Guia 01

J o u r n a l of Ca rd i o v a s c u l a r Com p u t e d To m o g r a p h y 8 ( 2 0 1 4 ) 3 4 2 e358
Disponible online en www.sciencedirect.com
ScienceDirect
Pgina de la revista: w w w . Journal o f C a r dio v as c ul ar C T .com
Pautas SCCT
Pautas SCCT para la interpretacin y el reporte de

la angiografa coronaria por tomografa
computada Actualizacin 2014
Jonathon Leipsic MD, FSCCT Co-Chaira,*, Suhny Abbara MD, FSCCTb,
Stephan Achenbach MD, FSCCTc, Ricardo Cury MD, FSCCTd,
James P. Earls MD, FSCCTe, GB John Mancini MDf, Koen Nieman MD, PhDg,
Gianluca Pontone MDh, Gilbert L. Raff MD, FSCCT Co-Chairi
University of British Columbia, Vancouver, Canada
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas
c
University of Erlangen, Erlangen, Germany
d
Baptist Cardiac and Vascular Institute, Miami,
Florida e Fairfax Radiological Consultants, PC, Fairfax,
Virginia f University of British Columbia, Vancouver,
Canada
g
Erasmus MC, Rotterdam, Netherlands
h
Centro Cardiologico Monzino, Milan, Italy
i
William Beaumont Hospital, Royal Oak, Michigan
a
INFO DEL ARTCULO

Historial del artculo:
Recibido Junio 20/2014
Aceptado Julio 2014
Conflictos de inters: Jonathon Leipzig es un miembro del bur de oradores de GE Healthcare y Edwards
Lifesciences. Es miembro del consejo asesor de GE Healthcare, Edwards Lifesciences, Vital Images y Crculo
CVI. l es tambin un socio de TC3. Cuenta con el apoyo de becas de investigacin del Instituto Canadiense de
Investigacin en Salud, Institutos Nacionales de Salud, GE Healthcare, y HeartFlow. Stephan Achenbach es un
consultor para Circle, Guerbet, Siemens, y Servier. Recibe apoyo y subvencion en investigacin de BayerSchering Pharma y Siemens EE.UU.. Ricardo Cury es un consultor para Astellas Pharma y recibe el apoyo de
becas de investigacin de GE Healthcare y Astellas Pharma US. Koen Nieman es un miembro de la oficina de
conferencias de Siemens y Toshiba y recibe el apoyo y subvencion en investigacin de GE Healthcare y Bayer.
* Autor correspondiente.
E-mail: JLeipsic@providencehealth.bc.ca (J. Leipzig).
1934-5925/$ - 2014 Sociedad Cardiovascular de tomografa computada. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2014.07.003
J o u r nal o f C a r d i o v a s c u l a r C o m p u t e d T o m o g r a p h y 8 ( 2 0 1 4 ) 3 4 2 e358
1. Parte A: Interpretar la Angiografa Coronaria por

TC
1.1. Prembulo
Desde la publicacin de las primeras pautas para la interpretacin y el
reporte de la angiografa coronaria por TC (TAC coronaria) en 2009, se
han producido cambios significativos en el alcance y la utilizacin de
este mtodo. En ese momento slo haban pasado 5 aos desde la
introduccin de escneres de 64 filas de detectores. Desde entonces,
se han producido varias innovaciones en el diseo del escner.
Tambin ha habido amplia expansin de aplicaciones clnicas de la
ACTC que se consideran de "uso apropiado" (incluyendo, por ejemplo,
los pacientes con dolor agudo en el pecho, en urgencias), as como el
desarrollo de nuevas tcnicas que permitan la evaluacin fisiolgica de
una ACTC. Ante estos cambios significativos en la tecnologa y el
alcance de la prctica, el Comit de Directores consider necesario
actualizar las pautas para asegurarse de que estaban alineadas con la
prctica clnica moderna en ACTC. Estas recomendaciones, al igual que
la versin anterior, se han desarrollado como una herramienta
educativa para que los profesionales sigan mejorando la atencin a los
pacientes, en el inters de desarrollar normas sistemticas de prcticas
para la ACTC basado en los mejores datos disponibles o amplio
consenso de expertos.
El Comit de Directores de la SCCT hace todo lo posible para evitar
cualquier conflicto real o potencial de intereses que pudiera surgir
como consecuencia de una relacin exterior o un inters personal de
un miembro del Comit de Directrices o cualquiera de sus Grupos de
Escritura. En concreto, se solicita a todos los miembros del Comit de
Directrices y de ambos Comits de Escritura las declaraciones de
divulgacin de todas esas relaciones que podran percibirse como
potenciales conflictos de intereses reales o pertinentes al tema. Las
relaciones con la informacin de la industria estn disponibles para los
miembros del grupo de redaccin y Comit en las notas al pie de este
artculo. Estos son revisados por el Comit de Directrices y se
actualizar cuando se produzcan cambios.
2.
Introduccin
2.1 Comparacin de la ATC coronaria a la coronariografa

invasiva
La ACTC tiene importantes similitudes y diferencias con la angiografa
coronaria invasiva (ACI). Dcadas de investigacin sobre las
implicaciones pronosticas de hallazgos en ACI1-4 proporcionan una
base slida para la clasificacin del rbol coronario y la descripcin de
la gravedad de la estenosis en ACTC. En estos casos, las normas
establecidas en ACI se han utilizado con alteracin mnima. Sin
embargo, la ACTC tambin puede proporcionar informacin sobre la
presencia de placa extraluminal y composicin de la placa que no est
disponible rutinariamente en la ACI sin el uso de imgenes
intravasculares.5-9 Ms all de las arterias coronarias, los datos de la
ACTC tambin contienen informacion cardiaca no coronaria y
extracardaca de importancia,10-21 incluyendo morfologa y funcin
miocardica, pericardica y valvular como tambin el detalle estructural
vascular pulmonar y artico. Por lo tanto, la ATC coronaria comparte
elementos en comn con la ecocardiografa y la radiologa torcica
Adems de la ACI. La interpretacin tan amplia de la informacin exige
un enfoque sistemtico, que exige atencin a todas las estructuras
anatmicas y a todo el potencial de esta tecnologa.
2.2
343
Limitaciones de este documento
Adems de su uso para la evaluacin anatmica de las arterias

coronarias, la TC del sistema cardiovascular es ampliamente aplicable a
cardiopatas congnitas, enfermedades miocardicas, pericardicas,
valvulares del corazn y enfermedades de las venas y arterias torcicas
perifericas. Claramente, una sola pauta para cubrir este amplio espectro
no sera prcticamente til.
Por esta razn, estas pautas se centran en la ATC coronaria. Sin embargo,
un acercamiento a la interpretacin y reporte de presencia de patologa
comn cardiaca y extracardiaca torcica que puede producirse dentro
del campo de visin cardiaca se discute brevemente para facilitar un
enfoque ms sistemtico e inclusivo para interpretar e informar el
examen de CTA coronario.
2.3
Calificaciones de los mdicos interpretes
La interpretacin fiable de la angiografa coronaria por TC requiere una

comprensin sofisticada de: (1) la anatoma coronaria y cardaca normal;
(2) la fisiopatologa de la aterosclerosis coronaria y otras anomalas,
incluyendo las anomalas congnitas; (3) la apariencia caracterstica de
la arteria coronaria y lesiones cardiacas en la TC con y sin contraste; (4)
la tecnologa y las limitaciones de la TC; (5) el uso de software de
interpretacin especfica del corazn tridimensional; y (6) la capacidad
de identificar y superar los artefactos de imagen en el conjunto de datos
de imagen disponible. El desarrollo y la integracin de estas habilidades
requieren instruccin capaz, as como experiencia significativa. El
proceso de capacitacin que actualmente se recomienda para alcanzar
competencia en la interpretacin ha sido descrito en anteriores
declaraciones de sociedades de especialidad mdica. Adems de stos
requisitos de especialidad especficos, es muy recomendable que, en los
Estados Unidos, los intrpretes de ATC coronaria logren la certificacin
por examen a travs de la Junta de Certificacin de Tomografia
Computada Cardiovascular o mediante los exmenes de subespecialidad
en esta disciplina proporcionada a travs de la Junta Americana de
Especialidades Mdicas o juntas de subespecialidad internacionales, si
stos estn disponibles en una fecha futura.
3. Principios fundamentales para la

interpretacin de estudios de ATC
coronaria
3.1
Conjuntos de datos tridimensionales y estaciones

de trabajo
Las imgenes de TC coronaria deben ser adquiridos como conjuntos de

datos de electrocardiografa tridimensional en submilimetros
isotrpicos, que facilitan la reconstruccin y visualizacin en una
variedad de formatos de imagen.27,28 Debido a la complejidad de la
anatoma coronaria, la frecuencia de movimiento y artefactos
relacionados con imgenes de calcio, y las sutilezas morfolgicas de las
lesiones, los intrpretes deben revisar la ATC coronaria de forma
interactiva en las plataformas de software especficas cardacas capaces
de mostrar pantallas de 2 y 3 dimensiones en todos los formatos de
reconstruccin convencionales. Estos incluyen imgenes transaxiales en
imgenes de 2 dimensiones, reformas multiplanares (MPR), proyeccio
nes de mxima intensidad (MIP) reformas curvas multiplanares (CRPM),
y reconstrucciones del volumen con formato de transparencias (VRT).
Las imgenes se generan ms a menudo a partir de los datos que pueden
ser adquiridos en modo helicoidal de gatillado retrospectivo o
prospectivo en modo secuencial.
344
En muchos casos con artefactos relacionados con la frecuencia

cardiaca, la calidad de diagnstico puede ser mejorada por
reconstrucciones de imagen adicionales en momentos alternos en el
ciclo cardiaco con una reduccin de movimiento cardiaco.29-33 Por esta
razn, la interpretacin experta requiere que el mdico intrprete sea
entrenado en el reconocimiento de artefactos corregibles y
familiarizados con la adquisicin y el proceso de reconstruccin.34
Debido a la posible necesidad de reconstrucciones adicionales,
archivos de datos brutos deben ser retenidos hasta que la
interpretacin de imgenes se ha completado.
3.2
Formatos de interpretacin
3.2.1 Imagen transaxial

Las imgenes transaxiales son el resultado bsico del proceso de
escaneo y reconstruccin y consisten en una serie de imgenes de 2
dimensiones apiladas en la direccin longitudinal (craneal-caudal o eje
z) en el que se adquirieron. Estos son examinados directamente por
desplazamiento a travs de los cortes de imagen, pero representan la
anatoma coronaria slo desde la perspectiva caudal-craneal recta. Una
gran ventaja de este formato es que el contenido de informacin de la
imagen muestra la probabilidad mnima de distorsin o los errores
consiguientes para el post procesamiento y la resolucin mxima y la
representacin en escala de grises.35-36 Una desventaja de este formato
es que requiere que el lector mentalmente reconstruya las relaciones
anatmicas tridimensionales de las arterias y otras estructuras en el
trax, ya que los datos se muestran en 2 dimensiones y de 1 punto de
vista. Adems, cuando se ven imgenes transaxiales, el espesor de cada
corte se determina por el ancho de la reconstruccin y no es variable,
de modo que las arterias pueden moverse de manera tortuosa dentro
y fuera del plano, lo que requiere ms habilidad del intrprete para
seguir el curso de un determinado vaso. Establecer correctamente el
nivel de ventana y ancho de la misma es fundamental para la correcta
interpretacin y diferenciacin entre lumen conteniendo contraste de
una placa calcificada y preservar la sutileza de escala de grises es
necesario para distinguir placa no calcificada intramural del
interstitium.37-39 En general, el nivel de la ventana debe estar en la
media de la unidad de valor de Hounsfield (UH); un ancho de la ventana
inicial de 800, y un nivel de 300 es un punto de partida til, pero el
intrprete debe hacer reajustes para el hbito corporal, grado de
calcificacin, y la intensidad de contraste.
3.2.2 Reformacin Multiplanar (MPR)
MPR es un formato alternativo de alta resolucin de reconstruccin

que permite la visualizacin de imgenes planares en cualquier seccin
angular a travs del volumen de adquisicin, que permite la
visualizacin no slo en el plano axial, sino tambin los planos
ortogonales (coronal y sagital) u oblicuos que mejor siguen el curso
arterial en el trax. Adems, los planos arbitrarios que cruzan el
volumen en ngulos favorables, tales como oblicua anterior derecha
con angulacin craneal, pueden reproducirse vistas familiares
angiogrficas invasivas. La mayora de las estaciones de trabajo
permitirn a los intrpretes desplazarse de forma simultnea a travs
de vistas de 3 MPR oblicuo ortogonales. Adems, es fcil hacer girar la
regin de inters, mientras que el ancho de la ventana debe ser de
aproximadamente 2,5 veces el nivel.
Como rutina, el mdico intrprete debe girar el vaso sobre su eje
longitudinal a travs de 360, o paginar a travs de las MPR
transversales a travs del vaso. Estas maniobras son tiles en la
delineacin de la morfologa de la placa y su efecto sobre el lumen y la
pared del vaso adyacente.32-36 En general, se utiliza el ms pequeo
ancho de corte disponible en los MPR para optimizar la calidad de
imagen, a menos la seal-a-ruido requiera un aumento del ancho de
corte para preservar interpretabilidad.
3.2.3 Proyeccin de Mxima Intensidad (MIP)

La MIP41,42 es similar a la MPR en que los planos ortogonales u oblicuos
se pueden revisar de forma interactiva. Se diferencian en que, en general,
La MIP se crea en cortes ms gruesos, elegidos para incorporar un
volumen que incluye la totalidad de la luz del vaso y el dimetro de la
pared (comnmente 5 mm como un espesor inicial para la
interpretacin coronaria). La intensidad de cada voxel se establece en el
valor mximo HU a lo largo de su lnea de interseccin en el volumen de
losa entre el tubo y los detectores.37 Estas caractersticas permiten al
lector visualizar un segmento ms largo del curso de un vaso y tienden a
reducir el ruido de imagen percibida. Sin embargo, debido a la
asignacin de valor mximo de intensidad a cada voxel, no hay prdida
de informacin de la lesin dentro del volumen de la losa, como el MIP
no proporciona informacin en profundidad o detalle de la atenuacin
dentro del corte.43 En consecuencia, MIP nunca debe ser el nica tcnica
utilizada para la interpretacin. En general, las imgenes MIP son tiles
para identificar algunos artefactos, el origen y curso de los vasos, y la
presencia y posicin de las lesiones, pero no deben utilizarse
aisladamente para evaluar la gravedad de la estenosis o composicin de
la placa debido a las limitaciones mencionadas.
3.2.3 Reformacin Multiplanar Curva (cMPR)
El formato cMPR se desarroll para permitir al intrprete seguir el curso

de un vaso tortuoso en distancias ms largas a medida que cambia la
direccin.40,41 La imagen se crea mediante el trazado de la lnea central
de la arteria y la produccin de un MPR a lo largo de la trayectoria curva
de la lnea central. Esto requiere que la lnea central del vaso sea
rastreado correctamente, lo que puede hacerse manualmente o
automticamente. cMPR tiene la ventaja de producir una vista de todo el
curso del vaso en una imagen y proporcionar una vista longitudinal y
transversal en cualquier punto de su curso. Es una modalidad altamente
procesada y tiene el potencial de producir lesiones artefactuales a
menos que se use con cuidado por los usuarios experimentados. Se
considera que es un suplemento opcional a otros formatos que no deben
ser utilizados de manera aislada.
3.2.4 Tcnica de Volumen Representado (Volume Rendering

Technique o VRT)
Otra tcnica de uso comn es la VRT, que crea representaciones de 3

dimensiones volumtricas con la ilusin de integridad espacial y color.
Generalmente no es til para la evaluacin de la estenosis coronaria
debido a que el espesor aparente de la luz del vaso depende de la
configuracin de las ventanas y del algoritmo informtico que se utiliza
para sustraer estructuras no vasculares.41 Las VRTs son tiles para
visualizar las relaciones espaciales, tales como definir el curso de
anomalas coronarias y la presencia y el curso de los injertos de bypass
coronario. Esta tcnica se encuentra mucho ms uso en el anlisis de la
anatoma cardiovascular torcica, en la cardiopata congnita, y para
fines de enseanza e ilustraciones para los pacientes.
Las tablas 1 y 2 resumen los principios subyacentes clave de
interpretacin de la ATC coronaria.
4 Interpretacin coronaria sin

contraste: La cuantificacin del calcio
coronario (Scoring)
Un examen preliminar sin contraste de la arteria coronaria y otra
calcificacin estructural cardiaca es rutina en muchos centros, pero no
en otros en los que se limita a la evaluacin del riesgo en individuos
asintomticos. El uso del gatillado prospectivo y otros factores,
reducen la radiacin con el score de calcio, y el aumento de la
exposicin a la radiacin (generalmente 0.5-1.5 mSv) debe compararse
con el valor de la informacin cuantificable adicional ganada.42-48 El
examen de contraste no requiere interpretacin independiente y la
presentacin de informes debe incluir el examen de todo el campo
cardaco, incluidas las vlvulas y las superficies del pericardio. Los
programas informticos de scoring de calcio generalmente identifican
pxeles que superan los 130 HUs como un nivel correspondiente al
calcio en un estudio sin contraste.49,50 El lector necesita identificar cada
lesin (enfoque calcico discreto) en cada vaso (arteria coronaria
derecha, circunfleja, izquierda principal e izquierda anterior
descendente). La puntuacin para cada vaso es generada por el
programa de puntuacin basado en una densidad de rea (score de
Agatston)49 o medicin volumtrica51 de cada foco calcificado. El score
de masa52-54 se usa con menos frecuencia en la prctica clnica. Debido
a que no existen datos actuales de validacin para esta medida (no hay
nomogramas, estudios de resultados, estudios histolgicos, etc.), el uso
de la puntuacin de masa siempre debe ir acompaada de la
presentacin de informe ms tradicional (y clnicamente
comprendido), la puntuacin de Agatston. Las mismas precauciones se
refieren a otros mtodos propuestos para el score de calcio.55-58 La
puntuacin total de calcio coronario es la suma de todas las lesiones
calcificadas en todas las camas coronarias. Quedan excluidos de la
puntuacin total de calcio coronario el calcio en la aorta, en la vlvula
artica, en el anillo mitral o en la vlvula, y el pericardio o miocardio.
La interpretacin debe hacerse en el software de interpretacin

especfica cardiaca de 3 dimensiones equipada para visualizar
formatos de reconstruccin de imagen recomendados.
Las imgenes deben ser revisadas en los formatos de postprocesamiento apropiadas (Tabla 2)
Los intrpretes deben estar preparados para personalizar
reconstrucciones de imagen si es necesario
El conjunto de datos debe ser revisado previamente en busca de
artefactos
Estudios sin contraste deben ser revisados antes de los estudios
con contraste
El rbol coronario se debe examinar de forma sistemtica
Las lesiones deben ser revisadas en mltiples planos y
conceptualizadas en 3 dimensiones
Las lesiones deben ser evaluadas para determinar el alcance, la
calidad, y la morfologa de la placa, no slo para la gravedad de la
estenosis
La anatoma cardaca extracoronaria y la torcica deben
examinarse en el campo cardaco de vista
345
Tabla 2 - Formatosrecomendadosdepot-proc.deimagen.
Formato
Recomendadas:
Revisin de Imagen Axial
Revisin de Imagen de Reformacin Multiplanar
Revisin de Proyeccin de Mxima Intensidad
Opcional:
Reformacin Multiplanar Curva
Considerar bajo circunstancias limitadas:
Reconstrucciones Volume Rendering
El informar la puntuacin de calcio es de alguna manera dependiente en

cierta medida de la preferencia del lector, pero al menos, la puntuacin
total de calcio debe ser reportada, as como el porcentaje en comparacin
con los nomogramas de edad y gnero.59 Adems, el calcio en las otras
partes del corazn debe ser observado (aunque no cuantificado). Vlvula
artica, anillo mitral, y pared artica pueden ser semi-cuantificados
(calcificacin leve, moderada o grave) como mtodo de notificacin
preferido pero opcional, ya que estas medidas pueden tener valor de
pronstico y diagnstico independientes.
La Tabla 3 resume los elementos de informacin necesarios y opcionales
para un informe de calcio coronario en TC.
5 Interpretacin de la
Angiografa Arterial Coronaria
5.1
Examen de calidad de imagen
Debido al constante movimiento del corazn y las limitaciones

intrnsecas de la TC, los artefactos debido a la mocin, calcificacin y
densidades metlicas, ruido de la imagen y un pobre realce de contraste
pueden degradar la calidad del estudio, as como simular u oscurecer
exigir la
estenosis coronarias.60-62 Es suficientemente comn
identificacin de los artefactos antes de la interpretacin definitiva de las
imgenes.
Tabla 3 Reportes Requeridos y Opcionales en el

reporte de calcio coronario en una TC sin contraste
Reporte
Requeridos:
Score de Agatston del total del estudio (suma de 4 vasos)
Porcentaje de Score de Agatston basado en el nomograma de
edad y sexo (debe considerarse una cohorte representativa de la
poblacin objeto de la evaluacin)
La presencia de calcio en la pared artica, la vlvula artica, mitral
anillo / vlvula, pericardio y miocardio.
Estructuras no cardacas (derrame pleural, ndulos pulmonares,
anormalidades del mediastino, etc.)
Opcionales:
Puntuacin de Agatston para cada vaso y adems delineacin de
score de calcio por las ramas (descendente posterior, diagonales)
Nmero de lesiones: por vaso y total
Volumtrica o masa total: por vaso y total
Score de calcio de la vlvula artica
Cmaras dilatadas o dilatacin del corazn
Derrames pericrdicos/engrosamiento/grasa pericrdica
346
5.1.1
Artefactos en la Reconstruccin.
Han sido recientemente rebautizados "Artefactos en Escalera", los

artefactos de desalineacin63 y se deben al movimiento que se produce
entre la reconstruccin de los latidos del corazn secuenciales. Este
movimiento puede ser debido a la respiracin, el movimiento bruto del
cuerpo, o irregularidad de la frecuencia cardaca causando barreras en
diferentes puntos del ciclo cardaco. Como consecuencia, la anatoma
en la direccin longitudinal puede cambiar abruptamente el vaso
medio y emular una estenosis de los vasos, particularmente en la vista
axial. Los planos coronal y sagital son perpendiculares al
desplazamiento de la mesa y los hace ms obvios. Las reconstrucciones
personalizadas en una fase cardaca diferente pueden tener xito ya
sea ajustando la fase de reconstruccin o la eliminacin de datos de
pulsaciones indeseables (como contracciones prematuras). Los
artefactos debido a la respiracin o el movimiento del cuerpo son
distintivos porque afectan los huesos de la pared anterior o lateral del
trax, adems de las arterias coronarias; estos son menos propensos a
ser corregibles por reconstrucciones adicionales. El movimiento que
ocurre en la reconstruccin de un nico latido del corazn har que el
vaso se desenfoque pueda ser corregible con reconstrucciones
alternativas.
5.1.2
Artefactos por Densidad Metlica
Los artefactos por densidad metlica incluyen endurecimiento del haz,

brillantez, y rayas. Los artefactos oscuros de endurecimiento del haz
pueden simular placa no calcificada en la proximidad de las
calcificaciones, y los artefactos de brillantez comnmente hacen que la
placa calcificada y los stents parezcan estrechar el lumen ms de lo que
realmente hacen.
5.1.3
Reduccin de seal-a-ruido y la intensidad de bajo

contraste en los vasos
La calidad de imagen puede verse afectada por una mala seal a ruido,
que puede ser a causa de la obesidad, parmetros de exploracin
impropias (baja produccin de tubos para un tamao de cuerpo dado),
o la reconstruccin durante una parte del ciclo cardaco con la
corriente del tubo reducida de la modulacin del tubo
electrogrficamente guiada. La baja intensidad de contraste puede ser
secundaria a un tiempo de adquisicin de imagen inadecuado o la
inyeccin de contraste lento.
5.2 Interpretacin de la Arteria Coronaria
Las principales guas de interpretacin incluyen: (1) revisin

sistemtica de cada segmento coronario desde mltiples planos y en
seccin transversal; (2) la conciencia de artefactos pertinentes; (3)
Evaluacin de la morfologa de la lesin y la composicin; y (4) la
evaluacin de la severidad de la estenosis de la utilizacin de imgenes
de alta resolucin (incluyendo formato MPR) en vistas tanto
longitudinal y transversal al vaso. Una revisin de la imagen en los
planos coronal y sagital puede ayudar en la identificacin de los
artefactos. Muchos lectores con conocimientos avanzados revisarn el
rbol arterial en detalle, comenzando en la vista axial (caudal) como los
datos transaxiales son ms robustos, ya que son los menos procesados
(Tabla 4).
5.3
Segmentacin Coronaria
Un enfoque estandarizado para la segmentacin coronaria mejora la

descripcin y el reporte de los resultados. El estndar propuesto
inicialmente en 1975 por la Asociacin Americana del Corazn (AHA),
ha superado la prueba del tiempo y se ha utilizado en muchos
estudios de resultados a largo plazo en relacin a la ubicacin de las
estenosis de eventos cardacos mayores.
Este modelo ha sido adaptado para la ATC coronaria con alteraciones

mnimas para mayor claridad. Una versin basada axialmente de este
modelo estndar se muestra en la Figura 1, que ha sido alterado para
emular ms de cerca las vistas ATC que las vistas estndar obtenidas
durante ACI que se utilizaron en la publicacin inicial. Adems de
combinar las 3 vistas estndar angiogrficas invasivas en una vista de
un solo axial, este modelo varia de la segmentacin AHA estndar de
1975 de las siguientes maneras: una rama posterolateral izquierda se
identifica como segmento 18, y una rama ramus intermedius ha sido
aadido como segmento 17. Un modelo de segmentacin alternativa
opcional es el segmento 28 que se utiliz en el infarto de miocardio y
un Estudio de Mortalidad en Ciruga Coronaria64 (Tabla 5).
5.4 Anlisis de la anatoma de la arteria coronaria y

patologa
El rbol coronario debe ser examinado inicialmente para el curso y la

ramificacin de los principales vasos coronarios y subramas. Las
anomalas coronarias deben ser examinadas en cuanto a su origen, la
evolucin y relacin con estructuras importantes, como las cmaras
cardiacas, aorta, arteria pulmonar y septo interventricular.
El lumen de las arterias coronarias debe ser examinado para el calibre
global y suavidad. Las variaciones en la densidad de TC en las porciones
mural e intraluminal de la arteria coronaria deben tenerse en cuenta y
se comparan con el intersticio adyacente, lumen conteniendo contraste,
y densidades calcificadas como el hueso o placa calcificada. Las lesiones
aterosclerticas deben ser consideradas en relacin a su posicin
segmentaria para determinar el riesgo general miocrdico. El impacto
de la placa luminal debe ser evaluado en trminos de porcentaje de
estenosis del dimetro mximo resultante. Otras medidas, como el rea
mnima y porcentaje de rea con estenosis son aditivos, pero no son
obligatorios. Debido a que la ATC coronaria puede visualizar la
presencia intramural de placa remodelada positivamente y diferenciar
calcificada, no calcificada, y la placa parcialmente no calcificada63, estos
atributos tambin deben ser examinados e informados de forma
segmentaria. La descripcin de las placas como "no calcificadas" es
preferible a "suave" o niveles "de lpidos ricos" como de baja densidad
TC (HU) no necesariamente se correlaciona estrechamente con la
patologa anatmica o bioqumica. Se recomienda que se observen
caractersticas de morfologa de la placa tales como ulceracin,
diseccin, y fisuras cuando la calidad de la imagen es suficiente.
Modificadores de placa adicionales opcionales incluyen "ostium",
"rama", "largo", y "remodelacin positiva". Otras entidades, como
aneurismas coronarios deben estimular la investigacin de otra
patologa vascular asociada en la porcin torcica no cardaca del
examen.
5.5 Valoracin Cualitativa de Severidad de Estenosis
El objetivo final de la interpretacin es transmitir informacin de

diagnstico para el mdico tratante con la mayor claridad y precisin
posible. Esto requiere un entendimiento por el mdico solicitante y el
lector de la ATC coronaria de las fortalezas y limitaciones de la ATC
coronaria, as como qu se diferencia de la informacin luminal de la
angiografa invasiva y de pruebas funcionales que ponen a prueba
directamente la perfusin miocrdica o sus efectos. Por ejemplo, la placa
intramural puede ser visible sin estenosis luminal, lo que sera de grado
1 en las escalas cualitativas y cuantitativas mencionado en el siguiente
texto.
347
Tabla 4 - Componentes de un informe completo comprensivo de TC cardiaca con contraste

Seccin
Datos Clnicos
Generales
Demogrficos
Componente Especifico(s)
Indicacin o razn para el examen, fecha del procedimiento

Nombre, fecha de nacimiento, sexo. medico derivante
Altura, Peso e IMC
Historial
Sntomas, factores de riesgo, resultados de exmenes diagnsticos relevantes
Datos del procedimiento
Descripcin
Tipo de examen (eg, Angiografa coronaria por TC, puntuacin de calcio, funcin ventricular,
vena pulmonar, u otro)
Equipo
Tipo de scanner: numero de detectores, numero de fuentes de rayos-x, cobertura del eje-z
Adquisicin
Modo de escaneo, sincronizacin-ECG, uso de energa dual
Potencial del tubo, corriente de tubo, modulacin de dosis (si es usada)
Producto de longitud de dosis factores de riesgo, resultados de exmenes diagnsticos relevantes
Reconstruccin
Fase del ciclo cardiaco escaneada o reconstruida
Grosor del corte incremento del corte, filtro de reconstruccin
Medicacin
Beta-bloquantes, nitroglicerina, tipo and volumen de contraste u otro, si se utiliza
Velocidad de la inyeccin de contraste
Paciente
Complicaciones, si se presentan.
Parmetros
Frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco distinto al sinusal, arritmia, si se presenta
Resultados
Calidad Tcnica
Calidad total
Presencia y tipo de artefacto(s) y si afecta la interpretacin
Coronaria
Score de calcio (Si se realiza escaneo de calcio)
Anatoma Coronaria: Dominancia coronaria, anomalas (orgenes y curso), dilatacin/aneurismas,
(benigno) diferencia anatmica, puente miocardico
Localizacin de la estenosis y severidad
Segmentos, arterias o estudio completo ininterpretable?
Tipo de placa con estenosis: Calcificada, predom. Calcificada, no calcificada, predom. no-calcificada,
Remodelamiento exterior
Extensin de estenosis: largo, ostial, o rama involucrada, remodelacin positiva, tortuosidad
Uso de clasificacin de severidad de estenosis de la SCCT
Use del modelo de segmentacin coronario axial de la SCCT
Porcentaje del score de calcio basado en los datos representativos del cohorte evaluado (si se realiza
escaneo de calcio)
Uso del modelo de segmento coronario de la AHA o la CASS
Proc. Cardiacos
Prev.
PCI previo: Ubicacin de stents, interpretabilidad, permeabilidad
CABG previo: Tipo, ubicacin, curso y anastomosis de injertos bypass, interpretabilidad, permeabilidad,
estenosis
No Coronarios
Vasos
Anormalidades de aorta, vena cava, arterias pulmonares, venas pulmonares, si se presentan
Cardiac
Dilat. Anormal de cmaras, masas, trombo, derivaciones, y otras enf. estructurales., si se presentan
Cmaras
Tamaos y volmenes atriales y ventriculares (si se obtienen datos funcionales)
Fraccin de eyeccin ventricular izquierda (si se obtienen datos funcionales)
Miocardio
Grosor final diastlico de la pared ventricular izquierda
Evidencia de infarto de miocardio, hipoperfusin, adelgazamiento del VI (aneurisma), grasa
intramiocardica o calcificaciones.
Vlvulas
Adelgazamiento anormal, calcificacin, efusin, si se presenta
Pericardicas
Calcificacin anormal aortica y mitral, adelgazamiento, estenosis, cierre incompleto, si se presenta
Y fases cardiacas requeridas disponibles
Vlvulas prostticas: Tipo y ubicacin de la vlvulas reemplazadas, pannus, trombo, evidencia de
movilidad restricta
Otros
Dispositivos: Tipo y ubicacin de ICD/PM cables, anormalidades
Requerido No Cardiacos
Anormalidades en pulmones, mediastino, estructuras seas, pared del pecho, etc., si se presenta
Impresiones y Conclusiones
Imgenes
Interpretacin Coronaria
Hallazgos cardiacos no coronarios anormales
Hallazgos no cardiacos anormales
Correlacin con otros estudios cardacos previos
Documentacin de comunicacin al medico derivante por hallazgo(s) urgentes
Recomendaciones Clnicas
Imgenes representativas de la patologa identificada
Necesidad
Requerido
Requerido
Recomendado
Recomendado
Requerido
Recomendado
Recomendado
Recomendado
Recomendado
Recomendado
Opcional
Requerido
Opcional
Requerido
Recomendado
Requerido
Recomendado
Requerido
Requerido
Requerido
Requerido
Recomendado
Recomendado
Recomendado
Opcional
Opcional
Requer.
Requerido
Requerido
Opcional
Recomendado
Recomendado
Requerido
Recomendado
Requer.
Requerido
Requerido
Requerido
Recomendado
Recomendado
Opcional
Opcional
AHA, American Heart Association; BMI, body mass index; CABG, coronary artery bypass grafting; CASS, Coronary Artery Surgery Study; ECG,
electrocardiography; LV, left ventricle; SCCT, Society of Cardiovascular Computed Tomography.
348
Fig. 1 Diagrama de segmentacin coronaria de la Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). Las lneas discontinuas
representan la divisin entre RCA, LAD, y LCx y el final de LM. PLB, rama posterior-lateral; PLV, rama ventricular posterior izquierda.
Definiciones derivadas y ajustadas del reporte por Austen et al.1 La abreviacin y descripcin para cada segmento puede ser
encontrada en el Apndice 1. Society of Cardiovascular Computed Tomography.
Adems, la interpretacin puede transmitir la opinin de expertos del
lector sobre la importancia potencial fisiopatologa de una lesin.
Adems, el lector debe especificar si el estado de una arteria o
segmento de arteria no es interpretable y por qu. Los siguientes
descriptores cualitativos y su significado correspondiente son
recomendados:
0-Normal: Ausencia de placa y sin estenosis luminar
1-Minima: Placa con un impacto insignificante en Lumen.
2-Leve: Placa con estrechamiento leve de la luz.
3-Moderado: Placa con estenosis moderada que puede ser de
importancia hemodinmica.
4-Grave: Placa con enfermedad de lmite de flujo probable.
5-Ocluido
5.6 Examen Cuantitativo de Severidad de Estenosis
La cuantificacin de la estenosis luminal, rea de la estenosis, y la

extensin de la placa estn disponibles utilizando herramientas
digitales y pueden ayudar a la interpretacin, pero la tecnologa
actual no ha demostrado reproducibilidad y precisin suficientes
para predecir los hallazgos de la ACI para hacer tales mediciones un
requerimiento de rutina.
Estudios65-68 han informado que la cuantificacin coronaria ATC de

severidad de la lesin en trminos de porcentaje de estenosis del
dimetro mximo tiene buena correlacin general con la angiografa
invasiva, ultrasonido intravascular cuantitativos, pero con un desvo
estndar relativamente grande. Estos estudios comparativos sugieren
que, en un lmite de confianza del 95%, la ATC coronaria predice a la
angiografa invasiva cuantitativa en un 25% en el mejor de los casos.
Aunque los futuros desarrollos tcnicos pueden mejorar la precisin de
la cuantificacin de estenosis, en la actualidad, es recomendable que los
segmentos arteriales sean descriptos dentro de los amplios rangos de
estenosis.67,69 Incluir rangos cuantitativos con descripciones cualitativas
asegura que los informes de ATC coronaria sea compatible con las
categoras familiares de lumen en la ACI y aade claridad a trminos
puramente cualitativos (por ejemplo, "moderado") que a menudo tienen
un significado variable para los que reciben estos informes. Un ejemplo
de tal descripcin podra ser "en el segmento proximal de la arteria
descendente anterior izquierda hay una placa calcificada no causando
estenosis luminal moderada en el rango de 50% a 69%." Hay 2 rangos
de cuantificacin de uso comn.69,70 La primera aparece en el texto que
sigue es la escala de clasificacin de estenosis recomendable.
Tabla 5 Modelo de segmentacin de arteria coronaria

(Estudio CASS Investigadores Principales y sus asociados.
Estudio de Infarto de Miocardio y mortalidad en Cirugia de
Arteria Coronaria Estudio [CASS] Randomizado.
N Engl J Med.1984;310:750e75853).
Segmento
RCA, proximal
RCA, media
RCA, distal
PDA
RPAS
RPL1
RPL2
RPL3
RPL4
RV
Izquierda mayor
LAD, proximal
LAD, media
LAD, distal
Diagonal 1
Diagonal 2
Septal
Circunfleja izquierda, proximal
Circunfleja izquierda, distal
1 Obtusa marginal
2 Obtusa marginal
3 Obtusa marginal
LPL1
LPL2
LPL3
PDA izquierda
Ramus (Opcional)
Nmero CASS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
27
28
LAD, left anterior descending artery; LPL, left posterolateral; PDA,

posterior descending artery; RCA, right coronary artery; RPAS, right
posterior atrioventricular segment; RPL, right posterolateral; RV,
right ventricle.
Gradiente recomendado de Estenosis

0-Normal: Ausencia de placa y sin estenosis luminal.
1-Minima: Placa con <25% de estenosis.
2-Leve: 25% a 49% de stenosis.
3-Moderada: 50% a 69% de stenosis.
4-Severa: 70% a 99% de stenosis.
5-Ocluida.
5.7.
Oclusiones Totales
Debido a que el mtodo de administracin de contraste (intravenosa

vs interarterial directa) y el momento de formacin de las imgenes
(20-30 segundos despus de la inyeccin) es tan diferente de la ACI,
debe entenderse que las oclusiones coronarias totales crnicas o
agudas pueden mostrar una cantidad sustancial de contraste distal a la
oclusin, incluso cuando la ACI no revela colaterales. Un nmero
limitado de estudios71-73 sugieren que la longitud del segmento sin
realce de contraste intraluminal en TC es predictivo del total vs
oclusin subtotal. El grado de calcificacin dentro del segmento
totalmente ocluido proporciona informacin til sobre la probabilidad
de xito si se intenta la intervencin coronaria percutnea (ICP) de una
oclusin total crnica.
5.8.
Injertos de Bypass y Stents
349
Existe una amplia evidencia de que la evaluacin de los injertos de

bypass coronario por ATC coronaria es muy precisa en la prediccin de
los resultados de la ACI.74-78 La ubicacin y la anastomosis de injertos
de derivacin deben ser descritas, adems de la ubicacin y la gravedad
de la estenosis.
La evaluacin de la permeabilidad del lumen dentro de stents es
posible en la mayora de los casos,79-84 pero la evaluacin de la
estenosis en el stent es altamente dependiente del tamao del stent y
la composicin. La presencia de contraste distal de un stent no es una
seal definitiva de la permeabilidad; en tales casos, es la reduccin de
contraste dentro del lumen de stent en distincin al recipiente ms all
del stent la que proporciona la informacin ms til. Recientes avances
tecnolgicos que han mejorado la resolucin espacial han permitido
una mejor evaluacin de stents coronarios.85 Adems, con la reciente
introduccin de los stents bioabsorbibles y andamios radiolcidos86,87
el objetivo de poder de evaluar a los pacientes despus de la ICP con la
TC multidetector est en camino.
6.
Hallazgos no coronarios cardiacos
Las estructuras cardiovasculares no coronarias dentro del campo de

visin de la ACTC de rutina incluyen el pericardio, cmaras cardacas, el
tabique
interauricular,
septum
interventricular,
vlvulas
auriculoventriculares,
vlvulas
ventriculoarteriales,
arterias
pulmonares, venas pulmonares, aorta torcica, fotografiado de arterias
de ramificacin de la aorta, y venas sistmicas centrales. y las cavidades
de cmara estn uniformemente detalladas en la ACTC estndar y deben
ser examinadas para la hipertrofia, dilatacin, adelgazamiento,
hipodensidades, masas, y las anomalas congnitas. Dependiendo del
protocolo de infusin de contraste, las cmaras del lado derecho y las
paredes tambin pueden ser adecuadas para la interpretacin. Las
maniobras entre entre el atria o ventrculos, puede ser visible en funcin
del protocolo de inyeccin de contraste y debe ser mencionado. La
medicin y el reporte de dimensiones de la cmara y de la pared se
consideran opcionales pero se puede hacer fcilmente con workstations
estndar.88-95 Se debe reconocer que la mayora de los protocolos de
exploracin actuales no incluyen la verdadera fase de fin de distole, y
mediados de diastlica o sistlica y las medidas de tamao de la cavidad
ventricular y espesor de pared pueden no ser representativas.96-98
Dependiendo de la naturaleza de la adquisicin, la reconstruccin de
mltiples fases de estas estructuras puede estar disponible para permitir
la visualizacin dinmica de la estructura ventricular, atrial y valvular y
funcin en formato de 4 dimensiones (cine- TC). Una evaluacin
morfolgica de las vlvulas puede ser apropiada, incluyendo la
calcificacin, engrosamiento u otras anormalidades estructurales.
Dependiendo de la fase cardaca mostrada, la evidencia morfolgica, la
estenosis valvular, o incluso regurgitacin puede estar presente.99-101 El
reporte de la funcin ventricular izquierda regional y global y de la
patologa valvular puede ser adecuado segn las indicaciones clnicas y
la disponibilidad de los conocimientos previos de los realizados con
anterioridad (imgenes) pruebas dedicadas a esta tarea.102,103
6.1.
Myocardial enhancement by cardiac CT
Los patrones de captacin de TC de miocardio pueden y deben ser

evaluados durante la ejecucin de la rutina de la ACTC. Durante la fase
arterial de un estudio de ACTC, las reas hipodensas dentro del
miocardio pueden representar disminucin de la perfusin miocrdica
como resultado de un infarto de miocardio (anterior) o enfermedad de
la arteria coronaria obstructiva grave, pero tambin pueden ser el
resultado de artefactos de endurecimiento del haz..
350
En la actualidad existe una amplia literatura que valida el uso de la TC

de perfusin miocardica en reposo para la deteccin del infarto de
miocardio. Los infartos de miocardio antiguos se caracterizan por el
adelgazamiento de la pared ventricular, hiporealce, remodelado
ventricular izquierdo y/o presencia de calcificaciones, y trombos en la
pared. Hay consideraciones importantes para la correcta
interpretacin del miocardio ventricular izquierdo de la siguiente
manera104-108:
1. Las reconstrucciones en los planos cardiacos (eje corto, de 4

cmaras, y vistas de 2 cmaras) con interpretacin primaria
utilizando la vista de eje corto.
2. Uso de reconstrucciones MPR de 5 a 8 mm de espesor
promediados para mejorar la deteccin de reas de hiporealce en
el miocardio. Alternativamente, las reconstrucciones de
proyeccin de intensidad mnima pueden ser tiles. Las
reconstrucciones de proyecciones de mxima intensidad deben
evitarse para la evaluacin de la mejora de miocardio debido al
enmascaramiento potencial de defectos de perfusin.
3. Un nivel de estrecho ancho de ventana y nivel de ventana se
remienda (por ejemplo, anchura de la ventana 200 y longitud de
la ventana 100) para mejorar la deteccin de defectos de
perfusin.
4. Los lugares tpicos para artefactos debido al endurecimiento del
haz son la pared inferolateral basal y el pex del ventrculo
izquierdo.
5. Mltiples fases del ciclo cardaco se deben usar si estn
disponibles para diferenciar un verdadero defecto de perfusin de
los artefactos. El verdadero defecto de perfusin persistir en
varias fases del ciclo cardaco mientras que los artefactos pueden
variar en presencia y localizacin.
6. Debe realizarse una evaluacin integral de mejora de miocardio,
la funcin y la anatoma coronaria si un conjunto de datos
multifase est disponible (por ejemplo, adquisicin de gatillado
retrospectivo). Esto permitir la deteccin de un defecto de
perfusin en la misma ubicacin que un rea de movimiento
anormal de la pared regional y ayudar en la diferenciacin de los
artefactos de endurecimiento de haz. Adems, un verdadero
defecto de perfusin regional ser poco probable en ausencia de
enfermedad coronaria obstructiva o procedimiento de
revascularizacin previa (injerto de stent o bypass).
7. Una segunda TC se puede realizar 5 a 10 minutos despus de la
ATC coronaria para demostrar hipercontraste en una regin de
infarto de miocardio previo, preferentemente usando tcnicas de
reduccin de dosis.
La exploracin con la ATC coronaria puede ser complementada por

una perfusin miocrdica para evaluar la significancia
hemodinmica de la enfermedad arterial coronaria angiogrfica. Las
imgenes de perfusin miocrdica TC se realizan por formacin de
imgenes del corazn durante la vasodilatacin farmacolgica, es
decir, la administracin de adenosina, regadenosn, y dipiridamol. El
hiporealce de miocardio durante la vasodilatacin indica isquemia
miocrdica. Cada vez hay ms datos de varios estudios uni-centricos
y, ms recientemente, los ensayos multicntricos que indican que la
TC de perfusin en estrs no es inferior a la perfusin miocardica por
TC de emisin de fotn nico para detectar isquemia miocrdica e
infarto.109-111 En caso de una sola exploracin durante la
vasodilatacin,
aplican los mismos principios descritos
anteriormente para la interpretacin de la TC miocrdica en estrs.
Alternativamente, para la mejora de miocardio se pueden obtener

imgenes de una manera dinmica, en cual caso, la mejora del
miocardio se escanea durante una secuencia de exploraciones. Los
protocolos de perfusin por TC dinmica permiten el clculo de flujo
de sangre absoluta en el miocardio, y han mostrado una buena
correlacin en comparacin con la reserva fraccional de flujo invasiva
(FFR).112,113
7.
Estructuras Extracardiaca
Por la naturaleza de la tcnica de imagen y la cobertura, el puntaje de

calcio sin contraste y la ATC coronaria tambin muestran partes de la
anatoma no cardiovascular torcica y abdominal superior, incluyendo el
mediastino, hilo, de las vas respiratorias, el parnquima pulmonar,
pleura, pared torcica, el esfago, el estmago, el hgado, el bazo, y el
colon. Es importante la revisin de todas las estructuras visibles no
cardiovasculares por 2 razones principales: (1) el reconocimiento de la
patologa comrbida primaria y secundaria, y (2) la identificacin de los
resultados que conducen a diagnsticos no cardiovasculares
alternativos. Hasta hace poco, haba pocos datos que apoyaban el
beneficio de la deteccin de ndulos incidentales y la TC de trax con las
decisiones de gestin guiadas por opinin consensuada.112 El Estudio
Nacional de Exmenes de pulmn ha proporcionado una clara evidencia
de la reduccin de la mortalidad por cncer de pulmn con una TAC de
pacientes de alto riesgo (edad 55-75 aos con historia de > 35 aos
fumando).113 El Comit recomienda que todas las estructuras
dentro del campo de vista cardiaco reconstruido sean examinados y que
si se observan anomalas, se solicite las reconstrucciones adicionales y/o
consulta de expertos como est clnicamente justificado. Adems,
teniendo en cuenta los nuevos datos que apoyan la deteccin de las
personas con alto riesgo de cncer de pulmn con TCMD que los
pacientes de otra manera podran cumplir, el National Lung Cancer
Screening Trial tiene criterios de inclusin que abarcan todo el campo de
visin revisado para detectar anomalas pulmonares potenciales.
8.
Parte B: Reportando la ATC cardiaca
8.1.
Prembulo
Este documento tiene como objetivo identificar los factores crticos

implicados en una informacin eficaz y exhaustiva de estudios ATC
cardacos de manera que pueda servir como un estndar para los
programas de TC cardiaca.
9.
Introduccin
La tarea final en la realizacin de un procedimiento de ATC coronaria es

la preparacin de un informe escrito. Como esto es a menudo el nico
documento que el mdico remitente ver, es de importancia crtica. El
objetivo principal del informe es comunicar los resultados y sus
implicaciones clnicas.
10.
Informe estructurado
10.1.
Introduccin
Los informes estructurados son cada vez ms recomendados para

asegurar la calidad y la consistencia de un sitio a otro y de un mdico a
otro. Sin informes estructurados y una terminologa coherente, los
mdicos que reciben los resultados de diferentes mdicos intrpretes
(incluso de la misma institucin) pueden percibir diferencias en los
resultados basados nicamente en las diferencias en la estructura de la
presentacin de informes y la terminologa, en lugar de diferencias
reales en los resultados del anlisis. La informacin y la terminologa
uniforme eliminan algunas de las diferencias inherentes, minimizando
la variabilidad. Los elementos clave del informe son menos propensos
a ser omitidos en un informe estructurado donde todos los elementos
se enumeran sistemticamente dentro de una plantilla estandarizada.
Los informes estandarizados pueden transmitir informacin similar a
pesar de las diferencias de formacin de los intrpretes y mejoran la
coherencia en la presentacin de informes en todas las instituciones.
Los mdicos remitentes tienen acceso a un documento en el que los
resultados pertinentes se encuentran en una ubicacin esperada y se
describen en la terminologa definida estndar. Adems, la revisin de
datos se puede facilitar mediante la vinculacin de las entradas en los
informes estructurados a celdas de datos en los registros mdicos
electrnicos. Aunque el resultado final de la estructura de presentacin
de informes no tiene por qu ser igual en cada sitio, la presentacin de
informes estructurados se asegurara de que todos los elementos
necesarios para la descripcin clara, coherente y completa de los
resultados para la atencin de los pacientes estn contenidos en el
mismo.
10.2.
Visin general de los componentes de un

reporte
Los componentes de un informe incluyen la indicacin(es) del

procedimiento, los datos clnicos del paciente, informacin del
procedimiento tcnico (datos de adquisicin de imgenes), calidad de
imagen, los hallazgos clnicos de exploracin, interpretacin y, en su
caso, recomendacin clnica(s).
10.3.
Indicaciones
La razn especfica para ordenar el procedimiento debe ser

identificada y documentada. Esta seccin debe incluir sntomas y el
cdigo ICD-9 aplicable (el cdigo CIE-10, a partir de octubre de 2015)
u otra informacin relevante para la facturacin. Las principales
categoras de indicaciones para el estudio incluyen: (1) Evaluacin de
las arterias coronarias para la aterosclerosis o anomalas; (2)
evaluacin de patologa no coronaria incluyendo los grandes vasos,
cmaras, miocardio, vlvulas, o pericardio; (3) Evaluacin de la funcin
de la cmara cardiaca, incluyendo la fraccin de eyeccin y volmenes
de la cmara; (4) la evaluacin de los pacientes sintomticos de bajo
riesgo a intermedio que presenten sntomas de angina de pecho o dolor
torcico agudo; y (5) discordante o PE no concluyente.
10.4.
Datos Clnicos
Es importante incluir la informacin clnica en el informe, ya que puede

ayudar al mdico a entender la relevancia clnica de diversos hallazgos
identificados en la ATC coronaria.
351
Los datos clnicos deben incluir demogrficos como la edad, sexo, ndice
de masa corporal, la fecha del procedimiento, y mdico de referencia. La
historia clnica debe incluir la historia cardiaca pertinente, la naturaleza
y el estado de los sntomas, factores de riesgo coronario, medicamentos
(opcional), pruebas y procedimientos (como la ubicacin y extensin de
la isquemia en la prueba de esfuerzo previa) anteriores, y los riesgos
clnicos de la administracin de contraste. La tabla 4 proporciona una
lista resumida de los elementos de datos clnicos.
10.5.
Procedimiento
El apartado del procedimiento en el informe se puede dividir en 2

categoras principales: "adquisicin de imgenes" e " imagen de
reconstruccin." Muchos aspectos de la adquisicin de la imagen deben
ser documentados en el informe, incluyendo el tipo de estudio o estudios,
equipamiento, protocolo(s) de adquisicin, el tipo, cantidad y timing de
inyeccin de contraste u otros medicamentos, alguna medida de la dosis
de radiacin, y los parmetros clnicos durante el procedimiento,
incluyendo la frecuencia cardaca y cualquier complicacin. Los tipos de
estudios actuales incluyen la cuantificacin del calcio, ATC coronaria,
pero la TC cardaca con contraste tambin puede ser realizada para
escanear las venas pulmonares, las venas cardiacas, el tracto de salida
del ventrculo izquierdo, enfermedad cardaca congnita u otra
morfologa cardiaca. Debe incluir la descripcin de los equipos, como
mnimo, el tipo de escner (64 cortes, de 128 cortes, 256 divisiones, 320slice, o TC de doble fuente). La descripcin de la tcnica de adquisicin
del protocolo debera incluir el modo de adquisicin y la sincronizacin
con el ECG: Helicoidal retrospectivo, Axial prospectivo o Helicoidal
prospectivo con alto pitch.
El reporte del mtodo de gatillado (inyeccin bolus o bolus tracking) es
opcional. Adems, la corriente del tubo, el potencial del mismo, el uso de
cualquier estrategia para reducir la radiacin, y la longitud de dosis
deben ser incluidos. Finalmente, es importante incluir la frecuencia
cardaca y la presencia de arritmia en el momento de adquisicin de la
imagen. Cualquier efecto adverso de la administracin de contraste o
beta bloqueantes y el tratamiento subsiguiente debe ser descrito en
detalle. Una variedad de aspectos tcnicos relativos a la imagen de
reconstruccin puede ser opcionalmente incluida en el informe, y se
describen en la Tabla 4.
10.6.
Resultados
10.6.1. Calidad Tcnica

Es importante describir la calidad de los estudios en general y cualquier
artefacto significativo que pueda haber afectado la interpretacin, para
que el mdico pueda entender cual fiables y precisos son los resultados.
Aunque no hay declaraciones estndar para la calidad del estudio
general, un esquema excelente, bueno, regular y malo es recomendable.
Si se presencio insuficiencia de concentracin de contraste general u
opacificacion del mismo, debe reportarse. El ruido o seal a ruido puede
medirse cuantitativamente en una regin con la homogeneidad del tejido
esperada como la desviacin estndar HUs. Tambin es aceptable
reportar cualitativamente el ruido como leve, moderado o grave, aunque
no hay una estandarizacin de estos trminos.
Los artefactos especficos de la TC cardaca deben ser incluidos en el
informe. Los artefactos, tales como falta de alineacin longitudinal o
inconsistencia de fase (el movimiento del paciente, registro errneo del
ECG, arritmias), el desenfoque por movimiento, el endurecimiento del
haz, metal, o artefactos de volumen parcial relacionados con calcio deben
tenerse en cuenta.
.
352
Cada vez que una determinada seccin o secciones del rbol coronario
son o no son interpretables por un artefacto, debe quedar aclarado en
el informe.
10.6.2. Hallazgos clnicos
Los hallazgos clnicos o resultados del estudio deben ser

reportados en un formato que el mdico pueda revisar fcilmente. Tres
categoras amplias-hallazgos coronarios, hallazgos cardacos no
coronarios, y no cardiacos deben incluirse en el informe. Si se adquiere,
los hallazgos de la exploracin de calcio coronario (score de calcio) y
los datos funcionales deben ser reportados cuando estn disponibles.
Un informe completo de las estructuras cardacas no coronarias
debe incluir las anomalas de los siguientes: (1) el grandes vasos-aorta
(incluyendo el dimetro de la aorta torcica ascendente y
descendente), venas cavas, arterias pulmonares, y las venas;
(2) cmaras cardiaca-volumen, morfologa (aneurisma, divertculo), y
las masas; (3) hipertrofia-miocardio, adelgazamiento o aneurisma, o
infarto; (4) engrosamiento-vlvulas, calcificaciones y masas; (5)
pericardio-engrosamiento, derrame, y calcificacin. Pueden ser
incluidas las conclusiones ms detalladas segn sea necesario.
Los resultados de los datos funcionales reconstruidos, como la
fraccin de eyeccin, tamao de la cmara o volmenes (si se ha
medido) y cualquier otra anomala significativa, deben ser incluidos.
El informe de la masa miocrdica calculada se considera opcional.
Debe ser descrita la anatoma coronaria en trminos de dominancia
izquierda o hacia la derecha e incluir diferencias potencialmente
relevantes (ausente, puente miocrdico principal a la izquierda). Las
anomalas coronarias deben describirse en trminos de su origen, por
supuesto, el calibre del lumen, y terminacin. Si la enfermedad
coronaria est presente, la gravedad de la estenosis, morfologa de la
placa, y la extensin deben ser descritas. La gravedad de la estenosis se
puede describir cualitativamente (por ejemplo, leve, moderada, grave
o ocluida) o, preferentemente, con un porcentaje estimado de
obstruccin de dimetro, como se detalla en la parte A.
El tipo de placa debe ser descrito como calcificada, predominante
calcificada, no calcificada, predominante no calcificada o parcialmente
calcificada. Debe ser incluida la cuantificacin de calcio cuando est
disponible segn las recomendaciones mencionadas anteriormente.
Tambin otros descriptores morfolgicos de una lesin estentica,
como extensa longitud, bifurcacin o participacin ostial, ubicacin en
un segmento tortuoso, posicin excntrica, diseccin aparente o
ulceracin y remodelado positivo pueden ser apropiados. En caso de
revascularizacin prevista, una descripcin detallada de los vasos
completamente ocluidos incluir la morfologa del tocn, la presencia
de ramas laterales, la presencia de calcio especialmente en el sitio de
entrada, el grado general de calcificacin, tortuosidad, y la longitud
estimada de oclusin. Informar los HUs en la placa es discrecional; se
debe reconocer que existe un solapamiento significativo entre los
lpidos y material fibroso, por lo que la interpretacin de la placa HU es
problemtica.
La clasificacin de la enfermedad coronaria en diferentes
segmentos se debe incluir en el informe. El modelo de segmentacin
coronaria AHA se utiliza ampliamente. La Sociedad de Tomografa
Computada Cardiovascular ha adoptado una modificacin de este
modelo en la presentacin axial, potencialmente ms adecuada para
aclarar las variaciones de la anatoma arterial de la derecha
circunfleja y la distal, como se ha sealado en el apartado 4.3 de la
parte A.
Si los injertos de bypass estn presentes, el nmero de injertos y los

sitios de anastomosis identificados deben describirse. Siempre que sea
posible, cada injerto debe definirse como arterial o venoso (este detalle
se puede obtener de un informe angiogrfico operativo o invasivo
anterior). El origen y la insercin(s) de cada injerto deben ser descritos.
Cualquier patologa estentica significativa debe reportarse de manera
similar a las coronarias nativas. La permeabilidad de la anastomosis
proximal y distal de cada injerto, as como los vasos de escurrimiento
distal deben ser documentados especficamente. En caso de planear
(rehacer) la ciruga cardaca, una descripcin detallada de la ubicacin
de las patentes de los injertos con respecto a la pared del pecho es
requerida. En la mayora de circunstancias, la comparacin de los
hallazgos de injerto de bypass por CT cardiaca con el informe ms
reciente de la angiografa operativa o invasiva disponible es
recomendable.
Si los stents coronarios estn presentes, su localizacin, la capacidad
interpretabilidad, y la presencia de obstruccin deben ser descritas
explcitamente. Cuando sea interpretable, los stents en general deben
ser descritos: estenosis leve en stent (<50%), enfermedad significativa
en el stent (50%-99%), o la oclusin del stent.
10.7.
Impresiones
La seccin de las impresiones es de vital importancia y deben ser bien

visibles en el informe. Todos los resultados clnicamente importantes
deben resumirse en esta seccin de forma tan clara y normalizada
posible. Debe ser comunicada la certeza clnica o la incertidumbre de los
resultados. Por ejemplo, una estenosis coronaria de importancia clnica
clara podra afirmarse como tal y recomendaciones sobre la elaboracin
adicional para el clnico puede ser apropiado. Al hacer recomendaciones
clnicas, el mdico informante tiene que ser consciente de las
indicaciones de estudio y el nivel de familiaridad con TC cardiaca del
mdico de referencia. Estas recomendaciones pueden variar en funcin
de los antecedentes del lector, las costumbres locales, y las necesidades
del mdico de referencia y el paciente. Si se plante una pregunta clnica
particular, la seccin de impresin debe responder a esa pregunta si es
posible.
Solo se debe utilizar "normal", en referencia a las arterias coronarias
cuando no hay evidencia de ninguna enfermedad de las arterias
coronarias (es decir, luz normales y sin placa). Los segmentos, que
contengan la placa aterosclertica obstructiva no deben ser descritos
como normales.
10.8.
Imgenes
Es recomendada la colocacin de imgenes representativas de la

anatoma normal e importante patologa importada de la estacin de
trabajo. Aunque este tipo de imgenes no suelen enviarse totalmente
representan la patologa cuando se ve en el momento de la
interpretacin, que sirven como puntos de referencia importantes para
el mdico de referencia y el cardilogo intervencionista. Para los
mdicos remitentes que no estn familiarizados con la visualizacin de
la imagen de estacin de trabajo, la reconstruccin multiplanar curva e
imgenes de proyeccin de intensidad mxima de las arterias coronarias
pueden ser preferibles a MPR. Las imgenes que acompaan el informe
deben ser etiquetadas adecuadamente para que el clnico referente
pueda entender la anatoma que se muestra. Una imagen incluida en un
informe puede valer ms que mil palabras y ayudar al clnico a explicar
las opciones de tratamiento al paciente.
11.
Lnea de tiempo para la distribucin del

reporte
La documentacin de la fecha de la firma electrnica o fsica debe ser

incluida en el informe. Es recomendable que todos los hallazgos
potencialmente mortales sean reportados al mdico de referencia en la
misma fecha del estudio y que un registro de una comunicacin verbal
se incluya en el informe. Los informes de estudios de emergencia deben
expedirse dentro de las 24 horas, y los estudios electivos deben ser
reportados dentro de los 2 das hbiles siguientes al procedimiento.
11.1.
Archivado
La cantidad de datos que puede ser reconstruida a partir de una

tomografa computada cardiaca es sustancial, y la mayora de las
instituciones restringir la cantidad de datos almacenados para su
posterior recuperacin. Los datos mnimos que deben ser archivados
son:
1. Protocolo del Paciente; Grabacin del ECG (recomendado).

2. Escaneo de calcio, conteo y resultados (requerido).
3. Reconstruccin cardaca menos afectada por los artefactos (mejor
fase) y optimizada con respecto a la indicacin clnica (kernel). Si el
anlisis no es "perfecto", deben incluirse reconstrucciones alternativas
de otras fases y diferentes kernels (requerido).
4. Las imgenes procesadas y etiquetadas que muestran patologa
identificada (Recomendado).
5. Reconstrucciones de campo amplio incluyendo todo el pecho. Estas
reconstrucciones pueden tener un grosor de corte ancho (Requerido).
12.
Conclusiones
En resumen, el comit cree que es crtico generar informes completos

de TC cardaca. El informe debe contener siempre la informacin
suficiente para apoyar la necesidad clnica del procedimiento y
descripcin suficiente de los resultados para permitir la comprensin
clara de las implicaciones clnicas del informe. El Comit tambin
alienta a las descripciones y conclusiones definitivas y clnicamente
relevantes.
Agradecimientos
Los autores agradecen a los miembros del Comit de Directores:

Jonathon Leipsic, MD, FSCCT, Co-Chair
Leslee J. Shaw, PhD, Co-Chair Stephan
Achenbach, MD, FSCCT
B. Kelly Han, MD
Richard George, Jr., MD, FSCCT
Mahadevappa Mahesh, MD, FSCCT GB
John Mancini, MD
Paul Schoenhagen, MD
Michael Shen, MD, FSCCT

Los autores tambin agradecen a los miembros del Grupo de
Escritura:
353
Gilbert L. Raff, MD, FSCCT Chair Aiden

Abidov, MD, PhD
Stephan Achenbach, MD, FSCCT
Daniel S. Berman, MD, FSCCT
Lawrence Boxt, MD
Matthew J. Budoff, MD, FSCCT Victor
Cheng, MD
Tony DeFrance, MD Jeffrey
Hellinger, MD Ronald P.
Karlsberg, MD
Referencias
1. Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on
patients evaluated for coronary artery disease. Report of the
Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,
Council on Cardiovascular Surgery, American Heart
Association. Circulation. 1975;51(4 suppl):5e40.
2. Califf RM, Phillips 3rd HR, Hindman MC, et al. Prognostic value
of a coronary artery jeopardy score. J Am Coll Cardiol.
1985;5:1055e1063.
3. Muller DW, Topol EJ, Ellis SG, Sigmon KN, Lee K, Califf RM.
Multivessel coronary artery disease: a key predictor of shortterm prognosis after reperfusion therapy for acute
myocardial infarction. Thrombolysis and Angioplasty in
Myocardial Infarction (TAMI) Study Group. Am Heart J.
1991;121:1042e1049.
4. Goldstein JA, Demetriou D, Grines CL, Pica M, Shoukfeh M,
ONeill WW. Multiple complex coronary plaques in patients
with acute myocardial infarction. N Engl J Med.
2000;343:915e922.
5. Hoffmann U, Moselewski F, Nieman K, et al. Noninvasive
assessment of plaque morphology and composition in
culprit and stable lesions in acute coronary syndrome and
stable lesions in stable angina by multidetector computed
tomography. J Am Coll Cardiol. 2006;47:1655e1662.
6. Leber AW, Knez A, Becker A, et al. Visualising noncalcified
coronary plaques by CT. Int J Cardiovasc Imaging.
2005;21:55e61.
7. Lin F, Shaw LJ, Berman DS, et al. Multidetector computed
tomography coronary artery plaque predictors of stressinduced myocardial ischemia by SPECT. Atherosclerosis.
2008;197:700e709.
8. Schmid M, Pflederer T, Jang IK, et al. Relationship between
degree of remodeling and CT attenuation of plaque in
coronary atherosclerotic lesions: an in-vivo analysis by
multi-detector computed tomography. Atherosclerosis.
2008;197:457e464.
9. Schuijf JD, Beck T, Burgstahler C, et al. Differences in plaque
composition and distribution in stable coronary artery
disease versus acute coronary syndromes; non-invasive
evaluation with multi-slice computed tomography. Acute
Card Care. 2007;9:48e53.
10. Kaplan S, Aronow WS, Ahn C, et al. Prevalence of an
increased ascending thoracic aorta diameter diagnosed by
two-dimensional echocardiography versus 64-multislice
cardiac computed tomography. Am J Cardiol.
2008;101:119e121.
11. Castorina S, Riccioli V. Heart, aorta, peripheral and supra
aortic trunks imaging realized by MSCT 64. Our experience.
Ital J Anat Embryol. 2007;112:131e143.
354
12. Cook SC, Raman SV. Unique application of multislice

computed tomography in adults with congenital heart
disease. Int J Cardiol. 2007;119:101e106.
13. Yiginer O, Bas S, Pocan S, Yildiz A, Alibek S. Incidental findings
of cardiac MSCT: who might benefit from scanning the entire
thorax on Ca score imaging? Int J Cardiol. 2010;140:239e241.
14. Dewey M, Muller M, Eddicks S, et al. Evaluation of global and
regional left ventricular function with 16-slice computed
tomography, biplane cineventriculography, and twodimensional transthoracic echocardiography: comparison
with magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol.
2006;48:2034e2044.
15. Roberts WT, Bax JJ, Davies LC. Cardiac CT and CT coronary
angiography: technology and application. Heart.
2008;94:781e792.
16. Sarin S, Wenger C, Marwaha A, et al. Clinical significance of
epicardial fat measured using cardiac multislice computed
tomography. Am J Cardiol. 2008;102:767e771.
17. Henneman MM, Schuijf JD, Dibbets-Schneider P, et al.
Comparison of multislice computed tomography to gated
single-photon emission computed tomography for imaging of
healed myocardial infarcts. Am J Cardiol. 2008;101:144e148.
18. Brodoefel H, Reimann A, Klumpp B, et al. Sixty-four-slice CT in
the assessment of global and regional left ventricular
function: comparison with MRI in a porcine model of acute
and subacute myocardial infarction. Eur Radiol.
2007;17:2948e2956.
19. Habis M, Capderou A, Ghostine S, et al. Acute myocardial
infarction early viability assessment by 64-slice computed
tomography immediately after coronary angiography:
comparison with low-dose dobutamine echocardiography. J
Am Coll Cardiol. 2007;49:1178e1185.
20. Ryan R, Abbara S, Colen RR, et al. Cardiac valve disease:
spectrum of findings on cardiac 64-MDCT. AJR Am J
Roentgenol. 2008;190:W294e303.
21. Lemola K, Sneider M, Desjardins B, et al. Computed
tomographic analysis of the anatomy of the left atrium and
the esophagus: implications for left atrial catheter ablation.
Circulation. 2004;110:3655e3660.
22. Kramer CM, Budoff MJ, Fayad ZA, et al. ACCF/AHA 2007 clinical
competence statement on vascular imaging with computed
tomography and magnetic resonance. A report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association/American College of Physicians Task Force on
Clinical Competence and Training. J Am Coll Cardiol.
2007;50:1097e1114.
23. Beller GA, Bonow RO, Fuster V. ACCF 2008 recommendations for
training in adult cardiovascular medicine core cardiology
training (COCATS 3) (revision of the 2002 COCATS Training
Statement). J Am Coll Cardiol. 2008;51:335e338.
24. Weinreb JC, Larson PA, Woodard PK, et al. American College of
Radiology clinical statement on noninvasive cardiac imaging.
Radiology. 2005;235:723e727.
25. Budoff MJ, Cohen MC, Garcia MJ, et al. ACCF/AHA clinical
competence statement on cardiac imaging with computed
tomography and magnetic resonance: a report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association/American College of Physicians Task Force on
Clinical Competence and Training. J Am Coll Cardiol.
2005;46:383e402.
26. Beller GA. A proposal for an advanced cardiovascular imaging
training track. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1299e1303.
27. Achenbach S, Ropers D, Kuettner A, et al. Contrastenhanced coronary artery visualization by dual-source
computed tomographydinitial experience. Eur J Radiol.
2006;57:331e335.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
Bluemke DA, Achenbach S, Budoff M, et al. Noninvasive

coronary artery imaging: magnetic resonance angiography
and multidetector computed tomography angiography: a
scientific statement from the American Heart Association
committee on cardiovascular imaging and intervention of
the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention,
and the Councils on Clinical Cardiology and Cardiovascular
Disease in the Young. Circulation. 2008;118:586e606.
Flohr T, Kuttner A, Bruder H, et al. Performance evaluation of a
multi-slice CT system with 16-slice detector and increased
gantry rotation speed for isotropic submillimeter imaging of
the heart. Herz. 2003;28:7e19.
Halliburton SS, Stillman AE, Flohr T, et al. Do segmented
reconstruction algorithms for cardiac multi-slice computed
tomography improve image quality? Herz. 2003;28:20e31.
Ohnesorge B, Flohr T, Becker C, et al. Cardiac imaging by
means of electrocardiographically gated multisection spiral
CT: initial experience. Radiology. 2000;217:564e571.
Ropers D, Baum U, Pohle K, et al. Detection of coronary
artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral
computed tomography and multiplanar reconstruction.
Circulation. 2003;107:664e666.
Giesler T, Baum U, Ropers D, et al. Noninvasive visualization of
coronary arteries using contrast-enhanced multidetector CT:
influence of heart rate on image quality and stenosis
detection. AJR Am J Roentgenol. 2002;179:911e916.
Cademartiri F, Mollet N, Lemos PA, et al. Standard versus userinteractive assessment of significant coronary stenoses with
multislice computed tomography coronary angiography. Am J
Cardiol. 2004;94:1590e1593.
Vogl TJ, Abolmaali ND, Diebold T, et al. Techniques for the
detection of coronary atherosclerosis: multi-detector row
CT coronary angiography. Radiology. 2002;223:212e220.
Kerl JM, Hofmann LK, Thilo C, Vogl TJ, Costello P, Schoepf UJ.
Coronary CTA: image acquisition and interpretation. J Thorac
Imaging. 2007;22:22e34.
Lu B, Dai RP, Jiang SL, et al. Effects of window and threshold
levels on the accuracy of three-dimensional rendering
techniques in coronary artery electron-beam CT
angiography. Acad Radiol. 2001;8:754e761.
Funabashi N, Kobayashi Y, Perlroth M, Rubin GD. Coronary
artery: quantitative evaluation of normal diameter
determined with electron-beam CT compared with cine
coronary angiography initial experience. Radiology.
2003;226:263e271.
Funabashi N, Kobayashi Y, Kudo M, et al. New method of
measuring coronary diameter by electron-beam computed
tomographic angiography using adjusted thresholds
determined by calibration with aortic opacity. Circ J.
2004;68:769e777.
Dewey M, Schnapauff D, Laule M, et al. Multislice CT
coronary angiography: evaluation of an automatic vessel
detection tool. Rofo. 2004;176:478e483.
Ferencik M, Ropers D, Abbara S, et al. Diagnostic accuracy of
image postprocessing methods for the detection of coronary
artery stenoses by using multidetector CT. Radiology.
2007;243:696e702.
Voros S, Rivera JJ, Berman DS, et al. Guidelines for minimizing
radiation exposure during acquisition of coronary artery
calcium scans with the use of multidetector computed
tomography: a report by the Society for Atherosclerosis
Imaging and Prevention Tomographic Imaging and
Prevention Councils in collaboration with the Society of
Cardiovascular Computed Tomography. JCCT. 2011;5:75e83.
43.
43. Fukjioka C, Funama Y, Kiguchi M, et al. Coronary artery

calcium scoring on different 64-detector scanners using lowtube voltage (80kVp). Acad Radiol. 2012;19:1402e1407.
44. Nakazato R, Dey D, Gutstein A, et al. Coronary artery calcium
scoring using a reduced tube voltage and radiation dose
protocol with dual-source computed tomography. JCCT.
2009;3:394e400.
45. Deprez FC, Vlassenbroek A, Ghaye B, Raaijmakers R,
Coche E. Controversies about effects of low-kilovoltage
MDCT acquisition on Agatston calcium scoring. JCCT.
2013;7:58e61.
46. Ghadri J, Goetti R, Fiechter M, et al. Inter-scan variability of
coronary artery calcium scoring on 64-multidetector
computed tomography vs. dual-source computed
tomography: a head-to-head comparison. Eur Heart J.
2011;32:1865e1874.
47. Dey D, Nakazato R, Pimentel R, et al. Low radiation coronary
calcium scoring by dual-source CT with tube current
optimization based on patient body size. JCCT.
2012;6:113e120.
48. Marwan M, Mettin C, Pflederer T, et al. Very low-dose
coronary artery calcium scanning with high-pitch spiral
acquisition mode: comparison between 120-kV and 100-kV
tube voltage protocols. JCCT. 2013;7:32e38.
49. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte Jr
M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using
ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol.
1990;15:827e832.
50. Yaghoubi S, Tang W, Wang S, et al. Offline assessment of
atherosclerotic coronary calcium from electron beam
tomograms. Am J Card Imaging. 1995;9:231e236.
51. Callister TQ, Cooil B, Raya SP, Lippolis NJ, Russo DJ, Raggi P.
Coronary artery disease: improved reproducibility of calcium
scoring with an electron-beam CT volumetric method.
Radiology. 1998;208:807e814.
52. Hong C, Becker CR, Schoepf UJ, Ohnesorge B, Bruening R, Reiser
MF. Coronary artery calcium: absolute quantification in
nonenhanced and contrast-enhanced multi-detector row CT
studies. Radiology. 2002;223:474e480.
53. Rutten A, Isgum I, Prokop M. Coronary calcification:
effect of small variation of scan starting position on
Agatston, volume, and mass scores. Radiology.
2008;246:90e98.
54. Rumberger JA, Kaufman L. A Rosetta stone for coronary
calcium risk stratification: Agatston, volume, and mass
scores in 11,490 individuals. AJR Am J Roentgenol.
2003;181:743e748.
55. Ebersberger U, Eilot D, Goldenberg R, et al. Fully automated
derivation of coronary artery calcium scores and
cardiovascular risk assessment from contrast-medium
enhanced coronary CT angiography studies. Euro Radiol.
2013;23:650e657.
56. Kurata A, Dharampal A, Dedic A, et al. Impact of iterative
reconstruction on CT coronary calcium quantification. Euro
Radiol. 2013;23:3246e3252.
57. Otton JM, Lonborg JT, Boshell D, et al. A method for coronary
artery calcium scoring using contrast-enhanced computed
tomography. JCCT. 2012;6:37e44.
58. Mylonas I, Alam M, Amily N, et al. Quantifying coronary
artery calcification from a contrast-enhanced cardiac
computed tomographic angiography study. Eur Heart J
Cardiovasc Imaging. 2014;15:210e215.
59. Detrano R, Guerci A, Carr JJ, et al. Coronary calcium as a
predictor of coronary events in four racial or ethnic Groups. N
Engl J Med. 2008;358:1336e1345.
60. Achenbach S, Giesler T, Ropers D, et al. Comparison of image
quality in contrast-enhanced coronary-artery visualization
by electron beam tomography and retrospectively
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
355
electrocardiogram-gated multislice spiral computed

tomography. Invest Radiol. 2003;38:119e128.
Ferencik M, Moselewski F, Ropers D, et al. Quantitative
parameters of image quality in multidetector spiral
computed tomographic coronary imaging with submillimeter
collimation. Am J Cardiol. 2003;92:1257e1262.
Wintersperger BJ, Nikolaou K, von Ziegler F, et al. Image
quality, motion artifacts, and reconstruction timing of 64slice coronary computed tomography angiography with
0.33-second rotation speed. Invest Radiol.
2006;41:436e442.
Weigold WG, Abbara S, Achenbach S, et al. Standardized
medical terminology for cardiac computed tomography: a
report of the Society of Cardiovascular Computed
Tomography. Cardiovasc Comput Tomogr.
2011;5(3):136e144.
Myocardial infarction and mortality in the coronary artery
surgery study (CASS) randomized trial. N Engl J Med.
1984;310:750e758.
Budoff MJ, Dowe D, Jollis JG, et al. Diagnostic performance of 64multidetector row coronary computed tomographic
angiography for evaluation of coronary artery stenosis in
individuals without known coronary artery disease: results
from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by
Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals
Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J Am Coll
Cardiol. 2008;52:1724e1732.
Raff GL, Gallagher MJ, ONeill WW, Goldstein JA. Diagnostic
accuracy of noninvasive coronary angiography using 64- slice
spiral computed tomography. J Am Coll Cardiol.
2005;46:552e557.
Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, et al. Diagnostic performance
of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med.
2008;359:2324e2336.
Achenbach S, Moselewski F, Ropers D, et al. Detection of
calcified and noncalcified coronary atherosclerotic plaque by
contrast-enhanced, submillimeter multidetector spiral
computed tomography: a segment-based comparison with
intravascular ultrasound. Circulation. 2004;109:14e17.
Cheng V, Gutstein A, Wolak A, et al. Moving beyond binary
grading of coronary arterial stenoses on coronary computed
tomographic angiography: insights for the imager and
referring clinician. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:460e471.
Min JK, Shaw LJ, Devereux RB, et al. Prognostic value of
multidetector coronary computed tomographic angiography
for prediction of all-cause mortality. J Am Coll Cardiol.
2007;50:1161.
Yokoyama N, Yamamoto Y, Suzuki S, et al. Impact of 16-slice
computed tomography in percutaneous coronary intervention
of chronic total occlusions. Catheter Cardiovasc Interv.
2006;68:1e7.
Sheth TN, Rieber J, Mooyaart EA, et al. Usefulness of coronary
computed tomographic angiography to assess suitability for
revascularization in patients with significant coronary artery
disease and angina pectoris. Am J Cardiol.
2006;98:1198e1201.
von Erffa J, Ropers D, Pflederer T, et al. Differentiation of
total occlusion and high-grade stenosis in coronary CT
angiography. Eur Radiol. 2008;18:2770e2775.
Achenbach S, Moshage W, Ropers D, Nossen J, Bachmann K.
Noninvasive, three-dimensional visualization of coronary
artery bypass grafts by electron beam tomography. Am J
Cardiol. 1997;79:856e861.
Ropers D, Ulzheimer S, Wenkel E, et al. Investigation of
aortocoronary artery bypass grafts by multislice spiral
computed tomography with electrocardiographic-gated
image reconstruction. Am J Cardiol. 2001;88:792e795.
Lu B, Dai RP, Zhuang N, Budoff MJ. Noninvasive assessment of
coronary artery bypass graft patency and flow
356
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
characteristics by electron-beam tomography. J Invasive

Cardiol. 2002;14:19e24.
Enzweiler CN, Wiese TH, Petersein J, et al. Diameter changes of
occluded venous coronary artery bypass grafts in electron
beam tomography: preliminary findings. Eur J Cardiothorac
Surg. 2003;23:347e353.
Meyer TS, Martinoff S, Hadamitzky M, et al. Improved
noninvasive assessment of coronary artery bypass grafts
with 64-slice computed tomographic angiography in an
unselected patient population. J Am Coll Cardiol.
2007;49:946e950.
Kruger S, Mahnken AH, Sinha AM, et al. Multislice spiral
computed tomography for the detection of coronary stent
restenosis and patency. Int J Cardiol. 2003;89:167e172.
Maintz D, Grude M, Fallenberg EM, Heindel W, Fischbach R.
Assessment of coronary arterial stents by multislice-CT
angiography. Acta Radiol. 2003;44:597e603.
Van Mieghem CA, Cademartiri F, Mollet NR, et al. Multislice
spiral computed tomography for the evaluation of stent
patency after left main coronary artery stenting: a
comparison with conventional coronary angiography and
intravascular ultrasound. Circulation. 2006;114:645e653.
Carbone I, Francone M, Algeri E, et al. Non-invasive
evaluation of coronary artery stent patency with
retrospectively ECG-gated 64-slice CT angiography. Eur
Radiol. 2008;18:234e243.
Nakamura K, Funabashi N, Uehara M, et al. Impairment factors
for evaluating the patency of drug-eluting stents and bare
metal stents in coronary arteries by 64-slice computed
tomography versus conventional coronary angiography. Int J
Cardiol. 2008;130:349e356.
Oncel D, Oncel G, Tastan A, Tamci B. Evaluation of coronary
stent patency and in-stent restenosis with dual-source CT
coronary angiography without heart rate control. AJR Am J
Roentgenol. 2008;191:56e63.
Andreini D, Pontone G, Mushtaq S. Coronary in-stent
restenosis: assessment with coronary CT angiography.
Radiology. 2012;265(2):410e417.
Nieman K, Serruys PW, Onuma Y, et al. Multislice computed
tomography angiography for noninvasive assessment of the
18-month performance of a novel radiolucent bioresorbable
vascular scaffolding device: the ABSORB trial (a clinical
evaluation of the bioabsorbable everolimus eluting coronary
stent system in the treatment of patients with de novo native
coronary artery lesions). J Am Coll Cardiol.
2013;62(19):1813e1814.
Serruys PW, Ormiston JA, Onuma Y, et al. A bioabsorbable
everolimus-eluting coronary stent system (ABSORB): 2-year
outcomes and results from multiple imaging methods. Lancet.
2009;373(9667):897e910.
Mahnken AH, Spuentrup E, Niethammer M, et al. Quantitative
and qualitative assessment of left ventricular volume with
ECG-gated multislice spiral CT: value of different image
reconstruction algorithms in comparison to MRI. Acta Radiol.
2003;44:604e611.
Coche E, Vlassenbroek A, Roelants V, et al. Evaluation of
biventricular ejection fraction with ECG-gated 16-slice CT:
preliminary findings in acute pulmonary embolism in
comparison with radionuclide ventriculography. Eur Radiol.
2005;15:1432e1440.
Henneman MM, Schuijf JD, Jukema JW, et al. Comprehensive
cardiac assessment with multislice computed tomography:
evaluation of left ventricular function and perfusion in
addition to coronary anatomy in patients with previous
myocardial infarction. Heart. 2006;92:1779e1783.
Ferencik M, Gregory SA, Butler J, et al. Analysis of cardiac
dimensions, mass and function in heart transplant
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
recipients using 64-slice multi-detector computed

tomography. J Heart Lung Transpl. 2007;26:478e484.
Schuijf JD, Bax JJ, Jukema JW, et al. Assessment of left
ventricular volumes and ejection fraction with 16-slice
multi-slice computed tomography; comparison with 2Dechocardiography. Int J Cardiol. 2007;116:201e205.
Annuar BR, Liew CK, Chin SP, et al. Assessment of global and
regional left ventricular function using 64-slice multislice
computed tomography and 2D echocardiography: a
comparison with cardiac magnetic resonance. Eur J Radiol.
2008;65:112e119.
Greupner J, Zimmermann E, Grohmann A, et al. Head-to- head
comparison of left ventricular function assessment with 64row computed tomography, biplane left cineventriculography,
and both 2- and 3-dimensional transthoracic
echocardiography: comparison with magnetic resonance
imaging as the reference standard. J Am Coll Cardiol.
2012;59(21):1897e1907.
Maffei E, Messalli G, Martini C, et al. Left and right ventricle
assessment with Cardiac CT: validation study vs. Cardiac MR.
Eur Radiol. 2012;22(5):1041e1049.
Cury RC, Nieman K, Shapiro MD, et al. Comprehensive
assessment of myocardial perfusion defects, regional wall
motion, and left ventricular function by using 64-section
multidetector CT. Radiology. 2008;248(2):466e475.
Lin FY, Devereux RB, Roman MJ, et al. Cardiac chamber
volumes, function, and mass as determined by
64-multidetector row computed tomography: mean values
among healthy adults free of hypertension and obesity. JACC
Cardiovasc Imaging. 2008;1:782e786.
Feuchtner GM, Dichtl W, Friedrich GJ, et al. Multislice
computed tomography for detection of patients with aortic
valve stenosis and quantification of severity. J Am Coll
Cardiol. 2006;47(7):1410e1496.
Lembcke A, Durmus T, Westermann Y, et al. Assessment of
mitral valve stenosis by helical MDCT: comparison
with transthoracic Doppler echocardiography and
cardiac catheterization. AJR Am J Roentgenol.
2011;197(3):614e622.
Smith T, Gurudevan S, Cheng V, et al. Assessment of the
morphological features of degenerative mitral valve disease
using 64-slice multi detector computed tomography.
J Cardiovasc Comput Tomogr. 2012;6(6):415e421.
Feuchtner G, Goetti R, Plass A, et al. Adenosine Stress HighPitch 128-Slice Dual-Source Myocardial Computed
Tomography Perfusion for Imaging of Reversible Myocardial
Ischemia. Circ Cardiovasc Imaging. 2011;4:540e549.
Nakazato R, Tamarappoo BK, Smith TW, et al. Assessment of
left ventricular regional wall motion and ejection fraction
with low-radiation dose helical dual-source CT: comparison to
two-dimensional echocardiography. J Cardiovasc Comput
Tomogr. 2011;5(3):149e157.
Blankstein R, Rogers IS, Cury RC. Practical tips and tricks in
cardiovascular CT: diagnosis of myocardial infarction.
J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009;3(2):104e111.
Siemers PT, Higgins CB, Schmidt W, Ashburn W, Hagan P.
Detection, quantitation and contrast enhancement of
myocardial infarction utilizing computerized axial
tomography: comparison with histochemical staining and
99mTc-pyrophosphate imaging. Invest Radiol.
1978;13(2):103e109.
Koyama Y, Matsuoka H, Mochizuki T, et al. Assessment of
reperfused acute myocardial infarction with two-phase
contrast-enhanced helical CT: prediction of left ventricular
function and wall thickness. Radiology.
2005;235(3):804e811.
Nieman K, Cury RC, Ferencik M, et al. Differentiation of
recent and chronic myocardial infarction by cardiac
computed tomography. Am J Cardiol.
2006;98(3):303e308.
107. Kurata A, Mochizuki T, Koyama Y, et al. Myocardial

perfusion imaging using adenosine triphosphate stress
multi-slice spiral computed tomography: alternative to
stress myocardial perfusion scintigraphy. Circ J.
2005;69(5):550e557.
108. Blankstein R, Shturman LD, Rogers IS, et al. Adenosineinduced stress myocardial perfusion imaging using dualsource cardiac computed tomography. J Am Coll Cardiol.
2009;54(12):1072e1084.
109. Rochitte CE, George RT, Chen MY, et al. Computed tomography
angiography and perfusion to assess coronary artery
stenosis causing perfusion defects by single photon emission
computed tomography: the CORE320 study. Eur Heart J.
2014;35:1120e1130.
110. Bamberg F, Becker A, Schwarz F, et al. Detection of
hemodynamically significant coronary artery stenosis:
357
incremental diagnostic value of dynamic CT-based

myocardial perfusion imaging. Radiology.
2011;260(3):689e698.
111. Rossi A, Dharampal A, Wragg A, et al. Diagnostic performance
of hyperaemic myocardial blood flow index obtained by
dynamic computed tomography: does it predict functionally
significant coronary lesions? Eur Heart J Cardiovasc Imaging.
2014;15(1):85e94.
112. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G. Guidelines for management
of small pulmonary nodules detected on CT scans: a
statement of the Fleischner Society. Radiology.
2005;237(2):395e400.
113. National Lung Screening Trial Research Team; Aberle DR,
Adams AM, Berg CD. Reduced lung-cancer mortality with
low-dose computed tomographic screening. NEJM.
2011;365:395e409.
358
Apendice
Apendice 1 Leyenda de anatoma coronaria axial1

Segmento
1. Arteria coronaria
Proximal derecha (RCA)
2. RCA Media
3. RCA Distal
4. PDA-R
5. Izquierda Mayor (LM)
6. LAD Proximal
7. LAD Media
8. LAD Distal
9. D1
10. D2
11. LCx Proximal
12. OM1
13. LCx Media y Distal
14.
15.
16.
17.
18.
OM2
PDA-L
PLB-R
Rama Intermedia
PLB-L
Abreviacin
pRCA
mRCA
dRCA
R-PDA
LM
pLAD
mLAD
dLAD
D1
D2
pCx
OM1
LCx
OM2
L-PDA
R-PLB
RI
L-PLB
Descripcin
Ostium de la RCA a la mitad de la distancia hasta el margen aguda de corazn
Fin de la RCA proximal hacia el margen agudo del corazon

Fin de la RCA media hacia el origen de la PDA (posterior descendente)
PDA desde RCA
Ostium de la LM hacia la bifurc de LAD ( anterior descendente izq) y LCx (circunfleja izq)
Fin de LM hacia la primera gran septal o D1 (primera diagonal; >1.5
mm en tamao) cualquiera este mas proxima
Fin de la LAD proximal hacia la mitad de dictancia hacia el apex
Fin de la LAD media al final de la LAD
Primera rama diagonal D1
Segunda rama diagonal D2
Fin de la LM al origen de la OM1 (Primera obtusa marginal)
Primera OM1 atravesando la pared lateral del ventrculo izquierdo
Corredero en el surco atrioventricular, distal a la rama OM1 al final del vaso o el origen
de la L-PDA (PDA izquierda)
Segunda OM2 marginal
PDA desde LCx
PLB desde RCA
Vaso originado desde la izquierda mayor entre la LAD y la LCx en caso de trifurcacin
PLB desde LCx
Rama PLB, posterior-lateral.

Nomenclatura adicional puede ser agregada, por ejemplo, D3, R-PDA2, injerto de vena safena, y mLAD.
1 Las Definiciones derivan, se adoptaron, y regularon del informe de Austen et al.1

Guia 01

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Guia 01

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

J o u r n a l of Ca rd i o v a s c u l a r Com p u t e d To m o g r a p h y 8 ( 2 0 1 4 ) 3 4 2 e358

Disponible online en www.sciencedirect.com

Pautas SCCT para la interpretacin y el reporte de

INFO DEL ARTCULO

1. Parte A: Interpretar la Angiografa Coronaria por

2.1 Comparacin de la ATC coronaria a la coronariografa

Limitaciones de este documento

Adems de su uso para la evaluacin anatmica de las arterias

Calificaciones de los mdicos interpretes

La interpretacin fiable de la angiografa coronaria por TC requiere una

3. Principios fundamentales para la

Conjuntos de datos tridimensionales y estaciones

Las imgenes de TC coronaria deben ser adquiridos como conjuntos de

En muchos casos con artefactos relacionados con la frecuencia

3.2.1 Imagen transaxial

3.2.2 Reformacin Multiplanar (MPR)

MPR es un formato alternativo de alta resolucin de reconstruccin

3.2.3 Proyeccin de Mxima Intensidad (MIP)

3.2.3 Reformacin Multiplanar Curva (cMPR)

El formato cMPR se desarroll para permitir al intrprete seguir el curso

3.2.4 Tcnica de Volumen Representado (Volume Rendering

Otra tcnica de uso comn es la VRT, que crea representaciones de 3

4 Interpretacin coronaria sin

La interpretacin debe hacerse en el software de interpretacin

El informar la puntuacin de calcio es de alguna manera dependiente en

Examen de calidad de imagen

Debido al constante movimiento del corazn y las limitaciones

Tabla 3 Reportes Requeridos y Opcionales en el

Han sido recientemente rebautizados "Artefactos en Escalera", los

Artefactos por Densidad Metlica

Los artefactos por densidad metlica incluyen endurecimiento del haz,

Reduccin de seal-a-ruido y la intensidad de bajo

5.2 Interpretacin de la Arteria Coronaria

Las principales guas de interpretacin incluyen: (1) revisin

Un enfoque estandarizado para la segmentacin coronaria mejora la

Este modelo ha sido adaptado para la ATC coronaria con alteraciones

5.4 Anlisis de la anatoma de la arteria coronaria y

El rbol coronario debe ser examinado inicialmente para el curso y la

5.5 Valoracin Cualitativa de Severidad de Estenosis

El objetivo final de la interpretacin es transmitir informacin de

Tabla 4 - Componentes de un informe completo comprensivo de TC cardiaca con contraste

Indicacin o razn para el examen, fecha del procedimiento

5.6 Examen Cuantitativo de Severidad de Estenosis

La cuantificacin de la estenosis luminal, rea de la estenosis, y la

Estudios65-68 han informado que la cuantificacin coronaria ATC de

Tabla 5 Modelo de segmentacin de arteria coronaria

LAD, left anterior descending artery; LPL, left posterolateral; PDA,

Gradiente recomendado de Estenosis

Debido a que el mtodo de administracin de contraste (intravenosa

Injertos de Bypass y Stents

Existe una amplia evidencia de que la evaluacin de los injertos de

Hallazgos no coronarios cardiacos

Las estructuras cardiovasculares no coronarias dentro del campo de

Myocardial enhancement by cardiac CT

Los patrones de captacin de TC de miocardio pueden y deben ser

En la actualidad existe una amplia literatura que valida el uso de la TC

1. Las reconstrucciones en los planos cardiacos (eje corto, de 4

La exploracin con la ATC coronaria puede ser complementada por

Alternativamente, para la mejora de miocardio se pueden obtener

Por la naturaleza de la tcnica de imagen y la cobertura, el puntaje de

Parte B: Reportando la ATC cardiaca

Este documento tiene como objetivo identificar los factores crticos

La tarea final en la realizacin de un procedimiento de ATC coronaria es

Los informes estructurados son cada vez ms recomendados para