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ACTIVIDAD 1.

Resumen de la Epidemiologa
Existe un considerable nmero de estudios epidemiolgicos sobre el consumo de
las distintas sustancias psicoactivas en Espaa, utilizando muestras
representativas de toda la poblacin.
En las distintas publicaciones de los estudios epidemiolgicos de las comunidades
autnomas que las vienen realizando tambin aparecen datos de comparacin. En
una muestra representativa de los adultos de 18 o ms aos de toda Espaa, el
36 por 100 de ellos fumaba, con un 22 por 100 de ex fumadores y un 41 por 100
que nunca ha fumado, aprecindose un descenso en el consumo de tabaco
respecto a encuestas de aos anteriores. Tambin se aprecia como la mujer cada
vez se incorpora ms al consumo y aunque hay menos fumadores, los que fuman
consumen mayor cantidad de cigarrillos que hace unos aos.
Acerca del consumo de frmacos los resultados indicaban que los tomaba el 6 por
100 con una media de 3 veces al mes. Aunque es difcil conocer el consumo real
de drogas en una poblacin a travs de encuestas, no disponemos de muchos
ms datos para conocer esta problemtica a nivel cuantitativo, aunque tambin
hay que tener presente los datos del Plan Nacional de Drogodependencias,
indicadores sanitarios como la hepatitis en adictos a sustancias, ingresos en
servicios de urgencias por intoxicacin o sndrome de abstinencia, etc.
El anlisis de las encuestas a nivel nacional, los datos del SEIT, distintos estudios
y la evidencia de los profesionales, indica que en Espaa se est produciendo en
heroinmanos, un cambio de la va de ingestin de herona, pasando de la va
parenteral que hace unos aos era casi exclusiva, y que hoy an sigue siendo la
predominante, a la fumada o inhalada. Esto se ha achacado a la infeccin del
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), como tambin se viene confirmando
en otros pases.
El envejecimiento de la poblacin de heroinmanos es apreciable, utilizando
cualquiera de los indicadores del SEIT (tratamientos, urgencias y mortalidad) con
una proporcin de cinco consumidores de herona o cocana por cada mujer.

ACTIVIDAD 2. Representar en una tabla las consideraciones sociales de la


Drogodependencia.
Consideraciones sociales de la Drogodependencia.

Un activo y efectivo proceso marginador de individuos desadaptados o


conflictivos.
Una lacra social resultante de la degradacin y falta de humanismo a que
aboca inexorablemente la sociedad de consumo.
Una cruda manifestacin de la hipocresa demaggica del discurso
neocapitalista.
Un subproducto de la actual guerra norte-sur que proporciona mltiples
argumentos coercitivos y represivos extraordinariamente tiles para la
poltica neocolonialista de los pases desarrollados.

Representar en una tabla las consideraciones de la droga desde la presunta


responsabilidad del sujeto toxicmano.
Consideraciones de la droga desde la presunta responsabilidad del sujeto
toxicmano.

Un vicio producto de la debilidad del espritu y susceptible, por tanto, de ser


corregido.
Una conducta antisocial, que debe ser controlada y castigada para
evitar perjuicios ms graves.
Un estilo de vida patolgico de determinados individuos, que reclama su
derecho a la evasin.
Un proceso autodestructivo, de tipo reactivo, resultante del desespero de
unos individuos dbiles ante un cmulo de factores estresantes.
Un trastorno de personalidad que facilita la implantacin de conductas de
dependencia al entrar el individuo afectado en contacto con grupos
consumidores de drogas.
Una enfermedad exgena, producida por el efecto directo y continuado del
txico objeto de abuso sobre determinadas estructuras y funciones
cerebrales.
Una enfermedad endgena, resultante de una patologa de origen
gentico, o de un trastorno adquirido en el curso del desarrollo, que
forzara al adicto a consumir txicos como un proceso de autotratamiento de
los trastornos que le impiden una vida saludable y autnoma.

ACTIVIDAD 3. TEMA 2.6


Investigar los siguientes conceptos:
-DSM-III-R El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en
ingls, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, abreviado DSM),
editado por la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra (en ingls, American
Psychiatric Association, abreviado APA), es una obra que contiene una
clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las
categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos e investigadores de las
ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y
tratar los distintos trastornos mentales.
-CIE-10 La Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Dcima Revisin (CIE-10), de la Organizacin Mundial
de la Salud.
La CIE-10 es el acrnimo de la Clasificacin internacional de enfermedades,
dcima versin correspondiente a la versin en espaol de la (en ingls) ICD,
siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems) y determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una
amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias,
circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad.
-DSM-IV El Manual de Diagnstico y Estadsticas de los Trastornos Mentales,
Cuarta Revisin (DSM-IV), de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra.
Uno de los estandares ms importantes actualmente como referencia para el
diagnstico de la adiccin es el Manual de Enfermedades y Estadsticas de la
Asociacin Americana de Psiquiatra. Conocido por sus siglas en ingls DSM-IV
en su cuarta versin, incluye criterios para el diagnstico tanto de la adiccin
qumica como para otros desrdenes relacionados con el uso de psicotrpicos
tales como: el abuso de sustancias, la intoxicacin y el sndrome de abstinencia,
asi como de las psicosis inducidas por el uso de drogas.
Segn el DSM-IV-TR (la cuarta edicin revisada del manual), los trastornos son
una clasificacin de categoras no excluyente, basada en criterios con rasgos
definitorios. Los autores del manual admiten que no existe una definicin que
especifique adecuadamente los lmites del concepto, y que se carece de una
definicin operacional consistente que englobe absolutamente todas las
posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin
individual de una disfuncin psicolgica o biolgica. Esta manifestacin se

considera sntoma cuando aparece asociada a un malestar (por ejemplo, el dolor),


a una discapacidad (por ejemplo, el deterioro en un rea de funcionamiento) o a
un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o
prdida de libertad.[cita requerida]
-OMS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en ingls World Health Organization
(WHO)- es el organismo de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU)
especializado en gestionar polticas de prevencin, promocin e intervencin en
salud a nivel mundial. Inicialmente fue organizada por el Consejo Econmico y
Social de las Naciones Unidas que impuls la redaccin de los primeros estatutos
de la OMS. La primera reunin de la OMS tuvo lugar en Ginebra en 1948.
Los 194 Estados Miembros de la OMS gobiernan la Organizacin por medio de la
Asamblea Mundial de la Salud. La Asamblea est compuesta por representantes
de todos los Estados Miembros de la OMS.
Realizar la tabla sobre los criterios para el diagnstico de la dependencia de
sustancias psicoactivas, segn el DSM-III R.
Criterios para el diagnstico de la dependencia de sustancias psicoactivas, segn el
DSM-III R
A. Como mnimo, tres de los sntomas siguientes:
1. Con frecuencia, el uso de la sustancia se hace en mayor cantidad o por un periodo
ms largo de lo que el sujeto pretenda.
2. Un deseo persistente o uno o ms esfuerzos intiles para suprimir o controlar el uso
de la sustancia.
3. Una gran parte del tiempo se emplea en actividades necesarias para obtener la
sustancia (por ejemplo el robo), consumirla (por ejemplo, fumando en cadena), o
recuperarse de sus efectos.
4. Intoxicacin frecuente o sntomas de abstinencia cuando el sujeto tiene que
desempear sus obligaciones laborales, escolares o domsticas.
5. Reduccin considerable o abandono de actividades sociales, laborales o recreativas
a causa del uso de la sustancia.
6. Uso continuado de la sustancia a pesar de ser consciente de tener un problema
social, psicolgico o fsico persistente o recurrente, que est provocado o
estimulado por el uso de tal sustancia.
7. Tolerancia notable: necesidad de incrementar considerablemente las cantidades de
sustancia (la menos un 50%) para conseguir el efecto deseado o la intoxicacin, o
una clara disminucin de los efectos con el uso continuado de la misma cantidad de
sustancia.
Nota: los siguientes tems no pueden aplicarse al cannabis, alucingenos y fenciclidina
(PCP):
8. Sntomas de abstinencia caractersticos para cada sustancia.
9. A menudo se consume la sustancia para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

B. Algunos de los sntomas de alteracin has persistido durante un mes como mnimo,
o han aparecido repetidamente a lo largo de un periodo prolongado de tiempo.
ACTIVIDAD 4. 2.8 Explica a detalle cada Teora o Modelo explicativo de las
Drogodependencias.
Teoras y modelos explicativos de las drogodependencias
A) Modelo moral y modelo biolgico
Fueron los primeros en utilizarse hasta la dcada de los 80. Para el modelo
biolgico, la persona dependa de una sustancia qumica debido a factores de
predisposicin biolgicos o genticos. Dentro del modelo biolgico se han
propuesto explicaciones basadas en causas genticas, cambios metablicos
(obesidad) o una noxa" interna para explicar la dependencia de la herona. Sin
embargo, los datos cientficos, no explican gran parte de las conductas adictivas.
El modelo moral afirma que el adicto no es capaz de resistir la tentacin por su
pobre o baja moralidad, siendo considerado como un inmoral, vicioso Aunque
ambos modelos son reduccionistas, la sociedad suele creer en ellos para explicar
las conductas adictivas.
B) La hiptesis de la automedicacin
La hiptesis de la automedicacin sostiene que los pacientes que desarrollan
trastornos por abuso de drogas lo hacen porque sufren trastornos endgenos con
sustrato biolgico que, directa o indirectamente, le aboca al consumo de
sustancias psicoactivas como forma de autotratamiento. Por tanto, el intento
repetido y fallido de orientarlos a la abstinencia, se puede clasificar como:

Intil, porque la mayora de las drogas tienen una mayor rapidez de accin
y generan menos efectos indeseables que los frmacos utilizados en la
actualidad.

Contraproducente, porque necesitando consumir y estando esas sustancias


sujetas a la oferta ilegal que impide conocer la pureza y calidad el individuo
se encuentra abocado a complicaciones infecciosas.

Cruel, porque se permite que el autotratamiento que busca le aboque a


conductas delictivas y a una posible muerte por sobredosificacin o SIDA.

Frustrante para los equipos teraputicos porque suelen tener recadas muy
frecuentes.

Peligroso para la salud pblica por cuanto la persistencia en el consumo


ilegal y las recadas compulsivas favorecen el uso de material inyectable
compartido, y por tanto la extensin del contagio por el VIH.

Esta hiptesis se fundamenta por una parte en el descubrimiento de los receptores


opiceos en el SNC y en el descubrimiento de sus ligandos especficos. Sugiere
que cualquier sustancia produce algn efecto en el SNC que implica interactuar
con estructuras especficas. En las drogodependencias, la sustancia exgena
(herona, cocana), actuando repetidamente sobre determinadas estructuras
orgnicas, desencadenan una serie de cambios moleculares y funcionales en el
SNC, que transforman a un individuo "sano" en "dependiente". Sin embargo, la
dependencia no se produce en todas las personas que ingieren la sustancia.
Casas y colbs sugieren la existencia de tres tipos de adictos:

Pacientes sin trastornos psquicos concomitantes y con un nivel


socioeconmico y cultural medio-alto, que sabran donde est el lmite y ello
les permitira mantener el equilibrio. Pueden dejar la sustancia pero vuelven
a consumirla por el malestar que les provoca el sndrome de abstinencia.
Estas personas no acuden nunca a tratamiento.

Pacientes sin patologa psquica concomitante pero con un precario nivel


socioeconmico y cultural, que precisan la sustancia para llevar una vida
normal y suelen conseguirla a travs de actos delictivos. No tienen
motivacin para abandonarla.

Pacientes con trastornos psquicos concomitantes. Padecen previamente


un trastorno de personalidad. La sustancia les ayuda inicialmente, pero
luego les lleva a conductas anrquicas y desestructuradas. Suelen ser
obligados a desintoxicarse, recaen posteriormente y entran en un crculo
vicioso. Al tiempo, se dan cuenta de su imposibilidad para abandonar la
sustancia y pueden incrementar los sentimientos autodestructivos siendo
impredecible su evolucin a largo plazo.

Esta hiptesis tambin es aplicable al alcohol y a la nicotina. Lo que plantea esta


hiptesis es que el consumo de drogas es una tentativa evasiva y equivocada de
autoterapia. Existen datos a favor y en contra de la hiptesis: se ha encontrado
evidencia parcial en pacientes esquizofrnicos y en personas con trastornos de la
personalidad.
C) Teora del aprendizaje
Condicionamiento clsico
Wikler observ que individuos que haban sido adictos a la herona, a veces
mostraban seales de un sndrome de abstinencia al que denomin sndrome de
abstinencia condicionada. Implicaba que los episodios de abstinencia (RI) se
habran apareado con estmulos ambientales (ECs), por lo que la presencia de
stos o pensar en ellos provocara una RC de abstinencia.
Varios estudios han demostrado que en el desarrollo de la tolerancia a las drogas,
distintos estmulos ambientales influyen en la aparicin de la tolerancia. Esto es la
tolerancia conductual, que no slo depende de la experiencia directa con la droga,

sino tambin de la experiencia con las seales ambientales presentes en el


momento de la autoadministracin. Se diferencia de la tolerancia disposicional,
que es la capacidad del organismo para convertir la droga circulante en
compuestos inactivos que son excretados y de la tolerancia farmacodinmica,
donde la misma cantidad de droga produce un efecto menor a causa de un
mecanismo de contraadaptacin en el SNC.
El desarrollo es el siguiente: cuando una droga (EI) se administra, su efecto (RI)
va precedido de la estimulacin ambiental en que se realiza la administracin
(EC). Si la RC que elicita la estimulacin ambiental es de signo opuesto al efecto
de la droga (EI), se produce una RC compensatoria. Si stas RC compensatorias
interactan con los efectos incondicionados de la droga, el resultado ser una
debilitacin progresiva de dichos efectos a medida que las RCs vayan creciendo,
lo que lleva a la tolerancia condicionada.
Otro fenmeno es el de las RCs similares: algunos sujetos dependientes de la
herona manifiestan efectos subjetivos y fisiolgicos similares a los de la herona
que manifiestan algunos adictos cuando se les inyecta en su lugar una solucin
salina. Aparecen inmediatamente despus de una autoadministracin (no antes).
Este fenmeno ha sido estudiado dentro del efecto placebo de las drogas. Se
asume que los efectos similares a la droga o "efectos placebo" han sido
condicionados en el pasado mediante la exposicin a las drogas bajo
circunstancias similares.
Tambin se ha postulado que las RCs compensatorias que median en la tolerancia
condicionada, influyen en el craving o deseo y en el sndrome de abstinencia.
Condicionamiento operante
El CO permite explicar la conducta y especialmente la de autoadministracin de
drogas, y ha explicado que la probabilidad de ocurrencia de una conducta est
determinada por sus consecuencias.
Los opiceos pueden funcionar eficazmente como reforzadores positivos. Tambin
funcionan como reforzadores negativos: se relaciona con la nusea, tpico
componente aversivo de la conducta de autoadministracin. Este componente
aversivo desaparece con la continua administracin de opiceos, manifestndose
de nuevo todas las caractersticas de reforzador positivo una vez establecida la
dependencia fsica. Por tanto la conducta de consumo es reforzada negativamente
e incrementa su probabilidad de ocurrencia no por el estado que genera en el
organismo, sino para aliviar el estado de aversividad (sndrome de abstinencia).
Hay estudios de la interaccin del CCCO. En ste tienen gran relevancia los
sucesos ambientales en que ocurre la conducta: si stos son significativos pueden
funcionar como EIs que se asocien a otros estmulos ambientales por medio del
CC. En el consumo de los opiceos existen muchos reforzamientos condicionados
asociados a la bsqueda, posesin o consumo de la droga. En general, un
estmulo que est asociado con una conducta determinada en una cadena de
respuesta, puede llegar a funcionar como un reforzador condicionado para

aquellas conductas que le preceden y como un ED para la siguiente conducta en


la secuencia.

Teora del aprendizaje social


En la actualidad se acude a la teora del aprendizaje social de Bandura para
explicar el consumo de drogas. Integra el CC, el CO y el Condicionamiento vicario.
Permite explicar el inicio (en especial), el mantenimiento y el abandono del
consumo de drogas. Los supuestos en los que se basa son:

La conducta adictiva est mediada por las cogniciones, compuestas de


expectativas que son creencias sobre los efectos de la conducta de
consumo.

Estas cogniciones estn acumuladas a travs de la interaccin social en el


desarrollo y a travs de experiencias con los efectos farmacolgicos
directos e interpersonales indirectos de la conducta de consumo.

Los determinantes principales de la conducta de consumo son los


significados funcionales unidos a la conducta de consumo en combinacin
con la eficacia esperada de conductas alternativas.

Los hbitos de consumo se desarrollan: cada episodio de consumo puede


contribuir posteriormente a la formacin del hbito por el incremento del
estrs y por limitar las opciones de conductas alternativas.

La recuperacin depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento


alternativas.

En la fase de adquisicin tienen gran importancia los modelos y habilidades de


afrontamiento de que disponga la persona (relaciones familiares, fracaso escolar,
habilidades competencia social, disponibilidad de droga). Una vez iniciado el
consumo, las variables que lo mantienen son la necesidad de incrementar el
estado afectivo positivo. Tambin es frecuente el fenmeno de escalada (primero
drogas legales, luego marihuana, despus opiceos...) y utilizar el consumo como
estrategia de afrontamiento ante los problemas cotidianos o relacionados con el
estrs junto a la carencia de un control personal adecuado.
El individuo se plantea el abandono cuando se hace consciente de que la droga le
hace dao, le afecta a reas importantes de su vida o se le cruza algn evento
vital. Para el mantenimiento de la abstinencia necesitar apoyo social y la
necesidad de cambio de estilo de vida.
El modelo social
Peele propone un modelo basado en el papel de las adicciones en nuestro estilo
de vida, sosteniendo que no es la sustancia o la conducta la que produce la

adiccin, sino el modo como la persona interpreta su propia experiencia adictiva y


como responde, tanto a nivel fisiolgico, emocional o conductual a la misma. Las
drogas se convertira en muletillas que tiene la persona para afrontar mejor su
vida. Este modo de enfrentarse al mundo viene determinado por las experiencias
pasadas, la personalidad y el entorno social.
El adicto se caracterizara por ser dependiente, no por la sustancia, sino por el
impulso de depender y por su pasividad, siendo sta la esencia de la adiccin. As,
la adiccin se destaca por su efecto instantneo y porque se consigue de modo
seguro el efecto esperado. Adems la adiccin es la excusa para no esforzarse ni
para adaptarse a su entorno ni a su vida. Como fuera de la adiccin se
experimenta ansiedad y culpa, el individuo se har adicto porque en su adiccin se
encontrar mejor.
Para Peele nuestra cultura favorece las adicciones al tener como valores centrales
el logro y el xito individual. Presta una especial atencin al alcohol, al que une a
la masculinidad y al poder. El alcohol permite dejar de lado las inhibiciones y
ansiedades e incrementa el valor. El factor clave para no convertirse cualquier
conducta en adictiva es que la persona sea capaz de controlarla e introducirla en
su vida. Ello exige diferenciar lo bueno de lo perjudicial y tener en la vida modos
de satisfaccin distintos a las conductas adictivas y aceptarse uno tal como es.
Las caractersticas de una adiccin segn Peele son:

Es un continuo.

Desvirta las otras implicaciones que una persona posee, limitando todos
los mbitos de la vida.

No es una experiencia placentera y a ella se llega para eliminar el dolor, sea


fsico o emocional.

Es la incapacidad de escoger el no hacer algo.

Segn este planteamiento superar la adiccin es muy difcil. Al considerar la


adiccin como un problema existencial, el tratamiento requiere adquirir nuevos
patrones de conducta y reestructurar la personalidad existente. La curacin se
dara cuando el individuo deje atrs su adiccin, no dependa de ella y establezca
un nuevo modo de relacionarse consigo mismo y con el mundo. Peele plantea que
tambin el tratamiento de la adiccin puede llegar a convertirse en una adiccin en
s misma: el nuevo poder externo, el terapeuta o el grupo de terapia, pueden tener
las mismas caractersticas que la conducta adictiva. Lo que se pretende es
sustituir una adiccin negativa por una adiccin positiva que permitir que el
individuo consiga su autonoma y pueda desarrollarse libremente por s mismo.

-Argumentos a favor y en contra de las hiptesis de la automedicacin.


Argumentos a favor y en contra de las hiptesis de la automedicacin
A favor:
Utilizacin de sustancias psicoactivas, denominadas actualmente drogas,
como armas teraputicas en la etapa histrica previa a los psicofrmacos.
Las drogas y determinados psicofrmacos poseen mecanismos de accin
similares.
Uso de drogas, como las anfetaminas, para predecir la respuesta de algunos
medicamentos utilizados en psiquiatra.
Descripcin de casos clnicos.
En contra:
Variabilidad del efecto de las drogas en funcin de:
Patrn de consumo.
Tiempo de consumo.
Estado clnico basal.
Dificultad para diferenciar entre trastornos primarios y drogoinducidos.

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