MANUAL DE TREINAMENTO

EM VIGILNCIA SINDRMICA

Manual de Treinamento
em Vigilncia Sindrmica

Elaborao
CIEVS Minas
Secretaria de Estado da Sade
CIEVS Belo Horizonte
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
Projeto Grfico
Produo Visual - Gerncia de Comunicao Social
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

Belo Horizonte
Maio 2014

Sumrio
1

Introduo........................................................................................................................................3

Vigilncia Sindrmica....................................................................................................................3

Agravos de Notificao Compulsria Imediata.....................................................................4

Fluxograma de Avaliao de Gravidade..................................................................................6

Fluxograma de Sndromes Diarreicas.......................................................................................7

Fluxograma de Sndromes Exantemticas..............................................................................8

Fluxograma de Sndromes Neurolgicas Febris....................................................................9

Fluxograma de Sndromes Febris Indeterminadas

com Manifestaes Hemorrgicas ........................................................................................ 10

Fluxograma de Sndromes Febris Indeterminadas

com Manifestaes Ictricas.................................................................................................... 11

10

Fluxograma de Sndrome Respiratria Aguda Grave.................................................... 12

11

Fluxograma de Bioterrorismo.............................................................................................. 13

12

Tabela Resumo das Principais Doenas............................................................................. 14

Introduo

A Vigilncia Epidemiolgica das doenas infecciosas sempre foi um grande desafio. Sob o prisma assistencial, muitas doenas infecciosas envolvem no apenas o risco para a pessoa doente,
mas tambm para seus familiares e para a populao em geral. O diagnstico da doena por si
um desafio, muitas doenas infecciosas tem quadros clnicos sobrepostos ou sintomas semelhantes, principalmente no incio das manifestaes clnicas.
A Vigilncia Epidemiolgica precisa conhecer o comportamento dessas doenas na populao.
Sob o prisma da Vigilncia, cada doente pode ser apenas um caso isolado ou representar o incio
de um surto que pode colocar em risco vrias pessoas. Por isso, preciso que a comunicao
entre a assistncia e a Vigilncia seja gil o suficiente para que os casos suspeitos sejam agregados, o risco populacional seja identificado e eventuais medidas de controle sejam adotadas o mais
rpido possvel.
Infelizmente, essa comunicao entre os servios e a Vigilncia nem sempre to rpida como
necessrio. Historicamente, vrios fatores influenciam essa falta de agilidade, como demora na
confirmao do diagnstico, sobrecarga do servio, burocracia operacional e imagem da Vigilncia como um processo burocrtico, entre outros.
Com o objetivo de agilizar este trabalho e fortalecer as aes de vigilncia de surtos, o Ministrio da Sade fundou em 2006 o Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade
(CIEVS). Este movimento foi seguido pelos estados e principais capitais do pas, que contam com
estrutura de Vigilncia Epidemiolgica que funciona 24 horas por dia, 7 dias por semana. Em
Minas Gerais, as doenas e agravos de notificao imediata podem ser comunicados ao CIEVS
Minas pelo e-mail: notifica.se@saude.mg.gov.br ou pelo telefone (31) 9744-6983. Em Belo Horizonte, as notificaes podem ser feitas s Gerncias Regionais de Epidemiologia (GEREPI), aps
as 18 horas, nos finais de semana e feriados, as notificaes devem ser feitas para o CIEVS BH,
por meio do telefone (31) 8835-3120.
Com o objetivo de orientar os diagnsticos das doenas infecciosas que podem representar
risco para a populao e estreitar ainda mais a comunicao entre os servios assistenciais e a
Vigilncia, o CIEVS Minas, com a colaborao do CIEVS BH, desenvolveu este Protocolo de Abordagem Clnica e de Vigilncia Sindrmica.
Esperamos que este Manual o auxilie na sua prtica diria e facilite a vigilncia de agravos que
colocam em risco a populao.
CIEVS Minas Secretaria de Estado da Sade
CIEVS BH Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

2 Vigilncia Sindrmica
Conceitualmente, vigilncia sindrmica uma estratgia da vigilncia epidemiolgica que se
baseia na deteco de um conjunto de manifestaes clnicas comuns a um maior nmero de
doenas, com o objetivo de identificar precocemente um maior nmero de casos, favorecendo a
identificao de eventuais surtos ou riscos populacionais e contribuindo para a adoo precoce de
medidas de controle. Alm de identificar doenas j conhecidas, a vigilncia sindrmica pode facilitar a identificao de surtos de doenas inusitadas ou raras, mas que apresentam algo comum
em sua apresentao clnica ou evoluo.
Com objetivo de orientar e agilizar o diagnstico de doenas infecciosas de notificao compulsria imediata e seus principais diagnsticos diferenciais, o CIEVS Minas com a colaborao do

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

CIEVS BH, desenvolveu este sistema de abordagem sindrmica. Inicialmente os pacientes so

classificados de acordo com a gravidade de sua doena, para determinar qual o nvel de ateno
mais adequado para seu atendimento. As doenas de notificao compulsria imediata foram divididas em sete grupos, de acordo com as manifestaes principais:

Sndromes diarricas;
Sndromes exantemticas;
Sndromes neurolgicas febris;
Sndromes febris indeterminadas com manifestaes hemorrgicas;
Sndromes febris indeterminadas com manifestaes ictricas;
Sndrome respiratria aguda grave;
Bioterrorismo.

Dentro de cada grupo, as doenas e seus principais diagnsticos diferenciais foram agrupadas
de acordo com suas caractersticas epidemiolgicas e clnicas mais frequentes e/ou relevantes
para se chegar ao diagnstico mais especfico possvel. Para cada uma dessas doenas, descrita resumidamente a conduta para o diagnstico especfico e o tratamento inicial.

3 Agravos de Notificao Compulsria Imediata (em at 24 horas)

As doenas e agravos constantes nesta lista devem ser notificados Secretaria Municipal de
Sade (GEREPI ou CIEVS BH - 8835-3120) ou Secretaria de Estado da Sade, (31) 9744-6983,
no mximo, 24 horas a partir da suspeita inicial. Na impossibilidade de comunicao SMSA e
SES, a notificao ser realizada ao Ministrio da Sade pelo Disque Notifica: 0800-644-6645, ou
pelo e-mail: notifica@saude.gov.br ou diretamente pelo site da Secretaria de Vigilncia em Sade
do Ministrio da Sade: www.saude. gov. br/svs. Os casos suspeitos ou confirmados devero ser
registrados no Sinan no prazo mximo de 7 dias, a partir da data de notificao.
Lista de Notificao Compulsria Imediata (Portaria MS N 104, de 25/01/2011). A lista completa
dos agravos est disponvel no site:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis../gm/2011/prt0104_25_01_2011.html.

Botulismo;
Carbnculo ou Antraz;
Clera;
Dengue*;
Doena conhecida sem circulao ou com circulao espordica no Brasil**;
Doena de Chagas Aguda;
Febre do Nilo Ocidental;
Febre maculosa;
Hantavirose;
Influenza humana por novo subtipo;
Malria;
Poliomielite;
Raiva Humana;
Rubola/ Sndrome da Rubola Congnita;
Sarampo;
Sndrome Respiratria Aguda Grave relacionada a Coronavrus (SARS-CoV);

 Surtos ou agregao de casos e/ou bitos de:

- Difteria;
- Doena Meningoccica;
- Doena transmitida por alimentos e gua;
- Influenza humana;
- Meningite virais;
- Poxvrus;
- Sndrome febril ictero e/ou hemorrgica;
- Toxoplasmose ;
Ttano neonatal;
Tularemia;
Varola.

* bito, dengue com complicaes, sndrome do choque da dengue, febre hemorrgica da dengue,
sorotipo DENV 4 nos estados sem transmisso endmica
** Saint Louis, Mormo, Encefalites Equinas, Chikungunya, Encefalite Japonesa, entre outras.
doenas de notificao imediata em Minas Gerais, conforme Resoluo SES N 3244 de 25/04/2012.

4 Fluxograma de Avaliao de Gravidade

ABORDAGEM SINDRMICA INICIAL DO PACIENTE FEBRIL
Sndrome febril aguda indeterminada: doena febril com at 21 dias de evoluo
Em casos graves colher imediatamente amostras para investigao etiolgica independentemente do tempo de
evoluo e colher nova amostra a partir do 10 dia
SINAIS DE GRAVIDADE (1)
- Choque?
- Disfuno orgnica?

No

No

SINAIS DE ALERTA (2)

Sim
Encaminhar o pacientes para
leito de reanimao ou terapia
intensiva
- Suporte hemodinmico:
hidratao e aminas
- Suporte ventilatrio: fornecer
oxignio, suporte ventilatrio
avanado

Considere os piores cenrios:

- Sepse grave ou choque sptico
- Meningococemia ou meningite
- SRAG com insuficincia
respiratria aguda

FATORES DE RISCO E/OU

COMORBIDADES (3)

Sim

Sim

No

Reviso laboratorial de urgncia

Hemograma, proteina C reativa,
glicemia, funo renal,
ionograma, enzimas hepticas,
PT, PTTa, bilirrubinas, CPK,
gasometria e lactato

- Encaminhar para unidade de

urgncia ou internao para
avaliao e observao
- Avaliar a necessidade de terapia
intensiva

Sim

Reviso laboratorial bsica,

se disponvel, pelo menos
hemograma

Alteraes laboratoriais significativas:

- Leuccitos < 4.000 ou > 10.000
- Plaquetas < 100.000
- Hemoconcentrao (Ht > 45%)
- Distrbios hidroeletrolticos
- Relao PO2/FiO2 < 300
- Evidncias de disfuno orgnica

(1) SINAIS DE GRAVIDADE

- Presso sistlica < 80 mmHg ou 20mmHg abaixo do usual
- Presso sistlica < 90mmHg refratria a volume
- FC < 40 bpm ou 150 bpm
- Arritmias ou tamponamento cardaco
- Insuficincia respiratria aguda
- Hemorragias graves ou sangramento de mucosas
- Coma ou crises convulsivas
(2) SINAIS DE ALERTA
- Dispneia, tosse ou taquipneia
- Oliguria ou anuria
- Vmitos frequentes
- Dor abdominal
- Ictercia
- Necessidade de isolamento
(3) FATORES DE RISCO OU COMORBIDADES
- Gestantes, idosos (>65 anos) e crianas (<13 anos)
- Pacientes com dificuldade de ingerir lquidos
- Pacientes com risco social elevado ou em trnsito
(viajantes)
- Pacientes com comorbidades (DM, HAS, asma, insuficincia
renal crnica, imunossupresso, doena cloridopptica)

No

Acompanhar ambulatorialmente
Retorno em 24-72 horas e nova reviso
laboratorial, se necessrio

REALIZAR INVESTIGAO CLNICA, LABORATORIAL E EPIDEMIOLGICA

Considere diagnsticos e tratamentos especficos

Foco infeccioso
evidente

Sndrome
neurolgica febril

Sndrome diarreica
aguda

Sndrome
respiratria
aguda grave

Doena exantemtica
febril

Sndrome febril
indiferenciada
hemorrgica

Sndrome febril
indiferenciada ictrica

SIGA AS RECOMENDAES DO PROTOCOLO SINDRMICO ESPECFICO

Evento inusitados ou
doenas com
comportamento
incomum

5 Fluxograma de Sndromes Diarreicas

*SURTO DE DOENA
TRANSMITIDA POR ALIMENTO
Dois ou mais casos com o mesmo
quadro clnico aps ingesto do
mesmo alimento / gua da mesma
origem ou apenas 1 caso se
doena rara no Brasil.

Predominncia de
sintomas digestivos
altos (vmitos)

SNDROME DIARREICA AGUDA: 3 (ou mais) evacuaes amolecidas em 24h

por menos de 14 dias.
Notificar imediatamente a Vigilncia Epidemiolgica em caso de surto*
Sinais de gravidade na diarreia aguda:
hipovolemia; diarreia com sangue; febre; > 6 evacuaes/24h; durao sintomas >
48h; dor abdominal intensa; idade > 70 anos; imunossupresso.
Avaliar uso de antimicrobianos, preferencialmente aps a coleta dos exames

Predominncia de sintomas digestivos baixos

(diarreia)

Diarreia aquosa

No

Presena de sintomas
sistmicos

Diarreia inflamatria ou hemorrgica

Viagem recente a reas endmicas de

clera: sia, leste da Europa, frica,
Pennsula Ibrica, Caribe.

*E. coli enterotoxignica (ETEC)

E. coli enteropatognica (EPEC)
E. coli enteroinvasiva (EIEC)
E. coli enteroagregativa (EAEC)
E. coli produtora de shiga-toxina (STEC)

Ictercia

Insuficincia renal
Plaquetas < 150.000
Anemia hemoltica

Hepato-esplenomegalia,
exantema

Consumo
gua/alimento
contaminados

Internao ou uso
recente de antibitico

Alimentos/gua
contaminados

Alimentos
contaminados

Viagem: sia, frica, Caribe,

Amrica Central e do Sul
(incluindo Brasil)

Sim

Toxinas prformadas.
Introxicao
exgena

Vrus

Clera

Diarreia bacteriana
Salmonela no-Typhi
ETEC, EPEC, EIEC, EAEC

Colite pseudomembranosa (Clostridium

difficile)

Hepatite A ou
Hepatite E

Sndrome hemolticourmica (SHU)

STEC

FEBRE TIFIDE

Coprocultura

Se surto: amostra
de fezes para PCR
rotavrus e cultura
viral

Coprocultura

Coprocultura
Pesquisa de leuccitos
fecais

Coprocultura
Pesquisa de toxina A e
B

Sorologia

Coprocultura

Coprocultura
Hemocutura
Mielocultura

Ciprofloxacina ou

Metronidazol ou

Hidratao

azitromicina

vancomicina VO

Sintomticos

Tratar apenas se sepse:

ciprofloxacina

Cloranfenicol, ampicilina,
sulfametoxazol-trimetoprima,
amoxicilina, ciprofloxacinia,
ofloxacina

Hidratao
Sintomticos

Hidratao
Sintomticos

Tetraciclina ou
doxiciclina ou
sulfametozaxoltrimetoprima

6 Fluxograma de Sndromes Exantemticas

Febre + Exantema maculopapular

Tosse, coriza ou
conjuntivite ou
manchas de
Koplik.

Linfoadenopatia
em mais de uma
cadeia, principalmente cervical
e/ou
retroauricular

Febre < 7 dias +

cefaleia, dor
retro-orbital,
mialgia, artralgia,
Procedente de
rea de dengue
nos ltimos 15
dias

Petquias ou
equimoses,
prostrao
intensa, cefaleia,
rigidez de nuca

Sarampo

Rubola

Dengue

Doena
meningoccica

Elisa IgM e
isolamento viral:
urina e secreo
naso-orofarngea

Elisa IgM

Tratamento
sintomtico

Tratamento
sintomtico

Isolamento
domiciliar e
internao dos
casos graves
Notificao
imediata
Precauo
respiratria
(aerossol).
Investigao dos
contatos.
Vacinao de
bloqueio

Isolamento
domiciliar e
internao dos
casos graves
Precauo
respiratria
(gotculas).
Investigao dos
contatos.
Vacinao de
bloqueio

Consultar
fluxograma de
sndrome febril
indiferenciada
aguda

Consultar
fluxograma de
meningites

Febre + Exantema papulovesicular

Outros
exantemas
maculopapulares

Fatores de risco especficos

Contato com guas

naturais, enchente, lama ou
fossa
Leptospirose; OU

Exantema
sbito
Eritema
infeccioso
Escarlatina
Toxoplasmose

Exposio a carrapato,
piolho, pulga, ecoturismo ou
frequentou rea de
Ricketsioses ou
Erlichiose; OU

Contato com guas naturais

nos ltimos 7 dias
Esquistossomose aguda;
OU

Ingesto de gua ou
alimentos contaminados
Febre tifoide; OU
Notificar
apenas se
surto
Isolamento
respiratrio/
gotcula

Exposio sexual de risco

ou uso de drogas injetveis
infeco aguda pelo HIV,
sfilis secundria,
hepatites virais

Exantema inicia
na face e couro
cabeludo,
distribuio
centrpeta e
leses em vrias
fases de
evoluo

Leses mais
profundas que as
da varicela e
todas esto na
mesma fase de
evoluo

Varicela

Varola

Diagnstico
clnico

Tratamento
sintomtico

Isolamento
domiciliar e
internao dos
casos graves
Isolamento
respiratrio/
aerossol
Avaliar
ocorrncia de
surto
Avaliar vacinao
de bloqueio e
imunoglobulina

Tratamento
sintomtico

Notificao
imediata e
isolamento da
unidade com
todos os
funcionrios e
pacientes at
liberao pelas
autoridades
sanitrias

Consultar POP
de terrorismo

Principalmente pases da frica, Unio Europeia (especialmente Espanha, Frana, Itlia, Reino Unido, Romnia), Ucrnia, Rssia, ndia, Indonsia, China, Filipinas, Tailndia, Indonsia,
Sudo, Afeganisto, Lbia

7 Fluxograma de Sndromes Neurolgicas Febris

PACIENTE COM FEBRE E MANIFESTAES NEUROLGICAS

Sinais de acometimento do SNC: cefaleia intensa sem diagnstico alternativo, convulses, rebaixamento do nvel de conscincia, confuso mental, sinais de irritao menngea, vmitos,
comprometimento de nervos cranianos e/ou sinais focais.

Sinais de PARALISIA
PERIFRICA: dificuldade de
equilbrio, fraqueza muscular,
dispneia

Avaliao neurolgica para todos os pacientes, suporte clnico, monitorar em UTI (se escala de coma de Glasgow <12), avaliar necessidade de suporte ventilatrio e hemodinmico. Exames
complementares: TC crnio e puno lombar, hemograma, PCR, hemocultura. Isolamento respiratrio/gotcula. INICIAR IMEDIATAMENTE TRATAMENTO COM ANTIBITICOS E ACICLOVIR
(se suspeita de herpes) VENOSOS (sempre que possvel, coletar lquor e hemocultura antes)

Sinais de IRRITAO MENNGEA ou presena de petquias no

corpo que indiquem a possibilidade de doena meningoccica

Sinais de MENINGOENCEFALITE: confuso mental, dificuldade de equilbrio, fraqueza muscular, alterao de

comportamento ou do nvel de conscincia, convulses e coma.

Paralisia
flcida aguda

Paralisia
espstica

LCR sugestivo de meningite bacteriana: turvo, glicose diminuda,

protenas aumentadas, leuccitos > 200 (predomnio de
neutrfilos)

LCR sugestivo de meningite VIRAL ou ENCEFALITES: claro, glicose normal, protenas pouco aumentadas, leuccitos 5 a
500 (predomnio de linfcitos). Considerar sempre ENCEFALITE HERPTICA e tratamento com aciclovir venoso (<12
anos - 20mg/kg de 8/8 horas; >12 anos 10-15mg/kg de 8/8 horas)

Vacinao
Polio oral
recente ou
viajem para
reas com
cirulao de
vrus
selvagem

Contato com
alimentos
contaminados

Poliomielite

Botulismo

Suspeitar de
sndrome de
Guillain Barr,
se vacinao
recente, diarreia
ou imunossupresso ou febre
do Nilo
ocidental de
acordo com a
procedncia

Aps a coleta de
exames
especficos,
iniciar soro
antibotulnico e
antimicrobiano
(penicilina
cristalina ou
metronidazol)

Predominam sinais e sintomas do SNC

N. meningitidis*
S. pneumoniae
H. influenzae*
Tuberculose
*Profilaxia dos
contatos

Enviar cultura do
LCR, ltex,
hemocultura para
FUNED
-1ano ampicilina
+ cefotaxima
- 1-50 anos
ceftriaxona
- > 50 anos
ampicilina +
ceftriaxona
- Avaliar uso
corticoide

Podem apresentar sinais e sintomas associados:

artralgia, mialgia, exantema, linfadenomegalia, perda de
peso, sintomas gastrintestinais, linfopenia e ou anemia

Contato com
alimentos ou animais suspeitos,
RNs e >50 anos

Mcula no local
de picada,
mialgia, artralgia,
linfadenopatia

China, India,
Coria, Japo,
leste da Rssia,
sudeste asitico

Amrica do Norte
(EUA), Amrica
do Sul
(Venezuela)

frica, sia
Ocidental,
Oriente Mdio,
Europa e EUA

reas endmicas
ou epidmicas
para dengue

frica, sia ou
norte do Brasil

frica

Lysteria
monocytogenes

Doena de Lyme
(Borrelia
burgdorferi)

Encefalite
japonesa

Febre de Saint
Louis
Encefalite
equina

Febre do Nilo
ocidental

Dengue

Malria cerebral

Doena do
sono

Cultura do LCR,
hemocultura

Cultura do LCR,
hemocultura,
sorologia aps 3
semanas

Isolamento viral (lquor/soro) at 3 dia. Sorologia IgM

(lquor e soro) a partir do 6 dia (1 amostra) e 15 a 21
dias (2 amostra) a partir do incio dos sintomas

Vide Protocolo
Dengue

Gota espessa no
sangue e
pesquisa direta
no lquor

Gota espessa no
sangue e
pesquisa direta
no lquor

Iniciar
imediatamente
tratamento
especfico

Melasorprol
(rodesiense) ou
eflornitina
(gambiense)

Sem tratamento especfico

Ampicilina

Penicilina ou
ceftriaxona

8 Fluxograma de Sndromes Febris Indeterminadas com Manifestaes Hemorrgicas

Sndrome febril indiferenciada aguda (quadro febril agudo acompanhado apenas de sinais ou sintomas inespecficos, sem foco infeccioso definido) OU
Sndrome febril aguda com manifestao hemorrgica
1. Considere o contexto clnico/epidemiolgico/laboratorial do paciente
2. Notifique imediatamente a principal hiptese diagnstica
3. Inicie os tratamentos especficos empiricamente de acordo com diagnstico mais provvel
4. Pea exames confirmatrio. Em casos graves colher imediatamente amostras,
independentemente do tempo de evoluo e colher nova amostra a partir do 10 dia

IFI imunofluorescncia indireta

HI - hemoaglutinao
PCR - reao em cadeia de
polimerase

IHQ - imunohistoqumica

Mialgia, dor retroorbitria, exantema,

febre h menos de 7
dias, com ou sem
hemorragia

Contato confirmado
ou presumido com
carrapatos.
Ecoturismo. Febre de
incio sbito com ou
sem exantema

Prostao, exantema
petequial ou purprico
de incio sbito com
evoluo rpida, com
ou sem sintomas
neurolgicos

Hepatoesplenomegalia febril com

qualquer citopenia,
evoluo subaguda,
procedente de rea
endmica

Criana que teve ou

est com conjuntivite
e quadro agudo de
febre e sinal de
toxemia e alterao da
conscincia

Febre branda
prolongada e
miocardite aguda,
procedente de rea
endmica ou
exposio a alimento
suspeito (aa e caldo
de cana)

Hantavirose

Dengue

Febre maculosa

Doena
meningoccica

Leishmaniose visceral

Febre purprica
brasileira

Chagas agudo

ELISA IgM e IgG, IHQ

Teste rpido at 3
dia. ELISA IgM a partir
do 7 de sintomas

IFI entre 6 e 10 , PCR

(4 dia), pesquisa
direta histo-patologia
ou IHQ

Hemocultura, cultura
LCR, raspado de leso
ou petquias,
aglutinao ltex , PCR

Teste rpido rk39,

ELISA, pesquisa direta
medula, PCR sangue
perifrico ou medula

Cultura sangue, LCR,

secreo ocular ou
secreo de pele,
sorologia LCR ou
sangue

IFI, ELISA, IgG e IgM,

HI, gota espessa,
parasitolgico medula,
PCR

Gripe, pneumonias,
histoplasmose,
pneumocistose

Hepatites virais,
doenas exantemticas, Chikungunya

Salmonelose,
encefalite, doenas
exantem-ticas

Sepse grave, choque

sptico, meningoencefalites

Sepse, brucelose,
salmonelose
septicmica
prolongada, linfomas

Sepse, febre
hemorrgica argentina
ou boliviana

Toxoplasmose,
mononucleose,
hepatites virais,
esquistossomose
aguda

Doxicilina ou
cloranfenicol

Ceftriaxona ou
penicilina G ou
cloranfenicol

N-metil-glucamina,
Anfotericina B,
desoxicolato,
Anfotericina
lipossomal

Internao imediata,
ampicilina ou
amoxicilina associado
ou no ao
cloranfenicol

Benzonidazol ou
nifurtimox por 60 dias

Febre e insuficincia
respiratria aguda de
etiologia desconhecida
com 1 semana de
evoluo. Contato
com roedores

No h tratamento
especfico

10

LCR - lquido cefalorraquidiano

No tem tratamento
especfico

9 Fluxograma de Sndromes Febris Indeterminadas com Manifestaes Ictricas

Sndrome febril indiferenciada aguda (quadro febril agudo acompanhado apenas de sinais ou sintomas inespecficos, sem foco infeccioso definido) OU
Sndrome febril associada a ictercia aguda
FC - fixao complemento
HA - hemoaglutinao
PCR - reao em cadeia de
polimerase
TN - neutralizao

1. Considere o contexto clnico/epidemiolgico/laboratorial do paciente

2. Notifique imediatamente a principal hiptese diagnstica
3. Inicie os tratamentos especficos empiricamente de acordo com diagnstico mais provvel
4. Pea exames confirmatrio. Em casos graves colher imediatamente amostras,
independentemente do tempo de evoluo e colher nova amostra a partir do 10 dia

MAT - micro ou macroaglutinao

IHQ - imunohistoqumica

Procedente de regio
malria: frica, sia e norte
do Brasil

Contato com guas naturais,

enchente, lama ou fossa
e/ou contato com roedores
no ltimos 30 dias

Diarreia ou constipao, dor

abdominal e consumo de
alimento suspeito

Ictercia e/ou hemorragia

espontnea e residente ou
procedente de rea de risco
para febre amarela

Contato com guas naturais

nos ltimos 30 dias, locais
de baixo saneamento (HAV),
viagem a frica ou sia
(HEV). Sexo sem
preservativo ou uso de
drogas injetveis (HBV e
HCV)

Malria

Leptospirose

Febre tifoide

Febre amarela

Hepatites virais

Gota espessa e teste rpido

Contato com referncia

ELISA IgM, soroconver-so

MAT ou > 800, PCR ou IHQ

Hemocultura, urocultura e
coprocultura

ELISA, MAC-ELISA, PCR, HI,

FC, TN, IHQ

HAV - anti-HAV IgM

HEV - anti-HRV IgM
HBV - HBsAg e anti-HBC IgM
HCV - anti-HCV

Hepatites virais, outras

infeces bacterias ou virais

Gripe, endocardite, colangite,

sndrome hemoltico-urmica

Diarreia, salmonelose,
hepatite A, tuberculose
miliar, endocardite

Outras arboviroses, sepse

Malria, leptospirose, febre

tifoide, febre amarela,
colecistite, colangitie

Tratamento de acordo com o

tipo de plasmdio e
procedncia

Precoce: amoxicilina ou
doxicilina. Tardio: ceftriaxona
ou penicilina G ou ampicilina

Cloranfenicol, ampicilina,
sulfametoxazol-trimetoprima,
amoxicilina, ciprofloxacinia,
ofloxacina

No tem tratamento
especfico

No tem tratamento
especfico

11

10 Fluxograma de Sndrome Respiratria Aguda Grave

SNDROME RESPIRATRIA AGUDA
Indivduo que apresente febre de incio sbito (mesmo que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos seguintes sintomas: cefaleia,
mialgia ou artralgia, na ausncia de outro diagnstico especfico.
Em crianas < 2 anos de idade, considera-se tambm como caso de sndrome gripal: febre de incio sbito (mesmo que referida) e sintomas respiratrios (tosse, coriza
e obstruo nasal), na ausncia de outro diagnstico especfico.

GRUPO A
Sem fatores de risco ou sinais de
gravidade (ver fluxo inicial)

GRUPO B
COM fatores de risco, sem sinais de
gravidade (ver fluxo inicial)

GRUPO C
COM sinais de gravidade (sndrome
respiratria aguda grave - SRAG) e
sem indicao de terapia intensiva

GRUPO D
SRAG com indicao de terapia
intensiva

Tratamento domiciliar.
Utilizar sintomticos; antiviral a critrio
mdico.
Se possvel, afastar das atividades
por at 24 horas aps fim da febre.
Orientar sobre medidas de precauo
e sinais de agravamento.
No realizar notificao ou coleta de
exame especfico.

Tratamento domiciliar.
Iniciar antiviral e sintomticos.
Se possvel, afastar das atividades
por at 24 horas aps fim da febre.
Orientar sobre medidas de precauo
e sinais de agravamento.
No realizar notificao ou coleta de
exame especfico.

Tratamento em hospital de mdio ou

grande porte.
Isolamento respiratrio (gotcula).
Iniciar antiviral e considerar uso de
antibiticos se suspeita de infeco.
Notificar e coletar material para
isolamento viral (at 7 dias de
sintomas ou at 24 horas de antiviral).

Suporte ventilatrio e/ou circulatrio

de acordo com caso.
Isolamento respiratrio (gotcula).
Iniciar antiviral e antibiticos.
Notificar e coletar material para
isolamento viral (at 7 dias de
sintomas ou at 24 horas de antiviral).

Reavaliar em at 72 horas.
Sem sinais de agravamento, alta.
COM sinais de gravidade, tratar
como GRUPO C ou D

Se instabilidade hemodinmica,
insuficincia respiratria ou reduo
do nvel conscincia, tratar com
GRUPO D.
Melhora em 48 horas, alta hospitalar.
Ausncia de melhora em 48 horas,
manter a internao.

Manter internao em UTI at

estabilidade hemodinmica sem
aminas e sem ventilao mecnica
por mais de 48 horas e O2 por
mscara facial <4 l/minuto. Nesse
caso, tratar como GRUPO C.

Melhora clnica, dar alta 24 horas

aps trmino da febre.
SEM melhora clnica, tratar como
GRUPO C ou D

12

11 Fluxograma de Bioterrorismo
Surtos (mesmo de doenas endmicas), doenas pouco comuns, sintomas infrequentes e evoluo mais agressiva
esperado

Manifestaes
neurolgicas

Paralisa aguda
descendente,
ptose, paralisia VI
par craniano,
diplopia

Linfadenomegalia
localizada

Principalmente
cervical, axilar ou
inguinal

Doenas
hemorrgicas

Sndromes
respiratrias

Sndromes
digestrias

Vesculas e/ou
ppulas, lcera, ou
escara localizada

Acometimento
mltiplos rgos
+ manifestaes
hemorrgicas

Infeco aguda
inespecfica das
vias respiratrias
sem outro
diagnstico
provvel

Infeco
gastrintestinal
aguda
inespecfica sem
diagnstico
provvel

Antraz
Tularemia
Peste

Tularemia
Antraz

Isolamento
respiratrio/
aerossol
Isolar toda unidade
Colher exames
Iniciar tratamento

Isolamento de
contato
Colher exames
Iniciar tratamento

Leses
dermatolgicas

Exantema vesicopapular, mcula,

pstula, crostas,
leses numerosas
na mesma fase de
evoluo

do que o

Botulismo

Tularemia
Antraz

Variola

Tularemia
Antraz

Hantavrus
Junin
Machupo
Lassa
Marburg
Ebola
Guaranito

Aps a coleta de
exames especficos,
iniciar soro
antibotulnico e
antimicrobiano
(penicilina cristalina
ou metronidazol)

Isolamento de
contato
Colher exames
Iniciar tratamento

Isolamento
respiratrio/
aerossol e de
contato
Isolar toda unidade

Isolamento de
contato
Colher exames
Iniciar tratamento

Isolamento de
contato
Colher exames
Suporte de vida

13

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

12 Tabela Resumo das Principais Doenas

Doena
(incubao)

Antraz
Bacillus anthracis
(2 a 3 dias)

Apresentao clnica

Em geral, acomete a pele com

leses enegrecidas sob a
forma de leso bolhosa e pstula, produzida pelo contato
com animais (bovino, caprino,
equino e outros) com a mesma
doena, tambm pode ocorrer
linfangite e linfadenite. As
formas viscerais so graves,
Cultura (sangue,
embora raras, e so repreleses ou secrees
sentadas pelo carbnculo
e lquor)
pulmonar (que pode provocar linfadenopatia sistmica, meningite hemorrgica,
delrio, obnubilao, cianose e
hipotenso progredindo para
bito de horas), gastrintestinal (febre, dores abdominais,
nusea, vmito e diarreia com
melena) e neuromenngeo

Doena aguda: incio agudo

ou insidioso de febre contnua ou intermitente, astenia
com fadiga acentuada aos
esforos, cefaleia, mal-estar,
sudorese noturna, calafrios,
artralgia, lombalgia, depresso, anorexia e perda de peso.
Hepatoesplenomegalia pode
Brucelose
ocorrer. Doena subclnica
Brucella melitensis,
ou crnica: meses a anos de
B. suis,
evoluo, ocorrncia de doenB. canis e
a localizada. Acometimento
Brucella abortus
e complicaes osteo-arti(1 a 3 semanas)
culares, orquite, epididimite,
envolvimento gastrointestinal, neurolgico bem como
endocardite bacteriana podem
estar presentes. Transmisso
pelo contato com sangue, secrees, tecidos, ingesto de
leite cru e ou produtos de origem de animal (principalmente
bovinos, sunos e caprinos).

14

Diagnstico
especfico

Hemocultura, cultura
de aspirado de medula ssea ou cultura de tecido (bipsia
heptica). Soroaglutinao (testes pareados).Necessrio
consultar a FUNED
antes do envio de
amostra.Servio de
Doenas Parasitrias (31) 3314-4672
ou Diviso de Epidemiologia e controle
de Doenas (31)
3314-4669

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Varivel

No h transmisso entre
humanos, mas a descontaminao obrigatria devido
aos esporos no cabelo, nariz,
pele e uma possvel aerossolizao secundria.Isolamento
de todos os casos suspeitos e
contatos (respiratrio/aerossol
nas formas pulmonares). Infeces naturais: ciprofloxacina
VO (500mg/dose 12/12 horas
em adultos ou 20-30mg/kg/
dia em duas tomadas crianas
<20 kg); ou doxicilina VO 100
mg/dose 12/12 horas adu-ltos ou 5 mg/kg/dia em duas
tomadas crianas > 7 anos at
20kg), 7 a 10 dias. Casos graves devem receber medicao
IV. Caso o bacilo seja sensvel
o tratamento pode ser com-pletado com amoxicilina ou
penicilina cristalina.Suspeita
de bioterrorismo: mesmo esquema de tratamento da infeco natural, mas com durao
de 60 dias. As formas graves
devem ser tratadas inicialmente por via IV

Anemia, leucopenia,
trombocitopenia,
pancitopenia podem
ocorrer. VHS e
protena C reativa
podem estar aumentados, alm de elevao discreta das
enzimas hepticas.
Em caso de neurobrucelose, lquor
pode apresentar
pleocitose de 10-200
cls (predominantemente mononuclear), protena elevada
e hipoglicorraquia.

Doxiciclina 100mg VO 12/12h

associada rifampicina 600
a 900mg/dia, 6 semanas.
Crianas: no usar doxiciclina em < 7 anos; recomenda-se rifampicina (15mg/kg/dia)
associada sulfametoxazol-trimetoprima (50/10mg/kg/
dia 12/12h) ou gentamicina
(5-6mg/kg/dia)

Doena
(incubao)
Campilobacteriose
Campilobacter
jejuni
(1 a 7 dias)

Apresentao clnica
Dor abdominal, febre, diarreia
inflamatria podendo haver
sangue nas fezes. Aps a
infeco aguda pode cursar
com artrite reativa e sndrome
de Guillain-Barr. Distribuio
universal.

Diagnstico
especfico

Coprocultura

ELISA IgM e IgG a

partir do 6 dia do
Febre de incio abrupto e curta incio dos sintomas
(preferencialmente
durao (em mdia 2 dias),
8 dia). PCR ou
artralgia, mialgia, cefaleia
isolamento viral (at
e exantema. Complicaes
como: neurolgicas, respirat- o 5 dia de doena).
Chikungunya
rias, cardacas, hepatite e uve- Exame feito sob
Vrus Chikungunya
te so raras. A artralgia pode consulta e auto(2 a 12 dias)
rizao prvia da
ser debilitante e persistir por
semanas a meses. Endmica FUNED. Amostra
na frica, sia e ndia, recen- encaminhada ao Instemente ocorrncia descrita
tituto Evandro Chana Europa e Amricas.
gas, Belm do Par
(referncia nacional
para arboviroses).

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Leucocitose

Tratar os imunossuprimidos
e casos graves por 7 dias:
eritromicina 250mg VO 6/6h;
ou claritromicina 500mg
VO 12/12h; ou azitromicina
500mg VO 24/24h; ou ciprofloxacina VO 500mg 12/12h

Leucopenia, neutropenia e trombocitopenia podem

ocorrer (bem menos
frequente que na
dengue).

No existe tratamento especfico. Suporte clnico e analgesia.

Clera
Vibrio cholerae
(horas a 5 dias)

Incio sbito de diarreia aquosa profusa (aspecto de gua

de arroz), vmitos, desidratao. Febre incomum. Pode
variar de formas assintomticas at quadros graves com
choque hipovolmico e morte.
Endmica na sia e frica.
Epidmica na sia, Amricas
do sul e Central.

Reidratao. Tratamento
especfico: adultos tetraciclina 500mg VO 6/6h por 3 dias;
crianas: sulfametoxazol-triHipocalemia, acidometoprima (50/10mg/kg/dia)
Cultura das fezes (in se metablica com
VO ou IV 12/12h ou eritrominatura ou swab retal) anion gap normal,
cina (50mg/kg/dia 6/6h) por
ou vmito, antibiogra- disfuno renal, leu3 dias; gestantes ampicilina
ma e sorotipagem.
cocitose e hemocon500mg VO ou IV 6/6h por 3
centrao.
dias. Tratamento alternativo:
doxiciclina 300mg VO dose
nica ou ciprofloxacina 1g
VO dose nica.

Coronavrus
SARS-CoV
(2 a 10 dias)

Sndrome respiratria aguda

de amplo espectro, podendo
evoluir para formas graves e
dramticas com sndrome da
angstia respiratria do adulto. Epidemias em 2002 e 2003
na sia, Europa e Amrica do
Norte. Considerado fora de
circulao pela OMS.

Suportivo, No h tratamento
especfico. Avaliar necessidade de terapia intensiva e ventilao mecnica. Isolamento
respiratrio (gotcula). Usar
mscara N95 ou cirrgica,
se N95 no disponvel. Usar
culos, gorro e mscara N95
obrigatoriamente para realizar
procedimentos que gerem
aerossol.

Coronavrus novo
(2 a 10 dias)

Pneumonia grave acompanhada de insuficincia renal.

Ocorre na Arbia Saudita,
Catar, Jordnia, Reino Unido,
Alemanha e Frana. Informaes atualizadas sobre os casos em: www.who.int/csr/don

Colher amostra de
vias respiratrias
para PCR.

Evidncias radiolgicas de pneumonia

por volta do 7 ao
10 dia de doena.
Linfopenia.

Colher amostra de
vias respiratrias
para PCR.

Suportivo, No h tratamento
especfico. Avaliar necessidade de terapia intensiva e venRadiografia de trax:
tilao mecnica. Isolamento
infiltrado pulmonar
respiratrio (gotcula). Usar
bilatreal progressivo.
mscara N95 ou cirrgica,
Evidncias laboratose N95 no disponvel. Usar
riais de hipoxemia e
culos, gorro e mscara N95
azotemia.
obrigatoriamente para realizar
procedimentos que gerem
aerossol.

15

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

Doena
(incubao)

Diagnstico
especfico

Febre com at 7 dias de

durao, associada a: mialgia,
cefaleia, dor retroorbitria, artralgia, exantema maculopapular com ou sem manifestaes
hemorrgicas espontneas
ou induzidas - prova do lao.
Podem evoluir para formas
graves com choque. Embora
rara, pode ocorrer encefalomielite aguda com dificuldade
de deambulao, paresia ou
parestesia de membros, rigidez de nuca pode ou no estar
presente; lombalgia aparecendo cerca de 10 dias aps o
incio dos sintomas.

Teste rpido para

antgeno NS1 ou
isolamento viral at
4 dia (resultado
negativo no exclui
dengue). ELISA IgM
para dengue a partir
do 6 dia do incio
dos sintomas. Em
caso de suspeita de
encefalite: TC encfalo e se necessrio
de coluna traco-lombar.

Sintomas inespecficos:
prostrao, diarreia, vmitos,
cefaleia, mialgia, linfadenomegalias, manchas vermelhas
na pele. Sintomas especficos:
Miocardite difusa, pericardite,
derrame pericrdico, tamponamento cardaco, insuficincia cardaca, derrame pleural, anasarca, dispneia, dor
torcica, hepatomegalia e/ou
esplenomegalia. Meningoencefalite em casos graves.

Benzonidazol: adultos: 5mg/

kg/dia (adultos > 60kg, deve
ser calculada a dose total
Parasitolgico direto:
Leucopenia ou leuco- esperada do medicamento,
pesquisa a fresco
citose discreta com
estendendo-se o tempo de
ou por mtodos de
desvio esquerda e tratamento para alm dos 60
concentrao ou gota
linfocitose. Em casos dias); crianas 5-10mg/kg/dia
espessa de sangue
de transmisso oral
VO, em 2 a 3 tomadas/dia,
perifrico ou lmina
AST e ALT esto
por 60 dias, dose mxima de
de aspirado de mefrequentemente au300mg/dia.
dula ssea. Sorolomentadas, ictercia.
Nifurtimox: adultos 8-10mg/
gia: IFI, HI e ELISA.
kg/dia; crianas 15mg/kg/dia,
VO em 3-4 tomadas/dia, por
60-90 dias.

Doena do sono
ou tripanossomase africana
Forma aguda tripanossomase
oriental
(1 a 3 semanas)
Forma crnica tripanossomase
ocidental
(meses a 1 ano).

Febre, cefaleia, tremores,

mialgia, artralgia, linfadenopatia e perda de peso. Mais
tarde surgem sintomas neurolgicos graves: convulses,
sonolncia e apatia progredindo para o coma. Na infeco
por T. brucei rodesiense a
invaso do crebro aps
algumas semanas, enquanto
o T. brucei gambiense demora
cerca de 6 meses.

Gram, cultura e
pesquisa direta do
parasita (aspirado
de secreo de
linfonodos cervicais).
Consultar FUNED
antes do envio da
amostra. Servio
de Doenas Parasitrias (31) 33144672 ou Diviso
de Epidemiologia e
controle de Doenas
(31) 3314-4669.

E. coli
diarreicognica
(6 a 48 horas)

ETEC (E. coli enterotoxignica) produz toxinas e causa

diarreia aquosa e nuseas em
crianas menores de 2 anos,
a principal causa de diarreia
do viajante. EPEC (E. coli enteropatognica) causa diarreia
Coprocultura e soroem crianas menores de 6
tipagem
meses. EIEC (E. coli enteroinvasiva) provoca diarreia muito
semelhante shigelose. EAEC
(E. colientero-agregativa) pode
levar a diarreia persistente e
acomete mais frequentemente
imunossuprimidos.

Dengue
Vrus Den 1, 2, 3
ou 4
(3 a 6 dias)

Doena de
Chagas aguda
Trypanossoma
cruzi
(3 a 22 dias)

16

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Apresentao clnica

Tratamento especfico

Leucopenia, plaquetopenia, elevao de

hematcrito, hipoalbuminemia. Pode
haver disfuno
Hidratao vigorosa, sintorenal e heptica nos
mticos e suporte clnico,
casos mais graves.
analgesia.
Pode haver rebaixamento de conscincia nos casos
graves.Lquor similar
s meningites virais.

Anemia e plaquetopenia.
Lquor: aumento de
protenas, glicose
diminuda, celularidade pouco aumentada
e podem ser observados os tripanossomas.

Leucocitose. Hipocalemia

Envolvimento do SNC
T. rhodesiense: melarsoprol
(2-3,6 mg/kg/dia IV por 3 dias.
Depois de 7 dias, 3,6 mg/kg/
dia por 3 dias. Dar 3 sries de
3,6mg/kg/dia depois de 7 dias.
T.gambiense: efornitina:
400mg/kg/dia em 4 doses
por 14 dias. Suporte clnico,
hemodinmico, ventilatrio.

Suportivo, hidratao. Ciprofloxacino 500mg 12/12h 3

dias (adultos), 30mg/kg/dia
12/12h (crianas); azitromicina 500mg 24/24h 3 dias;
ceftriaxona pode ser usada
em casos graves.

Apresentao clnica

E. coli produtora
de shiga-toxina
(STEC)
(diarreia: 3-4 dias;
sndrome hemo-ltica-urmica SHU: 5-14 dias)

Diarreia, dor abdominal e

febre baixa. A diarreia pode
ser hemorrgica desde o incio
ou evoluir para tal aps 1 a
3 dias. Evolui para SHU em
6-9% dos casos, tipicamente
5-10 dias aps o incio da diarreia, com insuficincia renal,
trombocitopenia e anemia
hemoltica. A SHU apresenta
mortalidade de at 3-5%. Distribuio universal. Sorotipo
O157 o mais associado a
surtos; ltimo em maio/2011
provocado pelo sorotipo O104.

Coprocultura para
identificao da E.
coli e sorotipagem
da amostra para
procura do antgeno
O157 ou O104.

Apenas 1% dos infectados

ter sintomas. Podem surgir
manifestaes neurolgicas,
como dificuldade de equilbrio,
fraqueza muscular, alterao
de comportamento, diminuio do nvel de conscincia
(sonolncia excessiva), convulses e coma. Convulses,
geralmente tnico-clnicas,
so comuns, principalmente
em crianas.

Lquor: lmpido, aumento da celularidade com predomnio

de linfcitos, glicose
normal, protenas
Isolamento viral no
pouco aumentadas.
lquor e sangue at
Sorologia no lquor
o 3 dia de sintomas.
(IgM por captura
Sorologia srica
- ELISA) pode ser
para flavivrus aps
positiva no 3 dia de
6 dia e com 14 dias
sintomas. Sorolo(2 amostra). Amosgia srica pode ser
tra encaminhada ao
positiva a partir do
Instituto Evandro
6 dia. Um aumento
Chagas, Belm do
de 4 vezes na IgG
Par (referncia
pode confirmar o
nacional para arbodiagnstico. Tromviroses).
bocitopenia, anemia
leve, elevao de
enzimas hepticas
podem ocorrer, mas
so inespecficas.

No existe tratamento especfico para a doena, mas

existe vacina eficiente para
preveno, embora no esteja
disponvel no Brasil.

Diagnstico especfico pode ser feito

atravs de isolamento viral e PCR
em fezes in natura.
No colher apenas
swab.

Sintomtico. No h tratamento especfico.

Encefalite
japonesa
(6 a 16 dias)

Os enterovrus no plio
ocorrem mais comumente em
lactentes e crianas jovens.
Enteroviroses
A maioria das infeces
Coxsackievirus
assintomtica ou causam dogrupo A e B, echoena febril indiferenciada com
virus, enterovirus e
exantema e/ou enantema de
parechovirus
formas variadas, predominan(varivel)
do o maculopapular discreto
Podem acometer a regio
palmo-plantar.

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Doena
(incubao)

Tratamento especfico

Suportivo e tratamento das

complicaes da sndrome hemoltico-urmica. O
Leucocitose. Insufici- uso de antibiticos no traz
ncia renal. Plaque- benefcios e pode aumentar
topenia < 150000.
o risco de SHU. Tratamento
Anemia hemoltica.
antimicrobiano apenas se
sinais de sepse (evitar o uso
de quinolonas em casos de
sepse grave).

Diagnstico geralmente clnico.

17

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

Doena
(incubao)

Apresentao clnica

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Eritema infeccioso
Parvovirus B19
(5 a 15 dias)

A doena comea com sintomas inespecficos, como

febre, coriza, dor de cabea,
nusea e diarreia. Dois a 5
dias depois surge exantema
na regio malar, com palidez
perioral relativa (aparncia
de bochecha esbofeteada), seguido de exantema
maculopapular reticulado no
tronco e extremidades. Outras
formas de exantema podem
ocorrer. O recrudescimento
da erupo pode ocorrer aps
exposio ao sol, exerccio ou
estresse emocional. Adultos
podem apresentar poliartralgia. Portadores de doenas
hematolgicas como anemia
falciforme podem apresentar
crises aplsicas.

Sorologia IgM e IgG

ELISA. Exames disponveis na FUNED
como diagnstico
diferencial, mediante
solicitao da Secretaria de Estado da
Sade.

Anemia, reduo
de reticulcitos no
sangue perifrico.
Leucopenia com eosinofilia ocasional.

Sintomtico. No h tratamento especfico.

Escarlatina
Estreptococo do
grupo A
(2 a 7 dias)

Quadro agudo de febre baixa,

faringoamigdalite exsudativa,
linfadenomegalia cervical
anterior, petquias em palato,
vula edemaciada, exantema
e sintomas gerais como cefaleia, dor abdominal, nuseas
e vmitos. Mais comum entre
5-15 anos de idade. O exantema difuso, maculopapular
e se assemelha a lixa pela
hipertrofia de folculos pilosos
(exantema escarlatiforme),
mais acentuado nas pregas
cutneas. acompanhado por
palidez perioral e lngua em
framboesa. seguido por descamao fina na segunda ou
terceira semanas, que comea
na face e pescoo e evolui
para tronco e membros. Mos
e ps so os ltimos a descamar e de forma mais intensa.
Menores de 3 anos cursam
com sintomas inespecficos
como coriza, congesto nasal,
hiporexia e febre baixa.

Gram e cultura de
secreo amigdaLeucocitose, neutrofilia e desvio esliana. Hemograma
(exames no dispo- querda, eosinofilia.
nveis na FUNED).

Penicilina benzatina 600.00

UI (<25 kg peso) e 1,2 MUI
(>25 kg peso) IM em dose
nica, ou amoxicilina 500 mg
VO 8/8 horas (crianas 50mg/
kg/dia VO 8/8h), ou penicilina V 500 mg VO 8/8 horas
(crianas 25-50mg/kg/dia 8/8h
dose mxima 3g/dia) por 10
dias. Pacientes alrgicos a penicilina: eritromicina 500 mg
VO 8/8 horas (crianas 50mg/
kg/dia), ou clindamicina VO
300g 6/6h (crianas 20-30 mg/
kg/dia 8/8h dose mxima 300
mg/dose).

Diagnstico laboratorial especfico no

feito normalmente
(exames no disponveis na FUNED).

Sintomtico. No h tratamento especfico.

Acomete principalmente lactentes, caracterizada por trs

a cinco dias de febre alta que
Exantema sbito
se resolve abruptamente e
Herpesvirus humaseguida pelo desenvolvimento
no 6 ou 7
de exantema maculopapular
(5 a 10 dias)
generalizado que se propaga a
partir do tronco para as extremidades, mas poupa o rosto.

18

Leucocitose com
neutrofilia nos 2 primeiros dias, seguida
de leucopenia, linfocitose e monocitose.

Doena
(incubao)

Apresentao clnica

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Febre amarela
Vrus da febre
amarela
(3 a 6 dias)

Evoluo bifsica, inicialmente

apresenta febre alta, dissociao pulso-temperatura (bradicardia relativa), mal-estar geral,
cefaleia, fotofobia e mialgia com
remisso em 3-4 dias. Pode
evoluir para cura ou formas
graves (segunda fase), com
diarreia, vmitos borrceos,
insuficincia renal e heptica.

Leucopenia, elevao de transaELISA, MAC-ELISA

minases, ictercia.
e isolamento viral. A
Em casos graves
imunohistoqumica
evidncias de insuencaminhada do Instificincia ou falncia
tuto Evandro Chagas
heptica, renal e
(Belm do Par).
cardiovascular em
casos graves.

Internao, suporte clnico e

tratamento sintomtico.

Febre de Saint
Louis
(5 a 15 dias)

A maioria das infeces assintomtica. Em cerca de 1%

dos casos h variao entre
quadros brandos com febre
e sintomas inespecficos at
quadros graves como meningite e encefalite. Pacientes mais
velhos tm risco aumentado
para infeces mais graves.
Tremores de plpebras,
lngua, lbios e extremidades
podem sugerir febre de Saint
Louis de acordo com dados
epidemiolgicos.

Isolamento viral no
lquor e sangue at
o 3 dia. Sorologia
srica para flavivrus
aps 6 dia e aps
14 dias (2 amostra).
Amostra encaminhada ao Instituto
Evandro Chagas
(referncia nacional
para arboviroses).

Sorologia IgM especfica no lquor ou no

sangue. TC encfalo normal. Lquor:
aumento moderado
da celularidade
com predomnio de
linfcitos, protena
elevada em 2/3 dos
casos.

No h tratamento especfico
ou vacina.

Febre do Nilo
ocidental
(3 a 14 dias)

Assintomtica na maioria dos

casos (80%), mas pode-se
desenvolver uma forma branda
com febre, cefaleia, nusea,
vmitos, mialgia, dor ocular,
exantema maculopapular e
linfoadenomegalia. Na minoria
dos casos tm-se uma forma
grave com cefaleia, febre alta,
rigidez de nuca, desorientao,
coma, tremores e convulso. A
associao de paralisia flcida
e encefalite refora a hiptese
diagnstica de febre do Nilo
ocidental. O vrus comumente encontrado na frica,
sia Ocidental, Oriente Mdio,
Europa e, mais recentemente
na Amrica do Norte, Central e
do Sul, onde foi registrada em
animais na Colmbia, Venezuela e Argentina.

Isolamento viral (lquor/soro) at 3 dia.

Sorologia IgM (lquor
e soro) a partir do
6 dia (1 amostra)
e 15 a 21 dias (2
amostra) a partir do
incio dos sintomas.
Amostra encaminhada ao Instituto
Evandro Chagas,
Belm do Par (referncia nacional para
arboviroses).

Anemia e linfocitopenia.
TC encfalo: normal;
em um tero dos
pacientes. RNM: aumento das leptomeninges e/ou da rea
periventricular.

Sem tratamento especfico.

Suporte clnico, hemodinmico, ventilatrio.

19

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

Doena
(incubao)

20

Apresentao clnica

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Pode ocorrer leucopenia ou leucocitose

(com ou sem desvio
a esquerda), plaquetopenia e anemia.
Azotemia pr-renal,
CPK, desidrogenase
ltica, transaminases e bilirrubinas
esto geralmente
aumentadas.

Adultos: doxiciclina 100mg,

VO de 12/12h ou cloranfenicol 500mg, VO 6/6h, mantido
at 3 dias aps o trmino da
febre. Casos graves: cloranfenicol 1g IV, 6/6h, at a
recuperao da conscincia
e melhora do quadro clnico
geral, mantendo-se o medicamento por mais 7 dias, na
dose de 500mg, VO de 6/6h.
Crianas: cloranfenicol 50 a
100 mg/kg/dia, de 6/6 horas,
at a recuperao da conscincia e melhorado quadro
clnico geral, nunca ultrapassando 2g por dia, VO ou IV.
Doxiciclina: peso menor que
45kg: 4mg/kg/dia, divididos
em duas doses.

Febre Maculosa
Rickettsia rickettsii
(2 a 14 dias)

Reao de imunofluorescncia indireta

Incio abrupto de febre, cefa(IFI). Coletar a 1
leia, mialgia intensa, nuseas
amostra entre o 7 e
e vmitos. Entre o 2 e o 6 dia
o 10 dia de doensurge o exantema maculopaa e a 2 amostra
pular, centrpeto, predominanaps 2 semanas.
do nos membros inferiores,
considerado positivo
podendo acometer palmas
o aumento de 4
das mos e plantas dos ps.
vezes do ttulo na 2
O exantema pode evoluir para
amostra ou ttulos >
petequial ou hemorrgico. Nos
1:64, em uma nica
casos graves pode ocorrer:
amostra. Pesquisa
edema de membros inferiodireta da Rickettsia
res, diarreia, dor abdominal,
por histopatologia/
hepatoesplenomegalia, oligimunohistoqumiria, tosse, edema pulmonar,
ca (apenas casos
pneumonia intersticial, dficit
de bito) ou PCR.
neurolgico, meningite ou
Cultura positiva para
meningoencefalite e hemorRickettsia em sanragias.
gue, fragmentos de
tecidos ou rgos.

Febres hemorrgicas - frica

Subsaariana
Febre Lassa,
Ebola, Marburg,
Febre hemorrgica do Congo e da
Crimia, Febre do
Vale Rift.
(6 a 21 dias)

Febre, mal-estar e mialgia

de incio abrupto prostrao,
nusea, vmito, diarreia, dissociao pulso-temperatura,
letargia e hipotenso. Na febre
Marburg faringite com sensao de bolo na garganta
comum. Sinais de coagulopatia geralmente esto restritos
a hemorragia conjuntival e
em locais de puno. Sangramentos volumosos podem
ser observados em pacientes
terminais, como hematrias e
hemorragias digestivas. Doenas altamente letais (80-90%).
Notifique sade pblica imediatamente se houver suspeita
de Ebola. Consulte tambm a
Tabela de bioterrorismo (Ebola
como um agente de bioterrorismo).

Leucopenia (<1000
cels/mm3), com
desvio esquerda e
presena de linfciELISA IgM, PCR
tos atpicos. Plaque(exames feitos
aps consulta e au- topenia, disfuno
heptica com elevatorizao prvias
o de AST, ALT e
da FUNED).
alm de distrbios
de coagulao. Hipoalbuminemia.

Suporte clnico com isolamento de contato e respiratrio

(gotcula) em quarto individual. Uso rigoroso de EPIs:
luvas e capote impermeveis,
proteo da face/olhos com
mscaras, culos ou protetores faciais. Use N95 ou respiradores superiores ao realizar
procedimentos geradores de
aerossol. Precaues adicionais devem ser adotadas no
estgio final da doena, devido maior carga viral, quando
a hemorragia pode ocorrer;
incluindo luvas duplas, revestimento para perna e sapatos,
especialmente em ambientes
de recursos limitados onde opes de limpeza e lavanderia
so limitadas.

Febres hemorrgicas - Amrica

ao Sul
Junin, Machupo,
Guanarito e Sabi
(10 a 14 dias)

Doena febril de incio insidioso com mal estar, mialgia, dor

epigstrica e retro-orbitria,
fotofobia e constipao. Aps
4-5 dias , a doena se agrava
com sndrome vascular,
doena neurolgica e hepatite. Nesta fase, o paciente
apresenta-se com
prostrao extrema, dor abdominal, hiperemia conjuntival,
rubor em face e tronco, hipotenso ortosttica, hemorragia
petequial, conjuntival e de
mucosas, hematria, vesculas em palato, linfadenopatia
generalizada e encefalite.

IFI, Mac-ELISA IgM.

RT-PCR e imunohistoqumica.(exames
feitos aps consulta e autorizao
prvias da FUNED).

Suporte clnico. O tratamento

dos pacientes deve ser realizado em condio de isolamento respiratrio.

Elevao do hematcrito, leucopenia

com linfocitopenia e
trombocitopenia.

Doena
(incubao)

Apresentao clnica

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Febre purprica
brasileira
Haemophilus
influenza biogrupo
aegyptius
(7 a 16 dias)

Apresenta-se sob forma de

surtos, atingindo crianas
aps conjuntivite. Incio com
febre alta (acima de 38,5C),
taquicardia, erupo cutnea
macular difusa, tipo petquias,
prpuras e outras sufuses
hemorrgicas e hipotenso.
Podem ocorrer manifestaes
digestivas como nuseas,
vmitos, dor abdominal, enterorragias e diarreia, oligria e
anria, agitao, sonolncia,
cefaleia e convulso, choque
sptico e coagulao intravascular disseminada (CIVD), cuja
letalidade varia de 40% a 90%.

Cultura de sangue,
material da conjuntiva, do lquor e de
raspado de leso de
pele devem ser feitos
no laboratrio local.
Encaminhar para
FUNED isolados de
Haemophilus sp.
para confirmao e
sorotipagem. Locais
sem recursos locais,
utilizar kit de meningites da FUNED.

Plaquetopenia,
leucopenia com linfocitose ou leucocitose com linfopenia.
Azotemia, disfuno
orgnica mltipla
nos casos graves
com CIVD.

Ampicilina 200mg/kg/dia IV
6/6/h; ou amoxicilina 50mg/
kg/dia VO 8/8h; ou cloranfenicol IV 100mg/kg/dia 6/6 h, por
7 dias. Todos os casos devem
ser internados. Avaliar a necessidade de terapia intensiva.
Usar hidrocortisona em caso
de CIVD sem choque sptico.

Hemocultura, mielocultura e coprocultura. Isolados de

Salmonella sero
enviados Referncia Nacional para
complementao
da identificao e
tipagem.

Suporte clnico. Primeira escolha; cloranfenicol

50mg/kg/dia VO 6/6h at 4g/
dia em adultos e at 3g/dia
em crianas 15 dias aps o
desaparecimento da febre, no
Anemia e leucopenia mximo 21 dias. Segunda escolha: ciprofloxacina 500mg
ou leucocitose , por
(crianas 20-30mg/kg/dia) VO
vezes elevao de
CK e transaminases, 12/12h por 14 dias; ou ampiprincipalmente enzi- cilina 1-1,5g (crianas 100mg/
kg/dia) VO ou IV 6/6h 14 dias;
mas canaliculares.
ou sulfametoxazol-trimetoEm casos graves
pode ocorrer ictercia -prima 800/160mg (crianas
e disfuno orgnica 30-50mg de sulfa kg/dia) VO
secundria a sepse. 12/12h por 14 dias; amoxicilina 1g (crianas 100mg/kg/dia)
VO 8/8h por 14 dias; ceftria-xona: adultos: 2-3g/dose de
24/24h, IV; crianas: 100mg/
kg de 24/24h IV, mximo de
4g por dia, por 14 dias.

Febre tifide
Salmonella typhi
(1 a 3 semanas)

Febre alta, cefaleia, mal-estar

geral, hiporexia, bradicardia
relativa (dissociao pulso-temperatura), hepatoesplenomegalia, artralgias e mialgia,
manchas rosadas no tronco
(rosola tfica - rara) diarreia, obstipao intestinal ou
diarreia, tosse seca, alm de
apresentaes mais raras
como psicose aguda, mielite,
meningite e cerebrite. Distribuio universal em reas de
saneamento bsico precrio.
reas de risco: sia, frica,
Amricas Central e do Sul
(incluindo Brasil).

Hantavirose
Hantavirus
(2 a 3 semanas)

Sndrome cardiopulmonar:
febre, tosse seca, mialgia, dor
abdominal, nusea, vmito,
astenia,seguido de insuficincia respiratria aguda e
choque circulatrio. Sndrome
renal: febre, cefaleia, mialgia, ELISA-IgM e IgG,
dor abdominal, nuseas, vmi- PCR, imunohistoqutos, rubor facial, petquias
mica.
e hemorragia conjuntival.
Seguem-se hipotenso, taquicardia, oligria e hemorragias
severas, com evoluo para
poliria que antecipa o incio
da recuperao.

Hemoconcentrao
(hematcrito > 45%),
trombocitopenia
(plaquetas < 150 mil
cs/mm3), leucocitose (>12 mil cls/
mm3) com neutrofilia acentuada e
desvio esquerda
e linfopenia relativa
com presena de
linfcitos atpicos.
Distrbios de coagulao, transaminases elevadas, sinais
de insuficincia
heptica e renal.

Suporte clnico para manuteno das funes vitais, com

nfase na oxigenao e monitoramento rigoroso do paciente desde o incio do quadro
respiratrio, inclusive com uso
de ventilao assistida, alm
de extremo cuidado na sobrecarga hdrica para evitar-se
edema agudo de pulmo.

21

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

22

Doena
(incubao)

Apresentao clnica

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Hepatites virais
agudas
HAV (15- 50 dias)
HBV (30-180 dias)
HCV (15-150 dias)
HEV (14-60 dias)

Varivel. Classicamente febre,

ictercia, colria e acolia. No
caso da hepatite A os sintomas
so acompanhados de diarreia.
Hepatite fulminante: comprometimento agudo da funo hepatocelular, com prejuzo na produo dos fatores da coagulao e
presena de encefalopatia heptica no perodo de at 8 semanas
aps o incio da ictercia.

Anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM,

anti-HCV e anti-HEV
IgM. No caso de
hepatite E, a FUNED
encaminhar a
amostra ao laboratrio de referncia
nacional.

Leucopenia, transaminases 25-100x

acima do normal,
bilirrubinas 20-25x
acima do normal,
elevam-se aps as
transaminases, fosfatase alcalina pouco
se altera, elevao
discreta de GGT.

Influenza ou gripe
Vrus influenza
(1 a 4 dias)

Sazonal. Infeco aguda das vias

areas. Alm dos sintomas gripais,
pode apresentar diarreia, vmito, fadiga, prostrao, rinorreia, rouquido
e hiperemia conjuntival. Distribuio
mundial, principalmente em meses
frios (outono e inverno).
H1N1 (gripe suna). Infeco aguda
das vias areas. Alm dos sintomas
gripais, pode apresentar diarreia,
vmito, fadiga, prostrao, rinorreia,
rouquido e hiperemia conjuntival.
Pandmico em 2010. Distribuio
mundial, principalmente em meses
frios (outono e inverno).
H3N2v (variante). Infeco aguda
das vias areas. Alm dos sintomas
gripais, pode apresentar diarreia,
vmito, fadiga, prostrao, rinorreia,
rouquido e hiperemia conjuntival.
Detectado nos Estados Unidos desde
agosto 2011. Usualmente, no h
transmisso inter-humana e est relacionada exposio a sunos.
H5N1 (gripe aviria). Febre e tosse, pode progredir rapidamente para
pneumonia viral grave com dispneia,
hipoxemia e insuficincia respiratria
aguda, podendo ainda evoluir para
sndrome da angstia respiratria do
adulto, falncia de mltiplos rgos
e morte. Bangladesh, China, Egito,
ndia, Indonsia e Vietn. Surtos
menos virulentos na Amrica do Norte
j foram reportados. Considerado fora
de circulao pela OMS.
H7N9 (nova gripe aviria). Febre alta,
tosse sintomas de infeco do trato respiratrio. Depois de 5 a 7 dias desenvolveram pneumonia grave, progredindo
rapidamente para sndrome da angstia
respiratria do adulto. Mais de 100
casos descritos na China, com letalidade de aproximadamente 20%. Casos
detectados a partir de abril de 2013 na
China. Informaes atualizadas sobre
os casos em: www.who.int/csr/don

Colher amostra
de vias respiratrias para
PCR.

Varivel.

Tratamento especfico

No existe tratamento especfico para as formas agudas. Se necessrio, apenas

tratamento sintomtico para
nuseas, vmitos e prurido.
Repouso relativo at normalizao das transaminases.
Ajustar dieta de acordo com
apetite e aceitao.

Suportivo associado ao
oseltamivir. No usar
cido acetilsaliclico em
pacientes com 19 anos
ou menos, devido ao
risco de sndrome de
Reye. Manter SpO2 >
90%, avaliar necessidade de leito de terapia
intensiva e ventilao
mecnica. Isolamento
respiratrio (gotcula),
preferencialmente em
quarto privativo ou
em coorte. O paciente
dever usar mscara
cirrgica para sair do
quarto. Usar culos,
gorro e mscara N95
obrigatoriamente para
realizar procedimentos
que gerem aerossol,
em seguida manter o
paciente em isolamento
respiratrio.
Tratamento com oseltamivir por 5 dias nas
seguintes doses:
- < 3 meses 12mg
12/12h;
- 3-5 meses: 20mg
12/12h;
- 6-11 meses: 25mg
12/12h;
- crianas 1-12 anos:
<15kg 30mg 12/12h,
15-23kg: 45mg 12/12h,
23-40kg: 60mg 12/12h,
>40kg: 75mg 12/12h;
- adultos 75mg 12/12h.
Notificao apenas de
casos com indicao de
internao (SRAG).

Doena
(incubao)

Intoxicaes exgenas
(<1 a 8 horas)

Apresentao clnica
Ao qumica direta ou
ao de aminas biognicas
presentes no alimento txico. Mais comuns: intoxicaes por metais pesados,
agrotxicos, fungos silvestres, plantas e animais
txicos. Incio agudo de vmitos com ou sem diarreia.
Distribuio universal.

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Deteco de toxinas e ons metlicos em alimentos

Varivel
suspeitos. Encaminhar alimentos
para FUNED.

Tratamento especfico
Suportivo, hidratao.
Antihistamnicos podem ser
utilizados para aliviar os
sintomas nas intoxicaes
por peixes. Nas intoxicaes por metais pesados
pode-se realizar a lavagem
gstrica e carvo ativado (dose de ataque 50g e
manuteno 25g 6/6 horas.
Crianas 1g/kg)

Forma clssica se caracteriza pela trade: febre,

hepatoesplenomegalia
e pancitopenia. Perodo inicial: febre, palidez
cutneo-mucosa e hepaLeishmaniose
toesplenomegalia. Pervisceral
odo intermedirio: febre
Leishmania chagairregular, emagrecimento
si, L. donovani, L.
progressivo, palidez e
infantum
(10 dias a 24 meses) aumento da hepatoesplenomegalia. Perodo final:
febre contnua e comprometimento mais intenso do
estado geral, hemorragias,
ictercia, ascite e infeces
bacterianas.

Casos leves: antimoniato

N-metilglucamina 20mg/
Imunofluoreskg/dia de Sb+5 IV ou IM,
cncia indireta
Leucopenia, anedurante 20 dias, podendo
(IFI). Teste rpido
mia e plaquetope- chegar a 30 dias e, no mRK39. No disponia,
ximo, 40 dias, utilizando o
nveis na FUNED:
hiperglobulinemia, limite mximo de 3 ampopesquisa direta e
hipoalbuminemia, las/dia. 1,5g do antimoniato
cultura de aspiraictercia, disfuno bruto = 405mg de Sb+5.
do de medula sheptica com dis- Casos graves: anfotericisea, linfonodo ou
trbio de coagula- na B desoxicolato 1mg/kg/
esplnico (pouco
o.
dia durante 14 dias conseutilizado devido ao
cutivos; ou anfotericina
alto percentual de
B lipossomal 3mg/kg/dia,
complicaes).
por 7 dias ou 4mg/kg/dia,
por 5 dias.

Fase precoce: Febre de

incio abrupto, cefaleia,
mialgia, exantema ocorre
em 10 a 20% dos casos.
Autolimitada e regride em
3-7 dias.
Fase tardia: Ocorre em
15% dos infectados, incio
aps a primeira semana da
doena, conhecida como
sndrome de Weill (trade:
ictercia rubnica, insuficincia renal aguda e hemorragias, mais comumente
pulmonar). Manifestaes
atpicas: miocardite, pancreatite e distrbios neurolgicos.

Fase precoce: amoxicilina: adultos amoxicilina

500mg VO 8/8h (5-7 dias)
e crianas 50mg/kg/dia VO
6/6h (5-7 dias); ou doxiciclina 100mg VO 12/12h
(5-7dias).Azitromicina e
claritromicina so alternativas.
Fase tardia (tratar por pelo
menos 7 dias): ceftriaxona: adultos 1-2g IV 24/24h
e crianas 80-100mg/kg/
dia, em 1-2 doses; ou cefotaxima: adultos 1g IV 6/6h
e crianas 50-100 mg/kg/
dia, em 2-4 doses; ou penicilina G cristalina: adutlos
1,5 milhes UI IV 6/6h e
crianas 50-100.000 UI/kg/
dia IV, em 4-6 doses; ou
ampicilina: adultos 1g IV
6/6h e crianas 50-100mg/
kg/dia IV, em 4 doses.

Leptospirose
Leptospira interrogans
(1 a 28 dias)

ELISA IgM, Colher

2 amostras com
intervalo mnimo
de 2 semanas.
Soroconverso na
micro ou macroaglutinao (MAT)
com ttulo 200
ou aumento de 4
vezes ou mais da
titulao inicial. Ttulo 800 na MAT
em uma amostra
confirma o diagnstico.

Leucocitose, neutrofilia e desvio

esquerda plaquetopenia, ictercia,
azotemia, hipocalemia, creatinoquinase (CPK)
elevada, transaminases normais ou
3-5 vezes o valor
de referncia,
acidose metablica, hematria,
baixa densidade
urinria.

23

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

Doena
(incubao)

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Anemia moderada
a grave, elevao
das transaminases,
trombocitopenia,
ureia e creatinina. Coagulopatia,
hipoglicemia, acidose metablica,
insuficincia renal,
hiperlactatemia e
hiperparasitemia
Lquor: habitualmente normal.
Pode haver aumento leve de protenas (<200) e de
celularidade (<50)
com predomnio de
linfcitos.
TC encfalo em geral sem alteraes.

Conforme protocolo de malria. Suporte clnico. Entrar

em contato com CIEVS-MINAS (31) 3235-5976 ou
9744-6983 ou com Gerncia Regional de Sade de
sua regio.

Malria
P. falciparum
(8 a 12 dias)
P. vivax
(13 a 7 dias)
P. malariae
(18 a 30 dias)
P. ovale
(15 dias)

Malria no complicada:
Prostrao, febre alta,
calafrios, mialgia, cefaleia,
nuseas e vmitos, ictercia
leve a moderada (sinal de
alerta para complicaes),
hepatoesplenomegalia.
Malria complicada: falncias orgnicas cursando
com rebaixamento de
conscincia, convulses,
ictercia, hemoglobinria,
oligria e insuficincia renal
e/ou heptica. Anemia
grave, hemorragias, hipotenso arterial ou choque,
dispneia e edema pulmonar. A malria cerebral
uma encefalopatia difusa
potencialmente reversvel
cursando com rebaixamento de conscincia, convulses e delrio. A sndrome
neurolgica ps-malria
pode ocorrer dias ou semanas aps recuperao
completa dos sintomas e se
apresentar com alterao
do nvel de conscincia,
febre, psicose, mioclonias,
afasia e cefaleia e ataxia
cerebelar.

Meningites
bacterianas
(2 a 10 dias)

Lquor: turvo, cor

leitosa ou xantocrGram (lquor), cultura
mica, glicose diminue ltex (lquor ou
da, protenas elevasangue perifrico).
das e celularidade
Envio das amostras
muito aumentada
dos casos suspeitos
>200 (predomnio de
Febre, cefaleia intensa, rigidez
para a FUNED (lquneutrfilos). Mide nuca, nuseas, vmitos e
or, sangue e soro).
croscopia ao Gram:
prostrao, alterao do nvel
Podem ser encadiplococos Gram nede conscincia, sinais de Kerminhadas as cepas
gativos, BGN, CGP
nig e Brudzinsky.
de N. meningitidis,
ou BGP. Cultura com
S. pneumoniae e H.
crescimento de bacinfluenzae para contrias. Ltex positivo
firmao da identifipara S. pneumoniae,
cao e sorotipagem.
H. influenzae ou
N.meningitidis.

Meningites virais
(3 a 10 dias)

24

Apresentao clnica

Similar meningite bacteriana. Sintomas de vias areas

superiores, gastrointestinais e
erupo cutnea podem estar
presentes.

Gota espessa.
Teste rpido. Em
caso de suspeita
de malria cerebral: TC encfalo;
puno lombar
com exame bioqumico, Gram e
cultura.

Lquor: bioqumica,
Gram e cultura.
Pode ser solicitada
PCR para herpes
simples ou enterovrus (lquor ou fezes).
Exames encaminhados para laboratrio
de referncia.

Lquor: lmpido, incolor, glicose normal,

protenas pouco elevadas e clularidade
pouco aumentada:
5-500 (predomnio
de linfcitos). Microscopia ao Gram e
cultura negativas.

Esquema de tratamento de
acordo com faixa etria:
- < 2 meses: ampicilina +
aminoglicosdeo ou ampicilina + cefalosporina
3 gerao (ceftriaxona ou
cefotaxima);
- 2 meses a 5 anos: ampicilina + cloranfenicol ou
ceftriaxona;
- > 5 anos: ceftriaxona
100mg/kg/dia (at 4g/dia);
- adultos at 50 anos: ceftriaxona 2 g -V 12/12 horas por 7
a 10 dias.
- >50 anos ampicilina + ceftriaxona.

Suporte clnico, hemodinmico, ventilatrio. Na suspeita de

meningoencefalite herptica:
aciclovir 10mg/kg IV 8/8 h.

Doena
(incubao)

Apresentao clnica

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Meningococcemia
(sem meningite)
Neisseria
meningitidis
(2 a 10 dias)

Incio sbito com evoluo

rpida de febre, prostrao,
exantema petequial /purprico,
secundrio a bacteremia, que
evolui sepse grave com sinais
de choque com hipotenso,
CIVD, hemorragias agudas,
falncia de suprarrenal e de
mltiplos rgos.

Hemocultura, cultura do lquor, de

raspados de leses
petequiais, aglutinao em ltex.

Peste
Yersinia pestis
Peste bubnica
(2 a 6 dias)
Peste pneumnica
(1 a 3 dias)

Peste bubnica: cefaleia,

febre, fadiga, dores generalizadas, mialgia, anorexia,
nuseas, vmitos, confuso
mental, congesto conjuntival,
pulso rpido e irregular, taquicardia, hipotenso arterial,
prostrao e mal-estar geral.
No 2 ou 3 dia de doena
surge inflamao aguda e
dolorosa dos linfonodos da
regio relacionada ao ponto
de entrada da Y. pestis
(bubo pestoso), podendo
evoluir para fistulizao.
Peste pneumnica: quadro
infeccioso grave, de evoluo
rpida, com abrupta elevao
trmica, aparecimento de
nguas, calafrios, arritmias,
hipotenso, nuseas, vmitos,
astenia e obnubilao mental. Evolui com dor torcica, taquidispneia, cianose,
expectorao mucopurulento
ou sanguinolenta. Forma
septicmica: no apresenta linfoadenopatias visveis.
O incio fulminante, com
febre elevada, pulso rpido,
hipotenso arterial, grande
prostrao, dispneia, fcies de
estupor, dificuldade de falar
e hemorragias cutneas, s
vezes serosas e mucosas e
at nos rgos internos. De
modo geral, aparece na fase
terminal da peste bubnica
no tratada.

Leucocitose, geralmente entre 10.000

e 20.000 cls/mm3,
com predominncia de neutrfilos
e diminuio de
eosinfilos. Pacientes graves podem
apresentar leucoHemaglutinao ou
inibio da hemaglu- citose mais intensa
e, eventualmente,
tinao. A primeira
reao leucemide,
amostra deve ser
com leuccitos >
colhida at o 5dia
a partir do incio dos 100.000. O esfresintomas e a segun- gao de sangue
perifrico pode
da amostra a partir
indicar presena de
do 15dia.
vacolos citoplasmticos e corpos de
Dhle, caractersticos de infeces
bacterianas agudas.
Bilirrubinas e transaminases podem
estar elevadas.

Leucocitose e hiperlactatemia, acidose

metablica, coagulopatia, insuficincia
renal, protena C
reativa elevada.

Tratamento especfico
Isolamento (gotculas) em
quarto privativo durante as
primeiras 24h da antibioticoterapia. Suporte clnico.
Penicilina G cristalina 300
a 500.000 UI/kg/dia (at 24
milhes/dia) 4/4h; ou ceftriaxona 2g (crianas 100mg/kg/
dia) IV de 12/12h (at 4 g/dia);
ou cloranfenicol 100 mg/kg
por dia IV 6/6 h (at de 4 g/
dia). Durao de 7 a 10 dias.
Avaliar quimioprofilaxia dos
contatos (consultar protocolo
especfico).

Isolamento de todos os casos

suspeitos e contatos (respiratrio/ aerossol nas formas
pulmonares). Estreptomicina
30mg/kg/dia (no ultrapassando o total de 2g/dia), por
via intramuscular, durante
10 dias ou at 3 dias aps a
regresso completa da febre.
Cloranfenicol 50mg/kg/dia,
dividida em 4 tomadas dirias
durante 10 dias. Tetraciclinas
(formas no complicadas) 15
mg/kg (no exceder 1g total)
e continuar com 25-50 mg/kg/
dia (no ultrapassar 2g/dia)
por 10 dias. Podem combinadas com outros antibiticos.

25

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

Doena
(incubao)

Rubola
Togavirus
(2 a 3 semanas)

Salmonela
no-Typhi
(8 a 72 horas)

Shigelose
(12 a 96 horas)

26

Apresentao clnica
Doena aguda, de alta
contagiosidade, acometendo
principalmente crianas. Febre
baixa, linfadenopatia retro-auricular, occipital e cervical posterior, geralmente antecedendo
ao exantema no perodo de 5 a
10 dias, podendo perdurar por
algumas semanas. Exantema
maculopapular e puntiforme
difuso, inicialmente em face,
couro cabeludo e pescoo,
espalhando-se posteriormente para o tronco e membros.
Adolescentes e adultos podem
apresentar um perodo prodrmico com febre baixa, cefaleia,
dores generalizadas (artralgias
e mialgias), conjuntivite, coriza
e tosse. A sndrome da rubola congnita (SRC) ocorre
quando a infeco adquirida
durante a gestao. Est relacionada ao risco de abortos,
natimortos, e malformaes
congnitas, como cardiopatias,
catarata e surdez.

Nuseas, vmitos, febre, diarreia inflamatria e dor abdominal. Pode haver bacteremia
em at 5% dos pacientes.

Diarria inflamatria com

muco e/ou sangue, dor abdominal, tenesmo, nuseas,
vmitos e febre. Pode evoluir
com complicaes intestinais,
bacteremia, reao leucemide, crises convulsivas, artrite
reativa e SHU. Durao mdia
de 7 dias se no tratada.

Diagnstico
especfico

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Sorologia IgM e IgG

ELISA, 1 amostra
preferencialmente at
28 dias de sintomas.
Isolamento viral e
PCR: secreo de
naso-orofarngea e
Leucopenia e plasurina. As amostras
mocitose.
para isolamento
viral e PCR somente sero coletadas
quando orientado
pela Vigilncia Epidemiolgica.

Coprocultura e sorotipagem.

Coprocultura e sorotipagem

Tratamento especfico

Sintomtico. No h tratamento especfico. Em ambiente

hospitalar: isolamento respiratrio (gotcula) por 7 dias.
Na SRC o isolamento deve
ser estendido por 1 ano.
Evitar contato com gestantes
susceptveis.

Leucocitose.
Pesquisa de leuccitos fecais positiva.

Tratar os casos mais graves

ou em imunossuprimidos. ciprofloxacina 500mg 12/12h;
(adultos), 30mg/kg/dia 12/12h
(crianas); sulfametoxazol-trimetoprima 800/160mg
12/12h (crianas 40/8mg/kg/
dia 12/12h (crianas); amoxicilina 500mg 8/8h (crianas
50mg/kg/dia 8/8h); ceftriaxona 1-2g/dia IV (crianas
100mg/kg/dia) 3-7 dias.

Pesquisa de leuccitos fecais positiva.

Leucocitose

Tratar os casos mais graves,

imunossuprimidos ou se
internao. Ciprofloxacina
500mg 12/12h; ou azitromicina 500mg 24/24h por 3dias;
ou sulfametoxazol-trimetoprima 800/160mg (crianas
40/8mg/kg/dia) 12/12h; ou
ceftriaxona 1-2g/dia IV por 5
dias. Se provvel contgio na
sia, usar ceftriaxona devido
ao risco de resistncia.

Doena
(incubao)

Diagnstico
especfico

Apresentao clnica

Sarampo
Mixovirus
(10 a 18 dias)

Doena aguda grave, extremamente

contagiosa.
Fases da doena:
- perodo de infeco: dura cerca de
7 dias, com febre acima de 38,5C,
tosse produtiva, coriza, conjuntivite e
fotofobia. Manchas de Koplik podem
estar presentes (pequenos pontos
brancos que aparecem na mucosa
jugal, antecedendo o exantema ,
patognommicas). Do 2 ao 4 dia,
surge o exantema maculopapular
generalizado de colorao vermelha,
retroauricular, com disseminao
crnio-caudal e se acentuam os
sintomas iniciais com prostrao.
durante o perodo exantemtico que,
geralmente, se instalam as complicaes sistmicas;
- remisso: diminuio dos sintomas
e declnio da febre. O exantema torna-se escurecido e, em alguns casos,
surge descamao na furfurcea;
- perodo toxmico: persistncia
da febre por mais de 3 dias, aps o
aparecimento do exantema, um
sinal de alerta, indicando o aparecimento de complicaes (principalmente infeces respiratrias; otites;
doenas diarreicas e neurolgicas
em crianas desnutridas e menores
de 1 ano de idade).Epidemiologia:
principalmente pases da frica,
Unio Europeia (especialmente
Espanha, Frana, Itlia, Reino Unido,
Romnia), Ucrnia, Rssia, ndia,
Indonsia, China, Filipinas, Tailndia,
Indonsia, Sudo, Afeganisto, Lbia.

Tularemia
Francisella
tularensis
(3 a 5 dias)

Febre, linfadenopatia regional, fadiga, diarreia, leses

cutneas e vesicopapulares.
Forma lcero-linfonodal:
lcera no local de entrada da
bactria, associada linfoadenomegalia satlite, geralmente
cubital ou axilar. Forma linfonodal semelhante forma
lcero-linfonodal, mas sem a
lcera. Forma culo-linfonodal: irritao dos olhos e lindo-adenomegalia pr-auricular.
Forma orofarngea: dor de
garganta, odinofagia, lceras
orais, amigdalite e linfoadenomegalia cervical. Forma
pneumnica: a forma
mais grave da tularemia. Os
sintomas incluem tosse, dor
torcica e dispneia. Outras
apresentaes: forma intestinal (dor abdominal, vmitos
e diarreia) e a tifoi-de-smile
(doena febril sem sinais e
sintomas localizados)

Sorologia IgM e
IgG ELISA. Isolamento viral: urina
e/ou secreo
naso-orofarngea
NOTA: as amostras para isolamento viral e
PCR somente
sero coletadas
quando orientado pela Vigilncia Epidemiolgica.

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Leucopenia
etrombocitose.
Leucocitose pode
ocorrer em caso
de infeco bacteriana secundria.
Proteinria
frequentemente
observada.

Sintomtico. Suplementao de vitamina A. Avaliar

tratamento de infeco
bacteriana secundria.
Vacinao de bloqueio at
72 horas aps exposio
de susceptveis entre de 6
meses e 39 anos de idade.
Imunoglobulina em casos
selecionados (gestantes,
imunocomprometidos, < 6
meses) at 6 dias aps a
exposio.

Isolamento de todos os casos

suspeitos e contatos (respiratrio/aerossol nas formas
Cultura (secreo
pulmonares). Estreptomicina
leso, sangue,
7,5-10 mg/kg IM de 12 em 12
aspirado farngeo ou
h, durante 7 a 14 dias. Casos
gstrico e escarro),
Leucocitose e VHS
graves: estreptomicina 15
imunofluorescncia
elevado. Trombocito- mg/kg de 12 em 12 h, por 7 a
direta, imunohisto-penia, hiponatre10 dias. Em crianas, estrepqumica ou PCR.
mia, elevao de
tomicina 30 a 40 mg/kg/dia
Servio de Doenas transaminases e
em duas doses por 7 dias ou
Bacterianas e Fngi- CK, mioglo-binuria
40 mg/kg/dia em duas doses
cas (31) 3314-4666
e piuria estril so
nos primeiros 3 dias, seguie 3314-4667 ou
observadas ocasio- do de 20 mg/kg/dia em duas
Diviso de Epidenalmente.
doses divididas nos 4 dias
miologia e controle
seguintes.
de Doenas (31)
Gentamicina 3 a 5 mg/kg/dia
3314-4669.
IV em duas doses, durante
14 dias (menos eficaz em
adultos).

27

MANUAL DE TREINAMENTO EM VIGILNCIA SINDRMICA

Doena
(incubao)

28

Apresentao clnica

Diagnstico
especfico

Varicela
Varicella-zoster
(14 a 17 dias)

Exantema que se inicia em

face ou couro cabeludo e
se dissemina para o tronco,
com menor acometimento de
extremidades (distribuio
centrpeta). Leses se iniciam
como mculas eritematosas
e respeitam a evoluo para
papla, vescula, pstula e
crosta. As leses esto preDiagnstico clnico.
sentes numa mesma regio
anatmica em vrios estgios evolutivos. Pode ser
precedido por dois a trs dias
de prdromos em adolescentes e adultos, como febre alta
e sintomas constitucionais.
Crianas desenvolvem simultaneamente febre e exantema.

Varola
Vrus da varola
(10 a 14 dias)

Febre alta, mal-estar intenso,

cefaleia, dores musculares,
nuseas, prostrao, rosto
inchado e hiperemia conjuntival. Aparecimento de enantema, leses cutneas (mcula,
ppula, vescula, pstula e
formao de crostas) em surto
nico, de durao mdia entre
1 e 2 dias, com distribuio
centrfuga, atingindo mais a
face e membros. Observa-se
o mesmo estgio evolutivo
das leses em determinada
rea do corpo.

PCR, imunohistoqumica ou microscopia

eletrnica (exames
no disponveis na
FUNED).

Alteraes
laboratoriais
inespecficas

Tratamento especfico

Leucocitose em
caso de infeco
bacteriana secundria.

Sintomtico. Isolamento de
contato e respiratrio (aerossol) em ambiente hospitalar
at que todas as leses
estejam em fase de crosta.
Se varicela disseminada ou
paciente imunossuprimido
(inclusive uso de corticoide):
aciclovir 10mg/kg (crianas
500mg/m2) IV 8/8h, 7-14 dias.
Seu uso est indicado, com
restries, em gestantes com
complicaes graves de varicela. Aciclovir oral: 200mg/
kg 6/6 h (mximo 800mg/dose)
em pacientes sadios >13 anos;
crianas > 12 meses doena
cutnea ou pulmonar crnica
ou usurias crnicas de salicilatos ou corticide inalatrio
(iniciar dentro das primeiras 24 horas de exantema).
Preveno: vacinao de
bloqueio at 120 horas aps
a exposio ao exantema e
VZIG, em casos selecionados,
at 96 horas aps exposio.
Considerar at 10 dias aps
o contato em gestantes, imunossuprimidos, recmnascidos
de mes nas quais a varicela
surgiu nos ltimos 5 dias de
gestao ou nos 2 primeiros
dias aps o parto.

Leucocitose em
caso de infeco
bacteriana secundria.

Isolamento imediato de todos

os casos suspeitos e seus
contatos (isolamento respiratrio/aerossol e de contato)
Suporte clnico. Tratamento
precoce de complicaes
infecciosas. Est indicada
vacinao de bloqueio nos
4 dias aps a exposio.
Contraindicada em pacientes
imunodeprimidos e gestantes.