacin se menciona que:
80
En las Historias Perinatales de los diferentes hospitales estudiados, no existe registro completo de los
datos ni uniformidad en ellos, encontrndose las siguientes ausencias:

La historia clnica perinatal normada no cuenta con un dato importante como la fecha de
iniciacin del registro, que dificulta conocer periodos, tiempos y control de fechas del proceso
de las atenciones, datos que permitiran determinar la fecha del ltimo embarazo.
El registro de nombres y apellidos no es completo.
No existe correspondencia entre el nombre de la usuaria y el nmero de registro.
En los antecedentes obsttricos se advirtieron ausencias de datos, lo que gener dificultades

en la investigacin.
En las historias clnicas perinales no se registran los resultados de los exmenes laboratoriales,
como indica la Norma, por lo que no se cuenta con datos como ser examen de orina, VDRL,
hemoglobina y otros.
En las historias perinatales no existe un espacio donde se pueda registrar los riesgos obsttricos,
informacin necesaria para definir la conducta a seguir con la usuaria.
UNFPA
El espacio definido para el registro de controles prenatales no contempla informacin y en

aquellos casos que se registran, es incompleta.
En el mismo documento no existe un espacio donde se registre posibles patologas, que

hubiere cursado la usuaria, as como si necesit internacin o no, por tanto no se cuenta con
informacin para el seguimiento del caso.
En los servicios de salud la atencin integral y diferenciada al adolescente permite que:

El control prenatal es una oportunidad para educar a la madre embarazada sobre sus propios
cuidados, sus derechos, prevencin del siguiente embarazo, estilos de vida, relaciones de
pareja y otros. As como el cuidado integral del recin nacido. Esta es una oportunidad para
apoyar a las adolescentes en la reconstruccin de su proyecto de vida e incluso motivarla para
su insercin al mercado laboral en condiciones apropiadas.
Los espacios de atencin a las adolescentes purperas permite al personal de salud identificar
las necesidades propias de la edad y los requerimientos de acuerdo al caso a ser atendido.
Segn los datos recogidos con la investigacin cuantitativa, en cuanto a la resolucin del
embarazo, en una proporcin significativa de adolescentes, el parto fue eutcico y sin
complicaciones, sin embargo, llama la atencin que en algunos hospitales, la conducta
quirrgica es prevalente, conducta que debe responder a riesgos obsttricos, caso contrario,
pone en riesgo la salud reproductiva y el futuro obsttrico de la usuaria adolescente.
Se debe considerar que la etapa de la adolescencia requiere un continuo apoyo e informacin

sobre los eventos a vivir, en especial el embarazo, si no se informa y educa sobre los
procedimientos a realizar durante la gestacin, en el parto y postparto, no se logra contar con
el apoyo de la usuaria durante el parto, lo que influye, segn la informacin de la investigacin
en el estado general del recin nacido.
Los servicios de salud, deben considerar en sus atenciones un abordaje clnico segn las normas
de atencin para detectar signos de violencia y de violencia sexual. La investigacin detect
proporciones significativas de violencia sexual en menores de 15 aos.
La estancia hospitalaria por parto es una oportunidad en la que el personal de salud deber
proporcionar informacin y orientacin, sobre mtodos anticonceptivos como prevencin del
siguiente embarazo.
Una de las debilidades observadas en los diferentes niveles de atencin y en las diferentes
regiones, es la referencia y retorno de las usuarias a los servicios de salud para dar continuidad
a los tratamientos y/o controles de salud, con el objetivo de asegurar su bienestar integral, se
Se entiende por condiciones apropiadas, que se generan a travs de un proceso de formacin personal para el acceso a un trabajo estable, con seguro social, remuneracin
relacionada al salario bsico nacional y con oportunidades educativas para su calificacin.
81
UNFPA
propone fortalecer el sistema de referencia y retorno, a travs del registro informtico.

La implementacin del Bono Juana Azurduy, increment el acceso de las mujeres en general y
de las adolescentes en particular a los Servicios de Salud, tanto para los controles prenatales
como para el parto institucional, lo que en alguna medida, contribuye a la disminucin de la
mortalidad materna y neonatal.
El sector salud debe suscribir convenios de coordinacin interinstitucional a nivel del

mismo sector, intersectorial, priorizando el sector educativo, permitiendo mayor acceso de
adolescentes a los servicios de atencin integral a estas usuarias.
La conformacin de redes de coordinacin interinstitucional (DNA, BPF, Fiscala, FELCC). La

estrategia desarrollada en Santa Cruz, denota tener mayor eficiencia y eficacia para atender
entre otros, la emergencia, puesto que en un mismo espacio se encuentran todas las instancias
necesarias para la resolucin del caso.
Fortalecer el relacionamiento con los SEDUCAs y Unidades educativas, para un trabajo

coordinado en caso de embarazo adolescente. La investigacin ha identificado que no
siempre se cumple la disposicin de la reglamentacin sobre la permanencia de adolescentes
embarazadas en los centros educativos, por presiones de padres de familia, directoras,
profesores y los propios compaeros/as.
Los servicios ADA, permitirn la visibilizacin del embarazo adolescente en las Unidades
Educativas, siendo que la investigacin advirti la ausencia de un registro de casos de
embarazo adolescente, tanto en los establecimientos educativos como en el SEDUCA,
situacin preocupante, ya que no se cuenta con informacin sobre la continuidad o abandono
de estudios por parte de esta poblacin, informacin que sera importante para la toma de
decisiones, tanto para la prevencin como para la atencin.
Los servicios ADA, permitirn la coordinacin con las Defensoras de la Niez y Adolescencia,
cuando atiendan casos de embarazo adolescente, as como para otro tipo de trmites como ser
el reconocimiento del menor, cumplimiento de pago de pensiones as como casos de violencia
sexual. Esta instancia al contar con un equipo multidisciplinario podr contribuir al trabajo de
los servicios de salud en el campo psico - social y legal.
Todas estas instancias de coordinacin interinstitucional, conforman la red de atencin integral

al adolescente, fortaleciendo el sistema de referencia y retorno, hasta alcanzar la recuperacin
biopsico - social de la adolescente embarazada y su entorno.
82
UNFPA
X. RECOMENDACIONES
Las recomendaciones se enfocan en el cuidado del embarazo y parto de la adolescente, los mismos que
deben ser y estar:

Basados en el uso de tecnologa apropiada, lo que se define como un conjunto de acciones

que incluye mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y otras herramientas, todas
deben estar aplicadas a resolver un problema especfico.
Basados en las evidencias cientficas existentes y acreditado por investigaciones y estudios

aleatorios.
Regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia y retorno de centros de primer

nivel y niveles de mayor resolucin, cuando as requiera el caso.
Multidisciplinario, con la participacin de profesionales de la salud como obstetras, neonatlogos,

enfermeras, psiclogos, trabajadoras sociales, parteras, educadores comunitarios en embarazo
adolescente, del parto, de la maternidad, y puerperio, con un enfoque en prevencin del
siguiente embarazo.
Integral debe tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales
de las mujeres adolescentes, sus nios y su entorno, no solamente un cuidado biolgico.
Respetar las diferentes pautas y usos culturales, generacionales y de gnero.
Respetar las decisiones de las adolescentes y fortalecer la toma de decisiones de las mismas.
Brindar la Privacidad y confidencialidad, respetando los derechos y la dignidad de las mujeres

adolescentes embarazadas.
Asimismo, que las consultas prenatales brinden la oportunidad de promover modos de vida saludables:

Otorgando informacin en salud sexual y salud reproductiva, enfatizando en mtodos

anticonceptivos a partir de la 32 semana de embarazo, estrategia que permitir desarrollar
Ofertar informacin a partir de la 32 semana asegura una adhesin adecuada al mtodo anticonceptivo, en especial, en el grupo de adolescentes Williams Obstetricia,
1990, Mxico.
83
UNFPA
una actitud positiva en la adolescente en el uso de anticonceptivos despus del parto.

Brindando informacin sobre los cuidados del recin nacido, lactancia materna, vacunacin y
prevencin de la desnutricin.
Brindando orientacin para una mejor calidad de alimentacin, utilizando los recursos propios
del lugar, fortaleciendo la seguridad humana.
Promoviendo la prevencin de la violencia domstica y violencia sexual, as como la atencin

integral de las violencias.
Promoviendo la conservacin de los recursos naturales y del medio ambiente.
Si se consideran las sugerencias a las Normas y Protocolos para la atencin del embarazo adolescente, el
Programa del Adolescente lograra el cumplimiento de los Objetivos del Milenio, reduciendo la mortalidad
materna e infantil, mejorando la salud materna, luchando contra el SIDA y otras enfermedades, como
tambin promoviendo la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer, estimulando la educacin tanto
en la continuidad o la reinsercin de ellas y sus parejas y el cuidado del medio ambiente. Con estas acciones
se asegurara la inclusin laboral, por lo tanto, se contribuira en la erradicacin de la pobreza extrema y
el hambre.
84
BIBLIOGRAFA

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO, Gua esencial para el cuidado antenatal, perinatal y
postparto, Ao 2001.
Principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth
2001; 28: 202 - 207.
Dr. Sanjay Datta Manual de Anestesia Obstetricia, 1993, Espaa.
El embarazo en adolescentes en la Subregin Andina, Marzo de 2008.
Encuesta Nacional de la Adolescencia y Juventud, 2008.
Geronimus, A.T. 1987.
Huascar Cajias, Consultora Policy formulation in action: the case of Bolivias youth, Abril 2000,
La Paz - Bolivia.
INE, Censo 2001, CNPV 2001.
Instituto Nacional de Estadstica, Ministerio de Salud y Deportes; Encuesta Nacional de

Demografa y Salud 2003, ENDSA, 2003, Noviembre 2004.
Laurence y Cols 1981, White y Moffa Administracin del acido flico, 1984.
Ley No. 2426 Seguro Universal Materno Infantil, del 2002.
Manual Merck, 1997, Espaa.
Ministerio de Educacin y Cultura, Resolucin Secretarial 457, prohbe la expulsin de mujeres

embarazadas del sistema Formal de Educacin.
Ministerio de Salud y Deportes, Direccin Nacional de Servicios de Salud Protocolos Seguro

Universal Materno Infantil, 2004.
Norma Boliviana de Salud, 2000.
Norma Boliviana de Salud NB-SNS-02-96, Atencin a la mujer y al recin nacido.
Normas de Atencin de Servicios Legales Integrales Municipales, Viceministerio de la Juventud,

Niez y Tercera Edad.
Organismo Regional Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue, ORAS-CONHU, Resolucin de la

Reunin Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del rea Andina - REMSAA XXVIII/000 de 30
de marzo de 2007 Convenio Hiplito Unanue, ORAS-CONHU.
Organizacin Mundial de la Salud, OMS, meta-anlisis de estudios controlados, OMS/OPS, 2007.
Pelez, J. Desprendimiento prematuro de la placenta normoincerta, desproporcin cfaloplvica, DCP, 1997.
Plan Andino de Prevencin de Embarazo Adolescente, Proyecto: Genero, derechos reproductivos,

reduccin de la pobreza y prevencin del embarazo adolescente en la regin andina, denominado
EJE 1/ RLA6R51A.
Plan de Prevencin y Erradicacin de la Violencia de Gnero.
Plan Nacional de Polticas Pblicas para el ejercicio pleno de los derechos de las mujeres, 2004
- 2007.
Plan Nacional de Salud y Desarrollo Integral de adolescentes, 2004 - 2008.
Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo Integral de los adolescentes, 2004 - 2008.
Plan Nacional para la Salud y el Desarrollo Integral de los y las Adolescentes el perfil de la SSR,
Salud Sexual y Reproductiva, 2004 - 2008.
Population Reports La hipertensin inducida por el embarazo, la anemia ferropnica y el aborto

realizado en condiciones inadecuadas, 1995.
Programa Nacional de ITS - VIH - SIDA registrado desde 1984 a diciembre 2003.
Promulgacin Ley 2026 mediante el cual se decret el Cdigo del Nio, Nia y Adolescente,
Octubre de l999.
Proyecto Salud Reproductiva Nacional, La Paz: PSRN/GTZ, Encuesta de Juventudes en Bolivia 2003
Cifras de las nuevas generaciones para el nuevo siglo Viceministerio de la Juventud, Niez y
Tercera Edad, 2003 - Bolivia.
Resoluciones de las conferencias Internacionales, Viena, 1993, El Cairo, 1994, Cairo + 5, Beijing
1995 y Beijing +5, el consenso de Mxico, Norma de Salud Sexual y Reproductiva, MSD, 2003,
La Paz - Bolivia.
Romero MI, Maddaleno M., Silber TJ y Munist M Sndrome del fracaso, o la feminizacin de la
pobreza y la marginalidad.
Save the Children/CARE Proyecto Nuestros Cuerpos - Nuestras Decisiones Noviembre, 2001
Bolivia, Oruro/El Alto/La Paz.
Save the Children-CARE Bolivia, Networks-USAID Studio Diagnostic CAP, 2001.
Segunda Reunin de Puntos Focales para la Salud Reproductiva/Salud de las Mujeres y los Nios
en la Regin Europea.
Sistema de Informacin en Salud SNIS, ltimos 5 aos, 2004 - 2009.
Viceministerio de la Mujer, Poltica pblica: Plan Nacional de Prevencin, Sancin y Erradicacin

de la Violencia contra la mujer.
Williams Obstetricia, Presentacin fetal es aquella posicin del feto ms anterior dentro del canal
del parto o que se halla ms prxima al mismo y se palpa a travs del cuello uterino durante el
tacto vaginal, 2.005, Mxico.
Williams Obstetricia, 2.005, Mxico.
XVIII Cumbre Iberoamericana: Iniciativa Iberoamericana Adolescentes y Jvenes Fortaleciendo

la respuesta integrada del sistema de salud para adolescentes y jvenes Formulacin de una
iniciativa adscrita por Jefes de Estado y de Gobierno. 2008, El Salvador.

Estudio EMBARAZO ADOLESCENTE en 4 Hos Pi Tales de Bolivia PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Estudio EMBARAZO ADOLESCENTE en 4 Hos Pi Tales de Bolivia PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida

Fondo de Poblacin de Las Naciones Unidas (UNFPA)

Luisa Fernanda Rada

Coorinacion y asistencia tcnica:

Dra. Cecilia Delgadillo USSC/MSD

Edicin, Diseo Grafico y Diagramacin: ND MEDIA PRODUCCIONES

Dra. Nila Heredia Miranda

Dr. Martn Maturano Trigo

Dr. Miguel Angel Rimba

Dr. Henry Herrera

Dr. Jhonny Vedia Rodrguez

Dr. Henry Flores Ziga

CONTEXTUALIZACIN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE .................. 3

MARCO REFERENCIAL ...................................................................... 6

SINTESIS METODOLGICA DE LA INVESTIGACIN .......... 11

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN .......................................... 11

RESULTADOS DE LA SISTEMATIZACIN: ESTUDIO COMPARATIVO

ENCUESTA SOBRE PROCESOS DE ATENCION A LAS MUJERES

CARACTERISTICAS SOCIO ECONMICAS ................................. 47

PERCEPCIONES SOBRE EL EMBARAZO ADOLESCENTE

COORDINACIN INTRASECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL ......... 79

Dra. Nila Heredia Miranda

FONDO DE POBLACION DE LAS NACIONES UNIDAS UNFPA

II. CONTEXTUALIZACIN DEL EMBARAZO

nefastas son las siguientes:

La segunda, la percepcin acerca del sexo que existe en la cultura actual.

III. MARCO REFERENCIAL

INDICADORES DE ATENCIN MATERNA, SEGN EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO

Atencin del parto para los nacimientos

Fuente: ENDSA 2008

PORCENTAJE DE MORTALIDAD INFANTIL SEGN EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO

Fuente: ENDSA 2008

IV. SNTESIS METODOLGICA

FASE I. DISEO DE LOS INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN

Se aplic la tcnica cuantitativa de la encuesta en dos modalidades:

ENCUESTA DE ADOLESCENTES EN SALA

En el componente cuantitativo, el instrumento base fue la boleta de encuesta dirigida a adolescentes.

Adolescentes embarazadas, distribuidas uniformemente en los hospitales.

NMERO DE ENCUESTAS A REALIZAR EN HOSPITALES MATERNO INFANTIL

Para la sistematizacin de la informacin de la poblacin, que ya fue atendida en los hospitales

Adolescentes embarazadas, distribuidas uniformemente en los hospitales.

Para el presente estudio se aplicaron entrevistas en profundidad, grupales e individuales, a diferentes

Servicio Departamental de Salud

Director/a del establecimiento de salud

*Directora de la Red de Victimas Especiales

FASE II. TRABAJO DE CAMPO

En gabinete se hizo un anlisis de consistencia de los datos tomados, y de la estructura lgica

DIFICULTADES ENCONTRADAS EN LOS INSTRUMENTOS DE REGISTRO

En la historia clnica perinatal no se registra regularmente la fecha de iniciacin del registro,

El registro de nombres y apellidos no es completo.

No existe correspondencia entre el nombre de la usuaria y el nmero de registro.

En los antecedentes obsttricos se advirtieron ausencias de datos, lo que gener dificultades

El espacio definido para el registro de controles prenatales no contempla informacin, y en

En el mismo documento no existe un espacio donde se registre posibles patologas, que

Se ha realizado la sistematizacin de un total de 1383 registros distribuidos por edad y hospital,

REGISTROS REALIZADOS POR GRUPO DE EDAD

En las adolescentes menores de 15 aos, la proporcin de embarazadas a lo largo de los aos

1.2. Procedencia de las usuarias embarazadas

PROCEDENCIA DE LAS USUARIAS EMBARAZADAS QUE

Fuera del municipio

Fuera del municipio