ASESORAMIENTO

DIETTICO
EN EL SOBREPESO
Y LA OBESIDAD
EN LA OFICINA
DE FARMACIA
Coordinacin:

Facultad de Farmacia
Instituto de Ciencias de la Alimentacin

MDULO 1: ENERO-MARZO 2010

Tema 1. Sobrepeso y obesidad.

Definicin, clasificacin,
epidemiologa, fisiopatologa
y comorbilidades
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cuestionarios de evaluacin
y a toda la informacin
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Mdulo 1:
5,9 crditos

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Actividad acreditada
por la Comisin
Nacional de Formacin
Continuada

ENERO 2010

FORMACIN ACREDITADA

Sobrepeso y obesidad. Definicin,

clasificacin, epidemiologa,
fisiopatologa y comorbilidades
Pedro Luis Prieto Hontoria
Diplomado en Nutricin Humana y Diettica. Licenciado en Ciencia y Tecnologa de los Alimentos. Master
Europeo en Nutricin y Metabolismo. Dpto. de Ciencias de la Alimentacin, Fisiologa y Toxicologa. Facultad
de Farmacia. Universidad de Navarra.

J. Alfredo Martnez Hernndez

Catedrtico de Nutricin y Bromatologa. Dpto. de Ciencias de la Alimentacin, Fisiologa y Toxicologa.
Facultad de Farmacia. Director del Instituto de Ciencias de la Alimentacin. Universidad de Navarra.

Definicin
El concepto de obesidad ha sufrido diver-

de un balance energtico positivo mantenido

sas interpretaciones en cuanto a su relacin

en el tiempo (figura 1). La obesidad se ha rela-

con la salud a lo largo de la historia. En la ac-

cionado con dietas hipercalricas, con alto con-

tualidad, la obesidad se define como una en-

tenido en grasas saturadas y azcares sencillos,

fermedad crnica multifactorial caracterizada

estilos de vida inadecuados, el sedentarismo y

por un aumento de la masa grasa y, por lo

con un componente gentico, entre otros

tanto, del peso corporal, como consecuencia

agentes causales. Esta enfermedad afecta a un

gran porcentaje de la poblacin en la mayora

Figura 1. Cambios en el peso corporal determinados por el

equilibrio/ desequilibrio entre el consumo de energa (caloras de
alimentos) y el gasto de energa (caloras consumidas).
Consumo
de energa

de los pases, abarcando todas las edades,

sexos y condiciones sociales. Ciertamente, un
exceso de peso en relacin a la altura no significa obligatoriamente obesidad, ya que esta si-

Gasto
de energa

tuacin puede atribuirse a diversas causas ajenas a la obesidad, ya sea un deportista con
Peso estable

Consumo
de energa

una masa muscular elevada, en personas con

un desarrollo seo aumentado, o bien, como
sucede en algunas enfermedades, como la in-

Gasto
de energa

suficiencia cardiaca, en las que se retiene gran

Prdida de peso

cantidad de agua, o como consecuencia del

embarazo, etc. (Barbany y Foz, 2002).

Consumo
de energa

Gasto
de energa

Clasificacin
Ganancia de peso
OBESIDAD

10

ENERO 2010

La obesidad puede clasificarse segn diversos criterios. El ndice de Masa Corporal

(IMC) o ndice de Quetelet es el ms utilizado.

Este indicador de adiposidad relaciona el peso
del individuo expresado en kilogramos con la
altura de dicho individuo, expresada en metros, y elevada al cuadrado.
IMC = Peso (Kg)/Talla2 (m)

Tabla 1 Criterios SEEDO 2007 para definir la obesidad en grados

segn el IMC en adultos.
Categora

Valores lmite del IMC (kg/m2)

Peso insuficiente

< 18,5

Normopeso

18,5-24,9

Sobrepeso grado I

25,0-26,9

Sobrepeso grado II (preobesidad)

27,0-29,9

Obesidad de tipo I

30,0-34,9

Obesidad de tipo II

35,0-39,9

de los estudios epidemiolgicos y recomenda-

Obesidad de tipo III (mrbida)

40,0-49,9

do por diversas sociedades mdicas y organi-

Obesidad de tipo IV (extrema)

>50

Dicho ndice es utilizado por la mayora

zaciones de salud internacionales para su uso

clnico, dada su reproducibilidad, facilidad de

con una mayor prevalencia de enfermedades

utilizacin y capacidad de reflejar adiposidad

crnico-degenerativas.

en la mayora de la poblacin (Salas-Salvado y

El ndice Cintura / Cadera (ICC) se aplica

col., 2007) a pesar de algunas limitaciones. De

como indicador de la distribucin de la grasa

acuerdo con el Consenso SEEDO2007 esta

corporal, y para su clculo hay que medir con

clasificacin queda establecida tal y como se

una cinta mtrica el permetro de la cintura a

muestra en la tabla 1.

nivel de la ltima costilla flotante, y el perme-

Este ndice (IMC) no refleja directamente

tro mximo de la cadera a nivel de los glteos.

la composicin corporal, sino que relaciona el

Un ejemplo, un varn tiene 110 centmetros

peso y la talla de una persona sin discriminar

de cintura y 100 de cadera, es decir:

entre el exceso de peso producido por acumu-

ICC = 110 cm / 100 cm = 1.10

lacin de grasa, una hipertrofa muscular o una

Se ha propuesto que una relacin entre

retencin de lquido. Los deportistas con hue-

cintura y cadera superior a 1.0 en varones y a

sos densos y msculos desarrollados podran

0.8 en mujeres indica que la grasa corporal

tener sobrepeso segn el IMC. Sin embargo,

sigue una distribucin central o abdominal. En

tienen poca grasa y sera un error clasificarles

relacin a este ndice, si la circunferencia de la

en el rango de obesidad-sobrepeso y tambin

cintura es mayor de 88 cm para mujeres y de

ocurrira lo mismo en el caso de algn culturis-

102 cm para hombres, decimos que adems

ta clasificado con sobrepeso aunque no tenga

de distribucin central existe obesidad abdo-

grasa, mientras que de la misma forma, una

minal o androide. El origen de esta obesidad

gimnasta podra ser clasificada con peso insufi-

es normalmente un exceso de grasa hipertrfi-

ciente aunque est completamente sana. Por el

ca y visceral, es decir, existe un aumento del

contrario, una persona muy sedentaria puede

tamao de los adipocitos alrededor de las vs-

tener un IMC adecuado cuando seguramente

ceras, de manera que la grasa abdominal

tiene demasiada grasa corporal.

(tambin llamada grasa oculta o visceral) se

Tan importante como la cantidad de

deposita en y alrededor de los rganos vitales

grasa corporal, es su distribucin, ya que se ha

(corazn, hgado, pncreas, riones). Es impor-

demostrado que una mayor tendencia al de-

tante sealar que la grasa visceral es metabli-

psito abdominal de grasa est relacionada

camente ms activa que la grasa subcutnea y

ENERO 2010

11

FORMACIN ACREDITADA

nmero de clulas. Este tipo de obesidad

Figura 2. Tipos de obesidad segn criterio anatmico (Tomada de la

gua Nutricin saludable y prevencin de los trastornos
alimentarios del Ministerio de Sanidad y Consumo).

suele aparecer en pocas de crecimiento,

considerndose responsable de la obesidad infantil y del adolescente.

Hipertrfica: relacionado con un aumento

del tamao celular, en particular de los
adipocitos, siendo este tipo de obesidad
el principal responsable de la obesidad en
el adulto.

Criterio anatmico: segn la cantidad as

como la localizacin predominante de los
depsitos grasos (figura 2). De esta forma
se pueden distinguir al menos tres tipos diferenciados de obesidad:

Obesidad androide

Obesidad ginoide

Obesidad difusa o de clase I: caracterizada por el exceso de grasa corporal total

sin que se produzca una concentracin

secreta productos qumicos txicos hacia el to-

especfica de tejido adiposo en alguna re-

rrente sanguneo, alterando los procesos metablicos normales, lo que produce inflama-

denominada obesidad androide por

lnica, que es un factor fundamental para la

considerarse tpica de varones y caracteri-

aparicin de la diabetes tipo 2, hipertensin

zada por el exceso de grasa subcutnea

arterial, dislipemia y cardiopata isqumica

en la regin abdominal (tipo manzana) y

(Ross, 2001; Goldstein, 1992).

en el tronco. Es una obesidad fundamen-

Actualmente existen otros mtodos de

talmente hipertrfica, la grasa es visceral

medida de la composicin corporal, como son:

y altamente sensible a la liplisis inducida

bioimpedancia elctrica, hidrodensitometra,

por catecolaminas. Esta obesidad suele

absorciometra de rayos X de doble fotn

asociarse a intolerancia a la glucosa, hi-

(DEXA), pletismografa por desplazamiento de

pertrigliceridemia, diabetes mellitus tipo

aire (Bod Pod), interactancia infrarroja, tomo-

2, hipertensin y enfermedad arterial co-

grafa axial computada (TAC) y resonancia

ronaria.

Obesidad glteo-femoral o de clase III: t-

debe ser rpido, eficaz, no invasivo y preciso

pica de mujeres, tambin denominada

con el que evaluar la composicin corporal de

obesidad ginoide, la cual se caracteriza

los pacientes.

porque la grasa se localiza preferente-

Otros criterios para la clasificacin de la

obesidad son los siguientes:
Criterio celular: segn el nmero y tamao de los adipocitos (Moreno y col., 1997):

ENERO 2010

Obesidad central o de clase II: tambin

cin de las arterias coronarias, resistencia insu-

magntica nuclear (RMN). El mtodo ideal

12

gin corporal.

Hiperplsica: atribuido a un aumento del

mente en la regin glteo femoral (tipo

pera). Es una obesidad hiperplsica y
poco sensible a la liplisis. Suele asociarse
a litiasis biliar, tromboflebitis e hiperinsulinemia.

Epidemiologa

sino tambin ciertos tipos de cncer y otras

enfermedades altamente prevalentes. Los pa-

Actualmente, la obesidad constituye una

cientes con obesidad mrbida presentan

de las alteraciones metablicas de mayor reper-

tambin un aumento de la mortalidad total y

cusin, no slo desde el punto de vista sanita-

sufren una gran estigmatizacin social y dis-

rio, sino tambin desde mbitos psicolgicos,

criminacin, ya que esta condicin mrbida

sociales y econmicos (Martnez y col., 2002).

muchas veces no es considerada como una

Este fenmeno de naturaleza epidmica se debe

verdadera enfermedad.

en gran medida a los cambios ambientales y so-

Los ltimos estudios epidemiolgicos re-

ciales que han tenido lugar en las ltimas dca-

velan unos alarmantes datos en la poblacin

das, que han interaccionado negativamente con

adolescente mostrando una prevalencia de

la base gentica preexistente (Mart y col., 2008;

obesidad del 13,9% y de un 12,4% de so-

Goyenechea y col., 2006).

brepeso (Aranceta y col., 2007). La prevalen-

Esta patologa se ha convertido en la se-

cia de obesidad en la poblacin adulta (25-

gunda causa de mortalidad prematura evita-

60 aos) en Espaa se estima en un 15,5%,

ble despus del tabaco (OMS, 2000), de ah

es ms elevada en mujeres (17,5%) que en

que el coste sanitario para la sociedad ha

los varones (13,2%), segn el estudio DORI-

enfocado su atencin sobre la carga econ-

CA (Dislipemia, Obesidad y Riesgo Cardio-

mica que conlleva esta enfermedad teniendo

vascular) (Aranceta y col., 2005) y depende

en cuenta que supone un coste total de

de la edad (tabla 2). Adems, durante la

2.500 millones de euros al ao en Espaa

edad adulta, la prevalencia de obesidad se

(Gonzlez-Zapata y col., 2007), y que segn

incrementa con la edad y est relacionada

el estudio DELPHI representa casi el 7% del

inversamente con el nivel educativo y la si-

gasto sanitario (Consenso SEEDO2007 So-

tuacin socioeconmica (Roman y col.,

ciedad Espaola para el Estudio de la Obesi-

2009). As, las mujeres de 45 o ms aos

dad). Dicho gasto viene dado, en parte, por-

con un bajo nivel educativo son el subgrupo

que las personas obesas presentan un riesgo

con mayor prevalencia de obesidad. Entre los

superior de sufrir enfermedades, que en-

factores que influyen en esta mayor preva-

cuentran su base o su efecto promotor en el

lencia de obesidad destacan, por un lado,

exceso de tejido adiposo, como son la resis-

los ligados al estilo de vida: mayor sedenta-

tencia a la insulina, la diabetes tipo 2 y en-

rismo, menor consumo de frutas y verduras,

fermedades cardiovasculares, entre otras

as como el incremento del aporte calrico a

(Moreno y col., 2005).

expensas de grasas o de alcohol.

Los datos actuales revelan que la preva-

Asimismo se han observado diferencias

lencia de la obesidad ha aumentado y conti-

significativas en la prevalencia de obesidad en

na incrementndose de forma alarmante en

las diferentes regiones espaolas y entre sexos

nuestra sociedad, as como en pases de eco-

(figura 3). En el sexo femenino la prevalencia

noma en transicin, adquiriendo proporcio-

de obesidad es alta en el Noroeste (21,8%),

nes epidmicas. La obesidad aumenta sus-

en el Sur (20%) y en las Islas Canarias

tancialmente no slo el riesgo de desarrollar

(22,2%), comparado con el Noreste y Centro

diabetes y de enfermedad cardiovascular,

(15,3%). La distribucin de la obesidad en el

ENERO 2010

13

FORMACIN ACREDITADA

Tabla 2 Prevalencia de obesidad en la poblacin espaola por grupos de edad y sexo.

Varones (%)

Mujeres (%)

Total (%)

2-9 aos

16,3

11,6

14,0

10-17 aos

18,5

9,1

13,9

18-24 aos

12,6

14,9

13,7

Poblacin infanto juvenila

Poblacin adultab
25-34 aos

7,1

4,8

5,9

35-44 aos

11,7

12,2

12,0

45-54 aos

16,9

26,4

22,0

55-60 aos

21,5

34,2

29,5

Ancianos no institucionalizadosd

31,5

40,8

36

Ancianos institucionalizadose

20,5

21,7

21

Poblacin >65 aosc

Resultados del estudio enKid (Serra-Majen, 2003). Para calcular la prevalencia de obesidad se han considerado los valores especficos por
edad y sexo del percentil 97 del IMC, utilizando las tablas de Orbegozo confeccionadas por Hernndez y col, 1988. bResultados del estudio DORICA (Aranceta y col 2005). Se defini obesidad a valores de IMC por encima de 30 kg/m2. cSe utilizaron para definir obesidad valores de IMC por encima de 30 kg/m2. dAncianos no institucionalizados (Gutirrez Fisac y col, 2004). eAncianos institucionalizados: (Aranceta y col., 2004).

subgrupo de sexo masculino sigue un patrn

Estos datos de prevalencia de obesidad

similar, con una prevalencia mayor en el Sur

han sido corroborados por la Encuesta Nacio-

(18,5%) y Noroeste (19%) comparando con el

nal de Salud 2006 publicada por el Ministerio

Noreste (8,5%) y Centro (9,3%).

de Sanidad Espaol, aunque se ha observado

un ligero incremento en las cifras anteriormen-

Figura 3. Distribucin de la prevalencia de obesidad (%) (IMC > 30)

por reas geogrficas y sexo. Estudio DORICA (2005).

te citadas. As, del total de la poblacin adulta, un 37,8% padece sobrepeso y un 15,6%
padece obesidad en Espaa.
Por ltimo, destacar que segn la Organi-

Regin Noroeste
H: 19,07
M: 21,78

Regin Norte
H: 11,46
M: 16,52

Regin Noroeste
H: 8,53
M: 13,77

zacin Mundial de la Salud (OMS) la prevalencia de sobrepeso (IMC

25 kg/m2) y su esti-

macin para aos venideros es an mayor, de

tal manera que para el ao 2015 las cifras
Regin Centro
H: 9,31
M: 15,29

Regin Sur
H: 18,51
M: 20,02
Regin Canarias
H: 14,21
M: 22,22

Regin Este
H: 12,46
M: 16,2

sern de un 60% en hombres y un 52,5% en

mujeres con obesidad en Espaa.

Fisiopatologa

Regin Murcia
H: 18,99
M: 24,89

8-14 %

En la aparicin de la obesidad estn im-

15-17 %

plicados numerosos elementos causales, entre

18-25 %

los que se encuentran factores genticos, metablicos, endocrinolgicos, ambientales (hbi-

14

ENERO 2010

tos dietticos y actividad fsica) y psicosociales.

Figura 4. Factores que desencadenan la obesidad.

De hecho, en la mayor parte de los pacientes

que desarrollan obesidad es difcil establecer

Otros:
Embarazo
Menarquia
Intervencin
quirrgica

una nica causa, atribuyndose en gran medida a la interaccin entre la carga gentica y
los factores ambientales relacionados con el

Frmacos

Factores
genticos

estilo de vida (Marti y col., 2008).

Los factores interrelacionados que pueden
desencadenar la obesidad (figura 4) incluyen:
Predisposicin gentica. La participacin
de factores genticos en la obesidad ha que-

OBESIDAD
Factores
neuroendocrinos

Dieta

dado demostrada por diferentes estudios en

animales y seres humanos. Se puede afirmar
que entre un 25-40% de la variabilidad en el
peso corporal en humanos es atribuible a la

Factores
psicosociales

Sedentarismo

gentica (Marti y col., 2006, Walley y col.,

2009). Estudios recientes han identificado
ms de 430 genes, marcadores y regiones

alta palatabilidad (ricos en grasas), hiperca-

cromosmicas asociadas o potencialmente

lricos y de bajo coste, hacindolos formar

relacionadas con fenotipos de obesidad en

parte de la dieta diaria de millones de per-

humanos (Ochoa y col., 2004).

sonas. De hecho, la ingesta excesiva de

As, la susceptibilidad a la obesidad est muy

grasa se ha correlacionado con el desarrollo

determinada por factores genticos. Sin em-

de obesidad as como de las enfermedades

bargo, es necesario un ambiente obesigni-

asociadas a sta. Tambin un exceso de

co (dietas de alta densidad energtica y se-

azcares simples se ha relacionado con una

dentarismo) para su expresin fenotpica. Los

mayor incidencia de obesidad.

factores ambientales amplifican los efectos

Falta de ejercicio fsico. El incremento del

de la susceptibilidad gentica en individuos

sedentarismo, caracterstico de las socieda-

predispuestos a la obesidad en comparacin

des industrializadas, es responsable en gran

con individuos obeso-resistentes. Esta teora

medida del aumento de la incidencia de

se denomina la hiptesis del genotipo aho-

obesidad. En la actualidad se estn produ-

rrativo (Southam y col., 2009).

ciendo cambios en los hbitos de vida de la

Factores dietticos. Una dieta inadecuada

poblacin, como una disminucin de la acti-

por exceso de aporte calrico con respecto

vidad fsica que genera, por consiguiente, un

al gasto energtico, la sobrealimentacin en

menor gasto energtico. Estudios epidemio-

edades tempranas y la elevada frecuencia

lgicos han demostrado la importancia del

de la ingesta, son factores de riesgo para el

ejercicio fsico para evitar la obesidad, al ob-

desarrollo de obesidad (Moreno y col.,

servarse un aumento de esta patologa tras

2005). En la actualidad, los hbitos de vida

una disminucin en el ejercicio fsico, a pesar

obligan a comer fuera de casa y el mercado

de darse simultneamente un descenso en la

pone a nuestra disposicin alimentos de

ingesta calrica (Aranceta y col., 2007).

ENERO 2010

15

FORMACIN ACREDITADA

Causas psicosociales. Determinadas situa-

gasto energtico y que podran desempe-

ciones ambientales pueden desencadenar

ar un papel importante en la aparicin de

respuestas emocionales que condicionen un

la obesidad, como el neuropptido Y

exceso de la ingesta, induciendo a lo que

(NPY), la adiponectina, la grelina, la adipsi-

se denomina obesidad reactiva (Bray, 1998).

na, el factor del plasmingeno-1 (PAI-1), la

Por otro lado, el rechazo social que pueden

urocortina y el receptor de la melanocorti-

sufrir personas obesas por razones estticas

na 4 (MC4R) (Mora y Pesssin, 2002; Srini-

potencia el sedentarismo y la falta de ejerci-

vasan y col., 2004), entre otras.

cio fsico (Martnez y col., 2002). Tambin

El ovario poliqustico, el sndrome de Cus-

influyen el nivel socioeconmico bajo, el

hing, el sndrome de Laurence-Moon-Bield,

nivel educativo, el estrs, fenmenos migra-

el sndrome de Carpenter, el sndrome de

torios, la transculturizacin y el aumento en

Summit, el sndrome de Cohen, la acrome-

las porciones de alimentos.

galia, el sndrome de Prader-Willi o la buli-

Factores neuroendocrinos. Las alteracio-

mia afectan a los centros reguladores del

nes en la regin ventromedial o paraventri-

hambre en el hipotlamo causando obesi-

cular del hipotlamo, ya sean producidas

dad. Sin embargo, este grupo de enferme-

de forma espontnea o inducidas por trau-

dades afecta a un porcentaje muy bajo de

matismos, tumores, infecciones o enferme-

los obesos.

dades inflamatorias, pueden producir obe-

Empleo de frmacos. Algunos frmacos

sidad por modificacin de la ingesta (hi-

pueden producir obesidad. As, la adminis-

perfagia) en animales y en humanos (King,

tracin de glucocorticoides, antidiabticos

2006), siendo en estos ltimos poco fre-

(sulfonilureas), antidepresivos tricclicos, es-

cuente. Tambin la deficiencia de la hor-

trgenos (anticonceptivos), hidracinas, feno-

mona del crecimiento, el hiperinsulinismo

ticinas (cloropromacina) y antiepilpticos

y el hipogonadismo estn asociados con la

(valproato), entre otros, suelen provocar un

ganancia de peso (Dandona y col., 2008).

aumento del peso corporal a travs de ac-

En este sentido, se conoce desde hace

ciones sobre el sistema nervioso central, la

tiempo la implicacin de diversas hormo-

distribucin del tejido adiposo y retenciones

nas y pptidos en el control de la ingesta y

hdricas entre otros mecanismos (Barbany y

del gasto energtico. Es bien conocido el

Foz, 2002).

papel de las hormonas tiroideas T4 y T3

Otros. El embarazo, el periodo de lactan-

en la regulacin del gasto energtico.

cia, la menarquia, el abandono del taba-

Tambin se ha especulado que las hormo-

quismo, as como el periodo que transcurre

nas suprarrenales puedan estar implicadas

tras una intervencin quirrgica, pueden fa-

en la aparicin de la obesidad. En el ao

vorecer la aparicin de sobrepeso u obesi-

1994, Zhang y colaboradores identificaron

dad (Forga y col., 2002).

la leptina, una hormona que juega un

papel en la regulacin del peso corporal.

Comorbilidades

Posteriormente, se han descubierto dife-

16

ENERO 2010

rentes molculas relacionadas con el con-

Los efectos de un exceso de peso corporal

trol neuroendocrino de la ingesta y del

sobre la morbilidad y la mortalidad se conocen

desde hace ms de 2000 aos. Hipcrates re-

Enfermedad cardiovascular arterioscle-

conoci que la muerte sbita era ms fre-

rtica

cuente en aquellos de naturaleza obesa en

Cardiopata isqumica

comparacin con los delgados. En este senti-

Enfermedad cerebrovascular

do, los estudios epidemiolgicos demuestran

Alteraciones cardiorrespiratorias: insufi-

una clara asociacin entre la obesidad y la tasa

ciencia cardaca congestiva, insuficiencia

de mortalidad. As, tanto la elevada cantidad

ventilatoria, sndrome de apnea obstructi-

de grasa corporal total como el incremento de

va del sueo.

los depsitos de grasa central (grasa visceral) y

Alteraciones metablicas

la ganancia excesiva de peso se asocian con un

Resistencia a la insulina y diabetes tipo 2

riesgo aumentado de muerte (Forga y col.,

Hipertensin arterial

2002). La mortalidad en obesos mrbidos es

Dislipemia atergena

12 veces superior que en la poblacin normal,

Hiperuricemia

dentro de un intervalo de edad entre los 25 y

Alteraciones de la mujer

34 aos de edad. As, al aumentar el IMC y el

Disfuncin menstrual

ndice cintura/cadera (que es un buen indica-

Sndrome de ovario poliqustico

dor de la obesidad central), se incrementa el

Infertilidad

riesgo de padecer otras patologas. Esta situa-

Aumento del riesgo perinatal

Incontinencia urinaria

cin conduce a que la obesidad sea un problema que genera enormes costes econmicos,

Digestivas

debido sobre todo a que no slo se invierte en

Colelitiasis

corregir esta patologa, sino tambin las enfer-

Esteatosis heptica

medades relacionadas.

Esteatohepatitis no alcohlica, cirrosis

Reflujo gastroesofgico, hernia de hiato

Los desrdenes clnicos asociados con la

obesidad se generan bien como consecuencia

Msculo-esquelticas

directa del aumento de la masa grasa o bien

Artrosis

de manera secundaria, debido a que los obe-

Lesiones articulares

sos presentan una actividad secretora del teji-

Deformidades seas

do adiposo alterada que puede afectar al fun-

Otras alteraciones

cionamiento de distintos sistemas (Moreno y

Insuficiencia venosa perifrica

col., 2005).

Enfermedad tromboemblica

Cncer (mujer: vescula y vas biliares,

Los riesgos sobre la salud asociados al sobrepeso y obesidad son generalmente conoci-

mama y endometrio en postmenopausia;

dos por las personas con este problema y por

hombre: colon, recto y prstata)

la sociedad en general. El facultativo debe rea-

Hipertensin endocraneal benigna

lizar un esfuerzo en determinar las patologas

Alteraciones cutneas (estras, acantosis

asociadas al exceso ponderal, y especialmente

nigricans, hirsutismo)

aquellas susceptibles de mejora tras la prdida

Alteraciones psicolgicas y psicosociales

de peso (Consenso SEEDO2007). La obesidad

Disminucin en la calidad de vida

se acompaa de una serie de alteraciones

Trastornos del comportamiento alimenta-

como se detallan a continuacin:

rio

ENERO 2010

17

FORMACIN ACREDITADA

Tabla 3 Efectos beneficiosos para la salud de una prdida de peso del 10%
Enfermedad

Efecto beneficioso

Mortalidad

Disminucin > 20% de la mortalidad por todas las causas

Cncer

Reduccin > 40% de las muertes por cnceres relacionados con la obesidad

Diabetes

Disminucin > 30% de la mortalidad relacionada con la diabetes

Disminucin de la glucosa sangunea basal hasta el 50%

Hipertensin

Reduccin de 10 mm Hg de la tensin sistlica

Reduccin de 20 mm Hg de la tensin diastlica

Lpidos

Otros

Disminucin de los triglicridos en un 30%

Disminucin del colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad (LDL) del 15%

Disminucin del colesterol total del 10%

Aumento del colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (HDL) en un 8%

Mejora de la funcin pulmonar

Reduccin del dolor dorsal y articular

Reduccin de la dificultad respiratoria

Reduccin de la apnea del sueo

Mejora de la sensibilidad de la insulina

Mejora de la funcin ovrica

Las personas obesas y con sobrepeso soli-

miento de adelgazamiento. Los obesos con fre-

citan el consejo sobre la prdida de peso y los

cuencia estn motivados para perder peso por

facultativos deben ser conscientes de la impor-

argumentos estticos, para tener mejor aspecto

tancia de establecer objetivos realistas y salu-

a la hora de vestirse y sentir ms confianza. Sin

dables para el adelgazamiento. El compromiso

embargo, los facultativos expertos deben hacer-

de lograr una prdida de peso gradual les

les comprender los indudables efectos beneficio-

ofrecer mayor probabilidad de xito y una

sos para la salud asociados a prdidas de peso e

mayor persistencia del mantenimiento del

incluso con pequeas reducciones ponderales.

peso perdido, como se ver en posteriores

Una prdida de peso modesta de entre 5-

mdulos. As, prdidas de peso moderadas y

10% resulta tener un efecto beneficioso sobre

sostenibles del 5-10% del peso corporal ini-

los factores cardiovasculares asociados a la obe-

cial, con una reduccin mxima de peso de

sidad y mejorar el conjunto de comorbilidades

0,5-1 kg por semana son consideradas razona-

asociadas a ella. Sin embargo, el xito de inter-

bles (tabla 3). Una vez que se ha alcanzado la

venciones en el peso es limitado y parece dismi-

bajada de peso deseada, tambin es necesaria

nuir con el tiempo, por todo ello en los siguien-

la educacin nutricional, sobre la transicin

tes temas se abordan una serie de nuevas es-

desde la prdida de peso hasta el manteni-

trategias para asegurar un correcto asesora-

miento de peso a largo plazo.

miento diettico en el sobrepeso y la obesidad.

Aunque el obeso puede conocer los efectos

beneficiosos para la salud de la prdida de peso

Resumen

sobre la morbilidad y la mortalidad, con frecuencia no es el factor principal para iniciar un trata-

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ENERO 2010

La obesidad se define como una enferme-

dad crnica multifactorial caracterizada por

los que se encuentran factores genticos,

un aumento de la masa grasa y, por lo

metablicos, endocrinolgicos, ambientales

tanto, del peso corporal, como consecuen-

(hbitos dietticos y actividad fsica) y psico-

cia de un balance energtico positivo man-

sociales.

tenido en el tiempo.
Existen diferentes criterios para clasificar la
obesidad.

Son muchas las alteraciones de salud asociada al sobrepeso y obesidad, como la diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hiperten-

El ndice de Masa Corporal (IMC) indica la

sin arterial, enfermedad coronaria y cere-

adiposidad, relacionando el peso del indivi-

brovascular, colelitiasis, osteoartrosis, insufi-

duo expresado en kilogramos con la altura

ciencia cardiaca, sndrome de apnea del

de dicho individuo, expresada en metros, y

sueo, algunos tipos de cncer, alteraciones

elevada al cuadrado.

menstruales y alteraciones psicolgicas,

Los datos actuales revelan que la prevalencia de la obesidad ha aumentado y contina incrementndose en nuestra sociedad.
En la aparicin de la obesidad estn implicados numerosos elementos causales, entre

entre otras.
Prdidas de peso moderadas y sostenibles del
5-10% del peso corporal inicial resultan tener
un efecto beneficioso sobre la adiposidad y
las comorbilidades asociadas.

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