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P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno
SADE DO ADULTO:
ASSISTNCIA CLNICA / TICA PROFISSIONAL 4
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
A
P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno
SADE DO ADULTO:
ASSISTNCIA CLNICA / TICA PROFISSIONAL
Braslia - DF
4
2003
2001. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio - 1.a reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares
Colaboradores: Elda Coelho de Azevedo Bussinguer, Fabiana Gonring Xavier, Fbio Lcio Tavares, Francisco Carlos Felix Lana, Giovana
Barbosa Fonseca, Giselle Raquel Israel, Hid Benetti de Paula, Jane Salete Teixeira, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria Cecilia Ribeiro, Maria
Regina Arajo Reicherte Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Sandra Ferreira Gesto Bittar, Solange Baraldi, Taka Oguisso, Tnia Maria de
Almeida Silva, Teresa Cristhine Pereira Moraes, Vnia Azevedo Travassos
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade do adulto, assistncia clnica, tica profissional /
Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade, Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed., 1.a reimpr. - Braslia: Ministrio da
Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
ISBN 85-334-0547-2
1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. 3. Sade do Adulto. 4. tica Profissional. I. Brasil. Ministrio
da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na
Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WY 18.8
1 Apresentao pg. 7
of
Fisiologia
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Sade
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o na
Coletiva
Parasitologia
e lizantes
Microbiologia
Fundamentos
de
Enfermagem
D i s c ip
Psicologia
Aplicada
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Sade
Mental
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tica
Profissional
Higiene
e
Estudos Profilaxia
Regionais
Nutrio
e
Diettica
APRESENT AO
APRESENTAO
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE
NDICE
1 Apresentao 13
2 O Processo Sade/Doena 14
2.1 Assistncia de enfermagem e as
relaes interpessoais com o
cliente, a famlia e a equipe
multidisciplinar 17
3 Disfunes Cardiocirculatrias 18
3.1 Hipertenso arterial 19
3.2 Arritmias cardacas 22
3.3 Angina 23
3.4 Infarto agudo do miocrdio 26
3.5 Edema agudo do pulmo 27
3.6 Doenas infecciosas do corao 28
4 Disfunes Respiratrias 31
4.1 Enfisema 32
4.2 Bronquite Crnica 33
4.3 Asma 33
4.4 Pneumonia 35
4.5 Insuficincia respiratria 36
5 Disfunes Digestrias 38
5.1 Gastrite 39
11
Assistncia Clnica
6 Disfunes Metablicas 47
7 Disfunes Urinrias 57
7.1 Reteno urinria 58
7.2 Incontinncia urinria 59
7.3 Cistite 59
7.4 Urolitase 60
7.5 Glomerulonefrite 62
7.6 Insuficincia renal aguda 63
8 Disfunes Hematolgicas 65
8.1 Anemia 65
8.2 Leucemia 68
8.3 Hemofilia 69
9 Disfunes Neurolgicas 70
9.1 Acidente vascular cerebral ou
enceflico 70
10 Neoplasias 80
10.1 Orientaes pessoa em
tratamento quimioterpico 85
12
Identificando a ao educativa PROFAE
A ssistncia Clnica
1- APRESENTAO
E
ste livro visa explicitar, aos alunos de qualificao pro-
fissional de nvel mdio auxiliares de enfermagem -,
os principais contedos de Clnica Mdica, consideran-
do que, na atualidade, fatores como o aumento da ex-
pectativa de vida e o avano tecnolgico aliado s inovaes teraputi-
cas, favorecem sobremaneira tanto o processo de reabilitao do doen-
te agudo como um melhor controle do doente crnico.
Para a elaborao do presente trabalho foram selecionadas algu-
mas patologias de acordo com as prioridades epidemiolgicas. Ressal-
te-se que os textos no se limitaram a descrever apenas as disfunes
fisiolgicas; seu entendimento buscou contemplar os aspectos
psicossociais imprescindveis para o bom atendimento (sob a tica de
se ver o ser humano em seu todo), j que a equipe de enfermagem se
prope a cuidar do doente e no da doena.
Achamos pertinente que sua finalizao fosse o captulo Assistn-
cia ao Cliente Terminal, tema que se constitui em verdadeiro desafio para
os profissionais de sade, por integrar parte de seu dia-a-dia.
Esperamos que o contedo apresentado possa favorecer o
embasamento terico necessrio para o oferecimento de uma assis-
tncia de enfermagem efetivamente mais segura, bem como suscitar
reflexes no sentido de cuidar da forma mais digna possvel, consi-
derando, nesse mister, as opes do cliente e sua famlia.
13
Assistncia Clnica
2- O PROCESSO SADE/DOENA
15
Assistncia Clnica
16
PROFAE
tratamento definidos. A assistncia objetiva o controle dos fa-
tores desencadeantes. Ressalte-se que a questo social e
ambiental importante fator de controle.
Dentre outras, as prioridades epidemiolgicas que hoje deman- Doenas anteriormente consi-
dam assistncia clnica ambulatorial e/ou hospitalar so as doenas deradas agudas, como o
infarto agudo do miocrdio,
do aparelho cardiocirculatrio e respiratrio, neoplasias, doenas acidentes vasculares cerebrais
reumticas no-infecciosas, disfunes renais e cirrose heptica, es- e insuficincia cardaca
pecialmente nos homens as quais sero abordadas ao longo do congestiva so, atualmente
reconhecidas como episdios
texto. Atualmente, a pessoa com AIDS tambm apresenta uma con- agudos de condies crnicas.
dio crnica de doena, na medida em que o tratamento pode am-
pliar sua expectativa de vida, tornando necessrio um rigoroso con-
trole clnico para minimizar o acmulo de distrbios ou estado pa-
tolgico latente.
Portanto, independentemente da patologia, em cada cliente que
voc cuida faz-se necessrio atentar para o fato de que o mesmo est
inserido num meio social particular, tem um modo de trabalhar e de Contradio o desacordo
entre palavras e aes; incoe-
se relacionar com o meio ambiente e as pessoas que esto ao seu rncia entre a afirmao atual
redor, bem como consigo mesmo, o que determina formas de adoe- e a anterior.
cer e morrer peculiares.
Embora tal entendimento esteja claro, voc pode, no cotidia-
no, deparar-se com contradies nas formas de executar o cuidado
de enfermagem, pois a assistncia hospitalar influenciada, predo-
minantemente, pelo modelo que nega a produo social das formas
de adoecer-morrer, priorizando o controle das manifestaes biol- O controle da presso arterial,
gicas (modelo clnico-assistencial) que apresenta parmetros mais por exemplo, apresenta
definidos e, portanto, de domnio mais fcil. parmetros matemticos
bem definidos, traduzidos em
valores mensurveis, mas
como estabelecer essa rela-
2.1 Assistncia de enfermagem e as o com os diversos proble-
relaes interpessoais com o mas sociais?
17
Assistncia Clnica
3- DISFUNES CARDIOCIRCULATRIAS
18
PROFAE
tenso arterial, angina do peito, infarto agudo do miocrdio, acidente
vascular cerebral, insuficincia vascular perifrica, entre outras.
A base da formao das doenas crnico-degenerativas, li-
gadas s disfunes circulatrias, tem como ponto inicial as alte-
raes dos vasos sangneos. Com o envelhecimento, por exemplo,
as artrias vo perdendo sua elasticidade, tornando-se mais endu-
recidas. Este fenmeno, quando associado aos fatores de risco,
poder antecipar o endurecimento precoce das artrias (arterios-
clerose), como tambm propiciar a deposio de placas de gordu-
ras em seu interior (ateromas) causando a aterosclerose. Estas
alteraes levam ocluso parcial ou total das artrias e at o seu
rompimento.
21
Assistncia Clnica
Normal
Ventricular
Assitolia
22
PROFAE
O tratamento feito com medicamentos antiarrtmicos,
cardioverso eltrica e implantao de marcapasso.
As aes de enfermagem devem estar voltadas para:
Marcapasso - um aparelho
! transmitir segurana pessoa que apresenta arritmia, estabe- acionado por bateria e que
aplica estmulos eltricos atra-
lecendo dilogo, possibilitando mesma expor seus sentimen- vs de cabos com eletrodos
tos de impotncia e insegurana, a fim de diminuir sua ansie- que esto em contato com o
dade; corao. Ele usado para
controlar falhas nos
! proporcionar sono e repouso adequados, garantindo ambien- batimentos cardacos.
te livre de rudos;
! monitorizar sinais vitais;
! oferecer oxignio, se necessrio, para reduzir a hipxia causa-
da pela arritmia;
! observar os cuidados com a administrao de antiarrtmicos
(verificao de pulso antes e aps a dosagem prescrita);
! orientar a famlia e a pessoa acometida sobre os procedi-
mentos a serem realizados; e, quando a alta for dada,
! destacar a importncia do controle do estresse, de se evitar
o uso do fumo e reduzir a ingesto de cafena (caf, ch
mate, ch preto, refigerantes a base de cola).
3.3 Angina
Angina pectoris ou ainda angina do peito a sndrome clnica
caracterizada por crises de dor, queimao ou sensao de presso
na regio do trax. causada pela obstruo transitria das
coronrias. A causa da dor o fornecimento inadequado de sangue
ao corao, resultando no suprimento insuficiente de oxignio e de
nutrientes para o miocrdio.
Alguns fatores podem provocar a dor anginosa, como, por
exemplo, o esforo fsico, a ingesto de refeio copiosa, a exposi- Refeio copiosa a refei-
o ao frio e a situaes estressantes. o em grande quantidade.
idosos devem ser orientados a usar roupas extras e alertados para reco-
nhecer o sinal de fraqueza como indicativo de que devem repousar ou
tomar os medicamentos prescritos.
24
PROFAE
25
Assistncia Clnica
26
PROFAE
A assistncia de enfermagem deve englobar os seguintes as-
pectos:
28
PROFAE
! relacionados leso intravascular (dispnia, dor torcica, ex-
tremidades frias e midas, petquias e hemorragias na forma
de chama de vela);
! caractersticos de reao imunolgica (dor nas articulaes,
proteinria e hematria, entre outros).
Como complicaes, pode-se destacar a leso da vlvula mitral,
levando insuficincia cardaca congestiva (ICC), embolia pulmonar
e aos abscessos cerebrais.
O tratamento visa combater o microorganismo com o uso
de antibioticoterapia e fazer a correo cirrgica da vlvula lesa-
da. Na fase aguda, o tratamento basicamente hospitalar, estando
as aes de enfermagem relacionadas s manifestaes apresen-
tadas e gravidade da doena. No alvio da dor, a enfermagem
deve manter o cliente de forma mais confortvel possvel, favore-
cendo o sono e repouso adequados. O controle da febre deve ser
feito atravs de medidas de resfriamento corporal (compressas e
bolsas frias) e administrao de lquidos e antitrmicos. Para con-
trolar a funo cardaca, necessrio avaliar o pulso, observar si-
nais de fadiga, dispnia e inquietao. medida que a pessoa me-
lhorar, deve ser iniciado um programa de atividade fsica progres-
siva, o que requer controle da presso arterial, pulso e a observa-
o de vertigem e de fraqueza.
As orientaes para a alta incluem: evitar o contato com pesso-
as portadoras de infeces de vias areas e procurar assistncia imedia-
ta ao apresentar sinais e sintomas de infeco.
3.6.2 Miocardite
uma inflamao da parede miocrdica, resultante de um pro-
cesso infeccioso de origem viral (caxumba, gripe, rubola), parasit-
ria (Doena de Chagas), radiativa (radioterapia) ou por agentes txi-
No Brasil, a Doena de Cha-
cos (chumbo) e outras drogas (ltio, cocana). As pessoas mais sus- gas uma das principais
ceptveis so as que apresentam infeces sistmicas agudas, as trata- causas de miocardite decor-
das com medicamentos imunossupressores ou portadoras de rente da leso provocada no
miocrdio pelo parasita
endocardite infecciosa. Trypanosoma cruzi.
A miocardite pode apresentar-se de forma aguda ou crnica, ten-
do como complicaes a insuficincia cardaca congestiva (ICC),
hipertrofia do ventrculo e arritmias graves e letais.
As principais manifestaes clnicas so: fadiga, dispnia, pal-
pitaes, dor torcica e arritmias, podendo at ocorrer ausncia de
sintomas.
29
Assistncia Clnica
30
PROFAE
As aes de enfermagem desenvolvidas com um portador de
doena reumtica visam:
4- DISFUNES RESPIRATRIAS
31
Assistncia Clnica
32
PROFAE
Alguns exames so solicitados para avaliar a capacidade respira-
tria individual e o tamanho da leso, dentre eles a tomografia
computadorizada e a espirometria.
As complicaes freqentes do enfisema so o pneumotrax Espirometria a aferio da
e a insuficincia respiratria aguda. capacidade respiratria dos
pulmes, atravs de um ins-
trumento denominado
4.2 Bronquite Crnica espirmetro, o qual mede o ar
inalado e exalado dos pul-
mes.
A bronquite crnica caracteriza-se pelo aumento das glndulas
Pneumotrax o acmulo
produtoras de muco dos brnquios, manifestando-se por tosse mati- de ar no espao intrapleural,
nal, com excesso de secreo espessa, esbranquiada e viscosa. Muitas alterando a mecnica respira-
vezes confundida com o estado gripal, porm se diferencia pela sua tria e as trocas gasosas.
durao que pode se estender at dois meses (gripe mal curada).
Embora a causa no esteja esclarecida, est diretamente relaci-
onada ao hbito de fumar. Outros fatores, como a idade, a predis-
posio gentica, a poluio atmosfrica, a exposio contnua ao
ar frio e umidade e contatos com poeiras industriais, favorecem o
aparecimento da doena.
medida que os perodos de infeco se tornam mais freqen-
tes, o muco pode apresentar-se: amarelado, esverdeado, acinzentado
e at purulento. A evoluo da bronquite culmina com a leso da
camada interna dos brnquios, prejudicando a ventilao e a funo
cardaca. Nessa etapa da doena, os sinais associados so: cianose,
edema e acesso de tosse noturna.
As principais complicaes da bronquite crnica so a infec-
o pulmonar, a insuficincia cardaca e o enfisema.
4.3 Asma
uma doena comum, podendo ser reversvel,
afetando cerca de 10% da populao, abrangendo indi-
vduos de todas as idades. Consiste na obstruo dos
bronquolos, em decorrncia do bronquioespasmo
(estreitamento dos brnquios), associada ao edema das
mucosas e produo excessiva de muco (catarro).
Os principais sintomas da asma so: tosse seca, dispnia
e sibilo. Estas manifestaes ocorrem em crises de durao
varivel, podendo ser de minutos, horas e at de dias.
A asma pode ser causada por vrios fatores, entre eles:
os alrgenos (poeira domiciliar, caros, poluio ambiental,
plos de animais e alguns alimentos); infeces respiratrias;
fatores emocionais; atividade fsica intensa; alguns medica-
mentos; hereditariedade e alteraes climticas.
33
Assistncia Clnica
34
PROFAE
4.4 Pneumonia
a inflamao do parnquima pulmonar, associada
ao aumento acentuado dos lquidos intersticial e alveolar.
A pneumonia tem como causa: microorganismos (bact-
rias, vrus, fungos e protozorios); broncoaspirao que
ocorre por aspirao de alimentos lquidos ou vmitos;
inalao de substncias txicas ou custicas, fumaas, po-
eiras ou gases.
A fisiopatologia da pneumonia simples. As bactrias
chegam aos pulmes pelas vias areas ou, no caso de
bacteremia, atravs do sangue. Ali se instalam, se reprodu-
zem, lesam o tecido e so atacadas e fagocitadas pelos
polimorfonucleares. Os polimorfos morrem aps a
fagocitose, liberando substncias txicas s bactrias e que
tambm lesam o tecido pulmonar. A mistura das clulas lesadas, bact-
rias e polimorfonucleares mortos que forma a purulncia do escarro
na pneumonia.
Alguns fatores de riscos propiciam o desenvolvimento da pneu-
monia, entre eles destacamos:
! ambientes aglomerados e mal ventilados;
! desnutrio;
! tabagismo;
! imobilidade no leito;
! risco para broncoaspirao: hrnia de hiato, posicionamento
incorreto da sonda nasogstrica ou posicionamento no leito
do paciente menor que 30 graus;
! indivduos imunossuprimidos; Os idosos podem no apre-
sentar febre no quadro de
! colonizao de bactrias provindas do trato digestivo com pneumonia devido diminui-
dieta zero; o de respostas
imunolgicas.
! condies que diminuam movimento ciliar e reflexo de tosse;
! falta de assepsia no ambiente hospitalar.
As principais manifestaes da pneumonia so: febre alta
(38C), calafrios, mal-estar, tosse curta e incessante. Dependendo
da gravidade da pneumonia, outros sintomas podem aparecer, tais
como: cianose em lbios e leito ungueal, ansiedade e confuso men-
tal, taquidispnia, taquisfigmia, rubor facial, dor pleurtica e Os exames complementares
estertores (roncos). mais utilizados so a radio-
grafia de trax e a cultura do
A principal complicao da pneumonia o acmulo de lqui- escarro (catarro).
do no parnquima pulmonar ou derrame pleural. O tratamento a
base de antibiticos, devendo-se evitar o uso de xaropes contra a
tosse.
35
Assistncia Clnica
! incentivar a tosse;
! fornecer nebulizao peridica e a drenagem postural con-
forme indicado;
! realizar mudanas de decbito com intervalos regu-
lares;
! avaliar diariamente caractersticas do escarro e do padro
respiratrio;
A embolia pulmonar uma
! fornecer oxigenoterapia quando indicado;
complicao das doenas ! verificar sinais vitais;
cardiopulmonares e a causa
mais freqente o desprendi- ! estimular a ingesto hdrica e alimentao adequada;
mento de um trombo que via-
ja atravs da circulao, obs- ! proporcionar repouso necessrio;
truindo a circulao pulmonar.
Bolhas de ar, gotas de gordu-
! evitar a exposio a alrgenos e ao fumo;
ra e fragmentos de tumor e ! administrar medicao (antibiticos, analgsicos,
ainda a imobilidade no leito
tambm esto associados a antitrmicos) prescrita;
esta complicao. ! incentivar exerccios respiratrios gradativos, de acordo
com a condio fsica do cliente.
36
PROFAE
37
Assistncia Clnica
5- DISFUNES DIGESTRIAS
38
PROFAE
5.1 Gastrite
um distrbio inflamatrio da mucosa gstrica. Seu aparecimento
ocorre de forma sbita, podendo ser de curta durao, tornar-se crnica
O Helicobacter pylori uma
ou ainda evoluir para uma lcera. bactria que est presente em
grande nmero de clientes
A gastrite aguda, freqentemente, causada por agressores com gastrite e lcera
com ao direta na mucosa gstrica. Entre eles esto: medicamentos duodenal. Ela vive abaixo da
como antiinflamatrio e aspirina, lcool, fumo, enzimas digestivas camada de muco (tipo de
saliva que os rgos do apa-
do duodeno, alimentos condimentados, frituras, gorduras e frutas relho digestivo produzem)
cidas, situaes de estresse em pessoas muito nervosas ou ento para se protegerem da ao
hospitalizadas. cida do estmago. Encontra-
se nos alimentos (frutas, ver-
As gastrites crnicas esto mais relacionadas com a presena duras e legumes) que devem
do Helicobacter pylori. ser bem lavados ou cozidos,
antes de serem consumidos, e
Entre as manifestaes clnicas, destacam-se: dor epigstrica, na gua. Quanto mais baixa
vmitos, nuseas, eructao, pirose aps as refeies, digesto dif- a condio socioeconmica,
maior a incidncia de infeco
cil e demorada e at a anorexia. E em casos mais extremos, pode da bactria.
apresentar hemorragia digestiva.
O diagnstico pode ser feito atravs da endoscopia, com rea-
lizao de bipsia e de radiografia contrastada. O tratamento est
baseado na utilizao de anticidos que atuam na acidez gstrica.
Nos casos mais graves, alm dos anticidos, so administrados medi-
camentos que bloqueiam a secreo do suco gstrico. Se a gastrite
for causada pelo H. pylori, dever ser indicada a antibioticoterapia. Eructao a eliminao de
gases por via oral, sendo po-
Alm de administrar os medicamentos prescritos, a equipe de pularmente conhecido como
arroto.
enfermagem dever orientar o cliente no tocante a:
Pirose - a sensao de quei-
madura na regio gstrica.
! ingerir dieta branda e fracionada, com ausncia de alimen-
tos irritantes mucosa gstrica;
! desenvolver atividades fsicas com a finalidade de reduzir o
estresse;
! evitar a ingesto de lcool, de caf e o uso do tabaco.
39
Assistncia Clnica
DUODENAL GSTRICA
Idade 30 a 60 anos Acima dos 50 anos
Secreo cida Hipersecreo Normal ou hipossecreo
Freqncia Mais Menos
Abrangncia Todas classes sociais Nvel econmico baixo
Estado nutricional Nutrido Desnutrido
Presena de vmitos Incomuns Comuns
Presena de Melena Hematmese
hemorragias
Episdios de dor 2 a 3 horas aps refeies 30 minutos a uma hora aps a refeio
Ingesto de Alvio da dor No melhora ou h aumento da dor
alimentos
40
PROFAE
Com a realizao da endoscopia, o diagnstico pode ser confir-
mado.
O tratamento medicamentoso da lcera pptica consiste na
reduo da acidez gstrica at a cicatrizao da lcera e na erradicao
da bactria H. pylori, quando esta estiver presente.
A equipe de enfermagem dever orientar o cliente a:
As duas complicaes mais
temidas nos clientes com l-
! fazer o mnimo de 4 refeies dirias, em intervalos regula- cera pptica so:
res, mastigando bem os alimentos; sangramento e/ou perfurao
do rgo (estmago ou
! evitar frituras, condimentos (pimenta, alho, cebola), refri- duodeno). Esta ltima deve ser
gerante, caf, ch e bebida alcolica e uso do tabaco; tratada cirurgicamente.
5.3 Hepatite
uma doena que consiste na inflamao do fgado e pode ser
causada por um vrus ou por substncias txicas. As manifestaes
clnicas gerais da pessoa com hepatite referem-se: fadiga, anorexia
(falta de apetite), enjo, vmitos, ictercia, colria (urina escura) e
fezes aclicas (esbranquiadas).
Existem tipos diferentes de hepatite. Entre eles, a hepatite viral
e a por substncias txicas.
41
Assistncia Clnica
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Assistncia Clnica
44
PROFAE
5.7 Pancreatite
O pncreas um dos rgos acessrios do sistema digestrio.
Encontra-se situado no abdmen, atrs do estmago. Ele responsvel
pela produo do suco pancretico que ajuda na digesto e pela produ-
o de hormnios como insulina e glucagon.
A inflamao do pncreas denominada pancreatite e pode ma-
nifestar-se de forma sbita (aguda) ou de forma contnua (crnica).
A pancreatite aguda definida como um processo inflamatrio
agudo do pncreas. Suas causas so: pedras da vescula que se deslo-
cam e impedem o escoamento das substncias produzidas pelo pncre-
as; ingesto abusiva de lcool e de alguns medicamentos como
corticides e imunodepressores; tumores que obstruem os canalculos
do pncreas; traumatismo pancretico; nveis elevados de colesterol e
triglicrides e fatores genticos.
A manifestao mais visvel
Entre as manifestaes clnicas apresentadas pelos clien- atravs das fezes, que se
tes, primeiramente podemos destacar a dor severa que se inicia apresentam esbranquiadas,
subitamente na regio epigstrica, aps excesso de ingesto ali- ftidas e volumosas.
45
Assistncia Clnica
46
PROFAE
A perda de peso varia conforme os perodos de dor, j que essa
pode ser agravada pela alimentao. A hiperglicemia aparece como ter-
ceiro sinal em freqncia, ocorrendo em cerca de 50% dos casos. Exis-
te tambm a manifestao da ictercia, devido compresso do coldoco
e a esteatorria, desencadeada pela m absoro de gorduras, determi- Esteatorria So fezes que
apresentam grande quanti-
nada pela mudana das caractersticas das fezes. dade de gordura.
Para a obteno do diagnstico, so utilizados os mesmo exa-
mes complementares da pancreatite aguda.
No que se refere ao tratamento, indicado a abstinncia do l-
cool e o encaminhamento do indivduo a um programa de apoio, assim
como a ingesto de uma dieta balanceada e o uso de anticidos. Caso a
pessoa tenha adquirido Diabetes Mellitus, ela dever ser encaminhada
a um programa de educao para o autocuidado e, ao receber alta hos-
pitalar, deve ser orientada quanto auto-aplicao de insulina.
6- DISFUNES METABLICAS
47
Assistncia Clnica
48
PROFAE
Algumas condies devem ser observadas pelos profissionais de
sade para identificar a existncia de diabetes Tipo 2:
! idade 40 anos;
! histria de diabetes na famlia;
! obesidade do tipo andride (aquela que se localiza mais na
regio abdominal), tendo em vista que o acmulo de tecido
gorduroso acarreta uma maior resistncia dos tecidos insu-
Dislipidemia uma desor-
lina, bem como uma diminuio da utilizao da glicose por ganizao entre os nveis dos
eles; diferentes componentes
plasmticos, tais como: o
! histria de doenas, como hipertenso arterial e dislipidemia; colesterol total e suas fraes,
os triglicrides e outras gordu-
! mulheres que relatem terem tido filhos com mais de 4 kg, tendo ras circulantes.
em vista que os altos nveis de glicose no sangue da me so
compartilhados com o feto.
Os portadores de diabetes Tipo 2 podem controlar sua taxa de
glicemia atravs da dieta e da atividade fsica regular. Quando necess-
rio, utilizam-se de hipoglicemiantes orais.
! Diabetes gestacional - ocorre pelas alteraes hormonais na
gravidez em pessoas com predisposio, podendo-se manter aps
a gestao.
Todas as medidas a serem adotadas e o planejamento da equipe
de sade tm como meta a busca da qualidade de vida e o alcance de
nveis glicmicos dentro dos padres desejados, ou seja, entre 80 e 120
Os exames complementares
mg/dl. utilizados no diagnstico e
Apesar de as medidas gerais do tratamento do diabetes j esta- controle do diabtico so:
exame da glicemia
rem padronizadas, necessrio que cada pessoa seja avaliada a partir plasmtica em jejum,
de suas prprias caractersticas. glicemia capilar e o teste de
tolerncia glicose oral.
O tratamento do portador de diabetes precisa estar centrado em
trs pontos essenciais que so:
! fornecimento de informaes sobre o DM e suas complicaes - as
orientaes devem estar voltadas para trabalhar o conhecimen-
to, a aceitao e a convivncia do cliente com a sua nova con-
dio;
! adequao de hbitos de vida - consiste em planejamento ali-
A dieta da modernidade, que
mentar (restrio de acares puros, carboidratos e gorduras); rica em gorduras e pobre
prtica de atividade fsica regular; controle das situaes de em fibras, precisa ser modifi-
estresse e dos demais fatores de risco (obesidade, hipertenso, cada. Deve-se observar tam-
bm a distribuio e regulari-
colesterol alto, etc.). O abandono de hbitos indevidos, cada dade da dieta em menores
vez mais incorporados no nosso dia-a-dia, talvez seja uma das pores: caf da manh,
colao (refeio que se faz
maiores dificuldades encontradas no cumprimento do planeja- entre o caf da manh e o
mento alimentar; almoo), almoo, lanche da
tarde, jantar e ceia.
! uso correto dos medicamentos - o cliente e/ou seu cuidador
devem ser orientados quanto tcnica de aplicao e de con-
49
Assistncia Clnica
50
PROFAE
Merecem destaque quatro orientaes relacionadas aplicao
da insulina:
Bisel
Corpo da seringa
Local de Administrao
Injeo de ar na seringa
Regio
gltea
51
Assistncia Clnica
52
PROFAE
Diante dessa situao, deve-se oferecer alimentos, de preferncia
lquidos como laranjada ou at mesmo gua com acar. Caso a pessoa
se encontre inconsciente, dever ser hospitalizada para administrao
de glicose endovenosa.
! Cetoacidose uma complicao que se caracteriza pelo
aumento dos nveis de glicose sangnea (glicemia > que
300mg/dl). De um modo geral, ela decorrente da insufici-
ncia de insulina, ou de sua suspenso, e do uso concomitante
de agentes que causem hiperglicemia. Tambm pode estar
presente em quadros com infeces e distrbios psicolgi-
cos graves.
Nessa situao, a pessoa poder apresentar: poliria, polidipsia,
desidratao, rubor facial, nuseas, vmito, sonolncia e hlito cetnico.
O controle feito em hospitais, atravs da aplicao de insulina
intramuscular ou endovenosa, reposio de eletrlitos, uso de antibi-
ticos, entre outros.
! Cuidando do p diabtico:
! examinar os ps, diariamente, para identificar a presena
de deformidades, alteraes na cor e na temperatura, au-
mento de calosidade, presena de edemas e de fissuras;
! cortar as unhas com tesouras retas, lixando os cantos;
! lixar a calosidade dos ps com lixa de madeira, nunca cort-
los com gilete;
! lavar os ps com gua morna e sabo neutro, secando-os bem,
principalmente, entre os dedos;
53
Assistncia Clnica
54
PROFAE
! Glicosria - a medida da quantidade de glicose presente na
urina, atravs de tiras reagentes. o teste mais conhecido e
utilizado no Brasil. Apesar de seu baixo custo e facilidade de
manuseio, no apresenta resultados totalmente confiveis, pois
no reflete o nvel de glicose no momento; no detecta
hipoglicemia; pode dar resultados falsos em pacientes idosos,
gestantes, pessoas em uso de alguns medicamentos, como vita-
mina C, AAS, pessoas com problemas renais, alm dos resulta-
dos falso-negativos que podem ocorrer. O cliente deve ser ori-
entado para esvaziar a bexiga. Aps um tempo, colher uma
amostra de urina e fazer o teste.
! Cetonria - outro mtodo diagnstico na pesquisa de corpos
cetnicos na urina (cetonria). Sua utilizao deve ser feita em
situaes de descontrole glicmico (glicemias superiores a 250
mg/dl)3 . Este teste mais utilizado no controle do diabetes
gestacional, juntamente com a glicemia.
6.2.1 Hipotireoidismo
um distrbio que pode ocorrer em todas as idades, mas que
aparece com maior freqncia na faixa etria que vai dos 40 aos 60
anos, numa proporo de 4 mulheres para cada homem, caracterizan-
do-se pela produo reduzida dos hormnios tireoideanos. Inicial-
mente, h uma queixa de cansao, desnimo e falta de foras para as
atividades dirias. A pele e o cabelo tornam-se ressecados e sem
vio, as unhas quebradias, a face apresenta aspecto edemaciado
(mixedema).
Na medida em que o distrbio se agrava, a pessoa apresenta
uma progressiva diminuio da capacidade intelectual e de sua
condio fsica. 3 Brunner, 1999
55
Assistncia Clnica
6.2.2 Hipertireoidismo
um distrbio que pode ocorrer em todas as idades, sendo, en-
tretanto, raro em crianas com menos de 10 anos, atingindo sua fre-
qncia mxima aps os 40 anos. Da mesma forma que no
hipotireoidismo, esta uma molstia que incide mais freqentemente
no sexo feminino, em uma proporo de 5 mulheres para cada homem.
No hipertireoidismo ocorre uma produo excessiva de
hormnios por parte da tireide, devido a uma estimulao aumentada
da glndula.
Tireoidite a inflamao da Ele pode aparecer aps um choque emocional, estresse ou in-
tireide. feco, mas o significado exato dessas correlaes no compreendi-
do. Outras causas comuns de hipertireoidismo incluem a tireoidite e
ingesto excessiva de hormnio tireoidiano4 .
Os principais sinais so a agitao, a ansiedade e o nervosismo.
As pessoas apresentam-se continuamente excitadas, irritadas diante de
situaes corriqueiras e queixam-se de palpitaes, calor e tremor nas
mos. Os olhos assumem um aspecto estranho, como se estivessem
saltando para fora (exoftalmia), podendo aparecer taquicardia, hiper-
tenso e at insuficincia cardaca.
Tireoidectomia o procedi-
De um modo geral, a pessoa com hipertireoidismo internada
mento cirrgico para retirada em funo das complicaes apresentadas por outras condies pato-
total ou de parte da tireide. lgicas, ou tambm para a realizao da tireoidectomia.
As aes da enfermagem devem voltar-se, especialmente, para
4 Brunner & Suddarth, 1999 a tranqilizao do paciente e seus familiares, salientando que sua
56
PROFAE
condio temporria e que haver um retorno, em breve, s suas ca-
ractersticas anteriores.
De um modo geral, as alteraes ocorridas no aspecto fsico, tais
como a exoftalmia e a perda de peso, tornam a pessoa irritada e com
baixa auto-estima. A equipe de enfermagem deve orientar seus colegas
de trabalho e os familiares da pessoa que evitem referncias a esse fato.
Um ambiente de conforto, tranqilo e longe de situaes estressantes
deve ser proporcionado. Traqueostomia a abertura
cirrgica na traquia podendo
Caso a pessoa seja submetida tireoidectomia, uma medida de ser temporria ou permanen-
te com finalidade de restabe-
preveno a ser adotada a colocao de uma bandeja com os materi-
lecer a funo respiratria.
ais necessrios realizao de uma traqueostomia de urgncia, pois
pode ocorrer a leso das glndulas paratireides durante a cirurgia, pro-
blema que, apesar de raro, pode provocar a tetania, com espasmos da
laringe e possvel obstruo das vias areas.
O diagnstico poder ser feito pela anlise dos sinais e sintomas
caractersticos de cada um dois distrbios da tireide, acima descritos,
e por meio de exames que permitem avaliar a dosagem de hormnios
presente no sangue.
A enfermagem, ao cuidar de pessoas que iro se submeter a tes-
tes tireoideanos, precisa estar atenta para a tranqilizao das mesmas,
alm de no administrar medicamentos que contenham iodo, pois eles
podem alterar os resultados dos exames.
7- DISFUNES URINRIAS
P
Dejetos nitrogenados So
produtos de excreo origina-
dos de reaes qumicas de-
ara os organismos unicelulares, a funo de absoro dos senvolvidas dentro do orga-
alimentos e expulso dos produtos residuais se realiza atravs da parede nismo.
celular. No caso do ser humano, esse processo no to simples. Existem
rgos especiais para receber o oxignio e os nutrientes, e outros para expe-
lir os produtos residuais e as toxinas produzidas pelo metabolismo.
Um dos produtos residuais, como o dixido de carbono, expeli-
do atravs dos pulmes. Alguns dejetos nitrogenados so removidos
pelo suor, contudo, atravs dos rins que expelimos a maior parte dos Cada indivduo tem sua roti-
dejetos orgnicos e as toxinas do corpo. na pessoal de eliminao
urinria, a qual sofre a influ-
A eliminao urinria e o controle dos produtos de excreo urinria ncia de diversos fatores,
so funes elementares, indispensveis para o funcionamento normal do como idade, hbitos pesso-
ais, enfermidades, fatores
organismo. Qualquer modificao da excreo normal capaz de causar socioculturais, psicolgicos e
problemas em outros sistemas do organismo, alm de causar frustrao e quantidade de lquidos in-
constrangimento a uma pessoa que apresente alterao na excreo. geridos, que tambm vo
exercer influncias sobre a
As pessoas que apresentam distrbios de eliminao urinria mico normal do indivduo.
necessitam de ajuda, compreenso e sensibilidade. Os profissionais
57
Assistncia Clnica
7.1-Reteno Urinria
A reteno urinria um problema caracterizado pela incapaci-
dade da bexiga de se esvaziar completamente. A urina acumula-se no
interior da bexiga, distendendo as paredes da mesma e causando sensa-
A capacidade da bexiga o de peso, de desconforto e sensibilidade dolorosa palpao da
varia em um adulto entre 500
a 1000ml, sem representar
regio suprapbica, alm de irritabilidade e sudorese.
grandes sofrimentos de sua O principal sinal a ausncia de diurese pelo espao de vrias
musculatura. No entanto,
entre 150 e 200ml j existe
horas, assim como a distenso da bexiga, denominada de bexigoma.
sinais nervosos que indicam Pode-se apenas ter a sensao de peso ou dor intensa, sempre que a
o desejo consciente de urinar. distenso da bexiga ultrapassar a capacidade normal deste rgo.
Nos casos graves de reten-
o urinria, a bexiga chega As principais causas de reteno urinria so: aumento da prs-
a conter 2000 ou mesmo tata, constipao, estreitamento e edema da uretra como conseqncia
3000ml de urina.
de parto e cirurgia. A ansiedade emocional pode afetar a capacidade de
Quando sentimos vontade
de urinar, mas no podemos
relaxamento dos esfncteres uretrais, que so msculos de formato cir-
ir ao banheiro naquele mo- cular que contraem e relaxam, controlando a sada da urina.
mento, conseguimos conter a
urina contraindo os esfncte- Nos casos de reteno urinria, todas as medidas possveis para
res uretrais. estimular a diurese espontnea so adotadas, tais como:
58
PROFAE
! garantir a privacidade durante a mico;
! abrir torneiras e chuveiros prximos;
! molhar os ps dos clientes acamados, pois essas medidas aju-
dam a relaxar os esfncteres uretrais; e, em ltimo caso,
! fazer sondagem vesical de alvio.
7.3 Cistite
uma inflamao da bexiga, geralmente iniciada na uretra, cau- Citoscpio o equipamento
sada mais freqentemente por microorganismos que podem desenvol- utilizado pelo urologista para
visualizar a bexiga.
ver uma infeco, como nos casos de cistites causadas por uso de son-
dagens vesicais ou equipamentos de exames como o citoscpio.
As mulheres so mais atingidas pelas cistites que os homens, ten-
do em vista o tamanho da uretra feminina, menor do que a masculina, e
sua proximidade do nus. Na maioria dos casos, a cistite nas mulheres
causada por Escherichia coli. Destaca-se que o aumento das infeces A Escherichia coli uma bac-
urinrias tambm pode estar associado atividade sexual pela exposi- tria que pertence flora nor-
mal do trato intestinal huma-
o dos rgos genitais femininos. no, que no causa infeco
Em relao aos homens, a cistite geralmente secundria a algu- nos intestinos, mas quando
atinge o sistema urinrio pode
ma outra doena, como infeces na prstata, no epiddimo ou cl- provocar a cistite .
culos vesicais.
59
Assistncia Clnica
7.4 Urolitase
Entre tantas substncias que so eliminadas diariamente atravs
da urina, temos o clcio e o cido rico, que so substncias crista-
linas, isto , formam cristais. Em situaes anormais, estas substn-
60
PROFAE
cias se cristalizam, depositando-se em alguma parte do sistema urinrio,
formando os clculos renais ou urolitases.
Alguns fatores favorecem a formao de clculos, como infec-
o das vias urinrias, estase urinria, perodos prolongados de imo- Esses clculos podem ser en-
bilizao no leito, ingesto excessiva de clcio e a desidratao. contrados em qualquer ponto
do rim e da bexiga e vari-
As manifestaes clnicas dos clculos renais so muito vari- am em tamanho (desde pe-
veis. Podem aparecer na forma indolor, ou em crises de clicas renais quenos depsitos granulares,
denominados de areia, at
caracterizadas por dor intensa e profunda na regio lombar (regio do clculos vesicais do tamanho
dorso entre o trax e a pelve), eliminao de urina com sangue e pus, de uma laranja).
associadas distenso abdominal, diarria, nuseas e vmitos, devido
proximidade dos rins com o sistema digestrio, levando a alteraes
em seu funcionamento.
Geralmente, a dor de origem renal apresenta algumas caracters-
ticas tpicas, tais como o incio abrupto, com irradiao anteriormente
e para baixo em direo bexiga na mulher e ao testculo no homem.
Esta dor caracterstica tem origem com a obstruo, a inflamao e o
Estase urinria - um distr-
edema da mucosa do trato urinrio em contato com o clculo. bio caracterizado pela reten-
Quando o clculo se aloja no ureter, surge dor aguda, intensa, em o de pequenos volumes de
urina na bexiga mesmo aps
clica, que se irradia para a coxa e genitlia. H tambm um freqente a mico.
desejo de urinar, mas a pessoa somente elimina uma pequena quantida-
de de urina. A maioria dos clculos pode ser diagnosticada atravs da
radiografia, que deve ser associada a outros dados, como sinais e sinto-
mas, tipo da dor e exame de urina do tipo EAS.
O objetivo do tratamento de tal enfermidade : determinar o
tipo de clculo; eliminar o mesmo; evitar a leso renal; controlar a infla-
mao e aliviar a dor.
Os lquidos endovenosos so benficos no sentido de auxiliar o
cliente a expelir o clculo, alm de reduzir a concentrao de cristais
urinrios e assegurar elevado volume urinrio.
Em geral, os clculos de 0,5 a 1cm de dimetro so eliminados
espontaneamente.. Aqueles com mais de 1cm devem ser removidos ou
fragmentados, atravs de um procedimento no-cirrgico
(litotripsia),utilizado para fracionar clculos renais para serem elimina-
dos pela urina. No entanto, em algumas situaes, h necessidade da
remoo cirrgica.
A equipe de enfermagem ir participar da preveno de recidiva
de clculos, prestando as seguintes orientaes aps a alta hospitalar:
61
Assistncia Clnica
7.5 Glomerulonefrite
63
Assistncia Clnica
64
PROFAE
Ramo venoso do Shunt Adaptadores da linha sangue
Linha venosa
Linha arterial
Artria radial
Fstula Arteriovenosa
8- DISTRBIOS HEMATOLGICOS
8.1 Anemia
um distrbio resultante da reduo da quantidade normal das
clulas vermelhas do sangue (hemcias) e da concentrao de
hemoglobina. Do ponto de vista fisiolgico, h anemia quando existe
produo diminuda ou ineficaz de hemcias ou hemoglobina, por insu-
ficincia da medula ssea, acarretando prejuzo da oferta de oxignio
aos tecidos; diminuio ou destruio prematura das hemcias
(hemlise); perda aumentada de sangue (hemorragias); dficit de ferro
e outros nutrientes; fatores hereditrios e doenas crnicas, tais como:
artrite reumatide, abscessos pulmonares, osteomielite, tuberculo-
se e cncer.
65
Assistncia Clnica
66
PROFAE
! Anemia aplsica Pode resultar de certas infeces ou ser cau-
sada por drogas, substncias qumicas ou radiao. As manifes-
taes clnicas incluem: fraqueza, palidez, falta de ar e
sangramento, que o sintoma inicial em cerca de 1/3 das pes-
soas.
! Anemia ferropriva uma condio na qual o contedo de
ferro orgnico encontra-se inferior ao nvel normal, pois o ferro
necessrio para a sntese de hemoglobina, sendo o tipo mais
comum de anemia em todos os grupos etrios. A causa habitual
o sangramento excessivo decorrente de lceras, gastrites ou
menstrual, como tambm a m absoro de ferro.
As pessoas com deficincia de ferro podem apresentar: lngua
lisa e dolorida e unhas delgadas e cncavas. Pode ainda ocorrer a per-
verso do apetite denominada pica - que leva a pessoa a ingerir subs-
tncias incomuns, como argila, terra, talco ou gelo. A orientao pre-
ventiva importante, porque a anemia ferropriva muito comum nas
mulheres em idade frtil e que esto grvidas. Os alimentos ricos em
ferro incluem: vegetais folhosos, passas, melado e carnes que, ingeridos
juntamente com a vitamina C, aumentam a absoro de ferro. As mani-
festaes clnicas so: fadiga, irritabilidade, dormncia, formigamento
das extremidades e lngua saburrosa. O tratamento inclui o
aconselhamento nutricional e a administrao de ferro oral ou
intramuscular.
! Anemia falciforme uma anemia hemoltica grave, resultan-
te de um defeito na molcula de hemoglobina que assume uma
forma de foice. A doena incapacitante e mais comum em
pessoas de raa negra. Os sinais e sintomas incluem: ictercia,
observada principalmente na esclertica, alargamento dos os- Esclertica - a membrana
sos faciais e cranianos, taquicardia, sopros cardacos e, com fre- branca e fibrosa que reveste o
qncia, cardiomegalia (aumento do corao). Os idosos po- globo ocular.
dem apresentar arritmias e insuficincia cardaca. Uma caracte-
rstica importante dessa patologia a dor de forte intensidade,
principalmente nas articulaes.
Em geral, os pacientes com anemia falciforme so diagnostica-
dos na infncia, pois j so anmicos e comeam a ter crises de dores
intensas com 1 ou 2 anos. No existe tratamento especfico para tal
anemia. Os fundamentos da terapia da crise falciforme so a hidratao
e a analgesia.
As aes de enfermagem consistem em:
! incentivar o repouso;
! apoiar as articulaes afetadas;
! administrar analgsicos prescritos;
67
Assistncia Clnica
! administrar lquidos;
! monitorizar a hidratao.
Em clientes em processo de alta hospitalar, prestar orienta-
o no sentido de:
! observar febre, tosse, taquipnia, sintomas urinrios, quais-
quer reas abertas, avermelhadas, doloridas,
! procurar um pronto atendimento caso elas se desenvolvam;
! evitar infeces, desidratao, atividade fsica extenuante,
estresse emocional, roupas restritivas ou apertadas, altitudes
elevadas;
! participar de grupos de apoio.
8.2-Leucemia
So distrbios malignos dos tecidos formadores do sangue,
caracterizados por uma proliferao no-controlada de leuccitos
na medula ssea, substituindo os elementos medulares normais. Com
freqncia, as leucemias so classificadas em linfocticas e
mielocticas e em agudas ou crnicas. A causa desconhecida, mas
existe influncia gentica, viral e por exposio radiao ou a subs-
tncias qumicas.
As manifestaes clnicas podem incluir: petquias (peque-
nas manchas hemorrgicas); equimoses (manchas azuladas decor-
rentes de extravasamento de sangue para a pele); epistaxe
(sangramento nasal), sangramento gengival, hemorragias na retina
ou em qualquer orifcio corporal; palidez; fadiga; dispnia; febre;
infeco; esplenomegalia (aumento do bao); hepatomegalia (au-
mento do fgado); dor ssea e nas articulaes; efeitos neurolgicos
secundrios infiltrao no sistema nervoso central, tais como:
desorientao, sonolncia, torpor.
A principal forma de tratamento a quimioterapia, porm o
transplante de medula tambm utilizado, quando existe um doador
compatvel.
As aes de enfermagem incluem:
68
PROFAE
! monitorizar a temperatura;
! iniciar antibioticoterapia prescrita;
! proporcionar alvio da dor, conforme necessrio e prescrito;
! assegurar nutrio e hidratao adequadas.
! manter o conforto do cliente;
! evitar barulhos;
! manter a integridade da pele e das membranas mucosas;
! esclarecer a famlia quanto aos sinais e sintomas de infeco
(febre, presena de hiperemia em qualquer parte do corpo);
! proporcionar informaes sobre os tratamentos prolongados;
! promover mecanismos positivos de enfrentamento do estresse
para ajudar o cliente e a famlia a lidar com os fatores relaciona-
dos doena;
8.3 Hemofilia
um distrbio do mecanismo de coagulao do sangue, que pode
resultar em incontrolveis hemorragias. Trata-se de uma deficincia
gentico-hereditria, quase exclusiva do sexo masculino. A ocorrncia
de um caso em cada 10 mil habitantes.
Desde os primeiros meses de vida, o hemoflico identifica-
do pelos sintomas hemorrgicos que apresenta. Um pequeno
traumatismo pode desencadear dor intensa, hematomas, episdios
hemorrgicos importantes em rgos vitais, msculos e articula-
es. A repetio das hemorragias nas articulaes pode gerar se-
qelas graves que afetam a mobilidade dos membros atingidos.
Muitas pessoas tornam-se invlidas pela leso articular antes de se Existem 14 tipos de fatores de
tornarem adultos. Pode ocorrer hematria e sangramento digestivo coagulao que so protenas
espontneo. existentes no sangue, que atu-
am juntas para impedir
Existem dois tipos de hemofilia identificados: extravasamento do sangue.
69
Assistncia Clnica
Os fatores de risco para o AVC so semelhantes aos da hi- Hemiplegia a perda dos
movimentos voluntrios em
pertenso arterial, da angina e do infarto do miocrdio, tendo em um dos lados do corpo.
vista que a patologia bsica o ateroma. Esses dizem respeito
histria familiar e idade, associados hipertenso arterial, diabe-
tes, obesidade, tabagismo, colesterol alto e doenas cardacas como
as arritmias.
O AVC identificado quando o indivduo apresenta dficit Ao pensar nas inmeras fun-
neurolgico de incio abrupto, caracterizado por disfunes motoras, es do nosso corpo, e que
sensitivas e autnomas, como: disartria, disfagia, diplopia, cada uma delas controlada
por uma rea do sistema ner-
desequilbrio, perda do tnus postural e da conscincia, cegueira tran- voso central, podemos deduzir
sitria, parestesia, paresia, hemiplegia. Podem ocorrer, ainda, cefalia que as conseqncias transi-
occipital grave, tonteira, vmitos, confuso mental e alterao da trias e definitivas do AVC
dependem da rea lesada e
memria. da extenso da leso.
As manifestaes esto diretamente relacionadas com a exten-
so e a localizao do acidente no crebro.
O tratamento feito mediante a utilizao de trombolticos, que
tm a finalidade de realizar a quebra dos mbolos, de agentes
antiagregantes e de anticoagulantes, em casos dos AVC provocados por
Antiagregantes so drogas
trombose. que no permitem a agrega-
A interveno cirrgica dever ser realizada quando houver um o plaquetria, evitando a
formao de placas de
comprometimento da estrutura por conta da compresso exercida pelo ateromas e anticoagulantes
hematoma, ou devido impossibilidade de estancar a hemorragia cere- so as que impedem a for-
bral. As opes cirrgicas so: a endarterectomia das cartidas; dre- mao de cogulos.
nagem do hematoma para a descompresso e a clipagem de aneurisma Endarterectomia Consiste na
para a hemostasia. retirada de placas de
ateroma.
71
Assistncia Clnica
72
PROFAE
A pessoa com AVC pode ainda apresentar os seguintes pro-
blemas:
incontinncia vesical e fecal: pode acontecer por confuso men-
tal, lapso de memria, fatores emocionais, dificuldade de co-
municao e/ou perda do controle dos esfncteres anal e vesical,
podendo ocasionar a reteno de fezes (obstipao/constipa-
o) ou de urina (bexigoma);
lceras de presso: a imobilidade no leito, a desnutrio, higie-
ne inadequada e a incontinncia urinria e fecal facilitam o
surgimento das lceras de decbito e infeco. Para tanto,
necessrio que a equipe de enfermagem mantenha higiene ade-
quada; realize mudanas de decbito no leito; coloque o cliente
sentado em poltrona; proteja as suas proeminncias sseas; faa
massagem de conforto; mantenha as roupas de cama secas e
sem dobraduras; estimule a aceitao da dieta e ingesto hdrica,
dentre outros cuidados.
importante lembrar que a reduo da incidncia de AVC est
relacionada tambm ao controle dos fatores de risco, tais como: hiper-
tenso, diabetes, alcoolismo, tabagismo, hipercolesterolemia e obesida-
de, atravs de campanhas esclarecedoras e busca ativa para diagnstico
precoce e controle adequado.
73
Assistncia Clnica
74
PROFAE
O estmulo ao autocuidado, certamente, reduzir sua depen-
dncia na realizao de atividades dirias, sendo necessrio algumas
adaptaes em casa, tais como: manter espaos livres para
deambulao; colocar grades na cama e adaptar um acessrio (por ex.
um lenol amarrado no p da cama), permitindo que a pessoa o utili-
ze como apoio para se levantar. Tambm fundamental encoraj-la a
participar de atividades recreativas e sociais, como medida de com-
bate depresso.
75
Assistncia Clnica
76
PROFAE
ender o seu meio ambiente, manter o estado de conscincia que permi-
te a vigilncia e percepo de si mesmo, dos outros e posicionar-se no
tempo e no espao.
As alteraes da conscincia ocorrem quando h uma leso
direta no encfalo, como traumas, tumor, doena de Alzheimer, aci-
dente vascular cerebral, abscessos, ou mesmo podem acontecer em
decorrncia de doenas sistmicas, como cetoacidose diabtica,
hipoglicemia, alcoolismo, intoxicaes e deficincia nutricional.
A equipe de sade, ao cuidar de uma pessoa com alteraes de
conscincia, pode deparar-se com as seguintes situaes:
! confuso - a pessoa perde a capacidade de raciocnio rpido,
lgico e com clareza. Encontra-se desorientada no tempo e no
espao e, s vezes, torna -se inquieta e agitada;
! letargia - a pessoa apresenta-se aptica, sem expresso), a fala e
os movimentos s ocorrem quando estimulados, mantm-se so-
A deteco precoce da altera-
nolenta, perdida no tempo e no espao, ou seja, fora de rbita; o do nvel de conscincia
pode influenciar no prognsti-
! torpor - a pessoa permanece dormindo, com dificuldade de res-
co do paciente.
ponder a estmulos verbais, porm reage aos estmulos dolorosos;
! coma - a pessoa no responde a estmulos verbais ou dolorosos
e nem apresenta reao aos reflexos de tosse, vmitos e da
crnea.
A avaliao do nvel de conscincia deve ser feita usando cinco
parmetros: a escala de coma de Glasgow, o padro respiratrio, o ta- A escala de coma de
manho e a atividade pupilar, os movimentos oculares e as respostas Glasgow tem a funo de
avaliar trs parmetros: res-
reflexas. posta motora, resposta verbal
e abertura ocular, para classi-
ficar o nvel de conscincia da
9.3.1 O estado de coma pessoa.
Eletroencefalograma - o re-
gistro da atividade eltrica
gerada pelo encfalo que
demonstra os potenciais eltri-
cos sob a forma de ondas.
Arteriografia cerebral - Con-
siste na introduo de contras- O quadro de coma irreversvel atualmente denominado de
te em uma artria para a
visualizao da circulao morte enceflica. O Conselho Federal de Medicina, em sua resolu-
intracraniana. o de nmero 1480 de 8 de agosto de 1997, colocou disposio
Dopller transcraniano - Utiliza- da equipe de sade um documento bsico, onde esto definidos os
do para a visualizao da passos a serem seguidos para o diagnstico de morte enceflica.
circulao na regio das
cartidas. A vantagem deste
Alm da utilizao deste documento, necessria a realizao de
exame que, por se tratar de dois exames clnicos, com a finalidade de avaliar as atividades cere-
um mtodo no-invasivo, ele brais com um intervalo de 6 horas, e um exame por mtodo grfico
pode ser feito beira do leito
da pessoa, assim como o que poder ser o eletroencefalograma, a arteriografia cerebral ou o
eletroencefalograma. Dopller transcraniano. No caso de morte enceflica, esses exames
78
PROFAE
demonstraro a ausncia do registro de ondas, significando ausn-
cia de atividade eltrica e de circulao cerebral. O mdico deter-
minar qual o mtodo a ser utilizado de acordo com a disponibilida-
de da instituio.
O diagnstico dos tipos de coma feito por meio de exames
invasivos e no-invasivos. Dentre os no-invasivos, temos a tomografia
computadorizada e a ressonncia magntica, mtodos modernos de in-
vestigao de sangramentos intracranianos que utilizam o computador Alergia ingesto de peixes
para a anlise dos dados. de origem marinha ou crust-
ceos indicativo de que a
A equipe de enfermagem atua no sentido de prestar esclareci- pessoa alrgica ao iodo,
portanto, passvel de reao
mentos aos familiares sobre o exame, salientando que poder haver alrgica durante a realizao
administrao de agentes contrastantes, que tm como base o iodo, do exame.
sendo essencial o registro em pronturio de que o paciente seja ou no
alrgico a essa substncia. Deve-se ressaltar que a existncia de materi-
al metlico dentro do corpo, como prtese e marcapasso, poder im-
possibilitar a realizao do exame devido ao campo magntico.
O indivduo poder ser submetido a uma puno em regio lom-
bar ou cervical, que consiste na introduo de uma agulha no espao
subaracnideo nessas regies, para a retirada de lquor e identificao
da possvel causa do coma. Esse exame utilizado quando no se con-
Como o auxiliar de enferma-
segue visualizar na tomografia computadorizada nenhum sangramento gem pode participar da assis-
intracraniano que justifique o estado comatoso. tncia ao cliente em estado de
coma?
papel da equipe de enfermagem auxiliar este procedimento,
posicionando a pessoa em decbito lateral, com as pernas fletidas so-
bre o abdmen e a cabea em direo s pernas.
A assistncia de enfermagem tem como objetivo acompanhar,
preservar e apoiar o cliente comatoso, j que o mesmo se encontra com
as funes alteradas quanto percepo, segurana, autopreservao e
conforto. Deve levar em considerao as alteraes do nvel de consci-
ncia para prestar os cuidados necessrios.
Como medidas de conforto, segurana, preveno de infeces e
manuteno de suas funes vitais, destacamos:
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Assistncia Clnica
10- NEOPLASIAS
80
PROFAE
os homens e a segunda entre as mulheres, sendo responsvel por 10,2%
dos bitos ocorridos em l990. Isto define a sua importncia e caracteri-
za-o como um problema de sade pblica. A sua prevalncia est dire-
tamente relacionada com o aumento da expectativa de vida da
populao, e sua freqncia maior nas faixas etrias mais avan-
adas.
As causas do cncer ainda no esto claramente defini-
das, mas existem evidncias de que as influncias de fatores
ambientais sejam as principais. Acredita-se que 80 a 90% dos
cnceres tenham alguma influncia desses fatores, os quais de-
terminam, direta ou indiretamente, modificaes no material
gentico das clulas, que resultam no cncer. Alm dos fatores
ambientais, as alteraes genticas podem ser herdadas e trans-
mitidas de uma gerao outra, aumentando muito as chances
de cncer nos descendentes.
Dessa forma, pode-se dizer que todo cncer originado
por modificaes nos genes, as quais podem ser herdadas ou
adquiridas ao longo da vida.
Existem inmeros fatores ou agentes carcinognicos, alguns cla-
ramente relacionados ao desenvolvimento do cncer e outros com for-
te associao. Muitos dos agentes tm comprovao in vitro (laborat-
rio) e em animais.
Os agentes carcinognicos podem ser divididos em: qumicos,
radiao, vrus e outros. Entre os agentes qumicos, temos os
alquilantes, hidrocarbonetos aromticos policclicos, aminas aromti-
cas, corantes azo, nitrosaminas, amidas, afloxina, asbestos, etc. Nesta
categoria, encontram-se o cigarro e outros produtos do tabaco, relacio-
nados com mais de 30% das mortes por cncer. O cigarro responsvel
por cerca de 80% dos cnceres de pulmo e laringe, sendo a maior
causa de cncer de boca e esfago e est envolvido no desenvolvimen-
to de cncer de bexiga, rim, pncreas e colo de tero. Neste grupo
tambm se encontram os carcingenos alimentares, ligados a tumores
do trato digestivo, principalmente estmago e intestino grosso.
Os agentes carcinognicos por radiao so representados pelos
raios ultravioleta (UV) e por radiao ionizante (RI). A luz UV est
associada ao cncer de pele, que ocorre predominantemente nos indiv-
duos de pele clara, devido carncia da proteo oferecida pelos
melancitos. Com relao exposio RI, h evidncias de que
predispe o desenvolvimento de cncer de diferentes tipos, geral-
mente aps um longo perodo de latncia.
Dentre os agentes que mais tm se mostrado importantes
no desenvolvimento do cncer, encontram-se os vrus que atu-
am basicamente por interferncia do seu genoma ou de seus pro-
dutos na clula infectada. Como exemplo, pode-se citar o HPV
81
Assistncia Clnica
83
Assistncia Clnica
84
PROFAE
Os quimioterpicos podem ser administrados em push ou bolus,
ou diludos em soluo estril e aplicados em infuso contnua, atravs
de scalp (buterfly) ou de cateteres de curta ou longa permanncia, os
quais exigem cuidados especiais.
Em push ou bolus a ad-
Existem outras vias de administrao dos quimioterpicos, ministrao, atravs de serin-
quando se necessita de um acesso direto a um rgo, tais como a via ga, lentamente por no mais
de quinze minutos.
intravesical, intrapleural, intraperitonial, etc..
Do mesmo modo como as drogas agem nas clulas cancerosas,
elas agem nas sadias, particularmente nas que apresentam rpida divi-
so celular, tais como as clulas do tecido hematopoitico (medula s-
sea), germinativo, do folculo piloso e do aparelho gastrointestinal.
A mielodepresso o efeito colateral mais importante e comum
durante a quimioterapia, provocando a leucopenia, a anemia e a Mielodepresso quando a
trombocitopenia. medula ssea perde a capa-
cidade de reproduzir clulas
A leucopenia leva a uma supresso da imunidade celular e humoral, com sangneas.
aumento dos quadros infecciosos. A queda do nmero de plaquetas pode pro-
Leucopenia a diminuio
vocar sangramentos, enquanto que o paciente anmico pode apresentar fadiga, do nmero de leuccitos.
falta de ar, taquicardia, tontura e outros sintomas, podendo necessitar de trans- Trombocitopenia a dimi-
fuso de glbulos vermelhos. nuio do nmero de
plaquetas.
Nuseas e vmitos constituem o mais incmodo e estressante
efeito colateral dos quimioterpicos, juntamente com a mucosite ou
estomatite, que uma reao inflamatria das mucosas oral e
gastrointestinal. Podem aparecer tambm diarria, constipao e
anorexia, alm de alopcia (queda de cabelo), hiperpigmentao da pele,
irregularidade no ciclo menstrual e outros transtornos geralmente re-
versveis.
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Assistncia Clnica
86
PROFAE
importante oferecer um ambiente acolhedor por parte dos pro-
fissionais e familiares, percebendo e estimulando o envolvimento em
atividades nas quais a pessoa se sinta interessada e respeitando os seus
limites emocionais e fsicos.
Os fatores emocionais ligados pessoa com cncer referem-se
tristeza, depresso profunda e associao com a proximidade da morte,
tendo em vista que, por muito tempo, o cncer significava morte, devi-
do ausncia de tratamento e a ocorrncia de dor moderada e intensa.
Atualmente, quando detectado precocemente, as chances de cura so
grandes e cada pessoa tem que ser avaliada, respeitando-se sua indivi-
dualidade.
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Assistncia Clnica
11.1.1 Diarria
A diarria pode ocorrer em 50% a 90% das pessoas com AIDS.
Os sintomas gastrointestinais podem estar relacionados com o efei-
to do HIV nas clulas que revestem o tecido intestinal, como tam-
bm por causa de infeces oportunistas. Os agentes mais
freqentemente encontrados em indivduos soropositivos, isolados
pela realizao de coprocultura ou bipsia intestinal, so Crytosporidium
muris, Salmonella sp, Clostridium difficile.
A normalizao da funo intestinal pode ser auxiliada com a
adoo das seguintes aes: avaliar os hbitos intestinais dos clien-
tes; observar sinais e sintomas de diarria com uma freqncia mai-
or que quatro episdios em 24 horas e dor abdominal. A equipe
multiprofissional deve iniciar medidas com a finalidade de reduzir a
hiperatividade do intestino, tais como:
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Assistncia Clnica
11.1.2 Candidase
A candidase pode se manifestar de forma leve ou agressiva,
podendo invadir, alm da cavidade oral, a faringe, o esfago e a vagi-
na. Caracteriza-se por placas indolores, esbranquiadas e facilmente
removveis na lngua, na gengiva e na mucosa da orofaringe. Os
sintomas apresentados incluem dor em queimao, alterao do pa-
ladar e dificuldade para engolir lquidos e slidos, no entanto, a mai-
oria das pessoas no apresenta sintomas. A gengivite, outra mani-
festao da cavidade oral, na sua evoluo progressiva, leva a um
processo de dor, sangramento e perda de dentes.
O tratamento se faz com a utilizao do Micostatin (nistatina)
ou Nizoral (cetoconazol). Antes da aplicao tpica da nistatina,
deve-se realizar a higienizao da cavidade oral com gua
bicarbonatada. Sabe-se que o acometimento da cavidade oral pode
causar uma diminuio na ingesto alimentar, por isso preciso
estabelecer uma dieta adequada.
11.1.3 Pneumocistose
A Pneumocystis carinni um agente infeccioso oportunista, mun-
dialmente distribudo, cujo habitat natural o pulmo, sendo uma
importante causa de pneumonia em hospedeiros imunodeprimidos.
O quadro clnico decorrente desta infeco se manifesta com febre,
calafrios, tosse com presena ou no de secreo, dispnia ao reali-
92
PROFAE
zar esforo fsico, fadiga e, s vezes, dores torcicas. Sua confirmao
pode demorar semanas ou meses, pois as manifestaes clnicas podem
ser inespecficas.
O tratamento recomendado est baseado no uso da
antibioticoteparia com Bactrin (sulfametoxazol+trimetoprim). Oca-
sionalmente, tem evoluo para insuficincia ou falncia pulmonar sig-
nificativa, podendo necessitar de entubao orotraqueal e suporte
ventilatrio. A infeco por Pneumocystis carinii pode ser diagnosticada
pela identificao do protozorio em parnquima pulmonar, por inter-
mdio da realizao de bipsia pulmonar ou cultura de secreo
brnquica.
Os principais cuidados so:
11.1.4 Toxoplasmose
A toxoplasmose, infeco causada pela reativao do
protozorio Toxoplasma gondii, em clientes soropositivos para o HIV,
acomete o sistema nervoso central. Os principais sintomas so: fe-
bre, alterao do estado mental ou sinal neurolgico focal (dormncia
em algum membro). O diagnstico feito por tomografia
computadorizada de crnio ou ressonncia magntica. A
sulfadiazina+pirimetamina o tratamento preferencial da
toxoplasmose. Mesmo aps o tratamento, para evitar o retorno da
doena, importante continuar o uso da medicao.
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Assistncia Clnica
7 Pessini, 1990.
96
PROFAE
Do ponto de vista orgnico, a morte apresenta alguns sinais e
sintomas, tais como: alterao da colorao da pele que se torna ciantica;
presena de incontinncia urinria e fecal; aumento da temperatura,
porm a pele fica fria; diminuio da atividade gastrointestinal, da pres-
so arterial e respirao irregular.
Mas existem tambm as inquietaes psicolgicas, que a proximi-
dade da morte desperta, como as estudadas por Kbler-Ross (1998),
que so: negao/isolamento, raiva, barganha, depresso e aceitao.
Trata-se de reaes emocionais expressas pela pessoa, familiares e at
pela equipe de sade, quando do diagnstico de uma doena terminal.
So freqentemente detectadas, porm, no necessariamente na ordem
especificada abaixo, pois esto correlacionadas ao tipo de pessoa, ao
tipo e tempo de adoecimento.
! Negao/Isolamento: reao apresentada quando a pessoa
toma conhecimento da gravidade de sua doena, passa a reagir e
se expressa com perplexidade: No, eu no, no pode ser ver-
dade. Acredita que isso s possa acontecer aos outros, e nunca
a si mesma. Passa a desconfiar de que ocorreu troca de exames,
questiona a capacidade da equipe de sade. Geralmente, uma
defesa temporria, que logo trocada por uma aceitao parci-
al. Os parentes mais prximos e a equipe de sade tambm pas-
sam pelo mesmo sentimento. Com o passar do tempo, essa
negao pode ir diminuindo e a pessoa passa a vivenciar um
outro estgio - o da raiva.
! Raiva: fase que a pessoa apresenta momentos de revolta, inveja
e ressentimento, dirigindo sua hostilidade para a equipe de sa-
de, alimentos e familiares. Ela sofre, pois sabe que vai morrer, e
os outros permanecero vivos. Sua raiva nada mais quer dizer a
no ser: Por que eu? Deve-se, nesse momento, enquanto equi-
pe de sade, no entender como ofensa pessoal sua raiva e agres-
ses, pois se trata de desabafo, uma expresso de angstia.
! Barganha: esse o estgio que se tem menor conhecimento,
onde doente realiza acordos por um pouco mais de tempo.
E essa barganha pode ser realizada ou com a equipe de sa-
de, com os familiares e ou mesmo com Deus, como, por
exemplo: Deus, se eu viver at o ano que vai entrar, irei me
dedicar realizao de obras de caridade.
! Depresso: nesta fase, a pessoa entra em um perodo de siln-
cio interno. As interaes durante as aes de enfermagem so
duras e rduas, pois o contato com a pessoa se torna difcil,
devido s barreiras por ela impostas. Uma ateno aos familia-
res deve ser dada, pois esses tambm podem apresentar estado
de depresso com sinais, por vezes, graves. Nestas situaes, a
equipe multiprofissional dever demonstrar compreenso e ter
97
Assistncia Clnica
98
PROFAE
13- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
99
Assistncia Clnica
101
Assistncia Clnica
Sites Consultados
http://www.gastrocentro.unicamp.br
http://www.gastronews.org.br
http://www. digitus.com.br
http://www.ficarjovemlevatempo.com.br
http://www.universidadevirtual.br
http://www.netyet.com.br/drmarco/gripe.htm
http://www.bioquimica.com.br/biosaudegripe.htm
http://www.msdonline.com.br/msd43/paciente/asma.pais04.htm
http://www.asmabrasil.com.br
http://www.elogica.com.br/users/vanildo/p01.html
http://www.geocities.com/micatcho/eap.htm
http://www.acamp.com.br/sipat/hipertensao
http://www.hipertensao.hpg.com.br/saude
http://sites.uol.com.br/chesp/oque.htm
http://sites.uol.com.br/chesp/glossario.htm
102
tica
Profissional
PROFAE
NDICE
1 tica 107
5 Concluso 135
105
Identificando a ao educativa PROFAE
1- TICA
1.1 Apresentao
A tica est na ordem do dia. Ou se
preferirmos, na moda.
Queremos com este texto falar de tica,
tendo como cenrio o dia-a-dia do trabalho em
sade. No importa se ele se realiza nos pos-
tos de sade, nos ambulatrios, nos hospitais,
ou na casa das pessoas.
Queremos falar de tica incluindo mais
e mais pessoas para ampliar o debate e, sobre-
tudo, pensar nossa responsabilidade de profis-
sionais de sade, diante de ns e dos outros,
no cotidiano de nossas vidas.
Porque falar de tica falar de cidadania.
Esperamos aqui estimular a reflexo crtica sobre nossa prtica
profissional, sugerindo algumas pistas, porque acreditamos que essa
reflexo possa melhorar a relao com a clientela.
Estamos certos de que, assim como o debate em tor-
no da sade, o debate sobre tica no somente coisa de
especialista.
Ento, convidamos voc a participar desse debate. A fi-
car na moda.
108
PROFAE
Um exemplo bastante conhecido de mudanas de valores atravs
do tempo diz respeito s relaes conjugais. H 30 ou 40 anos, viver
como casada , sem estar casada, era motivo de discriminao social
para as mulheres brasileiras. Hoje, relacionamentos assim so to co-
muns e freqentes, que dificilmente causam espanto.
Os hbitos e os valores morais, nesse caso, modificaram-se tan-
to, que exigiram uma reforma da leis. Hoje os direitos da companheira
so os mesmos da mulher casada oficialmente.
interessante observar que as leis so pensadas, escritas e en-
tram em vigor sempre depois que uma determinada situao j se esta-
beleceu socialmente. Os valores morais se modificam no tempo, e o
que poderia ser visto como uma atitude inadequada o mal agir on- Unanimidade - a concordn-
tem, pode ser hoje interpretado como perfeitamente aceitvel e de acordo cia de todos sobre um determi-
nado assunto. quando nin-
com o bem agir. gum discorda.
H situaes em que fica fcil reconhecermos a falta de tica. Grupo corporativo - o conjunto
Algumas so to evidentes que existe uma unanimidade em conden- de pessoas que se associam,
isto , agrupam-se em torno
las socialmente. das mesmas regras, direitos,
A histria de nosso pas tem, infelizmente, muitos exemplos evi- obrigaes e privilgios. Enfer-
meiras e auxiliares de enferma-
dentes de condenao unnime: juzes corruptos; utilizao de cargos gem fazem parte de uma
pblicos para favorecimento prprio ou de parentes e amigos; erros corporao, mdicos tambm.
mdicos; troca de votos por benefcios diretos ou indiretos (dentadu- Profisso - um trabalho orga-
ras, culos, ligadura de trompas, bica-dgua para a comunidade, etc). nizado por indivduos em fun-
o da comunidade social.
A nossa conduta tica tambm est relacionada s proibies e Uma vez que o homem vive em
s permisses dos grupos corporativos aos quais pertencemos enquan- sociedade, e movido pelo
conceito da dependncia dos
to categoria profissional. Nesse caso estamos falando da tica das pro- indivduos , a profisso uma
fisses, que podemos definir como sendo um conjunto de regras que verdadeira necessidade social.
regem a conduta do trabalho profissional. A tica de um grupo
corporativo busca tambm a humanizao do trabalho organizado e se
coloca a servio da promoo social humana. No est, portanto, rela-
cionada apenas a um conjunto de normas.
Os conselhos de classe, por exemplo, agrupam as pessoas de
uma mesma profisso e definem os limites de atuao profissional e O Cdigo de tica dos Profis-
sionais de Enfermagem leva
as normas ticas para o exerccio da profisso. o caso dos Conse- em considerao, priorita-
lhos de Enfermagem, Medicina, Engenharia, Servio Social, Nutri- riamente, a necessidade e o
o, dentre outros. direito de Assistncia de Enfer-
magem populao, os inte-
claro que existem temas muito polmicos, que acabam por mis- resses do profissional e de
sua organizao. Est centra-
turar, no calor da discusso, valores morais, com valores religiosos e cultu- do na clientela e pressupe
rais, sem que se estabelea com clareza uma distino entre eles. Para que os Agentes de Trabalho
exemplificar, basta lembrar de debates realizados em torno do aborto. da Enfermagem estejam alia-
dos aos usurios na luta por
Existem situaes que se repetem tanto em nossa vida profissio- uma assistncia de qualida-
nal, que viram lugar comum. Tornam-se situaes normais e vo de sem riscos e acessvel a
toda a populao. Cdigo de
estar relacionadas com os conceitos ou (pr)conceitos que moram tica dos Profissionais de En-
em ns e na sociedade em que vivemos. Por exemplo: comum consi- fermagem. Pgina 7. 1993.
109
tica Profissional
110
PROFAE
tica e direito, visto que ao longo da histria, a tica colaborou muito
para o desenvolvimento do direito.
Assim, quando ouvimos falar, lemos ou discutimos sobre direitos
humanos, estamos unindo duas noes que andam muito prximas: a
noo de tica e a noo do direito. Estamos colocando em prtica,
atravs de acordos - de leis - mundialmente estabelecidos, as aes que
a sociedade admite ou no admite como aceitveis para uma vida digna
dos seres humanos que vivem no planeta. Alguns desses acordos, uni-
versalmente aceitos, condenam qualquer tipo de discriminao de indi-
vduos, de grupos, ou de pases, por motivos religiosos ou raciais. Ou-
tros tambm condenam as discriminaes pelo sexo, isto , pelo fato de
algum ser mulher ou homem e tambm, aquelas questes que dizem
respeito escolha sexual de cada um, como a opo pelo
homossexualismo. Organizao das Naes Uni-
das (ONU) - um organismo
A discriminao entre seres humanos com base em raa, cor ou que se formou com o fim da
origem tnica uma ofensa dignidade humana e ser condenada como 2 Guerra Mundial, em agosto
de 1945, com o objetivo de
uma negao dos princpios da Carta das Naes Unidas, como uma viola- promover a cooperao polti-
o dos direitos fundamentais proclamados na Declarao Universal dos ca e econmica entre as na-
Direitos Humanos, como um obstculo para relaes amigveis e pacficas es do mundo. atribuio
da ONU administrar conflitos
entre as naes, e como um fato capaz de perturbar a paz e a segurana entre pases (como guerras,
entre os povos. Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de por exemplo) e firmar compro-
Discriminao Racial, da Organizao das Naes Unidas ONU, 1963. missos, como o caso da
Declarao Universal dos Di-
Como se v, no devemos pensar na tica apenas em funo reitos Humanos.
de regulamentaes e de leis. preciso pens-la a partir da refle-
xo moral, reconhecendo sua funo crtica e seu vnculo com as
emoes.
Refletir sobre a tica contribuir para aumentar a reflexo sobre
a ao humana, tornando-nos mais sensveis e mais sensatos, porque
ela nos aproxima da realidade e nos torna mais conscientes das aes
que praticamos em qualquer espao da nossa vida.
112
PROFAE
1.7 Uma pitada de emoo na
reflexo
Todas as aes de sade devem, obrigatoriamente, ser aes
inquestionveis do ponto de vista tico. Tanto os procedimentos que
so dirigidos diretamente ao corpo dos pacientes, por exemplo, minis-
trar um medicamento, realizar um exame complementar ou uma inter-
veno cirrgica, quanto s atividades de educao em sade, as visitas
domiciliares ou mesmo o repasse de informaes.
Chamamos a ateno para o fato de que o trabalho em sade se Especificidade So caracte-
realiza por meio do ouvir, do olhar e do tocar. rsticas prprias (do trabalho
de enfermagem, por exemplo).
Na equipe de sade, a especificidade do trabalho faz com que os
profissionais de enfermagem fiquem , com mais freqncia, mais pr-
ximos das dores e feridas dos seres humanos que buscam alvio por
meio de nossos servios.
Se entendermos que faz parte de nosso papel acolher, ficar fcil
entender que a acolhida se realiza ou no, atravs da maneira como
escutamos, olhamos e tocamos.
Se so especiais nosso olhar e nossa escuta, certamente o nosso
toque ser mais confortador, ficando possvel ir alm nos sentimentos e
nas emoes daqueles que atendemos. Estaremos tocando mais que o
corpo. A ao realizada por meio de uma assistncia mais dialogada Voc ouviu falar, ou j presen-
com o cliente pode trazer-lhe outras mensagens. Pode lev-lo a refletir ciou situaes, em que a rela-
sobre as mudanas necessrias para sua cura ou restabelecimento. o de poder dos profissio-
nais nas instituies se mani-
Vamos pensar nas pessoas que chegam at ns. So indivduos festou por meio de atitudes
que podem estar doentes nos hospitais, ambulatrios ou em casa. Po- autoritrias, desrespeitosas,
ou agressivas para com a
dem, ainda, estar em fase de recuperao ou reabilitao. Por vezes, so clientela?
doentes terminais querendo conforto. Podem desejar a preveno de
doenas, ou estar buscando informaes sobre sade.
A forma como nos relacionamos com essas pessoas, certamente
influencia no resultado da ao de sade. Os que nos procuram tm
coisas importantes a nos dizer sobre eles mesmos e sobre aquilo que
esto sentindo e buscando.
Quando no h a possibilidade de falarem conosco, como o
caso de doentes em coma, de crianas, ou de certos casos de deficin-
cia fsica e/ou mental, devemos considerar as informaes dadas por
quem os acompanha e estarmos atentos para as possibilidades da co-
municao no verbal. Muitas vezes, mesmo que o doente no esteja
tentando se comunicar, o seu corpo, atravs da posio que assume, Nosso trabalho se realiza es-
sencialmente acolhendo. Aco-
pode estar sinalizando uma srie de informaes valiosas. Seu rosto lhemos os doentes, acolhemos
pode estar demonstrando dor, tristeza, desconforto, alvio e espera que os familiares, acolhemos os
ns valorizemos aquilo que diz e que, assim, realizemos nosso trabalho bebs quando eles nascem.
Acolhemos as pessoas que
de maneira mais adequada. perdem seus entes queridos.
113
tica Profissional
114
PROFAE
1.8 Falando de preconceitos
Ns, profissionais de sade, convivemos com pessoas
que tm valores morais diferentes dos nossos, isto , pensam e
agem de forma diferente da nossa; no entanto, isso no pode
nem deve definir nossa forma de atendimento s pessoas.
Estamos nos servios com o propsito de realizar aes
de sade em benefcio de quem nos procura e, portanto, no
nos cabe (nem a ningum) julgar seus atos. Agindo de acordo
com os princpios ticos da profisso, portanto, com responsa-
bilidade, sabemos que no nos permitido criticar atitudes ou
gestos de quem chega at ns. Temos obrigao de no permi-
tir que ningum o faa.
No cabe a ns, por exemplo, condenar ou dar a enten-
der que reprovamos uma mulher que tenha procurado assistncia com
complicaes resultantes de um aborto, ou fazer insinuaes, e at per-
guntas sobre fatos que nada auxiliam na ao que vamos realizar. Obvi-
amente, no nos cabe abandon-la, ou deix-la esperando sem tomar
atitudes que lhe propiciem algum alvio. sempre bom lembrar que,
sejam l quais forem os motivos que levaram uma mulher a provocar
um aborto, essa deciso nunca tomada sem conflitos e um momen-
to de muito sofrimento para a mulher e, por vezes, para quem a acom-
panha (quando ela est acompanhada).
Outra situao bastante comum se refere reprovao de ado-
lescentes que esto grvidas. E, novamente, no nos cabe repreend-
las ou trat-las como se fossem nossas filhas ou sobrinhas. Elas no o
so. E talvez esperem de ns a compreenso que dos seus familiares
no tiveram. Melhor seria alargar nossa escuta (lembra?), estimular sua
auto-estima e o cuidado consigo mesma durante o perodo de gravidez.
Outra situao em que o preconceito no pode estar presente
ocorre quando do atendimento a um assassino que acabou de ser bale-
ado. No nos cabe definir se ele merece ou no ser atendido, pois nos
servios de sade todos devem ser atendidos. O segredo profissional est
regulamentado no artigo 29
Ns temos um compromisso com a confidencialidade. Todos os do Cdigo de tica dos Profis-
dias vemos e ouvimos coisas que traduzem os sofrimentos e os confli- sionais de Enfermagem, de-
tos mais ntimos das pessoas. No temos o direito de revelar o que terminando manter segredo
sobre fato sigiloso que tenha
vemos e ouvimos a quem quer que seja, nem dar ouvidos a boatos que conhecimento em razo de sua
podem prejudicar a vida das pessoas, sejam elas famosas ou no. atividade profissional, exceto
nos casos previstos em lei.
Ao longo dos ltimos 15 anos, com o aparecimento da AIDS,
temos sido levados a refletir sobre nossa capacidade de discutir sobre
situaes que mobilizam os tabus mais antigos da humanidade e enfrent-
las. A existncia da AIDS imps novos desafios a toda a sociedade,
colocando em evidncia toda a incapacidade dos servios de sade para
lidar principalmente com questes relacionadas sexualidade.
115
tica Profissional
118
PROFAE
aqueles a quem deveria dedicar sua ateno. Revela seu desprezo e
desvalorizao pelo outro.
Ao mesmo tempo, quando espera que a populao obedea, admite
uma relao de autoritarismo e de infantilizao dos clientes. Ora, no
temos que esperar a obedincia de ningum. As pessoas que chegam at
ns, devem ser bem informadas e entender o que falamos, para avaliar se
concordam com as aes que propomos ou se discordam delas.
possvel que voc nunca tenha parado para pensar nisso.
No entanto, h princpios bsicos de cidadania que precisam ser
respeitados. As pessoas tm autonomia, isto , tm independncia, tm
liberdade para decidir o que querem para si, e tm o direito de serem
bem informadas, inclusive, para dizer no ao que estamos propondo.
Quando so privadas dessa autonomia, em geral, tero um acompa-
nhante para assumir as decises (pais, filhos, irmos, cnjuges).
Ento, no h motivos para ficarmos aborrecidos pelo fato de
nossos clientes fazerem perguntas. Uma explicao que s use termos Cidadania - a possibilidade
de os cidados exercerem
tcnicos em nada ajuda o seu questionamento sobre o medicamento
seus direitos civis e polticos,
que lhe oferecemos, a necessidade de urinar na comadre, e no no vaso nos diversos espaos e mo-
sanitrio, o seu pedido de informaes sobre a realizao ou o resulta- mentos de suas vidas.
do de exames.
sempre bom ter em mente que o corpo com que estamos lidan-
do ou sobre o qual estamos falando, no nos pertence. Quando acha-
mos que a clientela precisa se submeter a nossas aes estamos, nova-
mente, diante dos ingredientes bsicos da violncia: poder, arrogncia A cidadania mais aperfei-
e autoritarismo. oada e melhor exercida, na
medida em que os cidados
participam das decises de
seu pas, de seu estado e de
1.10 As coisas que a gente fala sua cidade, votando nas elei-
es e organizando-se em
seus espaos de atividades
Existem situaes que, de to presentes em nosso cotidiano, no (sindicatos, conselhos de clas-
causam mais espanto ou constrangimento. As frases ditas nos espaos se, associao de bairros,
hospitalares e ambulatoriais pelos profissionais de sade (no impor- conselhos de sade e outros).
tando a categoria a que pertenam) , podem ser muito duras. Podem at
arrepiar, por revelarem grosseiras que envolvem os preconceitos mais
escondidos!
Quem nunca ouviu falar durante um trabalho de parto ou um
aborto: na hora de fazer, voc gostou, no foi? Voc j pensou que as pesso-
Diante de uma mulher que engravidou outra vez: mas, outra as tm direito a recusar aquilo
que ns lhe oferecemos?
vez? ou a senhora no tem televiso em casa?
Diante de uma me segurando a criana para uma injeo: segu-
ra direito essa criana, me, ou ela vai ficar sem vacinar!
Diante de um alcolatra: l vem aquele bbado outra vez!
Diante de uma mulher ansiosa: isso chilique
119
tica Profissional
123
tica Profissional
2- UM POUCO SOBRE A
HISTRIA DA ENFERMAGEM
124
PROFAE
O cuidar de pessoas enfermas tem sido a essncia da profisso de
enfermagem. Mas as formas como esse cuidado foi exercido atravs dos
sculos tem estreita relao com a histria da civilizao. Cada povo, seja
no Egito, China, ndia, Grcia ou Roma, desenvolveu sua arte de tratar os
doentes, com base em seus conhecimentos, suas crenas e costumes locais. Histria da civilizao - Hist-
ria dos povos e de como de-
Assim, possvel afirmar, por exemplo, que antes do sculo XVIII, senvolveram suas crenas,
costumes, artes e objetos.
o hospital era uma instituio de assistncia aos pobres e aos feridos
em guerras. Mas as transformaes sociais ocorridas a partir do Renascimento - Movimento
de renovao cientfica, liter-
Renascimento, somadas s descobertas cientficas desse perodo, cria- ria e artstica ocorrido na Euro-
ram as condies para que o hospital passasse a ser concebido como pa, nos sculos XV e XVI.
um espao para cuidar, tratar e curar os doentes. E no exagero afir-
mar que as mudanas resultantes da organizao do trabalho de enfer-
magem tm um importante papel na maneira como se estabeleceu e
organizou o hospital como conhecemos hoje.
A grande figura da enfermagem mundial , sem dvida, Florence
Nightingale, que nasceu em 1820 em Florena, na Itlia. Filha de uma
famlia de ingleses, nobre e aristocrtica, pde estudar e ser bem educada,
o que lhe abriu caminho para posteriormente organizar o trabalho da
enfermagem e fazer da atividade uma profisso cientfica e de respeito. No Brasil, o Decreto no 2.956,
A data de seu nascimento, 12 de maio, mundialmente comemorada de 10/8/38, assinado por Ge-
como o Dia Internacional da Enfermeira. Florence viveu 90 anos, fale- tlio Vargas, institui o dia 12 de
maio como o Dia da Enfer-
cendo em 13 de agosto de 1910, em Londres. A Inglaterra ainda a cultua meira, e o Decreto no 48.202,
como uma das grandes heronas inglesas, construindo em sua homena- de 12/5/60, assinado por Jus-
gem esttuas em praas pblicas e um museu com seu nome. celino Kubitschek, institui o
perodo de 12 a 20 de maio
Desde a infncia, Florence gostava de cuidar de animais e crian- como a Semana de Enferma-
as doentes, e na adolescncia demonstrou sua famlia no estar con- gem, por ser essa ltima a
data da morte de Anna Nery,
formada com o destino reservado s mulheres: casar e ter filhos. Ela uma herona brasileira da
queria ter a liberdade para escolher o que fazer de sua vida, pois perce- Guerra do Paraguai.
bia como a sociedade tratava de maneira desigual os homens e as mu-
lheres, bem como o quanto a vida dos ricos era diferente da dos pobres.
Aos 24 anos quis trabalhar em um hospital, mas na poca as condies
dos hospitais ingleses no eram recomendveis, pois as pessoas que
prestavam algum tipo de cuidado ou assistncia de enfermagem eram
religiosas catlicas ou anglicanas e, em muito maior nmero, mulheres
sem preparo nem princpios morais, que viviam embriagadas e, portan-
to, eram mal vistas pela sociedade. Somente aos 31 anos conseguiu
autorizao dos pais para fazer estgios na Alemanha, numa instituio
de diaconisas, sob orientao do Pastor Fliedner, para aprender a cui- Diaconisas - Ordem religiosa
dar de doentes pobres. Por falar diversas lnguas, pde aproveitar-se assistencial alem
no apenas dessa viagem como tambm de uma estada no hospital Htel-
Dieu, em Paris, na Frana, onde conheceu, aprendeu e acompanhou
por vrios meses o tipo de trabalho assistencial e administrativo reali-
zado pelas Irms de Caridade de So Vicente de Paulo. Com elas apren-
deu a importncia de regras, sua forma de cuidar dos doentes, de fazer
anotaes, grficos e listas das atividades desenvolvidas.
125
tica Profissional
130
PROFAE
tentativa de formar um maior nmero de profissionais de enfermagem,
com um poder de atuao mais amplo que o do auxiliar e com capaci-
dade para substituir, em algumas situaes, o profissional de nvel su-
perior. Assim, em 1966, embora nem todos os profissionais da rea
estivessem plenamente convencidos e de acordo, foi criado um curso
intermedirio que formaria o Tcnico de Enfermagem, o mais novo
membro da equipe de enfermagem.
Alguns anos depois, em 1972, o governo federal aprovou uma
nova Lei de Diretrizes e Bases, a Lei n 5.692, de 11 de agosto de
1972, sobre o ensino de 1o e 2o graus, unificando o antigo primrio e
ginasial para formar o ensino de 1o grau, e o antigo colegial passou a ser
curso de 2o grau. Com isso, a LDB alterou completamente o sistema de
ensino e criou os cursos supletivos, inclusive o supletivo
profissionalizante. Essa nova legislao federal provocou a necessida-
de de adaptao da legislao do ensino de enfermagem, o que foi feito
pelas Resolues nos 7/77 e 8/77, do Conselho Federal da Educao,
que regulamentaram o ensino de ambos os nveis de enfermagem, de-
terminando novo currculo e nmero de horas de estudo e estgios ne-
cessrios para cada curso.
No mesmo perodo, a Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEn), depois de mais de 20 anos de lutas, conseguiu a aprovao,
pelo Congresso Nacional, da Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973,
criando o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) e os conselhos
regionais de enfermagem (COREN), em cada estado do pas. Confor-
me estabelece a lei, o COFEN e os COREN so rgos disciplinadores
do exerccio da profisso de enfermeiro e das demais profisses com-
preendidas nos servios de enfermagem.
Como rgo disciplinador, o COREN deve fiscalizar o exerccio
profissional e, nele, todas as pessoas que exercem a enfermagem so
obrigadas a estar devidamente inscritas. Alm dos enfermeiros, tcni-
cos de enfermagem e auxiliares de enfermagem, existem outras catego-
rias - como obstetrizes e parteiras - que tambm fazem parte do pessoal
de enfermagem.
Para fiscalizar o exerccio profissional, o COREN funciona como
um tribunal de tica e, como tal, tem por funo:
! verificar quem pode exercer a profisso;
! averiguar os trabalhadores de enfermagem que estiverem exer-
cendo ilegalmente sua profisso;
! avaliar se os profissionais que exercem legalmente a profisso
esto cumprindo corretamente suas obrigaes;
! aplicar as penalidades previstas s pessoas que ferem a tica
profissional.
131
tica Profissional
132
PROFAE
b) realizar controle hdrico;
c) fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e
calor ou frio;
e) executar tarefas referentes conservao e aplicao de
vacinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em do-
enas transmissveis;
g) realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de di-
agnsticos;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de enfermagem no pr e ps-operatrio;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessrio, instrumentar;
l) executar atividades de desinfeco e esterilizao.
! prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar por
sua segurana, inclusive:
a) aliment-lo ou auxili-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, dos equipamentos
e das dependncias de unidades de sade;
! integrar a equipe de sade;
! participar de atividades de educao em sade, inclusive:
a) orientar os pacientes na ps-consulta, quanto ao cumpri-
mento das prescries de enfermagem e mdicas;
b) auxiliar o Enfermeiro e o Tcnico de Enfermagem na exe-
cuo dos programas de educao para a sade ;
! executar os trabalhos de rotina vinculados alta de pacientes ;
! participar dos procedimentos ps-morte;
Para finalizar este tpico, ainda preciso assinalar que a legisla-
o educacional em vigor, a nova LDB, Lei n 9.394, de 20 de dezem-
bro de 1996, estabeleceu novas diretrizes e bases da educao nacional e Requalificao - qualificar
de novo, ou seja, proporcionar
re-definiu os nveis de educao bsica. O antigo primeiro grau passou a ao profissional a atualizao
chamar-se ensino fundamental e o segundo grau, ensino mdio. Alm disso, foi de seus conhecimentos profis-
estabelecida nova caracterizao para a educao profissional. sionais mediante estudos ou
curso(s).
Desse modo, ficou institudo pelo Decreto n 2.208, de 17 de Reprofissionalizao -
abril de 1997 que a Educao Profissional das profisses tcnicas se profissionalizar-se de novo, ou
compe de trs nveis, relacionando-se com a educao geral, confor- seja, uma pessoa que tem
uma profisso para a qual j
me descrito abaixo: no encontra emprego preci-
! Bsico - destinado qualificao, requalificao e sa profissionalizar-se de novo
em outra atividade, ou
reprofissionalizao de trabalhadores, independentemente de reprofissionalizar-se.
escolaridade prvia;
133
tica Profissional
5- CONCLUSO
6- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
136
PROFAE
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN. Cdigo de
tica dos Profissionais de Enfermagem. Rio de Janeiro, 1993.
GAARDER J. O Mundo de Sofia. Traduo de Joo Azenha Jr. So Paulo: Ed.
Companhia das Letras,1995.
ISRAEL G. & VELLOZO, V. Mulher e Sade: Prticas Educativas em 11 Munic-
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IBAM, 1996.
_________ Dignidade e Solidariedade: a mudana possvel. In Biotica: Vida e
Morte Femininas. Rio de Janeiro: Ed. Rede Sade Regional Rio, 2001 (no
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LIMA, M J. O que enfermagem. So Paulo: Brasiliense, 1993.
MIRANDA, CML. O risco e o bordado: um estudo sobre a formao da identidade
profissional. Rio de Janeiro: Editora Anna Nery/UFRJ, 1996.
MOREIRA, A. Escola de Enfermagem Alfredo Pinto - 100 anos de histria. Rio de
Janeiro. Dissertao de Mestrado, Universidade do Rio de Janeiro
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tico-legal. So Paulo: Ed. LTr, 1999.
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1995.
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Auxiliar de Enfermagem. 2Edio, Santa Catarina: NFR/SPB,CCS-UFSC,
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SRIO, R. Metforas da Enfermagem. In Cadernos da REDEH, Salvador,
Ano I, n 2, 1991.
137
tica Profissional
138
PROFAE
7 ANEXOS
Anexo I
Lei N 775, de 6 de agosto de 1949
139
tica Profissional
140
PROFAE
Art 15. Os cursos de enfermagem atualmente equiparados pas-
sam categoria de cursos reconhecidos.
Art 16. Os alunos e ex-alunos diplomados pelas escolas oficiais
de enfermagem, uma vez organizado o curso de enfermagem, podero
receber o diploma a que se refere o artigo 13 desde que sejam aprova-
dos em todas as matrias do currculo de trinta e seis meses, de acordo
com o artigo 2.
1 As escolas oficiais de enfermagem j existentes so au-
torizadas a manter cursos de enfermagem e de auxilia-
res de enfermagem, de acordo com a presente Lei.
2 O Poder Executivo expedir novo regulamento para es-
sas escolas.
Art 17. Os estabelecimentos que mantm cursos de enfermagem
e de auxiliar de enfermagem, autorizados ou reconhecidos, sero fisca-
lizados de acordo com as instrues aprovadas pelo Ministrio da Edu-
cao e Sade.
1 Essa fiscalizao ser executada sem nus algum para
as escolas.
2 At que seja criado o rgo prprio para cuidar dos as-
suntos referentes ao ensino de enfermagem, a fiscaliza-
o ser feita por inspetores itinerantes diplomados em
enfermagem e subordinados Diretoria do Ensino do
Ministrio da Educao e Sade.
Art 18. Uma vez instalado o rgo prprio no Ministrio da Edu-
cao e Sade, ser realizada, de acordo com as instrues que forem
baixadas, prova de habilitao para o exerccio da funo de inspetor,
de que trata a presente Lei, exigida do candidato a apresentao do
diploma de enfermagem por escola oficial ou reconhecida.
Art 19. As atuais escolas de enfermagem ou de auxiliar de
enfermagem, ainda no autorizadas ou reconhecidas, existentes no
Pas, ao ser publicada esta Lei, devero requerer, dentro dos sessen-
ta dias imediatos a essa publicao, a respectiva autorizao do Po-
der Executivo.
Pargrafo nico. Ser concedido o reconhecimento imediato, se
a autoridade encarregada da inspeo comprovar, que a escola
satisfaz s exigncias da presente Lei.
Art 20. Em cada Centro Universitrio ou sede de Faculdade de
Medicina, dever haver escola de enfermagem, com os dois cursos de
que trata o Art. 1.
Art 21. As instituies hospitalares, pblicas ou privadas, decor-
ridos sete anos, aps a publicao desta Lei, no podero contratar,
para a direo dos seus servios de enfermagem, seno enfermeiros
diplomados.
141
tica Profissional
Eurico G. Dutra
Clemente Mariani
142
PROFAE
Anexo II
Lei n 5.905, de 12 de julho de 1973
O Presidente da Repblica
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1. So criados o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
e os Conselhos Regionais de Enfermagem (COREN), constituindo em
seu conjunto uma autarquia, vinculada ao Ministrio do Trabalho e Pre-
vidncia Social.
Art. 2. O Conselho Federal e os Conselhos Regionais so rgos
disciplinadores do exerccio da profisso de enfermeiro e das demais
profisses compreendidas nos servios de Enfermagem.
Art. 3. O Conselho Federal, ao qual ficam subordinados os Con-
selhos Regionais, ter jurisdio em todo o territrio nacional e sede na
Capital da Repblica.
Art. 4. Haver um Conselho Regional em cada Estado e Territ-
rio, com sede na respectiva capital, e no Distrito Federal.
Pargrafo nico. O Conselho Federal poder, quando o nmero
de profissionais habilitados na unidade da federao for interior a
cinqenta, determinar a formao de regies, compreendendo mais
de uma unidade.
Art. 5. O Conselho Federal ter nove membros efetivos e igual
nmero de suplentes, de nacionalidade brasileira, e portadores de di-
ploma de curso de Enfermagem de nvel superior.
Art. 6. Os membros do Conselho Federal e respectivos suplen-
tes sero eleitos por maioria de votos, em escrutnio secreto, na Assem-
blia dos Delegados Regionais.
Art. 7. O Conselho Federal eleger dentre seus membros, em
sua primeira reunio, o Presidente, o Vice-presidente, o Primeiro e o
Segundo Secretrios e o Primeiro e o Segundo Tesoureiros.
Art. 8. Compete ao Conselho Federal:
I- aprovar seu regimento interno e os dos Conselhos
Regionais;
II - instalar os Conselhos Regionais;
143
tica Profissional
146
PROFAE
Art. 20. A responsabilidade pela gesto administrativa e finan-
ceira dos Conselhos caber aos respectivos diretores.
Art. 21. A composio do primeiro Conselho Federal de Enfer-
magem, com mandato de um ano, ser feito por ato do Ministro do
Trabalho e Previdncia Social, mediante indicao, em lista trplice, da
Associao Brasileira de Enfermagem.
Pargrafo nico. Ao Conselho Federal assim constitudo cabe-
r, alm das atribuies previstas nesta Lei:
a) promover as primeiras eleies para composio dos Conse-
lhos Regionais e instal-los;
b) promover as primeiras eleies para composio do Conselho
Federal, at noventa dias antes do termino do seu mandato.
Art. 22. Durante o perodo de organizao do Conselho Federal
de Enfermagem, o Ministrio do Trabalho e Previdncia Social lhe fa-
cilitar a utilizao de seu prprio pessoal, material e local de trabalho.
Art. 23. Esta Lei entrar em vigor na data da sua publicao,
revogadas as disposies em contrrio.
147
tica Profissional
Anexo III
Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986
O presidente da Repblica.
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1 - livre o exerccio da Enfermagem em todo o territrio
nacional, observadas as disposies desta Lei.
Art. 2 - A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente podem
ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas no Conselho Re-
gional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
Pargrafo nico - A Enfermagem exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Tcnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enfer-
magem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitao.
Art. 3 - O planejamento e a programao das instituies e ser-
vios de sade incluem planejamento e programao de Enfermagem.
Art. 4 - A programao de Enfermagem inclui a prescrio da
assistncia de Enfermagem.
Art. 5 - (vetado)
1 - (vetado)
2 - (vetado)
Art. 6 - So enfermeiros:
I- o titular do diploma de enfermeiro conferido por insti-
tuio de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de
enfermeira obsttrica, conferidos nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obst-
trica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido por es-
cola estrangeira segundo as leis do pas, registrado em
virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalida-
do no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfer-
meira Obsttrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, no abrangidos pelos incisos anteriores, obtive-
rem ttulo de Enfermeiro conforme o disposto na alnea d
do Art. 3. do Decreto n 50.387, de 28 de maro de 1961.
148
PROFAE
Art. 7. So tcnicos de Enfermagem:
I- o titular do diploma ou do certificado de Tcnico de
Enfermagem, expedido de acordo com a legislao e re-
gistrado pelo rgo competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente confe-
rido por escola ou curso estrangeiro, registrado em vir-
tude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado
no Brasil como diploma de Tcnico de Enfermagem.
Art. 8 - So Auxiliares de Enfermagem:
I- o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem con-
ferido por instituio de ensino, nos termos da Lei e re-
gistrado no rgo competente;
II - o titular do diploma a que se refere a Lei n 2.822, de 14
de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o inci-
so III do Art. 2. da Lei n 2.604, de 17 de setembro de
1955, expedido at a publicao da Lei n 4.024, de 20
de dezembro de 1961;
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prtico ou Prti-
co de Enfermagem, expedido at 1964 pelo Servio Na-
cional de Fiscalizao da Medicina e Farmcia, do Mi-
nistrio da Sade, ou por rgo congnere da Secretaria
de Sade nas Unidades da Federao, nos termos do De-
creto-lei n 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decre-
to-lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei n
3.640, de 10 de outubro de 1959;
V- o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei n 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola
ou curso estrangeiro, segundo as leis do pas, registrado
em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revali-
dado no Brasil como certificado de Auxiliar de Enfer-
magem.
Art. 9 - So Parteiras:
I- a titular de certificado previsto no Art. 1 do Decreto-
lei n 8.778, de 22 de janeiro de 1964, observado o dis-
posto na Lei n 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equi-
valente, conferido por escola ou curso estrangeiro, se-
gundo as leis do pas, registrado em virtude de intercm-
bio cultural ou revalidado no Brasil, at 2 (dois) anos aps
a publicao desta Lei, como certificado de Parteira.
149
tica Profissional
Art. 10 - (vetado)
Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enferma-
gem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutu-
ra bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e
chefia de servio e de unidade de Enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de Enfermagem e
de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas
prestadoras desses servios;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e ava-
liao dos servios de assistncia de Enfermagem;
d) - (vetado)
e) - (vetado)
f) - (vetado)
g) - (vetado)
h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre mat-
ria de Enfermagem;
i) consulta de Enfermagem;
j) prescrio da assistncia de Enfermagem;
l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tc-
nica e que exijam conhecimentos de base cientfica e
capacidade de tomar decises imediatas;
151
tica Profissional
152
PROFAE
Anexo IV
Resoluo COFEN-240
CAPTULO I
CAPTULO II
Dos Direitos
Art. 7 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua
competncia legal.
Art. 8 - Ser informado sobre o diagnstico provisrio ou defini-
tivo de todos os clientes que estejam sob sua assistncia.
Art. 9 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quan-
do impedido de cumprir o presente Cdigo e a Lei do Exerccio Profis-
sional.
Art. 10 - Participar de movimentos reivindicatrios por melhores
condies de assistncia, de trabalho e remunerao.
Art. 11 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente,
quando a instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no ofere-
cer condies mnimas para o exerccio profissional, ressalvadas as si-
tuaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente
sua deciso ao Conselho Regional de Enfermagem.
154
PROFAE
Pargrafo nico - Ao cliente sob sua responsabilidade, deve ser
garantida a continuidade da assistncia de Enfermagem.
Art. 12 - Receber salrios ou honorrios pelo seu trabalho que
dever corresponder, no mnimo, ao fixado por legislao especfica.
Art. 13 - Associar-se, exercer cargos e participar das atividades
de entidades de classe.
Art. 14 - Atualizar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e
culturais.
Art. 15 - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento pro-
fissional, cultural e a defesa dos legtimos interesses de classe.
CAPTULO III
Das Responsabilidades
Art. 16 - Assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem
livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Art. 17 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal
e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempe-
nho seguro para si e para a clientela.
Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos
tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela, coletividade
e do desenvolvimento da profisso.
Art. 19 - Promover e/ou facilitar o aperfeioamento tcnico, ci-
entfico e cultural do pessoal sob sua orientao e superviso.
Art. 20 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independente de ter sido praticada individualmente
ou em equipe.
CAPTULO IV
Dos Deveres
Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da
profisso.
Art. 22 - Exercer a enfermagem com justia, competncia, res-
ponsabilidade e honestidade.
Art. 23 - Prestar assistncia de Enfermagem clientela, sem dis-
criminao de qualquer natureza.
Art. 24 - Prestar clientela uma assistncia de Enfermagem livre
dos riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia.
155
tica Profissional
CAPTULO V
Das Proibies
Art. 42 - Negar assistncia de Enfermagem em caso de urgncia
ou emergncia.
Art. 43 - Abandonar o cliente em meio a tratamento sem garantia
de continuidade da assistncia.
Art. 44 - Participar de tratamento sem consentimento do cliente
ou representante legal, exceto em iminente risco de vida.
Art. 45 - Provocar aborto ou cooperar em prtica destinada a
interromper a gestao.
Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional
dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participa-
o ou no no ato abortivo.
Art. 46 - Promover a eutansia ou cooperar em prtica destinada
a antecipar a morte do cliente.
Art. 47 - Ministrar medicamentos sem certificar-se da natureza
das drogas que o compem e da existncia de risco para o cliente.
Art. 48 - Prescrever medicamentos ou praticar ato cirrgico, exceto
os previstos na legislao vigente e em caso de emergncia.
Art. 49 - Executar a assistncia de Enfermagem sem o consenti-
mento do cliente ou seu representante legal, exceto em iminente risco
de vida.
Art. 50 - Executar prescries teraputicas quando contrrias
segurana do cliente.
Art. 51 - Prestar ao cliente servios que por sua natureza incum-
bem a outro profissional, exceto em caso de emergncia.
Art. 52 - Provocar, cooperar ou ser conivente com maus-tratos.
Art. 53 - Realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensi-
no, em que o direito inalienvel do homem seja desrespeitado ou acar-
rete perigo de vida ou dano sua sade.
Pargrafo nico - A participao do profissional de Enferma-
gem nas pesquisas experimentais, deve ser precedida de consentimen-
to, por escrito, do cliente ou do seu representante legal.
Art. 54 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o
cliente, sem sua autorizao.
157
tica Profissional
158
PROFAE
Art. 70 - Denegrir a imagem do colega e/ou de outro membro da
equipe de sade, de entidade de classe e/ou de instituio onde trabalha.
CAPTULO VI
Captulo VII
159
tica Profissional
Captulo VIII
161
tica Profissional
CAPTULO IX
162