Srie Linguagens do Corpo

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Linguagens do Corpo
Leitura 01

O primeiro texto ser pautado em artigo de Rubens Marcelo Volich, psicanalista,

doutor pela Universidade de Paris
Mais que uma questo de semntica, antes mesmo de discusses filosficas ou
embates ideolgicos, as relaes entre corpo e psique so uma realidade que
sistematicamente se manifesta por meio da experincia de cada um. Das mais
simples vivncias cotidianas, como a acelerao do ritmo cardaco diante da
lembrana de um encontro amoroso, at as complexas descobertas experimentais
da psiconeuroimunologia que comprovam a reduo do nmero de glbulos brancos e
das defesas imunolgicas em pessoas que vivem momentos depressivos, a gama de
manifestaes que revelam as interaes permanentes e indissociveis entre
funes orgnicas e psquicas infinita.
Apesar de seu carter quase intuitivo e das fortes evidncias encontradas pela
pesquisa experimental, em muitas situaes clnicas essas relaes so
negligenciadas, produzindo situaes paradoxais. Na medicina, apesar dos enormes
avanos diagnsticos e teraputicos alcanados em todas as especialidades, no so
raros os casos em que os mdicos deparam com pacientes cujas queixas e
sintomatologia permanecem refratrios a todos esses progressos.
As dificuldades encontradas nessas situaes originaram diferentes termos que
tentam descrever os quadros apresentados por esses pacientes: doenas
"funcionais", "psicossomticas", "idiopticas", sintomas de "somatizao". Essas
denominaes em geral se apresentam como diagnsticos de excluso, resultantes
da impossibilidade de identificao das dinmicas etiolgicas das queixas e da
sintomatologia ou do carter surpreendente de suas evolues. Os tratamentos
prescritos, normalmente sintomticos, trazem alvio, porm no resolvem o
problema do paciente, que volta a apresentar os mesmos ou outros quadros
sintomticos e muitas vezes so submetidos a uma sucesso de encaminhamentos a
diversos especialistas, com quem as mesmas dificuldades se repetem.
A necessidade no apenas de reconhecer mas sobretudo, compreender e tratar em
sua plenitude os fenmenos relacionados s interaes entre corpo e psique deu
origem a diversas hipteses. Numa perspectiva fenomenolgica, Karl Jaspers
sugeriu o termo somatopsicologia para descrever o fato de que toda sensao e

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toda reao expressiva manifestam-se por meio de funes corporais que se

prestam como sede da alma, que, por sua vez, determina as qualidades das
experincias dessas funes. Utilizada em 1818 por J. Heinroth, a palavra
psicossomtica atualmente mais conhecida, apesar de questionada. Por meio dela,
muitos modelos tericos buscam descrever e explicar as relaes causais
existentes entre as dimenses corporais e psquicas da experincia humana.
Desde seus primeiros modelos, a psicanlise trouxe importante contribuio a essa
investigao. Diante da perplexidade e incompreenso provocadas nos mdicos
pelas manifestaes corporais histricas (paralisias, anestesias, cegueiras,
convulses, entre outros) e pelos sintomas que pareciam no respeitar
organizaes anatmicas, fisiolgicas e neurolgicas, Freud revelou a existncia de
relaes particulares entre formas de expresses corporais e dinmicas psquicas.
Referidos a uma anatomia imaginria, carregados de significados, marcados pela
histria e por episdios especficos da vida da pessoa, os sintomas histricos
evidenciam a capacidade de expresso, atravs do corpo, de um conflito psquico
inconsciente. Reconhecendo e considerando a importncia dos processos somticos
presentes na sintomatologia, a grande contribuio da psicanlise foi ter
desenvolvido instrumentos especficos para a observao e escuta de dimenses da
experincia do corpo que transcendem o substrato orgnico dessa experincia
prestando-se manifestao, ao compartilhamento com o outro e transformao
por meio da linguagem e do universo simblico.
Desde o incio do sculo XX, o modelo da histeria inspirou a investigao das
relaes etiolgicas entre conflitos psquicos e diversas doenas orgnicas como
asma, eczema, psorase, retocolite, lcera e muitas outras. At hoje, essa viso
conversiva do adoecer impregna certa compreenso popular do adoecimento,
quando se afirma que uma pessoa "somatiza por problemas emocionais".
Efeitos da fragilidade
Porm, ao propor o conceito de neuroses atuais, o prprio Freud apontou para os
limites do modelo da converso histrica (uma psiconeurose) para a compreenso
de algumas expresses e doenas orgnicas. Diferentemente das organizaes
histricas, nas quais possvel encontrar sentidos simblicos para os sintomas, ele
i observou que nas neuroses atuais (neurose de angstia, neurastenia e
hipocondria) parecia haver uma descarga direta da excitao pulsional pelas vias
somticas com pouca ou nenhuma elaborao mental da excitao, nem derivao ou
correspondncia com dinmicas psquicas.
Por causa dessas caractersticas, Freud desaconselhava o tratamento psicanaltico
para pacientes com neuroses atuais e doenas orgnicas. Sandor Ferenczi
reconheceu as dificuldades apontadas por Freud para o tratamento dessas
manifestaes, porm insistiu na importncia do referencial terico que a

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psicanlise vinha desenvolvendo para a apreenso da experincia subjetiva e para o

acompanhamento clnico dos pacientes com doenas orgnicas, tanto no mbito da
prpria psicanlise como no meio mdico. Ferenczi sugeriu a necessidade de outra
postura do terapeuta e de modificaes no dispositivo clnico para lidar com esses
pacientes, ao mesmo tempo em que propunha a sensibilizao dos mdicos para as
vivncias psquicas de seus pacientes, um caminho pelo qual enveredaram todos os
pioneiros da psicossomtica como Georg Groddeck, Felix Deutsch, Franz
Alexander, Ballint e muitos outros.
Na esteira desses pioneiros (e de Melanie Klein, Ren Spitz, Donald Winnicott,
Pierre Marty, Pierre Fdida, e vrios outros) desenvolveu toda uma vertente
terico-clnica que, ampliando a compreenso da metapsicologia psicanaltica,
atualmente oferece possibilidades de tratamento no apenas para pacientes que
apresentam sintomatologia orgnica, mas tambm psicticos, borderlines, adictos e
com transtornos de caarter, ou seja, pessoas que vivem os efeitos das
fragilidades decorrentes da precariedade de suas vivncias infantis, de seu
desenvolvimento, do esgaramento de seu tecido psquico, de suas fragilidades
narcsicas, da pobreza de seu mundo objetal e de representaes.
Com efeito, apesar das diferenas entre essas formas de manifestao, a clnica
revela a existncia de uma perfeita continuidade funcional e de modos de
organizao entre esses quadros, tanto do ponto de vista do desenvolvimento
humano, como no da manifestao patolgica.
A partir dessa constatao, a psicossomtica psicanaltica apresenta uma
perspectiva terica e clnica que permite compreender que as manifestaes ou as
queixas centradas no corpo so apenas uma das modalidades possveis de
expresso do sofrimento humano. Por sua vez, apesar da predominncia da
expresso psquica, os sintomas psicopatolgicos constituem outra vertente para a
manifestao desse sofrimento. Mesmo considerando os mecanismos fisiolgicos e
psiconeuroimunolgicos implicados nesses processos, fundamental compreender a
perspectiva intersubjetiva e histrica segundo a qual se desenvolvem e se
organizam esses mecanismos em suas relaes com as funes psquicas e com a
regulao do funcionamento vital. A preponderncia de uma ou outra dessas formas
de expresso fruto da histria de cada um, no contexto de uma interao
permanente entre fatores constitucionais, condies do ambiente e suas
experincias de vida, modeladas pelo tecido relacional estabelecido, desde o
nascimento, com as demais pessoas de seu convvio.
Ao longo da vida, somos permanentemente confrontados com exigncias, incitaes
e apelos que partem do interior de nosso organismo (instintos, processos
biolgicos, pulses), da realidade em que vivemos (ambiente, condies e recursos
sociais), e das pessoas que nos cercam (famlia, amigos, colegas de trabalho,
comunidade). Os complexos mecanismos metablicos do corpo, por exemplo, exigem

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o aporte de carboidratos, protenas e sais minerais, entre outros, que, por meio da
sensao de fome! Mobilizam-nos a buscar alimentos capazes de acalm-las e de
satisfazer necessidades fsicos.
Histria de vida
Diante das ameaas da natureza ou da civilizao, desde sempre buscamos abrigo.
A necessidade de sobrevivncia e de proteo incita formas de organizao
coletiva. Ao mesmo tempo em que tentam criar maneiras mais eficientes de
produzir recursos, regras de convivncia e leis regulam, mas muitas vezes cerceiam
comportamentos e iniciativas individuais.
Para lidar com exigncias e necessidades como essas, e com muitas outras, o ser
humano busca em princpio alcanar os melhores recursos possveis. Seu grau de
desenvolvimento, eficincia e qualidade dependem de sua histria de vida: seu
patrimnio gentico, suas experincias infantis, suas condies materiais de vida,
suas experincias afetivas, relacionais, socioculturais, etc. Nesse contexto,
modulado pelas relaes com seus semelhantes, gradualmente se desenvolvem
recursos orgnicos, comportamentais e psquicos.
A filognese revela que, ao longo da evoluo, os seres vivos mais complexos e mais
tardios apresentam caractersticas moldadas a partir daquelas presentes em seres
mais simples e primitivos. Na ontognese, o desenvolvimento de cada ser humano se
inicia atravs de seu elemento mais essencial, a reproduo celular, formando
estruturas e funes de complexidade crescente. Durante a gestao, a partir de
uma nica clula indiferenciada, formam-se gradativamente os tecidos, os rgos,
os sistemas vitais, o feto como um todo. Aps o nascimento, o beb integra de
maneira cada vez mais especfica e diferenciada movimentos e funes antes
desorganizados: a convergncia ocular, a coordenao motora, a discriminao
auditiva, o reconhecimento e a distino entre seres familiares e estranhos, a
memria, a imaginao, o pensamento, a linguagem, entre outros.
Apesar de "completo" do ponto de vista biolgico, ao nascer o beb um ser
imaturo e desamparado, por si s invivel para a sobrevivncia. Sua vida e seu
crescimento dependem da presena de outro ser humano, geralmente os pais, que
alm de satisfazer suas necessidades vitais (alimentao, proteo, cuidado),
assumem inicialmente funes que o beb ainda no capaz de assumir
(reconhecer, discriminar, agir, pensar), protegendo-o de estmulos que ele
incapaz de assimilar, de ameaas que no pode reconhecer nem evitar.

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Hierarquias e dinmicas
Podemos pensar na funo materna como uma "pelcula protetora", pela qual o
adulto de certa forma "empresta" ao beb seus prprios recursos enquanto os da
criana ainda no puderem se desenvolver. Essa dinmica continua se manifestando
sob as mais diversas formas por meio de inmeras pessoas ao longo de toda a vida
e constitui importante paradigma para a funo teraputica, essencial para o
amadurecimento e o equilbrio da economia psicossomtica do beb, para a
integrao das funes orgnicas, motoras e psquicas. As condies promovidas
pela funo materna propiciam criana a descoberta e o acompanhamento de seus
prprios ritmos, a percepo, a interpretao e a resposta aos contatos corporais,
as vocalizaes e os gestos do beb, e a organizao de seus comportamentos e
funes.
Uma vez presentes as mnimas condies necessrias, no contexto das relaes
vividas pelo sujeito, as interaes entre funes corporais e psquicas constituem
organizaes, estruturas, hierarquias e dinmicas cada vez mais complexas. O
objetivo da complexificao do desenvolvimento humano responder aos estmulos
e solicitaes internos e externos e assegurar o equilbrio de vida do sujeito pelas
organizaes e modos de funcionamento mais evoludos. Porm, perturbaes do
desenvolvimento ou situaes desorganizadoras do equilbrio vital podem impedir a
formao ou a utilizao de recursos, que se revelam insuficientes para lidar com a
intensidade das solicitaes e com as condies a que se encontra submetido. Para
alcanar ou recuperar seu equilbrio, as interaes entre corpo e psique podem
responder a essas solicitaes por meio de reaes anacrnicas, primitivas, menos
elaboradas do que ou j foi capaz.
Apesar de potencialmente orientar-se para a formao de funes cada vez mais
complexas, organizadas e hierarquizadas, o equilbrio da economia psicossomtica
algumas vezes alcanado pelo desencadeamento de movimentos regressivos e de
desorganizao, mobilizando modos de funcionamento mais primitivos. Segundo o
psicanalista francs Pierre Marty ( 1918 -199 3 ) , o adoecimento, orgnico ou
psquico, pode ser um dos recursos para a regulao da homeostase do indivduo, de
suas relaes com o meio e com os outros humanos. As vias orgnica, motora e de
pensamento representam nessa ordem uma hierarquia progressiva de recursos a
serem utilizados com tal finalidade. Os recursos psquicos so os graus
economicamente mais elaborados de organizao e funcionamento, por permitirem
que sejam poupados recursos da motricidade e da desorganizao somtica mais
primitivos e menos "eficientes" para lidar com estmulos e conflitos.
Consideremos, por exemplo, diferentes reaes diante de uma demisso injusta.
Um trabalhador reage escrevendo uma carta de protesto direo da empresa,
buscando negociar com os responsveis por sua demisso. Outro, incapaz dessas
atitudes, exprime sua revolta chutando o carro do responsvel por recursos

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humanos. Um terceiro, sem conseguir realizar as aes precedentes, pode acatar a

deciso em silncio, aparentemente sem nenhuma contrariedade e, mais tarde,
apresentar algum tipo de disfuno somtica.
Na vida, muitas situaes costumam provocar esses trs tipos de reao, com
diferentes consequncias em benefcio ou prejuzo do sujeito. De forma
esquemtica, elas evidenciam trs modalidades hierarquicamente diferentes de
organizao dos recursos psicossomticos para lidar com as exigncias vitais, com
os outros e com a realidade e conflitos que deles decorrem. Naturalmente, alm da
demisso, comum aos trs, o segundo trabalhador corre o risco de pagar os danos
que provocou ao carro do diretor, e o terceiro pode ter um comprometimento de
gravidade varivel de sua sade.
Recursos psquicos
Marty destaca a importncia dos recursos psquicos, por ele denominados
mentalizao, como reguladores da economia psicossomtica. A mentalizao
consiste em operaes de representao e simbolizao atravs das quais o
aparelho psquico busca regular as energias instintivas e pulsionais, libidinais e
agressivas. A fantasia, o devaneio, o sonho, a criatividade, os recursos metafricos
da linguagem so portanto funes essenciais de regulao do equilbrio
psicossomtico. Falhas durante o desenvolvimento ou experincias de vida
desorganizadoras, traumticas, comprometem a estrutura, o funcionamento e a
disponibilidade dos recursos psquicos, de forma duradoura ou temporria. Diante
dessas deficincias e da indisponibilidade dos recursos mais evoludos so
mobilizados recursos mais primitivos, da ordem da motricidade ou mesmo da
exacerbao de reaes orgnicas como tentativas para reequilibrar a economia
psicossomtica.
Observando pessoas que tendem a reagir aos conflitos internos e externos atravs
de manifestaes somticas, Joyce McDougall relata que muitas delas se revelam
superadaptadas realidade e mesmo s dificuldades de sua existncia. Em seu
comportamento, as pessoas so frequentemente impelidas ao em vez de lidar
com os conflitos pela elaborao psquica, solicitando permanentemente dos
objetos do mundo exterior a realizao de funes que deveriam ser asseguradas
por objetos internos simblicos ausentes ou comprometidos. Muitos dos pacientes
que apresentam esse tipo de comportamento procuram seus mdicos
completamente alienados de outros sofrimentos que no os corporais. Por seu
carter concreto, real e urgente, os sintomas orgnicos capturam o mdico e o
paciente numa viso limitada da vida e da doena deste.
A impossibilidade do desenvolvimento dos recursos mais evoludos da economia
psicossomtica ou a desorganizao desses recursos em situaes crticas de vida
podem tornar uma pessoa vulnervel s afeces somticas, a comportamentos de

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risco como adies, atos impulsivos e acidentes. As trs vias possveis para lidar
com as solicitaes vitais e do ambiente - orgnica, motora e de pensamento - so
tambm os caminhos potenciais da doena.
O indivduo bem organizado no plano psquico poder apresentar, em decorrncia
de uma situao conflitual, manifestaes psicopatolgicas, da ordem das neuroses
ou das psicoses, de intensidade e durao variveis, geralmente sem maiores riscos
de desorganizaes comportamentais ou somticas. A pessoa com falhas
estruturais ou agudas das funes psquicas pode tentar encontrar, atravs da
motricidade ou das vias orgnicas, as vias de descarga e de organizao da
excitao e dos conflitos vividos por no dispor de recursos mentais (sonhos,
fantasias, mecanismos de defesa psquicos) para lidar com essas experincias.
Observa-se ento a manifestao de descargas pelo comportamento
(impulsividade, toxicomanias, transtornos de carter), ou ainda, como ltimo
recurso, o aparecimento de perturbaes, sintomatologias e doenas somticas.
importante considerar que, apesar de seu carter mais primitivo e desviante,
toda doena - mental, comportamental ou somtica - ainda uma tentativa do
humano de alcanar um equilbrio. A gravidade dessa doena depende da qualidade
dos recursos do sujeito para enfrentar tenses e conflitos mas tambm da
intensidade e da durao destes. A manuteno do equilbrio psicossomtico em
patamares mais primitivos depender da durao da tenso e da capacidade do
organismo de reorganizar-se para responder de maneira mais elaborada a tais
situaes.
Assim, evidencia-se que o carter traumtico de uma experincia no inerente
natureza de um acontecimento (a perda de um ente querido ou uma frustrao, por
exemplo), mas depende da conjuno das intensidades afetivas mobilizadas por tais
acontecimentos com os recursos dos quais dispe o indivduo para lidar com eles.
Ou seja, algumas pessoas fragilizadas do ponto de vista da economia
psicossomtica podem ficar bastante perturbadas diante de acontecimentos de
intensidade leve ou moderada (frustrao por uma derrota esportiva) enquanto
outras, mais bem estruturadas, conseguem preservar sua organizao e lidar de
forma satisfatria com acontecimentos intensos (como a morte de um prximo).
Efeitos negativos
evidente, portanto, a importncia e o interesse para todos os profissionais da
sade, e para o mdico em particular, de ampliar seus recursos diagnsticos e
teraputicos de forma a incluir a compreenso da economia psicossomtica do
paciente. A avaliao dos elementos clnicos, anatomofisiopatolgicos, bioqumicos e
radiolgicos geralmente utilizados para o diagnstico e para acompanhar a evoluo
do paciente enriquecida quando se consideram os recursos deste para lidar com
suas situaes de vida, com os conflitos a ela inerentes e com a prpria doena. No

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plano teraputico, os tratamentos mdicos podem ser potencializados por tcnicas

que enriquecem e promovem os recursos da economia psicossomtica para propiciar
ao paciente o funcionamento segundo nveis mais evoludos.
Vrios autores apontam que ainda grande a dificuldade dos mdicos de
diagnosticar e tratar a pluralidade e a heterogeneidade de manifestaes dos
fenmenos de somatizao, bem como de reconhecer o sofrimento psquico (como
depresso e ansiedade) subjacente sintomatologia orgnica. Essas dificuldades
so perturbadoras para o paciente, provocando efeitos negativos na relao
teraputica e no tratamento, sendo tambm responsveis pelo excesso de
procedimentos mdicos e pela insatisfao com o mdico e com o servio de sade.
O enfoque quase exclusivo na queixa somtica faz com que as dificuldades
diagnsticas ou a impossibilidade de descobrir as causas orgnicas de tais queixas
sejam ansigenas para o paciente, muitas vezes sem que o mdico consiga lidar com
elas. O conhecimento das dinmicas subjacentes economia psicossomtica pode
ser um meio de superar grande parte dessas dificuldades e suas consequncias,
diminuindo as consultas e os procedimentos desnecessrios, com seus eventuais
efeitos iatrognicos.
Tambm no mbito psicoteraputico fundamental perceber e lidar com os efeitos
das desorganizaes e das manifestaes corporais do sofrimento. H momentos
em que a palavra, a interpretao e a transferncia chegam a seus limites, e
atravs de atuaes e expresses corporais que o paciente ainda tenta comunicarse com o terapeuta. Ele convocado ao encontro do paciente nos terrenos mais
primitivos da existncia deste, que muitas vezes se coloca em risco atravs de
adies, atuaes impulsivas ou mesmo doenas graves.
Ao compreender a funo dessas manifestaes no momento vivido por quem o
procura, o psicoterapeuta pode ajudar a promover no paciente seus melhores
modos de funcionamento com relao aos recursos que lhe so imediatamente
disponveis. O horizonte teraputico visa propiciar a evoluo e o enriquecimento
dessas capacidades e, em especial, dos recursos psquicos e representativos,
atravs de um trabalho de figurao, de criao e instalao do espao onrico e
ldico. A descrio da instaurao do espao potencial e da constituio dos
objetos transicionais, feita por Winnicott, pertinente para a compreenso dos
movimentos fundamentais dessa verdadeira clnica das desorganizaes.
Percebemos, portanto, a importncia de considerar, na clnica e no tratamento, a
histria do desenvolvimento do paciente que evidencia a inter-relao permanente
de fatores orgnicos, psquicos e o meio ambiente, mediados pela qualidade da
presena de seus semelhantes. nesse contexto que se organiza a economia
psicossomtica que, no processo de vida, pode em alguns momentos encontrar seu
equilbrio tanto em condies saudveis como em processos patolgicos.

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A sade, o sintoma e a doena so manifestaes que resultam de um jogo

complexo de foras quase sempre desconhecidas do indivduo. Diante do
sofrimento, paciente e terapeuta devem no apenas elimin-lo, mas, compreender a
histria da qual ele se constituiu. No se trata apenas de tentar atribuir um
sentido a essa histria. Trata-se, sobretudo, de propiciar ao paciente um
acolhimento e uma escuta que, simultaneamente aos procedimentos necessrios ao
tratamento e cura das manifestaes somticas de uma doena, possam tambm
promover o desenvolvimento de recursos que lhe permitam lidar com conflitos e
impasses da vida com menos riscos integridade fsica e prpria existncia.
Atravs dessa funo teraputica, esperamos tambm que essa pessoa que sofre
consiga realizar-se atravs de modos de vida mais satisfatrios.