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2013

617-089-053.2(035.5)
54.52
29

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29

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: i , 2013. 568 .
ISBN 978-985-471-556-8.
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617-089-053.2(035.5)
54.52

ISBN 978-985-471-556-8

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i , 2013


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4
1.3.9.
1.3.10.
1.3.11.
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1.3.13.
1.3.14.
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1.5. ........................................135
1.5.1. .
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1.5.2. .................................................... 137
1.5.3. ...................................................... 1

1.6.

1.7.

1.8.

1.9.

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1.5.6. ,
........................ 142
1.5.7. ............................................... 144
1.5.8. ............................................. 147
1.5.9. .......................... 148
1.5.10. ................................................... 150
.........................................151
1.6.1. ........................................................151
1.6.2. ............... 163
1.6.3. ................................................... 163
1.6.4. ............................................... 164
1.6.5. ..........................166
............. 169
1.7.1. ......................171
1.7.2. ................................ 176
1.7.3. .........189
1.7.4. .................................. 203
1.7.5. ................... 209
1.7.6. ........................................ 210
1.7.7.
.................................................211
1.7.8. ..........................213
1.7.9. ..........................218
-
............................................................................ 222
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............................................................. 226
....................................................................229
1.9.1. ................................229
1.9.2. . . . 233
1.9.3. ........................................ 236
1.9.4. ......................... 243
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2.2. ..................... 250

6
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
2.12.

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.............................................. 260
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3. ...................................... 269
3.1. ............................................ 269
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3.3. .......................................... 273
3.4. ................................274
3.5. ...................................................276
4. .......................................... 278
4.1.
.................................................280
4.2. ......................284
4.3. .
.......................................... 285
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4.7. ............... 289
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4.9. ..................291
4.10. ............................................... 291
4.11. ......................293
4.12. .............................................294
4.13. .............................................295
4.14. ..................295
4.15. ..................297
4.16. .
.................................................... 299
4.17. ........................... 301
4.18. ....................... 302
4.19. .
...........................................................303

7
4.20.
.............................................. 306
4.21. ................. 307
4.22. ....................................309
4.23. ...................................... 310
4.24.
...................................311
4.25. -
. . . . 312
4.26.
.........................................313
4.27. ............. 314
4.28. ................................................... 315
5.
..................................................... 317
5.1. ..................317
5.2. ....................................................... 318
5.3. ...................................... 319
5.4. ............................ 321
5.5. ............................323
5.6. ......................323
5.7. ............................................................................ 324
5.8. ................... 325
5.9. ................................................................326
5.10.
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5.11. ....................................................... 331
5.12. ................................ 334
5.13. ..................................................... 335
5.14. ......................................................... 336
5.15. .................................... 337
6. ........................................ 338
6.1. ..................................................................338
6.2. ................................................................339
6.3. ........................................................................ 341
6.4. .......................................................................... 342
6.5. ........................343
6.6. ............................344
6.7. ..............................345
6.8. .......................................................................... 346

8
7. ...................348
7.1. -
.....................................................................353
7.2. ....................................................358
7.3. ..............................................360
7.4. ..................................... 364
7.5. .......... 366
7.6. ............................................371
8. ......................................... 379
8.1. ................................. 379
8.2. ............................................380
8.3.
......................................................383
8.4.
........................... .........................385
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8.6. - .......................390
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9.1. ........................................... 392
9.2. ...........................395
9.3. .......... 400
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10. ...........................408
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10.2. ............................................. 410
10.3. ........................................... 412
10.4. ............................................................ 414
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10.6. ................................... 417
11.
- .................................................. 421
11.1. ...................421
11.2. . . . . 427
11.3. ....................................................430
11.4. ............ 434
11.5. ................................. 436
11.6. .................. 446

9
11.7.
11.8.
11.9.
11.10.
11.11.
11.12.
11.13.
11.14.
11.15.
11.16.

.................................. 449
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.......................................... 458
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...................................... 468
..................... 478
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.....................................................500

12. ........................................ 507


12.1. ............................507
12.2. ...................................................508
12.3. ............... 511
13.
........................................................................517
13.1. .....................................................518
13.2.
........................................................... 520
14. .........522
14.1. ................................................................. 522
14.2. ................................................................. 528
1.
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............................................ 533
2. ,
.............541
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1907 . . . ,
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^ : 1,
10 :1 , .

( ) (,
.).
,
.
Helicobacter pylori,

.
.
( ),
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.
,
.

.
.
4. 493

42

1.


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.
3 6 90 %
.
, .
,
.
, ,
, ,
, .
.
,
.
5 % .
,
.
, , (, 2- , , .).

.
2 7- .
(
, ,
).
.
, .

.

,
.
.
.
, .
, .
1.2.8.
,
.

1.2.

43

,
.
. 1959 .
.

.

, ,
, .
(
)
,
.

, , .

.
(, , , ,
.), .

.
.

( , , ,
).
, , ,
, .
.
-
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, .
. .
.
.
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1.

44

1.3.
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.
.
.
.

, .

. -


.

,
, .
.

.
2
1,5 . I
,
. II
, 3040

. II
, III,
180 /,
50 /. III (5 15 )

,

( ),
11
8 .
90 120
.

1\

01>0111111 Iv ix IU ib li)

1.3.

45

,
.
III ,
.
III ,
.

.
(
).
.

.
,

, .
,
.

plexus myenteriecus,
.
.
1.3.1.
-
,


.
,
4- ,

. ,
, 8-
90
.
-

,

46

1.

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.
(flecsura
duodenojejunalis),
.

-
5 10-
().
10- 12-
180
,
,
.
,
,

.
12-
270.
.
,

.

, ,
.
. : 1)
; 2)
; 3)

.

.
,
.

90. ,

1.3.

47

,
.


.
1
180 .

.
,
.
,

.
( ) ,
.
2
90,
90 180.

,
.




.
.
:
1) ;
2) ,
,
, , ,
;
3) ,
,
.
.
.
.

48

1.



.
.
(caecum mobile),
,

.
,


.
, ,
,
.
.
.

.
,

. ,
.
(
).

,
3 .
.
, , .
. ,
, ,
.
1.3.2.


,
.

1.3.

49

,
, ,
.
. .
,
3-
,

.
, ,
34-

. , , ,

.
.
( I),
( II),
( III).
.
5 .
()
() .
.
- .
. (
)
. 2 /3
, -
.
,
,
. 70 %
. (

).

50

1.


( ).
, ( ).
, 10 %
1200 .
,
,
, ,
.
,
. 12-
.
, 2 %
. 20 %
, ,
, ,
, , .

,
2- 3- .
,
.

.
. ( , ).

.


.

.

.


,

1.3.

51

.
,
, .
,
,

.

, ,
,
, ,
,
.
. ,
,
.
,


.
, ,

.


. ( 3
) ,
.

.

. ,
, .

. Boyd
1845 .
,
.

.

52

1.


,

.

.

, ,
. 10 15 %
. 75 %
p. vateri.
:
, ,
, .
.
,

.
, -
.


.
.

.
,
.
,
.
.

,
.

,
.
. ,
, ,

1.3.

53

. -

, (
) .
: , ,
, .
.
.

.
,
.

,

.
, .


, .
.
,
.
,

.

p. vateri
. ,

. ,
.


:

, ( ),
, ;

54

1.


, , ,
, , , ,
, ,
;

, , , , , ,
, , ,
.
.
, , ,
.

, p. vateri
.
,
. 25 %
.
1968 . . J. Peiper 2300 2500 .
50 % .
.
. 6


.

, :
1)

;
2) ,
,
;
3)
.
.

1.3.

55

,
.

: ,
(
).

, ,
, ,
.


:
, , ,

.

,
,
.
.

( ).

. 85 %
, 5 %
d. santorini, .

,
.

.

.
,
.
.

,
, , -

56

1.

, , ,
, .
. .

,
,
( , ,
).
:
; ;
-
.
.
.
1 % .
.

.

.

.
,
.

,
. , , , .

.
. .

.

, .


.
:

1.3.

57

1)
;
2) , , ;
3) ;
4)
, ;
5) .
,
.
.
.

,
.

.

.
,
, . ,
, .


.
,
.
-
, .
.

: 1) ,
,
; 2) ;
3)
; 4) ; 5) ; 6) .


.

58

1.

1.3.3.


, , ,
, , ,
, .
.
, . 90 % ,
.
.
, , ,

(
,
).
.
.

.
,
.
.

, ,
.

.
.
.
: ,
, ,

.
.
.
,
.

1.3.

59

:
(95 % );
;
;
.
.
,
.
.

.

( 3000 ).
, .

1. 1

,
.

,
.
.
.
: ,
,
, .


.
.

, ,
, , .

.
,
.
.

60

1.

.
.
.
, ,
,
. .
, ,
,
.
.
.


.
.


.
.

.

.
.

,
.
.
.
.
()
.
, .

.
,
.
4 5 .

1.3.

61

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,
.
.
.

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,
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, ,
.
.
.
(,
).
.
,
.

,
- .
.
,

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, .

.
, ,
, ,
.

62

1.

.

,
. ,
, .

.
.
,
.

. .

( ).
.

.

, . ,
,
.

.

.
.


. ,
.
. ,
.
. .
1.3.4.


.
, ,
.

1.3.

63

.
3000 7000 .
. (6 7- ) (
10 ).
,
,
.
,
.
,
, .

,
, , , .
.
.

.
85 %
.
,
. ,
.
.
.
,
,
.
.

,

. ,
.

. , .
.

64

1.

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, .
.
, .
, .
, ,
.
.

, .
( ),
. 1 3
,
( ).
,
-
, .


( , ,
),
.
:
, ,
, , ,
,
.
.
,

.
. 5
5
,
.
.

(
).
, , .

1.3.

65

1.3.5.

1020 , .
10 %
.
.
.
, ,
, , . ,
.
.
,


.
, ,
, .
,
.

.
, ,
, .
.
,
.

-
.
, ,
.


.

.

, ,
5. 493

66

1.

, , ,
.

:
,
, , , ,
;
,
, , , ;
, , ,
, ,
, , .
.
,

.
.
1.3.6. ()
,
20 30
.
.
. . 8-

. , ,

,
.
.
.
90 % , 1/3
2 . 5 10 %
.
,
, .

.
-

1.3.

67

,
. , ,
,
.

.

,
.

,
, ,
, , .

. , .
,
. ,
.

,
, . 10 %
, .

, ,
, , -

.
.
.


.
.
,
,
, .
,
.

68

1.

.
,
.
: 1) ,
( ,
, , ,
); 2)
(, , ,
); 3) (,
, , , ); 4)
; 5)
, ,
.
.

.
1.3.7.


. Haberich 1954 . .
. .
. ,

.

.
.

.
.
,
, . .
(
, .).
.

, .

1.3.

69


.

.
.

, , ,
, , .
.
,
.
,
.
1.3.8.
.
.
,
. ()
, , .

0,5 % .
EhlersDanlos
,
.

.
,

.
. ,
, ,
. ,
.
, , .

.
: (50 % );

70

1.

(40 % );
.

(25 % ), (21 % ), ,
, , , .
.

.

ductus ompheloentericus

.
, .
12 %
. ,

(1,6 % ). -
(, , ,
).
1908 . . .
- .
3060
. 50 %
.
.
,
.
.
: ,
, , -
, , .
.
.
.
,
,

.

1.3.

71

1.3.9.
, 10
.
1 ,

.
.
, .

, ,
.
:
I ,
, ,
(
);
II
, ;
III , ;
IV ,
, .
I
. ,
- .
, ,
. ,
.

.
II
,
, , .
,
.
, ,
- .
, ,

.

72

1.

III ,
, ,
. - ,
, ,
, .

.
IV .
. ,
, .
,
. ,
, , .
.
.
. I
II ,
-
.

,
.
.
, , .

. III IV
. I

,

. .
.
.
,
,
. I II
(,
) .

1.3.

73

1.3.10.
(
), , , 4-
5- .
.
.
,
.
.
, ,

. ,
, .
.
.
,
, ( )
.
,
.
.
1.3.11.
10 15 %
.
1:2000 1:20 000 .
.
, .
.

, ,
.
, ,
.
4 5 .
, - .
25-
.
.
.
6. . 493

74

1.


.

. . .

.
,
, , ,
.
.
.
.

, .
50 %
,
. , , , ,
.
.
, ,
. .
.
.
, ,
.
.
,

,
.

.
,
.


. ,
. ,

1.3.

75

,
. , ,
85 % . (
70 /) ( ).
Delta-F 508-Gens
, .

.
.
,
.
. ,

,
.
,
.

, ,
.

, , ,
, small left colon ,
( , , ).
. ,
(
, ,
)
.

, .

,
.
, ,
10 .

, -

76

1.


.
,
,
. .
36


.

90 % . ,
. 50 %

: ,
.
-
, ,
,
. ,
,
.
1.3.12.
,


.

: , , , , .
.

(53 % ), (13 %).
.

(),

(, ).
,

1.3.

77


.

. ,
, ,
.
,
:
( );

(,
); (
, -),
,
;
();

(, , , ).
.

,
(, , ).
,
,
:

;

;
.
,
.
(

, ).

.
.

78

1.

,
pi.
duodenomesocolica.
.

.
,
.
, pi.
duodenomesocolica .
.


,
.


. ,
9.
.
.
,
, .
( ),
( ) ( ).


( ,
,
). ,
, .
.
,

.
.
.

0,5 %

1.3.

79

.
20 % 10 .

.
(75 25 % ).

:
)

2;
)
1
.

.


.


,

.
.
a. colica dextra, me
dia a. ileocolica. ,
,
-
. ,

.
,
.

.
(2 ) 90
.
,
.

80

1.

,
,
,
.

,
,
.
.
,
.
2


. 1


.
,
.
,
.
.

.
, - ,

, , 34 ,
,
.
.
, 1/3 ,
.
.
.

, ,
.
.

1.3.

81

50 %
.

, .
.

,
, .
.
,
. .
,
. .

, , , .


.
,

.
-
.
.
. ,
,
.
- () 1916 . .
.
,

. lig. gastrocolicum
,

,
, - .
.
, ,

82

1.

.

, , .
,
.

.
. ,
.


- ,
,
15 20 % .
,
.

, . 74 %


- .
.
.
.
:
;
;
;
.
.

.
.
.
,
.
8 %
.
,
.

1.3.

83

. :

;
;
;
- .


,
, , ,
( ).
, ,
.
. .
, ,
.
( )
,

.
1/4
.
,
. ,
.
.
,
.
, .
,
.
,
.
.

. , ,
.
,
.

84

1.

. ,
,
.

.
. ,
.

V. haemorrohidalis superior v. spermatica interna.
,
(
).
, .

,
, , .
. ,

.
, .
.
,
. ,

.
. .

.
.
.


.
,
, .
:

(
, ,
);

1.3.

85

;
;
.
, ,
, ( ), ,
. 10 %
.
.
,
.
, ,


.
:
(
) (
).

,
. , .

.
, , ,
, .
, , .
.
,
.
.
.
.
.
:
I ( ): ) ( ); ) ( );
II ( );
III ( ).

86

1.



, plicae umbilicalis lateralis

. ,

,

.
.

(
, ), .
.

.
.


.
.
.

.
1.3.13.

1 :20
30 , 10 % .
2 3-
.
.
,
, ,
,
.
III ,


, , .

1.3.

87

(IV )
a. colica media
.
.
.

. . 2- 3-
.
.
, , ,
.
:
;
; , ;
; ;

.
.
:
,
. .
,
.
,

,
, .
,
.

:
, , , ,
; , , ; ,
, ,
.
.
,
.

88

1.

: ,

,
.
.

.
1.3.14.
1 %
, 1 /4
.
,

.
.
,
.
. , ,
. ,

, .
,
. . ,
.
, small left colon

- .
.
.
, .
, .

,
.
.
,
.
.

1.3.

89



: ;
; ;
,
,
.
.
.
1.3.15.
( )

, , ,
.
2 /3 ,
75 % .
30004000 ,
.
5 10 % .
.

plecsus myentericus submucsus. 1967 . . Okamoto,
. Uedo ,

12- .
, 100 %
- .
plecsus myentericus submucosus
6- 9- .

,
, ,
.
. 90 %
.
,

.

90

1.

.
.
:
, ,
.
.
:
();
( );

.

,
,
, .
.


.

, ,
. .
.
, .
.
.
() , .

- ,
, ,

. ,
.

. (
), -
.
,
.

1.3.

91

,
.
.
,
.

(
).
,
.

.

,
.

,
, .

, . .
.

,
.
. ,
.
,
.
.

.
( ,
)
12- 100%-
.
:
;
;
;

92

1.

;
; -
.
(
)
. ,
1 - .

.
:
, ;
.

, .
.


.
:
( 24

);
(
, 4 % );
;
.
70 %
, 30 %
.
, .

,

.

.
.

1.3.

93


.

. .
,

58 . .
.
, ,

. :
,
.
.

, .
,

. ,
34
linea dentata. ,
, , , .




. ,
, 6 13 % (
, , ).
.
,
, ,
.
.

.

94

1.

.

( )
.

.
.
1.3.16.

.
,
.

.
.
, .
,

.
. ,
.
,
, .
,
,
, .
.
,
.

.
. 12
,
, .
.
,
.
.
.

1.3.

95


.
.
.
.
, :
.
3 .

.
1.3.17.
( ZuelzerW ilson)

,
.
.
. ,


.
, ,
,
.
, .
.
,

.


.
,
.
.
,
,

.

96

1.

, . , , ,
. ,
, . ,
. ,
, ,
.
,
, .

, ,
small left colon , , .

,
.
.

.
1.3.18. sm all left
(
)

small left . ,
,

, ,
, , .

.
. .


,
,
.
,
-

1.3.

97

.

.
. 2-
3- . ,
.
. -

.
(:
).
.

.
.
.

.
, -
.
.
, . -
, .
. ,
,
.
. 10 12
,
.
1.3.19.

. Swenson F. Rathauser
1959 . ,
.



.
.
7 . 493

98

1.

.
,
.
.
.
, ,
.
.
, 2 ,
.
. ,
. ,
, .
,
.
.
.
1.3.20.
,

( ).
,
.
5000 ,
.

,
.

- .
,
II, III IV .
.
.
()
, ,
. ,
, 8090.

1.3.

99


( ),

3,55,0 .

.
.

,
,
.

. .
( )
,
.
.
(F. D. Stefens, Ed.
Smith, 1984) ,
.

(Wingspread, 1984):
I. ( 20 % ):
1) : ) / ; ) ;
2) .
II. ( 30 % ):
1) / ;
2) ;
3) .
III. ( 50 % ):
1) ;
2) - ;
3) .
IV. .
V. .
,
,

,

100

1.

,
.
, -
(PC).
.
(, , )
.
,

(
) .


.

,
.
,
,
.
.
,
.

.
.
,
,
.
.
,
.
.

. ,
.
.
: 1)
; 2) ; 3)
.

1.3.

101


.
,
, , .
.
,
,
.
,
.

,
.
40 % , 20 % .
.
. ,
.
,
24 .
23
()
- I.

- ,
;
- I,
; , .

.


.
.
, ,

2 .
,
. ,

102

1.

,
.
,
:

;
;

, .
67 %
.
,
. , ,
- , .
.
.
, ,
.

,
1 . .

, . .
. , ,
( 6 .)
.
6 .
.

.
,

(A. Pena, P. de Vrides, 1982; . , 1988; 1989).

,

.

1.3.

103

,
().
(
)
.

(
).

.
,

,
.
.


.


.
,

.

.

.
.
95 % . ,
.

60 %
.


. 20 %
, 20 %
.

104

1.


2030 % .
30 %
.
40 % ,
,
.
1.3.21.

, , ,
.

.

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; 3)
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,
.
.

, ,
.

.

,
.

. ,
- .
, .
,
.
. ,
, ,
.
.

1.3.

105

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.
.

.
.

70- 1,0 1,5 .

23 ,
.


,
.


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1.3.22.

,

.
.
,
.
: ,
,
.
.
:
.
-
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, ,
, . ,
.
8. . 493

106

1.


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, , , .

, , .
1.3.23. -
,
, .
, .
: ,
, , , , ,
.


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1) (,
.), ;
2) (, ,
.), ;
3) (, .),
;
4) (
.), , ;
5) , .
,
.
.

, . 7 ,

.

, ,
, .
. , ,
.

1.4. , ,

107

1.4. , ,

1.4.1.


5- (
125 / = 7,3 /).
.

.
( )
.
, Z-
.
, .
p-
,
.
.
.
.

:
Ictrus :
120 / (7 /),
;
Ictrus gravis:
, , 270 /
(16 /), ,
, 300 / (18 /);
Ictrus prolongatus:
10 .
.

.
,
.

108

1.

, :
1)
HbF-
- ;
2) -
(
);
3) -
;
4) - ,

.

.
,
.
.
,
.
2528 /
3,03,5 /.

, .
,
. ,

.
.
, ,

.
:

(1 8
);
, ,
, ,
,
;

1.4. , ,

109

3)

.
, , ,
.

.

, , , -
.
,
, , , .
1.4.2.
.



,
. ,


.


1994 .:
260 /
(16 /)
;
15 / (260 /)
48
;
48
18 /
(310 /), 72
20 / (340 /);

25 /
(430 /) 4 6 ,

30 / (510 /);

no

1.


( , ,
), (
, ,
, ), (
, -
, , , .).
.

,
:


;

300 / (18 /)
,
;

100 200 / (46 /) -

.
1.4.3.


.
,
.
.
. ,
, .

.
.
.
.

. ,
, ,
.

1.4. , ,

111

.
. ,
, , .
,
.
.
.
1.4.4.
,
,
,
. ,
20 .

:
I , ;
II , () ;
III ,
.

. ,
.

.
,
.
.
,

,
.
.
.
, ,
.
, ,
,
.

112

1.


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,
, .
:

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- .

.
.
.
: ,
, .
,
.

.
, ,
.
, .
.
.

.
1.4.5.

.
2 5 ,
12 14 .
.
-
.
(, .), .
,
.

1.4. , ,

113

, , , .

, , , , , .
.

, , .
, ,
, , .
,
.
, , .
.
.

.
5 10 .
, .

, , .
.

.
.
.
, , , ,
. .
. Entamoeba histolytika.
,
.
().

. ,

. 8090 %
.
.
: , , .
.
. ,
.

114

1.

.
. 20 %

( , , ).
, . , ,
, .
.

.
.
.
.
.
.
1.4.6.
.
.
.
, , , .
3040- ,
10 % . .
() .
, ,
.
34 .

.
.
,
, .

,
.
.
.
60 %
. ,
.

1.4. , ,

115

.
,
.
,
.
,
.
.
: (),
(), .
, .
. .

.
1.4.7.

.
1000 15 .
, , 1891
1892 .
1928 .
.
,
.
,
1959 . , . .
. 1968 .
( 90 %
). ,

,
.

.
.
. ,
6- ,

116

1.

,
,
( III ). ,
.


, 10 .
:
I. :
1) ( I): )
; ) ;
2) ( II): )

; )

;
3) (
III): )
; )
.
II. .
III. .

: 1)
; 2) ; 3)
,
.
.
, : ,
, .
, . 1/3
, 2 /3
, 12 .

.

.
, ,
- , , .

1.4. , ,

117

.
:
1) ;
2) ;
3) ;
4) oq-;
5)
-;
6) ;
7) -99;
8) .
,
. .
, - ,
. ,
, ,
.
,
.
.

.
,
.

.
.
.
, ( 6
)

. ,
.

- (
).
.
,
. ,
-
.

118

1.


.
.
.
. 10 / 3 5 .
, .

.
,
, . ,
.
60- ,
12 . ,
, 50 % 10 .
1.4.8.

1852 . 1959 . -
, .
,
.
Common channel
, :
I () .
.
,
.
.
, . 2,5 % , 10 %
, ;
II (, )
.

. ;
III ( )

;

1.4. , ,

119

.
;
IV ( )

, .
( ,
, ,
) , .
.
V I .
,
.
.
,
,
( ).
,
.
. ,
, ,
.

. ,
.

.

,
.
,
,
.
.
.
10 .
,
,

120

1.

;
; ; , ;
.
.

.
. , ,
.
.

.

.

,
.
.
.
, 4060 % (
, ).
.


.

, .
.
, .
.
.
1.4.9.


, ,

, .

1.4. , ,

121


, ,
, . . ,
,
.
,
,
, .
.
,

.

(, ),
.

,

.
:
.
(
, ).
,
.
, , , .

,
. ,

.
,
,
. ()

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, ,

122

1.

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, .


.
,
,
.

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, . -
.

: , , , .


.
,
( 60 % ).
,
250
270 . .
.
,
, , , .

(
).
, ( ).

1.4. , ,

123

.

,
(
, .) .
,

. ,

.

,
.
,
.

, , ,
.
,
.
, ,
.

. ,
,
.
,
.

.


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, .
, ,
, ,
(

124

1.

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.


,
.

.
,
, , ,
. ,
, .

.

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( BuudChiari)
,
, .
, ,
,
.
,
, ,

.
.
.

.
, , :
;
( - ,
);

,
: - (. coronaria

1.4. , ,

125

ventriculi)-, ; -
; --.

( ),
,
.
.
3 5
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,
.
, .
- ,
.
,
,
.
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.
.

,
.
,
.
.
.
:
) ;
)
( );
) (), -
;
)
,
, ;
) .

.

126

1.


.
.
250 . .,
.
. a. mesenterca
superior,
. ,
, (0,2 //).


.

, , ,
, .
-
,
.

.

- .

-
,
, , ,
,
.

.
: , ,
,
.
.
:
1)

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1.4. , ,

127

2)


.

,
.
, ,
- ,
.
, 46
,
.
.

20 .

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.) 23 ,
. 23
.
: , .


, .
,
.
,
,
.

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:
1.
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.
(, ).

128

1.

2. , . .
. ,
, , .
:
) -
.

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)
.

,
;
)
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- ,
, ,
,
.
, ,
;
)
.
1973 1977 ., .
.
3. ,
.

, .
-
.
,
.
4. ,
.
.
, ,
. -

1.4. , ,

129


.

. ,
.
,
.
5. ,
(
, ).
6.
. 1998 . De Ville de Goyet


(Rex-shunt).
- (). . .
. (2003)
25 (38,4 % ) 65
. 40
,
.
, . .
.
:

.


.
, ,
,
.

. ,

.
, .

,
.
9. . 493

130

1.

.

. , :
,

,

( ),
.

- ,
,
.
1.4.10.
. ,
, .

- ,
(
KasabachMerritt).
. .
,
,
.
. ,
.
.
.
. .

.
,
.
,
,
,

(, , ).
, .

1.4. , ,

131

-
.

,
.
,
,
.
11- 12- .
.
, .

, ,
. 35 % ,
13 % .
1.4.11.


. I II
.
, -
, .
,
,
.

.

. ,
, ,
.
.
-
.

, .

.

132

1.

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.
.
,
.
.
.
, ,

. , , ().
.
, ,
, ,
.
.

.
, ,
.
.
( ,
), ,
.



.
, .
.
.
.
.
,
.

.

.
.

1.4. , ,

133

,
.
3000 .
. ,
.
. .
. ,
.
( ,
). (). .

(, )
().
.
1.4.12.
,
, .
.
,
.
.
.
, .
90 % .
( 9 ),

. 3 ,
.
, , .

. ,

10 .

.
.

134

1.

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. ,
.

.
.
.

, .
, ,
,
. .
. . .

, .
. ,
.
(
)
,
.
, ,
,
.
, .
.
.
- 6 .
.
,
. (),
, , ,
. ,
, -.
.
,
,
.
, .
.

1.5.

135

, ,
,
; ,
.
, , , (
).
.
.

,
. , ,
, , .
,
.
10 .
.
, 90 % .
, ,
-
.
, .

, , .
.
.
. , .
.
.
.
.
,
. .

1.5.
6- 10- ,
.

136

1.

10-
.
12-

. ,
0,60,8 ,
,
- .
, ,
.

.

.
,
.
1.5.1. .
Prune-belly

Prune-belly,
, :
1) ; 2)
(, , ,
); 3)
( ).

, ,
.
. -
,
.
.
35 50 .
, .

, .

.
.

1.5.

137


,
.
, .

.
, .
.
,
.


.

.

.
.
1.5.2.
,

.
, . ,
4 ,
, ,
, .
.
. ,
.
,
.
,
.
(
). ,
. ( 10 % )
.
.
10. 493

138

1.

.
35
( , ).
.

.



.
,
.
:
.
,

.


.
,

.
,
,
.

, 8
.

.

.

A. Bianchy,
. P. Dickson (1998, 2002).
-.
,
,

1.5.

139

.
.
1420 .

.
.
,
. 2 % .

.
.
1.5.3.
6
10 .
40006000 .
,
.
.

,
.



,
.
.
,
,
, , ,
.
,
.
.
50 % ,
( ,
), , ,
.

140

1.

10 % BeckwithWiedemann
, :
1) , , ;
2) ();
3) ;
4) () , , ;
5)
;
6)
;
7)
().
.

,
.
,
.

,
.
.
.


.
,
.
.

.
1%-
.

.
,
.

.

1.5.

141


, .
,

, .
1.5.4. -
- ,

,
7- .
.
-
.
,
,
. ,
.
.
( 5- )
-
. ,
,
, .
.
.
.

( ) .
,
.
.
,
.
.
1.5.5.
5000
.

142

1.

,
.
Lig. Vesicoumbilicale.

.

.
.
.
.
,
, .
,
.


.
1.5.6. ,


, -
. 80 %
1000 1500
, 20 % 2500
.
.

, .
. (
, .).
9 , .


.

.
1,52,0 .
0,5 ,
3 .

1.5.

143

34 .
,
1,5
.
,
4 5 . ( )

.
,
:
1
56 ;
1
34 ;
( 2 )

12 .
. ,
,
, .
,
.

,
.
.
.
. ,
.
,
.
,

.

,
.
(, )

144

1.

. .
( )
.

.
,
.
.
,
.
,
,
.
1.5.7.

( );

( ) ,
,
.
3 5 % ,
75 % , 10,
8 % , 7 % .

95 % . 1/3
2 /3 .

,
.
50-
500- .
. .
60 % .
a. epigastrica
inferior, , fossa
inguinalis medialis lateralis (
).
, .

1.5.

145


,
, , , ,
, .

.
, ,
.
.
, ,
.
,
,
.

.
.
, .
.

.
, ,
.
,
.
.

.


. 5- 6-
3 .
.

. 80 %

. 20 % 60 %
,

.

146

1.



11

.
.
,
,
,
, .

,
, .
60 %
.

, .

,

,
.
,
,
anulus inguinalis superficialis
.
,
,
,
.

. ,
( ).
-, ,
.
, ,
. hernia completa,
, hernia inguinalis permagna,
,
.

1.5.

147


,
,
.

. .
.
.
.

.
.
.
, ,
.
.
. .
.
,
, , .
,

.
.
.

, .

.
(
50 % )
.

.
1.5.8.

,
f. pectinea I. lacunare Gimbernati .
.

148

1.


.
, .
.
: ;
,
; ;
; ; ; .
.
,
( )
/. pectinea lig.
pubicum superius Copperi.
68-
,
4 .
3 4 , (
.) 3 4 .
(
0,7 % ; 0,5;
0,3;
0,1 % ).
1.5.9.

.

, .
12 ,
,
, .
.
- ,
,

.
.
.
.
4

1.5.

149

,
.
,
.
,
,
.
.


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,
( ).
.
,
, .
,
,

.
(,
, , , .).
.
.
, .
,
,
,
.
.
, .

,
.
: )
,
; )
, ; )

150

1.

; )
.

( ) .
1.5.10.
: , ,
, , .



. pectineus. ,
.

.
,
.


,
.

.
,
.

(gryn feltti) 12- -
(petiti)
().
, , .
.

(
), (
).
,
, .
,
.

1.6.

151




.

.
.

.
.
,
.
, ,
.

.
0,6 1,0 %
.



.

1.6.

,
, .
1.6.1.

,
. 7-
.
3 3 8 % .
10 15 ( 55 % ).
0,1 2,0 % .
1886 . R. Fitzt

.

152

1.

1864 .
.
.
( ) .
. 95 100 %

( . coli, Pseudomonas aeruginosa .).
(
96 % ).
,
, , ,
.
,
, , .

,
, ,

, .


.

, ,
,
( ).

6 12 ,
36 .
,
:
1) ;
2) -
;
3) ;
4) , ,
.

.
,

1.6.

153

.
, , .
.
,
.
.
, , . ,
. 46
:
, , ,
, 3839 ,
.
3 .
, .
.
3%-
(1025 ). ()
0,20,5 /
. 20 ,
.
:


.
,
,
, .
,
.

.
,
.
, 12 .
,

( ).
.

,

154

1.

.
,
, , .

.
, .

.
,
.
,
, .
,
,
.
,
( 37,2 ).
.
(
), ,
,
.
.
: , ,
, .

.
, .
, , -
.

.
,
( ),
.
.


, .

1.6.

155

.

()
, (, , , , ,
, ).
,

,
.
, ,
.
,
.

.
(
)
,
, , .
.
.
,
. .
:
.
.

, , .

,
.


.

,
, .

.

156

1.


.
, .
.


. ,
,
.
.

(1.2,0 18,0) 109 /,


, ,
.
- .


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.

, .
,
,
,
.

,
, ,
, , .

, , ,
, ,
.
.

, ,
. ,
.

1.6.

157

.
. .
, .
, . 3940 .
.
,
.
, .
( ).
,

.
, .
, ,
.
.

.

.
,
.
.
(
).
.
.
,
.
.
- ,
.
,

. -
,
,
.

.

158

1.

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,

. ,
, : ,
, ,
, .
,
.
.

,
()

.
,
.
.
.
:
, , .

.
.
.
,
, , .
.

. , ,
, .
.
, .
(
).

(), .
.
.

1.6.

159

( ).

.
,
,
.

.
.
,
.
,

.
.
(, )
.
.
.
, .
. .

.
. .
,
( 3940 ). ,

. .
(,
, ).
,
, .
,
.
, .
.
. ,
.
, , .
.

160

1.

. .
.
,
.
2 . .

, , , .
.
, ,
, , .

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1.6.

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1.6.3.
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1.8. -

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224

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225

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227

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238

1.

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3 5 //;
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35 20);
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1.9.

239

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240

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3,5 /.
+ .
+ 0,250,5 // .
+ 80 /.
1 2,5 0,20,3
.
, .
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10%-
25 50 / .
.

(. 1.1).

241

1.9.

1.1.

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1500 + 20 20

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(. 1.2).
1.2.
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7,5

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950

12
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,
, /

9,0

9,5

797

838

13

14

1115

15
1254

8,5
752

16

17

18

19

1191
20

1339

1355

1481

24

26
1994

28

1550
30

1618
32

1740
34

2163

2217

2304

2380

22

,
, /

1874

,
, /

36

38

40

42

44

46

2484

2561

48

50

2640
52

2713
54

2791
56

2843
58

2899

2950

2995

3035

3069

3097

, /

- pH
7,2.
:
03 ( ) = 0,5 () (. 03_ - . 03).
0,5 ~~3
(),
46 . ,
.

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. ,
,

242

1.

Enterobacter spp., . coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Serrratia


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-.
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III , , , {/
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1.9.

243



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1.9.

245


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2436
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2.1.

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248

2.


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1. ,
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3. ,
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3 .
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.

24 .

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20 % .

2.2.
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,
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.
,

251

2.3.

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2.3.
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1 % , .

252

2.

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.

2.4.

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5 20 % .
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2.4.

253

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23-
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254

2.

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3 5
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24 ,
12 . ,
.
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.

2.5.
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15 % ,
3 .
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500 750 , 29 %
751 1000 4 % 1001 1500 .
.

, .
,
.
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28 ,
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2.5.

255

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.

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, , ;
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;
.
,


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.
,
.

256

2.

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3)
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5) ;
6) 3 .

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1. .

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3. 120 / .
4. .
.
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5. , , ,
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6. .
7.
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8. .
9. .
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2.6.

257

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17. . 493

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2.


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.
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1 5
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2.7.
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2.8. ,

259

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260

2.

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.
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2.9.

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.

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261

2.10.

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2.10.
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. ,
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, ,
.
.
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-
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, ,
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. ,
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262

2.

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2.11.

263


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2.11.

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2 .

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2.

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2.12.
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265

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267

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272

3.


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,
.

.

(
, ).
35 50 % .

10 .
8 10 , ,
.
.

3.2.

-
,
8- (
), -
( )

3.3.

273

.
(
)
,
.

, .


.
.

.
(,
).
.
: .

.
.

.
.
7- .

. phrenicus.
.

3.3.

.
: .

, ,
.

, .
- , .

274

3.

20
. ,
, , .
.
.
.
.
, .

3.4.

.

,
( 2 3 ) ,
(
).

,
.

,
,
,
.
,
.

.
,


(upside-down-stomach).
,
, , ,
.
.

3.4.

275

.
.
,
,
.
, , .
.
.
,

.

, , ,
.
, -
.
:
1) ,
;
2)
( ,
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3) ;
4) - ( 24-
pH ,
);
5) ;
6)
(-).
.
. :
, ,
,
. 30 %
2 .
:
, , .

276

3.

(-
).
.
.
,
, ,
.

(
)

.
. .
.

3.5.


.
.
. W . Shields:
, .
,
.

.

,
.
.

-
.
,
.
.
: 1) ; 2)

3.5.

277

; 3) ; 4) ,
.
,
.
, ,
. .
.
.
-
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. ,

, .
.
,
, .
. .

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. 3
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.
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, .
.
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.
.
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-
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.

4

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80 % ,
( ,
),
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6 . ,
6 .

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-
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.
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,

,
5 .

, ,
.


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) ( );

4.

279

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- / ;
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- / ;
- ;
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- L- ;
- D- ;
-
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- ;
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,
.
,
:
-
,
.

: 28,0 % ; 7,2; 6,3;
6,1; 5,8;
5,1; 4,7;
4,4;
3,7; 1,7;
+ 1,5;
1,5; / 1,3;

280

4.

1,9; 1,1;
() 0,6; 0,6 % .
,
,
.
:
();
();
( ,
);
(
);

.

4.1.



4164 %
.
.

,
.

100 %
. ,
, ,
, .

, ,
,
, .

.

.
( ) .

4.1.

281


, ,

.


. ,
.

.
,
.
, ,
.

,
(, ),
( , ,
).
.

:
( 32 );

(1620 );

28 32 .
.

.
.
(1 6 20
60 70 ).
(
).
,

.

282

4.



.

.
.


.

.
, ,
. ,
.

,
- .
,

.
,
.
, ( )
( )
, .

, -
() .
,
, ,
,
,
.

,
: ( 4 ),
, (,
, , ),
(, , ),
( ).

4.1.

283


.
. ,

,

.
,
(
) ( ).

14 .

.
,

.
( , ),
,
.

:

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;
;

.

.
( )

.
,

( , ).
.

284

4.



.
,
.
,

.
:
1)
( , );
2) ;
3) ( .);
4) : ; .

4.2.


.



.
.

, ,
,
.

.

,

.
, .

- (
).

4.3. .

285

.
,

.
,
,
, .
.
,
. .
.
.
.
1 60 . . .

.
( )
/


. ,

( ).

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(
) .

4.3. .

.

.
, ,

286

4.

.

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( ).
,
, .
.


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. :
, .


.
.

,
, , ,
.
. ,
. ,
.
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: .
.

.

60 . . ,
.
.
.
.
,
-

4.4.

287

.


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. ,


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5 10 % ,
.
, 1/3
,
.

4.4.
.
(
)

.
( ). (-,
- )
.
, .

(
)
.
. ,

, ; ,
.

.
,
, .
150200 . .
.

288

4.


,

. 20-
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.
.
. .
.
,

40 . . .
.
-
, , .

,

,
.
( )

,
.


.
.
,

.
,
, (0,4 % ).
2 % .

. 10 % .

35 .

289

4.5.

4.5.

.
, .
,
.
.
.
.

4.6. -


.

, .

.
, .

,
,
.

.

.

4.7.

,
.
.
.

.
.
19. 493

290

4.

,
,
, .
, ,
.
. ,

, .

4.8.

,
, ,
/
.

, -

.
.
.

.
.
, ,
.
.

,
- .


.
.

.
,
-

4.9.

291

.
.

.

4.9.



. - ,
(
).
-
(), ()
( ,
, ).

,
.
-
.
,

.
:
, ,
.

4.10.

-
(, , ).
,

292

4.

,
- , .



. .
,

.
2 .

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.
,
,
.
.
. ,

.
.
40 % .
,
80 %
.
,

.
-
,
,
MullerDammann.

,
. - ,
.
60 %
, .

4.11.

293


:

;


.

4.11.

.
,
( I).

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( ).
( 75 98 % ) .

. -
.
,
.

.
,
. Atrium commune
( ).
,
.


.
,
.
,
.
.

.

294

4.

, .

.
.
.
,
,
.
.
.
- ,
20 % .
,
,
.
,
.
.
, .


,
.

2540 ,
,
, .

1 % ,
.

4.12.


.

.

.

4.13.

295


.
, .
,
.
.
:
, , ,
.
. ,
, ,
.
.
.

4.13.


.
;
,
.
.
.
, .

.
.
.
.

.

4.14.

,
, ,

296

4.

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. ,
(
),
.
I, .
I
,
.
:
1) ;
2) ;
3) .


.

,
.


(
). .

.
.
I
.
.
.
- .


.

. ,
,
.

4.15.

297

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(
)
.
.
,
.
,
.
.

( ),
.
,
.
.
I
2 % .
10 % .

.

4.15.
.
.
(58 % ), 80 % .
.
,

, . ,
,
,

.

.
.
.
20. 493

298

4.



.

,
.
, 2/3

,

, .
.
:

( ). 34- .

.


.

. ,
, .
:
35 . .; ,
;
.
,
,
, ,
.
.

,

0,8.
,
.

4.16. .

299


.

MullerDammann
.
.
.
:
1)
;
2)
.
,

5 % ,
10 % .
,
( ).

4.16. .

:
, , .
90 %
. ,
, .

. ,
,
-
.

, .
.

,
.
,

300

4.

. ,
.
(
)
.
,
.

.

.
,

30 . .


.
, .

,
, ,
.
,
: 1) ;
2) ; 3)
,
; 4) ,
.

, .
.

.
. ,

.
. , . (

4.17.

301

).
.


,
.

4.17.

.
.
.

.

, ,

.

,

.
,
, .
.
.

, ,
, .
,
,
.
.
.
,
( ),
.

302

4.


.
.
0,1 /
3 48 .
( ).
,
.

.

, .
.

4.18.

.

,
.
( 5 ),
.

.
, -
, , .
. ,
, ,
.
.

, .

.
.

.

4.19. .

303

4.19.

.
-

. -

.

. ,
.
, , ( ), ,
, (
),
( ).

, .
.
:
, ,

.
.
.

,
,
.
,
.
,
.


,
.
,
.
:

304

4.

- ,
.
, .

:
1) ;
2) ;
3) (
);
4) .

, , -
.
,
,
.
.

-
.
.

. ,
.
- ,

. /

.

, .


-

.
.
,
,

4.19. .

305

. ,
,
34- .
.
.
,
.
.
,
, .


,
.
10 %
.
20
.

-
.
,
.

24 . ,

.
:
1)
;
2)
;
3)
;
4) - .

.
:
1) ;

306

4.

2)
;
3) ;
4)
.

5 10 % .
,
.


. ,

.

.

4.20.



,

.
.

. ,
( ), ,
.

,
.
-
.
.
, ,
.

4.21.

307

4.21.
()
,
,
. ,
,
(D-),
(-) (L-).

.
.
,

,
.

, ,
.
,
,
.


.
.


, .
.
,
.
.
,
. , ,
.
90 %
.
.

308

4.


.

()

.

.
,

(). ,

.

,
.
.
.



.
,
(.
switch),
.
.
.

, ,
.

,
.
,
,
.
6
,

4.22.

309

.


()
,
( ).
:
:
;
; ;
:
; ;
:
.

5 10 % .
20 % .

: 5- 90 % .

,
.

4.22.
() ,
,
, .
.
( 6)
.
, .
( .).


.

.
,
.

310

4.

.
.
, ,
.
.
.
.
:
,

. .

4.23.

, ,
.
.

.
( , 50 % ),
( , ,
25 30 % ), ( ,
, 12 % ) (3 7 % ) .
-

,

.
.

- -- ,
.
,
-
. 75 %
.
.

.

4.24.

311


(-
) .
,
. cardinalis,
.
20 % ,

10 % .
.

4.24.

.
.



.
-
.
.
, .

.
.
.
-
.

.

.
, ,
-
,

.

312

4.

.
,
().
5 15 % .
40 % .

4.25.
-


.



.
(
)
.


, .


.

:

;
,
, ;

;
,
.

:

;

4.26.

313


;
,
, .

,
.
.
,
. ,

,
.
. 8085 %

.
,
.
, ,
,
.

,
-
,
.
.



; ,
.
.

4.26.


.

314

4.


, , .


.
,
.
, ,
, .
.
.
.
,
.

4.27.

.
. :
I : ,
.
II :
, .
III :
.
IV : .
.

. A. Carpentier (1983)
:
:
, ( ),
;
: ,
, ;
:
) : , ,
;

4.28.

315

) :
, , ,
.


,
,
.
, .

,
. , ,
.

.
.
, 5 %
.
( )
.

,
. ,
, .

.

.

.
.
.

4.28.


.
.

316

4.

.
.
.

,
, .
.
, ,
.
. .

.

.
,
.
. ,
.

5.1.

.
: ,
, ,
,
, ,
, .
.
.
.
, .

.
.
24 .
,
, , ,
.
.
, ,
, ,
, .


.
,
.

318

5.

,

.

5.2.
500
. ,

.
: (I ),
(II ), (III ),
(IV ).


,
.
,
.
.
,
,
.

,
, ,
,
.
.

.
.
6 . ,
.
,
.
30 .
: ,
.
.

5.3.

319

.
.
.
,
.
.
.
18 ., 4 .

.
.
,
. .
,
. :
, , ;
, .
1 2- .

,

.
.

5.3.
.
( ) ( ). :

( );

( ).
.
:
I
.
II
,
.

320

5.

III ,
.
IV
.
V .
.


.
.
.
, .
,

.
.
.
.
, ,
, ,
, , .

, , ,
, ,
,
( ).
.
.
4 .
.
,
.
.
.
2 /3 ,
0,5 1,0 % .
. ,
,
, . .

5.4.

321

.
: ,
.
.
.

,
.

,
. .
.
. , ,
.
.

5.4.


. -
.
.
1 / / , 1,5 /
(133 /) , ( 50 % ) ,
,
.
:
1) (,
, , );
2) (, ,
, );
3) (, ).
(
):
1)
(,
, );
21. . 493

322

5.

2) ( ,
);
3) - (,
);
4) ;
5) (, , ).
(
): ( , , ),
.
.
,
( 80 %
P. Toth-Heyn et al., 2000).
.

.
. .
60 120
20 / . (1 /).
,

.
.

14 73 % .
.
: +
( :
2030 / ,
4060, 20 / ).
,
, .
12 / , . 13 //,
pH < 7 , 2 ,

5.5.

323

, .
.

.

. ,
5 7 , ,
.

.

5.5.
0,1 1,0 %
.
, .
.
, ,
, , , .

,
.

.
.
, , ,
. .


.

5.6.
,
.
.
:
, , ,
.

324

5.

,

8000 .
. , ,
,
.


,
.
(,
, ).

5.7.

.
,
.
.
50 %
12 ., 90 %
.
, .
.
. ,
.
. ,
,
,
.
.
( )
,
,
.
.
. -\ TJ TJTTT

TT

. 1

rr

iT *

/- n r r i

t * t\

V U l VlU UXiU

ii n u u

m u

iT m -

5.8.

325

,
,
. 14 %
, 89 %
. , ,
,
,
. ,
, . ,
(

) .
,


.
.
,
.



. ,

.

().

5.8.

,
.
, ,
. ,
,
. -
, .

.

326

5.

,
.

.

5.9.

, .
,
.
, ,
.
,
.
0,5 %
5,4 % .

.
, ,
.
,
2 3 ,
.
,

.

. ,
.

, , ,
40 , .

.
.

,
.
.

5.9.

327


.
8-

. , ,
,
.

, , , . 36 %
,
8- .
1 2 % , 56 34 % .

.
:
,

,

.

.

.
.
,
.
.

,
.
75 %
, ,

. , , ,
maldeszensus ( )
,
, .

328

5.

.
.
(),
, ,
(
).
,
.
.
2 % ,
.
,
.
2 % ;

.
,
.
,
.
. ,
( );
, ;
;
,
2 , (
).
.
.
:

.
-
. ,
.
,

3 .

.

5.9.

329


.
( ) .
, 4258
.
. 2-
. 2
.
3 12 .
250 , 1 6 500 6 1000 .
2 , 5
. .

.
10-
. 5060 % .
( ,
, ,
)
.

50 % .
,

(
).

,
3 7 .
.

( ),

.
(fascia dartos);

.
:
1 % ;
2030 % ; 22. . 493

330

5.

23 %
.
:
- , (
),
.

5.10.
()

10 30 , ( 86% ).
, ,
.
.
.

,
.
,
. ,
,

.
, ,
, .


,
.

, , .
.
.
,
,
,
, .

5.11.

331


, ,
.
, .
,
, .

.
.
.
, .

.
.
.
.
: ,
,
.

( ,
). 50 .

.
,
.

.
.
.
.

5.11.
, ,
, , , ,
( ,
),
.

332

5.

4
, 68
.

:
, , .

,
,
.
,
, ,
, .

, .
13 , .
(
) .
. - tunica vaginalis,
.
tunica vaginalis,
.
.
. :
, ,
,
( );
(
);

;
, .

.
-
,
, - .

5.11.

333

.
( ,
,
-
).

.
-
, -
.
(
). ,

.
.
()
, .
85 % 7 14 .
. 90 %
( ).

.
,

.
. ,
.

. ,
,
, . .
,
. , 50 %

,
( .).
. ,

. 50 %

334

5.

, .
(12 ).
,
.
. : , ,
- .
.
,
.
, , ,
.
(,
) .
,
.
.
. ,
, , .
.
.
,
, .

.
, :
, ( ),
, ,
, , (, ,
, ).

5.12.
.

, ,
.
.

, ,

5.13.

335

.

()
().
.
.
,
.
.
11 13 .
.
.
, ,
.
, .
.
.
:
.
, .
. , .


.

5.13.
.
38 %
14 19 . ,
. ,
, , ,
, .
. 2 /3
7 .
.
. ,
, , ,
. 1/3

336

5.

:
,
.
,
.
: ,
, , , ,
.
.
,
.
.

.

5.14.
.
,
( ).
,
. ,
(2 :1).
.
: , ,
, .
.
.
, .
,
.
,
, ,
.
, .
. ,
,
, .
.
. .

5.15.

337

5.15.

1000 , 10 %
.
,
, , , ,
.
A. Groeber 263
: 50 % ,
16, 8,
4,
3 % . 81 % .


.
.
1 %
1,5 , .
.

.
.
, , ,
, ,
.
.
per rectum
. , ,

.
.
. ,
.
.
.

6

6.1.
,
. ,
.
,
.
.
,
, .
,
.
,
, .
.
. ,
.
:
, .
,
:
I ();
II :
) - (
);
) ( ,
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) (
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III :
) ( );
) ();
) ();

339

6.2.

IV -V :
) (
);
) ;
V ( ).
,
.
3 : 1 .
.
,

.
( ).
. .

(,
, , , ).
,
, , , ,
-.
.
,
.
.
,
, ,
.
,
.

6.2.
,
. : 1)
; 2) ; 3) ( );
4) -.
, ,

,
.

340

6.

.
, , .

. .

,
. ,
, , .

, .
.
, ,
( .).

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.
, .
.

,
.
,
.
,
(, , ).
(
). ,
.
.
,
. , ,
, .
.
, ,
,
. (
) ( , ,
.).

.

341

6.3.

.
.

,
, .
.

6.3.

1869 .
- . 1962 .
:
, (
) ( ,
) .
(, ,
.) ,
.

- .

.
, ,
.
(
),
.
,
.
.

V.
,
.

.
( , , .). ,
, .

342

6.

6.4.
,

.

: , , ,
, .
,
.
.
,
.
:
1) . ,
,
, ,
;
2) .
, ,
;
3) ,
,
, ;
4) .
, ,
;
5)
( , ,
1 x 1 , .).
:
1) .
, - ,
10 ;
2)
10 20 ;
3) ,
.

.

6.5.

343

:
1)
, ,
;
2) .
, 20 ,
( 4 );
3) .
, ;
4) , , ,
- ,
, .

,
.

6.5.


.
, ,
.

, 7 .
, , .
( ).
.
.
,
( ,
,
, .),
.
, ,
.
(), (
) (),
.
.

344

6.

,
. .
, .
,
.

.

6.6.
48-

.
,
, .
.

.
: ,
, ,
.
--
.

, , ,
. .

. 4- 7- ,
.
,
. - ,
.

.
.
,
,
. ,
, .

6.7.

345

,
,
.
,
.
.
,
.
.
, .
,
.
.
.

6.7.
( , , )
- ,
.
( ),
, .

.
.
.
.
,
,
.
,
. ,
, .
.

- ,
, .

.

346

6.

.

.
,

, .

6.8.

1 %
.
() 80 % .

2 % .
,
( ).
(
, )
. , ( ,
, )
.
70 % .
,
.
.
.
.
.
,
-
. .
.

. 5 .
.
,

6.8.

347

,
.
,
.
.
, ,
( ). ,
,
.
.
.
,
10
-
. ,
.

7



-
, ,
.
,
,
, .


.

.

.
,
- , :

, ;

;

;


.
,
10 18 % ,
, 50 %
.


.

7.

349

.

.
.
Staphylococcus pyogenes,

. ,
: ,
, , , , ,
.
,
, ,
( ). ,
,
. (
)
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.
, ,


,
( ),
- (
).
, ,
,
. , ,
, .
, ,
. ,
,
,
- .
.

, .

.

350

7.

,
, ,
.
,
.
38 , 40 .
,
, , ,
, , .
.

, .

.
, ,

. ,
.

.

. 13
.

, .
,
.

,
. ,
.
,
,
,
.
, , ,
. .
.

7.

351


.

.
,
.
.
- ,
, ,
, .

. -

, .

, .
-
.

: .

.
, ,

.
,
,
,
. ,
,
.

,
.
, , .
, ,
.
, .

352

7.

-
, , .
,
,
,
, .
.
: ,
, .
.

. .



. ,
(, ,
, ). :
, , , ,
, - .
,
,

. ,
, : ,
,
.

, .

,
,
, ,
.


.
.

.

7.1. -

353

, -

.

(. .
),

.
.
:
1)
;
2) , , ;
3) , , ;
4) ,
;
5)
;
6)
;
7) ;
8)
;
9) ;
10)
;
11)
.

7.1.

-
,
.
, ecthyma
simplex.
, , ,
.
23. . 493

354

7.

25 %
. ,
,
.

/ -
.
,
,
.

.
.
. ,
, .
- .
, .
,
.
.
, .
-
1 x 1
,
.

. 5 8-
,
. ,
, .
.
.

. ,
.
.

, .

.

7.1. -

355

,
, .

, , .
, , .

.
12 .
, .

.
, ,
. .
.

, , .
,
.

,
.
.
,
.
, .

,
,
(25 70 % ).
7 14-

, , .
,
,
.
.

.

, .

356

7.

.
.
.
.

- .
: 1) ; 2) ;
3) ; 4)

.

,
, ,
,
,
,
. , ,
, ,

,
. ,
, ,
- ,
.

, .
,

.
, -
.
.

. , ,
-.
.
,
, .
.
.

7.1. -

357

.
.
, , ,
, . 3839 .

.
. 0,25%-
.
23
. 3%- . 4 6 .

.
.

. .
,
, , .

.
34 , .
.
,
.
. , , ,
.

.
.
34 . 8 10-
, .

.
,
.
.
,
, .
, .

358

7.


.
.
.
. 24-
, .
.

. ,
.

.
.

.
,
2- .

. .

. ,
.
.
.
.

7.2.
.
.
2 12- .

,
. ,
.
,
.
.
.

7.2.

359



. ,
- .
.

. .

.
, ,
. ,
.

.
, , ,
.
, .

,
, .
, , ,
.

.
, .
.

.
.
5%-
. .

.
, ,
.

.

.

360

7.


.
, .
.

, (
.).

.

7.3.

.
1 8 1000 .
20 % ,
4060 % .
,
. ,
,

.
.
( Staph,
aureus, - ), (. coli, Klebsiella pneumoniae).
: ,
, ,
, , ,
-, ,
, , ;
(Candida species).
, ,
: () >
+ () >
+ (
) > +
+ (
) - +

7.3.

361

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( ).

,
:
/,
, , .

,
.
,
: 1)
; 2) ; 3) ; 4) .
.

,
.
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;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
, ;
,
;
- ;
-;
, - ,
.
.
,
2 . 24. . 493

362

7.

:
160 /, 60 ,
38 36,5 , ,
, . : 30 109
4 - 1 0 9 / ; 10 % (
); 100 000; -
1 /.
> 02, .

, ,

.
( 24 ) .
().
100 200 / 3 +
+ 3 5 / .
,
.
; 25 / ,
50 / 12 .

. 7.1.
7.1 ,


2
1
: , :
, ,
/
: , : - ( ,
)
( , ,
)

7.3.

363

2
1
: ( - : - ,
,
)
: ( - I I I :
,
),
I I I V : ,
, , ,
(
-): , , ,
III IV III IV
: , - : , ,
, , , , ,
, ,
M R SA (- -: ): - , + , + - ,
,
:

:
.
Proteus, pseudom onas aerugenosa

/ (
Klebsiella Spp.)


.
, , , , ,
.

60 120 / ,
100 /
, .
,
, ,
, .

364

7.

7 14
,
.

. : 0,46 1000 ; 1,36
1000 . 3060 % .
,
,
,
,
.

( , ,
) , (
, , , ).
. (
, , )
.
: - , ,
, , ,
, , - , ,
, , .
.
.
109/ , 1,5 /
.
,
,
,
.
2 3 .
.
.

7.4.

. ,

7.4.

365

. 15 20 %
.


.
,
72 .
,
, ,
.
,
.

:
;
,
;

( , , ,
);
24 ;

, ,
, , ;

, ;
,
.
. -
,
.

.

.
,

.
,
.

366

7.

7.5.


.
,
( , I ),
,
(
IIIIV , ).
(),
().

,
.

,
. , ,
.
,
.

.
50 100 / 2 3 .
,
.
II
. ,
.
50 100 / 3 .
, ,
. -
, , 40 / 2 3
.
III
,
,

7.5.

367

I II .
,
50 100 / 3 .
150200 / , 100 150, 5080 /
12 .
IV
,
(3-

.
() .

. 50 / 2
12 ( 100 /).
,
, . ,
. 150200 /
4 . ,
(II ) (III ).

.
15 / 2 , , , 3 5 / 23 .

, .
, , (III )
(IV ) , .

, .
,
(
Ps. aeruginosa),
. ,
,

. (

368

7.

). 1:1. ,
, , ,
.
, ,
.
. 7 50 / 2
, 3 100 / 4 ,
3 60 / 4 .
(3-
.
. : ,
15 /, 10 / 12
7 8 7 .

10 / 4 .

.

.
.

1
, .
.

. . (2000) (. 7.2).
7.2 ,

/ , /
/ , /

/ 20 30 /

7,5 15,0 /
150 300 . /

2
2 3
2 3

369

7.5.

3
2
/ 5 10 / ()

/ 15 /
, 10

/
/ , / ,

4 / ( 7 )
6 / ( 7 )

4
2 3
2

3 12 /

/ , /

100
/ , 25 /

/ , /

50 200 /

2 3

/ , /

50 100 /

2 3

/ , /

20 50 /

/ , /
/ , /

15 20 /
6 8 /

/ , /

200 300 /
5 8 /

2
3
1 2

/ , /

30 50 /

20 /

/ , /

50 200 /

20 30 /

2 3


.
.

() . 50
(50 ) 400 5%-
1 .
100 000250 000 4
6 20 00025 000 23 ,
6 250 000 23 .

. ,
.

.

370

7.

, , ,
.

.
,

.
-
-
.
3,

, .
. 3
,
. 2025 %

. -
8 10 /
1 / .
3 90 120 /
, 4 .
.


. -
. 85 % ,

. ,

.
12 18 2030 / /
2448 .

(25 /
).
(
, .) .

7.6.

371


,
-2.

.
, .
-2
. -
-2.
,
133 . 250 , 500 , 1 ME.
250 ME
200 0,9%-
48
.
34 . 23
23 .

.

7.6.

,

( , , ,
).
, , .
( , , ,
.) .

(),
,
.

,

.

372

7.


.

. . . Wilensky (1922)

.
. N. Smith-Petersen .,

.
, .

60- .

R. . McElvenny. ,


,
.
.
,

, ,
.

, ,
. . .
, .


.

,
, ,

.
, ,
, ,
.
,
, , .

7.6.

373

, ,
, .
10 12 .

.
,

.

.
,
.


: 1)
,
; 2)
.


.

(
),
.




.



. ,
; ,
( );
; ,
(, NaCl); (
, ,
); ,

374

7.

; ,
.
0,9%- NaCl.


. (
, , ,
.)
,
.



, ,
.

, . . .
,
, .
,

,

.
.
,
,
(), .

(, ,
), .

,

.
.
,
10 . .,

2530 . .

7.6.

375


1520 . .,
.
,
. ,
.
3840 ,
2223 ( ).

.
,


,
.

, ,
, ,
.



( 9,0 /;
0,42; 0,25 /).

(, , ).
0,2%-
100 /.

,

,
. ,


.


.

376

7.





(),
.
.

( , ,
, , ,
).
:
1) ;
2) , ,
;
3) -
,

;
4)
, ,
.

.
,
, .

,
,
,
.

.

(
), ,
,
. ,
,
,

7.6.

377


,
- .
.


.
-

.


.
,
.

,
.

,
.

,
.
: 1) ;
2) ; 3)
, ; 4)

.
,
, ,
6 14 .


.
,
- .

: 1)
; 2)

378

7.

; 3)

,
; 4)
.


.
100200 ,

.

,
.
,
,


.

8

-
.
, ,
, .

, ,
.

,

.
, Nelaton 1844 .,
,
.
,
, .
:
1)
, ;
2) ,
;
3) ,
,
.

8.1.


.
,
, .

380

8.

,
.
,

. , ,
. ,

. ,
1/3 ,
2/3 .
.

.
,
. ,
.

(, ),
( .)
. ,
.

,
. .
.
.

,
.
, ,

.

8.2.
,

. , 86,492,8 %
,
, .

8.2.

381

1894 .
, .
.

.
.
. . .
,

.
,
.

(, .).
,
,
.
a. nutricia

,
.

.
16
,
. 24 ,
.
:
1) () ,
()
;
2)
8 , 1560 . ,
;
3) a. nutricia,
( )
.

382

8.


.
.
,
.
, . ,

, ,
.
,
. ,
.
.

, ,
.
,

.
.

.

( )
, ,
.
,
,
.
.
,
.

. . :
1) , ;
2) -, ;
3) , .

- -. -

8.3.

383

(
) , ,
. -

.

8.3.

.

,
,
.
,
.

, ,
, .

: (
),
, , ,
. 23
.
,
.

. -
(, )
,
.
.
.

.
,
,
.

384

8.

,
.
.


. .
,
.

.
.

,
. ,
. .
.

,
, .
.
.

,
, , ,
, .
,
,
, ,
.
, .
:
, .
.

, , , .
,
.
( ).

, , ,

8.4.

385

.
, ,
, .
( .)
, ,
, , .

, , .
,
. ,
.
.

, . ,
, .
,
.

.

8.4.

.
, , 39
40 .
( ,
),
.
,
. ,
.

,
.


. , 25. . 493

386

8.

, ,

. 46-
, , .
.
- -
-
.
, .
,
. , ,
. .
,
.
, .
,
,
.
,
,
39,5 . .

.
,
,
, .

,
,
- .

( 5 7- )
,
.
.
.

, .

8.4.

387

.
.

, (
) .

. 5

2040 .
630900 .

,
, .
,
.

1 .

.
12 .
,


.
,
,
,

, ,
.
. ,


,
,
.

, ,
, .

388

8.



.
.

45 4 .

,
.
,
, .
.
.

.
,
.
.

6 12 60
, 3 /.
, ,
.
.

(
),
, .
, .

23 .

3 .

.

.

.
,

8.5. -

389

. 2
,
, .
,
. ,
, .

,
.
.

8.5. -
:
, ,
, .
1832 .
, ,

. ,


. ,
, ,
.
,
. 1 4
.
.
,
.

,
.
.
,
.
, .
.
.

390

8.


, 1893 .

.
.
, ,
. ,
. , .
,
, .
^.
.
.

1874 .
( ).
,
.
.
, ,
.

.
1864 .
.
.
.
.

8.6. -
-
.

.

,
, , .
,
.

8.6. -

391



.
.
, .
:
, ,
.

: .
.
,
, ,
.
: ,
, , .
:

.
.
: ,
; ,
; ;
.
,
, , , , ,
.
.
.
,
.

.


, -

.

.

,

.

9.1.
, , ,
.

.
,
(,
, ),
() .
( ,
- )


, ,
20 % .

,
.
, ,
,

9.1.

393

- ;
.

, ,
, (
, , ).
(
, , ,
) .
40 % ,
,
8090 % .
,

, .
, ,
.

,

.

, , , -2,
.

20 % ,
5 % .
,
,
,
.
,
75 % .

, , , ;
St. aureus, clostridium perfringens
.
(
) (
26. . 493

394

9.

)
.
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9.2.

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3) , , ,
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9.3.

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402

9.

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. 30 /
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9.4.

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5) ;
6) ;
7) .

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3) ;
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. .,
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406

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6) .

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409

10.1. ,


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413

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414

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3) ;
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10.4.

415

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1) ;
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.
,
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, 3 5
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) (
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10.6.

419

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, .
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,
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.
,
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2) ( ,
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3) ;
4) , ;
5) ,
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6) .
.
. .


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.

420

10.

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.
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.
.

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. .

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, , ).

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422

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, , .
,
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- 15,

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423

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24 .

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-
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-
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12 .
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. ,
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11.2.

427

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11.2.



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432

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,
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11.3.

433

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.

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, , ,
, .
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,
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434

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-


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,
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. ,
.

,
.
.
.
.
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.
.
.
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.
. 1940 .
.
.
.

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, , .

11.4.


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11.4.

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. ,
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11.5.

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. 23

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11.5.

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4 5 .


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,
, .
,
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442

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,
. ,
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11.5.

443


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444

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.
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.
,
, .

11.6.

447


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. ,
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.
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11.
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. ,
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. , ,
, , , .

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11.7.
24
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, ,
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453


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. -

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454

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, ,
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455


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456

11.
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, , , .
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6 .

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. 3

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2 .,
36 . .
, , ,

11.8.

457

.
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.
.

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34 .
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11,1 %
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.
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, , -
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, .
.

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45 .

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, .
30. . 493

458

11.
-

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.
, .

.
,
.
. ,
,
.

,
.

11.9.


.
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1) ,
( , ,
, , );
2) (,
) ;
3) (,
) , ,
-
;
4) .
.

, .
,
.

. ,
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11.10. -

459

( 1,5 3 ), .
.
.
,
.
.
, . ,

( 3
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,
.
3
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.

.
:
1) ,
;
2) - ,
;
3)
;
4) ;
5) .
:
, , .

11.10. -

,
,
( , , ).
,
, . .
(1969):
1) ;
2) , ,
; .

460

11.
-


.
,
, ,
.
.
: , ,
, , .
. -

.
.

.
, -
.
.
10 14 ,

34 .
( 180 . .)
40%- 2 / ,
80 . (
80 . .) 5%-
. ,
, .

,

.
, .

,

.
.
:
1) ( 40 ),
, ;
2) ;

11.10. -

461

3) ,
, ;
4) .

-
.
.

,
.
:
;
; ; ,
,
,
;
, , , .

( , ) ,
,
.
,

50 , 100 .
,
( ,
, .).
.
, .
. 30
1000 1 3 (, , ,
, ). .
.

(, , ).
-
:

462

11.
-

1) , ;
2) ;
3)
1 .

11.11.


3 % .

.

.


.
,
.
,

.
- ,

.
.
, . extensor digitorum communis,

.

.

,
, .
. ,
.

11.11.

463


,
.


. ,
.
.

.
24
,
.
:

,
.
.
.
, ,
.
.
,
.

,
.

:
1) , ;
2)
;
3)
;
4) .

. .
,
.
, .

464

11.
-

,

.

000000.
S. Bunnell.
(, ),
. ,

.
.
.

.
.
,

.

II .
0,5 1,0
,
.
,
.
,

Bunnell.

II
. ,

.
000000
2 .

.
.
,

11.11.

465

2 .
.

,
,
.
,
.
. , .
,
. .
.
.
-
, ,
,
.
-


.
.
.
50 .
.
40
60
.


.
-

.
.
.
.
U-
,
.

466

11.
-



,
2130 .

.
4

.
.
:
, , , ,
.
.
,

.

,
.

, .
:
1) ;
2) ;
3)
2 .

.


. ,

.
.
,
1 /.
.
7,
.

. .

467

,
:
() ().
.

( ),
.
, ,
, ,
2- 3- , .
1 3- ,
.

.
, ,
.
4- 5- ,
.
23 ,
.
.

.

,
. : ,
, ,
, .

,
,
.

.
,
.
,
.

468

11.
-

,
- .

, .

.

11.12.


. -


, , ,
.

.
,


.


, .
.

.
.
( , ).

.

.
.

.
.
, ,
.

11.12.

469


,
.
,
(
). sj
.
.

,
. ,
.

,
.

.
.


.
,
.

. ,
.

.
,

.
.
, ,
,
10
(, ).

,
.
,

470

11.
-


.
.
.
.
,

.

.
.

.
,

.
.
.

(

) (

) (

).
,

.
,

. , ,

.

,
30 .
.
,
I .

11.12.

471

,
II .
.
. ,

.

I .
II ,
. ,
,
.
.

. ,
:
,
2 3 .

,
,
.
.

.

,
.
. ,

(,
, , ,
), (,
, ).
.
.
,

, .

472

11.
-

,
, ,
.
. ,
.


,
.
, ,
. U. Romer (1975)
,
20 % .
1/3 .
. (
, ), (
),

(, ),
(
,
).
- . -


,

( ).

.

,
.
( ),

.
,

. ,

11.12.

473

, ,
.
.
.

,

.
:

-
;
.
, ,


.
,
.

,
.

(,
,
). ,



,
.
. ,

, ,
. .
,
, ,

, , .
.

474

11.
-


.
( 2530)
.
( ) ,
,
.
.
.
,
. ,
50 ,
.

.
.
, ,
.

, ,

(
, ).

. ,

.


, .
. (
),
( ),
( )
(,
, . .).
- .

,
.

11.12.

475


(
).

( ).
(8 11 ),
.
,
40 , 1.
,
,
,
.
.

.

(
,
).
( S) .
. (
20)
.
( 50),

.
.
,
.
.


,
.
,
.
.
,

476

11.
-

.
5060 %
,
. ,
.
.
100
-
- .
. ( )

.

,

. ,
,
, . ,
,
.
,
, .
. ,
, .
. , ,
.

.
,
.
,
.
( )
.
2 11 .
.
.
-
, .

11.12.

477

.
,

.
.
.
.
, .

.
. ,

.
23 ,

,
1 .

,
.
.

.
,
56- ,
. 80 %
V .
,
. , 20 %
,
,
57 % 24 % .
20 25 .
. V
.
. .

.

478

11.
-

, .
,
10 .

,
.
.
.
,
20
.
.

.

11.13.

, .


.
,
1/3 2/3 . .
,
10 15

.

.
.


( ,
).

.

11.13.

479

(
).
,


.

(
).

.
,
( 10
).
,
,
1 . 2
coxa antetorta
.
(
, ,
).
(,
) ,

.

. 90
(
8090).

,
.

.
,

.
,
.

480

11.
-


.
,


.
.
. 6 ,
/ .
.
, , .
,

,
.
, (,
) , ,
.
- .
,
, ,

.
,
.
(
).

.
.
,
, ,
,
(,
, , . .).

.
,

11.13.

481

.

, trochanter major.
90
,
.

, ,
(
).
, .
,
, ,
.
,

.
,
.
.
,

.
, R. Graf (1985),
.
I ( ).
. .
I I ( ).
,
.
I .
( ).

.
.
, .
III6 ( ).
,
.
31. . 493

482

11.
-

IV
( ).
, .
.
I . II
,
. IV
. III IV .

,
.


.
Y -
( )
,
( ), .

. .

,

. 23 .
30 2
20. 40 .

, .


.
.
( ,
,
, );

.
.

,
. ,

11.13.

483

23 . .

.
6 . .
,
I Ilia.
6 . 30,
1 25. ,
,
6 .,
.
,

. ,

. ,
.
, , ,
.
3 5 .
,
,
.
,
4
, .

.
.
20 % 2
,
.

.
.

coxa valga
.

.

484

11.
-

.

2 , 12 ,
.

,
(
20).

,
30.

,
.
24 .
.
. ,
2 coxa valga et antetorta

, ,
, .

.
, 3 . -
.

.
,
.
(coxa antetora) ,
.
. .
.
. Coxa antetora

.
- .
&

11.13.

485

3040.

15.
2 50 ;
,

.
.

90.
, .
coxa antetora
.
, ,
, .
.

40.

, - ,
, .
.
, , , ,
, 90 %

. ,



.
.

,
.
,
.
,

.

486

11.
-

.

. ,
(
) .

, 8 12
50
.
.
.
,
.
,
.
( ,
) ,
12 .
.
- ,
.
.
- .

. ,
, ,
( 1 )
.

,
, .
.
.


,
.
.
() .

11.13.

487

,
,
-
, .
.
.
. ,
,

,
.

,
.
( 3 10 3
)
.

.
. .

,
12 .

, 36 .
.

.


coxa magna (. .
).
(
, ,
coxa plana) ,


.
.
,

488

11.
-

, , .

. 1020 %
.
,
.
- .

,

.
.

.
,
.
.


.
.

, (
).

;
.

.

.


.
. ,

, 4 ,
. 39 .
1020 % .
.

11.13.

489


. .


;

.
,
.


.
6-

.
.
.

.

.
,
(,

)
. :
6 ,
, (23 )

. ,

.

,
.

,


. 32. . 493

490

11.
-

6 .
,
.
, ,
.
.
. ,

, .
,
.

.
(epiphyseolysis capitis femoris, coxa vara adolescentium)

.
.
. . ,

( ).
.

,
.
- .


( ).
(
)

.

.
.
.
11 13 , 13 15 .

11.13.

491

9 . ,
. 60 70 %
. ,
.
,
. .
,
.
. - ,
,
.

,
.
,
.
,
( ).
.

.

,

.
,

.
.

. 60 70 %
,
.


. ,
- .
,
. 20,
,

492

11.
-

. ( 50)


(
).
. 50,

,
.

.
.
.
,

.

11.14.


.
.
,
(- )
(- ).

, . ,
genu varum.
3 5
, genu varum
3 5 2 6 . 6
5 7
.

( ).
genu
vara valga ( , ).

,

11.14.

493

. (
)
. genu vara valga
( ).
.
- ,
150.
5 10.
10 20.
( )
(
).
,
,
.
, ,
( ,
), ,
,
.
() ,
,
.

.
(
30),
( ,
),
.
. ,
.
,
, .

.

.

494

11.
-


( ,
).

.

, .

,
, , , ,
, ,
, Sindling
LarsenJohansson, ,
, , ,
, ,
.
,
,
.
3 , .
.


.
,
( , ,
, ,
).
.
,
.
- .

.

.
- .
. ,
,
, .

11.14.

495


.

,
.
.
:

.


.

.
,
.
, , .

.
.

;
,
,
.


.
.
.
.
. 23
1 2
.


.
.
. ,
.

496

11.
-


.

.
- .
.
.
.

. ,
,
.
.
-,
-
.
. , ,
,


.

34

.
.
.

,
.
,
-.

, ,
, .
.
,

.

11.14.

497


( )
(
) 10 14 ,
4 , .
.
,
.
.
,
.
,

.
, .



.

.

,

.
,
, 12 .
.
.
. -
.
,

,

( ) .
. .

(),
.

498

11.
-

- .


. .
10 .
.
.
, ,
.

.

.
,
,
.
,
.

.
.
, .


68
. 36 .
,
.
.

.

.
,
- ( ,
).
.

.

11.15.

499

, ,
,

,
. ,
6 .
.
( )
,

. ,
3 5 ,
,
.
.
.
.

.

11.15.

,
,
.
, ,
, .

.
(
). 2 3
,
.
,
,
. 34
.
.

500

11.
-

. ,
10 (2 )
,
,
. ,
.
.
. ,

.
, .

11.16.


.


.
.
.
( ,
), ( )
(/,
, ).
.

.
,
( 2030,
40 50).
.
, ,
( , )
( , , ).

. (
), ( I),
( II,

11.16.

501

) .
,
.

,

.
.

.
,
.
,
.
,

46 .
.

.

.
. 1 2
56 .


.
.
,

, -.


.

.
(pes equinovarus)
,
, ,

502

11.
-

.
,
. -

,
.
.
: ,
, ,
.
- .

.
, .

, .

, ,
. ,
.

.
,
. .
.

.
,

.
.
.
,
.
,
(),
.

. ,
.

11.16.

503

. ,
, 2540,
.

.

.
,
.
,
.

10 15 .

68
.

.
34 .
.
6 .
6 .
.

.

, . .
(1951), . . (1965), . . (1976),

.
. .
, 1939 .
, .

, ,
.
.
.
6 .

504

11.
-


.


, , ,
.
. ,
.
.

.
,
.
. ,

.
.
.
.

,
hallux valgus.

(, ),
.

,
.

.

.
.
. 36
,
. ,

- ,
.

11.16.

505

2 5,
25 5 10.
,
10 .
. .
10,

( ).
.
,
,
.
-
.
.

34 .
7- ,
.
. tibialis anterior

.

,
.
,
.
,
(
, ).
.
,

.
. ,
, ,
,
.
. ,
.

506

11.
-

,
, ,
.

. ,
.

(
, HaglungSever,),
( Kohler I), ( Kohler II).
.
, .
.
- .

,
( I II).
. ,
, ,

.
10 12 , 34 ,
. I 5 ,
2 . II,
, 4 ,
12 16 .
, .
.
,
(1,5 ),
. 6 12 .
.


4 ,
.
, I
.

12


: 1)
; 2) -
; 3) .

12.1.

,
,
, .
:
,
.

, , (
, ). ,
, ,
. .
,
( ).

, .
-
,
( ).
.
, ,
( 6 20 ).

.

, .

508

12.

,
.
,
.

: , , (,
), -, , .
.
(1 4- ) ,
, ,
,
.
(4 10- )
, ,
.

12.2.

, .
, .
,
, (,
, , ) .

,
(
).
, , ,
( ), ,
,
, ( 1 )
105. ,
,
, , .
-
.
(S ta p h y lo co ccu s)
. 34

12.2.

509

. S. aureus, S. albus,
S. epidermidis, S. saprophyticus.

, .

, , ,

. (5-,
,
.
S. aureus.
,
,
.
,

,
.
(Streptococcus) . Streptococcus
pyogenes, -
.
, , .
,
.
.

.
(Escherichia coli)
,
Enterobacteriaceae ().
.
Escherichia coli, Proteus mirabilis
-
. - ,
.
, , ,
.
.

510

12.

(Klebsiella, Enterobakter, Serratia)



- .
, ,

( .).

, .
-
.
(P roteu s) P. vul
garis, mirabilis, morganii, rettgeri.
,
, ()
(, ).
, .
.
- (Pseudom onas aeruginose) ,
, ,
.
,
. , ,
()

.
- ,
.
, .

. ,
,
- . ()
.
,
, .
,
,
.
.

12.3.

511

(, ).
(tococcus, peptostreptococcus),
(uielonella),
(eubactrrium, bifidobacterium, arachnia, actinomius, propionibacterium), (. fragilis,
. melaninogenicus, fusobacterium).
.
(
.), .

Cl. perfringens, Cl. oedom atiens, Cl. hystolitycum ,
Cl. septicum,
, , ,
, .

. ,
, .
,
.
.

12.3.
.
,
.

, .
, ,
.

.
()
.

, .

512

12.

.
,
.
. ,
.
(Sanatio per primarn
intentionem) ,

.
(Sanatio per secundam
intentionem)

. .

.

.
,
.
.
: , ,
.
,

.
,
.
;

.
,
.
,
,
.
, ,

( ,
).

12.3.

513

- , .
,
, .


,

.
.
, .
.

.
( 24 ),
(2448 ) ( 48 ).

. ,
, ,
.

.
, ,
. ,
, .

(
).
,
,
, .
,
,
.
(. )
. 4 7 .

.

, . 33. . 493

514

12.

,
,
. , ,
.

, .

.

, .
:
, , (
) ,
.

.

.
.

,
.
,
.

.

.

.

,
, ,
( ).



. ,
,
.

12.3.

515

,

. ,
.
,
, , .
.
.
:
,
,
;
,
.

,
,
.

-,
.

. ,
III , -, III .
(3-
(, ),
(, ),
.

-
.

, , ,
, .
- ,
,
.
(, , ).

516

12.

-,
.
(,
).
IV , ,
III , , .
- (, , ).

(/) (),
.
-
.
. .

,
, /,
.

13



,
, .

.
,
,

, .
:
, .
.

,
.
,
.
, ,
,

.
, ,
,
,
.

: (-, -, ), (
), (),
().

( , 1962),
34. . 493

518

13.

(, 1976), (, 1958),
.
- ,
, , , , .

X X .

.
.

:
1) -
,
;
2) (
, );
3)

;
4) ;
5) ( ).

.


,
,
,
.
.

13.1.

. 1901 . - . . .
.
. X. 1910 .

13.1.

519


.
X. 1929 .
,
.

J. . Ruddock 1937 .
1938 .
. ,

.

1983 . . .
,
. , 1988 . 10
.

1987 . .
. 1989 .
.
1990- .,

.
Karl Storz

( ).
:
;

, ; ;
(02);
- (); .
: ,
( ), , ,
, -, .
1991 ., ,
, ,
.

520

13.



.
.
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90 170

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110 180

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6 .

135

110 180

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2 5 35

120

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94
94

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20 30

110

80 130

95

73 117

20 30

4
6

105

8 0 120

91

6 5 117

20 30

100

75 115

96

76 116

18 24

90

70 110

99

79 119

18 22

10

90

70 110

102

8 2 122

16 20

12

85

60 110

106

8 4 128

16 20

14

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110

8 4 136

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10
13
15
17

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60
65
75
86
97
104

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0 ,3 3
0 ,3 8
0 ,4 7
0 ,5 6
0 ,6 2
0 ,6 8

534
2
1
5
6
7
8
9
10

3
110
115
123
131
135
140

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21
23
25
28
32

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0 ,8 9
0 ,9 2
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1,12

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10 20

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50 90

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4
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2
1

5
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3
2
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4,56
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4,70
4,76
4,76
4,89
4,89
4,89
4,84
4,91
4,98

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142,8 (135 190)
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129,2
130,9
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134,3
125,8
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127,5
132,6
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139,4
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144 146

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1 2 .
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7 8 .
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13 15

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32,5

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41,0

44,0

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42,0

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1,5

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9,8

3,5

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39,5

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0,5

10 11

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48,5

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0,5

12 13

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2,5

50,7

35,0

8,5

2,5

0,5

14 15

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28,0

9,0

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537
8

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4-
6-
9-
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0,51
0,51
0,46
0,51
0,51
0,15
0,15

0,84
2,66
4,81
3,7
2,59
0,5
0,5

23,09
54,22
90,14
69,1
53,02
11,12
11,12

8,72
8,72
7,87
8,72
8,72
2,57
2,57

14,37
45,5
82,27
63,28
44,3
8,55
8,55

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0 ,4 0 ,4 0,5, 0,5, 0,5,

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9,3

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1,31

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1,17

13,3

0,56

1 24

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(5 6 85)

69
(5 9 82)

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6 ,8)

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5 .

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1 ,4 4,7

3 ,3 7,7

2 ,3 8,8

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7
6 16
4 ,1 12,1
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10
1
6 .

54 68

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49,6
37 52

1 ,6 -4 ,1

4 ,3 9,5

3 .8 11,6

1 ,0 4,0

5 ,0
10,0

6 .9 12,0

3 ,2 8,2
6 ,0
16,0

1 4 59 79
5 14 6 2 82

11

135 155 /
133 142 /
125 143 /
137 147 /
4 ,6 6 6,66 /
4 ,1 5 5,76 /
3 ,6 9 5,12 /

1 12 .
1 3
4 14

1 . 5
6 14

0 14

0 1
2 14

0 ,6 6 0,95 /
0 ,7 8 0 ,99 /

1 . 1
2 14

1,78 /
1,29 2,26 /
0 ,6 5 1,62 /

1 5
2 12 .
2 14

5 ,0 19,3 /
3 ,9 14,9 /
9 ,3 33,6 /

1 14

2 14

1,9 10,5 /
4 ,2 24,0 /
10,7 39,8 /
9 ,9 19,6 /

0 5
6 14
0 14

9 6 107 /
1,2 2,55 /
2 ,2 5 2,45 /
2 ,5 2,87 /
1,1 1,35 /

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(. . ., 2007).

539
12

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10 2
10 6
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2 4
100,0 2,9
100,0 2,4
2 00 400
15 21

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1
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02

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3
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13
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14

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1

1
1

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1
1 . 12

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4 0 80 / 1 2 /

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20 40 / 3

()
() 50 100 / 2 3 / , /

30 / 3

50 100 / 2 3 / , /
45 / 3

50 100 / 3 4 /

50 100 / 3 4 /

6 . 8 / 1 2

40 80 / 2 3 /

50 100 / 2 3 / , /

30 100 / 2 3 / , /

1 6 12 /

1 2 12 /

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1 10 9 / 1 2
;
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1 2

2 . 50 / 3
/

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3 5 / 1 2

3 / 3
4 ,0 7,5 / 1 2
3 / 3

542

1
2

3 5 / 1 2

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30 60 / 3

4 0 60 / 3 /

4 0 60 / 3

50 100 / 4

30 50 / 4

150 / 3 4

50 / 2
7 10 3

50 150 / 4
50 100 . / 1 2 /

50 . / 1 2 /
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543


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(1:1:1), -3,
,

(4:1) ( 5)

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4 0 60 / 4

3
4 0 60 / 3 4
( 1,5 / )

200 300 / 4 6 /

10 20 / 3 /

()

15 / 4 ( 2 )

()

15 / 2
( 1 )

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3 4 / , /
)

10 20 / 2 / , /

10 25 / ( 2 / )
3 4
30 60 / 3 4


()

10 /

5 / ( )

15 / 2

()

15 2

()

150 . / 2

5 8 / 2

() 4 0 50 / 3 4 /

40 50 / 2 3

544

. 1

36. . 493

1
1

120 150 / 3 4 /

8 2,5 5,0 / 2 8 5 /
1 2
/

7,5 10,0 / 2 4

6 / 4

0 ,2 5 1,0,

0 ,25 3 4

()

510 300

()

0 ,0 1 0,03 / / /

10 / 1 / /

()

10 20 / 1

4 0 60 / 4 /

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12 / 1 / , /

()

10 / 1 /

545

()

3 . 55 / 4

2 250 3

1 15 / 2

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10,0 / / ( 800 / ) 2 10 15 / 2
( 1,5 / )
/

5 10 / ( 0 ,6 )
12

22,5 / 3 /

22,5 / 3

25 40 / 1 2

50 60 / 1

()

()

()

()

10 / 2 /

10 / 2

546

1
1

5 7 / 4

10 20 / 2 3

1 . 2,5 0,1
8 12 ; 2,5
0,2 8

6 7 / 4

7,5 / 2 3

1 ,5 2,5 / ( 200 / )
3 4 / , /
5 100 . /
3 ; 5 12
1,5 3 4

2 . 75 /
, 37,5 /
4 ( 6 / )

2 . 100 /
, 25 /
2 . 2 . 6 8 2
15 20 / 3 4

547


5 8 / 2 3

45 40 /
; 45 2
/
5 2 / 1
; 1 50 /
3

20 / / 3 /

2 5 0,75 / 3
; 6 12 1 ,5 /
3

50 75 / 3 / , /

1 50 75 /
4

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1 ; 0 ,3 1,5 /
1 /

1 5 / 1 /

10 / 1 2

5
12 ,

548

1
1

3
5
25 40 8 12

3 /

6 20 25 .
3 4 ;
6 2 50 .
3 4

0,1 12

125 250 . 6

2 62,5 / ;
2 0 40
0 ,1 2 5 / ;
40 0,25 / 1


1 2 / 1 / ;
6 12 / 1
/


1 2 / 1 ;
6 12 / /
1

. ;
12 .

550

2

3

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8 /
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2 80 / 4 ,
1216 20 / ( 0,8 ) 6

5 /
12 /

90 /
12 /

1 5 / ( 0 ,15 ) 2

2 6 0,05 6 , 6 12 0,1 6

7 0,01 12

1 5 / ( 0 ,15 ) 2

2
1

1
3 6 / 2

3 /
/


2 3 / / ( 0,1 ), -
2 / 12 , 1 . 12 4 /
12 ( 0,3 / )

-
20 / / (6,0 300 ) 12

3 . 8 / 12 ( 0 ,6 / )

4 20 / (.) 12 - 22,5 /
12

0,4 2 0 ,02 5 0,031 ; 0 ,5 0,7 2


0 ,0 5 0 ,06 2; 0 ,8 1,4 2 0 ,0 7 5 0 ,125 12

3 . 60 / 2 8 (480 / 2 )

Ln
Ln

3 : 13 15 0,2 /; 15 20
0,25; 20 25 0,3; 25 32 0,35; 32 40 0,4 /

2 . 8 4 / 1 2 ,
7 /

12 ; 8 4 / 1
2 , 4 / 12 .
0,4

2 20 30 / 8

2 0,4 / 2 12 .
30 1 / 12 ; 30 0,015
12

6 6 / 3

5 : 0 ,1 5 0,2 /
; 0,2 /

2,5 / ;
2,5 / 2 7 10

2 : 0 ,2 0,4
; 0,4 /
3 ; 0 ,4 0,8 12 24
3 5 ; 0 ,4 /
1 3 ; 10 / 3

552

2
1

2
1

3
7 10 ; 10 / 3
10 20 ; 10 20 / 3

2 0,5 ; 2 5 1,0 ; 6 12
1,5
: 2 62,5 ; 2 6 0,125 ;
6 12 0,25 ; 12 15 0 ,375 .
, 3 ,
2 7 10
4 : ,
75 / 3 1 ,
40 75 / 2 3 1 ,
20 25 / 2 10 ,
20 25 /

554

3 -

5 20 / /

150 - 250
(60 100 ); 1 / / = 10 / /

0 ,1 1,0 / /

1,5 . 250
(0,6 100 ); 1 / / = 0,1 / /

0 ,5 5,0 / /

15 .
250 (6 100 ); 1 / / = 1 //

2 0 50 / / 300 . 250
V 1 / (120 100 ); 1 / / = 20 / /

1 0,0 5 0,4 / / , 500 . 100 ;


0,05 / / 0 ,6 / / = 0,05 / /

0 ,2 5 1,0 / /

. , 0 ,2 5 1,0 /
10 ,

4 ,

()

2
. 0,1 / /,
, 0,2 /
0,250,5 0,5% -
- (1,252,5 ) 3 . -
. 5 / /, 1 //

0,02 / /; . 0,1 ,
. 0,5 , 1
0,5 1,0 / /,
0,5 /
1020 / /

0,250,5 / 6
0 ,1 0,3 / 2 ,
1,0 /. 0,1 / /

( )
2040 / / 23 ;
2,55,0 /








,


.



555

2
3
12 / / 5 ,
50
1 / /, /

25%- - , 12,5%0,51,0 / /



0,050,1 //


0,250,5 /


12 /,
0,5 1,0 / 6

0,1 / / , /
5 (20 ) 0,1 /,

2 /, /
0,1 / /

1020 /,

3040 / /,
24 /
1520 / . 20

1000 , 24 / ; 0,5 1,0 /


/ 12 , /
15 /

0,1 /

556

557
*

389
265
112
95

199
358
542
545
379

289

135
- 134

61, 228
294

60
45
61
318
315
102
102
545
366, 515
259
151
133

98
48
115
259
13
* . . .

37
86
63
312
257
21

540
42

123
122
(
Buud Chiari) 124

16
(
) 89
476
119
I 506
II 506
163
487
497
472
497
500
:
229
266
330
60

325

558

441
454
495
439

104
130
357

( ) 227
137
338
130

130

245
229
411
319
130
334
107
134
120
259
318
545

147
143


() 81
77
82
76

145
269
150

80
70
84
78
143
77
144
84
274
150


79
--------

79
150
147
142
150
273
149
150
151
85
77
148, 210

533

264

302
297
293

58
38
70
29
() 29

559

94
69
30

68

136

254


479

427
:
376
:
377
()
58
66
109
:
30
40
42
39


348

333
(
) 40
-
205
206
207
204
203
71

332, 336
336
:
163
199

354
354
:
186
176
179
- 181
- 181

323
364
508

295
544
355
548

262
261
110

114
132
499
134
118
344
471
:
44

99

194
233

560
511
287
486
164

290

54, 62

537
501
326

427

- 222

226

227
-
223

218
157
257
364
499
40
545

43
520
257
258
251

, 188

280
430
339
, 340
544
, 135

470
342

399
321
322
322

(
) 61

48

62
169
195
- 194
189
73
171
209
194
,
211
546
548
547
46

544
1 47
2 47

357
56

546
358
139

93
93

561
93

130
276
337
334

421

390
- 389
- 390
389
390
379
390

385
-----------------
383
497
331


306
132
358
325

-
141
131
468
500

171
543
499
:
454
445
442
439

446
447
444
439

448
443
437
456
446
437
424
445
434
425
439
448
438
457
458
443
425
499
424
-
447

451
289

244
236
243

245
246
37

34
353
268
:
22
22

562
29
28
27

501, 504
252

418
455
420
466
416
449, 453
417
420

449
412
462
419
419

131

-
539
536

537
539
536
547
346
133


291
111

299

314
278

:
280

,
303
-

312
484

551
555
-
554

551
552
550
548
550
550

82
82

301

213
215
355
354

135
:
511
506
199

97
16

563

272
335
371

15
141
344
260

135
133
360
295

522

479
480

:
250

323
228
(
) 247
355
59
88
227
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(
) 96
- 228
- 257
291

359
474

538



537
548
477
354
354
309


284

51
28

285


311
15
27

65

285


504
505
501

354

- 547

(

) 134
106
341
545

564

520

410
408
414
- 459

307
258
105
43
- 289
73

317
310
343
324
43
356
548

19
19
355
411
/ 546
548

345
494
366
533

533
:
534

534

:
394
392
392
393

400
402
395

396

396
395
392
392
224

28

28
319
267

263

266
517
166
108
333
318
490
224

41


227
42

565

, . . /
. . . : , 2003. 173 .
, . . : 3 . / . . ,
. . . . : , 1996. 1 . 384 .
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, . . / . . . :
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, . . / . . . :
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, . .
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: , 2009. 140 .
, . .
/ . . . : , 2006. 118 .
, . .
: / . . / /
, . . 2004. 4. . 116 120.
, . . /
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, . . -
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, . . /
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, . . / . . ,
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. . [ .]. . : , 2002. 512 .
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, -, 1986. 160 .
/
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, . / . ; .
. . . . . : , 1988. 288 .
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B. ; . . : , 1987. 471 .
, . .
/ . . , . . , . . .
: , 2001. 80 .
: .
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02330/639 31.01.2012.
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02330/0494182 03.04.2009.
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