[MODELOS DE INTERVENCION TERAPEUTICA]

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CASO CLINICO No 1.
DATOS GENERALES
Nombre: F.D.M.O
Fecha de Evaluacin: 01/02/2016
Fecha de Nacimiento: 02/09/2010
Edad: 5 aos
Colegio: Gustavo Restrepo

MOTIVO DE CONSULTA
Fue un nio prematuro (32 semanas). Embarazo de alto riesgo (desprendimiento
de placenta). Nacieron mellizos. La hermana no ha presentado hasta el momento
fallas en el neurodesarrollo. La madre sufri depresin post-parto. La madre tiene
un trastorno de ansiedad. Esta medicada.
Desde el comienzo present fallas motoras. Ha estado en atencin temprana
desde el primer ao. Ha presentado problemas de atencin y conducta. Retraso
del lenguaje (habla) hasta los tres aos.
Un to materno presenta un trastorno del espectro del autismo de alto
funcionamiento (Asperger). Han notado que de manera progresiva ha
presentado problemas de integracin con el medio (alteracin de los ritmos
circadianos, llanto intenso, tendencia a la irritacin, etc.) Neuropediatra y
psiquiatra infantil (armada) han valorado autismo con hiperlaxitud, ecolalia, e
hipotona. (Hace un ao).
REAS DE EVALUACIN
Neuropsicologa, Psicologa, Fonoaudiologa y Terapia Ocupacional.
TEST APLICADOS Y PROCEDIMIENTOS
Pruebas de atencin y habilidades cognitivas de la Batera Woodcock-Muoz.
Test de habilidades motoras y sensoriales.
Ejecucin Continua Auditiva
Curva de Memoria Verbal.
Test de Clasificacin de tarjetas de Wisconsin.
Test de la familia, Wartegg, Desiderativo, Machover.
Evaluacin de competencias acadmicas: Procesos de lecto-escritura.
Pruebas de lenguaje Terman y Merril.
Test de pensamiento Piaget

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CONCLUSIONES NEUROPSICOPEDAGGICAS
A partir de las pruebas aplicadas y la observacin desde las diferentes reas de
evaluacin se concluye:
SISTEMA COGNITIVO:
Control culo-Motor: A nivel culo - motor conserva habilidades a nivel de
localizacin visual, seguimiento visual, estabilidad ocular, cruce de lnea media,
disociacin culo - ceflica y convergencia visual.
Gnosias Visuales: Conserva sus habilidades a nivel de discriminacin colores,
tamaos y constancia de la forma; sin embargo, presenta dificultades a nivel de
discriminacin de figura - fondo, cierre visual, profundidad, discriminacin de
formas y grosor.
Percepcin Espacio - Temporal: Presenta dificultades a nivel de uso adecuado
del espacio fsico, en hacer uso adecuado del espacio grfico y por consiguiente
en el manejo del rengln, en la discriminacin de las diferentes relaciones
espaciales (adelante - atrs), en la discriminacin de las nociones de antes despus. Conserva habilidades a nivel de visualizacin espacial, en la
discriminacin de nociones de da - tarde - noche y hoy - maana y en la
orientacin espacial con respecto a uno y/o dos puntos de referencia.
Gnosias Tctiles: Conserva habilidades a nivel de discriminacin de
somatognosia, tacto ligero, identificacin de dedos y en la discriminacin de la
temperatura. Presenta dificultades a nivel de simultagnosia, estereognosia,
grafestesia, en la discriminacin del dolor al presentar un umbral de bajo registro y
en la tolerancia a los estmulos presentados.
Esquema Corporal y Lateralidad: Reconoce e identifica cada una de las partes
de su cuerpo en s mismo y en otros. Muestra lateralidad definida de tipo diestro.
Procesamiento Mental: Presenta dificultades en planeacin y secuenciacin de
actos motores complejos, en la permanencia, concentracin y mantener un
adecuado ritmo de ejecucin dentro de las actividades propuestas y seriacin;
sin embargo, conserva habilidades a nivel de inicio y culminacin de actividades,
en realizar transiciones adecuadas entre actividades y en el seguimiento de
instrucciones.
Habilidades Sensorio-Integrativas: Se observa fallas en la discriminacin visual,
tctil y en el filtro auditivo, en el registro y modulacin de informacin
propioceptiva y vestibular de tipo Pobre Registro, razn por la cual, presenta un
Desorden de Integracin Sensorial Leve - Moderado (Dispraxia del Desarrollo con
fallas en la Discriminacin Visual, Tctil y de Filtro Auditivo y en la Modulacin de
Informacin Sensorial de tipo Pobre Registro).

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Gnosias Auditivas: Fernando muestra habilidades para ubicar y discriminar
sonidos. De igual manera reconoce onomatopeyas. A; no identifica fonemas
iniciales voclico y rimas. De otra parte experimenta leves falencias en
ejercicios fonmicos de integracin, Por lo anterior presenta leves deficiencias en
esta
rea.
Lenguaje Comprensivo: Fernando
define
conceptos
de
acuerdo
a
nociones, lo cual es adecuado para la edad. En otros aspectos sigue
instrucciones de acuerdo a un comando. El razonamiento analgico, la
comprensin de absurdos y la interpretacin de situaciones corresponde a
los cuatro aos de edad.
Pensamiento Pre-matemtico: Reconoce formas, tamaos y colores. Agrupa
de acuerdo al color. Se encuentra en la etapa preconceptual, realiza
conteo hasta el 9, asocia nmero con cantidad de 1 - 7. De otra parte
realiza juego simblico con juguetes. En conclusin presenta un desempeo
adecuado para la edad en esta esfera del pensamiento.
Competencias acadmicas de Pre- lectura: De otra parte experimenta leves
falencias en ejercicios fonmicos de integracin, Por lo anterior presenta leves
deficiencias en esta rea.

SISTEMA EXPRESIVO:
Praxias: Presenta dificultades para realizar praxias ideomotoras. Conserva
habilidades a nivel de praxias construccionales (manipulativo, orales, ideacionales
y del vestido.
Destrezas motoras: Presenta habilidades a nivel de control postural general y
reactivo, reacciones de equilibrio, estabilidad articular, freno inhibitorio y
disociacin segmentaria. Presenta dificultades a nivel de planeacin y
secuenciacin motora, control postural ocular y anticipatorio, modulacin del
tono muscular (disminuido), cocontraccin, amplitud articular (aumentada),
fuerza muscular y resistencia (disminuida) e integracin motora bilateral.
Habilidades Motoras Gruesas: Presenta patrones funcionales de locomocin
como el arrastre, la marcha, gateo, carrera, salto bipodal y unipodal; sin
embargo, presenta dificultades a nivel de secuencia de acciones proyectadas y
feed forward, al realizar lanzamiento y recepcin de baln sin precisin no
logrando anticiparse adecuadamente para dar la respuesta motora.
Habilidades Motoras Finas: Se observan dificultades a nivel de destreza digital,
disociacin segmentaria, motricidad e integracin visual - motora al obtener
puntajes caractersticos de los 4 aos y 1 mes, en la ejecucin de movimientos
alternados, disociados y simultneos y direccionalidad en los trazos. Conserva

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habilidades a nivel de agarres y alcances funcionales, patrones funcionales,
destreza manual y pulsin y prensin tnica.
Ajuste postural: Se le dificulta estabilizar y posicionar los diferentes segmentos
corporales para ejecutar actos motores gruesos y finos, no logra tolerar posturas
contra gravedad en prono y supino ni tampoco la postura sedente al realizar
ajustes posturales constantes.
Signos Neurolgicos Blandos Motores: Se observa fallas en disociacin digital
(pianoteo y oposicin digital), diadococinesia, coordinacin dinmica manual
(hiper-extensin digital e incoordinacin bimanual) y general (alteraciones en
equilibrio dinmico y mueve sus brazos para guardar el equilibrio, dispraxia de
lpiz (agarre semi-palmar, pinza trpode dbil y posicin inadecuada de la hoja) y
fallas en equilibrio esttico.
Hbitos y Rutinas: Los padres refieren dificultades en la estructuracin de hbitos y
rutinas.
Prerrequisitos de Habilidades escolares escritura: Fernando David se encuentra
en la etapa de garabateo exhibiendo un desarrollo aceptable para la
edad.
Lenguaje expresivo Oral: El menor asiste en compaa de su madre, se
observa presencia de la diada comunicativa entre los dos. De igual manera
se observa un discurso apropiado entre ellos hay coherencia gramatical, el
nio inicia y mantiene una conversacin con un par comunicativo conocido;
pero la situacin cambia al inicio con un par hablante desconocido se
inhibe y expresa pocas respuestas. Se debe generar un ambiente de
confianza para que el nio empiece a generar respuestas. De otra parte se
observa un dficit prxico. En procesos de habla se observa afectacin a
nivel de articulacin, presentando algunos procesos fonolgicos no
esperados para la edad reflejados en asimilaciones, omisiones y sustituciones.
Adems sus expresiones orales son producidas a intensidad baja, lo cual incide
directamente en la inteligibilidad del discurso. Presenta un desarrollo
adecuado de las funciones de lenguaje. Se observa dislalia del desarrollo. Por
lo anterior presenta compromiso de grado
leve en esta esfera del
desarrollo.

SISTEMA AFECTIVO :
En la evaluacin de Autoadministracin se encontr un nio que al principio no
quera responder a las preguntas que el evaluador le realizaba por lo que muchas
de las preguntas realizadas se hacan por reconocimiento (por ejemplo, t te
llamas Manuel?. El nio responda s o no hasta que uno pronunciaba su
verdadero nombre; otro ejemplo es el de la evaluacin de la memoria entre los

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objetos presentados haba un reloj?). De esta manera al inicio el nio asenta
correctamente a las preguntas realizadas. Posteriormente mostr una adecuada
disposicin para realizar los ejercicios propuestos y por la valoracin contestando
oralmente a las preguntas pero despus de un tiempo se cansaba de la
actividad y era difcil la evaluacin.
Se encontraron fallos en su capacidad atencional observados en su falta de
permaneca en las actividades y en que era necesario estar centrndolo en las
actividades propuestas.
El nio es capaz de seguir instrucciones simples solo hasta de 1 comando lo que
sugiere que su memoria de trabajo debe estimularse ms lo cual es congruente
con su bajo desempeo en tareas de repeticin de palabras y de nmeros.
En una tarea en la que se requieren de sus habilidades visoespaciales presenta un
desempeo correcto ya que logra reproducir correctamente modelos de cubos
sencillos y rompecabezas sencillos pero cuando estos se complejizan presenta
dificultades para realizarlas. Su praxis para reproducir figuras simples es adecuada
pero cuando estas se complejizan presenta dificultades para copiarlas lo que
sugiere que sea necesario una mayor estimulacin en sus trazos. La denominacin
de objetos por confrontacin visual es correcta para elementos simples pero no
logra en la mayora de casos hablar de los usos que pueden tener los objetos.
Ante una tarea de fluidez verbal semntica no logra dar varios elementos ante las
diferentes categoras.
El nio no logra memorizar correctamente varias imgenes presentadas ni
evocarlas a corto y a largo plazo. Por el contrario en una tarea de memoria
verbal el nio logra aprender varios elementos correctamente pero a corto y a
largo plazo pierde cierta cantidad de informacin y presenta un bajo
reconocimiento de las palabras evidenciando dificultades en la consolidacin de
la informacin.
El nio conoce los nmeros hasta el nmero nueve y logra contar algunos
elementos hasta este nmero. Reconoce correctamente los colores, los diferentes
tamaos y figuras geomtricas simples.
Competencias afectivas interpersonales y Dimensin emocional: Fernando
presenta conductas de prevencin en la vinculacin, mostrndose en el inicio
prevenido y esquivo, por lo que puede ser muy selectivo en la eleccin de sus
lazos vinculares, esto permite observar que requiere sentirse cmodo para
desplegar sus capacidades y potencialidades, por lo que demanda de mucha
motivacin para que el menor sea ms receptivo al aprendizaje y socializacin,
aspecto que aunque esta esperado a su edad cronolgica, requiere de apoyo
para ir ajustando procesos que enriquezca su desarrollo emocional y no genere
una limitante en el ambiente donde se desenvuelve.

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En la vinculacin y en la interaccin se realizan diferentes actividades que dejan
ver fallas en la espontaneidad, pese a ello cuando es supervisado por el adulto,
logra vincularse y ser dinmico. Dentro de la dinmica grupal puede mostrar
algunas conductas demandantes que lo llevan a tener acciones con bajo
miramiento. En este aspecto se indaga sobre su rol en el espacio social,
especficamente el ambiente escolar y este medio es ledo para Fernando, como
un entorno que le est brindando gratificacin, por lo que manifiesta tener
amigos con quien comparte espacios ldicos. Al profundizar con la madre y
retomar la anamnesis se registran problemas en la interaccin y conductas
agresivas, que requieren de informacin ms amplia en esta rea.
Por lo anterior descrito, se recomienda optimizar y/o favorecer su regulacin
emocional, fortalecer en tiempos de espera a la satisfaccin inmediata de sus
necesidades y disminuir su centralidad, lo cual le permitir adoptar conductas
con mayor proactividad, hacer mejor seguimiento de instrucciones, acatamiento
a la norma, relaciones interpersonales, mayor adaptabilidad al medio, entre otras.
El menor tiene la capacidad de establecer contacto visual, hay consonancia en
su expresin corporal, cumpliendo con lineamientos de intencionalidad
interaccional, hay receptividad social, sin embargo coexiste en su repertorio
conductual algunas fallas en la flexibilidad de pensamiento y tolerancia.
En el test de Machover utilizado como complemento de valoracin, deja ver
figura humana muy concreta o rustica en relacin a su edad cronolgica,
muestra inmadurez emocional, restriccin con su medio, conciencia de cuerpo,
entre otras.
Se observan algunos patrones de conducta restringidos, pero poco repetitivos,
logra comprender emociones en los dems y realiza gestos que indica
reconocimiento en s mismo de sus emociones primarias.
No mostro estados de ansiedad alta al separarse de su progenitora en el
momento de la valoracin, por lo contrario, motivacin a las actividades que se
le propusieron.
Se observo cierta autonoma en tareas que ejecut, seguimiento de instrucciones
simples, pero cabe destacar que cuando se le complejiza la tarea, presenta fallas
para organizarse y ejecutar la tarea, dejando ver fallas en su comprensin y
siendo muy concreto en sus esquemas.
En el momento en que percibe exigencia del exterior, puede visualizarse niveles
de tensin que an no se pueden establecer como criterios para un trastorno de
ansiedad, pero pueden llevarlo a crear mecanismos para defenderse de ello,
manifestando poca elaboracin y adoptando conductas con bajo miramiento y
elaboracin que le genera frustracin, irritabilidad, retraimiento, por lo que las
aprobaciones o por lo contrario las censuras que obtiene de parte de otras
personas, puede consolidar determinadas respuestas afectivas y conductas

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asertivas o inapropiadas en la creacin de su repertorio emocional y conductual.
Fernando muestra capacidades para reconocer la funcionalidad de algunos
objetos y para desarrollar algunas actividades, como armar rompecabezas
simples o intentar una imitacin de situaciones reales en una actividad ldica,
identificando el objetivo o finalidad. Aun deja ver fallas para comprender
instrucciones amplias y realizar tareas con seguimientos especficos (complejas).
Las actividades puestas por el modelo formador, tiende a intentar realizarlas de
manera individual, con fallas en buscar el apoyo del adulto, por lo que no utiliza
estrategias de apoyo, lo cual incide en sus dispositivos de aprendizaje y aumenta
su inseguridad en la manera como resuelve situaciones de su cotidianidad.
En relacin a lo anterior, Fernando presenta caractersticas que dan cuenta de un
pensamiento preoperatorio, el cual se determina posturas egocntricas, con altos
tintes en el animismo, el artificialismo y el realismo, es decir por un afianzamiento
de la funcin simblica e inteligencia representativa. Pese a ello aun requiere
fortalecer la creacin de esquemas de acciones internas, simblicas y manipular
su realidad ya no tanto a travs de los sentidos sino a nivel mental, evocando
aquello que no est presente. Esto favorecer la apertura a un pensamiento ms
lgico. Cabe mencionar que las fallas en su lenguaje limitan su experiencia social
y compartida y tiende aun a ser ms privada o individual.
Llama la atencin en el paciente sus antecedentes de parto distcico,
prematuro, con fallas en el lenguaje, retardo psicomotor y problemas de
socializacin, que sin duda pos tratamiento han tenido una variabilidad
consistente; adquiriendo tardamente habilidades bsicas, por su corta edad es
menester continuar con una observacin de tipo clnico longitudinal, debido a
que en trminos de desarrollo cronolgico en espectros autsticos la evolucin
correlacional no es tan clara.
Se sugiere por tanto al cabo de 12 meses revaloracin para contrastar procesos
vinculares de tipo reactivo, as mismo un monitoreo segn patrones de
sensibilizacin y de estimulacin en curva de desarrollo.
Realizando un anlisis de lo anterior descrito su cuadro es compatible con una
alteracin global de funciones cognitivas y para el diagnostico se tiene en
cuenta que los criterios no son tan claros para ubicarlo en un trastorno
generalizado del desarrollo, siendo importante obtener mayor informacin del
menor, no se satisfacen las pautas de cualquiera de los otros cdigos del
apartado F84.

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