REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
T.S.U. EN ENFERMERIA
NCLEO GURICO - EXTENSIN EL SOCORRO

PROFESORA:

INTEGRANTES:

Brbara Faras

Araque, Desireht
Machado, Mara
Manama, Ricardo
Ruiz, Santa
Vsquez, Estefani
Zaa, Keily
EL Socorro, Marzo de 2.016
INDICE

Pg.
INTRODUCCIN.......................................................................................................3
ALTERACIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO...........................................................4
PATOLOGAS DEL SISTEMA DIGESTIVO................................................................4

a.

DISFAGIA (DIFICULTAD PARA TRAGAR)...................................................4

b.

PIROSIS (ACIDEZ DE ESTOMAGO)...........................................................7

c.

REFLUJO GASTROESOFGICO.................................................................10

d.

NUSEA....................................................................................................12

e.

VMITO.....................................................................................................13

f.

ANOREXIA....................................................................................................17

TRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DUODENO.....................................................21

g.

GASTRITIS................................................................................................21

h.

ULCERAS GSTRICAS Y PPTICAS.......................................................23

ALTERACIONES DE LOS INTESTINOS.................................................................27

i.

DIARREA......................................................................................................27

j.

ESTREIMIENTO.........................................................................................29

k.

ENTERITIS....................................................................................................32

l.

COLITIS........................................................................................................ 34

m.

MALABSORCIN......................................................................................36

ALTERACIONES DEL HGADO...............................................................................38

n.

VESCULA BILIAR.....................................................................................38

o.

PNCREAS...............................................................................................41

p.

ICTERICIA.................................................................................................42

q.

CIRROSIS.................................................................................................44

r.

COMA HEPTICA.........................................................................................46

s.

HIPERTENSIN PORTAL.............................................................................47

t.

HEPATITIS....................................................................................................49

CONCLUSIONES....................................................................................................53
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................................................54

INTRODUCCIN

El procesamiento de los alimentos es un proceso que se lleva a cabo dentro

del aparato digestivo, es un proceso bastante lento puesto que consiste en separar
los nutrientes necesarios para el organismo y desechar el resto a travs de otros
procesos, dentro del mismo se liberan ciertas sustancias para llevar a cabo todo el
proceso digestivo.
Sin embargo, al igual que en otros organismos o sistemas del cuerpo
humano, el sistema digestivo est propenso a sufrir de enfermedades, en tal caso
estas afecciones son las que producen el mal funcionamiento del mismo.
En la presente produccin, se harn especficas todas las anormalidades y
los efectos de las mismas dentro de lo que es el aparato digestivo, entre muchas
otras que se estarn tratando, los tems a desarrollar, constan de la definicin de la
enfermedad, que es y cmo acta, los sntomas, como se pronuncia la enfermedad
dentro de nuestro organismo, los cuidados de enfermera, como la tica profesional
del enfermero o enfermera puede llevar a cabo soluciones bajo estas circunstancias,
el tratamiento, es decir, las acciones qumicas llevadas a cabo por los componentes
medicinales y como actan los mismos durante el proceso de sanacin del paciente.

ALTERACIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO

Las enfermedades digestivas son trastornos del aparato digestivo, que tambin
se denomina tracto gastrointestinal; estas patologas se definen como cualquier
alteracin de la fisiologa y/o normal funcionamiento de algunos de los rganos que
los componen como son: Boca, faringe, estmago, duodeno, yeyuno, leon, colon,
recto, ano, hgado, vescula, vas biliares y pncreas.
Cabe sealar, que existen muchos tipos de trastornos digestivos y sus sntomas
varan ampliamente dependiendo del problema que se presente; por lo que se debe
consultar a un mdico si se observa: sangre en las evacuaciones, cambios en los
hbitos intestinales, dolor abdominal severo, prdida de peso no intencional y acidez
que no mejora con anticidos, entre otros.

PATOLOGAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

a. DISFAGIA (DIFICULTAD PARA TRAGAR)

Disfagia es el trmino mdico que designa cualquier dificultad o molestia al
deglutir (tragar). Es la sensacin de que el alimento se atora en la garganta o desde
el cuello hacia abajo. Los problemas en cualquiera de estos puntos (boca, garganta
y esfago), pueden provocar dificultad para deglutir. La disfagia en s misma no se
define como una patologa, sino que se considera como parte de la sintomatologa
de otras muchas.
TIPOS. Existen distintos tipos de disfagia las cuales se pueden clasificar en base a
varios criterios; dentro de las ms importantes y que mayor influencia tienen en
cuanto a modificaciones de la alimentacin se tienen: la Disfagia orofarngea o
disfagia alta y la Disfagia esofgica o disfagia baja.

Disfagia orofarngea: Indica una dificultad para el paso de alimento desde la

boca y faringe hasta el esfago (a nivel cervical).

Disfagia esofgica: como su nombre lo indica es una dificultad para el paso
del alimento a travs del esfago.

Respecto a la clasificacin puramente nutricional, es la que hace referencia al

tipo de alimentacin que ocasiona la problemtica. En este sentido, la disfagia
puede ser:
-

Disfagia a alimentos lquidos. Se produce al ingerir alimentos lquidos y

bebidas que circulan mucho ms rpidamente por la cavidad oral.

Disfagia a alimentos slidos. Se ocasiona con alimentos slidos, en mayor o
menor grado.

CAUSAS. La disfagia se presenta generalmente secundaria a otra condicin y en

algunos casos la condicin de fondo define el nivel en el que se va producir la
lesin. Algunas de las causas son: Afecciones del sistema nervioso, Enfermedad de
Parkinson, Accidentes cerebrovasculares, Neoplasias, Enfermedad por reflujo
gastroesofgica, Acalasia, Enfermedades reumatolgicas como la esclerodermia,
Alcoholismo, Enfermedad de Plummer-Vinson, Diverticulo de Zenker, Disfagia
idioptica, Enfermedad de Chagas.
FISIOPATOLOGA DE LA DISFAGIA. Segn la etapa de la deglucin alterada,
vamos a observar distintos defectos en el proceso deglutorio, con independencia de
la causa que lo determine. Desde esta perspectiva podemos dividir los sntomas y
signos resultantes segn la etapa afectada:
-

Trastornos que afectan la fase oral preparatoria de la deglucin: reducido

cierre labial, dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo,
disminucin en el rango o coordinacin de los movimientos de la lengua para
controlar el bolo, falta de sensibilidad oral, reducido rango de los
movimientos laterales y verticales de la mandibula y falta de tensin bucal.

Trastornos que afectan la fase oral de la deglucin: la lengua empuja los

alimentos fuera de la cavidad oral, movimiento de anterior-posterior de la

lengua reducido y desorganizado y tensin bucal disminuida.

Trastornos que afectan la fase faringea de la deglucin: retardo y/o ausencia
del reflejo de la deglucin, inadecuado cierre velofaringeo, disminucion de la
peristalsis faringea, paralisis unilateral de la faringe, disfuncion cricofaringea,
y reducida elevacin y cierre laringeo.

DIAGNOSTICO. Probablemente, el mdico llevar a cabo un examen fsico y puede

utilizar una variedad de pruebas para determinar la causa del problema de
deglucin. Es posible que se le realice una prueba que se llama ingestin de bario.
Durante esta prueba, usted beber un lquido que contiene una pequea cantidad
de bario, luego el mdico puede observar cmo se desplaza por el cuerpo en una
mquina de radiografa. Esta prueba puede mostrar si algo obstruye el esfago, o si
otro problema es la causa de su disfagia. Otros exmenes que su mdico o un
especialista pueden incluir son: X-ray con un medio de contraste (bario de rayos X),
Realizar dinmicas de tragar, Examen visual del esfago (endoscopia), Prueba
muscular del esfago (manometra).
TRATAMIENTO. Al tratarse bsicamente de un sntoma, no existen tratamientos
curativos especficos, sino que se debe buscar tratamiento de la enfermedad que
origina la disfagia. As, especficamente sobre la disfagia caben tratamientos
paliativos, que intentan mejorar o evitar el proceso de deglucin, debiendo
adaptarse siempre al proceso concreto de la persona que la sufre. Como consejos
generales se presentan:
-

Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor que

pueda interferir en el proceso de deglucin.

Adaptar la textura de los alimentos y lquidos a las que la persona mejor

degluta, utilizando para ello agentes espesantes, trituracin y similares.

En casos graves, utilizar una sonda nasogstrica, un delgado tubo desde la
nariz hasta el estmago, por el que se introducen los alimentos y bebidas.

Y por ltimo recurso, realizar una gastrostoma, una leve intervencin de

ciruga que introduce una sonda directa al estmago a travs de la pared
anterior del abdomen y por la que se realiza parte o toda la alimentacin y
bebida.

PROCESO DE ENFERMERA. La enfermera, tras una valoracin nutricional y de la

capacidad de deglucin del enfermo, as como de signos y sntomas de disfagia con
riesgo de aspiracin, obtienen diagnsticos de enfermera que incluyen: riesgo de
aspiracin, alteracin de la deglucin, alteraciones sensorioperceptivas, riesgo de
dficit de volumen de lquidos, de autocuidados, alimentacin, etc. Los diagnsticos
de enfermera llevan a planificar resultados (no aspiracin, mantener estado
nutritivo/hidratacin adecuado, mejorar la capacidad de deglutir y promover la
participacin de familiares) y desarrollar las actuaciones de enfermera pertinentes
(elevar la cabecera de la cama, inspeccionar cavidad bucal, alimentar al enfermo de
forma que facilite masticacin y deglucin, tipos de alimentos segn enfermos, etc.)
para prevenir que el paciente con disfagia tenga cubiertas sus necesidades o
requerimientos nutricionales, evitando as enfermedades carenciales de base
nutricional y mantener adems el bienestar del paciente.

b. PIROSIS (ACIDEZ DE ESTOMAGO)

La pirosis o acidez es una sensacin de ardor en el pecho, justo detrs del
esternn o en el epigastrio. El dolor suele originarse en el pecho y puede irradiarse
al cuello, garganta, o la mandbula. La acidez est generalmente asociada con la
regurgitacin de cido gstrico (reflujo gstrico), que es el principal sntoma de la
enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE).
CAUSAS. La causa de esta acidez es la presencia de las secreciones del estmago
(muy cidas) hacia otras partes del sistema digestivo, esfago, que no estn
preparadas a soportar este nivel de acidez, por ello da una sensacin de quemazn
irritacin. Puede ser porque los cidos normales pasen del estmago al esfago, o

bien porque hay un exceso de cidos en el estmago. Dentro de las causas ms

frecuentes de la acidez de estmago se tienen: Reflujo gastroesofgico, Contraccin
espasmo esofgico, Hernia de hiato, Medicamentos acidificantes o irritativos de la
mucosa gstrica como la aspirina o los antinflamatorios no esteroideos.
FISIOPATOLOGA. La sensacin de ardor se origina por la exposicin del esfago
bajo a los contenidos cidos del estmago. Normalmente, el esfnter esofgico
inferior (EEI) que separa al estmago del esfago se debera contraer para evitar
esta situacin. Si el esfnter se relaja por alguna razn (como ocurre habitualmente
al tragar), los contenidos del estmago, mezclados con cido gstrico, pueden
regresar al esfago.
Este regreso se conoce tambin como reflujo, y puede convertirse en
enfermedad de reflujo gastroesofgico si ocurre frecuentemente. La peristalsis, la
onda rtmica de contraccin muscular en el esfago, en condiciones normales lleva
la comida hacia abajo y a travs del EEI; es responsable de limpiar los contenidos
del reflujo estomacal. Adems, el cido gstrico puede neutralizarse con los
tampones qumicos de la saliva. Es muy frecuente en caso de hernia hiatal.
DIAGNOSTICO. Se puede diagnosticar fcilmente el reflujo gastroesofgico
nicamente con base en sus sntomas. Cuando el estado clnico no es muy claro, se
pueden hacer otras pruebas para confirmar el diagnstico o para excluir otras
enfermedades. Algunas pruebas de confirmacin incluyen: Monitoreo ambulatorio
del pH, Serie gastrointestinal superior, Manometra, Endoscopia y Biopsia.
TRATAMIENTO. Si el ardor se desencadena mientras se est acostado, alzar la
cabeza con almohadas o sentarse alivia las molestias frecuentemente, aunque se
debe tener cuidado de no hacer demasiado esfuerzo con el cuello. Evitar cierto tipo
de alimentos poco antes de ir a la cama se aconseja tambin para evitar ataques
futuros en el esfago puede provocar cncer gstrico.

Se pueden utilizar anticidos, antihistamnicos H2 o inhibidores de la bomba de

protones para tratar la pirosis. Los medicamentos bloqueadores de cido son los
ms efectivos para los cuadros moderados de la enfermedad. Algunos anticidos
como Maalox, Mylanta, Gelusil, Rolaids y Tums, pueden proporcionar un alivio
rpido. De igual forma, se pueden utilizar Antihistamnicos H2, que son sustancias
utilizadas para bloquear la accin de las histaminas en las clulas parietales del
estmago, que generan una reduccin en la produccin de cido de esas clulas.
Una dieta restrictiva es muy importante, pues entre el 90 y 95 por ciento de los
pacientes pueden ligar sus sntomas a alimentos especficos. Es por eso que deben
elegir aquellos alimentos y bebidas que tengan bajo riesgo de producir reflujo, y
evitar aquellos que desaten la pirosis.
PROCESO DE ENFERMERA. Mucha gente sufre ocasionalmente de trastornos en
el estmago, producidos por la irritacin de sus paredes, que da lugar a sntomas de
ardor y acidez, exceso de gases, retortijones, nuseas, dolor. Estos trastornos
pueden ser debidos a alimentos de difcil digestin, excesiva ingestin de alcohol,
falta de masticacin, tabaco, estrs, al uso de medicamentos como el cido
acetilsaliclico y antirreumticos, etc La prevencin es sencilla basta con evitar los
problemas que los provocan. Cuidados generales: Prescindir del alcohol, tabaco,
caf y las bebidas gaseosas que contengan cafena. Evitar los alimentos muy fros o
muy calientes y los que personalmente les sean irritantes. Comer despacio y
masticar de forma adecuada. Tomar comidas escasas, y aumentar la frecuencia de
ellas. En la mayor parte de los casos, los trastornos ceden sin complicaciones slo
siguiendo los cuidados enumerados, si el problema persiste hay que ingerir
anticidos.
c. REFLUJO GASTROESOFGICO
La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) es una enfermedad digestiva
crnica que ocurre cuando el cido del estmago o, en ocasiones, la bilis fluye hacia
atrs (reflujo) en el tubo digestivo (esfago). El lavado de cido irrita la mucosa del

esfago y causa sntomas de ERGE. Es una afeccin en la cual los contenidos

estomacales se devuelven desde el estmago hacia el esfago, el conducto que va
desde la boca hasta el estmago. Esto puede irritar el esfago y causa acidez
gstrica y otros sntomas.
TIPOS. La mayora de las personas sufren reflujo de cido o reflujo gastroesofgico
(RGE) de manera ocasional. Sin embargo, en algunos casos, esta afeccin
digestiva es crnica. Si el reflujo se repite ms de dos veces por semana, se
considera enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE). Los adultos no son los
nicos afectados por el reflujo de cido. Ms de la mitad de los bebs sufren reflujo
de cido durante sus primeros tres meses de vida. Se pueden diferenciar dos tipos,
la ERGE erosiva que provoca inflamacin y lceras y La ERGE no erosiva que
tambin se le conoce como ERGE sintomtica.
CAUSAS. Es causada por el reflujo del cido del estmago o de la bilis hacia el
esfago. Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el
estmago a travs del esfago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del
esfago impide que el alimento deglutido vuelva a subir. Estas fibras musculares se
denominan esfnter esofgico inferior (EEI). Cuando este anillo muscular no se
cierra bien, los contenidos del estmago pueden devolverse hacia el esfago. Esto
se denomina reflujo o reflujo gastroesofgico. El reflujo puede causar sntomas. Los
cidos gstricos fuertes tambin pueden daar el revestimiento del esfago.
FISIOPATOLOGA. Los signos y sntomas de la ERGE incluyen reflujo cido y ardor
de estmago. Ambas son condiciones comunes que muchas personas
experimentan de vez en cuando. Cuando estos signos y sntomas ocurren por lo
menos dos veces por semana o interfieren con su vida diaria, los mdicos llaman a
esto la ERGE. La pirosis es el sntoma ms frecuente del reflujo gastroesofgico,
este consiste en la sensacin de quemazn o dolor a nivel del esternn. Aumenta
tras comidas abundantes y si el paciente se tumba. Tambin puede aparecer la
regurgitacin de un material agrio en la boca, dificultad para tragar o dolor torcico.

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De hecho, el reflujo es una causa muy frecuente de dolor torcico no cardiaco, que
a veces puede ser clnicamente indistinto de un dolor torcico debido a un infarto
agudo de miocardio.
Otras veces, las manifestaciones clnicas del reflujo son distintas y muy variadas:
eructos, dolor abdominal, sensacin de pesadez despus de las comidas, nuseas,
hipo, etc. Sin embargo, en otras ocasiones, el reflujo puede manifestarse como
molestias en la faringe y en la laringe, como afona o sensacin de un cuerpo
extrao en la garganta. Las alteraciones respiratorias tambin son muy frecuentes,
pudiendo aparecer tos nocturna, neumona, bronquitis, broncoconstriccin, asma
crnica, entre otros. En el caso de que existan ulceraciones en la mucosa del
esfago, podran aparecer tambin hemorragias. En los nios, la manifestacin
principal va a ser la regurgitacin excesiva del contenido del estmago a la boca, y
aparecern fundamentalmente sntomas respiratorios. Tambin puede manifestarse
como anemia, retraso en el crecimiento o tortcolis intermitente.
DIAGNOSTICO. El diagnstico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico se
realiza fundamentalmente con la historia clnica del paciente, con la descripcin de
sus sntomas. Cuando la clnica es la tpica de esta enfermedad, la probabilidad de
tenerla es muy elevada, por lo que se instaura directamente el tratamiento sin
necesidad de realizar ms estudios. En los casos en que los sntomas no sean tan
claros, o haya sospecha de alguna complicacin por el reflujo, se realizarn pruebas
diagnsticas. Entre estas hay que diferenciar las pruebas que determinan la
existencia de reflujo patolgico, de las que ponen de manifiesto la repercusin del
reflujo sobre el esfago.
TRATAMIENTO. Entre los medicamentos utilizados habitualmente para el
tratamiento del reflujo cido se encuentran:
-

Supresores de cido, como los antagonistas H2 (bloqueantes). La histamina

es un compuesto qumico que se libera en el cuerpo en distintos estados,

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pero especialmente durante la inflamacin. En el estmago puede liberar

-

ms cido, por lo que al bloquearla se reduce la produccin de cido.

Inhibidores de la bomba protnica, que reducen la produccin de cido en el

estmago actuando sobre las clulas responsables de la misma.

Los anticidos son medicamentos que se utilizan habitualmente para tratar
sntomas relacionados con el cido, como el ardor de estmago o la
indigestin, y que actan neutralizndolo en el estmago. No obstante, no
suelen recomendarse para tratar el ardor de estmago frecuente que sufren
los pacientes de ERGE.

PROCESO DE ENFERMERA. La descripcin de los sntomas de la persona, los

antecedentes clnicos, la medicacin y los hbitos dietticos y de sueo son las
fuentes de informacin ms tiles para el diagnstico de la ERGE. El profesional de
enfermera debe preguntar a la persona mayor sobre las caractersticas de los
sntomas, su inicio, duracin, frecuencia, factores agravantes y aliviadores y los
mtodos previos de tratamiento y control de sntomas. Entre las preguntas se puede
incluir: Haba tenido ardor de estmago anteriormente?, Bebe caf, alcohol o
bebidas con cafena? Fuma?, Qu medicamentos est tomando?, Vomita a
veces sangre roja?

d. NUSEA
La nusea es una sensacin de inquietud y malestar en la parte superior del
estmago con un impulso involuntario de vomitar. A menudo, pero no siempre,
precede a los vmitos. Una persona puede sufrir nuseas sin vmitos.
CAUSAS. La nusea es un sntoma no especfico, lo que significa que tiene muchas
causas posibles. Algunas causas comunes de las nuseas son mareo, vrtigo,
migraa, desmayos, gastroenteritis (infeccin del estmago) o la intoxicacin
alimentaria. Los efectos secundarios de muchos medicamentos, incluyendo la
quimioterapia del cncer, antinauseosos o nuseas en el embarazo temprano. Las
nuseas tambin pueden ser causadas por la ansiedad, disgusto y depresin.

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TRATAMIENTO. Medicamentos que se toman para prevenir y tratar las nuseas se

llaman antiemticos. El tratamiento vara segn sea el origen de la nausea. En
general, se prefiere utilizar medicamentos bebibles (jarabe o gotas) o supositorios
que se administran antes de las comidas. Se recomienda no utilizar ms que un
medicamento contra las nauseas al mismo tiempo, puesto que dos tratamientos que
se tomen al mismo tiempo podran contrarrestar sus efectos. Adems estos
tratamientos tienen tambin sus efectos secundarios. Es importante no tomarlos sin
consejo mdico y no sobrepasar las dosis prescritas.
e. VMITO
El vmito es la salida, forzada o no, de los contenidos del estmago, que suben a
travs del esfago para ser finalmente expulsados por la boca. No es en s una
enfermedad, sino que puede aparecer como sntoma de otras dolencias o
enfermedades. El vmito consiste en la expulsin violenta y espasmdica del
contenido del estmago, pasando por el esfago, a travs de la boca. Tambin
recibe el nombre de emesis.
Los buches o regurgitacin suave de los contenidos estomacales hacia arriba y
fuera del estmago, algunas veces con un eructo, son un proceso completamente
diferente. Algo de regurgitacin es normal en los bebs y generalmente mejora en
forma gradual con el tiempo.

TIPOS. No todos los vmitos son iguales, ni mucho menos. Los mdicos se refieren
genricamente a las nuseas y a los vmitos como emesis o como sndromes
emticos.
-

La emesis aguda es la ms comn. Puede presentarse como vmitos

francos, como nuseas sin vmitos (que, en ocasiones, a los pacientes les
resultan ms molestas que los propios vmitos), o bien como varios

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equivalentes de las nuseas, por ejemplo, salivacin abundante, sabor

amargo o metlico en la boca, repugnancia a la comida o percepcin muy
-

acusada de los sabores y de los olores.

La emesis tarda es la que comienza 24 horas o ms tras ingerir tratamiento.
La emesis anticipada sucede antes de recibir un medicamento y se trata de
un reflejo condicionado psicolgico.

CAUSAS. Las causas de los vmitos y de las nuseas pueden ser diversas.

Enfermedades benignas (Gastroenteritis, Migraa, Comer en exceso,

Intoxicacin alimentaria, Mal del transporte o cinepata, Efectos secundarios
de algunos medicamentos, Otros). Embarazo (La sensacin de nusea es
frecuente durante los primeros meses de embarazo). Enfermedades graves (
Meningitis, Oclusin intestinal). En el caso de enfermedades graves, las
nuseas y los vmitos suelen presentarse acompaados de fiebre, dolor,
palidez, sudoracin, aumento de la secrecin salival y prdida del apetito.
FISIOPATOLOGA DE LAS NAUSEAS Y VMITOS. El vmito es un complejo
mecanismo que permite a los animales protegerse de txicos o venenos ingeridos.
Se activa mediante estmulos tanto humorales como neuronales, o ambos. El
mecanismo del vmito est controlado por dos centros medulares principales: el
centro del vmito, localizado en la porcin dorsal de la formacin reticular, y el rea
gatillo del vmito (AGV), localizada en el rea postrema del suelo del cuarto
ventrculo. El centro del vmito controla e integra el acto del vmito a travs de las
vas aferentes que se originan en el tracto digestivo, y de otras partes del cuerpo
(corazn, testculos, etc.). Tambin recibe impulsos del AGV, del crtex, del tronco
cerebral y del sistema vestibular a travs del cerebelo. Algunas seales perifricas
de la faringe, estmago e intestino delgado alcanzan el centro del vmito a travs
del ncleo solitario.
La barrera hematoenceflica est pobremente desarrollada en el rea postrema
(AGV), por lo que sta es muy accesible a frmacos emticos en la circulacin

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general. EL AGV puede activarse por diversos estmulos o frmacos, como la

apomorfina y otros opiceos, levodopa, digitalis, toxinas bacterianas, radiacin,
alteraciones metablicas que ocurren en la uremia, hipoxia, etc. El AGV no induce el
vmito directamente, lo hace a travs de los impulsos que trasmite al centro del
vmito.
Una vez estimulado el centro del vmito, la emesis es mediada por diferentes
vas eferentes, que incluyen 1 el vago con fibras que inervan la laringe, faringe,
esfago, estmago, 2 los nervios frnicos, 3 los nervios espinales de la
musculatura abdominal y 4 los intercostales. La manifestacin inicial en la emesis
es la nusea, caracterizada por una disminucin del tono gstrico con dilatacin del
fundus. Al mismo tiempo la peristalsis gstrica desaparece o disminuye y por el
contrario se incrementa el tono en el intestino delgado prximal y se produce la
relajacin del esfnter esofgico inferior. El vmito ocurre al aumentar la presin
intrabdominal debido a la contraccin diafragmtica y de los msculos de la pared
abdominal, que propele el contenido gstrico hacia el esfago y eventualmente es
expelido por la boca. Al mismo tiempo se activan mecanismos reflejos de proteccin,
como la elevacin del paladar blando para evitar la entrada en la nasofaringe y la
inhibicin momentnea de la respiracin junto al cierre de la glotis para evitar la
aspiracin pulmonar.
Se han identificado varios receptores, cuya activacin produce el reflejo emtico:
histamnicos H1, muscarnicos M1, encefalinas, dopamina D2 y serotonina 5-HT3.
La excitacin de los receptores cannabinoides CB1 inhibe el reflejo emtico. El rea
postrema es rica en receptores opioides, muscarnicos, dopaminrgicos D2 y
serotoninrgicos, en especial el receptor 5-HT3. El centro del vmito tiene
principalmente receptores dopaminrgicos y la activacin de los receptores 5-HT3
provoca la liberacin de dopamina. Los receptores histaminrgicos tipo H1 se
concentran principalmente en el ncleo solitario y ncleo vestibular. Tambin se
conoce la existencia de receptores CB1 cannabinoides localizados en los centros
medulares del vmito.

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DIAGNOSTICO. Es importante hacer un buen diagnstico de los vmitos. Cuando

los vmitos son muy fuertes, persistentes y son vmitos de sangre, hay que acudir
de inmediato al mdico para que realice un diagnstico de la enfermedad. Con el fin
de averiguar la causa, el mdico comenzar realizando algunas preguntas
importantes: desde cundo y con qu frecuencia se produce el vmito, y sobre todo,
qu se expulsa con l (lquido claro, restos de comida o sangre). El paciente deber
informar si, adems de las nuseas, sufre otros sntomas acompaantes, como
diarrea. El facultativo querr saber qu ha comido el paciente los das pasados y
qu es lo ltimo que ha ingerido hoy. Tambin es importante saber si est tomando
medicamentos, si existe algn cuadro de enfermedad previa y en el caso de que se
trate de una mujer, cundo tuvo su ltima menstruacin. Estas y otras informaciones
permitirn que el mdico obtenga importantes pistas sobre la causa de las nuseas
y los vmitos que aquejan al paciente.
Para realizar un diagnstico certero sobre los vmitos se necesita hacer una
exploracin fsica y en algunos caso un anlisis de sangre. Si la causa de la emesis
es una infeccin gastrointestinal, con este diagnstico ya es suficiente y no es
necesario realizar ms pruebas. En el caso de que las causas del vmito sean otras,
puede resultar necesario realizar ms exmenes, tales como radiografas,
ecografas, una endoscopia del esfago y del estmago (gastroendoscopia) o del
colon (colonoscopia), as como pruebas especiales encaminadas a descubrir una
posible intolerancia alimentaria.
TRATAMIENTO. Se emplean antiemticos, que reducen las nuseas y la frecuencia
del vmito. Son ampliamente usados de forma concomitante con citostticos y
anestsicos opioides, y como alivio sintomtico en casos de cinetosis. Cuando el
vmito ha sido frecuente es recomendable la ingestin abundante de lquidos. Si no
fuera posible, es necesario fluidoterapia con suero.

16

En otras ocasiones es necesario provocar el vmito, por ejemplo en el caso de

una intoxicacin reciente, antes de que sea absorbida. Se emplea jarabe de
ipecacuana, una preparacin extempornea que contiene cefelina y emetina. Es
muy importante tener en cuenta que cuando la conciencia de un individuo est
comprometida (desorientacin, estupor...) no se debe provocar el vmito por el alto
riesgo de asfixia. Tampoco debe hacerse si la sustancia es corrosiva o es un
derivado del petrleo.
PROCESO DE ENFERMERA. El personal de enfermera deber alentar al paciente
a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso, asegurar las estrategias de
analgesia y/o farmacolgica antes de los procedimientos dolorosos, ayudar al
paciente y a la familia a obtener apoyo, administrar alimentos transparentes, sin olor
y sin color segn sea conveniente; asegurarse que se han administrado
antiemticos eficaces para evitar las nauseas siempre que haya sido posible, ayudar
a solicitar y proporcionar apoyo emocional, entre otras.
f.

ANOREXIA

Es un trastorno alimentario que lleva a que las personas pierdan ms peso de lo

que se considera saludable para su edad y estatura. Las personas con este
trastorno pueden tener un miedo intenso a aumentar de peso, incluso cuando estn
con peso insuficiente. Es posible que hagan dietas o ejercicio en forma excesiva o
que utilicen otros mtodos para bajar de peso.

TIPOS. Existen dos tipos de anorexia nerviosa:

-

Restrictiva, es aquella en que la persona afectada basa en la realizacin de

dietas y ejercicio fsico los mtodos para bajar de peso. No utiliza sustancias
como laxantes o diurticos. La anorexia nerviosa restrictiva es la ms difcil
de identificar en los inicios de su aparicin, porque las personas suelen
disimular su comportamiento.

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Purgativa, en este tipo se incluyen adems de las dietas y los ejercicios

fsicos a los medicamentos como elementos fundamentales para contribuir a
bajar de peso de forma exagerada. Los vmitos comienzan a utilizarse como
una forma de combatir el aumento de peso que la persona cree que tiene,
esta situacin se produce por la alteracin de su auto imagen corporal.

CAUSAS. Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen

importantes. Aunque hay muchos factores socioculturales que pueden
desencadenar la anorexia, es probable que una parte de la poblacin tenga una
mayor predisposicin fsica a sufrir este trastorno, independientemente de la presin
que pueda ejercer el entorno. Por ello existen de factores generales que se asocian
a un factor desencadenante o cierta vulnerabilidad biolgica, que es lo que precipita
el desarrollo de la enfermedad. (La propia obesidad del enfermo, Obesidad materna,
Muerte o enfermedad de un ser querido, Separacin de los padres, Alejamiento del
hogar, Fracasos escolares, Accidentes, Sucesos traumticos, entre otros).
FISIOPATOLOGA. Pueden ser identificados por los familiares, amigos y los
profesionales de la salud son: temor importante al aumento de peso corporal,
tendencia a tener un peso por debajo de lo recomendado para la altura de la
persona y en las mujeres la falta de varios periodos menstruales.
Otros sntomas que se pueden encontrar son: aspecto plido y con piel
amarillenta, piel seca y labios quebradizos, respuestas lentas en una charla habitual,
vrtigos, dolores de cabeza frecuentes, depresin, sensacin de fro constante y
atrofia de las masas musculares.
Los sntomas de anorexia nerviosa deben ser valorados de forma conjunta y en
el contexto de la persona, la presencia de uno de ellos no determina padecer la
enfermedad. Existen algunas alteraciones en el comportamiento que el entorno de
la persona puede percibir como lo es la realizacin de ejercicio fsico de forma
permanente, no deseos de comer frente a otras personas, ir al bao enseguida de
comer, entre otros.

18

DIAGNOSTICO. La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en

una intensa prdida de peso y los sntomas psicolgicos caractersticos. La
anorxica tpica es una adolescente que ha perdido al menos un 15 por ciento de su
peso corporal, teme la obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y
parece sana.
TRATAMIENTO. Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la
malnutricin y los trastornos psquicos del paciente. En primer lugar se intenta
conseguir un rpido aumento de peso y la recuperacin de los hbitos alimenticios,
ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperacin total del
peso corporal no es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad
psiquitrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos:
-

Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte

de los mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios

que el mdico debe observar.

Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra,

endocrinologa y pediatra.
Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con
visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que
supone una desconexin del entorno que puede perjudicar el desarrollo
normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda,
los tratamientos ambulatorios.

De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que en ocasiones

puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est acostumbrado a
ingerir alimentos. Con el tiempo se restablece la situacin biolgica y vuelve la
menstruacin. Despus comienza el tratamiento psicolgico, que intenta
reestructurar las ideas racionales, eliminar la percepcin errnea del cuerpo,
mejorar la autoestima, y desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre el
enfermo y su entorno. La familia debe tomar parte de manera activa en el

19

tratamiento porque en ocasiones el factor desencadenante de la enfermedad se

encuentra en su seno y, adems, la recuperacin se prolonga inevitablemente en el
hogar.
PROCESO DE ENFERMERA.
-

Control de funciones vitales cada 4 horas y segn sea necesario: incluir

pulso apical.
Medir los lquidos administrados y eliminados cada 8 horas (Balance Hdrico)

pesar al paciente.
Colocacin de vas endovenosa, con suero clorurado al 9%
Monitorizar los niveles de hemoglobina y glucosa en sangre
Vigilar los valores electrolticos
Tomar pulso apical durante 1min. Completo y notificar al mdico si es menor

de 660, teniendo en cuenta el medicamento administrado

Evaluar los sonidos respiratorios cada 4 horas
Colocar al paciente en posicin semi fowler.
Mantener los pies elevados, y ejercicios pasivos.
Coordinar con el equipo de salud
Educar a la familia sobre el tratamiento a realizarse.
Fomentar hbitos saludables en general, conductas alimentarias en todas

etapas de desarrollo
Informar correctamente sobre las dietas, el valor de los nutrientes, las

necesidades normales.
Tranquilizar a la familia tratando de desdramatizar el proceso, animndola a

tener paciencia, puesto que el proceso de curacin puede ser lento

Favorecer una percepcin ms realista de la imagen corporal
Ayudar al desarrollo de las conductas de ingestin y eliminacin alternativas

a las utilizadas durante el curso de la enfermedad

Evaluar el proceso del paciente
Brindar el apoyo emocional
Limitar las actividades fsicas, si es necesario para promover la ganancia de
peso Vigilar la ingesta diaria de alimentos calricos.

TRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DUODENO

g. GASTRITIS

20

La gastritis es un problema mdico frecuente. Se define como una inflamacin de

la mucosa o revestimiento interno del estmago. Esta inflamacin puede deberse a
mltiples causas que dan como resultado una gastritis. Segn su duracin en el
tiempo puede ser una gastritis aguda (se presenta de forma rpida y se soluciona en
unos das) o crnica (persiste en el tiempo).
TIPOS. La gastritis tiene varias clasificaciones: La gastritis aguda, la gastritis
crnica, la gastritis erosiva y atrfica.
-

Gastritis aguda: Es una enfermedad totalmente curable, sobre todo si es

tratada por un mdico experto en la materia. En el abdomen hay una
infinidad de enfermedades las cuales presentan sintomatologa similar; un
mdico especialista detectar con mayor precisin este tipo de
padecimiento, por lo que dar y no retardar el tratamiento adecuado,

evitando que el paciente empeore.

Gastritis crnica: En un estudio endoscpico e histolgico, este tipo de
gastritis presenta la mucosa gstrica plida con segmentos descoloridos; en
un examen histolgico se observan las glndulas gstricas en menor
cantidad con trastornos en su distribucin y morfologa. Los sntomas

clnicos son inespecficos o ninguno.

Gastritis erosiva: Las erosiones son superficiales y mltiples, caso contrario
a lo que sucede con una lcera, la cual generalmente es ms profunda y

penetra a la capa muscular.

Gastritis atrfica: Esta puede considerarse la ltima fase de una gastritis
crnica, la cual ante una imagen endoscpica muestra la desaparicin de los
pliegues, observndose los vasos sanguneos de la submucosa y la pared
de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad.

CAUSAS. Las ms comunes son:

-

Abuso de bebidas embriagantes.

21

La erosin o debilitamiento de la capa protectora del revestimiento del

estmago.
Infeccin del estmago con la bacteria Helicobacter pylori
Abuso de analgsicos (como la aspirina y los antiinflamatorios)
Tabaquismo.

FISIOPATOLOGA.
-

Dolor abdominal, sobretodo en el estmago.

Gases o flatulencias.
Malestar estomacal en general.
Acidez estomacal.
Heces negras, tambin llamadas sangre en las heces, alquitranadas,
melena. Las lceras estomacales causadas por ibuprofeno, naproxeno o
aspirina son causas comunes de sangrado del tracto gastrointestinal

superior.
Prdida del apetito.

DIAGNOSTICO. El diagnstico de la gastritis es histolgico, es decir, es necesario

realizar una gastroscopia y obtener una muestra de la mucosa gstrica mediante
biopsia para que pueda ser analizada. Por tanto, el diagnstico de la gastritis no es
nicamente clnico (no se basa solo en los sntomas) sino que es necesaria la
realizacin de pruebas invasivas (gastroscopia y biopsia) para confirmar su
existencia.
TRATAMIENTO. Dicha enfermedad del sistema digestivo puede ser controlada
tomando anticidos y otros tipos de medicamentos para disminuir el acido, los gases
y malestar estomacal, tambin se ha de seguir una dieta blanda compuesta por
ciertos alimentos que eviten esa pesadez de estomago y que ayuden a ser una
buena y completa digestin.
Generalmente, el tratamiento de la gastritis incluye anticidos y otros
medicamentos que ayudan a disminuir la acidez en el estmago, aliviando as los
sntomas y favoreciendo la curacin de la irritacin de su pared. Si la gastritis est
relacionada con una enfermedad o una infeccin, tambin se tratar ese problema.

22

h. ULCERAS GSTRICAS Y PPTICAS

La lcera, es una enfermedad caracterizada por la presencia de una lesin
profunda localizada en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o del duodeno
(lcera duodenal). Se produce como resultado del desequilibrio entre los factores
agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal, por lo que esta
pierde su integridad. Las lceras pueden tener origen y localizacin muy variada.
TIPOS.
-

lcera pptica: Afecta a la mucosa estomacal (lcera gstrica) o duodeno

(lcera duodenal). A veces se producen tambin lceras de esfago en
pacientes afectados por esfago de Barrett. La mayora de las lceras
ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Al orificio que atraviesa
por completo el estmago o el duodeno se le llama perforacin y es una
urgencia. Es verdaderamente incomodo para mucha gente.

lceras cutneas: La lcera cutnea es una lesin de la piel que implica

prdida de la epidermis, parte de la dermis, e incluso de la hipodermis;
puede tratarse de una herida nicamente superficial o de una afectacin ms
profunda. Afectan a la piel y pueden llegar a ser muy profundas. Se
distinguen varios tipos segn su origen: por friccin, por presin o mixtas.
Existen distintos orgenes y en muchos casos acostumbran a tener una
evolucin crnica.

lcera sacra: Las lceras por presin (UPP) es una lesin de origen
isqumico localizada en la piel y/o tejido subyacente, constituyen un tipo
especial de lesiones causadas por la mala irrigacin sangunea y nutricin
tisular, producida por la accin combinada de factores extrnsecos, entre los
que destacan las fuerzas de presin, friccin y cizallamiento, siendo
determinante la relacin presin-tiempo.

23

lcera genital: Situadas en la regin genital, en muchas ocasiones estn

causadas por enfermedades de transmisin sexual, como la sfilis, el
chancroide y el linfogranuloma venreo.

lcera corneal: Este tipo de lceras tiene lugar en la crnea. Puede ser
consecuencia de infecciones, queratitis o traumatismos sobre el ojo y en
ocasiones provocan secuelas consistentes en dficit de visin. Una de las
lceras corneales ms frecuentes es la producida por el virus del herpes
simple, llamada lcera dendrtica por su forma ramificada.

lcera bucal: Las lceras bucales son lesiones abiertas ocasionadas por
diferentes factores: Gingivitis, Herpes simple, Intubacin prolongada, Cncer
de boca, Candidiasis bucal. La sintomatologa es dolor bucal, lesiones
visibles en la boca y prdida de apetito.

CAUSAS. La gastritis puede ser causada por una infeccin bacteriana (como el
Helicobacter pylori) o viral, por enfermedades autoinmunes (como la anemia
perniciosa, una forma de anemia que ocurre cuando el estmago carece de una
sustancia que es necesaria para la absorcin y digestin de vitamina B12) o por el
reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar). Tambin puede ser causada por
irritacin debido a:
-

El exceso de alcohol.
A la utilizacin de ciertos medicamentos, como la aspirina y otros

antiinflamatorios.
Vmitos crnicos.
El exceso de secrecin de cido gstrico, como el provocado por el estrs.
La ingestin de sustancias corrosivas o custicas.
La gastritis puede presentarse en forma rpida (gastritis aguda) o
mantenerse en el tiempo (gastritis crnica).

FISIOPATOLOGA. El sntoma ms frecuente de la lcera pptica es el dolor

abdominal; se trata de una sensacin que el paciente describe como ardor, dolor
lacerante, o sensacin de hambre dolorosa. Tpicamente aparece entre 1,5 y 3
horas despus de las comidas, y se alivia con la ingesta de alimentos o con la toma

24

de anticidos. Tambin es muy caracterstica la presencia del dolor durante la noche

despertando al paciente, entre las doce y las 3 de la maana.
A menudo puede haber otros sntomas acompaantes como distensin
abdominal, intolerancia a las grasas, eructos, prdida de peso, nuseas y vmitos
(estos ltimos sobre todo en las lceras gstricas). Algunos pacientes no presentan
ningn sntoma y la enfermedad se manifiesta por primera vez como una de sus
complicaciones (perforacin, hemorragia). La historia natural de la lcera es la de
su cicatrizacin espontnea y posterior recurrencia, de forma que el 80-90% de los
pacientes tendrn una recurrencia a los dos aos. Con los medicamentos
disponibles en la actualidad, la tendencia es padecer un nico brote sin recurrencias
posteriores.
DIAGNOSTICO. Aunque las caractersticas del dolor pueden ser muy tpicas de
lcera, hay que realizar pruebas complementarias para su visualizacin y
diagnstico, ya que son muchas las enfermedades que cursan con dolor abdominal.
Dentro de estas se realiza la exploracin fsica que suele ser normal en los
pacientes que tienen una lcera no complicada; pueden sentir dolor con la palpacin
profunda del abdomen. Igualmente se debe realizar una radiografa con contraste
cuya tcnica se emplea el bario para la visualizacin de las imgenes sugestivas de
lcera, identificndose el 70% de los casos.
Otras pruebas a realizar para diagnosticar las ulceras incluyen la Endoscopia, la
Deteccin de Helicobacter pylori para determinar si existe infeccin de la bacteria y
un respectivo anlisis de la secrecin cida gstrica.
TRATAMIENTO. El tratamiento depende de la causa. Algunas se resuelven
espontneamente. Usted debera de hablar con su doctor antes de iniciar o de parar
de tomar medicamentos por su cuenta. Se recomienda la toma de anticidos y otros
medicamentos que reducen el cido del estmago, el cual causa ms irritacin a las
reas inflamadas. Estos medicamentos le ayudarn a aliviar los sntomas y facilitan
la curacin. Para la gastritis causada por infecciones, su mdico le prescribir

25

antibiticos. Tambin le recomendar hacer una dieta en la cual debera de evitar la

ingesta de comidas y bebidas que agravan los sntomas
PROCESO DE ENFERMERA. enfermera tiene un papel muy importante, cuando
los pacientes se encuentran ingresados en un medio hospitalario en el caso de este
tipo de patologa, que aunque en principio puede resultar leve, puede complicarse
dando infeccin y malestar en el paciente. Se deben de llevar a cabo una serie de
intervenciones con sus correspondientes actividades para llegar a lograr una serie
de objetivos propuestos como son: aliviar el dolor y las molestias, evitar las
complicaciones siguiendo un rgimen teraputico y dar educacin al paciente para
que asuma medidas de auto-cuidado), cuando realizamos un plan de cuidados una
vez diagnosticada la patologa.

ALTERACIONES DE LOS INTESTINOS

Las enfermedades intestinales son las que afectan al intestino. Pueden afectar a
una o ms partes del mismo.
i.

DIARREA

La diarrea es uno de los trastornos intestinales ms frecuentes, de forma que

prcticamente todo el mundo ha sufrido en un momento u otro de su vida, episodios
de diarrea ms o menos intensa. Se define como la presencia de heces ms
lquidas de lo habitual, generalmente acompaadas de un nmero aumentado de
deposiciones.
TIPOS. Existen diferentes tipos de diarrea dependiendo de las causas que la
originan. Se pueden clasificar en:
-

Diarrea por toxiinfeccin alimentaria: Se produce por el consumo de

alimentos que no estn en buen estado.

Diarrea vrica: Causada por el virus del rotavirus y otros.

26

Diarrea del viajero: Surge como consecuencia del consumo de comida y

bebida en pases en vas de desarrollo que contienen virus nocivos.

La diarrea crnica: Este tipo de diarrea es tan grave que a veces lleva a la

muerte.
La diarrea aguda. La diarrea aguda tambin puede ser fatal, pero no durar
por mucho tiempo como la diarrea crnica

CAUSAS. Existen muchas causas que originan la diarrea. Sin embargo, la ms

comn es la gastroenteritis vrica epidmica, muy frecuente en nios. Otras
situaciones que pueden propiciar la enfermedad son la ingesta de determinados
alimentos o agua que contienen determinados tipos de bacterias que provocan la
diarrea y as como intoxicaciones alimentarias. Adems, algunos medicamentos,
como antibiticos, frmacos quimioterpicos o laxantes con magnesio pueden
causar diarrea como efecto secundario. Por ltimo, est vinculada a una serie de
patologas como las enfermedades inflamatorias del intestino, principalmente como
son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn; la insuficiencia del pncreas o el
sndrome del intestino irritable o la ansiedad y situaciones estresantes, entre otras
FISIOPATOLOGA. Aunque el hecho fundamental es el aumento en el nmero de
deposiciones y la disminucin de la consistencia, no es infrecuente que se asocien
otros sntomas como la presencia de fiebre, intolerancia a la comida acompaada
de nuseas y vmitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede
aparecer deshidratacin por prdida excesiva de lquidos.
DIAGNOSTICO. En la mayora de los casos de diarrea infecciosa los sntomas son
tan claros que no es necesario realizar ninguna exploracin para confirmar el
diagnstico. El antecedente de consumo de alimentos que pudieran estar en mal
estado o la afectacin de varias personas que han participado en una misma comida
es un hecho frecuente que ayuda al diagnstico. En ocasiones, si existe mucha
repercusin general, ser conveniente estudiar las heces para descubrir el germen
responsable. Cuando la causa ms probable no es la infecciosa, es necesario

27

realizar estudios ms completos del intestino y del pncreas para conocer el origen
de la diarrea.
TRATAMIENTO. El tratamiento depende del diagnstico y de la severidad de la
diarrea. Si es leve, basta con administrar abundantes lquidos en el propio domicilio
del paciente. Tambin puede ser til una dieta astringente. En algunos casos, se
requieren antibiticos. Si la diarrea es severa y se acompaa de deshidratacin, es
necesario tratar al paciente en el hospital para administrar lquidos por va venosa.
Las diarreas de causa no infecciosa, habitualmente, requieren tratamientos
especficos segn el tipo de enfermedad. Como norma general, no es aconsejable
utilizar frmacos antidiarricos sin indicacin del mdico, ya que pueden complicar
la evolucin de la diarrea.
PROCESO DE ENFERMERA. Los cuidados de enfermera en el paciente con
diarrea
-Proporcionar medidas generales de ayuda para mantener los lquidos y el equilibrio
electroltico
-Observar las manifestaciones sistemticas como fiebre, leucocitos, dficit en el
volumen
-Identificar manifestaciones clnicas de deshidratacin: Disminucin de la turgencia
de la piel, mucosas secas, en nios llanto sin lgrimas, orina escasa y
concentrada, taquicardia, hipotensin.
-Determinar la relacin entre el comienzo de la diarrea y el inicio de la alimentacin
enteral
-Informar al profesional responsable sobre las interacciones entre medicamentos y
alimentos.
-Valorar caractersticas de la deposicin y hacer el registro en notas de enfermera.
Registrar en la hoja de control de lquidos el dato correspondiente.
-Observar las manifestaciones sistemticas como fiebre, leucocitos, dficit en el
volumen
j.

ESTREIMIENTO

28

El trmino estreimiento, ms que una enfermedad en s misma, hace referencia

a la apreciacin de cada individuo sobre su hbito intestinal. Dado el amplio margen
de hbitos intestinales normales, resulta muy difcil definir el estreimiento con
exactitud.
En la prctica se utiliza como criterio ms objetivo la frecuencia de la defecacin,
considerndose estreido al individuo que realiza menos de tres deposiciones
semanales. Sin embargo, este criterio no es suficiente por s mismo, ya que muchos
pacientes con estreimiento refieren una frecuencia normal pero con otras molestias
subjetivas, como un esfuerzo excesivo, heces muy duras o una sensacin de
evacuacin incompleta.
TIPOS. Existen dos tipos que se clasifican segn sus causas:
- Agudo: suele estar ocasionado por cambios en la rutina como podran ser los
viajes, el estrs, la variacin en la dieta, determinados cambios hormonales, algunos
medicamentos...
- Crnico: como se puede desprender de su nombre, este tipo de estreimiento
perdura durante meses o aos. Entre sus causas se encuentran una dieta pobre en
fibra y en lquidos, escaso ejercicio fsico o incluso la retencin frecuente y
consciente de quien la sufre por evitar usar inodoros extraos, por ejemplo. Al igual
que el tipo anterior, tambin puede estar causado por algunos medicamentos, como
los laxantes que vuelven al intestino perezoso.
CAUSAS. La causa ms frecuente de estreimiento hoy en da son los factores
dietticos, especialmente la falta de fibra en la dieta. Otras veces, el estreimiento
est relacionado con diferentes enfermedades que padece la persona y es un
sntoma frecuente en pacientes con diabetes y enfermedades del tiroides. Tambin
pueden producir estreimiento algunos medicamentos que se utilizan para tratar el
dolor, la depresin y algunas enfermedades del corazn. En el caso de que junto
con el estreimiento haya dolor, aparezca sangre en la deposicin o el paciente
haya perdido peso, la causa puede ser un tumor en el intestino.

29

FISIOPATOLOGA. Los sntomas varan dependiendo de cada paciente ya que en

cada persona el estreimiento presenta unas caractersticas diferentes. Los
sntomas ms comunes son deposiciones menos de tres veces a la semana,
dificultad para ir al bao, heces duras, presencia de gases o dolor al defecar. Una
descripcin ms detallada acerca de las fisiopatologas del estreimiento son las
siguientes:
- Hipomotilidad intestinal: los msculos del intestino no tienen fuerza suficiente como
para realizar las contracciones necesarias para expulsar las heces.
- Hipermotilidad intestinal: aparecen espasmos o contracciones involuntarias en una
parte del intestino que retienen las heces, impidiendo una correcta evacuacin.
- Problemas rectales: los msculos del recto no producen el reflejo suficiente para
una defecacin normal o bien hay lesiones locales que provocan dolor.
- Debilidad de los msculos de la pared abdominal: no hay presin suficiente para
evacuar.
- Obstruccin mecnica del colon o del recto: cuando hay lesiones intrnsecas o
extrnsecas del intestino grueso o del ano.
DIAGNOSTICO. Dada la cantidad de circunstancias que pueden estar relacionadas
con la aparicin del estreimiento, debe ser el mdico, despus de conocer los
hbitos dietticos, la toma de frmacos y la existencia de otras enfermedades, quien
determine qu estudios son necesarios hacer. En el caso de que parezca que la
causa ms probable puede ser un tumor, hay que estudiar el intestino por dentro.
Para ello se utiliza un colonoscopio, que consiste en un tubo con una cmara
incorporada que permite ver las paredes del intestino y descubrir la presencia de
tumores u otras lesiones.
TRATAMIENTO. El tratamiento del estreimiento depende fundamentalmente de la
causa que lo produce. La mayora de las veces ser suficiente con aadir fibra a la
dieta. Si se relaciona con la toma de frmacos, y estos se pueden cambiar por otros,

30

ser aconsejable hacerlo. En otras ocasiones puede ser necesario recurrir a la

ciruga.
PROCESO DE ENFERMERA. Limitar de la dieta alimentos que no contengan fibra
o endurecen las heces: azcar, caramelos, quesos curados, arroz, etc...; Tome
todos los das verduras (preferentemente crudas), frutas, hortalizas y pan integral.
Esta alimentacin es rica en fibra y ayuda a retener agua, con lo que las heces son
ms lquidas; Beber mucha cantidad de lquidos, al menos dos litros. Coma
despacio y mastique bien los alimentos. Procure comer a horas regulares. Educar al
intestino, no reprimir nunca la necesidad de evacuar. Habituarse air al servicio a un
horario regular, procurando ir con tiempo y nunca con prisas. Evite esfuerzos
excesivos en la evacuacin, el intestino el mismo se encarga de este trabajo. Hacer
ejercicio fsico de forma moderada diariamente, sobre todo en el que intervienen los
msculos abdominales (andar, bicicleta, etc.) Evitar el uso de laxantes irritantes, el
uso continuo puede producir alteraciones intestinales y crear hbito

k. ENTERITIS
Cualquier inflamacin, aguda o crnica, del intestino delgado. Puede ser de
origen isqumico, por radiacin (enteritis radica) o ms frecuentemente infecciosa
(bacteriana, viral o parasitaria): gastroenteritis (con predominio de vmitos) o
enterocolitis (con predominio de diarrea).
TIPOS. Los tipos de enteritis abarcan: Gastroenteritis bacteriana, Enteritis por
Campylobacter, Enteritis por E. coli, Intoxicacin alimentaria, Enteritis por radiacin,
Enteritis por salmonela, Enteritis por Shigella, Intoxicacin alimentaria por
Staphylococcus aureus.
CAUSAS. La enteritis generalmente es causada por comer o beber sustancias
contaminadas con bacterias o virus. Los grmenes se establecen en el intestino

31

delgado causando inflamacin y edema que pueden provocar dolor abdominal,

clicos, diarrea, fiebre y deshidratacin. La enteritis tambin puede ser causada por:
Un trastorno autoinmunitario, como la enfermedad de Crohn. Ciertos frmacos,
incluyendo ibuprofeno, naproxeno sdico, y cocana. Dao a causa de radioterapia.
La inflamacin tambin puede comprometer el estmago (gastritis) y al intestino
grueso (colitis).
Los factores de riesgo abarcan: enfermedad familiar reciente con sntomas
intestinales, un viaje reciente o exposicin a aguas contaminadas o no tratadas.
FISIOPATOLOGA. Entre los sntomas de la enteritis estn la diarrea y el dolor
abdominal. Si los sntomas son graves o se tornan crnicos, se corre un riesgo ms
elevado de sufrir deshidratacin. Los bebs y los nios pequeos son
particularmente vulnerables a la deshidratacin. Esto representa un grave riesgo
para la salud.
DIAGNOSTICO. Se puede hacer un coprocultivo para determinar el tipo especfico
de infeccin, sin embargo, con este examen no siempre se puede identificar la
bacteria causante de la enfermedad.
TRATAMIENTO. Usualmente la enteritis desaparece sin tratamiento en algunos
das. Sin embargo, consulte al mdico si presenta sntomas de enteritis por ms de
tres o cuatro das. Tambin debe buscar ayuda si presenta sntomas de
deshidratacin, lo cual puede ocurrir si la inflamacin dura por un largo perodo.
Los casos leves de enteritis se resuelven en algunos das. No es necesario hacer
un tratamiento mdico. Quienes tengan diarrea deben reponer fluidos. Si no puede
obtener suficientes fluidos, el mdico podra recomendar que se rehidrate con
soluciones electrolticas. Dichas soluciones estn compuestas principalmente por
agua y los electrolitos esenciales: sodio (sal) y potasio. Para los casos agudos,
podra ser necesario administrarle fluidos y medicamentos por va intravenosa u

32

hospitalizarlo. A los pacientes que tengan enteritis por radiacin podra ser necesario
hacerle cambios a la radioterapia. Hasta podra ser necesario dejar la radioterapia
completamente. En algunos casos podra ser necesario realizar una ciruga para
cortar (extirpar) la parte daada del intestino.
PROCESO DE ENFERMERA. El personal de enfermera deber recomendar lo
siguiente: Lvese siempre las manos despus de usar el sanitario y antes de comer
o preparar alimentos y bebidas. Las manos tambin se pueden limpiar con un
producto a base de alcohol al 60%. No beba agua de fuentes desconocidas, tales
como pozos al aire libre y arroyos, sin haberla hervido primero. Emplee nicamente
utensilios limpios para comer o manipular alimentos, especialmente al manejar
huevos y aves. Cocine los alimentos completa y adecuadamente. Almacene
apropiadamente los alimentos en refrigeradores.

l.

COLITIS

La colitis ulcerativa es una enfermedad que causa inflamacin y lceras en la

membrana que recubre el recto y el colon. Pertenece a un grupo de enfermedades
llamado enfermedad intestinal inflamatoria. La colitis ulcerativa puede ocurrir a
cualquier edad, pero suele comenzar entre los 15 y los 30 aos. Tiende a ser
hereditaria.
TIPOS. La colitis, como ya se haba mencionado antes, es una enfermedad
inflamatoria intestinal de la cual existen diferentes tipos. Los principales son:
-

Colitis Ulcerosa. Enfermedad inflamatoria del intestino grueso y recto. Este

padecimiento se caracteriza por la presencia de lceras o heridas en la
pared interior del colon. Suele presentarse a cualquier edad y puede ser

hereditaria.
Colitis Nerviosa. Enfermedad que se caracteriza por la contraccin en los
msculos del intestino grueso, provocando movimiento intestinal y

33

sensibilidad ante la presencia de gases. Los sntomas comunes de este

-

padecimiento son: clicos, dolor abdominal, estreimiento o diarrea.

Colitis causada por uso de medicamentos. Existen medicamentos que irritan
las paredes mucosas del intestino, provocando su inflamacin. Algunos
medicamentos que provocan este tipo de irritacin son los antibiticos, los
que contienen cido acetilsaliclico y cido ascrbico, entre otros.

CAUSAS. Las causas de la colitis ulcerosa an no estn exactamente

determinadas. Hay indicios de que el factor gentico puede influir en la aparicin de
la colitis, ya que en muchos de los casos existe un familiar cercano que tambin la
ha padecido. Adems, en ciertos grupos tnicos es ms frecuente, lo que lleva a
pensar que la gentica tiene un papel en su aparicin. Las personas que padecen
esta afeccin tienen problemas con el sistema inmunitario, pero no est claro si
esos problemas inmunitarios son la causa de esta enfermedad o tal vez su
consecuencia. Tambin el estrs y ciertos alimentos pueden desencadenar los
sntomas, aunque no causan la colitis ulcerosa. Por ltimo, el factor ambiental con la
contaminacin, el humo del tabaco o la higiene, tambin podran llegar a contribuir a
que apareciera.
FISIOPATOLOGA. Es muy comn confundirla con la diarrea, porque puede
presentarse con ella, pero la diferencia radica en que la colitis es una enfermedad,
mientras que la diarrea es un sntoma.
DIAGNOSTICO. Los mdicos utilizan pruebas de sangre, pruebas de heces, la
colonoscopa y pruebas de imagen para diagnosticarla. El mdico especialista
puede diagnosticar la colitis insertando una sonda flexible en el recto
(sigmoidoscopia flexible o colonoscopia) y evaluando reas especficas del colon.
Las biopsias tomadas durante estos exmenes pueden mostrar cambios
relacionados con la inflamacin. Otros de los estudios por medio de los cuales se
puede identificar la colitis son: Tomografa computarizada del abdomen, Resonancia
magntica del abdomen, Radiografa abdominal, Enema opaco.

34

TRATAMIENTO. Varios tipos de medicamentos pueden ayudar a controlarla.

Algunas personas tienen largos perodos de remisin, cuando estn libres de
sntomas. En casos severos, los mdicos deben extirpar el colon. El tratamiento
est dirigido a la causa de la enfermedad (infeccin, inflamacin, falta de flujo
sanguneo u otra causa).
PROCESO DE ENFERMERA. Las principales funciones del personal de enfermera
en el control de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), se basan en:
- Educar al paciente y a su entorno, en promocin de la salud y en la adquisicin de
hbitos de vida saludables (dieta sana, ejercicio, hbito tabquico, visitas al
gineclogo, dermatlogo, reumatlogo, etc.).
- Concienciar al paciente y a su entorno sobre la importancia que tiene la adherencia
a la medicacin pautada, muchas veces en forma de tratamientos crnicos o
mantenidos durante tiempo, para disminuir la posibilidad de nuevos brotes
- Administrar los tratamientos biolgicos pautados, vigilando posibles efectos
adversos, y resolviendo posibles dudas sobre el mismo. En el caso de tratamientos
subcutneos o tpicos, el personal de enfermera se encargar de explicar y
adiestrar al paciente para su correcta autoadministracin, ofreciendo informacin
para reconocer posibles efectos adversos o signos de alarma.
- Realizar curas, deteccin y seguimiento de las posibles manifestaciones
extraintestinales de la enfermedad.
- Coordinar las derivaciones sanitarias a las diferentes especialidades y las pruebas
diagnosticas que requieren la atencin del paciente.

m. MALABSORCIN
Se entiende por malabsorcin o sndrome de malabsorcin a un trastorno de la
digestin causado por la dificultad para asimilar, absorber o digerir los nutrientes
presentes en los alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal. La malabsorcin

35

puede ser debida a diferentes tipos de enfermedades y puede implicar uno o

mltiples nutrientes, dependiendo de la anormalidad. Generalmente est asociada a
dificultades para absorber nutrientes en el intestino delgado.
CAUSAS. Muchas enfermedades pueden causar malabsorcin. La malabsorcin
generalmente es la incapacidad para absorber ciertos azcares, grasas, protenas o
vitaminas de los alimentos. Tambin puede implicar una absorcin general
insuficiente de alimento. Algunas de las causas de la malabsorcin son, entre otras:
SIDA y VIH, Atresia biliar, Celiaqua, Ciertos medicamentos (colestiramina,
tetraciclina, algunos anticidos, algunos medicamentos empleados para tratar la
obesidad, colchicina, acarbosa, fenitona), Ciertos tipos de cncer (linfoma, cncer
pancretico, gastrinoma), Ciertos tipos de ciruga (gastrectoma con
gastroyeyunostoma, tratamientos quirrgicos para la obesidad, extirpacin parcial o
completa del leon), Colestasis, Enfermedad heptica crnica, Intolerancia a la
protena de la leche de vaca, Enfermedad de Crohn, Dao por tratamientos de
radiacin, Infeccin parasitaria, incluyendo giardia lamblia, Intolerancia a la protena
de la leche de soya, Enfermedad de Whipple.
FISIOPATOLOGA. La malabsorcin involucra problemas con la habilidad del
cuerpo para absorber los nutrientes provenientes de los alimentos. El propsito
principal del tracto gastrointestinal es digerir y absorber los nutrientes ingeridos
(grasas, carbohidratos y protenas, micronutrientes, vitaminas y minerales, agua y
electrolitos). La digestin involucra tanto la degradacin mecnica y enzimtica de
los alimentos. Los procesos mecnicos son el masticar, la agitacin gstrica y el
constante mezclar del intestino delgado. La hidrlisis enzimtica se inicia por
procesos intraluminales que requieren de las secreciones salivales, gstricas,
pancreticas y biliares. Los productos finales de la digestin son absorbidos por las
clulas epiteliales del intestino.
DIAGNOSTICO. El mdico o el personal de enfermera harn un examen. Los
exmenes que se pueden hacer incluyen: Exmenes de sangre y orina. Tomografa

36

computarizada del abdomen. Prueba de hidrgeno en el aliento. Examen de

Schilling para la deficiencia de vitamina B12. Examen de estimulacin de secretina.
Biopsia del intestino delgado. Coprocultivo o cultivo de aspirado del intestino
delgado. Prueba de grasa en materia fecal. Radiografa u otros exmenes
imagenolgicos del intestino delgado.
TRATAMIENTO. Usted puede necesitar tomar vitaminas y nutrientes extra. El
tratamiento va a depender de la causa desencadenante de este sndrome. En el
caso de que sea por una enfermedad celaca, lo ms importante es eliminar el
gluten de la dieta (cereales, maz y soja), ya que es esta sustancia la que
desencadena el cuadro intestinal. La correccin de los trastornos nutricionales es
muy importante, como as tambin la correccin de la causa, una vez logrado que
las manifestaciones clnicas revierten paulatinamente. La evaluacin y correccin
del riesgo vital, as como las modificaciones dietticas y el soporte nutricional de
estos enfermos constituye el paso ltimo en el protocolo de manejo del sndrome de
malabsorcin. En algunas ocasiones es necesario un aporte extra en la dieta o bien
en forma farmacolgica de aquellos nutrientes que no son absorbidos para evitar las
complicaciones asociadas a su dficit o la malnutricin.
PROCESO DE ENFERMERA. Corregir aquellos factores evitables responsables de
la malabsorcin. Recomendar realizar una dieta equilibrada, evitando el consumo de
txicos, frmacos o antibiticos que puedan modificar la flora intestinal o provocar
dao de la mucosa intestinal. Realizar controles mdicos habituales y seguir las
indicaciones del mdico en aquellos pacientes que presentes enfermedades del
aparato digestivo.

ALTERACIONES DEL HGADO

El trmino se aplica a muchas enfermedades y trastornos que provocan que el
hgado funcione inadecuadamente o que deje de funcionar. El dolor abdominal, el

37

color amarillo de la piel o los ojos (ictericia) o los resultados anormales de las
pruebas de la funcin heptica sugieren que usted padece una hepatopata.
n. VESCULA BILIAR
La vescula biliar es un rgano con forma de pera ubicada bajo el hgado.
Almacena bilis, un lquido producido por el hgado para digerir las grasas. Cuando el
estmago y el intestino digieren los alimentos, la vescula biliar libera bilis a travs
de un tubo denominado conducto biliar comn. Ese conducto conecta a la vescula
biliar y el hgado con el intestino delgado.
Es ms probable que la vescula cause problemas si algo obstruye el flujo de
bilis por los conductos biliares. Eso suele ocurrir con los clculos biliares. Los
clculos se forman cuando hay sustancias en la bilis que se endurecen. En forma
menos comn se puede desarrollar cncer en la vescula. Muchos de los problemas
de la vescula se solucionan al extirparla. Afortunadamente, la vescula biliar no es
un rgano imprescindible para la vida. La bilis tiene otras vas para llegar al intestino
delgado.
CAUSAS. Cuando los clculos biliares se forman en el sistema biliar, pueden
ocasionar obstruccin en los conductos biliares, los cuales normalmente drenan la
bilis de la vescula biliar e hgado. Ocasionalmente, los clculos biliares tambin
pueden obstaculizar el flujo de las enzimas digestivas del pncreas, puesto que
tanto los conductos biliares como los pancreticos drenan a travs de la misma
abertura (llamada ampolla de Vater), la cual est sujeta por un pequeo msculo
circular (llamado esfnter de Oddi). El resultado de esto es la inflamacin del
pncreas, que se conoce como pancreatitis por clculos biliares. El bloqueo de los
conductos biliares podra ocasionar sntomas tales como dolor abdominal, nusea y
vmito. Si el conducto biliar permanece obstaculizado, la bilis no puede drenar
adecuadamente, y puede desarrollarse ictericia (coloracin amarilla en los ojos y
piel) as como una infeccin conocida como colangitis.

38

FISIOPATOLOGA. Los clculos biliares son recolecciones de colesterol, pigmento

biliar o una combinacin de ambos, que pueden formarse en la vescula biliar o
dentro de los conductos biliares del hgado. Los clculos de colesterol se forman
debido a un desequilibrio en la produccin de colesterol o en la secrecin de bilis.
Los clculos pigmentarios se componen fundamentalmente de bilirrubina, que es
una sustancia qumica producida como resultado de la descomposicin normal de
los glbulos rojos.
DIAGNOSTICO. Se sospecha un diagnstico de clculos biliares cuando se
presentan sntomas de dolor en el cuadrante abdominal superior derecho, nusea o
vmito. La ubicacin, duracin y caractersticas (punzante, que roe, tipo clico) del
dolor ayudan a determinar la posibilidad de una enfermedad de clculos biliares.
Podra tambin presentarse sensibilidad abdominal as como elevacin en los
resultados de las pruebas de la funcin heptica. El examen de ultrasonido
abdominal es un mtodo rpido, sensible y relativamente barato para detectar
clculos biliares en la vescula biliar o en el conducto biliar comn. Este es el
examen que con ms frecuencia se realiza.
TRATAMIENTO. El tratamiento para los clculos biliares que obstruyen el conducto
biliar comn es la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) o una
intervencin quirrgica. La CPRE implica introducir una sonda fina y flexible por la
boca hasta llegar al duodeno, donde se la utiliza para evaluar el conducto biliar
comn o el conducto pancretico. Es posible utilizar tubos diminutos e instrumentos
para evaluar ms a fondo los conductos y extirpar los clculos, si es necesario. La
ciruga de la vescula biliar podra realizarse cuando los clculos se encuentran en la
vescula misma, porque no es posible extirparlos mediante la CPRE.
Esta operacin, conocida como colecistectoma, comnmente se realiza
mediante laparoscopa, proceso realizado bajo anestesia general mediante el cual
se inserta en el abdomen otra sonda fina parecida a un endoscopio, a travs de
varias incisiones pequeas. Si no es posible realizar la operacin de la vescula,

39

podra emplearse un medicamento llamado ursodiol para disolver los clculos

biliares de colesterol, pero esto puede llevar meses, y los clculos se vuelven a
presentar en muchos pacientes al suspender el tratamiento.

o. PNCREAS
La pancreatitis por clculos biliares es una inflamacin del pncreas, resultado
de la obstruccin del conducto pancretico por un clculo biliar. Esto ocurre al nivel
del esfnter de Oddi, un msculo redondo ubicado en la abertura del conducto biliar
hacia el intestino delgado. Cuando un clculo de la vescula biliar se desplaza por el
conducto biliar comn y queda atrapado en el esfnter, bloquea el flujo de salida de
todo material proveniente del hgado y pncreas. El resultado es la inflamacin del
pncreas, la cual puede ser muy grave. La pancreatitis por clculos biliares puede
ser una enfermedad que conlleva peligro de muerte, y es necesario que un mdico
examine de urgencia a la persona con clculos biliares que repentinamente
presenta dolor abdominal fuerte.
FISIOPATOLOGA. Los factores de riesgo para la pancreatitis por clculos biliares
son similares a los descritos para la enfermedad de clculos biliares. Adems,
podra sentirse dolor en el abdomen superior izquierdo o en la espalda, que
generalmente aparece en forma repentina, es muy fuerte, normalmente agudo o
como una sensacin de que algo se aprieta, y con frecuencia viene acompaado
por nusea y vmito.
DIAGNOSTICO. Los exmenes de sangre pueden identificar la inflamacin del
pncreas (amilasa y lipasa) y pueden encontrar pruebas de obstruccin del flujo de
salida de la bilis desde el hgado (ALT, AST, fosfatasa alcalina y bilirrubina). La

40

inflamacin del pncreas se observa mejor con una prueba radiolgica (CT scan o
CAT scan), la cual tambin puede determinar la gravedad de la inflamacin
pancretica. El CT scan no tiene tanta sutileza como para identificar los clculos
biliares pequeos, y por ello, podra requerirse un ultrasonido abdominal en caso de
considerarse que esa es la causa de la pancreatitis.
TRATAMIENTO. Al inicio, la pancreatitis se trata mejor evitando la ingesta de
cualquier tipo de lquido o slido hasta que la inflamacin disminuya. Normalmente,
todo lo que se requiere es administrar lquidos por va intravenosa cuando la
inflamacin es moderada, y los sntomas se resuelven dentro de pocos das. Una
inflamacin grave, dolor persistente y fiebre sugieren pancreatitis severa e
inflamacin continua. En ese caso, se iniciar la administracin de nutrientes por
va intravenosa, si no es posible volver a empezar la ingesta oral en
aproximadamente 5 a 7 das.
La nusea grave y el vmito se tratan inicialmente aliviando al estmago de los
lquidos; por ello se usa una sonda nasogstrica y se administran medicamentos
antihemticos (contra la nusea). Las terapias para el dolor podran administrarse
por va intravenosa hasta que pueda reiniciarse la ingesta de alimentos y uso de
tratamientos por va oral. A veces, es importante extirpar urgentemente un clculo
biliar que ocasiona pancreatitis; y en otras ocasiones, podra ser adecuado esperar
entre 24 y 48 horas con valoraciones regulares para asegurarse que la persona
permanece estable. Los clculos biliares que causan la pancreatitis de clculos
biliares podran pasar y salir del conducto sin intervencin o podran requerir una
extirpacin endoscpica o quirrgica. En los casos con infeccin del tejido
pancretico, ocurre la enfermedad conocida como necrosis (tejido muerto)
pancretica, y se podran usar antibiticos para controlar o prevenir la infeccin.
p. ICTERICIA

41

La ictericia es la coloracin amarilla de la piel y de las mucosas debida a un

aumento de los pigmentos biliares en la sangre. Tambin se llama ictericia, aunque
no aparezca este color amarillo en la piel, a un nivel mayor de 1,2 mg/ml de
bilirrubina en el suero de una persona. La ictericia puede ser hemoltica (rotura o
destruccin de elementos sanguneos), hepatocelular y la obstructiva. El color
amarillento de la piel no siempre indica ictericia ya que si tomamos demasiado zumo
de zanahoria o consumimos una dosis alta de betacarotenos nuestro cuerpo podra
presentar esa misma tonalidad aunque ms suave.
CAUSAS. La ictericia puede presentarse por varios motivos, tales como: La causa
ms habitual es algn tipo de obstruccin de los conductos biliares producida por
una hepatitis (vrica o inducida por algn medicamento), clculos o piedras en la
vescula biliar, cirrosis, problemas de pncreas, anemia hemoltica, etc.
Enfermedades de la sangre, Sndromes genticos, Enfermedades hepticas, tales
como la hepatitis o la cirrosis, Infecciones, Medicamentos. En los recin nacidos se
suele dar ya que a veces tras un parto largo y complicado o tras mucho esfuerzo, la
criatura nace muy congestionada y hay una gran destruccin de glbulos rojos.
FISIOPATOLOGA. El paciente presenta una coloracin o pigmentacin amarillenta
de la piel, especialmente en la parte blanca de los ojos (la esclertica) La ictericia se
produce cuando hay demasiada bilirrubina en la sangre en lugar de ser eliminada a
travs de la bilis hacia los intestinos. La bilirrubina favorece la eliminacin de la
hemoglobina de los glbulos rojos viejos o daados. Hay que ver, pues, no solo el
sntoma (la ictericia) sino la causa de que la bilirrubina (pigmentos biliares) no pueda
ser eliminada por su cauce habitual. Otro sntoma es que la orina suele volverse
ms oscura, ya que el cuerpo tratando de eliminar la bilirrubina busca otras vas y lo
hace a travs del rin. Hay tambin poco apetito y una sensacin de cansancio o
letargo.
DIAGNOSTICO. A parte de la inspeccin ocular, la analtica ya nos avisa de los
niveles de bilirrubina alterados pero lo ms importante ser tratar de buscar un

42

diagnstico sobre la causa real que produzca la ictericia. Ah radicar o no la

complejidad o gravedad del problema. El nivel de bilirrubina tambin es importante y
muy especialmente en los recin nacidos ya que un exceso de bilirrubina podra
afectar al sistema nervioso y afectar al cerebro (trastorno llamado Kernicterus)
La ictericia hemoltica (por la rotura o destruccin de glbulos rojos) aparece con
una elevacin de ms del 50% de la bilirrubina indirecta o no conjugada. Las heces
aparecern oscuras y la orina clara con presencia de urobilingeno. A su vez se
ver en la analtica una anemia, o hemates deformados), apareciendo en la
exploracin fsica un bazo agrandado de tamao. La ictericia hepatocelular que
puede ser bien por infeccin viral o bien por txicos (alcohol) aparece por una fase
inicial con bilis en la orina por lo que aparecer oscura, las heces sin color, y en la
sangre una elevacin de la bilirrubina directa o conjugada, que luego tiende a
normalizarse.
Las fosfatasas alcalinas son bajas pero las transaminasas como la GOT
aparecern muy elevadas (superiores a 250 UI/ml). En la ictericia obstructiva por
clculos, medicamentos, cncer, la orina aparecer oscura con bilis, las heces sin
color, se elevar en sangre la bilirubina directa, tambin aparecer elevadas las
fosfatasas alcalinas, y en cambio las transaminasas sern inferiores a 300 UI/ml. El
diagnstico de las causas se puede confirmar hoy en da mediante una ecografa
abdominal y un TAC abdominal.
TRATAMIENTO. En el caso de los bebs el tratamiento a base de fototerapia suele
ser el ms habitual. Se les tapan los ojos y se les expone a una luz espectral azul
determinada durante varios das y cambindole de posicin para que d a todo el
cuerpo.

q. CIRROSIS.

43

Es el conjunto de cicatrices en el hgado. El tejido cicatricial se forma por

lesiones o enfermedades prolongadas.
CAUSAS. La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por
hepatopatas crnicas. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica son:
Infeccin por hepatitis C (infeccin prolongada). Alcoholismo prolongado. Otras
causas de cirrosis pueden ser: Inflamacin autoinmunitaria del hgado. Trastornos
en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar), como cirrosis biliar primaria y
colangitis esclerosante primaria. Hepatitis B (infeccin prolongada). Medicamentos.
Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y enfermedad de
Wilson). Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA).
FISIOPATOLOGA. La cirrosis es causada por una cicatrizacin irreversible del
hgado. Una vez que la cirrosis se presenta, no es posible curar el hgado o
devolverle su funcionamiento normal. Es una afeccin seria que puede llevar a
muchas complicaciones. Un gastroenterlogo o un especialista en el hgado
(hepatlogo) deben ayudar a evaluar y manejar las complicaciones. La cirrosis
puede llevar a la necesidad de un trasplante del hgado.

DIAGNOSTICO. Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar:

Hepatomegalia y esplenomegalia. Tejido mamario excesivo. Abdomen expandido
(distendido) como resultado de la presencia de demasiado lquido. Palmas
enrojecidas y entre otros sntomas. Entre los exmenes que revelan problemas
hepticos se encuentran: Anemia (detectada en un conteo sanguneo completo).
Problemas de coagulacin. Problemas de la funcin heptica (detectados en
pruebas de la funcin heptica). Albmina srica baja. Ecografa del abdomen.
TRATAMIENTO. Todos los pacientes con cirrosis se pueden beneficiar de ciertos
cambios en el estilo de vida, incluyendo: Suspender el consumo de alcohol. Limitar

44

la sal en la dieta. Consumir una alimentacin nutritiva. Hacerse vacunar contra la

influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo (si el mdico la
recomienda). Comntele al mdico acerca de todos los medicamentos recetados o
no y cualquier tipo de hierbas y suplementos que est tomando ahora o est
pensando en tomar.

r.

COMA HEPTICA

El coma heptico es una situacin grave, manifestacin del fallo de la funcin

del hgado. Se presenta en enfermos afectos de procesos crnicos de la glndula
heptica (cirrosis) o como consecuencia de lesiones agudas infecciosas (hepatitis) o
txicas. Con frecuencia, el coma viene precedido por una encefalopata heptica,
que en su grado ms severo sera el coma.
La encefalopata heptica es una anomala funcional neuropsiquitrica que
aparece en las situaciones de insuficiencia heptica. Se produce por la incapacidad
del hgado de metabolizar las sustancias txicas habituales del organismo. El
amoniaco ha sido involucrado como el factor determinante en su patognesis,
estando prcticamente en todos los pacientes elevado. Otros compuestos
implicados son los mercaptanos y los cidos grasos de cadena corta. Existen
evidencias que sugieren que las concentraciones excesivas de GABA
(neurotransmisor de accin inhibidora en el SNC) intervienen en la disminucin del
nivel de conciencia. Esta encefalopata suele desencadenarse por la ingestin de
alcohol, sedantes, diurticos, o por hemorragias del aparato digestivo, etc.
Si se controlan y tratan sus causas puede ser reversible, pero si el deterioro del
hgado persiste, puede sufrirse encefalopatas continuas y deteriorarse hasta el

45

fallecimiento del enfermo por insuficiencia heptica (a no ser que sea candidato al
transplante heptico).
Al realizar una derivacin de la circulacin enteroheptica se suprime el paso de
la sangre que llega del tubo digestivo por el hgado, y este no puede realizar su
funcin desintoxicadora, siendo ms frecuente la encefalopata. Se realizan este tipo
de intervenciones para evitar que se desarrollen varices venosas en el esfago, que
al romperse produciran la muerte del paciente por sangrado masivo, mientras que
la encefalopata es ms controlable.
FISIOPATOLOGA. Cambios en el estado mental (estado de conciencia, el
comportamiento y la personalidad olvido ; confusin, desorientacin ; delirio
(confusin aguda con un nivel fluctuante del estado de conciencia) ; demencia
(prdida de memoria, del intelecto, del razonamiento y de otras funciones); cambios
en el temperamento ; disminucin de la agudeza mental, somnolencia durante el
da; disminucin de la comprensin, estupor progresivo; coma). Reduccin de la
capacidad del autocuidado. Deterioro de la escritura o prdida de otros movimientos
finos de la mano. Temblor muscular brusco. Espasticidad o rigidez muscular.
Convulsiones (raro). Deterioro del lenguaje. Movimiento incontrolable. Movimiento
disfuncional. Agitacin.
DIAGNOSTICO. Los sntomas neurolgicos pueden variar. El asterixis (temblor
muscular brusco como de aleteo) se puede observar durante los movimientos
voluntarios, como cuando la persona intenta sostener sus brazos al frente de su
cuerpo (que se muestra como un signo de Babinski positivo). Se puede sospechar o
conocer la presencia de la enfermedad del hgado debido a la piel ictrica (ojos y
piel amarillos) y por la ascitis (acumulacin de lquidos en el abdomen) que se
reconoce por el aumento del peso corporal, el agrandamiento abdominal y el
examen que muestra lquido libre en el abdomen. Algunas veces, hay un olor rancio
caracterstico del aliento y la orina.

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TRATAMIENTO. El tratamiento de los problemas hepticos puede prevenir algunos

casos de encefalopata heptica, ya que ste tratamiento incluye especialmente la
restriccin de protena diettica (fuente principal de amonaco). Si se sabe o se
sospecha que una persona padece enfermedad heptica y presenta algunos
sntomas neurolgicos, debe ser remitida al mdico inmediatamente.
s. HIPERTENSIN PORTAL
La hipertensin portal es un trmino mdico asignado a una elevada presin en
el sistema venoso portal, formado por la vena porta, a su vez formada por las venas
mesentricas superior e inferior y la vena esplnica. Esta enfermedad se define
como el incremento de la presin hidrostatica en el sistema venoso portal. Ello hace
que el gradiente de presin entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima
del rango normal (2-6 mmHg). Valores de este gradiente por encima de 12 mmHg
definen una hipertensin portal intensa.
FISIOPATOLOGA. La presin portal normal es menor de 250 mm de H2O, con un
valor medio de 215 mm de H2O y puede evaluarse como hemos visto por diversas
tcnicas. En todos los casos de hipertensin portal, aumenta la presin de la pulpa
esplnica, la presin suele ser 2-6mm Hg ms alta que la presin de la vena porta
misma.
DIAGNOSTICO. No existe una historia clnica que sea especfica para el
diagnstico de hipertensin portal. El nico signo indicativo de esta condicin es la
presencia de la cabeza de medusa. Los vasos colaterales de la pared abdominal,
cuando estn dilatados, forman la cabeza de medusa que se irradia desde el
ombligo y manifiesta una direccin centrfuga de su circulacin sangunea. Otros
signos fsicos sugieren la hipertensin portal pero no son diagnsticos, como la
esplenomegalia, la ascitis, el estado de confusin y el temblor de la encefalopata y
las hemorroides. La presencia de la hipertensin portal se anuncia, con frecuencia,
por el desarrollo de hemorragia varicosa o de ascitis.

47

TRATAMIENTO. El tratamiento mdico incluye la terapia con beta bloqueantes no

selectivos (propranolol o nadolol) en especial si ha empezado a aparecer
sangramiento de varices esofgicas. La adicin de nitrato, tal como mononitrato de
isosorbido, al beta bloqueante resulta ms efectiva en estos casos avanzados. En
las complicaciones severas o agudas de la hipertensin, tales como el sangrado de
las vrices esofgicas, se puede disminuir la presin portal con octreotida
intravenosa un anlogo de la somatostatina o terlipresina intravenosa un anlogo de
la hormona antidiurtica
t.

HEPATITIS

La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su

causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos,
hepatitis autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos).
Tambin es considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de
transmisin sexual. Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es
decir, aqullos que slo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D,
E, F, G. Los ms importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E,
siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y los menos estudiados.
CAUSAS. La hepatitis es una enfermedad de la que se conocen numerosas causas:
Infecciones por virus, bacterias o parsitos. Trastornos de tipo autoinmune. Lesiones
debidas a la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del hgado.
Traumatismos. Presencia en el organismo de determinadas drogas, toxinas,
medicamentos, etc. Presencia de trastornos de tipo hereditario como fibrosis
qustica o enfermedad de Wilson.
TIPOS: Existen varios tipos de Hepatitis:

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Hepatitis A: Tambin denominada hepatitis infecciosa; esta variante es producida por

el virus de la hepatitis A (VHA). Su transmisin se produce al consumir agua o
alimentos contaminados por materias fecales que contienen el virus, y tambin por
contagio de persona a persona, sobre todo si las condiciones higinicas son

deficientes.
Hepatitis B: Hepatitis B o hepatitis srica; es producida por el virus de la hepatitis B
(VHB). El contagio se produce a travs de fluidos corporales infectados, como la

sangre, el semen, las secreciones vaginales, la saliva, las lgrimas y la orina.

Hepatitis C: Causada por el virus de la hepatitis C, se transmite por contacto directo
con la sangre de una persona infectada. Sus principales formas de transmisin
suelen ser: Agujas o jeringuillas infectadas. Transfusiones sanguneas. Hemodilisis.

Mediante material infectado: sanitario, material para tatuajes, piercings, etc.

Hepatitis D: Es la forma de hepatitis vrica ms grave. El virus de la hepatitis D
(VHD), tambin llamado hepatitis delta, se transmite por las mismas vas que el virus
de la hepatitis B. Es un virus muy especial, pues necesita la existencia de una

infeccin por el virus de la hepatitis B para poder sobrevivir en el ser humano.

Hepatitis autoinmune:La hepatitis autoinmune es un tipo de hepatitis crnica y

progresiva de origen desconocido.

Hepatitis de origen txico: La hepatitis de origen txico puede ser causada por la
presencia en el hgado de diversas sustancias como medicamentos, toxinas,
etctera.

FISIOPATOLOGA. Las personas infectadas por cualquiera de los virus de la

Hepatitis pueden presentar los siguientes sntomas: cansancio inexplicable,
sntomas gripales - vmitos, fiebre, etc., color amarillento en la piel y el blanco de los
ojos, dolor de barriga (en el lado derecho superior del abdomen), orina (pip) de
color marrn oscuro, heces (caca) de color claro, picores en ausencia de erupcin,
falta de apetito durante varios das seguidos y/o prdida de peso.
DIAGNOSTICO. Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la historia de
ingesta de frmacos. Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los
niveles sricos de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los
300 y los 1.000, debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su
contenido. Tambin se detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto
de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada,

49

siendo el de esta ltima mayor. Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la

colestasis por obstruccin biliar, aumenta la -glutamil-transpeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por
tanto de la hepatitis, mientras que otros parmetros sealan el estado de la funcin
heptica. Marcadores bioqumicos especficos: como la medida de la carga viral o
de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el
estudio individual de cada tipo de virus.
TRATAMIENTO. El tratamiento principal es sintomtico mientras que el especfico
depender de la causa subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se
utilizar medidas de soporte e hidratacin, reservndose el uso de antivirales, hasta
el momento se dispona casi exclusivamente de Interfern y Ribavirina, actualmente
(desde el ao 2011) existen ya aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para
casos por Virus hepatitis C (principalmente por el gran porcentaje de pacientes que
evolucionan a hepatitis crnica) mientras que en otros casos como por ejemplo, en
la intoxicacin por paracetamol se utiliza N-acetilcistena. En el caso de la hepatitis
crnica que lleva a insuficiencia heptica, solamente se tratarn las complicaciones
secundarias a sta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones etc.).
PROCESOS DE ENFERMERA.
1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente segn su edad la
importancia del reposo fsico y verificar constantemente su cumplimiento.
2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que an se cometen en la
poblacin, sta debe ser normograsa, normoproteca y normocalrica.
3. En caso de tratarse de virus que se trasmiten por va fecal-oral (virus A y E ) se
recomienda:
Mantener los objetivos de uso personal aislados del resto de las personas sanas.
Realizar la desinfeccin concurrente con agua y jabn y terminar con alguna
sustancia qumica de los servicios sanitarios.

50

Hacer un lavado de manos minucioso despus de manipular heces y orina de los

pacientes.
Explicar al personal mdico y paramdico las medidas que tiendan a disminuir las
infecciones nosocomiales.
Al egresar los pacientes, hacer labores de educacin para la salud y promocin de
la salud en el hogar.
4. Tomando en cuenta que las hepatitis fueran por virus B y C las medidas van
encaminadas a:
Tomar precauciones con la sangre y las secreciones orgnicas protegindonos las
manos con el uso de guantes a la hora de la manipulacin.
El uso de material desechable de tipo parenteral y la separacin aparte del material
de los pacientes que no padezcan la enfermedad cuando no se disponga de
material desechable.
Someter el material a solucin de hipoclorito antes de enviarlo al Departamento de
Esterilizacin.
Evitar los accidentes con agujas contaminadas con este virus.
Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo de
contraer la enfermedad.
Rotular las muestras sanguneas de pacientes con hepatitis antes de enviarlas.

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CONCLUSIONES
Son muchas las alteraciones que pueden poseer los organismos y por ende
los sistemas de nuestro cuerpo, esta fuerza motora multicomponente que permite la
libertad y la buena salud del cuerpo humano, sin embargo en el caso del aparato
digestivo, son diversas las enfermedades que pueden afectar el mismo entre las
cuales se pueden mencionar: la diarrea, el estreimiento, enteritis, colitis y mala
absorcin de los alimentos, es necesario recordar que estas afecciones se dan
bsicamente por los alimentos que ingerimos que muchas veces no los toleramos o
no los procesamos debidamente.
Entre las afecciones que se pueden expresar estn la disfagia, pirosis,
reflujo, nauseas, vmitos y por consecuencia de ello se puede tambin expresar la
anorexia, que es una enfermedad crnica causada por las afecciones del aparato
digestivo.
Entre muchas cosas la mayor de las enfermedades si no se tratase a tiempo
las enfermedades que afectan el aparato digestivo estn las lceras, estas
conllevan a un problema muchsimo mayor que es el cncer, las lceras gstricas
son producto de las afecciones estomacales causadas por la mala injerencia de los
alimentos, sin embargo el mal cuidado y las malas praxis o inclusive, el no
seguimiento de los tratamientos suministrados por el doctor, pueden causar peores

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consecuencias dentro del sistema, no solo alterando esta parte sino tambin a todo
el organismo, de igual manera afectara directamente la alimentacin y la dieta del
paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

http://enfermeradigestiva.blogspot.com/2013/01/cuidados-de-enfermeria-enulcera.html
http://www.webconsultas.com/ulcera/tratamiento-de-una-ulcera-725
http://programadeenfermedadescronicas.blogspot.com/
http://www.onmeda.es/sintomas/diarrea.html
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/estrenimiento.html
http://es.healthline.com/search?q1=Colitis
https://www.clinicadam.com/salud/5/001125.html
http://www.educainflamatoria.com/cual-es-el-papel-de-la-enfermeria-en-el-controlde-la-eii

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