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RETINOPATIA HIPERTENSIVA
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OBJETIVOS DE APRENDIZADO
RELEVNCIA
A reti nopatia hipertensiva est entre as principais ca usas de retinopatia e ma i s s ens vel que a hi pertrofi a ventri cul a r
es querda no reconhecimento da leso de rgos-alvo da doena arterial hipertensiva s i s tmi ca , a cometendo cerca de 15% dos
pa ci entes. Uma vez que alteraes va sculares da retina costumam progredir de modo semelhante a rg os como crebro, ri m e
cora o, el a s podem s er de pa r metro pa ra es ti ma r a s i tua o des s es rg os .
INFORMAES BSICAS
A reti nopatia hipertensiva representa uma l es o de
rg o-alvo da hipertenso. Cl inicamente, pode-se dividi-la em
forma s crni ca (decorrente da el eva o pers i s tente da
pres so arterial sistmica) e a guda (s ecund ri a el eva o
a brupta da press o a rteri a l ). Apes a r da nomencl a tura , a
coroi de e o nervo ptico ta mbm podem s er a cometi dos ,
pri nci pa l mente na forma a guda .
FISIOPATOLOGIA
As a l teraes vasculares da retinopatia hi pertens i va
s o cons equnci a da l es o hi pertens i va di reta e da
a rteri os cl eros e res ul ta nte.
Ini ci a l mente , ocorre va s ocons tri c o refl exa a o
a umento pressrico. Se esse aumento persistir, pode ocorrer
perda da barreira hematorretini a na (epi tl i o pi gmenta r e
va s culatura retinianos). Esse processo causa extravasamento
de pl asma e sangue, resultando em exsudatos duros, es trel a
ma cular e hemorragias em chama de vel a na ca ma da de
fi bra s nervos a s .
RH crnica
RH maligna
Arteriolosclerose
Ocluses venosas
Eclmpsia/pr-eclmpsia
Feocromocitoma
ABORDAGEM AO PACIENTE
MANIFESTAES CLNICAS
A reti nopa ti a hi pertens i va crni ca per se
a s sintomtica. Queixas oculares ocorrem a penas na vi gnci a
de complicaes . Di s trbi os vi s ua i s , ta i s como cefa l i a ,
es cotomas, diplopia, borramento vi s ua l , meta morfops i a e
DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
s i s tema de cl a s s i fi ca o.
QUADRO 2.
Grau
DIAGNSTICO
Alteraes fundoscpicas
Alteraes clnicas
Vasoconstrico
Tortuosidade
Aumento do reflexo arteriolar
Paciente assintomtico
Grau 1 associado :
Cruzamento AV patolgico
Fios de prata/ouro
Grau 2 associado :
Exsudatos algodonosos
Hemorragias
Comentrio
Exsudatos
duros
Exsudatos
algodonosos
Hemorragias
Edema de
papila
QUADRO 4.
Vasoconstrio
Cruzamentos
AV patolgicos
Achados comuns
Hemorragias e exsudatos
Edema de papila
Hipertenso
intracraniana
inflamatria ou tumoral
CONDUTA
N o h tra ta mento es pecfi co. Deve-s e vol ta r a
a ten o pa ra a norma l i za o da PA, a fi m de evi ta r
progresso da doena e mel hora r a s quei xa s vi s ua i s . As
medi das teraputicas incluem mudana no es ti l o de vi da e
us o de a nti -hi pertens i vos .
O a companhamento deve s er feito a travs de exames
ofta l mol gi cos regul a res com a cui da de vi s ua l e
ofta l moscopia, encaminhando ao oftalmologista na presena
de compl i ca es ou qua ndo jul ga r neces s ri o.
RH maligna
A retinopatia hipertensiva maligna deve ser interpretada como um achado
de uma emergncia mdica. Sem tratamento, a mortalidade atinge 50%
em dois meses e at 90% em um ano.
Alterao
Reflexo
arteriolar
aumentado
Achado
Alterao
COMPLICAES
S o a s complicaes da RH as responsveis pela baixa
vi s ual ness es pa ci entes . As pri nci pa i s i ncl uem ocl us es
venosas, a neurismas, hemorragias vtreas, descola mento de
reti na e atrofia de papila (secundria a edema prol onga do).
QUADRO 6.
Aguda
Crnica
Hemorragias intraoculares
Atrofia ptica
Descolamento de retina
Ocluses venosas
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DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
Ocluso venosa
uma desordem vascular ocular comum, principalmente acima dos 50
anos, atrs apenas das retinopatias hipertensiva e diabtica em
incidncia. Pode ser de veia central (25%) ou de um de seus ramos (75%).
HAS e arteriosclerose esto associados em 60% dos casos. Pode ser
isqumica (30%), se a ocluso for total, com achados fundoscpicos mais
exuberantes, ou no isqumica (70%), se a ocluso for parcial. A maioria
das ocluses de ramo venoso ocorre em regio supratemporal da retina,
possivelmente por haver mais cruzamentos arteriovenosos. O paciente
geralmente apresenta baixa visual sbida indolor unilateral. Podem ser
notados hemorragias retinianas, exsudatos algodonosos, dilatao e
tortuosidade venosa nos quatro quadrantes, e edemas de papila e mcula.
A maioria das alteraes tm resoluo em 6-12 meses. Deve-se
encaminhar o mais breve possvel ao oftalmologista para tratamento.
REFERNCIAS
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