MS Guia Estratégico de Cuidado em Álcool e Outras Droga

Guia Estratgico de
Cuidado em lcool e
Outras Drogas
GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS
PGINA 2
2015 Ministrio da Sade.

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que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
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Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
SAF Sul, Quadra 2 Lote 5/6, Bloco II Sala 13, Edifcio Premium
CEP: 70070 - 600, Braslia-DF
Tel.: (61) 3315-9144
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Coordenao Tcnica Geral:
Roberto Tykanori Kinoshita
Parceiros:
Francisco Cordeiro (OPAS)
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Rafael Franzini (UNODC)
Nara Santos (UNODC)
Roberta Ataides (UNODC)
Organizao:
Ana Carolina da Conceio
Cesar Henrique dos Reis
Cinthia Lociks de Arajo
Daniel Adolpho Daltin Assis
Gabriela Hayashida
Nadia Maria Pacheco
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Raquel Turci Pedroso
PGINA 3
Reviso Tcnica:
Ana Carolina da Conceio
Cinthia Lociks de Arajo
Daniel Adolpho Daltin Assis
Gabriela Hayashida
Nadia Maria Pacheco
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Raquel Turci Pedroso
Roberto Tykanori Kinoshita
Colaboradores:
xxxx
Normalizao:
xxxx
Arte final e diagramao:
xxxx
Ficha Catalogrfica
___________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Guia Estratgico de Cuidado em lcool e Outras Drogas Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
ISBN xxxxx
1. Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. 2. Rede de Ateno
Psicossocial. 3. Cuidado em lcool e Outras Drogas. 4. SUS
CDU xxxxxxx
PGINA 4
APRESENTAO
O Guia Estratgico de Cuidado em lcool e Outras Drogas foi formulado para ns,
profissionais de sade, que atendemos usurios com necessidades decorrentes do
uso de lcool e outras drogas nas Redes de Ateno de Sade do SUS, sobretudo
nos pontos de ateno da Rede de Ateno Psicossocial - RAPS.
Este Guia surgiu a partir das necessidades identificadas no acompanhamento dos
territrios que estavam implantando os servios para atendimento aos usurios de
drogas e tambm das diretrizes apontadas em documentos internacionais para
promoo, preveno, tratamento e reabilitao social. Somado a isso,
consideramos as reflexes resultantes do Seminrio Internacional de Especialistas
(2012) para identificar e discutir o estado da arte das atuais polticas de sade para
tratamento de drogas, em especial o crack e do Simpsio Internacional Sobre
Drogas: da Coero a Coeso (2013), ambos em Braslia, DF.
O objetivo contribuir com a sua formao e na ampliao da sua atuao
enquanto agente de mudana nas prticas de cuidado, fortalecendo assim o
processo de trabalho das equipes a partir da utilizao dos saberes prticos,
tcnicos e ticos para ampliar o acesso e vincular os usurios aos servios do SUS.
Por estes motivos, o Guia uma ferramenta potencialmente prtica para
instrumentalizar processos de trabalho, favorecer as anlises e intervenes dos
trabalhadores. Ser abordado desde a constituio da rede a interveno nos
casos.
Contamos com o envolvimento e a participao de todos na experimentao de
caminhos na gesto do cuidado de forma concreta no cotidiano dos servios, alm
de potencializar a discusso dos Projetos Teraputicos Singulares entre as equipes
nos territrios e impactar nas vidas das pessoas que sofrem em decorrncia do uso
de drogas.
Nesse sentido, este Guia deve ser encarado como oferta da Coordenao Geral de
Sade Mental, lcool e Outras Drogas, em parceria com a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime
(UNODC) e Secretaria Nacional de Poltica Sobre Drogas (SENAD). Esperamos que
estimule prticas inovadoras e alternativas de superar os desafios que envolvem o
tema de Sade Mental, lcool e Outras Drogas.
Este guia ser complementado com um segundo volume, que abordar diversos
temas, dentre os quais destacamos atendimento a crise, medicamentos,
intervenes breves e situaes de vulnerabilidade (gravidez de usurios, infncia e
adolescncia, famlia, etc).
Boa leitura! timas discusses e excelentes reflexes!
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas CGMAD
Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPES
Secretaria de Ateno Sade SAS
Ministrio da Sade MS
PGINA 5
Sumrio
APRESENTAO ............................................................................................................................................ 4
INTRODUO................................................................................................................................................. 6
CAPTULO 1: PRINCPIOS ......................................................................................................................... 9
Poltica, planejamento, coordenao, monitoramento e avaliao .................................... 9
Acessibilidade .................................................................................................................................... 11
CAPTULO 2: CRITRIO E DIAGNSTICO DO USO DE DROGAS ....................................................... 12
CAPTULO 3: REDUO DE DANOS ..................................................................................................... 15
Conceito de Reduo de Danos .................................................................................................. 15
Estratgias de Interveno ............................................................................................................. 15
CAPTULO 4: DISPONIBILIDADE PARA AGENDA DO OUTRO ............................................................ 18
Como acolher o usurio quando ele chega? ............................................................................ 18
Estratgias e ofertas possveis para o acolhimento ................................................................... 19
Guia prtico para o acolhimento ................................................................................................. 20
Particularidades da interveno ................................................................................................... 21
CAPTULO 5: AVALIAO DO CASO .................................................................................................. 22
Modelo ................................................................................................................................................ 22
Particularidades da interveno ................................................................................................... 23
Sugestes de estratgias/ofertas possveis .................................................................................. 23
Opes de interveno do servio de sade............................................................................ 23
Outros suportes .................................................................................................................................. 24
CAPTULO 6: PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR ................................................................................ 25
Ofertas possveis ................................................................................................................................ 26
Sugestes de estratgias ................................................................................................................. 27
CAPTULO 7: PREVENO ..................................................................................................................... 28
CAPTULO 8: REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL E ESTRATGIAS DE ORGANIZAO ............... 35
Rede de ateno psicossocial ...................................................................................................... 35
Pontos de ateno da RAPS .......................................................................................................... 35
Estratgias de funcionamento e operacionalizao da RAPS ............................................... 36
Por que trabalhar em rede? ........................................................................................................... 37
Como operacionalizar o trabalho em rede dentro da Rede de Ateno Psicossocial? . 37
Para que(m) organizar dessa forma o trabalho? ....................................................................... 37
Funcionando a articulao da rede, como continuar? .......................................................... 38
ANEXO I ........................................................................................................................................................ 44
Sade e Justia: o encontro das guas rumo judicializao dialgica da sade ............. 44
Conveno sobre os Direitos da Pessoa com Deficincia ...................................................... 46
E a internao psiquitrica compulsria? ................................................................................... 49
Textos e contextos............................................................................................................................. 51
Proposta de estratgias para a qualificao das polticas de ateno sade mental.
.............................................................................................................................................................. 51
REFERENCIAS BIBLIGRFICAS .................................................................................................................... 53
PGINA 6
INTRODUO
O ser humano ao longo de sua histria constantemente recorreu ao consumo
de substncias psicotrpicas como lcool, fumo e outras drogas seja em rituais
religiosos, para se alienar do sofrimento, ou na busca do prazer. As circunstncias, as
motivaes e as novas formas de obteno das substncias psicoativas variaram
bastante ao longo dos tempos, assumindo caractersticas prprias de acordo com
cada poca e cada segmento social em que est inserida, levando a
circunstncias distintas de vulnerabilidade individual, social e comunitria.
Figura 1 - Representao do fenmeno das drogas a partir do trip indivduo, contexto e substncia
Indivduo
Contexto
Social,
Poltico e
Econmico
Substncia
O uso de drogas est intrinsecamente relacionado s interaes do indivduo

e o meio em que vive. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS),
droga toda a substncia que introduzida no organismo vivo modifica uma ou mais
das suas funes, independente de ser lcita ou ilcita.
Nas ltimas dcadas, o
consumo crescente de drogas constituiu na sociedade um srio problema, que

requer
integralidade
nas
aes
das
polticas
pblicas
para
minimizar
as
consequncias de possveis agravos sade.

As polticas pblicas no Brasil direcionadas a pessoas com necessidades
decorrentes do uso de drogas surgem em diferentes momentos e com formas
distintas de abordagens, algumas vezes combinando de forma contraditria
intervenes repressivas com intervenes pautadas nos direitos humanos e
protagonismo dos sujeitos. Os avanos e retrocessos das orientaes polticas e os
mecanismos legais so historicamente determinados e esto em permanente
disputa.
PGINA 7
Em 2003, o Ministrio da Sade (MS) publicou a Poltica do Ministrio da Sade

para Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas. Esta poltica expos suas
diretrizes consoantes com os princpios da poltica de sade mental vigente, em
conformidade com a Lei Federal n10.216/20011 e os pressupostos da OMS2.
Antecedendo tal poltica, o MS publicou portarias de acordo com as
deliberaes das Conferncias Nacionais de Sade Mental, com a finalidade de
normatizar a ateno aos usurios de lcool e outras drogas nos servios de base
comunitria.
O Sistema nico de Sade (SUS) tem operado na mudana de enfoque
fortalecendo a integrao do modelo de redes de cuidado, de base territorial e
atuao
transversal
com
polticas
especficas
setoriais,
buscando
estabelecimento de uma cultura clnica e de cuidado de abordagem ampliada e

qualificada, considerando o vnculo, o acolhimento, as singularidades, as
vulnerabilidades e responsabilizao compartilhada.
O SUS vem consolidando a implantao da Rede de Ateno Psicossocial
RAPS, atravs do Decreto 7.508/11 pelo MS3. A RAPS busca estratgias integradas
para responder s necessidades dos cidados, em parceria com outras redes intra e
inter setoriais. Devem estar baseadas em evidncias, sobretudo quando se
presencia o surgimento de novas substncias de abuso, como foi o caso do crack,
que requerem modalidades de cuidado adaptadas aos consumidores e aos
contextos onde so consumidas.
Um dos aspectos que interferem na garantia de direitos das pessoas com
necessidades decorrentes do uso de drogas a desigualdade social e econmica,
que resultam na diminuio da coeso e aumento da coero social. As
consequncias da coero social so violncias, doenas, degradao ambiental
e diminuio do crescimento econmico-social4. Por outro lado, comunidades com
maior nvel de coeso social apresentam alta vitalidade comunitria, maior
aproveitamento dos recursos no territrio e laos sociais fortalecidos.
Neste contexto, a linha de cuidado com os usurios e familiares deve partir do
pressuposto da complexidade da realidade, o que torna impossvel apostar em uma
O texto dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Alm disso, esta lei um marco legal da Reforma Psiquitrica, ratificando de forma histrica as diretrizes bsicas que
constituem o SUS (Ministrio da Sade, 2003).
2 A Organizao Mundial da Sade publicou um relatrio intitulado Sade Mental: nova concepo, nova esperana que traz
recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental/lcool e outras drogas (OMS, 2002).
3
Vrios componentes da RAPS tambm estavam incorporados no Programa Crack, Possvel Vencer!, que integrava os Ministrios
da Sade, Desenvolvimento Social, Justia e Educao (2011-2014)
4 Addressing social, economic inequalities crucial to achieve sustainability UN officials. General Assemblys thematic debate on
inequality
1
PGINA 8
sada nica, padronizada e isolada. Devemos valorizar as demandas dos usurios na

sua singularidade para construir estratgias de baixa exigncia, fortalecendo a
contratualidade na relao usurio, servios e territrios.
O propsito deste Guia orientar os trabalhadores do SUS na construo de
atendimentos integrais que conjuguem diversos nveis de ateno e formas de
acolhimento,
vnculo
tratamento
para
usurios
familiares.
Os
temas
apresentados tem a inteno de qualificar a discusso de aspectos relacionados ao

uso, abuso e dependncia de drogas, proporcionando o suporte necessrio para a
gesto do cuidado, reconhecendo as diferenas individuais e atendendo as
necessidades de cada pessoa que procurar os servios de sade.
As intervenes devem ter como norte a questo do uso de substncias
psicoativas enquanto um problema complexo, que requer respostas intersetoriais; a
reduo de danos como estratgia e diretriz de gesto de cuidado; a
preconizao de aes voltadas para promoo, preveno, tratamento e
reabilitao social com foco em superar o senso-comum sobre os usurios de
drogas e o fortalecimento da autonomia dos usurios para o exerccio de sua
cidadania.
DE1CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

V O LGUIA
U M E ESTRATGICO
1
E D I O
PGINA 9
Guia Estratgico de Cuidado em

lcool e Outras Drogas
CAPTULO 1: PRINCPIOS
So princpios doutrinrios dos SUS: Universalizao,
Equidade e Integralidade. A partir desses, temos os seguintes
princpios organizativos e de cuidado:
1. Regionalizao e Hierarquizao;
2. Descentralizao e Comando nico;
3. Participao Popular.
Esses princpios orientam a concretizao do SUS, com
base nos quais so institudos alguns parmetros de cuidado
consolidados em documentos de referncia nacionais e
internacionais, conforme vemos a seguir.
POLTICA, PLANEJAMENTO, COORDENAO,

MONITORAMENTO E AVALIAO
A definio clara das responsabilidades pela gesto e
implementao das polticas no SUS importante para assegurar
condies adequadas concretizao da sade como direito de
cidadania (MACHADO, C. et al, 2011). E justamente essa definio
que fortalece: a gesto pblica, os mecanismos de ordenao da
rede e de coordenao do cuidado, e a promoo do acesso de
todos os cidados s aes e servios de sade necessria,
independente de seu local de residncia.
Dentre os parmetros de cuidado, podemos apontar alguns
principais a serem observados durante o planejamento, execuo,
avaliao e monitoramento dos programas e aes:
Discriminao
Significa qualquer distino,
excluso ou preferncia que
tenha o efeito de anular ou
dificultar o acesso igualitrio
de direitos. A criao de
medidas especiais destinadas
a proteger os direitos das
pessoas com transtorno
mental no devem ser
consideradas discriminatrias
PGINA 10
Desenvolvimento de atividades no territrio que favoream a

incluso social com vistas promoo de autonomia e ao
exerccio da cidadania;
Regulao e organizao das demandas e fluxos assistenciais
das redes de ateno sade, prioritariamente aos pontos de
ateno vinculados a Rede de Ateno Psicossocial;
Realizar diagnstico situacional de necessidades de sade e
promover identificao das prioridades para a rea de sade
mental, lcool e outras drogas com objetivo de formular aes
para reduzir as vulnerabilidades dos usurios;
Legitimar os espaos de controle social para discusso,
criao, avaliao e ampliao das polticas pblicas de
sade,
especificamente
da
RAPS,
e
promover
acompanhamento de alocao dos recursos oramentrios e
financeiros;
Adoo de estratgias de formao e educao continuada
para os profissionais da rede;
Ampliao das estratgias de reduo de danos;
Criao e monitoramento de indicadores de qualidade do
tratamento, referentes s aes voltadas aos usurios de
lcool e outras drogas e sade mental;
Envolvimento comunitrio, participao ativa e orientao
para usurios e familiares no planejamento do cuidado, com
envolvimento de todas as esferas de interveno;
Atuao no mbito das trs esferas de governo para
promover a articulao entre as Polticas Pblicas setoriais de
Estado e de Governo para fomentar a intersetorialidade das
aes, com vistas ao planejamento da atuao conjunta
entre as polticas sociais;
Estmulo a aes integradas no mbito da preveno ao uso
de drogas nas redes de servios intersetoriais;
Respeito aos direitos humanos e combate ao estigma e
preconceito em relao s pessoas que fazem uso de drogas.
ACESSIBILIDADE
No mbito do SUS, a palavra acessibilidade tem um
sentido multidimensional de carter social e poltico que est
presente na execuo da poltica, na gesto, na prestao de
servios e na relao dos profissionais com os usurios e seus
familiares. Dentre os sentidos, apresentamos os seguintes:
Acessibilidade
geogrfica,
distribuio
e
integrao dos servios, gesto compartilhada e
rede de cuidado intersetorial;
Acessibilidade oportuna, ou seja, disponibilidade e
sensibilidade no atendimento, estando atento ao
estado do sofrimento;
Flexibilidade e rapidez na admisso e organizao
dos
servios,
evitando
critrios
seletivos
desnecessrios
e
ofertando
respostas
s
necessidades dos usurios;
Baixa exigncia e alta disponibilidade dos
trabalhadores para estabelecer vnculo com os
usurios, a partir das demandas dos usurios;
Estreita colaborao entre o sistema de sade e o
sistema de justia nos casos de produo de
cuidado resultantes do dilogo entre as instituies
desses dois sistemas;
Adaptao dos servios s especificidades locais,
considerando as particularidades da cultura local e
da prevalncia do uso de drogas;
Arranjos institucionais entre a rede existente para o
atendimento de casos complexos;
Garantia
de
acesso,
em
igualdade
de
oportunidades, ao meio fsico, ao transporte,
informao e comunicao para os usurios e
familiares que necessitem do servio.
PGINA 11
PGINA 12
CAPTULO 2: CRITRIO E DIAGNSTICO DO USO DE DROGAS
Leia Mais:
1
Portaria 854, de 22 de agosto

de
2012,
altera
os
procedimentos nos Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS)

de 2012, altera procedimentos
em Unidades de Ateno em
Regime Residencial, como as
Unidades de Acolhimento (UA)

de
2012,
altera
os
procedimentos nos Servios
Residenciais Teraputicos (SRT)
DATASUS, Ministrio da Sade,

Consulta ao CID 10.
Organizao Mundial da Sade

(OMS/WHO),
International
classification of functioning,
disability and health: ICF,
Disponvel em diversas lnguas.
Para a classificao de transtornos relacionados ao uso de

lcool e outras drogas, o SUS utiliza a Classificao Internacional
de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID 10).
De acordo com a OMS, para fornecer um quadro mais amplo
da sade do indivduo, complementamos a informao do CID
10 com a Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF). Recomenda-se o uso da CIF por
permitir uma anlise do impacto da doena no indivduo,
considerando aspectos biomdicos, psicolgicos e sociais. A CIF
pode ser utilizada para fins estatsticos (colheita e registro de
dados), de investigao e principalmente, enquanto ferramenta
clnica, para avaliar necessidades, compatibilizar os tratamentos
com as condies especficas, avaliar as aptides profissionais, a
reabilitao e os resultados.
Um dos propsitos mais importantes de utilizao do CID 10
uniformizar a linguagem e facilitar a comunicao entre os
profissionais de sade. Alm de contabilizar dados estatsticos
sobre o atendimento nos seguintes formulrios existentes:
Registro de Aes Ambulatoriais em Sade (RAAS), Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH) e Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA). Especificamente para a RAPS, existem
diversas portarias referentes aos procedimentos e aes
especficos dos seus pontos de ateno (Leia Mais). As
definies das condutas teraputicas incorporam, alm da
classificao do diagnstico do CID 10, um conjunto de
informaes sobre as relaes estabelecidas do usurio, da
substncia e do contexto.
O CID 10 se organiza da seguinte maneira:

Captulos - contendo vrios
Agrupamentos - que so conjuntos de
Categorias - que correspondem ao cdigo com uma letra e dois
dgitos e que so subdivididos em
Subcategorias - onde a cada cdigo de categoria junta-se um
ponto e um algarismo do .0 ao .9 e que formam o cdigo
completo da doena.
Esta listagem indica uma variedade de transtornos com

diferentes nveis de gravidade e sintomas, resultantes do uso de
uma ou de vrias substncias psicoativas. Para os transtornos
mentais decorrentes ou no do uso de lcool e outras drogas, a
referncia do CID 10 o Captulo V: Transtornos mentais e
comportamentais, Agrupamento que corresponde a letra F,
Categorias de 10 a 19: Transtornos mentais e comportamentais
devidos ao uso de substncia psicoativa, e as Subcategorias
com suas respectivas divises.
O diagnstico principal feito no primeiro agrupamento e

baseado na classe de drogas, indo do F10 ao F19. Portanto,
refere-se a:
F10: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
lcool
opiceos
canabinides
sedativos e hipnticos
F14: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da
cocana
outros estimulantes, inclusive a cafena
alucingenos
fumo
solventes volteis
mltiplas drogas e ao uso de outras substncias psicoativas
Dentro da classe de drogas definidas do F10-F19, existem
categorias diagnsticas relacionadas ao uso de substncias
que podem ser classificadas como:
.0 Intoxicao aguda
.1 Uso nocivo para a sade
.2 Sndrome de dependncia
.3 Sndrome [estado] de abstinncia
.4 Sndrome de abstinncia com delirium
.5 Transtorno psictico
.6 Sndrome amnsica
.7 Transtorno psictico residual ou de instalao tardia
.8 Outros transtornos mentais ou comportamentais
.9 Transtorno mental ou comportamental no especificado
Por exemplo, o F10.2 corresponderia a Transtorno Mental e de
comportamento decorrentes do uso do lcool, com sndrome
de dependncia.
importante ressaltar que a identificao da substncia
psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes de
informao possveis, desde informaes fornecidas pelo
prprio sujeito, anlises de sangue e de outros lquidos
corporais, os sintomas fsicos e psicolgicos caractersticos, os
sinais e os comportamentos clnicos, e outras evidncias tais
como as drogas achadas com o paciente e os relatos de
terceiros bem informados. Nesse contexto, fundamental
avaliar as vrias possibilidades de interveno, considerando o
protagonismo do usurio no seu processo de cuidado e a
organizao do servio para gesto desse cuidado.
PGINA 13
PGINA 14
Devemos considerar no tratamento os seguintes aspectos:
a) Fator tempo: avaliaes sistemticas a partir do diagnstico;

b) Viabilidade de recursos humanos, financeiros e tecnolgicos;
c) Substncias diferentes requerem abordagens diferentes
considerando que as pessoas so diferentes.
Estas caractersticas determinaro a efetividade do tratamento.
CAPTULO 3: REDUO DE DANOS

Este captulo visa fortalecer a estratgia de Reduo de
Danos (RD) na relao usurio e profissional. Esta relao algumas
vezes uma relao de desafios e contradies. Por qu?
A ambivalncia do usurio em querer mudar de postura exige do
profissional plasticidade e insistncia na escolha do usurio pela
qualidade de vida;
O profissional de sade no deve perder a dimenso do
cuidado, e sim apostar na construo de possibilidades;
O saber profissional no necessariamente vai implicar na melhoria
da qualidade de vida do usurio;
O protagonismo do usurio o grande definidor da melhoria do
seu caso;
O sentimento de despreparo e frustrao das equipes em lidar
com padres de comportamento de alto risco.
Considerando estas questes, a estratgia de RD uma
possibilidade de inovar e inverter os valores do senso comum.
Conceito de Reduo de Danos

Reduo de Danos (RD) uma estratgia de sade pblica
que visa diminuir as vulnerabilidades de risco social, individual e
comunitrio, decorrentes do uso e abuso de drogas. A abordagem
da RD reconhece o usurio em suas singularidades, e mais do que
isso, constri com ele estratgias focando na defesa de sua vida
(BRASIL, 2004).
Esta estratgia apresenta formas diversificadas de lidar com
as questes que envolvem uso de drogas, valorizando os direitos
humanos, o protagonismo do usurio em defesa de sua vida e
construindo possibilidades baseadas na integralidade do cuidado
e intersetorialidade.
O conceito de RD tem sido consolidado enquanto um dos
eixos norteadores da RAPS do Ministrio da Sade (MS). Para tanto,
instituiu as Portarias 1.028 e 1.059 em julho de 2005, determinando
aes que visam redues de danos sociais e a sade, decorrentes
do uso de produtos, substancias ou drogas que causam
dependncia, e o recurso financeiro para desenvolver estas aes
nos CAPS.
Estratgias de Interveno
A Portaria 1.028/2005 indica em seu
Art.4
o
estabelecimento de contedos necessrios para as aes de
informao, educao e aconselhamento:
I - informaes sobre os possveis riscos e danos relacionados
ao consumo de produtos, substncias ou drogas que causem
dependncia;
PGINA 15
PGINA 16
II - desestmulo ao compartilhamento de instrumentos

utilizados para consumo de produtos, substncias ou drogas que
causem dependncia;
III - orientao sobre preveno e conduta em caso de
intoxicao aguda (overdose);
IV - preveno das infeces pelo HIV, hepatites,
endocardites e outras patologias de padro de transmisso similar;
V - orientao para prtica do sexo seguro;
VI - divulgao dos servios pblicos e de interesse pblico,
nas reas de assistncia social e de sade; e
VII - divulgao dos princpios e garantias fundamentais
assegurados na Constituio Federal e nas declaraes universais
de direitos.
A RD no uma estratgia isolada e sim uma incorporao
nas aes do cotidiano do cuidado. O usurio deve ser o
protagonista de seu cuidado e o servio deve atuar como
fortalecedor de novas atitudes de vida, no qual o vnculo
encarado como estratgia primando a autonomia. A
especificidade do cuidado requer uma via de mo dupla, ou seja,
o usurio procurar o servio e/ou o servio realizar uma busca ativa
no territrio.
Muitas vezes, ao ser apresentado a estratgia de RD, o
usurio demonstra surpresa, pois costuma associar o cuidado
institucionalizao e a abstinncia. Mas uma vez que este usurio
compreende a dimenso desta estratgia, ele passa a se sentir
acolhido da forma como ele se apresenta.
Na relao do profissional com o usurio, importante
considerar os direitos propostos na Carta de Direito dos Usurios do
SUS (2007):
a) O sigilo e a confidencialidade de todas as informaes
pessoais, mesmo aps a morte, salvo quando houver expressa
autorizao do usurio ou em caso de imposio legal, como
situaes de risco sade pblica;
b) A informao a respeito de diferentes possibilidades
teraputicas de acordo com sua condio clnica, considerando
as evidncias cientficas e a relao custo-benefcio das
alternativas de tratamento, com direito recusa, atestado na
presena de testemunha;
c) Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro por
ele autorizado, a seu pronturio e aos dados nele registrados, bem
como ter garantido o encaminhamento de cpia a outra unidade
de sade, em caso de transferncia;
d) Recebimento de laudo mdico, quando solicitar;
e) Consentimento ou recusa de forma livre, voluntria e
esclarecida, depois de adequada informao, a quaisquer
procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos, salvo se
isso acarretar risco sade pblica. O consentimento ou a recusa
dado anteriormente podero ser revogados a qualquer instante,
por deciso livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas
sanes morais, administrativas ou legais;
f) No ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento

e consentimento, nos locais de trabalho (pr-admissionais ou
peridicos), nos estabelecimentos prisionais e de ensino, pblicos
ou privados;
g) A indicao de um representante legal de sua livre
escolha, a quem confiar a tomada de decises para a
eventualidade de tornar-se incapaz de exercer sua autonomia;
h) Receber ou recusar assistncia religiosa, psicolgica e
social;
i) Ter liberdade de procurar segunda opinio ou parecer de
outro profissional ou servio sobre seu estado de sade ou sobre
procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento;
j) Ser prvia e expressamente informado quando o
tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa,
decidindo de forma livre e esclarecida, sobre sua participao;
k) Saber o nome dos profissionais que trabalham nas
unidades de sade, bem como dos gerentes e/ou diretores e
gestor responsvel pelo servio;
l) Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar
sugestes, reclamaes e denncias aos gestores e s gerncias
das unidades prestadoras de servios de sade e s ouvidorias,
sendo respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade;
m) Participar dos processos de indicao e/ou eleio de
seus representantes nas conferncias, nos conselhos nacional,
estadual, do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de
sade e conselhos gestores de servios.
PGINA 17
Leia Mais:
1.
Portaria 1.059 de 4 de julho de 2005

destina
recurso
financeiro
para
desenvolver aes de reduo de

danos.
2.
Portaria 1.028 de 1 de julho de 2005

determina que aes que visam as
redues de danos sociais e a sade,
decorrentes do uso de produtos,
substancias ou drogas que causam
dependncia sejam reguladas por
esta portaria
3.
Poltica do Ministrio da Sade para

Ateno Integral aos usurios de
lcool e outras drogas, 2004.
PGINA 18
CAPTULO 4: DISPONIBILIDADE PARA AGENDA

DO OUTRO
Acolher valorizar como o usurio se apresenta, disponibilizar-se
para a agenda dele, suas vivncias e seu sofrimento. Assim gera
uma atitude de reconhecimento do outro como legtimo
interlocutor. uma atitude transversal ao processo de trabalho no
servio, mais que receber ou realizar a triagem, neste sentido, o
acolhimento no apenas um procedimento e no pode ser
agendado para depois, segundo a disponibilidade do servio.
O usurio o foco da disponibilidade da agenda do servio.
Qualificar e compreender como o outro se apresenta possibilitar
a identificao das prioridades, facilitando a construo do
projeto teraputico singular e potencializando o cuidado
considerando os recursos internos e externos do usurio,
realizando assim uma coproduo do cuidado.
Como acolher o usurio quando ele chega?

A trajetria do usurio at a chegada ao servio, muitas vezes
significa inmeros pensamentos e tentativas do usurio de assumir
uma postura de melhoria da sua qualidade de vida em relao
as consequncias do uso abusivo de drogas.
A figura abaixo representa o usurio, grau de sofrimento e o
tempo de procura pelo servio.
Figura 2 - Representao: Usurio, grau de sofrimento e procura pelo

servio.
Isso significa que quanto maior o grau de sofrimento e o tempo de

procura pelo servio, mais desafiador ser o estabelecimento do
vnculo e minimizao do sofrimento. Independente deste
cenrio, a chegada ao servio uma grande janela de
oportunidades do cuidado.
Por esse motivo sugerimos que todos os profissionais nos servios
do SUS estejam implicados no processo, participando das reunies
de equipe, para que assim contribuam para todo o
funcionamento do servio e, portanto, na postura e objetivo do
acolhimento aos usurios.
PGINA 19
ESTRATGIAS E OFERTAS POSSVEIS PARA O

ACOLHIMENTO
Na Rede de Ateno Psicossocial ao usurio de lcool e outras
drogas, o acolhimento deve ser realizado por profissionais dos
CAPS, Consultrio da Rua, Leitos de Sade Mental, e vrios
outros pontos de ateno. Essa tecnologia acessvel e deve
ser efetuada por meio da escuta qualificada. Dessa forma no
acolhimento recomendamos que:
A falta do carto do SUS, no
deve inviabilizar o acolhimento
do usurio ao servio.
O acolhimento deve ser entendido como uma janela de

oportunidade para o tratamento, podendo esse usurio retornar
vrias vezes, entendo que isso tambm faz parte do
desenvolvimento do trabalho junto ao usurio.
Deve ser realizado no momento da chegada do usurio. Ou,
alguns minutos depois de sua chegada ou solicitao.
No condicionar oferta de cuidados e/ou tratamento a
exigncia de frequncia diria, abstinncia, respeitando o
momento e o desejo do usurio utilizando estratgias de
reduo de danos e baixa exigncia.
O familiar tambm deve ser acolhido em seu sofrimento
independente do atendimento do usurio e tambm ser
entendido como usurio deste Sistema.
A falta do carto do SUS, no deve inviabilizar acessibilidade e,
portanto, o acolhimento do usurio ao servio. Posterior ao
acolhimento, o carto deve ser confeccionado ou
encaminhado a outro servio da rede para providncias
cabveis.
vlido criar um fluxo de rodzio entre os profissionais para a
realizao do acolhimento, assim como, quando possvel,
realiza-los em dupla;
importante ressaltar que no

existe agendamento de
acolhimento
importante reservar um lugar que se possa acolher de

maneira mais silenciosa a preservar o lugar de fala para o
usurio, garantindo ao mximo a privacidade. Lembrando-se de
respeitar o sigilo, a individualidade (o acolhimento deve ser
realizado individualmente), ou quando a pessoa desejar entrar
com a famlia deve ser respeitado;
O profissional deve evitar juzos de valor moral, pois este
movimento no contribui para o desenvolvimento do caso;
A disponibilidade do profissional para dar vazo ao sofrimento
do usurio. Com esta escuta ser possvel entender o que o
usurio deseja do servio e o que o servio pode oferecer para
o usurio. Mas nesse momento importante e ter um movimento
de baixa exigncia, pois o que pode ser possvel que o usurio
necessite de ateno ou cuidados mais bsicos, como tomar
um banho e/ou comer.
PGINA 20
Essa escuta qualificada favorecer para que o profissional

possa realizar a avaliao e a classificao de risco, assim se
configura como uma interveno que potencializa a
organizao e a realizao da promoo de sade. Essa
interveno avalia o potencial de risco, agravos sade e o
grau de sofrimento. Desta forma, essa ao potencializa o
acesso do usurio a rede, aprimora uma relao humanizada
em que o respeito cidadania e direitos a diretriz para uma
abordagem mais integrada (BRASIL, 2004).
Dica para voc,
profissional:
Quando valorizamos o
outro, aumentamos a
potencialidade
do
vnculo e deixamos de
reproduzir
o
senso
comum em relao
aos usurios de drogas.
No dilogo com o usurio, oferecer o pacote de oportunidade

deste servio ou ao. importante que j tenha em mos um
gama de outros servios de sua regio de sade para o
encaminhamento implicado. Para que esse movimento ocorra
necessrio visitas in loco dos demais pontos de ateno do
territrio gerando assim uma aproximao e facilitando o transito
desse usurio na Rede.
necessrio ressaltar que o ato de acolher no restrito ao
processo do primeiro contato. Essa tecnologia est presente nos
processo do cotidiano dos encontros e um compartilhamento
de cuidado e saberes, dvidas, anseios e intenes (BRASIL,
2010).
GUIA PRTICO PARA O ACOLHIMENTO

Tabela 1 - Representao: Usurio, grau de sofrimento
e procura pelo servio.
EVITAR
OPORTUNIZAR
Juzos de valor, estigmas e
Singularidade
preconceitos.
valorizao
com
da
histria
da
demanda
do
pessoa.
Barreira no acesso.
Legitimar
usurio e ofertar atendimento

Prtica de dar conselhos.
Construir possibilidades junto ao

usurio
Relao assistencialista.
Promoo
de
autonomia,
protagonismo.
nico
direcionamento
de
Pacote de ofertas de aes
aes.
pactuadas com os usurios
Baixa oferta de aes, falta
Respeitar o direito do usurio
de conhecimento da Rede
com baixa exigncia e alta
existente e alta cobrana do
qualidade
usurio.
servios.
de
ofertas
PGINA 21
PARTICULARIDADES DA INTERVENO
Quando o usurio chega aos servios, sejam eles o hospital, o

CAPS, ou at mesmo quando abordado por uma Equipe de
Sade na Rua, apresenta uma gama de sentimentos ou sentidos
do seu cotidiano ou da vida. Isso , apresenta uma
ambivalncia tambm no discurso.
Para intervir, importante que o profissional esteja atendendo a
olhar essa situao de maneira a considerar a seguinte trade:
A pessoa: Ser amplo, integral, composto por diversas esferas
que compe as vivncias, os planos, os papis da vida, o afeto,
a sexualidade, o trabalho, a escolaridade e vrios outros itens
que podem variar de tamanho e dimenso para cada sujeito.
Essas esferas podem se complementar, serem concorrentes,
sinrgicas, antagnicas, se alimentarem mutuamente, etc.
Podemos simbolizar essa lgica como um cacho de uva, que
apresenta gomos que esto presentes em um mesmo
aglomerado, cujo crescimento se compe de forma singular e
integral, em que cada gomo apresenta uma esfera e
correlaes com os demais em maior ou menor grau.
Representao simblica da
integralidade do ser
O sofrimento: Neste caso o sofrimento no sinnimo de

doena ou perda, mas essas questes podem gerar o
sofrimento. A viso multidimensional e sistmica vai entender o
sofrimento como a ameaa ou a ruptura de uma das esferas da
pessoa.
O cuidado: Entendendo a pessoa e o sofrimento, o cuidado
voltar ateno para a integralidade (manter a unidade e a
coerncia entre as diversas esferas que compem as vivncias),
entendendo como esto as dimenses e suas correlaes, se
apresentam ameaas ou rupturas e o que est provocando o
sofrimento. Esse diagnstico proporciona a elaborao de
estratgias e intervenes para as diversas esferas envolvidas no
sofrimento (BRASIL, 2013).
Destaca-se que nem sempre o uso da droga ser um dos fatores
causadores do sofrimento, mas sim uma estratgia utilizada pela
pessoa para equalizar suas esferas de vida.
O profissional que realizar este acolhimento no est isento
deste processo. Como pessoa, tambm afetado em suas
esferas pelo atendimento e tambm apresenta um processo
dinmico que se modifica com esses encontros. E, esta
dinmica tambm se aplica a famlia, a comunidade e o
territrio.
PGINA 22
CAPTULO 5: AVALIAO DO CASO

O que avaliao do caso?
Fazer um julgamento de valor a respeito de uma circunstncia
que o usurio se encontra em relao ao uso de drogas e tomar
uma deciso compartilhada para minimizar os danos.
Como construir?
construo?
Quais
informaes
so
importantes
para
Dialogar com o usurio de forma clara e tranquila procurando

identificar no atendimento/escuta qual a queixa principal que
motivou a consulta/atendimento e caractersticas do sofrimento,
histria de vida, condies clnicas, laboratoriais especficas,
contexto do uso de drogas.
Dialogo com o usurio, por qu? Como fazer no cotidiano?
Explicar para o usurio o que voc identificou a partir das
informaes coletas, quais so as demandas que o servio
poder ser atender, de que forma? Qual prazo? Prepar-lo para
o processo do cuidado
MODELO
O instrumento para registrar as informaes o pronturio do
usurio na unidade de sade. Alguns servios podem ter um
modelo organizado dos procedimentos relativos ao cuidado,
construdo pela equipe, e outros no.
A padronizao permite uniformizar aspectos para a tomada de
deciso na avaliao do caso do usurio com todos os membros
da equipe.
Segue abaixo informaes pertinentes para classificao de risco
do usurio:
1- Identificao do usurio;
2- Perfil socioeconmico do usurio;
3- Informaes sobre o uso, abuso e dependncia de drogas;
4- Histria da doena/Antecedentes hereditrios (Relao com a
droga, comorbidades, crise de abstinncia, medicaes,
tratamentos, tentativas de suicdio, violncias, envolvimento
com a polcia etc);
5- Histria de vida (relao e dinmica familiar, lazer, trabalho,
escola, com quem mora, rede social, sexualidade, religio);
6- Avaliao clnica (Exame
antecedentes familiares);
fsico,
antecedentes
pessoais,
7- Avaliao da sade mental (psiquitrica);

8- Sinalizao das intervenes realizadas e os resultados obtidos;
9- Construo de indicadores de reavaliao do caso.
PGINA 23
SUGESTES DE ESTRATGIAS/OFERTAS POSSVEIS
a) Teraputicas: consultas mdicas, farmacoterapia, propostas de

atendimentos individuais e/ou grupais com propsito teraputico,
oficinas teraputicas, articulao com servios de sade territoriais,
etc.
Dica para voc,
profissional:
importante realizar
atuao levando em
considerao as
atribuies relativas
categoria profissional,
para que a deciso do
caso seja tomada de
forma interdisciplinar
b) Sociabilidade: oficinas teraputicas, atividades de lazer, espaos

de convivncia, atividades junto comunidade, etc.
c) Ateno s famlias: orientaes, assemblias de familiares,
reunio de famlias, associao de familiares, etc.
d) Reabilitao: insero no trabalho, garantia de direitos sociais e
civis, apoio criao de cooperativas de trabalho, incentivo
autonomia, incentivo escolarizao, incentivo profissionalizao.
OPES DE INTERVENO DO SERVIO DE SADE

Para todos os usurios de drogas a diretriz de cuidado/interveno
ser a Reduo de Danos (RD) e por qu?
uma abordagem tico-poltica, pois no se restringe a uma
mudana comportamental. Na RD, o usurio convidado a ser
protagonistas de sua situao, compartilhando com o servio as
informaes sobre suas condies reais, fatores de riscos e fatores
de proteo. A base da RD a ideia de cidadania, ao continua
no territrio, com a clara pretenso de criar outros movimentos
possveis na comunidade, sempre com objetivo de aumento da
autonomia dos usurios e familiares. A RD precisa ser
operacionalizada em interaes entre usurios, servio e
comunidade, para ter a eficcia que pretende.
Esse o compromisso da sade: dignificar a vida. As polticas de
sade precisam nortear as aes coletivas, articuladas s questes
singulares e individuais.
PARTICULARIDADES DA INTERVENO
Para a implementao de qualquer estratgia em rede o
diagnstico fundamental: quais os servios que disponho? Como
funciona? Qual a capacidade instalada? Como o acesso dos
usurios de drogas? Como integro ao cuidado? Qual a cultura de
uso de drogas? As relaes de poder locais? Quais os cdigos de
tica peculiares quela realidade? Em que tempo-hora-local a
interveno ser mais eficaz em populaes em situao de rua?
Todo trabalho requer criatividade e escuta das demandas dos
usurios e da comunidade. Muitas vezes, se no forem respeitadas
suas caractersticas culturais e sociais, o que foi aprendido em teoria
pouco serve para implementao de intervenes em
determinadas comunidades.
OUTROS SUPORTES
A utilizao de recurso medicamentoso ser de acordo com a

demanda identificada e avaliada pelo profissional mdico.
Alm disso, as ofertas de medicao esto previstas na Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), que uma lista de
medicamentos que deve atender s necessidades de sade
prioritrias, de acordo com o mapa de sade municipal, regional ou
estadual.
importante considerar as condies de uso da medicao pelos
usurios, explicar as intercorrncias e os possveis efeitos colaterais
que a medicao pode ocasionar.
PGINA 24
PGINA 25
CAPTULO 6: PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR5
As diretrizes vigentes consideram a construo do Projeto

Teraputico Singular PTS como o eixo central para a lgica de
cuidado para pessoas com transtornos mentais e necessidades
decorrentes do uso de lcool e Outras Drogas (PT GM 3.088/2011).
Vamos separar este termo para torn-lo mais claro.
O que um projeto? Projeto algo baseado em um futuro,
algo que se deseja alcanar ou conseguir, ou mesmo um sonho.
Desta forma, se houver uma delimitao daquilo que se queira
alcanar, um planejamento para atingir o que se deseja podemos
considerar isso um projeto.
Contratualidade
A contratualidade pode
ser entendida como
uma
dinmica
das
relaes,
onde
so
estabelecidas condies
e Marcos para que uma
troca ocorra, dentro
desta ideia podemos
entender Como uma
troca o intercmbio de
vivncias,
sentimentos,
bens e de uma maneira
geral o exerccio de
cidadania.
O que significa ser teraputico? fcil associar terapia com

sade, mas neste guia no trabalharemos com o binmio
sade/doena, aqui nos falaremos das nossas aes que podem
ser direcionadas para que o cuidado seja potencializado. Dentro da
Rede de Ateno Sade existem diversos profissionais, das mais
variadas reas, que se articulam de maneira integrada e podem
oferecer inmeras possibilidades de promoo de cuidado. Da
mesma forma, na nossa comunidade encontramos atores que
podem se constituir como potentes recursos na prtica do cuidado.
O que significa ser singular? Podemos entender
singularidade como algo nico, algo que mesmo com semelhanas
a outros, no se iguala a nenhum. Este mesmo conceito pode ser
aplicado no cuidado ao usurio, pois nenhuma histria de vida
igual a outra, apesar de possivelmente aparecerem semelhanas
entre as trajetrias das pessoas. Da mesma forma, nem sempre a
mesma estratgia de cuidado pode ser usada para as mesmas
pessoas.
Portanto, o PTS configurado como uma ferramenta de
cuidado nica, construda coletivamente e exclusiva para cada
pessoa. Atravs da participao do prprio usurio e dos demais
envolvidos. Atravs de suas histrias, vivncias e dos seus nveis de
CONTRATUALIDADE, podemos construir um Projeto para o cuidado.
Adaptao do texto Projeto Teraputico Singular, Curso EAD da UNASUS /UFSC, de Roberto Tykanori
Kinoshita.
5
PGINA 26
OFERTAS POSSVEIS
Dica para voc,

profissional:
No
PTS
preciso
delimitar
fronteiras
daquilo que possvel e
impossvel, dentro de um
ideal de baixa exigncia
de adeso ao cuidado
como
forma
de
promoo de autonomia
e
exerccio
de
cidadania. O PTS no
esttico ou imutvel, ele
pode e deve ser revisto
durante
todo
o
caminhar do cuidado,
sempre
buscando
o
protagonismo do usurio
nesta construo.
Exemplo de Mapa Multidimensional
importante primeiramente identificar como se deu o incio

da relao. Distinguindo em quais circunstncias que o usurio
procurou o servio e qual foi sua trajetria anterior, cada
possibilidade indica uma direo na construo do PTS. Estes
apontamentos so interessantes para avaliar qual o potencial de
CONTRATUALIDADE de quem procura o servio.
O segundo passo seria realizar a cartografia da vida do
usurio e seu contexto. Cartografar a vida do usurio significa ilustrar
a sua histria, entender as suas referncias e marcos na trajetria da
vida, suas fronteiras nas relaes com outras pessoas e instituies,
as suas limitaes e principalmente as suas possibilidades e
potencialidades. Seria como desenhar um mapa, com indicaes
desde fronteiras e obstculos a caminhos possveis. Para tanto,
interessante considerar a participao de vrios atores da rede
social do usurio, desde pessoas dentro equipe de cuidado e da
comunidade como o Profissional de Referncia. Junto a ele o
usurio pode dinamizar o seu plano de cuidado, e algum quem
os demais profissionais e pontos de ateno da rede possam buscar
informaes sobre o Mapa Multidimensional da Vida do usurio.
O terceiro ponto justamente criar um Mapa
Multidimensional da Vida. Este instrumento contido no PTS de
grande valia tanto para a equipe do servio como para usurio
enquanto meio de perceber na sua trajetria de vida passada uma
forma de se potencializar a vida futura. Na criao deste mapa
importante o esforo de todos os participantes para levantar
detalhes das condies financeiras e materiais do usurio, assim
como suas vulnerabilidades e riscos, suas possibilidades instrumentais
e suas prticas e valores culturais. Assim, conseguimos detalhar qual
o capital (cultural, econmico e social) possui o usurio do servio.
Aumentando os capitais do usurio, fortalecemos a sua
capacidade de autonomia e de exercer a cidadania.
Atravs deste exerccio cartogrfico podemos criar viso
ampliada do usurio atravs de suas vrias esferas da vida
(relacionamentos
familiares
e/ou
afetivos,
trajetria
educacional/profissional, lazer e etc.) podendo agora entender
como essas esferas se organizam, se relacionam e se interferem
mutuamente. Tambm importante neste momento avaliar a
hierarquia entre cada uma destas esferas e as suas sobreposies
ao traar o Mapa.
Estes trs pontos nos auxiliam a visualizar as esferas da vida
e entender os mecanismos destas relaes. Com isso, podemos criar
tticas de cuidado e ateno ao usurio, uma vez que este uma
representao da singularidade da sua prpria vida.
PGINA 27
SUGESTES DE ESTRATGIAS
Para a instrumentalizao da construo do PTS existe um mtodo de
projeo temporal compreendido por trs dimenses bsicas e distribuda em
trs etapas de ao (3x3):
So as dimenses bsicas:
A Dimenso Corporal compreende o estado fsico geral do usurio. Como
est a sade fsica, a capacidade funcional e laboral e a forma como ele
mesmo v prprio o corpo?
A Dimenso Psicossocial contm os relatos dos diversos contextos dentro
da sua histria de vida. Quais foram suas vivncias e como ele expressou seus
sentimentos e afetos?
A Dimenso Instrumental se relaciona com as possibilidades de interao
social e cotidiana no exerccio da autonomia, por exemplo, o uso da linguagem
escrita, o uso do dinheiro ou at mesmo usar um telefone ou o transporte
pblico. Podemos dizer: Dimenso instrumental aborda a forma como o usurio
se comunica. Quais os instrumentos sociais que ele usa para exercer autonomia
no seu dia a dia? Por instrumentos sociais, podemos exemplificar: uso da
linguagem escrita, o uso do dinheiro ou at mesmo usar um telefone ou o
transporte pblico.
So as trs etapas de ao:
As Aes de Reparao, nas quais so enumeradas as demandas,
carncias e necessidades do usurio.
As Aes de Potenciao, nas quais so identificadas as qualidades,
riquezas e habilidades do usurio do servio, para que sejam desenvolvidas e
potencializadas.
As Aes de Emancipao, nas quais so apontadas as articulaes de
condies para que o usurio possa alcanar autonomia e insero social.
As dimenses bsicas e aes na construo do PTS podem ser
identificadas na seguinte matriz:
Ao/Dimenso
Corporal
Psicossocial
Instrumental
Reparao
Potenciao
Emancipao
CAPTULO 7: PREVENO
At aqui nesse presente Guia aprendemos que as polticas
pblicas no Brasil, no campo das drogas, combinaram abordagens
repressivas com outras pautadas pela lgica dos Direitos Humanos e
o protagonismo dos sujeitos. O primeiro convite desse captulo
abandonarmos, sem medo e sem culpa, qualquer abordagem de
cunho moral e de represso no campo da preveno e convidar
aos leitores a entenderem como possvel se fazer uma preveno
pautada pelos Direitos Humanos das crianas e adolescentes que
tem demonstrado efeitos reais, protetivos, jamais alcanada pelas
abordagens meramente proibicionistas.
Lembremos o seguinte: o mesmo pai que no discurso probe
o filho de consumir lcool aquele que o consome em famlia, em
elevadas doses, aos finais de semana. A mesma professora que d
a aula sobre os malefcios do tabaco aquela que acende seu
cigarro quando caminha na sada da escola. O mesmo pas que
tem diretrizes de cuidado das pessoas e de seu bem estar, permite
campanhas publicitrias de cerveja em que se associam seu
consumo prazer. Podemos continuar fazendo um discurso e uma
prtica que no se relacionam com a realidade, ou podemos lidar
com a realidade, tal como ela , e a partir dela criar condies de
transformao.
Uma tendncia em colocar o problema do uso de drogas na
droga em si simplifica o contexto e nos leva a crer que eliminar a
drogas resolveria as consequncias relacionadas ao uso abusivo. E
tentamos elimin-las, porm no h, na histria da humanidade, um
momento histrico em que o ser humano no recorreu a
substncias psicoativas, ainda que no contexto de prticas
espirituais e religiosas. Ento vamos partir da premissa de que:
A humanidade faz uso de lcool e outras drogas;
O tipo de substncia, a faixa etria e o contexto scio
cultural so determinantes no prejuzo que esse uso pode trazer ao
sujeito;
O discurso de guerra s drogas afasta os sujeitos do
dilogo, do cuidado e da ampliao da rede de proteo social;
Usurios ou no, pretos ou brancos, ricos ou pobres, somos
todos sujeitos de direitos informao e cuidado adequados.
At aqui podemos ento dizer que h um consenso sobre a
importncia da preveno, mas no h um consenso sobre modos
de se faz-la. Esse consenso possvel, mas teremos que mudar
velhas concepes de coero e nos dispor a sermos agentes de
contgio de uma nova coeso: aceita o convite?
Para essa breve conversa sobre preveno ao uso de lcool
e outras drogas, importante lembrar que, assim como no cuidado
aos usurios devemos considerar o trip indivduo substncia contexto social, poltico e econmico - na preveno tambm se
faz necessria essa anlise. Na preveno temos os objetivos de:
- evitar o incio do uso;
PGINA 28
PGINA 29
- retardar a idade de incio do uso quando esse no puder ser evitado;

- reduzir os riscos e danos relacionados ao uso de drogas; e
- evitar a transio para um uso abusivo.
H aes de preveno que podem ser organizadas para todos os sujeitos,
independente do estgio em que estejam em relao ao consumo de drogas.
Essas sos as aes miditicas que visam a divulgao de acessos servios de
cuidado assim como mobilizaes para fortalecimento da coeso social incitar
um maior tempo de convvio familiar; um acompanhamento da rotina das
crianas e jovens; aceitao das diferenas de gnero e raa; convite
participao social nas tomadas de decises comunitrias; informaes sobre
prejuzos imediatos do uso abusivo de drogas como por exemplo no
desempenho no esporte. Campanhas com foco nas drogas e seus riscos tem
demonstrado possibilidade de efeitos iatrognicos elas podem aumentar o
consumo ao invs de diminuir e ampliar a estigmatizao do usurio o afastando
ainda mais dos equipamentos de cuidado (FERRI et al, 2010; HORNIK et al, 2008;
WAKEFIELD; LOKEN; HORNIK, 2010).
O convite de levarmos a preveno srio para entendermos que
podemos, mesmo com boas intenes, produzir o aumento de consumo se no
adequarmos os princpios que orientam as aes de preveno. Para cada um
desses objetivos acima descritos se faz necessrio uma interveno diferenciada.
Ainda que tenhamos o desejo de encontrar uma nica resposta para o maior
nmero de sujeitos, as aes de preveno precisam estar organizadas levando
em considerao:
1 Prevalncia de consumo de drogas e suas faixas etrias;
2 - Necessidades de adequao aos diferentes contextos individuais, sociais,
polticos e culturais;
3 - Articulao em rede entre os setores e o controle social;
4 - Organizao de aes baseadas em boas prticas no campo da preveno;
e
5 - Necessidade e avaliao contnua dos efeitos das aes de preveno.
Abaixo algumas consideraes sobre essas orientaes:
1 Prevalncia de consumo de drogas e suas faixas etrias:

Dados da Pesquisa Nacional de Sade Escolar (MALTA et al, 2011) indicam a
prevalncia de 71,4% para experimentao alcolica e 27,3% para consumo
regular do lcool entre adolescentes do nono ano o Ensino Fundamental das
Escolas Pblicas. Pesquisas indicam que adolescentes que consomem lcool
antes dos 12 anos de idade, em comparao queles que no o fazem, esto
mais propensos a consumir lcool em padro binge (consumo de cinco doses ou
mais numa nica ocasio), apresentarem padres de consumo pesado
(consumo superior a dezenove 19 dias por ms) e fazer uso de drogas ilcitas
(SANCHEZ et al, 2012).
Saber com que idade os jovens esto iniciando o uso de lcool e outras
drogas ajuda a definir as aes mais adequadas e que podem ter um efeito
mais ampliado de proteo e cuidado. Quanto mais tarde o sujeito inicia o
consumo de drogas menores so as chances de ele vir a ter um consumo
problemtico ou abusivo, por isso as aes de preveno antes do incio do uso
tm uma relevante capacidade protetiva.
Ao mesmo tempo, as aes de preveno com crianas de faixas etrias

que no esto dentro da mdia de incio de consumo no podem conter
informaes sobre drogas que venham gerar um efeito de curiosidade sobre
elas. Recomenda-se que para esse pblico as abordagens com foco no
desenvolvimento de habilidades sociais e de vida.
Para essas tomadas de deciso baseadas na adequao das aes s
faixas etrias necessrio que trabalhadores, gestores, Universidades e Institutos
e pesquisa unam esforos para um levantamento permanente da situao de
sade de suas populaes.
2 - Necessidades de adequao aos diferentes contextos

individuais, sociais, polticos e culturais:
O uso de drogas deve ser contextualizado para alm de uma deciso
individual isolada, que requer um encaminhamento pontual, mas sim como a
interao entre fatores que protegem e que colocam em risco a sade do
sujeito. Um adolescente pode escolher consumir lcool para se encorajar numa
paquera ou para se sentir mais vontade em uma situao social. Ainda que
aparentemente parea uma escolha individual deve-se entender que, por
exemplo, nessa idade e nesse contexto de interao espera-se, h uma crena,
de que o jovem deve atuar para concretizar a conquista de uma garota e, se
feito isso publicamente e com um desfecho exitoso, ele passa a ocupar um lugar
de destaque no grupo com o qual se identifica: o consumo do lcool no foi a
finalidade ltima.
Os sujeitos vivem e convivem em um territrio e ambiente familiar que possui
crenas e valores, e esses fatores incrementam as condies de vulnerabilidade
(SNCHEZ, 2009). Um avano se d a partir do reconhecimento de haver fatores
de risco que interferem negativamente no desenvolvimento saudvel do
indivduo e, identificar esses fatores, torna passveis as aes. Podemos ento
compreender os fatores de risco no campo das vulnerabilidades sociais, sem, no
entanto, interpret-los como sinnimos.
Uma atuao preventiva em que se elege o uso de drogas como alvo em si,
sem considerar o contexto, tende a fracassar se no forem tambm ofertadas
condies ao desenvolvimento de habilidades e competncias que auxiliem os
sujeitos na percepo e superao dos desafios de sua prpria vida e da vida
em comunidade. Ser que no podemos ajudar esse jovem a lidar com a
paquera sem se render presso das crenas, do que socialmente esperado
dele? Ser que possvel para esse jovem identificar um jeito prprio, autntico,
de expressar seus sentimentos garota e sua turma? Ser que essa turma no
pode desenvolver relaes solidrias em que se acolha a diversidade de cada
um? As aes de preveno consideradas mais eficazes so aquelas que
atuam na interao, objetivando minimizar os fatores de risco e maximizar os
fatores de proteo que ampliam a coeso social (COWEN, 2000; PEDROSO;
ABREU; KINOSHITA, 2015).
As interaes entre os fatores de risco e de proteo permitem
compreender que a preveno centrada nos sujeitos e suas mudanas de
comportamento pode conseguir alguns avanos, mas que dificilmente se
sustentam no tempo quando se encontram com as normas sociais e culturais que
o influenciam (PERKINS, 2002). difcil mudar comportamentos de risco sem
mudar as normas e condutas que os influenciam (ROSE, 1992). O estudo dessa
cadeia de mediaes entre fatores de risco e proteo permite tambm
identificar onde e como devem ser feitas as intervenes, ou seja, os pontos mais
sensveis onde tais intervenes podem provocar maior impacto, incluindo por
PGINA 30
exemplo impactos diferentes sobre gneros. (VIGNA-TAGLIANTI et al., 2009;

VIGNA-TAGLIANTI et al., 2014)
3 - Articulao em rede entre os setores e o controle social:

Ao abordarmos o campo da preveno no contexto das vulnerabilidades
sociais, afirmamos a intersetorialidade como motor da efetividade das
intervenes. Se compreendermos o uso abusivo de lcool e outras drogas
como um fenmeno constitudo e determinado por mltiplos fatores, as aes
necessitam contemplar essa pluralidade de saberes e fazeres.
Apesar de estratgias isoladas e pontuais tais como palestras, depoimentos
de ex-usurios de drogas, caravanas comunitrias, inicialmente aliviarem os
atores da rede de proteo social quanto tarefa educadora que temos com
as crianas e adolescentes, essas so ineficazes no objetivo de diminuir o
consumo de drogas e, por isso, ao longo do tempo tornam-se desmotivadoras.
Talvez por isso tenhamos professores, assistentes sociais, psiclogos, enfermeiros,
ecoando esses efeitos em afirmaes J fizemos de tudo, O problema est na
famlia, O problema est na falta de perspectiva. O que est errado no so
as concluses, mas sim o fato de que essas concluses no esto isoladas umas
das outras, assim como a soluo no est.
Amplia-se a potencialidade das intervenes no campo da preveno ao
levar em considerao que, se h fatores de risco, h tambm fatores de
proteo ao desenvolvimento do uso abusivo de lcool e outras drogas. A
infncia e a adolescncia so estgios de grande intensidade no
desenvolvimento social dos sujeitos. A Teoria do desenvolvimento social (Life
course/social field theory) indica que esse processo pode ser analisado por duas
dimenses que esto inter-relacionadas (KELLAM et al, 2008): os nveis de sucesso
e fracasso definidos por aspectos externos, como por exemplo como esse
indivduo considerado diante de seus pares e da sociedade; e os aspectos
internos, como o bem estar e por fim as relaes de interao entre essas
dimenses.
A adequao das respostas dos indivduos a essas demandas das tarefas
sociais especficas de cada contexto, compreendidas tambm no campo das
crenas, no deve ser abordada como meramente individual, mas na interao
social. Ao abordarmos os aspectos relacionais, considerando a infncia e
adolescncia como estgios para as aes de preveno, nos referimos s
relaes entre: familiares e a criana/adolescente, professores e a
criana/adolescente, comunidade e criana/adolescente. A melhoria desses
indicadores de adequao requer uma interveno para a mudana nos
padres de interao entre os sujeitos nos primeiros anos de desenvolvimento
(infncia e adolescncia). Ao propiciar sua melhora, aumenta-se muito a
probabilidade de desenvolvimento a longo prazo de respostas mais definitivas,
positivas, no campo da sade mental: diminuio de comportamentos
agressivos, anti-sociais, uso abusivo de drogas e transtornos mentais severos.
(KELLAM et al, 2009).
Experincias de atuao nesse campo e produes de conhecimento
destacam os seguintes fatores como responsveis por um efeito de proteo a
crianas e adolescentes: o convvio com adultos acolhedores, principalmente os
familiares; o sentimento de pertena a um grupo social; o acesso educao
formal; s aes de promoo, proteo e recuperao da sua sade; ao
desenvolvimento e qualificao profissional; e possibilidade de realizao
PGINA 31
de seus projetos de vida, reconhecendo os fatores sociais, econmicos, polticos e

culturais que influenciam sua exequibilidade (UNODC, 2014). Consistem em fatores
de diversas dimenses individuais, sociais e culturais , o que denota a
constituio coletiva da problemtica em questo.
A fragmentao entre os atores da rede de proteo social na construo de
aes efetivas para um problema coletivo gera uma roda sem fim de tentativas
isoladas que acabam por colocar em descrena a prpria potncia da
preveno e por produzir aquilo que procuramos evitar: (a) seu insucesso leva
descrena de que prevenir seja uma interveno possvel e com resultados
efetivos; (b) as aes podem, inclusive, afastar os indivduos sob interveno e
fortalecer suas interaes que os mantm vulnerveis.
Uma ao de preveno ao uso de lcool e outras drogas organizada em
articulao entre os setores (escola, CRAS, CREAS, Pontos de Cultura, Pastorais,
Igrejas, CAPS, Unidades Bsicas de Sade...), que considere os estudos,
conhecimentos e avanos j produzidos, bem como preze pelo positivo efeito
preventivo, deve considerar os passos (COLLINS, 2005):
1. Definir o contexto
2. Definir o problema
3. Pesquisar evidncias sobre polticas e/ou aes anteriores
4. Considerar diferentes opes de ao
5. Presumir os resultados esperados
6. Aplicar critrios de avaliao
7. Avaliar os resultados alcanados
8. Tomar decises
Estudos sugerem (UNODC, 2014) que as intervenes no campo da escola
permitem um alcance precoce s crianas alm de serem relevantes para o
desenvolvimento de sentimentos como auto-estima, motivao e crenas positivas
a longo prazo, especialmente em populaes vulnerveis tais como crianas
desfavorecidas em periferias urbanas, quando outros aspectos de suas vidas no
lhes proporcionam experincias de realizao.
A instituio escola se destaca pelo seu papel de atuar e influenciar a
mudana das normas sociais, sendo um setor estratgico na formao de
cidados, para a reflexo sobre a realidade, para a construo de projetos de
vida - da a importncia da escola como espao privilegiado para o
desenvolvimento de programas de preveno ao uso abusivo de drogas (EU-DAP,
2013). As aes de preveno em escolas devem acontecer num clima de
relaes de solidariedade e confiana entre pessoas e grupos para que possa se
estender aos demais setores, como o da sade, na perspectiva da
intersetorialidade, e tornando assim possvel uma interveno comunitria, que
possa fortalecer a coeso social (EMCDDA, 2008).
4 - Organizao de aes baseadas em boas prticas no campo da

preveno:
A cincia da preveno fez muitos avanos nos ltimos 20 anos, produzindo um
conjunto de evidncias sobre a interao entre os fatores de risco e de proteo
que devem ser considerados no planejamento das aes. Revises de vrios
trabalhos de especialistas na rea apontam problemas como o excesso de
iniciativas pontuais e sem continuidade, as dificuldades metodolgicas
(planejamento e avaliao), a falta de sistemas de registro dos processos e do
PGINA 32
seguimento dos resultados alcanados, entre outros aspectos (CANOLETTI;

SOARES, 2005). Tambm se questionam os modelos predominantes de carter
fundamentalmente informativos, baseados em palestra e seminrios, sem que se
objetive o protagonismo dos envolvidos no processo e sem a promoo de
alternativas protetivas aos fatores de risco (BECOA IGLESIAS, 2002; FERREIRA et
al, 2010).
Recomendaes indicam que as polticas e os programas preventivos
devem sustentar-se na efetividade de programas j validados, sendo que h
uma significativa produo cientfica sobre a avaliao internacional de
programas preventivos (BECOA IGLESIAS, 2002; EUDAP, 2008; FAGGIANO, 2010;
SLOBODA; BUKOWSKI, 2003). Os informes de medidas sobre drogas na Europa
demonstram que apesar de as intervenes preventivas estarem bastante
difundidas, boa parte ainda no se apoia em evidncias, o que tem sido
indicado com um dos pontos frgeis nas polticas de preveno (OEDT, 2011). O
desenvolvimento de estratgias de preveno com base em evidncias tem
sido considerado essencial para melhorar a eficcia das polticas na rea e para
garantir a escolha de boas prticas e o uso adequado de verbas pblicas
investidas nesse (BECOA IGLESIAS, 2002; EUDAP, 2008; FAGGIANO, 2010;
SLOBODA; BUKOWSKI, 2003).
As intervenes baseadas no modelo de Habilidades de vida tm,
internacionalmente, demonstrado ser um caminho de efetividade para
diferentes grupos. Essas intervenes se baseiam em: trabalhar com as
habilidades pessoais no manejo de solues de problemas, manejo das
emoes e assertividade; informaes relacionadas com o uso de substncias
que envolvem atitudes, expectativas normativas sociais, influncia da mdia e
dos meios de comunicao, resilincia. A execuo de programas
fundamentadas em habilidades de vida devem trabalhar com instrues,
demonstraes, role play, prticas e exerccio fora da escola, feedback e
reforo social. (BOTVIN; GRIFFIN, 2004; HAWKS, 2002; PAIVA; RODRIGUES, 2008;
SILVA; MURTA, 2008; WHO, 1993).
5 - Necessidade e avaliao contnua dos efeitos das aes de

preveno:
A avaliao contnua das aes de preveno deve ser uma diretriz
contnua dos territrios e pode ser feita nas parcerias com Universidades e
Institutos de Pesquisas. Os estudos devem incluir a avaliao de processo, a
validao instrumental, e estudos controlados randomizados. Essa cadeia de
estudos agrega no processo segurana dos efeitos da implementao e, por
isso, qualificam uma poltica pblica no campo da preveno.
A finalidade de tal cadeia de pesquisas e etapas para a disseminao de
aes de preveno a obteno de atividades, procedimentos e materiais
que sejam percebidos como atrativos, motivadores, claros, compreensveis,
pertinentes, relevantes para o novo contexto e adequados cultura do pblico
alvo (CASTRO; BARRERA; STEIKER, 2010).
Trabalhar com habilidades de vida junto crianas e adolescentes uma
afirmao da promoo dos Direitos Humanos. Essa atuao traz um desafio
para os diferentes setores, especialmente nas instituies em que os modos de
produo de vnculo e cuidado esto em torno da proposta repressiva e de
transmisso de conhecimentos. Por isso, os passos para uma ao interativa,
ldica, em que o profissional de rede ocupa um papel de mediador, no um
caminho j conhecido ou trilhado em muitas instituies brasileiras.
PGINA 33
PGINA 34
Nessa experincia deve-se romper com posturas de uma prtica prescritiva,

informativa e autoritria, para aprender a atuar captando paixes, angstias,
medos ou alegrias. O que est em questo nas etapas de aes de preveno
no somente a adequao de estratgias, mas uma adequao de modos
de ser e conviver: um convite mediao de emoes (MATURANA, 1998).
Ao final, o que nos vibra enquanto seres sociais, que precisam interagir de
maneira solidria e harmnica, no aquela disciplina entendida como controle
dos corpos mas sim a emancipao, a ampliao da capacidade de
prospeco: fazer a criana e o adolescente acontecer.
PGINA 35
CAPTULO 8: REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL

E ESTRATGIAS DE ORGANIZAO
REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL
Conforme Portaria 3.088, de 23

de dezembro de 2011, so
objetivos gerais da RAPS:
I - ampliar o acesso ateno
psicossocial da populao em
geral;
II - promover o acesso das
pessoas com transtornos mentais
e com necessidades
decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas e suas
famlias aos pontos de ateno;
e
III - garantir a articulao e
integrao dos pontos de
ateno das redes de sade no
territrio, qualificando o
cuidado por meio do
A Rede de Ateno Psicossocial, a RAPS, o resultado de um

processo de mobilizao de usurios, familiares e trabalhadores
do SUS e dos movimentos de reforma sanitria e psiquitrica
nacional desde a dcada de 80 para a mudana de
paradigma da ateno ao cuidado. A RAPS se insere como
uma das redes indispensveis do cuidado nas Redes de
Ateno a Sade (RAS) com a finalidade de criar, ampliar e
articular os pontos de ateno sade para pessoas com
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas.
A Portaria 3.088/2011 normatiza a RAPS, que se configura como
uma rede transversal, mas que no se forma apenas com base
nos equipamentos de sade, mas se estende a comunidade na
medida em que grupos comunitrios dispem de recursos que
podem ser teis ao cuidado s pessoas com sofrimento ou
transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de
drogas (FRANCO; ZURBA, 2014).
O funcionamento desta rede depender da capacidade dos
trabalhadores se conectarem aos outros que esto inseridos nos
diversos espaos e na comunidade. Nessa perspectiva, a RAPS
a estratgia adotada pelo SUS para operacionalizar as
mudanas no modelo de ateno psicossocial, com estratgia
construda a partir de mltiplas referncias mundiais e
amplamente debatida nas conferncias de sade mental
(FRANCO; ZURBA, 2014).
acolhimento, do
acompanhamento contnuo e
da ateno s urgncias
PONTOS DE ATENO DA RAPS
A RAPS tem componentes nas diferentes complexidades da RAS.

Possui servios na ateno bsica em sade; ateno
psicossocial especializada; ateno de urgncia e emergncia;
ateno residencial de carter transitrio; ateno hospitalar;
estratgias de desinstitucionalizao e estratgias de
reabilitao psicossocial (BRASIL, 2011). Vejamos no quadro a
seguir os componentes da RAPS e seus pontos de ateno:
Ateno Bsica em Sade
Ateno Psicossocial
Estratgica
Unidade Bsica de Sade,

Ncleo de Apoio a Sade da Famlia,
Consultrio na Rua,
Centros de Convivncia e Cultura
Centros de Ateno Psicossocial, nas suas
diferentes modalidades;
Ateno de Urgncia e
Emergncia
SAMU 192,
Sala de Estabilizao,
UPA 24 horas e portas hospitalares de
ateno urgncia/pronto socorro,
Ateno Residencial de
Carter Transitrio
Unidade de Acolhimento
Servio de Ateno em Regime Residencial
Ateno Hospitalar
Estratgias de
Desinstitucionalizao
Estratgias de Reabilitao
Psicossocial
PGINA 36
Leitos de Sade Mental na clinica mdica ou

pediatria em Hospital Geral;
Enfermaria especializada em Hospital Geral;
Servios Residenciais Teraputicos
Programa de Volta para Casa
Iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda
Fortalecimento do Protagonismo dos usurios
e familiares
Fonte: Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas - CGMAD
ESTRATGIAS DE FUNCIONAMENTO E
OPERACIONALIZAO DA RAPS
Na mudana do paradigma asilar, que se baseava em uma
dicotomia simplista de cura/doena, para o paradigma
psicossocial, de carter comunitrio e territorial, a RAPS, ou
melhor, os trabalhadores da RAPS, buscam garantir
estratgias de cuidado integral (reconhecimento das
diferentes esferas que compe a vida como relaes
afetivas, doena, escolarizao, trabalho, etc.). Esse cuidado
integral advm do estmulo ao protagonismo de usurios,
familiares, dos prprios trabalhadores e comunidade no
tratamento a pessoa que sofre.
Isso possvel pelo entendimento e exerccio constante,
muitas vezes dirio, por parte dos trabalhadores em utilizar o
acolhimento, a relao com o usurio de lcool e outras
drogas como ferramenta de trabalho, assim como os
protocolos e instrumentos avaliativos tambm so. uma
postura tcnica de cuidado para alm da simpatia (ou no)
a pessoa que sofre.
Dessa maneira conseguimos combater estigmas e
preconceitos, promover equidade e reconhecimento dos
determinantes sociais, garantir acesso e qualidade dos
servios (para alm da localizao e ambincia do servio),
ateno humanizada centrada na necessidade das pessoas
e garantir a autonomia e a liberdade.
O tcnico de referncia
fica como referncia,
mas a
responsabilizao
desse funcionamento
em rede de toda(s)
a(s) equipe(s)!
PGINA 37
Por que trabalhar em rede?

Para assegurarmos a acessibilidade e a resolutividade do cuidado
e o tratamento das pessoas que fazem uso nocivo de lcool e
outras drogas preciso trabalhar em rede.
As intervenes reducionistas, focadas apenas na droga e
dependncia qumica e tendo a abstinncia como nico
resultado, no tem efetividade teraputica.
As evidncias nacionais e internacionais reafirmam que so
necessrias estratgias que levem em considerao o
multidimensionamento e as relaes entre eles na histria de vida
do usurio, desconstruindo as formas abusivas, potencializando e
aumentando a contratualizao do sujeito com e na sociedade
(Ver: Da coero coeso (UNODC), 2009; Relatrio da Junta
Internacional de Fiscalizao de Entorpecentes, 2011; e Cadernos
de Ateno Bsica, n. 34, 2013).
Muitas vezes, por exemplo, em um PTS, so necessrias aes que
vo alm da esfera da sade, e mesmo considerando as aes
em sade, nem sempre um nico servio pode demonstrar o
potencial necessrio para abarcar as diversas necessidades das
pessoas.
Como operacionalizar o trabalho em rede dentro da

Rede de Ateno Psicossocial?
O fazer do dia a dia, a relao entre os trabalhadores, o que faz
a Rede. Ela se constitui na relao e a pactuao coletiva, como
o trabalho em equipe permite a organizao dos processos de
trabalho e dos fluxos de acesso e cuidado aos usurios. So
diretrizes que devem se tornar rotina na prtica profissional.
A integrao dos servios proporciona que estratgias de
abordagens da rede de cuidado como ampliao do conceito
de porta aberta em rede e da busca ativa sejam efetivas. O
matriciamento uma dessas formas de integrao.
Para que(m) organizar dessa forma o trabalho?

A rede existe para pensar nas diversas estratgias possveis de
suporte as necessidades dos usurios. Se a lgica de atendimento
for inversa, de que o usurio que deve se adequar ao que o
servio oferece, como horrios, ofertas teraputicas massificadas,
o fluxo das recorrentes crises permanecer reincidindo. o
conhecido movimento da porta giratria.
Isso no quer dizer que os servios devem dar resposta a toda e
qualquer necessidade do usurio, mas sim encontrar dentro da
rede o servio adequado para tal. O reconhecimento e a coresposabilizao do que compete a cada rea, servio, equipe,
profissional permite a desburocratizao do acesso e a
resolutividade dos servios de portas abertas, de baixa
exigncia e redutores de danos.
PGINA 38
necessria a sensibilizao dos vrios atores e a interlocuo

contnua para diminuir as barreiras de acesso, assim como evitar
a descontinuidade do cuidado e a sobreposio de aes.
O PTS o norteador dessa forma de pensar os processos de
trabalho e fluxo de atendimento dentro da RAPS e
intersetorialmente. Assim, o Tcnico de Referncia tem papel
fundamental de articulao entre os servios.
Funcionando a articulao da rede, como continuar?

Criado um fluxo de atendimento dentro de rede e entre setores,
necessrio que seja respaldado por polticas, planejamento,
coordenao e monitoramento dessas aes. Uma forma de
implementar essa continuidade ter uma pessoa que detenha
o conhecimento desses fluxos e tenha trnsito entre os servios
ou um colegiado com pessoas eleitas por cada servio, como
tambm criao de espaos para discusses e educao
permanente.
Contudo, e, no menos importante, o envolvimento
comunitrio, do controle social, da participao da famlia e do
usurio, imprescindvel para continuidade e transformao
permanente das realidades regionais de sade e do cuidado
integral em lcool e outras drogas.
Nessa configurao a promoo e respeito aos direitos
humanos a diretriz para qualidade dos servios de sade
mental e o cuidado dos usurios. Para isso, importante a
estruturao dos pontos de ateno, qualificao dos
profissionais e a busca da oferta de cuidado adequado s
necessidades dos usurios.
A qualidade dos
servios de sade
mental esto ligados
questo da promoo
e respeito aos direitos
humanos.
(Roberto Tykanori)
PGINA 39
CAPTULO 9: SADE MENTAL E JUSTIA

Em nossas prticas de produo de cuidado e sade, certo que, diversas
vezes, precisamos dialogar com outros setores de polticas pblicas ou,
propriamente, de garantia de direitos humanos. Tratando-se de sade mental,
ainda mais pertinente pensar que s conseguimos promov-la se garantirmos
outros direitos fundamentais. Nos setores de polticas pblicas, temos como
principais interlocutores a assistncia social, educao, trabalho e emprego e
habitao. J entre os atores de garantia de direitos humanos, alm dos setoriais
acima descritos, temos os rgos do sistema de justia - sobretudo o Poder
Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica e os de proteo dos direitos de
segmentos populacionais, como crianas e adolescentes, mulheres, LGBTT, idosos
etc nesse caso, identificamos as delegacias especializadas de polcia civil, os
centros de referncia, o conselho tutelar, entre outros.
Diante desse cenrio diversificado, o aumento da quantidade de atores
sociais e pblicos no territrio pode ser tomado como um potencializador, como
tambm um dificultador, diante do compromisso de se produzir sade em coletivo
e de forma comunitria. Nesse coletivo, quanto mais democratizamos nossa
prtica, considerando o protagonismo dos sujeitos envolvidos interessados, maior
o desafio de se alinhar ateno compartilhada por vrios profissionais ateno
integral. Ou seja, o momento histrico de reorientao do modelo de ateno
psicossocial que vivemos oferece-nos a opo de criar espaos de convivncia e
cuidado em liberdade com a multiplicao de estratgias e recursos, mas tambm
nos desafia a recorrer a tais meios sem desintegrar o sujeito e sua trajetria.
De modo mais condicionado do que no caso da maioria dos direitos
fundamentais, a materializao do direito de ateno sade mental est
atrelada garantia de diversos outros direitos, como os correspondentes s
polticas pblicas acima sinalizadas. E, dentre os direitos humanos, temos o direito
de acesso justia como o mediador da efetivao de diversas polticas pblicas,
inclusive de sade. Em funo desse direito constitucional, qualquer pessoa pode
acionar o Sistema de Justia para ver declarado o direito em questo e, mais que
isso, exigida sua garantia pelo rgo competente do Poder Pblico. Mas... pode ser
outra pessoa que no aquela a ser contemplada com a deciso judicial? E se essa
outra pessoa pedir a internao daquela que parece precisar de cuidados? E se a
deciso judicial garantir um direito pessoa que no deseja exerc-lo? E se a
pessoa titular do direito em questo entrar com ao na justia para pedir leito em
hospital sem, antes, acionar os servios estratgicos da sade? E quando se trata
de crianas e adolescentes, elas tm o direito de ser ouvidas sobre o modo como
desejam ser cuidadas? E se forem pessoas interditadas, devem os profissionais de
sade atender aos pedidos dela ou aos da justia, quando opostos? E quando os
profissionais do sistema de justia pedem/requisitam o envio de documentos
produzidos na sigilosa relao entre profissional de sade e usurio do servio? E
quando a justia acaba intervindo na regulao de vagas? E quando a justia
determina que os profissionais faam avaliao psicossocial de determinada
pessoa com quem no se tem vnculo? Bem, para tantas questes, certamente
encontraremos diversas respostas. E, entre ambos os grupos (de perguntas e
respostas), muitas so as reflexes, feitas na forma de novas perguntas mediadoras:
quem so os sujeitos de direito de quem cuidamos? A autonomia e a capacidade
esto vinculadas condio psquica do momento? As responsabilidades civil e
penal alteram o direito de exercer direitos? Como a urgncia do atendimento
deve se orquestrar junto com os processos de negociao comuns no momento
da crise? Como manter o carter emergencial sem submeter o vnculo funo
de moeda de troca (s continuarei lhe atendendo se voc aceitar o que estou
lhe propondo)?
PGINA 40
Como convidar os promotores de justia a promoverem o direito sade, e no invadir

o processo de trabalho na sade? Como lidar com as decises judiciais que afetam a
regulao de vagas do municpio?
isso! A produo de sade se d entremeada de mais perguntas do que
respostas. Porm, nem sempre so respostas impossveis ou inviveis para perguntas
incgnitas, mas sim processos orientadores das prticas responsveis. So perguntasde-percurso que produzem respostas-discurso. Se os percursos e os discursos so
necessrios e sempre presentes nas nossas prticas, perguntas e respostas dessa
natureza tambm sero. E por isso, inevitavelmente, orientam-nos no cotidiano.
Pensando nas perguntas acima, criamos um conjunto de cenas com estratgias
que podem contribuir para o cotidiano de trabalhadores.
Cena 1. Movimento em rompimento com o cuidado em liberdade do sujeito,

mas em concordncia com os profissionais de sade:
Avaliao do familiar e da equipe de sade de que o sujeito deve ser internado
urgentemente (e contra sua vontade). O SAMU chamado, mas, pelo fato de no
haver leito na cidade, entra em conflito com a enfermaria do pronto-socorro, que
informa no ter condies de manter o sujeito l. A imobilizao diante da urgncia
resolvida na tarde seguinte, quando o familiar, depois de acionar o sistema de justia,
consegue a deciso que determina que a secretaria de sade da cidade custeie a
internao em clnica privada; ou que determina que o municpio ao lado acolha essa
demanda e, logo, o sujeito.
Possibilidade:
1. Identificao dos pontos das redes:
a. H CAPS III? Sim: acolhimento. No: acolhimento inicial nos demais CAPS.
b. H UPA? Sim: acolhimento.
c. CAPS existente: adot-lo como referncia no ordenamento da rede e coordenador
dos cuidados.
2. SMS e SES: contestar a ordem judicial sob os argumentos:
- internao compulsria medida de segurana, portanto, ilegal a ordem judicial.
- h servios disponveis na cidade.
- a internao forada no gera cuidado, mas apenas conteno imediata.
- clnica privada demanda enorme custo e desloca as aes de cuidado centradas no
modo de vida do sujeito e famlia.
3. SMS, SES e servio de referncia: acolhimento da famlia e acionamento de servios
de outras redes, como o SUAS.
Cena 2. Movimento em rompimento com o cuidado em liberdade do sujeito,

em discordncia com os profissionais de sade:
Avaliao do familiar ou denncia de terceiros, na cidade onde vive o sujeito, chega
ao Ministrio Pblico, que aciona a justia para interna-lo compulsoriamente, deciso
que acaba sendo precedida de ordem judicial de avaliao mdica (para que o
laudo mdico justifique a ordem de internao), e de constrangimento da equipe de
sade, que teme represlia institucional se contestar o posicionamento da justia. Ao
final, ordem judicial de internao psiquitrica desorganiza a rede de ateno local,
pois a equipe avalia que no era o caso de internao, inclusive demonstrando que h
outras estratgias e recursos para o cuidado, contando com a presena constante de
um familiar.
Cena 3. Movimento em rompimento com os direitos polticos do sujeito coletivo

(determinado segmento populacional):
Exemplo: a gesto da sade de uma cidade recebe ordem judicial de reativao de
leitos no hospital psiquitrico em crescente desuso, para os quais o Judicirio impe
que sejam encaminhados apenas crianas e adolescentes com sofrimento decorrente
do uso abusivo de drogas e que vivem em situao de rua.
Identificao dos pontos das redes em diagnstico situacional e apresentar ao
Judicirio:
- qual foi o percurso institucional do municpio e regio que tornou o HP desnecessrio
at o momento?
- quais os problemas futuros decorrentes da reativao do HP?
- demonstrar que a internao forada em caso de uso de drogas no tem resultados
comprovadamente vlidos em favor da sade mental do sujeito. Retornar s aes
sugeridas na Cena 1.
Cena 4. Movimento em favor do cuidado em liberdade do sujeito, a partir de

um movimento provocado pelo prprio sujeito:
O sujeito, vendo que sua cidade no possui CAPSad, embora o municpio cumpra os
parmetros necessrios para a implantao desse servio, aciona a justia para que a
prefeitura seja obrigada a lhe garantir um espao de cuidado e tratamento, seja pela
via de implantao do CAPSad seja por outras estratgias diversas de que a cidade
dispe, inclusive em pactuao com as vizinhas componentes da mesma regio de
sade.
1. Interlocuo com o sujeito e os movimentos sociais eventualmente voltados ao
campo.
2. Elaborao ou atualizao do diagnstico situacional e plano de ao com a
participao efetiva da sociedade civil.
3. Pactuaes devidas, no mbito administrativo.
Cena 5. Movimento em favor dos direitos polticos do sujeito coletivo

(determinado segmento populacional), a partir da mobilizao de um sujeito
ou de uma entidade/instituio:
Exemplo: cientes da importncia de se implantar um CAPSi, os gestores da sade,
entretanto, no se empenham. Profissionais dos servios, todavia, discutem, no frum
de sade local, os problemas decorrentes dessa falta. Crises polticas instaladas no
municpio acabam convergindo para um tensionamento no mbito judicial, que
recebe uma ao civil pblica, por parte da defensoria pblica, para a implantao
de um CAPSi.
1. Caminho traado na Cena 4.
2. Interlocuo com a Defensoria Pblica e Ministrio Pblico para elaborao do
diagnstico situacional e plano de ao.
PGINA 41
PGINA 42
Cena 6. Movimento em favor do cuidado em liberdade do sujeito, a partir

da responsabilizao da gesto da sade:
Exemplo: o sujeito fora submetido condio de morador de hospital psiquitrico
por sofrimento decorrente do uso abusivo de drogas. Sua me, entretanto,
mantm-se prxima e dentro dessa dinmica de conflitos e alvios. Provocados por
gestores de outras instncias que receberam denncia de maus-tratos praticados
no interior do hospital, defensor pblico e promotor de justia passam a visitar o
estabelecimento. Em virtude disso, ocorre a desinternao dos moradores, que,
logo a seguir, entram com ao de indenizao e reparao de danos contra o
estado. Nessa ao judicial, ento, fortalece-se a discusso iniciada no grupo
condutor do estado: a implantao de servios residenciais teraputicos. E, ao
mesmo tempo, produz-se a demanda de indenizao de alguns moradores, em
razo do sofrimento produzido dentro do hospital.
1. Processo de desinstitucionalizao:
qualificao no sentido de:
diagnstico
situacional
da
rede
a. garantir moradia aos ex-moradores do HP;

b. evitar a internao psiquitrica de novas pessoas;
c. tornar evidente a relao direta entre moradia em HP e mortificao e tortura
do sujeito;
d. tornar o lugar um territrio livre de internaes psiquitricas foradas;
e. demonstrar a co-responsabilidade poltica dos entes federativos no processo
indenizatrio.
Em suma, podemos dividir os movimentos em dois grandes grupos:

a) um constitudo por prticas judicirias de ordenamento das polticas de sade,
interrompendo-a no seu curso, acelerando-a no mesmo ou propondo novo curso
atuao ampla e genrica;
b) outro composto de prticas judicirias de exigncia de cuidados
individualizados, com ou sem consentimento do/s sujeito/s envolvido/s atuao
restrita e individualizada.
O primeiro aglomerado costuma apresentar-se na oposio profissionais da
justia x profissionais da sade. Portanto, rgos estatais em aparente conflito,
costumeiramente disparado por intervenes do Ministrio Pblico e Defensoria
Pblica no enfrentamento s lacunas das redes de ateno sade e/ou na
alterao do rumo das reformas sanitria e psiquitrica. O segundo, por sua vez, na
oposio profissionais da justia x sujeitos envolvidos (comumente mediada,
forosamente, por profissionais da sade) ou na contemplao, pelos profissionais
da justia, das necessidades apresentadas pelos sujeitos envolvidos (usurio do
servio e familiares).
Compreendido em que campo de foras estamos, rumemos para os casos
acima apresentados, de modo que nos auxiliem a produzir circuitos mais horizontais
e democrticos nas prticas de produo de sade. Podemos pensar em algumas
respostas-discurso como veculos que nos levam a vrios entendimentos sobre a
mesma questo, dos quais, sem sermos obrigados a optar por um, podemos adotar
partes distintas para enriquecermos nossa prtica e inventarmos novas narrativas
de vida e de relao com os usurios do servio. Vamos nos ater, exclusivamente,
interlocuo entre os sistemas de sade e justia, sem desconsiderar eventuais
digresses que se faam necessrias para a sintonia fina do caso.
De todas as cenas, extramos alguns atores fundamentais que do sentido ao cenrio:

sujeito, SAMU, hospital psiquitrico, familiar, Secretaria de Sade, Ministrio Pblico, Defensoria
Pblica, Poder Judicirio, CAPSi e CAPSad. Importante notar, na relao entre eles, que h
zonas aquecidas, zonas de aquecimento e zonas frias, como prprio de grandes grupos
heterogneos. Sendo positivo manter algumas zonas aquecidas, a questo que se apresenta
: quais so as zonas de aquecimento e frias, e por que assim esto? comum que a zona fria
se localize na relao entre profissionais da sade e da justia. Na zona de aquecimento pode
estar a relao do familiar ou do sujeito com os profissionais de justia. Mas, s vezes, a
relao entre familiar/sujeito e profissionais de sade tambm est fria.
Aquecendo as relaes institucionais no caso a caso. Na medida em que o aquecimento
se d pelo interesse dos envolvidos em aproximar-se para produzir a demanda, dar sentido a
ela, redimencion-la (quando o caso) e dela produzir e intensificar caminhos de cuidado, a
relao dos familiares/sujeito com o sistema de sade prioritria. Isto , deve ser a principal
relao, vindo a ser secundria aquela com o sistema de justia. Assim podemos pensar tanto
do ponto de vista da sade que no deve depender da justia, que, alm disso, tem um
modelo de ateno bastante distinto do estabelecido no mbito da sade quanto do ponto
de vista jurdico. Nesse ponto de vista, orientamo-nos pelo princpio do acesso justia,
segundo o qual, mesmo com a garantia de que qualquer pessoa pode acionar, a qualquer
tempo, o sistema de justia e esse no lhe deve negar assistncia (art. 5, XXXV, Constituio
Federal, CF) -, pelo princpio da razoabilidade, chegamos ao princpio da economia
processual. Por esse princpio, dentro ou fora do processo judicial, deve haver a maior
qualidade de garantia de direitos com o menor acionamento do judicirio possvel.
A aproximao com o sistema de justia, de qualquer modo, importante especialmente
para que seus profissionais, ao serem acionados, respeitem o circuito de produo de
cuidados planejado, seja na sade ou em outro sistema social, bem como nos ambientes
intrafamiliar e comunitrio. No caso-a-caso, a aproximao propicia um contato mais
sensvel com a histria de vida dos sujeitos envolvidos. Essa dinmica sensvel diminui a
tendncia de compromisso da justia com aquela oposio profissionais da justia x sujeitos
envolvidos, que, muito das vezes, resulta em aes de sade obrigatrias e impostas
judicialmente aos sujeitos. Mas, ao mesmo tempo, essa aproximao no caso-a-caso
apresenta-se num aparente paradoxo: aquecer a relao com o sistema de justia
fundamental; mas, essa relao no pode se tornar a relao principal no processo de
produo de cuidado em sade. Como aquecer a relao com o sistema de justia sem que
ela tome o lugar da relao entre sade e familiares/sujeito? Se olharmos apenas para o
caso-a-caso, certamente, encontraremos poucas sadas para esse paradoxo. Por isso,
vamos ampliar o olhar.
Aquecendo as relaes institucionais na rede. Para resolver aquele paradoxo apontado,
uma das sadas olharmos para as redes de garantia de direitos humanos dos sujeitos e
familiares envolvidos com o sistema de sade e com os quais temos vnculo. Dentre as redes,
temos as presentes no sistema de justia, sistema educacional, sistema de assistncia social,
sistema de segurana pblica, sistema de garantia de direitos de crianas e adolescentes etc,
e, no fim das contas, sistema de sade. Assim sendo, ampliamos nosso repertrio e o que
poderia ser enfrentado com dificuldades encontra uma srie de novos recursos que, a priori,
podem nos auxiliar na conduo do caso com as pessoas envolvidas. E, logo, no s
podemos produzir cuidado de outras formas, como tambm abandonamos a
encaminhamentoterapia para assumir a estratgia do compartilhamento do cuidado.
Tornamo-nos responsveis pelas prticas de sade junto aos sujeitos com os quais
trabalhamos, assim como tantos outros profissionais convidados a produzir cuidado junto. Os
profissionais do sistema de justia, portanto, podem compor esse grupo que passa a consolidar
uma instncia local de trocas e avanos1. Nessa dinmica interinstitucional, possvel
combinar os limites dos rgos perante os casos e, por outro lado, estratgias de solidariedade
entre os mesmos na relao com os sujeitos envolvidos. Com isso, diminui-se a tendncia da
oposio profissionais da justia x profissionais da sade, acima apresentada.
No Anexo x, vocs encontraro esse texto na ntegra, onde esto aprofundados alguns
conceitos que orientam os posicionamentos acima.
PGINA 43
PGINA 44
ANEXO I
Sade e Justia: o encontro das guas rumo judicializao dialgica da

sade
Em nossas prticas de produo de cuidado e sade, certo que, diversas vezes, precisamos
dialogar com outros setores de polticas pblicas ou, propriamente, de garantia de direitos humanos.
Tratando-se de sade mental, ainda mais pertinente pensar que s conseguimos promov-la se
garantirmos outros direitos fundamentais. Nos setores de polticas pblicas, temos como principais
interlocutores a assistncia social, educao, trabalho e emprego e habitao. J entre os atores de
garantia de direitos humanos, alm dos setoriais acima descritos, temos os rgos do sistema de justia sobretudo o Poder Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica e os de proteo dos direitos de
segmentos populacionais, como crianas e adolescentes, mulheres, LGBTT, idosos etc nesse caso,
identificamos as delegacias especializadas de polcia civil, os centros de referncia, o conselho tutelar,
entre outros.
Diante desse cenrio diversificado, o aumento da quantidade de atores sociais e pblicos no
territrio pode ser tomado como um potencializador, como tambm um dificultador, diante do
compromisso de se produzir sade em coletivo e de forma comunitria. Nesse coletivo, quanto mais
democratizamos nossa prtica, considerando o protagonismo dos sujeitos envolvidos interessados, maior
o desafio de se alinhar ateno compartilhada por vrios profissionais ateno integral. Ou seja, o
momento histrico de reorientao do modelo de ateno psicossocial que vivemos oferece-nos a
opo de criar espaos de convivncia e cuidado em liberdade com a multiplicao de estratgias e
recursos, mas tambm nos desafia a recorrer a tais meios sem desintegrar o sujeito e sua trajetria.
De modo mais condicionado do que no caso da maioria dos direitos fundamentais, a
materializao do direito de ateno sade mental est atrelada garantia de diversos outros direitos,
como os correspondentes s polticas pblicas acima sinalizadas. E, dentre os direitos humanos, temos o
direito de acesso justia como o mediador da efetivao de diversas polticas pblicas, inclusive de
sade. Em funo desse direito constitucional, qualquer pessoa pode acionar o Sistema de Justia para
ver declarado o direito em questo e, mais que isso, exigida sua garantia pelo rgo competente do
Poder Pblico. Mas... pode ser outra pessoa que no aquela a ser contemplada com a deciso judicial?
E se essa outra pessoa pedir a internao daquela que parece precisar de cuidados? E se a deciso
judicial garantir um direito pessoa que no deseja exerc-lo? E se a pessoa titular do direito em questo
entrar com ao na justia para pedir leito em hospital sem, antes, acionar os servios estratgicos da
sade? E quando se trata de crianas e adolescentes, elas tm o direito de ser ouvidas sobre o modo
como desejam ser cuidadas? E se forem pessoas interditadas, devem os profissionais de sade atender
aos pedidos dela ou aos da justia, quando opostos? E quando os profissionais do sistema de justia
pedem/requisitam o envio de documentos produzidos na sigilosa relao entre profissional de sade e
usurio do servio? E quando a justia acaba intervindo na regulao de vagas? E quando a justia
determina que os profissionais faam avaliao psicossocial de determinada pessoa com quem no se
tem vnculo? Bem, para tantas questes, certamente encontraremos diversas respostas. E, entre ambos os
grupos (de perguntas e respostas), muitas so as reflexes, feitas na forma de novas perguntas
mediadoras: quem so os sujeitos de direito de quem cuidamos? A autonomia e a capacidade esto
vinculadas condio psquica do momento? As responsabilidades civil e penal alteram o direito de
exercer direitos? Como a urgncia do atendimento deve se orquestrar junto com os processos de
negociao comuns no momento da crise? Como manter o carter emergencial sem submeter o
vnculo funo de moeda de troca (s continuarei lhe atendendo se voc aceitar o que estou lhe
propondo)? Como convidar os promotores de justia a promoverem o direito sade, e no invadir o
processo de trabalho na sade? Como lidar com as decises judiciais que afetam a regulao de vagas
do municpio?
isso! A produo de sade se d entremeada de mais perguntas do que respostas. Porm, nem
sempre so respostas impossveis ou inviveis para perguntas incgnitas, mas sim processos orientadores
das prticas responsveis. So perguntas-de-percurso que produzem respostas-discurso. Se os percursos e
os discursos so necessrios e sempre presentes nas nossas prticas, perguntas e respostas dessa natureza
tambm sero. E por isso, inevitavelmente, orientam-nos no cotidiano.
PGINA 45
Para retomarmos o rumo das questes acima, contudo, precisamos escolher leituras tcnicas e polticas
do que se passa nossa frente, Brasil afora. E, nesse passo, optar por alguns paradigmas (reforma
psiquitrica, garantia universal de direitos humanos so dois prioritrios para esse debate). Uma primeira
leitura que aqui compartilhamos a conjuntura das questes emergentes ou assim produzidas:
a. crianas e adolescentes e o respeito autonomia no cenrio de uso de drogas e/ou em situao de rua;
b. sofrimento decorrente do uso abusivo de drogas e as estratgias de cuidado em liberdade;
c. populao em situao de rua e as estratgias de aproximao, escuta e articulao da rede para
garantia prioritria de outros direitos, quando ausente a necessidade de socorro imediato;
d. povos indgenas, a relativizao das prticas oficiais de produo de sade e o contraste produzido por
esses distintos olhares dentro de uma complexa engrenagem de poderes hegemnicos impedidores do bem
viver;
e. povos ribeirinhos e sua situao de rio: o rio como sinal de vida, de mobilidade e de reorganizao dos
recursos da sade;
f. transinstitucionalizao na sade mental: a migrao passiva do sujeito entre instituies totais, de
isolamento e de eliminao de suas singularidades;
g. transinstitucionalizao intersetorial: a migrao entre instituies totais de diferentes setores, sobretudo
entre as do SUS e do SUAS (especialmente as instituies de longa permanncia para idosos e as casas de
acolhimento institucional de crianas e adolescentes);
h. multiplicao de servios x atendimento integral: o equacionamento necessrio entre a multiplicidade da
rede e a manuteno da identidade singular, nica e integralmente considerada do sujeito;
i. servio especializado x atendimento singularizante: a importncia de se ampliar os tecidos social e
institucional em favor da qualificao dos modelos de ateno, sem que isso se sustente apenas por meio
da crescente especializao dos servios e equipes.
Todas essas questes tm se caracterizado como emergentes tambm em razo de servirem de
objeto de debate no sistema de justia, que se utiliza delas como mediadoras para provocar
tensionamentos junto ao sistema de sade e de assistncia social. Isso se explica por outra importante leitura
poltica compartilhada nesse guia: aquela segundo a qual, de fato, vivemos uma crescente judicializao
da sade, que pode ser entendida como a transferncia do locus do debate dos Poderes responsveis
pela criao e execuo de polticas pblicas (Legislativo e Executivo) para a autoridade judiciria
(SCHULZE, 2014 ). Essa dinmica no resulta apenas de um suposto deficit das polticas pblicas, como
compreendido no senso comum. Uma coisa no explica integralmente a outra. Ainda que haja lacunas e
insuficincias na implementao das polticas pblicas, h outras esferas determinantes no acionamento do
sistema de justia, como o carter dirigente da nossa Constituio Federal (que torna impositiva, ao Poder
Pblico, a ao de garantia das polticas ao tempo da necessidade de cada cidado/ exercer os direitos
correspondentes a ela); a instituio de mecanismos de participao popular, sendo precursora na
elaborao e monitoramento das polticas de sade; o valor constitucional da dignidade humana, fiadora
do necessrio e factvel caminhar utpico; a estratgia de gesto pela multiplicao de servios que irrigam
os territrios das cidades e, em decorrncia disso, novas demandas produzidas numa velocidade s vezes
superior assimilada pelo Poder Pblico -; a internacionalizao das indstrias da sade, como as cirrgicas
e as farmacuticas (configurando-se a partir das crescentes ordens judiciais de importao de produtos e
insumos bem como encaminhamento de pessoas para tratamento no exterior) etc.
Nessa ampla realidade da sade pblica brasileira, h, de um lado, uma viso comum do sistema de
justia sobre o direito e as polticas de sade, traduzida, dentre outras formas, pelo acesso ao Poder
Judicirio com o fim de se obter a ampliao de redes, implantao de servios e qualificao da
assistncia farmacutica e dos procedimentos de alta complexidade. Mas num outro sentido que, dentre
vrias polticas de sade, a sade mental toma um lugar de destaque com relao justia: a atuao
judiciria a servio do controle da liberdade das pessoas, o que, ademais, afeta toda a ordenao da rede
de ateno psicossocial.
PGINA 46
Exemplo clssico auxilia-nos a compreender onde as guas do mesmo rio se separam:

improvvel que um juiz determine a internao compulsria em hospital com especialidades
oncolgicas, mesmo que sob pedido familiar. O mesmo vale para diversas outras especialidades
hospitalares. Todavia, no mbito da sade mental, corrente a prtica judiciria de imposio ao
tratamento, inclusive pela via da internao psiquitrica em nome da proteo do sujeito. Diante disso,
uma primeira diviso clara entre sade mental e outros mbitos da sade no dilogo com o sistema de
justia a finalidade a que servem esses juzes ao imporem o exerccio do direito sade (mental). Isso,
porque, na maioria das vezes, profissionais de vrios setores, inclusive justia, no reconhecem o direito
de a pessoa escolher ter ou no seu direito sade atendido. uma questo, portanto, que remete
discusso sobre autonomia e capacidade das pessoas com transtornos mentais ou necessidades
decorrentes do uso de lcool e outras drogas.
Conveno sobre os Direitos da Pessoa com Deficincia

Embora a traduo do original (ingls) disability (= deficincia + barreiras) para o portugus
contenha erro de significado (deficincia, em portugus), o corpo de direitos humanos abarca, no
mbito da sade mental, qualquer pessoa que se encontre com intenso sofrimento psquico que, em
interao com eventuais barreiras atitudinais, torne-a com baixa habilidade na contratualizao com os
seus e com o mundo. Isso porque todos os pblicos relacionados a essa condio de vida foram,
historicamente, negligenciados pelas agncias estatais: o no reconhecimento da capacidade legal
situou no mesmo campo (de identificados como incapazes) as pessoas com transtorno
mental/deficincia mental/intelectual: o campo da violao do direito de ser sujeito de direitos.
A Conveno, assim, ao margear o reconhecimento da capacidade legal, assegura que os
Estados que a assinaram tomaro medidas apropriadas para prover o acesso de pessoas com
deficincia ao apoio que necessitarem no exerccio de sua capacidade legal. Impe, ainda, que as
medidas relativas ao exerccio da capacidade legal respeitem os direitos, a vontade e as preferncias
da pessoa, sejam isentas de conflito de interesses e de influncia indevida (art. 12, Decreto n. 6949/09).
Vamos a alguns pontos fundamentais para nosso debate.
1.
Manuseio da conta bancria
A autonomia financeira da pessoa com deficincia deve ser reconhecida como regra, pois se
concebe que o diagnstico psiquitrico no altera a liberdade de atos da vida civil. Logo, a interdio
civil um instrumento que viola direitos ao servir para privar pessoas que, com algum nvel de autonomia,
podem se organizar em torno de seus interesses, poiso Estado deve assegurar s pessoas com
deficincia o igual direito de possuir ou herdar bens, de controlar as prprias finanas e de ter igual
acesso a emprstimos bancrios. Disso decorre o direito de a pessoa receber e acessar,
concretamente, os rendimentos que lhe chegam, caso do benefcio de prestao continuada, benefcio
do Programa De Volta pra Casa, aposentadorias, entre outros.
2.
Acesso a benefcios
A Conveno prope a total separao entre diagnstico psiquitrico e capacidade legal, de

modo que o fato de um sujeito apresentar um quadro de esquizofrenia, por exemplo, no atribui a ele a
condio de incapaz civil. Ao mesmo tempo, pode ser que o sujeito, em decorrncia da deficincia e as
barreiras presentes, passe por uma situao de reduzido poder de contratualizao, de forma que no
encontre acesso ao mercado de trabalho. Cumprindo os demais requisitos legais, passa a ter direito ao
Benefcio de Prestao Continuada, estando ele internado ou preso, no importa. O direito prevalece.
Entretanto, ainda que seja, at hoje, comum ouvirmos dizer que, para o acesso ao benefcio necessrio
interditar o futuro beneficirio, isso no correto. No h nada que condicione a obteno do BPC
interdio, afinal, como dissemos acima, o quadro psiquitrico no significa incapacidade civil. Portanto,
o sujeito pode ter um determinado quadro de sofrimento psquico intenso e, no sendo incapaz
civilmente, pode ter acesso ao BPC, dadas as dificuldades apenas reservadas ao campo de trabalho e
gerao de renda2.
__________________________________________________________________________________
2
Conferir MEMORANDO CIRCULAR N. 09 INSS/DIRBEN, de 2006
3.
PGINA 47
Lei Brasileira de Incluso da Pessoa com Deficincia
Em julho de 2015, foi publicada a Lei Brasileira de Incluso (LBI, lei federal n. 13.146/15), que
regulamenta a Conveno. Ela traz, em sntese, alguns avanos:
a. Capacidade civil: mudana
Art. 3o So absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil os menores de 16
(dezesseis) anos.
No Cdigo Civil, a questo do discernimento, enfim, no mais qualifica algum como incapaz. Foram
revogados os perfis "por enfermidade ou deficincia mental, no tiverem o necessrio discernimento para a
prtica desses atos" e "os que, mesmo por causa transitria, no puderem exprimir sua vontade". Portanto, as
pessoas com deficincia ou sofrimento psquico intenso (por transtorno ou necessidade decorrente do uso
de lcool e outras drogas) no podem mais ser reconhecidas como incapazes, o que confirma a prpria
Conveno.
b. Tomada de deciso apoiada.

- Estabelece o direito de a pessoa, curatelada ou no, eleger pelo menos duas pessoas "com as quais
mantenha vnculos e que gozem de sua confiana".
- No caso de haver algum comrcio, a outra parte pode pedir que os apoiadores assinem o contrato junto
com o apoiado.
- em caso de divergncia de opinies entre apoiadores e apoiado, resta ao juiz e Ministrio Pblico decidir a
questo.
- apoiador e apoiado podem renunciar um ao outro em qualquer momento.
c. Curatela de acordo com as vontades do curatelado.
"Para a escolha do curador, o juiz levar em conta a vontade e as preferncias do interditando, a ausncia
de conflito de interesses e de influncia indevida, a proporcionalidade e a adequao s circunstncias da
pessoa.
Na nomeao de curador para a pessoa com deficincia, o juiz poder estabelecer curatela
compartilhada a mais de uma pessoa.
Mas importante notarmos que a interdio s pode ocorrer se j tentado o procedimento de Tomada de
Deciso Apoiada.
d. Equipe Multiprofissional e Interdisciplinar e a CIFIS:

Art. 2. 1o A avaliao da deficincia, quando necessria, ser biopsicossocial, realizada por equipe
multiprofissional e interdisciplinar e considerar:
I - os impedimentos nas funes e nas estruturas do corpo;
II - os fatores socioambientais, psicolgicos e pessoais;
III - a limitao no desempenho de atividades; e
IV - a restrio de participao
Aqui, notamos o MODO e os RESPONSVEIS por aferir a deficincia. Vemos que, ao se qualificar a
deficincia, no se prende ao diagnstico, mas aos IMPEDIMENTOS, FATORES SOCIOAMBIENTAIS, LIMITAES
E RESTRIES. Portanto, o momento fundamental de retomar, em paralelo CID 10, a CIFIS - Classificao
Internacional sobre Funcionalidades, Incapacidade e Sade.
PGINA 48
e. Novas funes scio-ocupacionais no cuidado.

Art. 3 - Entre vrias funes, so previstas duas novas:
- atendente pessoal: pessoa, membro ou no da famlia, que, com ou sem remunerao, assiste ou presta
cuidados bsicos e essenciais pessoa com deficincia no exerccio de suas atividades dirias, excludas as
tcnicas ou os procedimentos identificados com profisses legalmente estabelecidas;
- acompanhante: aquele que acompanha a pessoa com deficincia, podendo ou no desempenhar as
funes de atendente pessoal.
f. Limites da deficincia: no afetar direitos.
Art. 6o A deficincia no afeta a plena capacidade civil da pessoa, inclusive para:
I - casar-se e constituir unio estvel;
II - exercer direitos sexuais e reprodutivos;
III - exercer o direito de decidir sobre o nmero de filhos e de ter acesso a informaes adequadas sobre
reproduo e planejamento familiar;
IV - conservar sua fertilidade, sendo vedada a esterilizao compulsria;
V - exercer o direito famlia e convivncia familiar e comunitria; e
VI - exercer o direito guarda, tutela, curatela e adoo, como adotante ou adotando, em
igualdade de oportunidades com as demais pessoas.
Art. 84. A pessoa com deficincia tem assegurado o direito ao exerccio de sua capacidade legal em
igualdade de condies com as demais pessoas.
1o Quando necessrio, a pessoa com deficincia ser submetida curatela, conforme a lei.
2o facultado pessoa com deficincia a adoo de processo de tomada de deciso apoiada.
Notem o grau de subjetivismo presente no 1. Para diminuir o grau de subjetivismo:

3o A definio de curatela de pessoa com deficincia constitui medida protetiva extraordinria,
proporcional s necessidades e s circunstncias de cada caso, e durar o menor tempo possvel.
g. Direitos de liberdade e sobre o prprio corpo.

Art. 85. A curatela afetar to somente os atos relacionados aos direitos de natureza patrimonial e
negocial.
1o A definio da curatela no alcana o direito ao prprio corpo, sexualidade, ao matrimnio,
privacidade, educao, sade, ao trabalho e ao voto.
2o A curatela constitui medida extraordinria, devendo constar da sentena as razes e motivaes de
sua definio, preservados os interesses do curatelado.
PGINA 49
h. Interditar foradamente pode caracterizar discriminao.

Art. 88. Praticar, induzir ou incitar discriminao de pessoa em razo de sua deficincia:
Pena - recluso, de 1 (um) a 3 (trs) anos, e multa.
i. Encaminhar foradamente, ou por negligncia, s casas asilares resultando em abandono.
Art. 90. Abandonar pessoa com deficincia em hospitais, casas de sade, entidades de abrigamento ou
congneres:
Pena - recluso, de 6 (seis) meses a 3 (trs) anos, e multa.
j. Apropriao dos benefcios. Agravante se for curador/a
Art. 91. Reter ou utilizar carto magntico, qualquer meio eletrnico ou documento de pessoa com
deficincia destinados ao recebimento de benefcios, proventos, penses ou remunerao ou realizao
de operaes financeiras, com o fim de obter vantagem indevida para si ou para outrem:
Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e multa.
Pargrafo nico. Aumenta-se a pena em 1/3 (um tero) se o crime cometido por tutor ou curador.
k. Novo benefcio: Auxlio-Incluso
Art. 94. Ter direito a auxlio-incluso, nos termos da lei, a pessoa com deficincia moderada ou grave que:
I - receba o benefcio de prestao continuada previsto no art. 20 da Lei no 8.742, de 7 de dezembro de
1993, e que passe a exercer atividade remunerada que a enquadre como segurado obrigatrio do RGPS;
II - tenha recebido, nos ltimos 5 (cinco) anos, o benefcio de prestao continuada previsto no art. 20 da Lei
no 8.742, de 7 de dezembro de 1993, e que exera atividade remunerada que a enquadre como segurado
obrigatrio do RGPS.
Ou seja, no h cumulao entre BPC e Auxlio-Incluso, mas apenas seguimento de um pelo outro.
E a internao psiquitrica compulsria?

Dentre as internaes psiquitricas, temos 3 modalidades estabelecidas na lei federal n. 10.216/01:
voluntria (IPV), involuntria (IPI), compulsria (IPC). A Portaria GM/MS n. 2391/2002 ainda prope a
internao psiquitrica voluntria que se torna involuntria (IPVI). A internao compulsria um revelador
de uma curiosa dinmica em que convivem aes de sade pela liberdade e aes de sade de tutela, isto
, de restries de direitos em nome da proteo. a convivncia, em suma, das aes da reforma e da
contrarreforma psiquitrica, em contato com outras dimenses de cuidado e asilamento.
Em sntese, a IPC definida no art. 6 da lei federal n. 10.216/01 e explicada no art. 9 da mesma lei.
Destaquemos elementos que a identificam:
a.
Como qualquer outra internao psiquitrica, a IPC est condicionada elaborao de laudo
mdico circunstanciado, o que, no dia-a-dia, coloca em contato os sistemas de sade e de justia. Por
vezes, isso ocorre de modo desarmnico, j que comum que os rgos judicirios incidam nos servios de
sade para deles exigir a avaliao psiquitrica, sacralizando e isolando esse procedimento dos demais e, no
todo, sem combinar com os profissionais de sade essa entrada nos processos de trabalho.
b.
IPC: aquela determinada pela justia. At a, no se explica em que tipo de processo judicial, mas j
se sabe que no basta haver requerimento do ministrio pblico ou da defensoria pblica, pois, depois deste,
preciso haver deciso judicial.
PGINA 50
c.
IPC: determinada de acordo com a legislao vigente. Ao mergulharmos na legislao brasileira,
vamos encontrar algumas formas de se privar algum de liberdade, isto , impor-lhe o isolamento. Todas
devem estar assentadas na Constituio Federal, particularmente, no artigo 5, inciso LVI (ningum ser
preso seno em flagrante delito ou por ordem escrita e fundamentada de autoridade judiciria
competente...). Ao verificarmos se h lei brasileira que autoriza a privao de liberdade de algum
associada ao tratamento de natureza sanitria, encontramos apenas a legislao penal: trata-se da medida
de segurana, que , em regra, a resposta do Estado frente prtica de um crime influenciado por um
suposto estado de desorganizao psquica de seu autor.
d.
Deciso judicial de IPC: levar em conta as condies de segurana do estabelecimento. Se
responsabilidade do juiz levar em conta a segurana do local mais uma prova de que se trata de
estabelecimento regido por controle judicirio. E isso no ocorre com os estabelecimentos de sade, mas
apenas com os penitencirios e socioeducativos.
Nesse sentido, cumpre afirmar que a internao psiquitrica compulsria a medida de segurana,
executvel apenas no estabelecimento denominado Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP) do sistema de segurana pblica ou penitencirio -, diante do cometimento de um crime e da elaborao
de laudo mdico que informe ter sido o autor influenciado por sua condio psquica do momento. Ainda
que essa aferio possa no ser legtima na literatura atual e no comprovvel cientificamente; ainda que a
deciso judicial de aplicao da medida de segurana possa ser inconstitucional, enquanto determinada
na legislao, a internao compulsria assim definida (MPF, 2011 3).
Portanto, a determinao judicial de internao psiquitrica em estabelecimento de sade ilegal.
Mas essa compreenso, contra-hegemnica, no est na ordem do dia do sistema de sade, menos ainda
do sistema de justia. Portanto, um entendimento tcnico-legal que deve ser cotidianamente construdo,
informado e disseminado. Esse entendimento deve sustentar os posicionamentos dos profissionais dos servios
de sade e das gestes municipais e estaduais. Cabe, portanto, a defesa incondicional de outras formas de
cuidado que no a IPC, seja pelo promissor debate a ser provocado pelas secretarias municipais e estaduais
junto ao sistema de justia local, seja pela atuao das procuradorias dos municpios e estados tendo em
vista o argumento da ilegalidade da ordem judicial de internao compulsria.
Aliados nessa perspectiva, Ministrio Publico Federal, alguns Ministrios Pblicos Estaduais, Defensorias
Pblicas e membros do Poder Judicirio so presentes no debate e tm produzido posicionamentos crticos e
necessrios ao fortalecimento dos paradigmas sinalizados no incio desse documento: reforma psiquitrica e
garantia universal dos direitos humanos. Com eles podemos contar, bem como com qualquer outro
profissional disponvel e aberto para acessar outras compreenses contemporneas.
Sendo fundamentais instituies na garantia da ateno psicossocial, tambm importante tecermos
relaes em que se permitam construes o mais horizontalizadas possvel. nesse sentido que se pode
sensibilizar atores do sistema de justia para compreenderem que os processos sade-doena-cuidado so
complexos, sobretudo quando eventualmente contra a vontade do usurio (sade mental). Logo, importa
flexibilizar as demarcaes duras e frias que, por vezes, vm daquele sistema sem que sejam ouvidos os
principais interessados na garantia do direito sade, dentre eles, o usurio. Importante, ainda, fazer-se
assimilar a idia de que, por mais que pretenda ser clere e agilizado, o processo judicial mais lento do que
as aes em sade, pois mais burocrtico; burocracia necessria, por outro lado, para que se garantam os
direitos processuais de todos os envolvidos. Caso pretendam ser instantneas, as decises judiciais correm o
risco de estarem tomadas de lacunas, pois quanto mais rpidas as determinaes, mais sinalizada pode estar
a ausncia de dilogo coletivo, intra e extrafamiliar, o acesso trajetria de vida do sujeito em pauta, a
compreenso do tamanho e qualidade das redes de ateno etc.
______________________________________________________________________________________________
3 PARECER SOBRE MEDIDAS DE SEGURANA E HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO SOB A PERSPECTIVA DA LEI N.
10.216/2001, MPF PFDC. rev. e corrigida. Braslia, DF, 2011.
PGINA 51
Imprescindvel, ademais, compartilharmos que, ainda que passem por cima da definio de ser a
internao compulsria apenas medida de segurana, nem todos os rgos tem autorizao tica e
disciplinar para entrar com pedido no cotidiano da vida das pessoas. Vejamos. muito comum a Defensoria
Pblica entrar com a ao judicial, em nome dos familiares. Ento, cabe a pergunta: em defesa de quem?
Se for em defesa do sujeito a ser internado, o/a defensor/a deve representar-lhe, logo, atendendo ao seu
pedido. Se assim for, obviamente, no se trata de medida contra a vontade do mesmo. Se for em defesa dos
familiares, no h possibilidade jurdica de a Defensoria Pblica solicitar a privao de liberdade de uma
pessoa em defesa/em nome de outra (familiares)4 . Em suma, no tico nem adequadamente disciplinar a
postura da Defensoria Pblica de entrar com ao de internao psiquitrica compulsria.
Vemos o quo inicial est o curso da reforma psiquitrica; ainda mais na interlocuo com o sistema
de justia, apresentando-se lacunas ainda a serem preenchidas no processo de consolidao das
estratgias de garantia de direitos humanos, que, muito das vezes, podem ser violadoras dos mesmos ou
outros direitos. Para tanto, as conversas entre sistemas (sade e de justia) devem se dar cotidianamente, sob
o risco de retrocedermos, pois as estruturas bsicas de alinhamento conceitual e poltico entre as instituies
ainda esto se firmando. E, logo, muitas devem ser as formas de manter essa interface aquecida. Isso pode
significar, por exemplo, a criao de grupos interinstitucionais de trabalho com o fim de discutir casos mensais
de pedidos de internao compulsria por familiares ou de iniciativa do prprio Ministrio e Defensoria
Pblicas; canais de comunicao mais cleres (como e-mails) para trocas de estratgias e histricos das
pessoas com necessidades de cuidados mais intensivo; fruns RAPS de discusso sobre estratgias de
cuidado contra a vontade do sujeito (trazendo a internao involuntria tambm para o debate);
fortalecimento de decises de alta administrativa como expresso de uma reforma psiquitrica no
judicializante; aes de planejamento das atividades em sade mental com a participao (o quanto
possvel) de atores do sistema de justia; disseminao das informaes sobre a ao em urgncia e
emergncia e elaborao de posicionamentos conjuntos entre essa Rede e a RAPS para consolidao do
cuidado imediato em liberdade e no judicializado etc.
Textos e contextos
A judicializao que mais nos aflige no trabalho cotidiano tem ocorrido na lgica do binmio sujeito
servio, tornando-se insuficiente se enquadrada na perspectiva contempornea de sade, que no se
garante apenas pela quantidade de servios e cobertura existentes em determinado territrio, ou por meio
da violao de direitos humanos (em nome da proteo). Obviamente, esse vetor j um avano se por
meio dele prevemos a relao horizontal entre sujeitos envolvidos e as ofertas disponveis no territrio. Essa
linha horizontal um passo fundamental, mas a ateno psicossocial passa tambm por outras faces
tornando as relaes componentes no de uma linha vetorial, mas de um complexo polgono. uma
geometria composta pela qualidade dos procedimentos, capacidade de negociao dos profissionais com
os sujeitos envolvidos, condio salarial e empregatcia dos profissionais, continuidade da execuo dos
planos pactuados nas gestes anteriores, participao dos usurios, familiares e comunitrios na elaborao
e monitoramento das polticas, articulao em rede com outros setoriais, como assistncia social e habitao
etc.
Proposta de estratgias para a qualificao das polticas de ateno sade mental.

Afora as possibilidades de produo de sade no cotidiano, na relao direta com os sujeitos
envolvidos, na chamada ponta, tambm aproveitamos para compartilhar estratgias de gesto, embora
no devam ser compreendidas apenas soba responsabilidade dos gestores da poltica. Associamos, assim, o
cenrio amplo e genrico e o cenrio restrito a casos concretos.
______________________________________________________________________________________________
4
Exceto se se tratar de ao de penso alimentcia ou ao criminal privada (nicas possibilidades).
a.
Qualificao das polticas de ateno psicossocial no:
i.
Sistema de Sade em geral:
PGINA 52
- Poder Executivo: co-financiamento, viabilidade administrativa e assessoramento tcnico;

- Poder Legislativo: fiscalizao dos sistemas de garantia de direitos.
- Poder Judicirio:
a. prestao jurisdicional dialogal abertura de dilogo em rede com os sujeitos coletivos e gesto de
polticas de sade;
- Ministrio Pblico e Defensoria Pblica: Incidncia extra-judicial (poltico-jurdica) nas gestes pblicas.
ii.
Sistema Prisional e Sistema Socioeducativo: ampliao da interlocuo e das aes de matriciamento
com a ateno bsica e ateno especializada;
iii.
Sistema Prisional/HCTP: ampliao da interlocuo por meio da Secretaria de Estado da Sade. Papel
SES: consolidar e harmonizar as propostas dos Grupos Condutores Estaduais RAPS e PNAISP. Ampliao do
debate acerca da adequao das diretrizes nacionais no sistema prisional, tendo em vista a discusso sobre
capacidade civil x periculosidade x autonomia x internao psiquitrica compulsria.
iv.
Estratgias restaurativas: crculos restaurativos instauradores de direitos.
v.
Sistema Socioeducativo: ampliao da interlocuo por meio da Secretaria de Estado da Sade.
Papel SES: aprimorar os consrcios das regies de ateno sade, e consolidar e harmonizar as propostas
do mbito da fundao socioeducativa e do grupo condutor estadual da RAPS/PNAISARI.
essencial, assim, que superemos os dois modelos oposicionistas apresentados durante o texto, rumo
a processos criativos de desjudicializao da sade e de judicializao dialogada da sade.
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Psicossocial de lcool e outras Drogas 24 h (CAPS AD III) e os respectivos incentivos
financeiros. Dirio Oficial da Unio 2013; 21 mai.
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habilitao do Servio Hospitalar de Referncia para ateno a pessoas com sofrimento
ou transtorno mental e com necessidades de sade decorrentes do uso de lcool, crack
e outras drogas, do Componente Hospitalar da Rede de Ateno Psicossocial, e institui
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PGINA 53
BRASIL. Portaria n 854, de 22 de agosto de 2012. Altera na Tabela de Procedimentos,

Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do Sistema nico de Sade os
seguintes atributos dos procedimentos de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
Dirio Oficial da Unio 2012; 24 ago.
seguintes atributos dos procedimentos de Unidades de Ateno em Regime
Residencial, como as Unidades de Acolhimento (UA). Dirio Oficial da Unio 2012; 24
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MS Guia Estratégico de Cuidado em Álcool e Outras Droga

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Guia Estratgico de

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

2015 Ministrio da Sade.

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

O uso de drogas est intrinsecamente relacionado s interaes do indivduo

Nas ltimas dcadas, o

consumo crescente de drogas constituiu na sociedade um srio problema, que

consequncias de possveis agravos sade.

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

Em 2003, o Ministrio da Sade (MS) publicou a Poltica do Ministrio da Sade

estabelecimento de uma cultura clnica e de cuidado de abordagem ampliada e

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

sada nica, padronizada e isolada. Devemos valorizar as demandas dos usurios na

apresentados tem a inteno de qualificar a discusso de aspectos relacionados ao

DE1CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

Guia Estratgico de Cuidado em

POLTICA, PLANEJAMENTO, COORDENAO,

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

Desenvolvimento de atividades no territrio que favoream a

GUIA ESTRATGICO DE CUIDADO EM LCOOL E OUTRAS DROGAS

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CAPTULO 2: CRITRIO E DIAGNSTICO DO USO DE DROGAS

Portaria 854, de 22 de agosto

Portaria 856, de 22 de agosto

Portaria 857, de 22 de agosto

DATASUS, Ministrio da Sade,

Organizao Mundial da Sade

Para a classificao de transtornos relacionados ao uso de

O CID 10 se organiza da seguinte maneira:

Esta listagem indica uma variedade de transtornos com

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O diagnstico principal feito no primeiro agrupamento e

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Devemos considerar no tratamento os seguintes aspectos:

a) Fator tempo: avaliaes sistemticas a partir do diagnstico;

Estas caractersticas determinaro a efetividade do tratamento.

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CAPTULO 3: REDUO DE DANOS

Conceito de Reduo de Danos

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II - desestmulo ao compartilhamento de instrumentos

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f) No ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento

Portaria 1.059 de 4 de julho de 2005

desenvolver aes de reduo de

Portaria 1.028 de 1 de julho de 2005

Poltica do Ministrio da Sade para

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CAPTULO 4: DISPONIBILIDADE PARA AGENDA

Como acolher o usurio quando ele chega?

Figura 2 - Representao: Usurio, grau de sofrimento e procura pelo

Isso significa que quanto maior o grau de sofrimento e o tempo de

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ESTRATGIAS E OFERTAS POSSVEIS PARA O

O acolhimento deve ser entendido como uma janela de

importante ressaltar que no

importante reservar um lugar que se possa acolher de

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Essa escuta qualificada favorecer para que o profissional

No dilogo com o usurio, oferecer o pacote de oportunidade