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PROTOCOLO DE ESTUDIO EXPERIMENTAL SOBRE EFECTIVIDAD DEL

PARCHE DE LIDOCAINA EN EL DOLOR POR GONARTROSIS. HOSPITAL


CARI. 2016

INTEGRANTES
Xx
Xx
Xx
Xx

DOCENTE:
GUMERSINDO HENRQUEZ

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
EPIDEMIOLOGA BSICA
IV SEMESTRE

2016

INTRODUCCION

PROPSITO
Las enfermedades crnicas como la artrosis, afectan la calidad de vida de la
persona que la padece.
Son precisamente estos los aspectos tenidos en cuenta por los laboratorios para
proponer distintos productos, de cada uno de los cuales se predica eficacia y
efectividad en el tratamiento de las diversas enfermedades como las artropatas.
De ah que el grupo investigador desee realizar un estudio experimental con
pacientes de la consulta externa de reumatologa o medicina interna de la E.S.E.
CARI para comprobar la eficacia de un parche que contiene lidocana, en el
tratamiento sintomtico de la gonartrosis.
Este estudio se realiza, desde el punto de vista prctico, para encontrar una
solucin ms efectiva que los analgsicos habituales, en el control sintomtico de
la gonartrosis, enfermedad que incide mucho en el desarrollo de la vida de la
persona que la padece. Desde el punto de vista disciplinario, se justifica porque
los desrdenes metablicos son unconjunto de enfermedades susceptibles de
ser controladas y neutralizadas, si se aplican los tratamientos adecuados, uno de
los cuales es el uso de secretagogos e inhibidores del aporte glucmico, como es
el caso de la metformina, en adicion de la Moringa, planta reconocida
mundialmente en el control de muchos padecimientos, pero que requieren de
estudios para convalidar su eficacia. Desde un punto de vista social, el estudio se
justicia porque apunta a la solucin de uno de los problemas de la sociedad
actual, en la que predominan las enfermedades metablicas, como producto de
la industrializacin, el mejor estilio de vida y la popularizacion exagerada de la
comida, as que se requiere la comprobacin de efectividad de uno de los
productos que se ofrece en el mercado para el control de la diabetes.
De otro lado, se espera que el contenido del informe final permita, no slo
conocer las bondades de la asociacin metformina Moringa como producto
contra la hiperglicemia, sino tambin aportar informacin sobre la enfermedad en
general y los tratamientos mdicos generalmente aceptados, que han mostrado
efectividad contra la entidad objeto de estudio.

OBJETIVOS

GENERAL:
Determinar la efectividad de la metformina asociada al extracto de Moringa
oleifera para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo II de la E.S.E.
CARI en el 2016.

ESPECIFICOS:
Establecer la efectividad de la metformina asociada al extracto de Moringa
oleifera para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo II de la E.S.E.
CARI en el 2016, de acuerdo a las variables de edad, gnero, estrato
socioeconomico.
Determinar los posibles efectos secundarios del uso de Moringa oleifera en los
pacientes del estudio.
Verificar la adherencia al tratamiento en el grupo de pacientes del estudio.

MARCO TERICO

La diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un grupo de trastornos


metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se
caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglicemia.
Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja produccin de la hormona
insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva
de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia),
incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. (5)
La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus:
tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con
diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn
involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carcter autoinmune,
caracterstico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la accin de
la insulina, como ocurre en la DM tipo 2. Para el 2000, se estim que alrededor
de 171 millones de personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370
millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando
frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones
agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas
y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. (5)

DIABETES MELLITUS TIPO II


Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal
es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin

perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir
que los receptores de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la
glucosa a la propia clula estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas
adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad;
anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la
obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo
de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada
de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada.
Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los
pacientes diabticos. Cabe resaltar que a medida que esta enfermedad avanza
tambin presentara disminucin en la produccin de insulina pancretica debido
al deterioro de las clulas . (5)

RESPECTO A LA METFORMINA
La metformina, la nica biguanida actualmente comercializada, es ms que un
hipoglucemiante oral, un frmaco glucorregulador. Los aspectos moleculares de
su mecanismo de accin no se conocen completamente, pero su accin
fundamental se basa en el incremento de la sensibilidad heptica a la insulina y
la facilitacin del transporte de glucosa en situaciones de hiperglucemia y
resistencia a la insulina. En la actualidad, se considera el frmaco de eleccin en
el tratamiento inicial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con y sin exceso
de peso. Su utilizacin en tratamiento combinado con antidiabticos orales
(sulfonilureas, meglitinidas, glitazonas, inhibidores de las alfaglucosidasas) e
insulina mejora su perfil teraputico. Su efecto positivo en el control de la
glucemia se ve complementado en su uso clnico por otras acciones, y evita la
ganancia de peso corporal, y la mejora de perfil lipdico y de riesgo
cardiometablico. La metformina ha demostrado eficacia en estudios de
prevencin de diabetes mellitus y en otras indicaciones asociadas a la resistencia
a la insulina. (6)

RESPECTO A LA METFORMINA OLEIFERA


Moringa oleifera, conocido como moringa, es un rbol originario de norte de India.
Crece en casi cualquier tipo de tierra, incluso en condiciones de sequa, por eso
los cientficos recomiendan a las poblaciones que lo cultiven para alimentarse.
Segn el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos contiene una
enorme lista de propiedades nutritivas y curativas: anti-inflamatorio, analgsico,

antiasmtico, anti-anemia, activador del metabolismo, purificador, protector del


hgado, antihipertensivo, productor de hormonas, promueve el crecimiento del
pelo, hidrata, moviliza los lquidos del cuerpo (homeosttico), desintoxica,
fortalece msculos y huesos, mejora la alerta mental, la memoria y la capacidad
de aprendizaje. (7)
Hoy en da docenas de organizaciones humanitarias del mundo usan Moringa
para combatir la extrema desnutricin y el hambre. La comercializacin de la
planta es escasa, debido a que no se puede patentar y al desconocimiento,
aunque en el futuro sta situacin se ver revertida. Las hojas de moringa tienen
grandes cualidades nutritivas. Segn un estudio de la FAO, el contenido de
protenas es del 27% (tanto como el huevo y el doble que la leche) y tiene
cantidades significativas de calcio (4 veces las de la leche), hierro, fsforo y
potasio (3 veces ms que la banana), vitamina A (4 veces ms que la zanahoria)
y C (30 veces ms que la naranja). Esta maravillosa planta, es una de las
especies vegetales con mayor contenido de aceite (35%), lo que la convierte en
un importante recurso para fabricar biodiesel de calidad. El cultivo tiene un
rendimiento de 2500 kg/hectrea, produciendo casi 1500 litros de aceite y ms de
1400 litros de biodiesel/ha, lo que ha llevado a que su cultivo se investigue en
varios lugares del mundo. (7)
Entre sus caractersticas se destaca su rpido crecimiento (unos 3 m en su
primer ao pudiendo llegar a 5 m en condiciones ideales; el rbol adulto llega a
los 10 o 12 m de altura mxima) y su rusticidad que lo hace muy fcil de cultivar.
Por otra parte, por su belleza es muy utilizada como planta ornamental. Pero la
lista de beneficios del rbol de la vida no se acaba ah. Su madera sirve como
lea y para hacer carbn o celulosa para papel de gran calidad. La planta es
buena purificadora del agua. Y si se utiliza como forraje, se destacan otra larga
lista de caractersticas benficas, ya que sirve tanto para ganado vacuno,
porcino, ovino, caprino u avcola, entre otros, en los que genera importantes
incrementos en el rendimiento, tanto de ganancia de peso como de produccin
de leche. (7)
Porque el la Moringa funciona por las muchas caractersticas que mencionamos
previamente la moringa ha sido utilizada por muchas culturas en mltiples
maneras, siendo una de las ms importantes el tratamiento de la diabetes,
principalmente en la India de donde es originario el rbol, y en frica. A la fecha
existe una curiosidad e inters por parte de la sociedad cientfica hacia ste
rbol, la cual inici hace ms de 10 aos ya de manera formal cuando Muluvi et
al. Obtuvieron el cdigo gentico de sta planta. Posterior mente ha sido utilizada
para muchos fines en mltiples estudios. La Moringa es una frmula realizada

con componentes naturales a base de plantas, cereales y extractos que tienen


como fin ltimo mejorar la calidad de vida de los pacientes diabticos y funcionar
como medio profilctico para el desarrollo de la misma. Sin embargo, los
componentes funcionales de la Moringa que nos ayudan para el control de la
Diabetes Mellitus y como agente hipoglicmico, son preguntas constantes dentro
del gremio mdico y cientfico a nivel mundial, a continuacin se describen varios
estudios realizados a que sustentan los efectos hipoglicmicos de la Moringa
olefera, principal componente de la Moringa. (7)
En el estudio reportado de Moussa Ndong, et ali , nos muestra como la
administracin de Moringa en ratas prediseadas genticamente para presentar
el mismo mecanismo fisiopatolgico de la DM 2 que los humanos y su
comportamiento en relacin a la medicin de glucosa y la tolerancia a la misma.
Unos de los elementos que posee la Moringa a nivel bioqumico son los
polifenolesii dentro de ellos el ms importante es la quercitina(Q3G) que es uno
de los flavonoides ms potentes y que se encuentra presente en altas
concentraciones en la Moringa olefera y como resultado encontraron a lo largo
del estudio que el flavonoide Q3G inhibe a nivel intestinal el canal dependiente de
sodio (Na+ ) que se encarga de absorber el anlogo de la glucosa no
metabolizable (metil -D glucopiransido) iv en el yeyuno permitiendo una
absorcin lenta de glucosa y permitiendo al organismo responder al pulso lento
de absorcin de la misma para una mejor asimilacin. Adems de demostrar que
la administracin de Moringa disminuye la velocidad de vaciamiento gstrico
como efecto anorexignico y permitiendo una absorcin postprandial de glucosa
ms adecuado. (7)
Adems, se realizaron 3 ensayos biolgicos buscando un efecto hipoglicemiante
ante una post carga de glucosa, efectos toxicolgicos y efectos anorexignico
utilizando la frmula de la Moringa, siendo utilizados ratones machos cepa CD-1,
dividiendo en dos grupos experimental y control. La administracin del Manh fue
en infusin y por va intraperitoneal debido al sabor amargo del mismo,
encontrando los siguientes resultados, ante la post carga de glucosa se encontr
que la administracin de la Moringa produjo una disminucin considerable del
nivel de glucosa, lo que sugiere la posibilidad de la Moringa como una posibilidad
fitoterapetica del control de la glicemia. El segundo resultado obtenido en
relacin al efecto anorexignico se apreci una disminucin en la ingesta de
comida por parte del grupo experimental en comparacin con el grupo control y
finalmente en relacin al efecto toxicolgico se mostr que la dosis administrada
no ocasion letalidad durante los 30 das de observacin ni datos toxicolgicos
en las ratas estudiadas, de igual manera no se encontraron alteraciones
macroscpicas a nivel de los rganos durante la autopsia. (7)

En el estudio realizado por Amadou Moctar Diye, et al v Los pases africanos


son pases que se encuentran en desarrollo, por ende el acceso a medicamentos
de patente es difcil para la poblacin, por lo que el tratamiento de diversas
enfermedades ha sido abordado por generaciones con remedios tradicionales a
base de plantas, se realiz una encuesta en la cual se entrevist a pacientes
diabticos que referan ser tratados con plantas medicinales, entre ellas la
Moringa olefer y Sclerocarya birrea. Los resultados arrojaron dentro de las
encuestas que los paciente referan utilizar estas dos plantas principalmente ya
que referan una efectividad visible a la administracin de la misma, as como una
acceso fcil para su procesamiento e ingesta y finalmente una forma econmica
de dar tratamiento a la Diabetes Mellitus. (7)
La Moringa es un producto completo para el tratamiento de la diabetes mellitus,
porque no nicamente cuenta con moringa que es un mega nutriente y tiene
cualidades hipoglucemiantes, sino que tambin es una combinacin de alrededor
de 70 plantas medicinales que ayudan en los principales rganos que se ven
afectados como complicacin de la diabetes. Como mencionamos con
anterioridad, un problema de importancia en el paciente diabtico son las
complicaciones que acarrea esta enfermedad, cardiovasculares, nefropatas,
retinopatas, neuropatas y daos microvasculares. (7)
Todo esto demuestra que esta opcin que presenta la Moringa puede llegar a ser
el camino para una profilaxis adecuada de esta patologa, as como lograr un
control eficaz de la misma ya que el objetivo que persigue la Moringa no es
nicamente el controlar los niveles de glucosa en sangre, sino como ya se
mencion con anterioridad, ayuda a recuperar la salud y fortaleces los rganos
que se ven afectados por la diabetes logrando de esta manera mejorar la calidad
de vida los pacientes que sufren los estragos de esta enfermedad. (7)
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN: Oral Los estudios que hemos realizado en
pacientes que toman la Moringa, han arrojado que en pacientes con niveles de
glucosa mayores a 200 mg/dl ya sea en la glucosa central, o en la glicemia
capilar matutina (dextrostic) la ingesta de una cucharada sopera raza (3gr) de
Moringa, 3 veces al da antes de los alimentos, logra controlar los niveles de
glucosa por debajo de los 120 mg/dl, en pacientes poco apegados al tratamiento
o la dieta, pero un paciente que atiende las instrucciones lograremos glucosa por
debajo de los 100mg/dl, todo esto logrado en un periodo de 15 a 30 das. Si se
presenta una glucosa sangunea menor a los 200 mg/dl la ingesta de una
cucharada sopera raza (3 gr) de la Moringa cada 12 horas (2 veces al da) antes
de los alimentos logramos controlar los niveles de glucosa por debajo de 120

mg/dl, y en un paciente disciplinado menor a 100 mg/dl en un periodo de 10 a 15


das. (7)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO. Es importante
mencionarle al paciente que no debe de suspender su tratamiento con
hipoglucemiantes orales, en un principio mientras que se adapta a la Moringa. En
todos los pacientes se lograr disminuir la ingesta de estos medicamentos al
tomar la Moringa, y en algunos casos ser posible retirarlos de manera definitiva.
Es importante en los pacientes que utilizan insulina valorar con su mdico un
ajuste en la cantidad de insulina que se suministra ya que los estudios han
demostrado que en algunos casos es necesario disminuir la insulina que usa el
paciente para evitar hipoglucemias. (7)
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: No se han reportado que existan
reacciones secundarias a su uso. (7)
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA. NO se
administre a embarazadas, no hay estudios clnicos realizados en embarazadas,
pero algunos de los compuestos utilizados en la Moringa han demostrado
crecimiento acelerado del producto y partos prematuros en estudios realizados
con animales. No hay contraindicaciones durante la lactancia. (7)

METODOLOGA
TIPO DE ESTUDIO: analtico, modalidad experimental a ciego simple.
POBLACIN A ESTUDIAR:

Universo: todos los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo II de la


E.S.E. CARI de enero a junio del 2016.
Muestra: todos los pacientes diabticos tratados con metformina, de la E.S.E.
CARI de enero a junio de 2016.
FUENTE DE INFORMACIN
fuente secundaria, historias clinicas del Hospital Cari
ANLISIS:
En este estudio experimental se seleccionar libremente y con previo
consentimiento informado a 500 (quinientos) pacientes de cualquier sexo y edad
de la consulta externa de endocrinologa, medicina general o medicina interna de
la E.S.E. CARI que tengan diagnstico de diabetes mellitus tipo II y estn siendo
tratados con metformina. Posteriormente se formarn de manera totalmente
aleatoria dos grupos, ambos con igual nmero de sujetos.
Seguidamente los investigadores asignarn a uno de los grupos el uso de
extracto de Moringa olefera, en seis meses, del mes de enero a junio de 2016,
con mediciones de glicemia mensual en las citas de control; el extracto de
Moringa olefera estar previamente enmascarado y hacindolo ver como un
producto vitamnico, al cual se le denominara con un cdigo; este grupo se le
denominar el grupo de estudio. El otro grupo formado aleatoriamente, se le
asignar simultneamente un placebo denominado por un cdigo, tambin
durante seis meses, del mes de enero a junio de 2016. Al final del estudio se
recogern los resultados de frecuencias absolutas, buen control o mal control
glicmico, por sexo, grupo etario y as como los efectos secundarios. Luego se
establecer o no el efecto teraputico del extracto de Moringa olefera

Los datos obtenidos se consignaran en la tabla de contingencia, para luego hacer


un posterior anlisis, as:
MEJOR CONTROL GLICMICO:

USO DE MORINGA SI
OLEIFERA
NO

SI

NO

A+C

B+D

Donde A son los pacientes con mejor control de las cifras de glicemia que
consumieron el extracto de Moringa olefera.
B, los pacientes en los que no se mejor el control de las cifras de glicemia que
consumieron el extracto de Moringa olefera.
C, los pacientes con mejor control de las cifras de glicemia que no consumieron
el extracto de Moringa olefera.
D, los pacientes en los que no se mejor el control de las cifras de glicemia que
tampoco consumieron el extracto de Moringa olefera.

A+B, el grupo de pacientes que usarn el extracto de Moringa olefera.


C+D, el grupo de pacientes que no usarn el extracto de Moringa olefera, sino el
placebo.
A+C, los pacientes con mejor control de las cifras de glicemia al final del estudio.
B+D, los pacientes en los que no se mejor el control de las cifras de glicemia al
final del estudio.
N, la poblacin total del estudio.
En este estudio experimental mediante unas frmulas podremos concluir varias
afirmaciones:
Incidencia de los expuestos, o IE: c/c+d, que representa la cantidad de pacientes
que al finalizar la investigacin tendrn pobre control glicmico dentro del grupo
de los que no usaron el extracto de Moringa olefera.

Incidencia de los no expuestos, INE: a/a+b, que representa la cantidad de


pacientes que al finalizar la investigacin tendrn pobre control glicmico dentro
del grupo de los que siusaron el extracto de Moringa olefera.
Se espera que IE > INE, es decir, que haya ms cantidad de pacientes con mejor
control de sus cifras de glicemia en el grupo que us la metformina ms el
extracto de Moringa olefera que en el grupo que no recibi el extracto, sino
solamente metformina.
Se medir la fuerza de asociacin, y esto mediante el riesgo relativo:
RR: INE/IE, o sea (a/a+b) (c/c+d)
El cual mide el riesgo de tener peores controles glicmicos en el grupo de
pacientes que no usaron el extracto de Moringa olefera en comparacin con el
grupo que si lo us.
Si al finalizar el perodo del estudio el RR es mayor que 1, o sea, la incidencia de
la enfermedad es mayor en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe
una asociacin estadstica positiva entre el uso de extracto de Moringa olefera
asociado a metformina y obtener mejores controles en las cifras de glicemia..
Si el RR es igual a 1 no hay asociacin, y si es menor a 1 la asociacin es
negativa.
El porcentaje de riesgo atribuible en los expuestos, %RAE: IE-INE *100
Se espera que el %RAE obtenido sea el porcentaje del total de pacientes con
mejora de los controles glicmicos que sea debido a consumo del extracto de
moringa.
Porcentaje de riesgo atribuible poblacional, %RAP: (IE-INE)/IE *100
Que indicar la el porcentaje de disminucin de la frecuencia malos controles de
las cifras de glicemia con el consumo del extracto de moringa..

CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES


VARIABLE

DEFINICIN

Sexo

Caractersticas
Cualitativa
biolgicas
que
diferencian
al
hombre de la mujer.

Nominal

Tiempo en aos Cuantitativa


transcurrido desde
el momento del Continua
nacimiento hasta el
momento
de
la
investigacin.

Intervalo

Edad

NATURALEZA

ESCALA DE CATEGORA
MEDICIN
Masculino
Femenino

21-30 aos
31-40 aos
41-50 aos
51-60 aos
61-70 aos
71-80 aos
81-90 aos

Efectos
secundarios
de
la
moringa

Efectos
no Cualitativa
deseados de los
frmacos, propios
de su mecanismo
de accin o de sus
excipientes.

Nominal

Eritema
cutaneo

Sntomas
gastrointestina
les

Perdida
peso

de

Adherencia
al
tratamiento

Estrato
socioecon
mico

Grado
de Cualitativa
aceptacin
y/o
tolerancia que un
paciente tiene a
determinado
medicamentos

Nominal

Clasificacin
Cuantitativa
demogrfica
de
acuerdo
a
las
caractersticas de la
vivienda
de
un
individuo, fijada por
las
oficinas
de
planeacin
municipales.

Ordinal

Mala
adherencia

Buena
adherencia

1
2
3
4
5
6

EJECUCION
RECOLECCIN DE DATOS E INSTRUMENTOS D RECOLECCION
El grupo realizar una serie de 10 visitas peridicas para la recoleccin de los
datos de los pacientes a la oficina de archivo de la ESE CARI De Alta
Complejidad, para la identificacin de los pacientes candidatos para ser incluidos
en la investigacin.
Se utilizar un formulario especial para facilitar la frecoleccion de informacin de
las historia clinicas del Hospital Cari.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
RECURSOS
El equipo de trabajo est integrado por investigadores estudiantes de IV
semestre de medicina de la universidad Libre Seccional Barranquilla, asesorados
por el Doctor Gumersindo Henrquez Mendoza.

Los recursos fsicos estn determinados por la planta fsica, equipos y materiales
con los que cuenta la Universidad Libre, que se han puesto a disposicin de los
investigadores. Y la planta fsica de la ESE CARI de Alta Complejidad, en su
oficina de archivo.
RECURSOS FINANCIEROS

Recurso

Costo

Hojas de Impresin a Blanco y Negro

$ 6.000

Transporte

$ 56.000

Comida

$ 15.000

Pago por internet

$ 12.000

Digitacion

$ 20.000

Encuadernado

$ 1.000

Total

$ 110.000

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE GANTT
ABRIL

ACTIVIDADES

Seleccin de la temtica
Revisin
Bibliografia

de

la

MAYO
3

Planteamiento
problema

del

Elaboracin
objetivos

de

Elaboracin
justificacin

de

la

Elaboracin del marco


terico
Elaboracin
metodologa

de

la

Elaboracin
bibliografa

de

la

Ejecucin
de
investigacin

la

Presentacin iniciall del


protocolo
de
investigacin

BIBLIOGRAFA
1.
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim"http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-

HYPERLINK

2014/mim145i.pdf"HYPERLINK
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2.
http://www.escuelaayurveda.com/recursos/articulos/moringa-propiedadesmedicinales-hierbas-ayurveda
3.http://www.idf.org/webdata/docs/PR_IDFDiabetesAtlas
HYPERLINK
"http://www.idf.org/webdata/docs/PR_IDFDiabetesAtlas191009_ES.pdf"HYPERLI
NK
HYPERLINK
"http://www.idf.org/webdata/docs/PR_IDFDiabetesAtlas191009_ES.pdf""http://ww
w.idf.org/webdata/docs/PR_IDFDiabetesAtlas191009_
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext
"http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102930192012001000014"HYPERLINK "http://scielo.sld.cu/scielo.php?

HYPERLINK

http://www.moringapura.com/articulos/diabetes-manha-natura-select.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=
HYPERLINK
"http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13129915&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista
=12&ty=22&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fich
ero=12v55nSupl.2a13129915pdf001.pdf" HYPERLINK
7. http://www.moringapura.com/articulos/diabetes-manha-natura-select.pdf