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Vieta clnica: Un caso de Abuso Sexual Infantil largamente olvidado.

Eduardo H. Cazabat
Trabajo presentado en el IICongreso Virtual de Psiquiatra , Feb. del 2001

Palabras clave
Resumen
Introduccin
Trascripcin de las sesiones
Comentarios y conclusiones
Bibliografa
Palabras clave: Trauma psicolgico - Trastorno por estrs post traumtico - Abuso sexual infantil
- Traumatic Incident Reduction TIR

Resumen: Se presenta la transcripcin parcial de tres entrevistas realizadas con una paciente adulta
que comienza a recordar que sufri un abuso sexual infantil prolongado. El abordaje teraputico fue
realizado por medio de TIR (Traumatic Incident Reduction). Se realizan comentarios y conclusiones
sobre el caso.

Introduccin
Se trata de una paciente de 22 aos, que se hallaba en tratamiento psiquitrico por abuso de
sustancias y trastornos de la alimentacin. Su psiquiatra me la deriv cuando, sbitamente comenz
a tener algunos recuerdos muy fragmentarios de haber sido abusada sexualmente por el padre.
Luego de una primera entrevista de admisin, decid abordar el caso por medio de TIR
(Traumatic Incident Reduction)
A continuacin se transcriben fragmentos literales de 3 sesiones consecutivas donde se aplic el TIR.
La primera es transcripta ms extensamente, de la segunda slo la conclusin final, y de la tercera
se transcribe parte del procedimiento nuevamente y las conclusiones a las que arriba la paciente. En
cada oportunidad se indica el nmero de la recorrida del incidente. Cuando no se indica nada, se
transcribe la respuesta de la consultante a la pregunta Dgame qu pas
Las entrevistas estn editadas, para preservar la identidad de la paciente, y para hacer ms fcil su
lectura. Al final se realizan algunos comentarios y conclusiones
Trascripcin de las sesiones
Primera Sesin (duracin total: 30 minutos)
--- 1 vez --Terapeuta: Bien, and al principio del incidente.
Paciente: Estoy ah.
T: Bueno qu percibs?
P: Pap me saca la ropa (empieza a temblar) y l tambin se saca la ropa. Y...me mete en la ducha,
me mete en la ducha, me toca toda y me penetra con sus dedos varias veces... y me lava, y me toca,

y l est ah duchndose conmigo, y despus l me hace... tocarlo. Me hace tocar su...pene... Y


despus salimos y ah l me pone una toalla, se tapa con una toalla. Y me va secando mientras me
toca de vuelta. Me penetra de vuelta con el dedo...No, no, no, no!!!... El me sigue penetrando y me
dice que era su bebe..., su princesita. Y me hace tocarlo de vuelta, me hace tocarlo. Y despus
mientras me viste tambin me manosea toda y me hace buscar un calzoncillo para l. Y l quera que
yo me acueste encima de l...Y sentir su ereccin...no, no, no!!!...y tocarlo mientras tena su ereccin.
Y despus me dijo "Bueno, ahora a dormir" Y yo me aleje lo ms que pude de pap y me quede
quieta... as. Y pap mientras, me acariciaba las nalgas. Y yo no quera nada, entonces yo le dije que
no me senta bien y me fui al bao y me qued sola en el bao, con mucho miedo, sentada, as;
hasta que l vino a buscarme. Me met en la cama, y me hice la dormida. Y l se durmi y ah se
acab.
--- 2 vez --P: No! no soporto su voz! Porque me hablaba! (se tranquiliza) - pausa - (se tensa de nuevo, empieza
a llorar) - pausa larga- (abre los ojos) Record una cosa ms. Cuando estbamos en la cama, y l
tena su ereccin, l quera que yo le bese el pene
l siempre me hablaba, me deca cosas, como para distraerme a m. Y entonces me iba sacando la
ropa y despus... me toca...me tocaba, y me penetraba con su dedo (empieza a temblar) y me haca
lamerle tambin su pene. Yo no quera ... Y despus, cuando ya nos habamos enjuagado, l sala y
me frotaba de vuelta con la toalla. Nos tirbamos en la cama juntos abrazados y entonces tena una
ereccin, y l quera..., me hizo, me hizo besar su pene cuando tena su ereccin...No, no, no, no!!!
--- 4 vez --P: Yo tena de desvestirme enfrente de pap, pero l me sacaba la ropa as y despus l se sacaba
su ropa, nos metamos en la ducha y ah me tocaba toda. Me penetr por atrs y me haca
enjabonarle el pene. (...)
Por favor, por favor, por favor no, no quiero, no quiero que me toque de vuelta, no quiero, no quiero!!!
--- 5 vez --P :- larga pausa - (empieza a temblar) l quera que yo le meta la mano en el ano. Yo me acuerdo de
eso ahora. Yo no saba qu hacer y l me agarraba la mano y me deca Bueno, ves? Vos haces as
y me meta el dedo. Y yo, yo no quiero, no quiero.!!! - pausa - Y l tambin me meti los dedos pausa - Y l tambin me lami, Y despus me hizo lamerle el pene a l cuando ya haba tenido la
ereccin. - pausa - Va a venir, si viene? va a venir ?...Y esto por muchos aos...me hicieron esto a
m por muchos aos... y muchas veces. Cada vez que iba a dormir a su casa pasaba esto y me deca
Este es un secreto nuestro. Esto es de nosotros. No le cuentes a nadie Y yo no le cont a nadie
porque tena miedo de que no me crean. Entonces yo me lo guard, pero todas las veces que fui a la
casa de pap me pasaba esto.
--- 6 vez --P : (cierra los ojos) - pausa larga - El me lama...l me agarr la mano y me hizo tocarlo. Y me
penetr con el dedo por atrs y me dijo que si yo le contaba a alguien que me haca tocarlo me iba a
retar...Me manose por todos lados. Yo me siento sucia. No quera tocarle el pene; l me haca
tocrselo y besrselo (deja caer la cabeza y luego el cuerpo)
--- 7 vez --P : Lo de siempre. Me sacaba la ropa, me desvesta, se desvesta, nos metamos en la ducha, me
manoseaba me penetraba con el dedo por atrs y me haca penetrarlo a l por atrs, me haca
tocarle su pene, deca que era todo un secreto, que era normal, que era entre nosotros dos, que era
nuestro secreto, que era normal, que yo era su princesa.
T : Muy bien. El incidente se est volviendo ms liviano ... ms pesado ?
P : Ms liviano.
--- 8 vez --P : Lo mismo. Pero cada vez lo veo ms fro. Ahora, no me afecta tanto como antes.
--- 9 vez --P : l me haca lamerle el pene...Terrible!...Y me agarraba, as, se calentaba, estbamos pegados,
estaba en bombacha nada ms y l me tocaba tambin.
T : Se est volviendo ms liviano o ms pesado ?
P : No... ya est , es suficiente, ya estoy bien. Me toc, me lami, me penetr...Pero ahora lo puedo
decir, yo estoy ms tranquila, ahora, no tengo ese miedo, no me va a tocar.

Me duele mucho que me haya pasado a m y el miedo que tengo a que me vaya a pasar de vuelta...
no, no me va a pasar porque no lo voy a dejar acercarse a 2 metros. Tengo que salir adelante.
Directamente har las paces con mi cuerpo que se siente totalmente manoseado, y sucio y que no lo
quiero a mi cuerpo porque fue tantas veces abusado. El culpable es pap, yo en verdad estoy limpia.
Me dan ganas lavarme, de ducharme, de sacar esa cosa. Pero ahora puedo perfectamente recorrer
el episodio, tranquila, dicindolo, y no s cmo hice, pero sin miedo o sin ataques de nervios. (...)
T : Cres que este es un buen punto para dejar por hoy ?
P : S.
Segunda Sesin (duracin: 20 minutos)
(...) P : Me siento mejor porque se me fue el miedo y lo pude aceptar tranquila. Ayer llegu a casa y
estuve bien. Despus me puse mal cuando pap dej un mensaje y empec a llorar ah porque
siento que va a venir a buscarme. Me pongo como una chiquita de 3 aos que dice Me va a buscar,
me va a encontrar. Pero si no es por eso, estuve bien... (...)
Yo haba salido un tiempo con un muchacho, y despus de un tiempo dej de salir, y ahora me doy
cuenta del porqu: dej de salir porque...es... como que me senta bien... yo tena que estar con
chicos que me provocaban rechazo, yo siempre estuve con gente que me provocaba rechazo y
nunca pude decir que no, siempre me sacrifiqu y muchas veces me sent violada por lo hombres
con los que sal porque no poda decir que no. Ayer pude estar con l y decirle lo que me haba
pasado, y le cont lo que me pas en la infancia y, y me permit estar bien con l. Abrazarlo y sentir
que poda estar bien abrazndolo y no tener que estar con alguien que me produjese rechazo. (...) Y
eso me lo permit ayer, eso es la primera vez que me pasa
Tercera Sesin (duracin: 50 minutos)
P : Hay un recuerdo en el que l me haba sentado sobre sus rodillas. Yo me acuerdo de eso nada
ms.
--- 1 vez --P : - pausa - (deja caer la cabeza) (llora) Qu Asco!! l me agarra y me desviste. l estaba
desvestido y me sienta sobre l. Y me hace frotarle...su pene. Y l mientras me da besos, y me dice
que es un juego, y me habla, y me hace tocarlo. Y siempre l despus se va al bao y yo me quedo
ah sin saber que hacer y con un asco...
(...)
--- 3 vez --P : -pausa - (abre los ojos) Es que siento que me est tocando ahora y yo no quiero sentir que me
est tocando ahora, me toca toda!!! Y yo siento que me toca y no quiero que me toque (empieza a
temblar angustiada) Estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy
sucia. No quiero que me toque. Me toca, me toca (llora) Me est tocando; tambin me est lamiendo
mucho, no quiero. Y me hace abrirme de piernas, encima de l...me penetra por atrs. Y me dice que
esto es un secreto entre nosotros dos. NO, no !(llora) Ay Dios ! No, no, no ! (tiembla) - pausa
- Mmmmmmmmm...(como una autista, durante un largo rato)
T : Bien. And al principio del incidente y decime cuando ests all. (la paciente no responde y sigue
diciendo Mmmmmm)... pods contarme lo que te est pasando?
P : (tiembla espasmdicamente, abre los ojos) Yo me quedaba as despus de que pap me
penetraba, me tocaba y me lama, yo me quedaba as Mmmm, as Mmmmm
--- 8 vez --P : - pausa - Es que me da demasiado asco...Me da mucho asco...(llora, se balancea
haciendo rocking, abre los ojos, empieza a temblar y moverse) (...)....Ay! Me da mucho asco, no
quiero. Demasiado asco!
--- 11 vez ---

P : - pausa - (abre los ojos) Yo siento que de repente hago un click y la imagen la tengo pero se me
va, siento algo as (gesto de que algo se aleja) Que la puedo ver pero no tengo que estar as (gesto
de tensin). Como que la puedo ver como una pelcula fra. Es como que hace un click adentro y se
parara y hace todo (gesto de pelcula que pasa) Eso pas....es como que se me fue algo y yo ahora
veo la pelcula as.
Comentarios y conclusiones
En estos fragmentos de estas tres entrevistas pueden verse sintetizados varios principios, tanto de la
dinmica del trauma psicolgico, como de su tratamiento mediante la tcnica del TIR
En primer lugar, queda de manifiesto el funcionamiento particular de la memoria: cmo la situacin
traumtica es disociada y olvidada durante muchos aos. Precisamente este caso rene
prcticamente todos los factores que favorecen el desarrollo de los mecanismos disociativos de la
memoria:

situacin traumtica prolongada


vivida durante la niez
inflingida por otro ser humano
por alguien en quien se debiera tener confianza
y que ejerce presin al silencio.
El recuerdo que aparece primero como algn fragmento aislado, como una sensacin corporal, que
incluso hace entrar en duda a la propia paciente, poco a poco va corroborndose, transformndose
en una vivencia real y actual.
El trauma no se recuerda, sino que se revive. Ntese en relacin a esto, como en muchas
oportunidades la paciente habla en presente, reexperimentando la situacin traumtica con una
intensidad slo comparable a la situacin original.
Por otra parte, tambin es evidente la transformacin que se va operando sobre el material aportado
por la paciente. Luego de un aumento inicial sbito en la carga emocional del incidente recordado
que lleva a expresiones realmente intensas, la carga emocional se va disipando poco a poco, hasta
dar paso a una actitud ms reflexiva, en la que la paciente realizainsights significativos y cambios
cognitivos, que de alguna manera transforman la vivencia de la situacin traumtica, confinndola a
su dominio: el dominio del pasado. Las escenas pasan a ser recordadas como en una pelcula, ms
framente, con distancia.
La paciente establece relaciones respecto de sus patrones de relacin con los hombres, y comienza
inmediatamente a cambiarlos. Toma decisiones acerca de su relacin con el padre y con los hombres
en general. Tambin comienza a tener conciencia de su relacin con su propio cuerpo, y de sus
necesidades.
La situacin de abuso sexual infantil por parte del padre es, probablemente, una de las situaciones
ms altamente estresantes que condicionan todo el desarrollo de la personalidad del individuo,
dejando marcas profundas en la personalidad de la sobreviviente (cfr. el pargrafo Trauma Complejo
o Ests Extremo)
Lo presentado aqu es una muestra de un abordaje muy particular de slo un aspecto de un caso
muy complejo.
Bibliografa
Cazabat, Eduardo. Trastorno por estrs Post Traumtico. Criterios diagnsticos. Trabajo
presentado en el II Congreso Virtual de Psiquiatra
Cazabat, Eduardo. Nuevos abordajes psicoteraputicos en el tratamiento del trauma
psicolgico. Trabajo presentado en el II Congreso Virtual de Psiquiatra.
French, G. y C. Harrys. Traumatic incident reduction. Boca Ratn (FL) CRC, 1999

van der Kolk, McFarlane & Weisaeth (Eds.) (1996). Traumatic Stress: the effects of overwhelming
experience on mind body and society. Guilford Press, 1996
van der Kolk, B. The body keeps the score. Harvard Review of Psychiatry, Vol 1, N 5, 1994
van der Kolk, B. y Fisler, R. Dissociation and the fragmentary nature of traumatic
memories. Disponible en http://www.trauma-pages.com/vanderk2.htm ,2001