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SEXUALIDAD

MEDULAR

EN

PERSONAS

CON

LESIN

RESUMEN

El objetivo de este artculo es describir la funcin sexual de las personas con lesin
medular, que depende de la sincronizacin de los componentes cerebrales, de la integridad
de las estructuras anatmicas de los rganos genitales y del componente psquico de la
actividad sexual; y tambin exponer algunas alternativas para mejorar su sexualidad.
INTRODUCCIN

La lesin medular es toda afectacin que incide en la sustancia nerviosa del canal
intravertebral. Segn su gravedad puede resultar completa o incompleta, y dependiendo del
nivel vertebral ser Cervical, Dorsal, Lumbar o Sacro. Esta lesin repercute en:

a) Disminucin o anulacin de la motilidad (tetraplejia o paraplejia).

b) Disminucin o anulacin de la sensibilidad (profunda o superficial).

c) Alteracin del control (total o parcial) de la vejiga urinaria y de los intestinos.

d) Alteracin de la funcin genital (total o parcial).

PSICOFISIOLOGA BSICA.

Para la ereccin en la persona con lesin medular distinguimos:


1. La ereccin psicgena: los estmulos provocados por lecturas, audiovisuales, etc.
viajan desde el cerebro (estructuras del sistema lmbico) hacia la regin dorsolumbar (D11-12 y L1) de la mdula a la cual estimulan, provocando as por el
sistema vegetativo la vasodilatacin genital. Se estimula tambin el plexo
hipogstrico o plvico.
2. La ereccin reflexgena o genital: los estmulos tctiles genitales en el glande, pene
o cltoris viajan hasta la mdula, a travs de los nervios pudendos, los cuales
conectan con las races parasimpticas del centro sacro (S2,S3,S4).
CAMBIOS EN EL VARON CON LESIN MEDULAR:

Deseo Sexual. No se ve afectado. Excepto por sndrome depresivo u otras


enfermedades.

Disfuncin erctil:
o

a) Lesin por encima del Centro Toraco-Lumbar T11 L2: Ereccin y


lubricacin reflejas.

b) Lesin por debajo del Centro Toracolumbar dejando indemne el Centro


Sacro: Erecciones psquicas y reflejas.

c) Lesin que afecta al Centro Sacro S2-S4 o sus races: Ereccin psquica.

Existen varias alternativas para paliar la disfuncin erctil:


1. Compresores y Anillos: Son gomas elsticas que una vez conseguida la ereccin
se colocan en la base del pene con la finalidad de mantener la sangre en los cuerpos
cavernosos. Se utilizan entre 10 y 15 minutos, para evitar ulceraciones por excesiva
compresin.
2. Sistemas de Vaco (Vacum): Tienen un 100% de efectividad. Son costosos y
complicados para la adaptacin del paciente. Es recomendable aprender antes de
comprarlos. Se puede aplicar junto con una terapia oral o inyectable. Este mtodo
se aplica cuando el paciente no tiene erecciones reflejas.
3. Terapia intracavernosa de sustancias vasoactivas: A saber:
o

a) Prostaglandina E1: Es la ms empleada. Debe colocarse por inyeccin de


10 a 15 gamas. Si los efectos son prolongados, se disminuye la dosis. Los
resultados son positivos en un 95%. Dentro de las complicaciones nos
encontramos con el priapismo (ereccin continua y dolorosa del pene).

b) Fentolamina: Medicamento con propiedades alfa-anti-adrenrgicas no


selectivas. Su principal accin es la vasodilatacin. Al inyectarlo en el pene,
aumenta el flujo sanguneo produciendo la ereccin.

c) Papaverina: Produce una relajacin de la musculatura lisa intracavernosa,


que facilita el flujo arterial y, como consecuencia, la ereccin. Es un mtodo
muy til en pacientes con una disfuncin erctil de origen psicgeno, en los
que produce una excelente ereccin. En la actualidad la papaverina ha sido
sustituida por la prostaglandina E1, con un efecto similar y menores
problemas secundarios.

4. Terapia oral.
o

a) Sildenafil: Debe ser utilizada con una adecuada estimulacin psicolgica y


fsica. Es conocido por el nombre comercial Viagra. Es un potente
vasodilatador. Se ha desarrollado una forma oral, cuyo efecto mximo se
alcanza una hora despus de la ingesta.

Existe otra forma masticable (efecto mximo al de 15 minutos despus de la


toma). La dosis recomendada es la de 25 50 mg.

Este frmaco no acta con ausencia de estimulacin sexual.

b) Tadalafil (Cialis): Es un inhibidor oral de la enzima PDE5. Es eficaz


durante las 24 a 48 horas despus de la ingesta. Se le conoce como la
pldora del fin de semana.

c) Vardenafil (Levitra).

d) Zaprinast

e) Apormorfina SL (Uprima): Escaso xito. El laboratorio que comercializ el


producto bajo el nombre de Uprima no ha renovado su oferta.

5. SARS:
Estimulacin de races sacras. Es un sistema que se implanta en los nervios sacros a
su salida de la mdula. Permite a los lesionados medulares un control de la miccin
para lograr el vaciamiento de la orina de una manera natural. Produce una ereccin
del
pene.
Est formado por 3 componentes. Los electrodos que se implantan por pares en S2,
S3,S4; una placa receptora del impulso elctrico que se coloca en el abdomen por
debajo de la piel y que va conectada a los electrodos por un sistema de cables muy
fijos y, por ltimo, un estimulador externo (es la parte del sistema que va por fuera
del
cuerpo).
El estimulador genera la seal elctrica que va hacia los nervios y a travs de estos
a la vejiga. Puede ser llevado en el bolsillo del pantaln.
6. Prtesis

Intracavernosas:

Son irreversibles. Hay diferentes tipos desde las rgidas hasta las inflables. Las
inflables imitan la fisiologa normal, pero aumenta el porcentaje de fallos por causa
del material. El principal riesgo es la infeccin. Son de alto coste.
El paciente debe conocer la posibilidad de un fracaso o de la falta de adaptacin.
7. Prtesis externas o exoprtesis: Es un preservativo semirrgido (formado por
dos lminas de silicona ntimamente adosadas, entre las que existe un espacio
virtual) donde se introduce el pene. A travs de un macarrn que va unido a esa
prtesis, el propio paciente aspira con su boca, realizando un vaco que provoca que
el pene se rellene de sangre, y se ponga rgido hasta ocupar el espacio del
preservativo. Este mtodo esta indicado en pacientes que no pueden tener
erecciones reflejas.

Eyaculacin: Muy Baja: Las posibilidades de eyaculacin del lesionado medular por
medios naturales son escasas. Segn algunos estudios (Comarr et al) slo un 5%
de los varones con lesiones medulares completas consigue eyacular por
masturbacin o coito.
o

a) Lesin por encima del Centro Toracolumbar: Muy poco probable. El centro
sacro inhibe el Toracolumbar.

b) Lesin del centro Toracolumbar: No hay eyaculacin.

c) Lesin por debajo del Centro Toracolumbar: Pueden ocurrir eyaculaciones


goteantes.

Existen numerosos mtodos para la obtencin seminal, entre los que destacan:
1. Mtodos naturales (masturbacin o coito).

2. Mtodos farmacolgicos: Fisostigmina subcutnea: Alfa-adrenrgico que facilita la


eyaculacin. Presenta algunos efectos secundarios (mareos, vmitos.).
3. Mtodos mecnicos: Vibro estimulacin del pene o vibradores: Se aplican en
pacientes con lesin medular por encima de D10, que cursan con espasticidad y
lleven ms de un ao de evolucin de la lesin. Se aplica una frecuencia de 85-100
hz, en la V del glande del pene. Ejercindose con presin y con movimiento
circular.
4. Mtodos de estimulacin elctrica: Electroestimulacin rectal: Se aplica con
corriente elctrica alterna, a travs de dos electrodos situados en la punta de una
sonda rectal rgida. La sonda con lubricante se introduce en el recto colocndose en
la regin subprosttica para excitar la regin hasta producir la eyaculacin. Se
aplican en lesiones medulares por debajo de D10 hasta L1-L2 y tambin en lesiones
por encima de D10 cuando el mtodo de vibracin resulta negativo.
5. Mtodos quirrgicos: Puncin directa del deferente: Esta tcnica va dirigida hacia la
inseminacin in vitro

Calidad deficiente del semen:


o

a) Conteo de espermatozoides normal.

b) Movilidad de espermatozoides alterada:

La mayora de los espermatozoides estn muertos. La baja movilidad no se


relaciona con la edad, tiempo de lesin medular, alteraciones hormonales. c)
Cambios bioqumicos en el plasma seminal.

d) Las alteraciones del plasma seminal se observan a cualquier nivel de


lesin medular.

PSICOFISIOLOGA DE LA SEXUALIDAD EN LA MUJER CON LESIN MEDULAR:

En la mujer la ereccin es la tumescencia del cltoris y labios menores, la emisin es la


contraccin de la musculatura lisa de las trompas y tero; y la eyaculacin son las
contracciones rtmicas de los msculos del perineo.
Las funciones del aparato erctil (cuerpo cavernoso del cltoris y bulbo vaginal), y las
funciones del aparato excretor (glndula de Skene y de Bartolino), se ven afectadas.
El modelo trasmitido de sexualidad en la mujer es menos genito-coital que en el varn,
aunque siempre hay excepciones. Las encuestas as lo reflejan. Por todo ello tienen menos
problemas que el hombre.
Por otra parte, tienen mayor resistencia en el entorno si desean vivir la sexualidad despus
de la lesin medular.
VENTAJAS EN LA MUJER MEDULAR SOBRE EL VARN

1. Mejor adaptacin a la sexualidad no genital y a vivencias orgsmicas menos


dependientes de los genitales. El orgasmo es algo ms que un hecho

neurofisiolgico. Es una vivencia global placentera. Existen muchas tcnicas de


desarrollo y amplificacin sensorial.
2. Los problemas de lubricacin se solucionan con cremas y lubricantes.
3. Las mujeres tienen zonas ergenas ms desarrolladas que los varones en zonas no
afectadas por la lesin, como el cuello, lbulos de orejas, mamas, etc.
CAMBIOS EN LA MUJER:

Amenorrea en los primeros meses despus de la lesin.

Alteraciones por baja autoestima.

Infecciones urinarias y dificultades con el control de la miccin y defecacin.

Los problemas del deseo no tienen base biolgica, salvo por efectos indirectos
relacionados con la no aceptacin de su situacin, mala interaccin con la pareja.

En lesiones bajas e incompletas puede haber sensaciones orgsmicas, pero en


forma de sensaciones de contenido confuso, picor o quemazn.

No hay cambios hormonales ni ginecolgicos que impidan el embarazo. Es necesario


ayuda y cuidados especiales desde el momento de la fecundacin, y durante el
embarazo, parto y postparto.

Aumento de infecciones urinarias.

CONCLUSIONES:

Tras una lesin medular y con el paso del tiempo es fundamental y necesaria la aceptacin
progresiva de la situacin y de la nueva figura corporal.
Por otra parte, es positivo tener un concepto ms amplio y ldico de la sexualidad y no
reducirla a genitalidad y a coito, ya que el cuerpo humano tiene numerosas partes tanto o
ms sensibles que los genitales. La Sexualidad es inherente al ser humano y trasciende
cualquier lesin medular. Las mujeres y los hombres con lesiones medulares pueden lograr
relaciones sexuales plenas y placenteras. Y esto lo conocemos en la prctica clnica.
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