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Signos vitales

Definicin.
Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo, que revelan las funciones bsicas del
organismo.

Signos vitales.

Temperatura
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Oximetra de pulso.

Temperatura
Definicin.
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la
termognesis y la termlisis.
Centro regulador: hipotlamo
Termlisis: evaporacin, radiacin, conduccin, conveccin.
Termognesis: metabolismo basal, actividad muscular, hormonas.

Tipos de termmetro:

Mercurio: 35-42
Digital
Infrarrojos
Sin contacto

Temperatura axilar menor que oral menor que rectal aproximadamente 0.5
grados c

Lugares para tomar la temperatura:

Bucal
Axilar
Rectal
Timpnica
Sin contacto

Temperatura Afectada:

Temperatura del da
Frmacos
Estrs
Hora del da
Alimentacin

Tiempo
Axilar: 5 min
Bucal: 3 min
Rectal: 3 min
Otica segundos
Sin contacto: 1-3 segundos

Equipo:

Termmetro
Gasas o torundas
Solucin antisptica
Lubricante
Guantes

Temperatura normal
TIEMPO (MIN)

TEMPERATURA
PROMEDIO

RANGO DE
TEMPERATURA

T. ORAL

37

36.7-37.2

T. AXILAR

36.5

36.2-36.8

T.RECTAL

37.5

37.2-37.8

HIPERTERMIA> 40 c
FIEBRE ALTA 39-39.9
FIEBRE MODERADA 38-38.9
FEBRICULA <38
NORMAL 36-37
HIPOTERMIA
LEVE 35-32.2
MODERADA-32.2-28
SEVERA<28
Rectal 0.5 grados C >T. oral 0.5 grados C> T. axilar

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Conceptos.
Respiracin.

Es el intercambio de oxgeno y el dixido de carbono que se


lleva a cabo en los pulmones y tejidos ( entre la sangre y las
clulas del cuerpo)

Ventilacin.

Es el proceso por el cual entra y sale el aire a los pulmones

Frecuencia respiratoria

Es el nmero de inspiraciones y espiraciones que se realizan en


una unidad de tiempo (un minuto)
El mecanismo de la respiracin se lleva a cabo a travs de un
proceso activo: inspiracin y un proceso pasivo: la espiracin,
producindose contraccin y relajacin del diafragma y los
msculos intercostales.

Caractersticas de la respiracin:

Frecuencia
Ritmo
Profundidad
Simetra

Material:

Reloj con segundero


Hoja de registro
Reposos/ que no este consiente que se le est tomando la respiracin
Cuenta las veces que el trax se eleva en el transcurso de 1 minuto
Frecuencia, ritmo, profundidad
Simetra

Frecuencia normal segn edad


Edad
< 1 ao
1-3 aos
4-5 aos
6-12 aos
13-18 aos
Adulto
Adulto mayor

Respiracin /minuto
30-60
24-40
22-34
18-30
12-20
12-20
14-16

Terminologa:

Bradipnea: Respiracin anormalmente lenta. Valor <


10respiraciones por minuto
Disnea: Respiracin difcil y laboriosa. El paciente presenta falta
persistente de aire y sensacin de angustia.
Respiraciones peridicas:
Apnea: Cese de la respiracin
Taquipnea: Respiracin acelerada. respiraciones rpidas y
superficiales. Valor: > de 24 respiraciones por minuto.

Alteraciones del ritmo respiratorio:

Respiracin acidotica o
de Kussmaul

Cheyne-stokes

Respiracin
de biot

FRECUENCIA CARDIACA

central: se define como las veces que late el corazn por unidad de
tiempo
perifrica (pulso): es el nmero de pulsaciones de una arteria
perifrica por minuto. Es decir; la expansin de una arteria por el paso
de sangre bombeado por el corazn.

< 4 aos ausculta en 4 to espacio intercostal


> 4 aos ausculta en 5 to espacio intercostal

Alteraciones
Taquicardia:

Velocidad excesiva del ritmo de los latidos del corazn.

Bradicardia: Descenso de la frecuencia de contraccin cardaca a 60 latidos


por minuto.
Arritmia: Se denomina arritmia a cualquier prdida del ritmo sinusal (ritmo
cardiaco normal)

Presin Arterial
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes
arteriales en su impulso a travs de las arterias.

Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos


de medidas de presin
Presin sistlica, que es la presin de la sangre debida a la
contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima.
Presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos
que se relajan; esta es la presin mnima

Tipos de baumanometro

Aneroide
Digital automtico
De mercurio
Digital semiautomtico
De mueca

Piezas del baumanometro:

Funda con sistemas de


fijacin
Vlvula reguladora
Vlvula unidireccional
Pera de goma para insuflar
Reservorio de mercurio y
escala graduada
Bolsa de goma conectada a
tubos

Seleccione el manguito correcto

La postura

Ubique la arteria radial por palpacin


Constate el nivel de presin en que deja de palpar el pulso radial y
smenle 30 mm de Hg
Espera 30 segundos antes de desinflar
Infle el manguito en forma rpida y continua
Hasta el mximo de insuflacin determinado por la presin palpatoria
Libere la cmara a una velocidad de 2 a 4 mm de hg por segundo

Ruidos de korotkoff
Los sonidos odos durante la medicin de la presin sangunea no son
iguales a los latidos en forma de lub y "dup del corazn, que se deben al
cierre de sus vlvulas. En una persona normal, sin ninguna patologa
arterial, al colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria radial entre
el tendn del msculo palmar mayor medialmente y el tendn del msculo
supinador largo lateralmente, canal del pulso, no se oir ningn sonido.
Cuando el corazn late, estos pulsos son transmitidos suavemente en flujo
de sangre laminar (no turbulento) a travs de las arterias y no producindose
ningn sonido audible.

Errores frecuentes en toma TA

edad

Ubicar mal el estetoscopio


Ropa que comprima la arteria braquial
Sujetar el manguito con la mano al estar tomando la TA
El paciente sujeta el manguito
Usar el manguito inapropiado
categora
Optima
Normal
Alta
Hipertensin
grado I (leve)
Hipertensin
grado II
(Moderada)
Hipertensin III
(grave)

Nios

TA sistlica
< 120
120-129
130-139
140-159

TA diastlica
< 80
80-84
85-89
90-99

160-179

100-109

180

110

Edad 2 + 80

Hipotensin
Edad
Neonatos
1-12 meses
1-10 aos
>10 aos

PA sistlica mm HG
< 60
< 70
< 70 +(edad en aos 2)

Oximetra de pulso
Definicin.
La oximetra de pulso o pulsioximetra es la medicin, no invasiva, del
oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos
sanguneos.

Espectrofotometra de transmisin y la pletismgrafa

Mide el cociente Hb oxigenada/ Hb total


Un diodo emisor de luz y un detector
Mediante un clculo complejo de diferencias entre ondas de pulso y
de absorcin de los haces de luz rojo se obtiene un resultado y este
comparado con los resultados de miles de estudios en pacientes
sanos y con patologas nos permite obtener el SpO2

Oximetra normal: 0> 95%


Tcnica:
1. Eliminar esmalte
2. Se explicara al paciente en que consiste la medicin insistiendo en la
necesidad de mover al mnimo el dedo y no desplazar el sensor
3. Realizar la medicin lejos de una fuente de luz importante, focos, etc.
4. En caso de realizar mediciones continuas durante mucho tiempo
cambiar, al menos cada 8 horas, de localizacin para evitar lesiones en
la piel.
5. Los sensores del clip no deben comprimir en exceso, ya que podra
alterar la medicin.

EDUCACIN MDICA BASADA EN


SIMULACIONES
Cualquier actividad docente que utilice la ayuda de simuladores con el
objetivo de:
Estimular y favoreces el aprendizaje

Edwin A. Link
Modelo de Link tramer o Blue box de la segunda guerra mundial, con
el que se entren a cerca de medio milln de pilotos.
40% del entrenamiento de pilotos de f16 y de nuevos modelos de
aeronaves es por simulacin
Garantizar
seguridad

Prevencin
de errores
crticos

ERR IS HUMAN
Informe del institute of medicine de estados unidos en 1999:
100,000 muertes anuales por error mdico.
Alto gasto econmico generado por dao

MOVIMIENTOS DE LA SIMULACION CLINICA


Primer movimiento
SEGUNDA MITAD DEL S.XX, ASMUND LEARDAL CREADOR DEL
MODELO DE RCP RESUCI ANN 1958

Segundo movimiento
SEGUNDA MITAD DEL S. XX:
U HARVARD-SIM ONE GRAN AVANCE TECNOLOGICO
REPRODUCE RsCs, RsPs
U. STANFORD Y FLORIDA PART TASK TRAINER,
ENTRENADOR POR PARTES PARA REALIZACION DE
MOVIMIENTOS TECNICOS BASICOS

Tercer movimiento
DESARROLLA COMPETENCIAS PROFESIONAES A TRAVES DE
ESCENARIOS CLINICOS.

Cuarto movimiento
Periodo de globalizacin educativa, en la bsqueda de estrategias
educativas a nivel mundial, logrando un aprendizaje de habilidades
clnicas y de comunicacin, entrenamiento y direccionamiento en la
formacin en pre y postgrado: optimizando mtodos que favorecen a
la evaluacin profesional en aras de homologacin de saberes y
revalidacin profesional.

Tcnica que aporta destreza, habilidad mental y capacidad de


respuesta asertiva
SIMULACION

SIMULACION

ENSEAZA

SIMULACION
El xito de una simulacin se basa en el compromiso de los
participantes, uso del conocimiento previo y en realismo del escenario
clnico como MEDSIM; el Gainesville Anaesthesia
Comercializado
Simulator (GAS), comercializado por Medical Education
Technologies Inc. hasta llegar al METI y continuando el progreso
por ejemplo de la casa
Laerdal hasta la fabricacin del SIMMAN y SIMBABY, y otros
modelos como la NOELLE , que reproduce un trabajo de parto
completo y sus complicaciones correspondientes. Estos modelos
permiten desarrollar competencias tcnicas y especficas
profesionales logrando simular casos clnicos complejos, con
Cuarto movimiento:
Serespiratorios,
caracteriza por
generar simuladores
sonidos,
movimientos
respuestas
a los diferentes
denominados
Haptic
simulators,
esta
tcnica
hptica hace
procesos, entre otros, llevando un registro pormenorizado
de la
referenciadel
al hecho
dey manejar
software,
tercera
y cuarta
actuacin
alumno
siendo cada
vez ms
cercanos
de lograr una
dimensin
con sensacin
y percepcin
tctil auditiva y visual que
gran
aproximacin
a la realidad
de entrenamiento.
emulan la realidad. Este cuarto movimiento corresponde a su vez a
un periodo de globalizacin en la educacin que ha llevado a una
gran reforma educativa mundial en bsqueda de nuevas
estrategias de enseanza aplicando las nuevas tecnologas,
logrando un aprendizaje de habilidades clnicas y de comunicacin,
entrenamiento y direccionamiento de formacin en pre y post
grado con el fin de optimizar mtodos que favorezcan la evaluacin
profesional en aras de la homologacin de saberes y revalidacin
profesional.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
SIMULACIN EN MEDICINA

La seguridad del paciente ha tomado dimensiones


impresionantes en las 2 ltimas dcadas
En los ltimos aos, la sociedad y los mdicos centraron su
atencin en este tema

Mayora de errores mdicos se pueden prevenir

En medicina, el compromiso de los miembros del equipo


de salud son:
monitorizacin del paciente.
uso de protocolos
seguridad y bienestar del paciente enfermo

Errores de la medicina

1.
2.
3.
4.
5.
6.

ocurren por:
sobrecarga de trabajo
inexperiencia
distraccin
poco a pego a los procedimientos
tcnicas deficientes para
descuidos entre otros.

Nadie est exento de no hacer un error, incluso trabajando en las


mejores circunstancias y con los ms altos cuidados se llegan a
cometer

Hay un alto ndice de errores de parte de los mdicos a los pacientes o


viceversa por poca retroalimentacin entre ambas partes.

El ocultar informacin es otro de los errores por miedo a equivocarse


o pensar el que dir de m el medico cuando le cuente la verdad.

El aprendizaje y la enseanza de la medicina son fundamentales en la


disminucin de los errores cometidos por mdicos.

La seguridad del paciente es clave del cuidado pero an existen


muchas deficiencias.

El seguir guas o protocolos nos ayudan para evitar


complicaciones tales como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Infecciones
Accidentes
Estancia hospitalaria prolongadas
Tratamientos errneos
Confundir el padecimiento
No escuchar al paciente

La agenda de entrenamientos se ajusta a las necesidades de


estudiante en aprendizaje y no al paciente

La enseanza con modelos anatmicos, maniqus mecnicos y/o


electromecnicos es una buena herramienta y ms cuando se
elaboran escenarios mdicos.

La retroalimentacin es una de las caractersticas ms importantes de


la educacin mdica.

10%
20
30%
50
75
90

El apoyo de instructores permite adaptar los objetivos de aprendizaje


deseados.

El entrenamiento deben de contar con un instructor clnico capacitado

El equivocarse en simuladores crea aprendizaje mas no dao

Tipos de simulacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Modelos anatmicos
Maniqus mecnicos
Maniqus electromecnicos
Pacientes simulados
Entrenamiento en animales
Entrenamiento en pacientes reales

el uso de simuladores permite observar los puntos de errores y a


futuro evitarlos en los pacientes

Simulacin aplicada
Un paciente en estado crtico se le puede realizar:
a)
b)
c)
d)
e)

Catteres venosos centrales o perifricos


Colocar sondas
Manejo de la va area
Rcp
Etc.

Por ejemplo en simuladores de ciruga ha demostrado reducir el


tiempo quirrgico y errores por tcnicas de laparoscopia.

La simulacin de enfermedades cardiacas permite mejorar el


diagnstico y tratamiento de las mismas.

En anestesiologa ha mostrado utilidad en la generacin de


distintas destrezas.

Centros de simulacin

Primer Centro De Enseanza Fue La Universidad Vasco De Quiroga En


Morelia Michoacn En Los 90S.

Siglo 21 Comienza Segundo Centro (CEDDEM) Del Instituto Nacional


De Ciencias Mdicas Y Nutricin Salvador Zubirn (INNSZ).

Tercer Centro Enseanza Y Certificacin De Aptitudes Mdicas


(Cecam) De La Universidad Nacional Autnoma De Mxico.

Centros de enseanza en Tampico: Icest (CESIM) centro de enseanza por


simulacin mdica, IEST-Anhuac Centro de Enseanza y Simulacin
Hospitalaria (CEYSH), CMI centro de medicina inteligente UAT

Marzo 2007

Fecha importante para esta universidad, ya que nace el CEDAM,


Centro De Enseanzas, Destrezas Y Aptitudes Mdica.

CEDAM une

Actualmente, es uno de los centros de simulacin ms grande de


Mxico
Contamos con 8 instructores mdicos
Con ms experiencia en pregrado.
contamos con 8 simuladores de baja, mediana y alta fidelidad y 8 aos
de experiencia.
simuladores de baja fidelidad.
simuladores de mediana fidelidad
simuladores de alta fidelidad

Actividades cedam une 2015

Procedimientos: 62 800
Asistencia: 18780
Exmenes profesionales: 204
Pasantes de medicina: 4187
Alumnos: 2210

La simulacin no intenta remplazar la enseanza en el ambiente


clnico, sino que busca mejorar la preparacin para realizar la
experiencia con el paciente.

Sus beneficios son extensos y sus alcances se expanden cada vez


ms.

Simulacin de baja fidelidad


.
Se caracteriza por el uso de simuladores estticos, que no presentan
ningn tipo de parmetro fisiolgico, sin complejidad tecnolgica.
Tambin el uso de elementos como naranjas esponjas y otros
elementos entran en este grupo. Las sensaciones de realidad que
aportan a los participantes son escasas. Este tipo de simulacin no
requiere gran cantidad de recursos para su desarrollo aunque es til y
perfectamente vlida como primera toma de contacto con la prctica.
El tipo de habilidades que se pueden ejercitar son aquellas de tipo
tcnico y con baja complejidad como tcnicas de higiene, inyecciones,
masaje cardiaco.
Simulacin de mediana fidelidad.
Incluye simuladores que replican algunos parmetros fisiolgicos
(mediante el empleo de software) o caractersticas anatmicas ms
realistas. Este tipo de simulacin tiene como objetivo la prctica de
todas aquellas habilidades tcnicas ms complejas, que requieren
mayor interaccin entre el alumno y el simulador, aportando al
participante mayor sensacin de realismo tanto visual como de tipo
tctil. Ejemplos son el brazo para entrenar la toma de la tensin
arterial o el que est especficamente diseado para la canulacin de
vas venosas, modelos de tamao completo con posibilidad de
monitorizacin y desfibrilacin, etc. Tambin estn incluidas dentro de
este tipo de simulacin las actividades de juegos de rol o role-playing
Simulacin de alta fidelidad.
Tambin llamada simulacin de alto realismo o simulacin a escala
real (SER). Consiste en la reproducir situaciones que pueden darse en
la realidad en menor o mayor grado tanto de frecuencia como de
gravedad y en ambientes diversos tanto clnicos como quirrgicos.

Incluye el uso de simuladores integrados con mediana o elevada


complejidad funcional y tecnolgica situados en un contexto y entorno
que simule un escenario de actuacin real o muy similar a la realidad
como una habitacin de hospital, consulta de un centro de salud o
reproduciendo un quirfano, con los materiales que sean necesarios.

TRACION
1. LLAMAR
Revise la victima para ver si responde. Y Si no responde y no
esta respirando o no respira normal, llame 9-1-1. y regrese a
la victima. En la mayora le los locales el despachador de
emergencia le puede ayudar con instrucciones en RCP.

2. COMPRESIONES
Si la victima no esta respirando normal, no tose o no se
mueve. Comienza con compresiones. Empuje hasta 2
pulgadas de profundidad en el centro del pecho 30 veces,
Haga compresiones rpidas y duras al ritmo de 100 por
minuto, ms rpido que una vez por segundo.

3. SOPLAR
Levante la cabeza hacia atrs y levante la barbilla. Pellizque
la nariz y cubra la boca con la suya. Sople hasta que se
levante el pecho. Sople 2 veces. Cada respiracin debe durar
1 segundo

CONTINUE HASTA QUE LLEGUE AYUDA

Exploracin de mamas (mujer)


La autoexploracin mamaria consiste en observar y palpar las mamas, para detectar
la aparicin de alguna alteracin en los pechos. Se recomienda que la exploracin sea
peridica, al menos una vez al mes, por lo que hay que programar el tiempo necesario
para este momento, es mejor si se realiza 7 das despus de haber terminado el
periodo menstrual. Se necesita un espejo y un espacio de intimidad puede ser antes o
despus del bao.
En caso de notar alteraciones, inflamaciones, enrojecimientos, formacin de bolitas
internas o secrecin del pezn, es importante que consulte de inmediato a su mdico.
A continuacin damos tres pasos sencillos para la autoexploracin:

1. Observacin

Frente al espejo con los brazos a los costados observa tus mamas, conoce la textura, el
color de la piel y la forma, nota que los pezones apunten hacia la misma direccin.
Coloca tus manos en la nuca y los codos ligeramente inclinados hacia el frente,
identifica si hay hundimientos, inflamaciones, ulceraciones, enrojecimientos de la piel
o secreciones del pezn.
Ahora coloca tus manos en la cintura y revisa las mismas indicaciones anteriores.

2. Palpacin frente al espejo.

Toca y reconoce la textura de la piel, la forma, y la textura de los tejidos internos.


Identifica si existe alguna formacin de bolitas, zonas dolorosas, abultamientos o una
consistencia diferente a la del resto de la mama.
Frente al espejo, coloca una mano en la nuca, y con la otra explora la mama del lado
contrario a la mano que explora.
Utiliza las yemas de los tres dedos medios, haciendo movimientos en espiral partiendo
del pezn hacia el exterior. Luego movimientos en zig-zag de arriba hacia abajo por
toda la mama.
Luego movimientos de arriba hacia abajo por toda la mama y de lado a lado.

La exploracin de la mama debe hacerse desde la axila, ya que en algunos casos la


aparicin de un tumor se origina ah y luego en movimientos del pezn hacia el
exterior.

Aprieta suavemente con las yemas de los dedeos el pezn para ver si hay la salida
anormal de algn lquido.

Repite este paso con el otro seno.

3. Palpacin acostada.
Acostada hacia arriba, coloca una almohada de bajo de la espalda del lado de la
mama que vayas a explorar y la mano de ese mismo lado de tu cuerpo, colcala de
bajo de la nuca. Con la otra mano recorre la mama de la misma forma que en la
exploracin anterior, haciendo movimientos en espiral del centro hacia fuera, y en zigzag de arriba abajo y de lado a lado. No olvides explorar la axila y oprimir el pezn en
busca de fluidos.
Repite este paso con la otra mama.
En caso de notar alteraciones, inflamaciones, enrojecimientos, formacin de bolitas
internas o secrecin del pezn, es importante que consulte de inmediato a su mdico.